RU2157123C2

RU2157123C2 - Method for treating coarse forms of axial vertebral column deformities

Info

Publication number: RU2157123C2
Application number: RU96104137A
Authority: RU
Inventors: А.Ф. Матюшин; В.А. Гаврилов
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1996-02-29
Filing date: 1996-02-29
Publication date: 2000-10-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves mobilizing proximal end of transplant on muscular pedicle using access along internal surface of a rib. Intercostal muscles are cut on the inferior boundary of the upper rib and superior boundary of the lower rib reaching the costotransverse articulation. One more feeding pedicle is formed from the corresponding portion of the musculus serratus anterior. Controlled distraction is carried out as much as possible using earlier implanted endocorrector unit having a set of supporting points to form anterior bearing column of the vertebral column with improved blood supply. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved blood supply. 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для восстановления опорности позвоночника на участке многосегментарного дефекта вентральных отделов в комплексе хирургического лечения грубых и неврологически осложненных форм осевых деформаций позвоночника различного генеза. The invention relates to medicine, namely to operative orthopedics, and can be used to restore spinal support in the area of multi-segment defect of the ventral sections in the complex of surgical treatment of gross and neurologically complicated forms of axial deformities of the spine of various origins.

Известен способ несвободной пластики вентрального дефекта, который используют в комплексе хирургического лечения туберкулезного спондилита (Гусева В.Н. "Передний спондилодез реберным трансплантатом на питающей ножке при туберкулезном спондилите". Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ленинград, 1983 г., 24 с.). Трансплантат выкраивают из стернальной порции ребра, идущего к вершине искривления, при этом пересекают дистальный конец ребра и рассекают межреберные мышцы по обеим сторонам трансплантата до реберного угла, от которого в дистальном направлении формируют питающую ножку трансплантата посредством поднадкостничной резекции участка ребра длиной, равной длине питающей ножки. Перевязывают или прошивают и пересекают заднюю межреберную артерию и соответствующую вену транспонируемого ребра (фиг. 1) в проекции боковой поверхности тел позвонков вместе с аналогичным выше и нижележащими сосудами. После резекции передних отделов трансплантат- распорку размещают в артифициальном вентральном дефекте. В горизонтальном положении больной находится 3-4 месяца, после чего переводится в вертикальное положение с использованием внешней иммобилизации на срок 1 - 1,5 года. A known method of non-free plastic surgery of a ventral defect, which is used in the complex of surgical treatment of tuberculous spondylitis (Guseva V.N. "Anterior spinal fusion with a graft on the feeding leg for tuberculous spondylitis". Abstract for the degree of candidate of medical sciences, Leningrad, 1983, 24 with.). The graft is cut out from the sternal portion of the rib going to the apex of the curvature, while the distal end of the rib is crossed and the intercostal muscles are cut on both sides of the graft to the rib angle, from which the graft feeding leg is formed in the distal direction by means of a subperiosteal section of the rib length equal to the length of the feeding leg . Bandage or flashing and cross the posterior intercostal artery and the corresponding vein of the transposed rib (Fig. 1) in the projection of the lateral surface of the vertebral bodies together with the similar above and underlying vessels. After resection of the anterior sections, the graft-spacer is placed in the artifact ventral defect. The patient is in a horizontal position for 3-4 months, after which it is transferred to a vertical position using external immobilization for a period of 1 - 1.5 years.

