RU2234260C1 - Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access - Google Patents
Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access Download PDFInfo
- Publication number
- RU2234260C1 RU2234260C1 RU2003104998/14A RU2003104998A RU2234260C1 RU 2234260 C1 RU2234260 C1 RU 2234260C1 RU 2003104998/14 A RU2003104998/14 A RU 2003104998/14A RU 2003104998 A RU2003104998 A RU 2003104998A RU 2234260 C1 RU2234260 C1 RU 2234260C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- edge
- areolar
- skin
- mammary
- breast
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010051131 Mastoptosis Diseases 0.000 title claims description 23
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims abstract description 21
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims description 53
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims description 50
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 claims description 31
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 12
- 230000000762 glandular Effects 0.000 abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002788 crimping Methods 0.000 abstract 2
- 230000004075 alteration Effects 0.000 abstract 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 abstract 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 56
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 22
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 15
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 14
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 14
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 9
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 8
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 4
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 3
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 2
- 239000000499 gel Substances 0.000 description 2
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 2
- 230000005923 long-lasting effect Effects 0.000 description 2
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 2
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000002197 Ehlers-Danlos syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000012545 Psychophysiologic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040799 Skin atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000003796 beauty Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 210000003467 cheek Anatomy 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 229920002401 polyacrylamide Polymers 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000004800 psychological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000036558 skin tension Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и найдет применение при пластических операциях на здоровой молочной железе, корректирующих мастоптоз 1-3 степени.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery, and will find application in plastic surgery on a healthy mammary gland, correcting mastoptosis 1-3 degrees.
В эпоху смены общественно-экономической и политической модели нашего общества начался бурный расцвет пластической хирургии и операции на молочной железе (МЖ) приобрели огромную популярность. Эстетика оперированной груди базируется на нескольких простых принципах: создание совершенной по форме, величине и положению молочной железы без признаков грубого рубцового заживления [Фришберг И.А. //Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. М., 1997, 256 с.]. Современная маммопластическая хирургия обладает возможностью восстановить или воспроизвести молочную железу, соразмерную строению тела и возрасту пациентки. От состояния молочных желез зависит физическое и психоэмоциональное здоровье женщины. По-видимому, это связано с укоренившимся представлением о молочной железе, как о символе женственности, непременном атрибуте женской красоты. Так по некоторым данным в 43,3% случаев были выявлены психосоматические расстройства у женщин с деформациями МЖ, в 5,1% косметические деформации послужили причиной нарушения интимных отношений, вплоть до расторжения брака, 27,9% женщин отказались от продолжения деторождения из-за возникших неустойчивых супружеских взаимоотношений [Спесивцев Ю.А. //В кн.: Всесоюзная конференция Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы, М., 1990, с.8, 9]. Поэтому, приближение пластической хирургии к населению породило большое число желающих совершенствовать свою грудь. Исключительное разнообразие аномалий развития МЖ и приобретенных дефектов не позволяет выработать стандартный подход к коррекции, а в каждом конкретном случае требует от пластического хирурга индивидуального творческого мышления.In the era of a change in the socio-economic and political model of our society, plastic surgery began to flourish and operations on the mammary gland (MF) gained immense popularity. The aesthetics of the operated breast is based on several simple principles: the creation of a mammary gland that is perfect in shape, size and position without signs of rough scar healing [Frishberg I.A. // Surgical correction of cosmetic deformities of the female breast. M., 1997, 256 pp.]. Modern mammoplastic surgery has the ability to restore or reproduce the mammary gland, commensurate with the structure of the body and the age of the patient. The physical and psycho-emotional health of a woman depends on the condition of the mammary glands. Apparently, this is due to the deep-rooted idea of the mammary gland as a symbol of femininity, an indispensable attribute of female beauty. Thus, according to some reports, psychosomatic disorders in women with breast deformities were detected in 43.3% of cases, cosmetic deformities in 5.1% caused a violation of intimate relationships, up to divorce, 27.9% of women refused to continue childbirth due to arising unstable marital relationship [Spesivtsev Yu.A. // In the book: All-Union Conference Actual issues of plastic surgery of the mammary gland, M., 1990, S. 8, 9]. Therefore, the approach of plastic surgery to the population has generated a large number of people who want to improve their breasts. The exceptional variety of developmental abnormalities of the breast and acquired defects does not allow us to develop a standard approach to correction, and in each case requires a plastic surgeon individual creative thinking.
В настоящее время насчитывается около 600 различных пластических операций на МЖ, однако, широким применением могут похвастаться лишь 40-50. Широкий спектр операций связан со значительным разнообразием формы, размеров и консистенции МЖ, а также с вариантами их строения и расположения на грудной стенке. Немалую роль в усложнении данной проблемы играют лактация и гравитация. Первая приводит сначала к увеличению объема ткани МЖ, а затем к т.н. постлактационной инволюции, когда железа теряет объем, а растянутая кожа уже не может сократиться. Это несоответствие объемов кожного “мешка” и ткани МЖ является причиной нарушения формы и размеров МЖ, которая уплощается, провисает и опускается. Это явление в хирургии называют мастоптозом. Независимо от степени птоза у хирурга должна быть одна и та же цель, определяемая механизмом развития птоза: хирургические манипуляции должны быть направлены на то, чтобы приподнять опущенную железу, придать ей большую степень упругости, эстетическую по виду форму и сохранить по возможности дольше этот результат, а также укрепить ее (мастопексия). Пластические операции по поводу мастоптоза можно разделить на 3 основные группы:Currently, there are about 600 different plastic surgeries on the breast, however, only 40-50 can boast of widespread use. A wide range of operations is associated with a significant variety of the shape, size and consistency of the breast, as well as with options for their structure and location on the chest wall. A significant role in complicating this problem is played by lactation and gravity. The first leads first to an increase in the volume of breast tissue, and then to the so-called postlactational involution, when the gland loses volume, and the stretched skin can no longer contract. This discrepancy between the volumes of the skin “bag” and the breast tissue is the reason for the violation of the shape and size of the breast, which is flattened, sags and falls. This phenomenon in surgery is called mastoptosis. Regardless of the degree of ptosis, the surgeon should have the same goal, determined by the mechanism of ptosis development: surgical manipulations should be aimed at raising the lowered gland, giving it a greater degree of elasticity, aesthetic appearance and preserving this result as long as possible, and also strengthen it (mastopexy). Plastic surgery for mastoptosis can be divided into 3 main groups:
1. При незначительном опущении, либо тубулярной форме МЖ производят операции, завершающиеся рубцом по верхней полуокружности ареолы, либо кольцевидным рубцом вокруг ареолы (Бенелли).1. With a slight omission, either the tubular form of the breast produces operations that end with a scar along the upper semicircle of the areola, or with a ring-shaped scar around the areola (Benelli).
2. При умеренных степенях мастоптоза результирующим является кольцевидный рубец в комбинации с вертикальным, в виде теннисной ракетки (Ариес, Ле Жур).2. With moderate degrees of mastoptosis, the result is a ring-shaped scar in combination with a vertical one, in the form of a tennis racket (Aries, Le Jour).
