RU2164783C1

RU2164783C1 - Method for treating larynx cancer

Info

Publication number: RU2164783C1
Application number: RU99127104/14A
Authority: RU
Inventors: Р.Т. Бакиров; Г.Г. Садыков
Original assignee: Бакиров Рим Талгатович
Priority date: 1999-12-27
Filing date: 1999-12-27
Publication date: 2001-04-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves selecting appropriate access in making rational lymphadenectomy having clinically intact nodes, Thyroid cartilage and regional larynx zone adjacent to it are accessed at the same time. EFFECT: improved treatment results.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при резекции гортани у больных со злокачественными опухолями. The invention relates to medicine, namely to Oncology, and can be used for resection of the larynx in patients with malignant tumors.

Известен способ резекции гортани путем разреза кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций по средней линии шеи от подъязычной кости, рассечения щитовидного хряща и последующим иссечением опухоли в пределах здоровых тканей с подлежащим участком пластины щитовидного хряща или без него (Атлас оперативной оториноларингологии. /Под ред. проф. В.С.Погосова. - М.: Медицина, 1983, с. 275-283). A known method of resection of the larynx by cutting the skin, subcutaneous fat, fascia along the midline of the neck from the hyoid bone, dissection of the thyroid cartilage and subsequent excision of the tumor within healthy tissues with or without the underlying portion of the thyroid cartilage plate (Atlas of Operative Otorhinolaryngology / Ed. Prof. V.S. Pogosov. - M .: Medicine, 1983, p. 275-283).

Известный способ предусматривает удаление опухоли в пределах органа, при этом регионарный лимфоузел остается вне зоны лечения. Однако по данным выше приведенных авторов количество недиагностируемых метастазов может достигать 70% (с. 315). The known method involves the removal of the tumor within the body, while the regional lymph node remains outside the treatment area. However, according to the above authors, the number of undiagnosed metastases can reach 70% (p. 315).

Известен наиболее близкий по технической сущности способ ранней фасциально-футлярной лимфоаденэктомии "по гортанному варианту" (Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей. - М.: Медицина, 1984, с. 72-78, 165). Недостатком этого способа, принятого за прототип, является высокая травматичность, неоправданное удаление всех групп лимфоузлов, располагающихся в разных зонах лимфообращения, при отсутствии в них метастазов. Known for the closest in technical essence method of early fascial-sheath lymphadenectomy "according to the larynx variant" (Ogoltsova ES Malignant tumors of the upper respiratory tract. - M .: Medicine, 1984, pp. 72-78, 165). The disadvantage of this method, adopted as a prototype, is the high morbidity, unjustified removal of all groups of lymph nodes located in different zones of lymph circulation, in the absence of metastases in them.

Задача предлагаемого способа - улучшение результатов лечения рака гортани 1-2 стадии за счет адекватного доступа и рациональной лимфоаденэктомии при клинически интактных лимфоузлах. The objective of the proposed method is to improve the results of treatment of laryngeal cancer of stage 1-2 due to adequate access and rational lymphadenectomy with clinically intact lymph nodes.

Поставленная задача решается предлагаемым способом путем адекватного доступа и резекции гортани с органной лимфоаденэктомией. После вертикального разреза кожи, подкожной жировой клетчатки фасций по средней линии шеи продолжают его горизонтально по нижнему краю подъязычной кости на стороне пораженной части гортани до внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают фасции, подкожную мышцу. На всем протяжении разреза отсепаровывают кожно-мышечно-фасциальный лоскут, вскрывают влагалище сосудисто-нервного пучка, определяют регионарный для опухоли лимфоузел и иссекают его с окружающей клетчаткой, внеорганными лимфатическими сосудами и венами гортани от заднего края внутренней яремной вены до наружного края щитовидного хряща. После этого производят резекцию гортани. The problem is solved by the proposed method by adequate access and resection of the larynx with organ lymphadenectomy. After a vertical incision of the skin, subcutaneous adipose tissue of the fascia along the midline of the neck, continue it horizontally along the lower edge of the hyoid bone on the side of the affected part of the larynx to the inner edge of the sternocleidomastoid muscle, fascia, subcutaneous muscle are dissected. Throughout the incision, the skin-muscle-fascial flap is separated, the vagina of the neurovascular bundle is opened, the lymph node regional for the tumor is determined and excised with surrounding tissue, extra-organ lymphatic vessels and larynx veins from the posterior edge of the internal jugular vein to the outer edge of the thyroid cartilage. After this, a resection of the larynx is performed.