При формировании трансплантата из ребра, идущего к вершине деформации, невозможно осуществить радикальную резекцию передних отделов позвоночника в конфликтной зоне (туберкулезный абсцесс, клин Урбана) без пересечения задней межреберной артерии транспонируемого ребра. При этом страдает кровоснабжение трансплантата, поддерживаемое только за счет коллатеральных ветвей: дорзо-спинальной, верхней и нижней межреберной ветви вышележащего ребра (фиг.1). Это является ведущим фактором, нарушающим течение репаративной регенерации и тканевой адаптации, правоцируя усталостные переломы трансплантата с нарушением процесса трансформации ребра в адекватную биологическую опорную колонну позвоночника. За счет того, что межреберные мышцы рассекаются только до углов ребер, длина питающей ножки недостаточна и обратно пропорциональна длине трансплантата, поэтому при формировании длинной питающей ножки, что необходимо при стабилизации сколиозов и кифосколиозов, соответственно укорачиваем трансплантат. Это может привести к несоответствию длины трансплантата и дефекта, что значительно ограничивает объем коррекции и потребует дополнительной свободной костной пластики, которая значительно замедлит течение восстановительных процессов в дефекте и повысит вероятность образования псевдоартроза. Несмотря на строгий 3-4-месячный постельный режим с последующей внешней иммобилизацией сроком на 12 - 18 месяцев не удается добиться надежной иммобилизации позвоночника и воспроизвести эффект стимуляции остеогенеза путем получения эффекта напряжения растяжения с последующим дозированным увеличением нагрузок на трансплантат. Кроме того, в период до завершения перестройки трансплантата и его костного спаяния с ложем может произойти перелом или смещение трансплантированного ребра с возникновением сопутствующих нежелательных осложнений. When a graft is formed from a rib leading to the apex of deformation, it is impossible to carry out radical resection of the anterior spine in the conflict zone (tuberculous abscess, Urban wedge) without crossing the posterior intercostal artery of the transposed rib. In this case, the blood supply to the graft suffers, supported only by collateral branches: the dorso-spinal, upper and lower intercostal branches of the overlying rib (Fig. 1). This is a leading factor disrupting the course of reparative regeneration and tissue adaptation, correcting fatigue fractures of the transplant with a violation of the process of transformation of the ribs into an adequate biological supporting column of the spine. Due to the fact that intercostal muscles are dissected only to the corners of the ribs, the length of the feeding leg is insufficient and inversely proportional to the length of the graft, therefore, when forming a long feeding leg, which is necessary when stabilizing scoliosis and kyphoscoliosis, we shorten the graft accordingly. This can lead to a mismatch between the length of the graft and the defect, which significantly limits the amount of correction and will require additional free bone grafting, which will significantly slow down the course of recovery processes in the defect and increase the likelihood of pseudarthrosis. Despite a strict 3-4-month bed rest followed by external immobilization for a period of 12-18 months, it is not possible to achieve reliable immobilization of the spine and reproduce the effect of stimulation of osteogenesis by obtaining the effect of tensile stress followed by a metered increase in transplant loads. In addition, in the period until the reconstruction of the transplant and its bone adhesion to the bed, a fracture or displacement of the transplanted rib may occur with the occurrence of associated undesirable complications.

Наиболее близким к заявляемому является способ несвободной пластики артифициального дефекта вентральных отделов с последующей задней фиксацией, используемый, в основном, при лечении приобретенных кифозов с неврологическим дефицитом (Bradford D.S. "Anterior vascular pedicle bone grafting for the treatment of kyphosis"., Spine V 5, N 4, Jul/August, 1980, 318-323 p.). Суть метода заключается в том, что рассекают межреберные мышцы выше и ниже краев выбранного для трансплантации ребра, идущего к вершине деформации или 2 уровня выше или ниже вершины деформации, от периферии к центру, до реберно-поперечного сочленения. После пересечения дистального конца ребра нижнюю межреберную артерию и вену выделяют и мобилизуют от реберно поперечного сочленения до межпозвонкового отверстия, а при необходимости и проксимальнее соответствующую ветвь задней межреберной артерии над передней продольной связкой до места впадения в аорту и соответствующий участок магистральной вены. Затем пересекают проксимальный конец ребра в зоне поперечно-реберного сочленения вместе с окружающей его мягкотканной муфтой, сохраняя целостность мобилизованных сосудов. Трансплантат размещают в дефекте передних отделов позвоночника в виде распорки, погружая его концы в гнезда, сформированные в телах позвонков. Спустя 10-14 суток осуществляют задний артродез инструментарием Харрингтона. В вертикальное положение пациенты переводятся с использованием внешней иммобилизации сроком на 8-10 месяцев. Closest to the claimed is a method of non-free plastic surgery of an artifical defect of the ventral departments with subsequent posterior fixation, used mainly in the treatment of acquired kyphosis with neurological deficiency (Bradford DS "Anterior vascular pedicle bone grafting for the treatment of kyphosis"., Spine V 5, N 4, Jul / August, 1980, 318-323 p.). The essence of the method is that they cut the intercostal muscles above and below the edges of the rib selected for transplantation, going to the top of the deformity or 2 levels above or below the top of the deformation, from the periphery to the center, to the costal-transverse joint. After crossing the distal end of the rib, the inferior intercostal artery and vein are secreted and mobilized from the costal transverse joint to the intervertebral foramen, and, if necessary, the proximal corresponding branch of the posterior intercostal artery above the anterior longitudinal ligament to the site of flow into the aorta and the corresponding section of the main vein. Then the proximal end of the rib is crossed in the area of the transverse costal articulation together with the soft tissue sleeve surrounding it, while maintaining the integrity of the mobilized vessels. The graft is placed in the defect of the anterior spine in the form of a spacer, immersing its ends in the nests formed in the vertebral bodies. After 10-14 days, posterior arthrodesis is performed with Harrington's instruments. In a vertical position, patients are transferred using external immobilization for a period of 8-10 months.