3. При выраженной степени мастоптоза добавляется рубец по субмаммарной (подгрудной) складке, так что фигура разреза напоминает якорь (Мак Киссок, Стромбек и др.). Существуют операции, где имеется лишь наружная часть подгрудного рубца, так называемая “L-техника короткого рубца”.3. With a pronounced degree of mastoptosis, a scar is added along the submammary (pectoral) fold, so that the shape of the section resembles an anchor (Mac Kissok, Strombek, etc.). There are operations where there is only the outer part of the chest scar, the so-called “L-technique of the short scar."
В случае большого объема кожного “мешка” и выраженной инволюции ткани МЖ, “подтяжку” (мастопексию) сочетают с увеличением железы силиконовым маммарным эндопротезом, либо полиакриламидными гидрофильными гелями “Интерфалл”, “Формакрил”.In the case of a large volume of the skin “bag” and pronounced involution of the breast tissue, a “lift” (mastopexy) is combined with an enlarged gland with a silicone mammary endoprosthesis, or Interfall, Formacryl polyacrylamide hydrophilic gels.
Существуют 4 вида доступов к ретромаммарному пространству:There are 4 types of access to the retromammary space:
1. Субмаммарный доступ - разрез под грудью, в складке до 4-5 см длиной.1. Submammary access - an incision under the breast, in a fold up to 4-5 cm long.
2. Периареолярный доступ - разрез по нижней полуокружности ареолы.2. Periareolar access - an incision along the lower semicircle of the areola.
3. Трансареолярный доступ - разрез по горизонтали через сосок и ареолу.3. Transareolar access - horizontal incision through the nipple and areola.
Всегда сопровождается рассечением ткани молочной железы.Always accompanied by dissection of breast tissue.
4. Аксиллярный доступ - разрез в подмышечной впадине практически незаметен, не повреждает ткань МЖ, однако является самым трудоемким, требующим навыков и волоконно-оптической аппаратуры.4. Axillary access - the incision in the armpit is almost imperceptible, does not damage the breast tissue, but it is the most labor-intensive, requiring skills and fiber-optic equipment.
Все варианты доступов дают достаточно тонкие малозаметные рубцы. В настоящее время применяются чаще всего две методики маммопластики, дающие хороший результат при хирургической коррекции мастоптоза. Первая - "периареолярная", используется, как правило, только для эстетического улучшения формы при небольшом отвисании молочных желез (мастоптоз I-II степени). При этом рубец располагается только вокруг ареолы в виде кольца. Данная методика менее травматична, требуется меньше времени для ее выполнения, имеет более короткий период послеоперационного заживления, но не дает максимального эстетического результата, а позволяет только несколько улучшить форму желез. Вторая, в виде "якоря", позволяет приблизиться к созданию максимально эстетичной формы, а также может быть использована при значительном отвисании груди (мастоптоз III- IV степени) и для уменьшения (редукции) ее объема. В результате применения данной методики остается рубец в виде "якоря": вокруг ареолы, от нее вертикально вниз и в складке под железой.All access options give fairly thin subtle scars. Currently, two methods of mammoplasty are most often used, which give a good result in the surgical correction of mastoptosis. The first - "periareolar", is used, as a rule, only for aesthetic improvement of shape with a slight sagging of the mammary glands (mastoptosis I-II degree). In this case, the scar is located only around the areola in the form of a ring. This technique is less traumatic, requires less time to complete it, has a shorter period of postoperative healing, but does not give the maximum aesthetic result, and allows only to slightly improve the shape of the glands. The second, in the form of an "anchor", allows you to get closer to creating the most aesthetic form, and can also be used with significant sagging breasts (mastoptosis III-IV degree) and to reduce (reduce) its volume. As a result of applying this technique, a scar remains in the form of an “anchor”: around the areola, from it vertically downward and in a fold under the gland.
Одним из ранних, но не потерявших актуальность методом маммопластики из периареолярного доступа является тактика, использующая известные представления о патогенезе птоза груди, когда проводится деэпидермизация кожи вокруг ареолы, отслойка ее в нижнем отделе груди книзу и наложение инвагинирующих швов для укрепления железистой ткани [Faivre J. et al. La voie operiareolaire et la correction chirurgicale des pelites ptoses mammaires. - In: Chirurgie esthetique 1983-1984 / Ed. Faivre J, 1984. P. 187-190].One of the earliest but not lost relevance of the method of mammoplasty from periareolar access is a tactic that uses the well-known notions of the pathogenesis of ptosis of the breast, when the epidermization of the skin around the areola is carried out, its detachment in the lower chest and downward invagination stitches to strengthen the glandular tissue [Faivre J. et al. La voie operiareolaire et la correction chirurgicale des pelites ptoses mammaires. - In: Chirurgie esthetique 1983-1984 / Ed. Faivre J, 1984. P. 187-190].
Однако ряд хирургов считает, что такая коррекция связана с рядом неудобств: широкими послеоперационными рубцами, множественными выточками для совмещения различных по величине краев раны.However, a number of surgeons believe that this correction is associated with a number of inconveniences: wide postoperative scars, multiple undercuts for combining wound edges of various sizes.
Хирургическая коррекция мастоптоза из периареолярного доступа продолжает привлекать хирургов на том основании, что достаточно эластичная кожа может хорошо повторять форму железы. Некоторые авторы предлагают довольно травматичную и рискованную технику: проведение периареолярного разреза, полную отслойку кожи над железой книзу без ее иссечения. Далее на 6 часов на железистую ткань накладывают инвагинирующие швы, а кожу зашивают. Необходимо, по мнению авторов, ношение бюстгалтера в течение 6 месяцев для реадаптации кожи вокруг железистой ткани [Erol О., Spira M., A mastopexy technique for mild to moderate ptosis // PI. Rec. Surg., 1986. V. 65.N 5. P. 603-609]. К недостаткам этой методики можно отнести то, что не рекомендуется применять эту операцию при заметно выраженном птозе и выраженной потере кожной эластичности.Surgical correction of mastoptosis from periareolar access continues to attract surgeons on the grounds that sufficiently elastic skin can well repeat the shape of the gland. Some authors propose a rather traumatic and risky technique: periareolar incision, complete detachment of the skin above the gland downward without excision. Then for 6 hours invaginating sutures are applied to the glandular tissue, and the skin is sutured. It is necessary, according to the authors, wearing a bra for 6 months to re-adapt the skin around the glandular tissue [Erol O., Spira M., A mastopexy technique for mild to moderate ptosis // PI. Rec. Surg., 1986. V. 65. N 5. P. 603-609]. The disadvantages of this technique include the fact that it is not recommended to use this operation with a pronounced ptosis and a pronounced loss of skin elasticity.