Доступ предлагаемым путем обеспечивает одномоментное обнажение гортани и регионарной зоны. Access by the proposed route provides simultaneous exposure of the larynx and the regional zone.

Иссечение опухоли гортани с рациональной органной лимфоаденэктомией предотвращает патологическое лимфообращение и повышает радикализм операции. Excision of a laryngeal tumor with rational organ lymphadenectomy prevents pathological lymph circulation and increases the radicalism of the operation.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией производят нижний вариант трахеостомии с последующей эндотрахеальной интубацией и вводом в общий наркоз. Производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, средней фасции шеи по средней линии шеи от тела подъязычной кости до кольца перстневидного хряща. Далее продолжают разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции, подкожной мышцы и собственной фасции шеи от верхнего края предыдущего разреза до внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы по нижнему краю подъязычной кости на стороне расположения опухоли. Отсепаровывают треугольный кожно-мышечный лоскут в слое собственной фасции шеи с основанием у медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. У наружного края пластинки щитовидного хряща выделяют гортанную вену, перевязывают и пересекают вместе с окружающими лимфатическими сосудами, производят иссечение с окружающей клетчаткой до впадения в верхнюю щитовидную вену. Далее производят иссечение паравазальной клетчатки от заднего края яремной вены до впадения в нее верхней щитовидной вены или как вариант общей лицевой. Иссекают регионарный лимфатический узел гортани, перевязывают и пересекают верхнюю щитовидную вену дважды: у места впадения во внутреннею яремную вену или в лицевую, и ниже впадения в нее гортанной вены. Весь регионарный комплекс иссекается в едином блоке. Вторым этапом производят ларингофиссуру и иссечение опухоли. Соединение тканей производят послойно. Under local anesthesia, a lower version of the tracheostomy is performed, followed by endotracheal intubation and entry into general anesthesia. An incision is made in the skin, subcutaneous fat, middle fascia of the neck along the midline of the neck from the body of the hyoid bone to the ring of the cricoid cartilage. Then continue the incision of the skin, subcutaneous adipose tissue, superficial fascia, subcutaneous muscle and the own fascia of the neck from the upper edge of the previous section to the inner edge of the sternocleidomastoid muscle along the lower edge of the hyoid bone on the side of the tumor. A triangular musculocutaneous flap is separated in the layer of the own fascia of the neck with the base at the medial edge of the sternocleidomastoid muscle. At the outer edge of the plate of the thyroid cartilage, the laryngeal vein is isolated, ligated and intersected with the surrounding lymphatic vessels, and excision is made with the surrounding tissue until it flows into the superior thyroid vein. Next, the paravasal tissue is excised from the posterior edge of the jugular vein until the superior thyroid vein flows into it, or as an option of the common facial. The regional lymph node of the larynx is dissected, the ligature of the superior thyroid vein is ligated and crossed twice: at the site of the inflow into the internal jugular or facial vein, and below the inflow of the laryngeal vein. The entire regional complex is excised in a single block. The second stage produces laryngofissure and excision of the tumor. The connection of tissues is produced in layers.