При формировании сосудистой ножки кровоснабжение трансплантата страдает из-за нарушения целостности колатералей, дорзоспинальной, верхне и нижнереберной вышележащего ребра (фиг. 1), играющих ведущую роль в поддержании необходимого объема кровотока, что крайне важно для адекватного воспроизведения процессов регенерации и тканевой адаптации. При грубых искривлениях позвоночника вследствие поражения нейрофиброматозом может произойти окклюзия главной сохраненной магистрали нейрофибромами, расположенными по ходу межреберного нерва, что неизменно приведет к нарушению циркуляции в трансплантате. При туберкулезном спондилите практически невозможно мобилизовать, рубцово-замурованную в стенках абсцесса заднюю межреберную артерию транспонируемого ребра, не повредив ее на указанном протяжении. Использование повторной дозированной дистракции для получения эффекта напряжения растяжения с целью стимуляции остеогенеза в зоне мягкой мозоли трансплантат - ложе не предполагалось, и невозможно из-за отсутствия в дистракторе приспособления для дозированной дистракции. Используемый для задней фиксации инструментарий с двумя точками опоры не в состоянии обеспечить жесткой фиксации и постепенного увеличения компрессионных нагрузок на трансплантат, необходимых для стимуляции процессов репаративной регенерации и тканевой адаптации в транспонированном ребре, подвергая последний быстрому темпу увеличения нагрузок вследствие рассасывания костной ткани в зоне опоры и фиксации крючков дистрактора. Это приводит к несвоевременному воздействию разрушающих нагрузок на трансплантат и его перелому и заставляет во избежание его переломов и смещений прибегать к внешней иммобилизации сроком на 8-10 месяцев и использовать дополнительные костные трансплантаты, что увеличивает сроки госпитализации и риск осложнений. During the formation of the vascular pedicle, the blood supply to the transplant suffers due to the violation of the integrity of the collaterals, dorsospinal, upper and lower silver overlying ribs (Fig. 1), which play a leading role in maintaining the necessary volume of blood flow, which is extremely important for adequate reproduction of regeneration processes and tissue adaptation. With severe curvature of the spine due to neurofibromatosis, occlusion of the main preserved trunk with neurofibromas located along the intercostal nerve can occur, which will invariably lead to a violation of the circulation in the graft. In case of tuberculous spondylitis, it is practically impossible to mobilize the posterior intercostal artery of the transposed rib scar-walled in the abscess walls without damaging it for the indicated length. The use of repeated dosed distraction to obtain the effect of tensile stress in order to stimulate osteogenesis in the area of the soft corn transplant - bed was not assumed, and it is impossible due to the lack of a device for dosed distraction in the distractor. The instruments used for posterior fixation with two support points are not able to provide rigid fixation and a gradual increase in the compression loads on the transplant necessary to stimulate the processes of reparative regeneration and tissue adaptation in the transposed rib, exposing the latter to a rapid rate of increase in loads due to resorption of bone tissue in the support area and fixing the hooks of the distractor. This leads to the untimely effect of destructive loads on the graft and its fracture and makes it necessary to resort to external immobilization for a period of 8-10 months and use additional bone grafts to avoid fractures and displacements, which increases the hospitalization time and the risk of complications.