С некоторыми модификациями этими приемами пользуется и такой известнейший американский хирург, как Georgiade [Georgiade G.S. et al. The inferior dermal-pyramidal type breast redaction: long-term evaluation // Ann. PI. Surg. 1989. V. 23. N 3. P. 203-211]. По его предложению, если необходима коррекция птоза не более 2 см, то с помощью кольцевидного ножа производят полулунные разрезы над соском и в его боковых отделах. Участок кожи над соском между двумя границами деэпидермизируют и сосок перемещают кверху. Ввернутый клин железистой ткани внизу ареолы иссекают и края раны железы сшивают с инвагинацией. Для облегчения сшивания краев кожной раны последние отслаиваются на 2-3 см. Однако некоторые авторы считают, что такой рубец должен расширяться, грубеть при повышении сил натяжения в тканях по линии разрезов, создающихся при любой попытке перейти грань равновесия сил между эластичностью окружающей кожи и способностью к растяжению самой ареолы [Фришберг И.А. //Хирургическая коррекция косметической деформации женской груди. М., 1997 г.]. Не перейти эту грань можно только при очень небольшом по диаметру циркулярном иссечении кожи, то есть, только при очень небольшом птозе молочной железы, когда на первый план клинически выступает не столько опущение груди, сколько начинающееся расслабление кожи груди. Кроме того, зона натяжения кожи столь незначительна, что не позволяет надеяться на влияние на всю поверхность МЖ и создавать тем самым устойчивое плотное покрытие для нее.With some modifications, these techniques are also used by such a famous American surgeon as Georgiade [Georgiade G.S. et al. The inferior dermal-pyramidal type breast redaction: long-term evaluation // Ann. PI. Surg. 1989. V. 23. N 3. P. 203-211]. At his suggestion, if ptosis correction of not more than 2 cm is necessary, then using a ring-shaped knife, semilunar incisions are made over the nipple and in its lateral departments. The skin area above the nipple between the two borders is epidermized and the nipple is moved up. A screwed wedge of glandular tissue at the bottom of the areola is excised and the edges of the wound of the gland are sutured with intussusception. To facilitate stitching of the edges of the skin wound, the latter exfoliate by 2-3 cm. However, some authors believe that such a scar should expand, coarsen with an increase in the tension forces in the tissues along the line of incisions that are created during any attempt to cross the line of balance of forces between the elasticity of the surrounding skin and the ability to the stretching of the areola itself [Frishberg I.A. // Surgical correction of cosmetic deformity of the female breast. M., 1997]. This side cannot be crossed only with a very small circular excision of the skin, that is, only with a very small ptosis of the mammary gland, when not so much lowering of the breast as the beginning relaxation of the skin of the breast is clinically important. In addition, the skin tension zone is so insignificant that it does not allow hoping for an effect on the entire surface of the breast and thereby create a stable dense coating for it.
Известен способ хирургической коррекции мастоптоза 1-2-й степени из периареолярного доступа [патент РФ №2007131, 1994.02.15], сущность которого заключается в том, что на коже молочной железы намечают периареолярный разрез и границы периареолярной деэпителизации эллипсоидной формы, размеры которой подбираются индивидуально, что позволяет равномерно сгофрировать кожу молочной железы к ареоле. Все манипуляции на железистой ткани проводятся подкожно (секторальная резекция при уменьшении объема или погружение нижних сегментов при сохранении объема молочной железы) после сепаровки кожи над нижними сегментами до грудной фасции. В связи с этим отпадает необходимость разрезов и наложения швов на коже молочной железы, чем достигается максимальный косметический эффект, так как швы расположены в конечном итоге только по краю ареолы, а возможность производства из этого доступа как секторальной резекции, так и погружения железистой ткани с сохранением объема молочной железы расширяет показания к данной операции, позволяя применять ее при 1 и 2 степенях мастоптоза.A known method for the surgical correction of mastoptosis of the 1st-2nd degree from periareolar access [RF patent No. 2007131, 1994.02.15], the essence of which is that on the skin of the mammary gland, a periareolar incision and the boundaries of the periareolar de-epithelialization of an ellipsoidal shape, the sizes of which are selected individually , which allows you to evenly corrugate the skin of the mammary gland to the areola. All manipulations on the glandular tissue are performed subcutaneously (sectoral resection with a decrease in volume or immersion of the lower segments while maintaining the volume of the mammary gland) after separation of the skin over the lower segments to the thoracic fascia. In this regard, there is no need for incisions and suturing on the skin of the mammary gland, which ensures the maximum cosmetic effect, since the sutures are ultimately located only along the edge of the areola, and the possibility of producing from this access both sectoral resection and immersion of the glandular tissue with preservation the volume of the mammary gland expands the indications for this operation, allowing it to be used at 1 and 2 degrees of mastoptosis.
Известен способ кожной пластики молочных желез при их птозе [патент РФ №2121810, 1998.11.20], который может быть использован для устранения птоза молочных желез I-III степени. Кожу от уровня выше сосково-ареолярного комплекса книзу до субмаммарной складки молочной железы деэпителизируют. Выкраивают площадку с основанием на уровне средней трети субмаммарной складки. Отделяют ткань молочной железы от фасции большой грудной мышцы и подшивают к ней площадку. Ткань железы подворачивают и фиксируют к площадке и фасции. Мобилизуют кожно-жировые лоскуты в стороны и кнаружи от деэпителизированной зоны. Иссекают кожу для новой позиции сосково-ареолярного комплекса и фиксируют его.A known method of skin plastic surgery of mammary glands during their ptosis [RF patent No. 2121810, 1998.11.20], which can be used to eliminate ptosis of mammary glands of the I-III degree. Skin from a level above the nipple-areolar complex down to the mammary fold of the mammary gland is depepithelized. Lay out the site with the base at the level of the middle third of the submammary fold. Breast tissue is separated from the fascia of the pectoralis major muscle and the site is sutured to it. The gland tissue is tucked and fixed to the site and fascia. Mobilize skin-fat flaps to the sides and outside of the de-epithelized zone. The skin is excised for the new position of the nipple-areolar complex and fix it.
Известен способ изменения размеров и контуров женской груди [патент РФ №2135102, 1999.08.27], согласно которому молочную железу сначала смещают максимально вверх и отмечают на коже контур ее верхней границы. Железу оттягивают за ареолу с окружающими тканями кпереди, пункционный канал формируют предварительно в средней точке нижней кожной складки железы иглой Дюфо. Другой иглой адекватной длины с тупым концом вводят гель “Интерфалл” послойно и параллельно грудной стенке. Формируют грудь в один этап.There is a method of changing the size and contours of the female breast [RF patent No. 2135102, 1999.08.27], according to which the mammary gland is first displaced as high as possible and the outline of its upper border is marked on the skin. The gland is pulled behind the areola with the surrounding tissues anteriorly, the puncture channel is formed previously at the midpoint of the lower skin fold of the gland with a Dufo needle. Another needle of adequate length with a blunt end is injected with Interfall gel in layers and parallel to the chest wall. Form a breast in one step.
Известен способ фиксации молочных желез [патент РФ №2150893, 2000.06.20], сущность которого состоит в том, что разрезами выделяют ткань молочной железы, формируют и перемещают ареолу с соском до эстетической нормы. Нижнюю половину железы фиксируют твердой консервированной мозговой оболочкой не рассасываемым шовным материалом к надхрящнице и надкостнице ребер.A known method of fixation of the mammary glands [RF patent No. 2150893, 2000.06.20], the essence of which is that the breast tissue is secreted by incisions, the areola and the nipple are formed and moved to an aesthetic norm. The lower half of the gland is fixed with a preserved canned meninges with non-absorbable suture material to the perichondrium and periosteum of the ribs.