Пример 1. Больной Ш., 46 лет находился на стацонарном лечении с диагнозом рак гортани стадия 2. Гистологическая форма: плоскоклеточный ороговевающий рак. При осмотре опухоль занимает правую голосовую складку с переходом на желудочек. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Произведена трахеостомия и под эндотрахеальным наркозом одномоментно обнажен щитовидный хрящ с регионарной зоной гортани на стороне опухолевого поражения. Регионарный лимфоузел не увеличен, мягкий эластичный, без признаков метастаза. Произведено его иссечение вместе с венами, лимфатическими сосудами и паравазальной клетчаткой гортани. Далее щитовидный хрящ и комиссура рассечены, вскрыта гортань. Опухоль иссечена в пределах здоровых тканей. Рана ушита послойно, послеоперационное течение без осложнений. Больной выписан на 12 сутки. Гистологическая форма лимфоузла: метастаз плоскоклеточного рака с ороговением. Динамическое наблюдение в течение двух лет: признаков рецидива и метастазов не выявлено. Example 1. Patient S., 46 years old, was undergoing inpatient treatment with a diagnosis of stage 2 laryngeal cancer. Histological form: squamous keratinizing cancer. On examination, the tumor occupies the right vocal fold with the transition to the ventricle. Regional lymph nodes are not palpable. A tracheostomy was performed and, under endotracheal anesthesia, the thyroid cartilage was simultaneously exposed with the regional area of the larynx on the side of the tumor lesion. The regional lymph node is not enlarged, soft elastic, without signs of metastasis. It was excised along with veins, lymphatic vessels and paravasal tissue of the larynx. Further, the thyroid cartilage and commissure are dissected, the larynx is opened. The tumor is excised within the healthy tissue. The wound is sutured in layers, the postoperative course without complications. The patient was discharged on day 12. The histological form of the lymph node: metastasis of squamous cell carcinoma with keratinization. Dynamic observation for two years: no signs of relapse and metastases.

Пример 2. Больной С., 76 лет находился на стационарном лечении с диагнозом рак гортани стадия 2. Гистологическая форма: плоскоклеточный ороговевающий рак. При осмотре опухоль занимает голосовую складку и переднюю комиссуру. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. После трахеостомии больному под эндотрахеальным наркозом одномоментно обнажен щитовидный хрящ с регионарной зоной. Органный лимфатический узел не увеличен, мягкий, эластичный, без признаков метастаза. Произведено его иссечение вместе с венами, лимфатическими сосудами и паравазальной клетчаткой гортани. Далее произведена передне-боковая резекция гортани. Рана ушита послойно, послеоперационное течение без осложнений. Больной выписан на 21 сутки. Гистологическая форма лимфоузла: лимфоидная ткань, метастазы не обнаружены. При контрольном осмотре через один год признаков рецидива и метастазов в регионарных лимфоузлах органов головы и шеи нет. Example 2. Patient S., 76 years old, was hospitalized with a diagnosis of stage 2 laryngeal cancer. Histological form: squamous keratinizing cancer. On examination, the tumor occupies the vocal fold and the anterior commissure. Regional lymph nodes are not palpable. After a tracheostomy, the patient under endotracheal anesthesia simultaneously revealed a thyroid cartilage with a regional zone. The organ lymph node is not enlarged, soft, elastic, without signs of metastasis. It was excised along with veins, lymphatic vessels and paravasal tissue of the larynx. Next, anterior-lateral resection of the larynx was performed. The wound is sutured in layers, the postoperative course without complications. The patient was discharged on 21 days. The histological form of the lymph node: lymphoid tissue, no metastases were detected. A follow-up examination after one year showed no signs of relapse and metastases in the regional lymph nodes of the head and neck organs.

В обоих примерах у больных при контрольных осмотрах в раннем послеоперационном периоде и после выписки из стационара: лицо, шея симметричные, признаков лимфостаза нет. Функции шеи и плечевого пояса не нарушены. In both examples, in patients with follow-up examinations in the early postoperative period and after discharge from the hospital: face, neck are symmetrical, there are no signs of lymphostasis. The functions of the neck and shoulder girdle are not impaired.

Использование предлагаемого способа обеспечивает улучшение результатов лечения рака гортани 1-2 стадии за счет адекватного доступа и рациональной органной лимфоаденэктомией при клинически интактных лимфоузлах. Using the proposed method provides improved treatment results for laryngeal cancer of stage 1-2 due to adequate access and rational organ lymphadenectomy for clinically intact lymph nodes.

Claims

A method of treating laryngeal cancer by adequate access and resection of the larynx with organ lymphadenectomy, characterized in that after a vertical incision of the skin, subcutaneous fat, fascia along the midline of the neck, it is continued horizontally along the lower edge of the hyoid bone on the side of the affected part of the larynx to the inner edge of the sternum clavicular-mastoid muscle, fascia, subcutaneous muscle are dissected, a skin-muscle-fascial flap is separated throughout the incision, the vagina of the neurovascular bundle is opened, determined t regional lymph node and tumor dissected from its surrounding fiber vneorgannymi lymphatic vessels and veins larynx from the rear edge of the internal jugular vein to the outer edge of the thyroid cartilage, whereupon resection larynx.