Задачей изобретения является формирование передней опорной колонны позвоночника в зоне многосегментарного вентрального дефекта за счет улучшения кровоснабжения транспонируемого в дефект ребра и стимуляции в нем остеогенеза. The objective of the invention is the formation of the anterior supporting column of the spine in the area of a multi-segmented ventral defect due to improved blood supply to the rib transposed into the defect and stimulation of osteogenesis in it.

Технический результат, получаемый при осуществлении способа, выражается в том, что создаются биологические и биомеханические условия для формирования адекватной передней опорной колонны позвоночника из несвободного трансплантата ребра, а именно (фиг. 2) сохраняется адекватное кровоснабжение кости (сохранение кровотока в бассейне артерий: дорзоспинальной, задней межреберной, нижней и верхней межреберной вышележащего ребра, в том числе сосудов дополнительной питающей ножки из порции передней зубчатой мышцы, прикрепляющейся к транспонируемому ребру). Использование дополнительной дозированной дистракции приводит к возникновению эффекта напряжения растяжения в зоне сформированной мягкой мозоли трансплантат - ложе, стимулирующего остеогенез. Жесткая фиксация эндокорректором с множеством точек опоры замедляет процессы ослабления задней фиксации и тем самым предохраняет трансплантат от смещения и воздействия запредельных нагрузок, приводящих к его разрушению, что приводит к постепенному возрастанию величины компрессионных функциональных нагрузок на трансплантат, вызывающих рабочую гипертрофию кости и трансформацию трансплантата в адекватную биологическую опорную колонну. The technical result obtained by the method is expressed in the fact that biological and biomechanical conditions are created for the formation of an adequate front supporting column of the spine from a non-free rib graft, namely (Fig. 2) adequate blood supply to the bone is preserved (preservation of blood flow in the arterial pool: dorsospinal, the posterior intercostal, lower and upper intercostal overlying ribs, including the vessels of the additional feeding leg from the portion of the anterior dentate muscle attached to the transpon riveted edge). The use of additional dosed distraction leads to the appearance of tensile stress in the area of the formed soft callus graft - bed, stimulating osteogenesis. Rigid fixation by an endocorrector with many support points slows down the processes of loosening of the posterior fixation and thereby protects the transplant from displacement and the influence of transcendental loads that lead to its destruction, which leads to a gradual increase in the value of the compression functional loads on the transplant, which cause working bone hypertrophy and transformation of the graft to adequate biological support column.

Клиническое использование предлагаемого способа реконструкции передней опорной колонны в комплексе хирургического лечения грубых и неврологически осложненных форм осевых деформаций позвоночника любого этиологического фактора дает возможность отказаться от использования дополнительных трансплантатов, внешней иммобилизации, сокращает сроки госпитализации, не требует строгого соблюдения ортопедического режима, улучшает исходы хирургического лечения, снижая процент выхода на инвалидность. Clinical use of the proposed method for the reconstruction of the anterior support column in the complex of surgical treatment of gross and neurologically complicated forms of axial deformities of the spine of any etiological factor makes it possible to refuse to use additional transplants, external immobilization, reduces hospitalization, does not require strict adherence to the orthopedic regimen, and improves outcomes of surgical treatment, reducing the percentage of disability.

Указанный результат достигается тем, что мобилизуют проксимальный конец трансплантата на мышечной ножке из доступа по внутренней поверхности ребра с рассечением межреберных мышц по нижнему краю вышележащего и верхнему нижележащего ребер до реберно-поперечного сочленения, формируют дополнительную питающую ножку из соответствующей порции передней зубчатой мышцы, после чего осуществляют дозированную дистракцию ранее имплантированным эндокорректором с множеством точек опоры до состояния упора эндокорректора. This result is achieved by mobilizing the proximal end of the graft on the muscle leg from access along the inner surface of the rib with dissection of the intercostal muscles along the lower edge of the overlying and upper underlying ribs to the costal-transverse joint, form an additional feeding leg from the corresponding portion of the anterior dentate muscle, and then carry out dosed distraction with a previously implanted endocorrector with many support points to the stop state of the endocorrector.