Прототипом заявляемого изобретения выбран способ мастопексии [патент РФ №2177736, 2002.01.10], согласно которому предварительно отмечают новое место верхнего края ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А). Вокруг соска отмечают контур сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см. По оси молочной железы на 5-6 см вверх от субмаммарной складки ставят точку (В). Через сосок проводят горизонтальную линию, на которой, отступя от соска латерально и медиально по 5-6 см, отмечают точки (С) и (D). Через полученные точки (А), (В), (С), (D) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации. Затем на полученном овале посередине между точками (А) и (С) ставят точку (N). Между точками (А) и (D) ставят точку (М). После выполнения деэпидермизации выполняют десекцию кожи и подкожной клетчатки верхних квадрантов молочной железы до уровня второго межреберья. Последовательно накладывают фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц. При этом фиксацию точки (А) осуществляют в точке (А1) - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья. Фиксацию точек (N) и (N) производят в точках (M1) и (N1), располагаемых на расстоянии 5-6 см от оси молочной железы на уровне третьего межреберья. Фиксируют точки (С) и (D) в точках (С1) и (D1) - на пересечении горизонтальной линии и, соответственно, переднеподмышечной и окологрудной линий.The mastopexy method was chosen as the prototype of the claimed invention [RF patent No. 2177736, 2002.01.10], according to which a new place on the upper edge of the areola as a projection of the finger on the front surface of the chest when it is installed in a submammal fold on the axis of the mammary gland - point (A) is previously noted. Around the nipple mark the contour of the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm. On the axis of the mammary gland, 5-6 cm up from the submammary fold put a point (B). A horizontal line is drawn through the nipple, on which, departing from the nipple laterally and medially at 5-6 cm, points (C) and (D) are noted. Through the points (A), (B), (C), (D), an oval is drawn that defines the outer boundaries of the epidermis. Then on the oval obtained in the middle between the points (A) and (C) put the point (N). Between points (A) and (D) put a point (M). After de-epidermisation, skin and subcutaneous tissue of the upper breast quadrants are desected to the level of the second intercostal space. Consistently impose fixing sutures passing through the upper edge of the epidermal skin, the upper edge of the own tissue of the gland and fascia of the pectoral muscles. In this case, the fixation of point (A) is carried out at point (A1) - at the intersection of the axis of the mammary gland and the second intercostal space. Fixation of points (N) and (N) is performed at points (M1) and (N1), located at a distance of 5-6 cm from the axis of the mammary gland at the level of the third intercostal space. Point (C) and (D) are fixed at points (C1) and (D1) - at the intersection of the horizontal line and, respectively, the anterior axillary and peri-chest lines.
Таким образом, оценивая известные методики хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа, можно сделать следующее заключение. С эстетической точки зрения, циркулярный рубец вокруг ареолы выглядит лучше любого другого на любой поверхности молочной железы хотя бы уже потому, что он лежит на границе светлых и темных участков кожи, окаймляя границы ареолы, существующие в норме. В то же время, птоз груди рассматривается хирургами как следствие ослабления поддерживающих структур, которые не заменит никакой рубец, и потому практически невозможно избежать рецидивных птозов даже после оперативных коррекций, причем в течение 1-1,5 лет (Goulian D. Dermal mastopexy.-PI.Rec. Surg., 1971, v.47, p. 105-110). Рубец не всегда удается получить достаточно косметичный, что является своего рода платой за эстетичную форму груди. Процесс послеоперационного заживления не происходит мгновенно и не бывает абсолютно симметричен. После устранения птоза груди следует говорить об определенной степени инфецированности раны по небольшой общей повышенной температуре тела (38°C), болезненной инфильтрации зоны рубца, покраснению кожи.Thus, evaluating the known methods of surgical correction of mastoptosis from periareolar access, we can draw the following conclusion. From an aesthetic point of view, the circular scar around the areola looks better than any other on any surface of the mammary gland, if only because it lies on the border of light and dark areas of the skin, bordering the boundaries of the areola that are normal. At the same time, breast ptosis is considered by surgeons as a result of weakening of supporting structures that can not be replaced by any scar, and therefore it is almost impossible to avoid recurrent ptosis even after surgical corrections, and for 1-1.5 years (Goulian D. Dermal mastopexy.- PI.Rec. Surg., 1971, v. 47, p. 105-110). The scar is not always possible to get sufficiently cosmetic, which is a kind of payment for the aesthetic shape of the breast. The process of postoperative healing does not occur instantly and is not absolutely symmetrical. After eliminating breast ptosis, one should speak of a certain degree of wound infection by a small general elevated body temperature (38 ° C), painful infiltration of the scar area, and redness of the skin.
Лигатурные свищи - происходят от давления на кожу изнутри узлов рассасывающегося шовного материала, очень часто проявляются примерно на 14-15 день после операции. Несомненно, что инфильтративный характер поражений поддерживается наличием рассасывающегося шовного материала, крайне чувствительного к инфекции.Ligature fistulas - occur from pressure on the skin from the inside of the nodes of absorbable suture material, very often appear about 14-15 days after surgery. Undoubtedly, the infiltrative nature of the lesions is supported by the presence of absorbable suture material, which is extremely sensitive to infection.
Расхождение краев ран - может носить частичный характер преимущественно в зоне больших натяжений и в стыках рубцов у ареолы.The divergence of the edges of the wounds - may be partial in nature mainly in the area of high tension and at the joints of scars near the areola.
Рубцовые изменения - чаще всего заключаются в виде гипертрофии или атрофии рубцов. Рубцовые изменения требуют уже в ближайшем послеоперационном периоде активного воздействия для подавления тканевой реакции (физиотерапия, Букки-облучение, мази с кортикостероидами, лазеротерапия и т.п.). Атрофические широкие рубцы иссекаются и обычно их повторная коррекция уже не приводит к состоянию первичного их существования. По данным некоторых авторов, иссечение широких рубцов составляет около 10% случаев коррекции птоза. Все это очень сильно повышает риск того, что, либо пациентке будет нанесен определенный вред, либо же процедура окажется неэффективной и потребуется повторная хирургическая коррекция мастоптоза.Cicatricial changes - most often consist of hypertrophy or atrophy of scars. Cicatricial changes require an active effect in the near postoperative period to suppress a tissue reaction (physiotherapy, Bucca irradiation, ointments with corticosteroids, laser therapy, etc.). Atrophic wide scars are excised and usually their repeated correction no longer leads to the state of their primary existence. According to some authors, excision of wide scars is about 10% of cases of ptosis correction. All this greatly increases the risk that either the patient will suffer some harm, or the procedure will be ineffective and require repeated surgical correction of mastoptosis.
Следует отметить, что после операций по уменьшению МЖ пациентка уже не сможет кормить грудью, так как перемещение сосково-ареолярного комплекса сопровождается пересечением молочных протоков. Только при использовании методик Ле Жур, Бизенбергера и Мак Киссока часть ткани МЖ сохраняет связь с соском и возможно выделение молока при кормлении [Пржедецкий Ю.В., 2000 г.]. В связи с вышеизложенным, понятна актуальность разработки новых технологий выполнения данного вида хирургической коррекции, которые были бы лишены указанных недостатков.It should be noted that after operations to reduce the breast, the patient will no longer be able to breastfeed, since the movement of the nipple-areolar complex is accompanied by the intersection of the milk ducts. Only when using the methods of Le Jour, Biesenberger and Mac Kissoc, part of the breast tissue remains connected with the nipple and milk can be excreted during feeding [Przhedetsky Yu.V., 2000]. In connection with the foregoing, the relevance of developing new technologies for performing this type of surgical correction, which would be devoid of these drawbacks, is understandable.
Задача изобретения - повышение косметического эффекта и сохранение функции железистой ткани.The objective of the invention is to increase the cosmetic effect and preserve the function of glandular tissue.
На чертежах представлена схема, поясняющая заявляемый способ. На фиг.1 - выполнение гофрирующего шва, спирально поднимающегося от основания МЖ к ареолярному краю, при этом использовались следующие обозначения: 1 - ареола, 2 - зона деэпидермизации, 2 - молочная железа, 4 - кожа, 5 - большая грудная мышца, 6 - шов. На фиг.2 - выполнение возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, где порядковыми номерами обозначена последовательность наложения стежков.The drawings show a diagram explaining the inventive method. Figure 1 - the implementation of the corrugating seam, spiraling from the base of the breast to the areolar edge, with the following notation: 1 - areola, 2 - zone of epidermization, 2 - mammary gland, 4 - skin, 5 - pectoralis major muscle, 6 - the seam. In Fig.2 - the implementation of the reciprocating circular corrugating dermal suture, where the sequence numbers indicate the sequence of overlapping stitches.
Поставленная задача достигается тем, что хирургическая коррекция мастоптоза из периареолярного доступа заключается в формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, обозначении нового контура ареолы, проведении деэпидермизации вокруг сосково-ареолярного комплекса с последующим наложением фиксирующих швов, проходящих через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани железы и фасции грудных мышц в определенной последовательности, а после выполнения деэпидермизации осуществляют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по концентрическому периметру деэпидермизированного участка до грудной фасции по всему периметру МЖ, производят фиксацию ткани молочной железы к передней грудной стенке в новой позиции в нескольких симметричных точках и изменение конфигурации молочной железы осуществляют гофрирующим швом, спирально поднимающимся от основания молочной железы к ареолярному краю, затем производят дополнительную интраоперационную разметку, разделяя ареолярный край и край кожного разреза метками на несколько симметричных секторов, и осуществляют ушивание краев зоны деэпидермизации путем наложения возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва, начинающегося и заканчивающегося в верхней метке по средней линии молочной железы, причем захват ареолярного края и его соединение с краем кожного лоскута производят также в нескольких симметричных точках, соответствующих линиям разметки секторов, чередуя с прошиванием по дугам размеченных секторов, последовательно накладывают участки кисетного шва, фиксирующие кожный край к ареолярному кругу.The task is achieved in that the surgical correction of mastoptosis from the periareolar access consists in forming a nest, applying the axis of the mammary gland, marking a new areola contour, conducting epidermalization around the nipple-areolar complex, followed by fixing sutures passing through the upper edge of the epidermal skin, the upper edge of its own tissue of the gland and fascia of the pectoral muscles in a certain sequence, and after performing epidermization, the skin is dissected and of the cellular tissue along the concentric perimeter of the epidermal area to the thoracic fascia along the entire perimeter of the breast, the breast tissue is fixed to the anterior chest wall in a new position at several symmetrical points and the configuration of the mammary gland is made with a corrugating seam that spirally rises from the base of the mammary gland to the areolar edge, then additional intraoperative marking is made, dividing the areolar edge and the edge of the skin incision with marks into several symmetric sectors, and suturing the edges of the epidermalization zone by applying a reciprocating circular corrugating dermal suture that begins and ends in the upper mark along the midline of the mammary gland, and the capture of the areolar edge and its connection with the edge of the skin flap are also made at several symmetrical points corresponding to the lines of the sector lines, alternating with stitching along the arcs of the marked sectors, sections of the purse string suture are fixed sequentially, fixing the skin edge to the areolar circle.
Патентно-информационный поиск по патентной и научно-медицинской литературе не выявил сходных или эквивалентных признаков заявляемого изобретения.The patent information search in the patent and medical literature did not reveal similar or equivalent features of the claimed invention.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в возможности устранения мастоптоза 1-3 степени, коррекции МЖ до необходимых размеров, сохранении дренажной функции выводных протоков и хорошей васкуляризации сосково-ареолярного комплекса при отсутствии разрезов на коже молочной железы, тем самым получить максимальный и длительный косметичекий эффект и достичь основной цели пластической хирургии - психологической и социальной реабилитации женщин, предотвратить повторные операции.The technical result achieved by the invention consists in the possibility of eliminating mastoptosis of the 1-3 degree, correcting the breast to the required size, preserving the drainage function of the excretory ducts and good vascularization of the nipple-areolar complex in the absence of incisions on the skin of the mammary gland, thereby obtaining a maximum and long-lasting cosmetic effect and to achieve the main goal of plastic surgery - psychological and social rehabilitation of women, to prevent reoperation.
Причинно-следственная связь между существенными признаками изобретения и достигаемым положительным результатом состоит в том, что гофрирующий шов, спирально поднимающийся от основания МЖ к ареолярному краю, позволяет надежно сформировать форму МЖ, а симметричное наложение возвратно-поступательного гофрирующего дермального шва по соответствующим линиям разметки позволяет надежно закрепить сформированную МЖ и профилактировать тем самым повторный мастоптоз.A causal relationship between the essential features of the invention and the achieved positive result is that the corrugating seam, spiraling up from the base of the breast to the areolar edge, allows you to reliably form the breast, and the symmetrical overlapping of the reciprocating corrugating dermal suture along the corresponding marking lines allows you to reliably to fix the formed MF and thereby prevent repeated mastoptosis.
Операция выполняется следующим способом:The operation is performed in the following way:
Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации производится поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечают периареолярный разрез и зону деэпидермизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Предварительно отмечают новое место верхнего края ареолы как проекцию пальца на передней поверхности груди при его установке в субмаммарной складке на линии оси молочной железы - точка (А), вокруг соска отмечают контур сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см, по оси молочной железы (МЖ) на 5-6 см вверх от субмаммарной складки ставят точку (В), через сосок проводят горизонтальную линию, на которой, отступя от соска латерально и медиально по 5-6 см, отмечают точки (С) и (D), через полученные точки (А), (В), (С) и (D) проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации, затем на полученном овале посередине между точками (А) и (С) ставят точку (N), а между точками (А) и (D) - точку (М).Under intravenous general anesthesia, after treatment of the surgical field, surface infiltrative anesthesia is performed in the epidermal area. On the skin of the mammary gland, a periareolar incision and a de-epidermization zone between the edge of the areola and the intended incision line are noted. Preliminarily, a new location of the upper edge of the areola is noted as the projection of the finger on the front surface of the chest when it is installed in a submammary fold on the line of the axis of the mammary gland - point (A), around the nipple, the contour of the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm along the axis of the milk glands (MF) 5-6 cm up from the submammary fold, put a point (B), draw a horizontal line through the nipple, on which, departing from the nipple laterally and medially 5-6 cm, mark points (C) and (D), through the received points (A), (B), (C) and (D) an oval is defined that defines the outside deepidermizatsii s border, then on the obtained oval in the middle between the points (A) and (C) is preceded by a point (N), and between points (A) and (D) - the point (M).