Предлагаемый способ является отдельным этапом в комплексе многоэтапного хирургического лечения грубых форм сколиоза, на первых этапах которого осуществляют резекцию передних отделов позвоночника в зоне локализации патологического очага (туберкулезный абсцесс, клин Урбана) и этапную коррекцию деформации позвоночника с использованием имплантируемого коррегирующего устройства с множеством точек опоры. The proposed method is a separate stage in the complex of multi-stage surgical treatment of gross forms of scoliosis, at the first stages of which the front sections of the spine are resected in the localization area of the pathological focus (tuberculous abscess, Urban wedge) and stage-by-stage correction of spinal deformity using an implantable corrective device with many support points.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Для транспозиции в зону дефекта выбирают ребро на 2-3 уровня выше вершины искривления. Межреберные мышцы рассекают по нижнему краю вышележащего, по отношению к транспонируемому ребру от реберно-хрящевого до поперечно-реберного сочленения. При этом, тупферами выделяют порцию передней зубчатой мышцы, прикрепляющейся по наружной поверхности ребра, до места прикрепления ее к углу лопатки. В телах позвонков, отграничивающих дефект, формируют гнезда (воспринимающее ложе для концов трансплантата) на глубину 2/3 высоты позвонка. Межреберные мышцы ниже транспонируемого ребра также рассекают по верхнему краю нижележащего ребра на протяжении от реберно-хрящевого сочленения до реберно-поперечного. Дистальный конец ребра пересекают поперечно на 1-2 см проксимальнее реберно-хрящевого соединения вместе с окружающей его мягкотканной муфтой. Ребро оттягивают кзади и рассекают париетальную плевру вместе с надкостницей в проекции внутренней поверхности ребра от головки ребра к периферии, на величину предполагаемой длины питающей ножки, скелетируя ребро от надкостницы по всему периметру на указанном протяжении. После этого при помощи кусачек резецируют периферический конец ребра на указанном протяжении и цельный трансплантат ребра мобилизуют на питающей ножке. Концы трансплантата скелетируют от надкостницы и окружающих мягких тканей на величину глубины соответствующих гнезд в телах позвонков. При этом образованные при скелетировании надкостничные лоскуты не отсекают, а используют в дальнейшем для перекрытия зоны контакта трансплантат - тело. Концы трансплантата вставляют в сформированные в телах позвонков гнезда, а трансплантат по возможности покрывают вертебральной плеврой, которую фиксируют узловыми швами. Больной поднимается в вертикальное положение на 10 суток без внешней иммобилизации. Спустя 15-30 дней осуществляют дополнительную дозированную дистракцию ранее имплантированным эндокорректором с множеством точек опоры на 4-6 мм до состояния упора (отсутствие качательных движений эндокорректора). The proposed method is as follows. For transposition into the defect zone, choose an edge 2-3 levels above the top of the curvature. Intercostal muscles are dissected along the lower edge of the overlying, in relation to the transposed rib from the costal-cartilaginous to the transverse costal joint. At the same time, a portion of the front dentate muscle, which is attached along the outer surface of the rib, to the place of its attachment to the corner of the scapula, is isolated with tuffers. In the vertebral bodies delimiting the defect, nests are formed (the receptive bed for the ends of the graft) to a depth of 2/3 of the height of the vertebra. The intercostal muscles below the transposed rib are also dissected along the upper edge of the underlying rib from the costal-cartilaginous joint to the costal-transverse. The distal end of the rib is crossed laterally 1-2 cm proximal to the costal-cartilaginous joint, together with the soft tissue sleeve surrounding it. The rib is pulled posteriorly and the parietal pleura is dissected along with the periosteum in the projection of the inner surface of the rib from the rib head to the periphery, by the value of the estimated length of the feeding leg, skeletoning the rib from the periosteum along the entire perimeter along the specified length. After that, with the help of nippers, the peripheral end of the rib is resected along the specified length and the whole graft of the rib is mobilized on the feeding leg. The ends of the graft are skeletonized from the periosteum and surrounding soft tissues by the depth of the corresponding nests in the vertebral bodies. At the same time, periosteal flaps formed during skeletonization do not cut off, but are used in the future to cover the transplant-body contact zone. The ends of the graft are inserted into the nests formed in the vertebral bodies, and if possible, the graft is covered with a vertebral pleura, which is fixed with interrupted sutures. The patient rises to a vertical position for 10 days without external immobilization. After 15-30 days, additional dosed distraction is carried out with a previously implanted endocorrector with many support points 4-6 mm to the stop state (absence of swinging movements of the endocorrector).