Верхняя граница деэпидермизации соответствует намеченному месту верхней линии положения ареолы, а нижняя граница - нижней линии положения ареолы, боковые границы зоны деэпидермизации также соответствуют боковым границам будущего положения ареолы. Планируемый участок деэпидермизации может иметь форму окружности или эллипса, размеры его определяются и размечаются индивидуально в зависимости от анатомических особенностей молочной железы пациентки. Намеченный участок деэпидермизируют, кожный разрез проводят по наружной границе этого участка, тщательно отсепаровывают кожу с небольшим слоем подкожной клетчатки от железистой ткани до грудной фасции по всему периметру МЖ. Затем длительно рассасывающимся шовным материалом (ПДС-3/0) производят “подвешивание” верхнего края МЖ к грудной фасции на уровне 1-2 ребра, затем этой же нитью накладывают гофрирующий шов на ткань МЖ, умеренного натяжения, спирально поднимающийся от основания МЖ к ареолярному краю (фиг.1). При этом ширина “стежка” составляет 2-2,5 см, количество рядов такого шва по поверхности МЖ определяется ее размером, обычно достаточным для формирования более правильной и эстетически выгодной формы МЖ, оказывается достаточным 3-4 таких ряда. Кроме того, необходимо отметить, что при накладывании первого ряда такого шва по периметру основания МЖ производится дополнительная фиксация ее к грудной фасции в нескольких симметричных точках. Далее производят мобилизацию края зоны деэпидермизации (кориума), примерно на 1,5-2 см, и полученным лоскутом накрывают по всему периметру сформированный “конус” МЖ и отдельными узловыми швами фиксируют к ее поверхности, что обеспечивает дополнительное укрепление полученной конструкции. Устанавливают дренажи. Затем производят дополнительную интраоперационную разметку: ареолярный край и край кожного разреза делят метками на несколько симметричных секторов, после чего начинают накладывание возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва. При этом первый вкол производят в край кожного разреза в верхней точке разметки, следующий вкол производят в симметричную точку ареолярного круга, затем вкол производят снова в край кожного разреза в непосредственной близости от первого вкола, чем при затягивании стежка достигается фиксация этих симметричных точек. Далее в размеченном секторе накладывают участок кисетного шва с умеренным натяжением, после чего аналогичным способом производят фиксацию всех следующих симметричных точек кожного края и ареолярного круга и прошивание всех дуг размеченных секторов последовательно. Конечной точкой шва является также верхняя точка разметки (фиг.2). Такой способ наложения шва обеспечивает точное сопоставление кожных краев, равномерное гофрирование края кожи МЖ более мелкими и равномерными складками, которые в дальнейшем расправляются самостоятельно. Затем накладывают непрерывный внутрикожный шов, если ширина зоны деэпителизации не более 4,5 см, если ширина зоны деэпителизации превашает 5-6 см, накладывают непрерывный обвивной шов. В сроки 3-6 месяцев желательно исключить ультрафиолетовое облучение молочных желез.The upper boundary of epidermization corresponds to the intended location of the upper line of the areola position, and the lower boundary corresponds to the lower line of the areola position, the lateral borders of the epidermization zone also correspond to the lateral boundaries of the future areola position. The planned area of epidermalization can take the form of a circle or an ellipse, its dimensions are determined and marked individually depending on the anatomical features of the patient’s mammary gland. The targeted area is de-epidermized, a skin incision is made along the outer border of this area, the skin is carefully separated with a small layer of subcutaneous tissue from glandular tissue to the chest fascia along the entire perimeter of the breast. Then, with a long-term absorbable suture material (PDS-3/0), the upper edge of the MF is “suspended” to the thoracic fascia at the level of 1-2 ribs, then a corrugating suture is applied with the same thread to the tissue of the MF, of moderate tension, spirally rising from the base of the MF to the areolar edge (figure 1). The width of the “stitch” is 2-2.5 cm, the number of rows of such a seam along the surface of the breast is determined by its size, usually sufficient to form a more regular and aesthetically beneficial shape of the breast, 3-4 of these rows are sufficient. In addition, it should be noted that when applying the first row of such a seam around the perimeter of the base of the MF, it is additionally fixed to the thoracic fascia at several symmetrical points. Then, the edge of the epidermalization zone (corium) is mobilized by about 1.5-2 cm, and the formed “cone” of the breast is covered with the flap along the entire perimeter and fixed to its surface with separate interrupted sutures, which provides additional strengthening of the resulting structure. Install drainage. Then, additional intraoperative marking is performed: the areolar edge and the edge of the skin incision are divided by marks into several symmetrical sectors, after which the application of the reciprocating circular corrugating dermal suture begins. In this case, the first injection is made to the edge of the skin incision at the upper marking point, the next injection is made to the symmetrical point of the areolar circle, then the injection is made again to the edge of the skin incision in the immediate vicinity of the first injection, which fixes these symmetrical points when tightening the stitch. Then, in the marked sector, a section of the purse string suture with moderate tension is applied, after which the following symmetrical points of the skin edge and areolar circle are fixed in a similar way and all arcs of the marked sectors are stitched sequentially. The end point of the seam is also the top marking point (figure 2). This method of suturing provides an accurate comparison of the skin edges, uniform corrugation of the edges of the skin of the breast by smaller and more uniform folds, which are subsequently straightened independently. Then, a continuous intradermal suture is applied, if the width of the de-epithelialization zone is not more than 4.5 cm, if the width of the de-epithelization zone exceeds 5-6 cm, a continuous wrapping suture is applied. In the period of 3-6 months, it is desirable to exclude ultraviolet irradiation of the mammary glands.
К особенностям проведения операции можно отнести также: рассечение кожи только острым лезвием Swan-Norton, либо аналогичным,The features of the operation include the following: dissection of the skin only with a sharp Swan-Norton blade, or similar,
- тщательную анатомичную диссекцию (препаровку) тканей,- thorough anatomical dissection (preparation) of tissues,
- хорошую экспозицию области вмешательства,- good exposure of the area of intervention,
- тщательный поэтапный прецизионный гемостаз (приоритет коагуляции над лигированием),- thorough phased precision hemostasis (priority of coagulation over ligation),
- приоритет острой диссекции над тупой (щадящее отношение к тканям),- priority of acute dissection over dull (sparing attitude to tissues),
- приоритет качества оперирования над скоростью,- priority of the quality of the operation over speed,
- создание минимального натяжения кожных краев раны.- creating a minimum tension of the skin edges of the wound.
Подробное выполнение способа поясняется клиническими примерами.A detailed implementation of the method is illustrated by clinical examples.
Клинический пример 1. Б-ная С-ва, 25 лет, обратилась в клинику с желанием ликвидировать опущение молочных желез, появившееся после прекращения кормления ребенка. В анамнезе 1 роды. 25.09.2002 г. поставлен диагноз: постлактационный мастоптоз II степени, инволюция молочных желез. После клинико-лабораторного обследования 27.09.2002 г. произведена операция.Clinical example 1. B-naya St., 25 years old, turned to the clinic with a desire to eliminate the prolapse of the mammary glands that appeared after the termination of feeding the baby. A history of 1 birth. September 25, 2002 was diagnosed with postlactational mastoptosis of the II degree, involution of the mammary glands. After a clinical and laboratory examination, an operation was performed on September 27, 2002.
Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации произведена поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечен периареолярный разрез и зона деэпидермизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Намеченный участок деэпидермизировали, кожный разрез осуществляли по наружной границе этого участка, тщательно отсепаровывая кожу с небольшим слоем подкожной клетчатки от железистой ткани до грудной фасции по всему периметру молочной железы. Затем длительно рассасывающимся шовным материалом (ПДС-3/0) произвели “подвешивание” верхнего края молочной железы к грудной фасции на уровне 1-2 ребра, этой же нитью произвели гофрирующий шов на ткань железы, умеренного натяжения, спирально поднимающийся от основания молочной железы к ареолярному краю. При этом ширина “стежка” составляла 2 см, количество рядов шва по поверхности молочной железы - 2 таких ряда. Кроме того, при накладывании первого ряда такого шва по периметру основания молочной железы производилась дополнительная фиксация ее к грудной фасции в нескольких симметричных точках. Далее была выполнена мобилизация края зоны деэпителизации, примерно на 1,5 см, и полученным лоскутом накрыли по всему периметру сформированный “конус” молочной железы и отдельными узловыми швами зафиксировали к ее поверхности, что обеспечило дополнительное укрепление полученной конструкции. Установили дренажи. Затем произвели дополнительную интраоперационную разметку: ареолярный край и край кожного разреза поделили метками на несколько симметричных секторов, после чего произвели накладывание возвратно-поступательного циркулярного гофрирующего дермального шва. Далее в размеченном секторе накладывают участок кисетного шва с умеренным натяжением, после чего аналогичным способом произвели фиксацию всех следующих симметричных точек кожного края и ареолярного круга и прошивание всех дуг размеченных секторов последовательно. Конечной точкой шва является также верхняя точка разметки. Наложение такого шва обеспечило точное сопоставление кожных краев, равномерное гофрирование края кожи молочной железы более мелкими и равномерными складками, которые в дальнейшем расправляются самостоятельно. Затем накладывали непрерывный внутрикожный шов, ширина зоны деэпидермизации была 4 см. Состояние после операции удовлетворительное, послеоперационный период протекал без осложнений. Больная выписана на 3 сутки с хорошим косметическим эффектом. Повторный осмотр через 1 месяц: косметический эффект достигнут, кожные складки вокруг ареолы расправлены. Функция железистой ткани сохранена.Under intravenous general anesthesia, after treatment of the surgical field, surface infiltrative anesthesia was performed in the epidermal area. On the skin of the mammary gland, a periareolar incision and a de-epidermization zone between the edge of the areola and the intended incision line are noted. The targeted area was de-epidermized, a skin incision was made along the outer border of this area, carefully separating the skin with a small layer of subcutaneous tissue from glandular tissue to the chest fascia along the entire perimeter of the mammary gland. Then, with a long-term absorbable suture material (PDS-3/0), the upper edge of the mammary gland was “suspended” to the breast fascia at the level of 1-2 ribs, the same thread was used to make a corrugating suture on the gland tissue, of moderate tension, spiraling up from the base of the mammary gland to area of the areola. The width of the “stitch” was 2 cm, the number of rows of a seam along the surface of the mammary gland - 2 such rows. In addition, when applying the first row of such a suture along the perimeter of the base of the mammary gland, it was additionally fixed to the thoracic fascia at several symmetrical points. Then, the edge of the de-epithelialization zone was mobilized by about 1.5 cm, and the formed “cone” of the mammary gland was covered along the entire perimeter with the flap and fixed to the surface with separate interrupted sutures, which provided additional strengthening of the resulting structure. Installed drainage. Then, additional intraoperative marking was made: the areolar edge and the edge of the skin incision were divided by marks into several symmetrical sectors, after which a reciprocating circular corrugating dermal suture was applied. Then, in the marked sector, a section of the purse string suture with moderate tension is applied, after which all the following symmetrical points of the skin edge and areolar circle are fixed in a similar manner and all arcs of the marked sectors are stitched sequentially. The end point of the seam is also the top marking point. The application of such a suture provided an accurate comparison of the skin edges, uniform corrugation of the edges of the skin of the mammary gland with smaller and more uniform folds, which subsequently straightened independently. Then a continuous intradermal suture was applied, the width of the epidermis zone was 4 cm. The condition after surgery was satisfactory, the postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 3rd day with a good cosmetic effect. Re-examination after 1 month: cosmetic effect achieved, skin folds around the areola straightened. The function of the glandular tissue is preserved.
Клинический пример 2. Б-ная И-ва, 37 лет, поступила в клинику 31.08.2002 г. с диагнозом: постлактационная инволюция молочной железы, мастоптоз III степени. В анамнезе 3 родов. После клинико-лабораторного обследования 2.09.2002 г. произведена операция. Под в/в общим обезболиванием, после обработки хирургического поля, в зоне деэпидермизации произведена поверхностная инфильтративная анестезия. На коже молочной железы отмечен периареолярный разрез и зона деэпителизации между краем ареолы и намеченной линией разреза. Произведена операция: хирургическая коррекция мастоптоза слева и справа из периареолярного доступа с последующим выполнением операции, описанным выше, однако количество потребовавшихся рядов спирального гофрирующего шва составило 4, зона деэпидермизации в этом случае имела ширину 6 см, вследствие чего для лучшей адаптации кожных краев был наложен непрерывный обвивной шов.Clinical example 2. B-naya I-va, 37 years old, was admitted to the clinic on August 31, 2002 with a diagnosis of post-lactation involution of the mammary gland, mastoptosis of the III degree. A history of 3 births. After a clinical and laboratory examination on 2.09.2002, an operation was performed. Under intravenous general anesthesia, after treatment of the surgical field, surface infiltrative anesthesia was performed in the epidermal area. On the skin of the mammary gland, a periareolar incision and a de-epithelialization zone between the edge of the areola and the intended incision line are noted. The operation was performed: surgical correction of mastoptosis on the left and right from the periareolar access followed by the operation described above, however, the number of rows of spiral corrugating suture required was 4, the epidermization zone in this case was 6 cm wide, as a result of which continuous skin edges were better adapted downstitch seam.
Послеоперационный период протекал без осложнений, достигнут положительный косметический эффект, который удовлетворил пациентку. Раны зажили первичным натяжением. Через три недели после операции форма молочных желез правильная. Рубцы тонкие. Положение и форма сосков оптимальные. Чувствительность сосков сохранена. Результат эстетически благоприятен.The postoperative period was uneventful; a positive cosmetic effect was achieved that satisfied the patient. The wounds healed by primary intention. Three weeks after surgery, the shape of the mammary glands is correct. Scars are thin. The position and shape of the nipples is optimal. The sensitivity of the nipples is saved. The result is aesthetically favorable.
Повторный осмотр через 3 месяца: косметический эффект достигнут, кожные складки вокруг ареолы расправлены.Re-examination after 3 months: cosmetic effect achieved, skin folds around the areola straightened.
Под нашим наблюдением находилось 22 пациентки, у 13 отмечена I-II степень постлактационного птоза молочных желез, у 9 - III степень. Всем женщинам произведена хирургическая коррекция данной патологии, предложенным нами способом. Во всех случаях достигнута естественная форма груди, сохранена функция железы, ее нормальное кровообращение и инервация. При этом характерным оказалось наличие малозаметных послеоперационных рубцов и отсутствие рецидивов в течение 3-4 лет.Under our supervision, there were 22 patients, in 13 I-II degree of post-lactation ptosis of mammary glands was noted, in 9 - III degree. All women underwent surgical correction of this pathology by our proposed method. In all cases, the natural form of the breast was achieved, the function of the gland, its normal blood circulation and innervation were preserved. At the same time, the presence of subtle postoperative scars and the absence of relapses for 3-4 years turned out to be characteristic.
Преимущество заявляемого метода заключается в возможности устранения мастоптоза 1-3 степени, позволяет избежать разрезов на коже МЖ, так как швы накладываются только по краю ареолы, в зависимости от показаний можно сохранить или уменьшить объем МЖ и тем самым получить максимальный и длительный косметический эффект, достигнута возможность в сохранении хорошей васкуляризации сосково-ареолярного комплекса.The advantage of the proposed method lies in the possibility of eliminating mastoptosis of the 1-3 degree, avoids incisions on the skin of the breast, since the sutures are applied only along the edge of the areola, depending on the indications, you can save or reduce the volume of the breast and thereby obtain the maximum and long-lasting cosmetic effect, achieved the ability to maintain good vascularization of the nipple-areolar complex.
Таким образом, проведение операций из периареолярного доступа с применением данного способа укрепления и формирования МЖ и наложением соответствующих швов позволяет проводить коррекцию мастоптоза не только 1-2, но и 3-4 степени, без дополнительных разрезов на коже МЖ, что обеспечивает достижение максимального и длительного косметического и психологического эффекта.Thus, performing operations from periareolar access using this method of strengthening and forming the breast and applying appropriate sutures allows the correction of mastoptosis not only 1-2, but also 3-4 degrees, without additional incisions on the skin of the breast, which ensures maximum and long-term cosmetic and psychological effect.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003104998/14A RU2234260C1 (en) | 2003-02-19 | 2003-02-19 | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003104998/14A RU2234260C1 (en) | 2003-02-19 | 2003-02-19 | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2234260C1 true RU2234260C1 (en) | 2004-08-20 |
| RU2003104998A RU2003104998A (en) | 2004-09-20 |
Family
ID=33414004
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003104998/14A RU2234260C1 (en) | 2003-02-19 | 2003-02-19 | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2234260C1 (en) |
Cited By (9)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313287C1 (en) * | 2006-06-20 | 2007-12-27 | Елена Михайловна Мясковская | Method for making mammopexy |
| RU2337628C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy |
| RU2339316C1 (en) * | 2007-06-04 | 2008-11-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland |
| RU2339320C2 (en) * | 2007-12-25 | 2008-11-27 | Дмитрий Юрьевич Мельников | Method for centralisation of nipple-areola complex after radical resection of mammary gland |
| RU2494687C1 (en) * | 2012-05-11 | 2013-10-10 | Игорь Анатольевич Кунпан | Method of correcting shape of tubular breasts |
| RU2509534C1 (en) * | 2012-07-13 | 2014-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for radical resection for cancer of external-inferior quadrant of breast |
| RU2534887C2 (en) * | 2013-03-14 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for correction of breast volume and shape in mastoptosis |
| RU181719U1 (en) * | 2018-01-15 | 2018-07-26 | Максим Валерьевич Ткачев | PATTERN FOR DEPIDISMIZATION OF THE LOWER HORIZONTAL FOOT WHEN EXECUTING A RADICAL BREAST RESECTION OF THE BREAST |
| RU2780528C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for circular drops-mastopexy on the upper feeding leg |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007131C1 (en) * | 1991-06-03 | 1994-02-15 | Апанасевич Владимир Иосифович | Method for surgical correction of mastoptosis of 1st and 2nd degree from paraareolar access |
| RU2121810C1 (en) * | 1995-01-12 | 1998-11-20 | Новосибирский медицинский институт | Skin plastic method for treating mammary gland ptosis |
| RU2177736C1 (en) * | 2000-12-18 | 2002-01-10 | Бурдин Вадим Владимирович | Method for making mastopexy |
-
2003
- 2003-02-19 RU RU2003104998/14A patent/RU2234260C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2007131C1 (en) * | 1991-06-03 | 1994-02-15 | Апанасевич Владимир Иосифович | Method for surgical correction of mastoptosis of 1st and 2nd degree from paraareolar access |
| RU2121810C1 (en) * | 1995-01-12 | 1998-11-20 | Новосибирский медицинский институт | Skin plastic method for treating mammary gland ptosis |
| RU2177736C1 (en) * | 2000-12-18 | 2002-01-10 | Бурдин Вадим Владимирович | Method for making mastopexy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФРИШБЕРГ И.А. Хирургическая коррекция косметической деформации женской груди. - М., 1997, с. 71-102. * |
Cited By (10)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2313287C1 (en) * | 2006-06-20 | 2007-12-27 | Елена Михайловна Мясковская | Method for making mammopexy |
| RU2337628C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy |
| RU2339316C1 (en) * | 2007-06-04 | 2008-11-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland |
| RU2339320C2 (en) * | 2007-12-25 | 2008-11-27 | Дмитрий Юрьевич Мельников | Method for centralisation of nipple-areola complex after radical resection of mammary gland |
| RU2494687C1 (en) * | 2012-05-11 | 2013-10-10 | Игорь Анатольевич Кунпан | Method of correcting shape of tubular breasts |
| RU2509534C1 (en) * | 2012-07-13 | 2014-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for radical resection for cancer of external-inferior quadrant of breast |
| RU2534887C2 (en) * | 2013-03-14 | 2014-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for correction of breast volume and shape in mastoptosis |
| RU181719U1 (en) * | 2018-01-15 | 2018-07-26 | Максим Валерьевич Ткачев | PATTERN FOR DEPIDISMIZATION OF THE LOWER HORIZONTAL FOOT WHEN EXECUTING A RADICAL BREAST RESECTION OF THE BREAST |
| RU2780528C1 (en) * | 2021-11-18 | 2022-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for circular drops-mastopexy on the upper feeding leg |
| RU2817952C1 (en) * | 2023-09-18 | 2024-04-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method of periareolar mastopexy with simultaneous endoprosthesis of mammary glands |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ikeda et al. | Endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy by the axillary approach | |
| RU2361526C1 (en) | Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy | |
| RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
| RU2180803C1 (en) | Method for performing augmentation mammoplasty | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| RU2733039C1 (en) | Method of surgical treatment of umbilical hernia | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2176481C1 (en) | Surgical method for correcting mastopatosis | |
| RU2337628C1 (en) | Method of mastopexy | |
| RU2150245C1 (en) | Surgical method for treating generalized malignant tumors of external female genital organs | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2177736C1 (en) | Method for making mastopexy | |
| Mohsen et al. | Round block technique in the management of early stages of breast cancer: an assessment of the technique, oncological safety, and cosmetic outcomes | |
| RU2267297C1 (en) | Method for subcutaneous radical mastectomy because of cancer | |
| Gheita | Mammaplasty: the “super flap” or the superior pedicle extra long flap for massive breasts with marked ptosis or gigantomastia | |
| RU2007131C1 (en) | Method for surgical correction of mastoptosis of 1st and 2nd degree from paraareolar access | |
| RU2802140C1 (en) | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant | |
| RU2200484C1 (en) | Method for forming pectoral flap | |
| RU2061414C1 (en) | Method for treating mammary gland carcinoma | |
| RU2785860C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
| RU2808373C1 (en) | Method of surgical treatment of normotrophic and hypertrophic ptosis of the mammary glands of 2 or 3 degree | |
| RU2833500C1 (en) | Method for endoscopic removal of thyroid gland in thyroid cancer with underlying multinodular goiter |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050220 |