Пример конкретного выполнения способа. Больная П-я, 1974 года рождения. История болезни N 1359; N 952 впервые поступила в клинику вертебрологии детского и подросткового возраста Новосибирского НИИТО 18.07.1988 года, с диагнозом: Нейрофиброматоз. Прогрессирующий фиксированный субкомпенсированный верхнегрудной кифосколиоз 4 степени с преобладанием кифотического компонента (гиперкифоз 145^o, фиг. 3а, б; сколиоз 132^o, фиг. 4а, б). Недостаточность передних отделов спинного мозга. Разработанный в клинике лечебно-диагностический предоперационный комплекс выявил усугубление неврологических расстройств с уровня вершины деформации при проведении тракционно-компрессионных тестов. 18.12.1989 года выполнена передняя декомпрессия спинного мозга по типу его транспозиции на 4 уровнях (Th5-Th8). В сроки с 1.04.90 по 0.12.92 года осуществлена этапная управляемая радикальная коррекция деформации путем осуществления задней остеотомии на вершине ее и имплантации эндокорректора с множеством точек опоры. 14.07.93 года выполнено замещение вентрального постдекомпрессионного дефекта позвоночника трансплантатом из 5 ребра на питающей ножке по разработанной методике (фиг. 5а,б). Межреберные мышцы рассекаются по нижнему краю вышележащего 4-го ребра, от реберно-хрящевого до поперечно-реберного сочленения. При помощи тупферов выделяется и мобилизуется без нарушения целостности сосудов порция передней зубчатой мышцы, прикрепляющей по наружной поверхности 5-го ребра, до места прикрепления ее к углу лопатки. Вскрывается плевральная полость. Разделяются плевральные спайки, обнажается зона дефекта и передне-боковая поверхность тел позвонков Th5 и Th9-10. По боковой поверхности тел рассекается вертебральная плевра Th5 и Th9-10 без пересечения одноименных сегментарных сосудов. Дефект между 1/2 тела Th5 и Th9 выполнен рубцовой тканью, диастаз между краями тел, отграничивающих дефект 4,5 см. В телах позвонков, отграничивающих дефект Th5 и Th9, формируются гнезда (воспринимающее ложе для концов трансплантата) на глубину оставшейся высоты тела Th5 и 2/3 Th9 позвонков. Межреберные мышцы ниже транспортируемого ребра рассекаются по верхнему краю нижележащего регенератора 6 ребра на протяжении от реберно-хрящевого сочленения до реберно-поперечного. Дистальный конец ребра пересекается поперечно на 1-2 см проксимальнее реберно-хрящевого соединения вместе с окружающей его мягкотканной муфтой. Ребро оттягивается кзади и рассекается париетальная плевра вместе с надкостницей в проекции внутренней поверхности ребра от головки ребра к периферии, на величину предполагаемой длины питающей ножки. Ребро скелетируется от надкостницы по всему периметру на указанном протяжении. После этого при помощи кусачек резецируются периферический конец ребра на указанном протяжении и цельный трансплантат ребра мобилизуют на питающей ножке. Концы трансплантата скелетируются от надкостницы и окружающих мягких тканей на величину глубины соответствующих гнезд, сформированных в телах позвонков. При этом образованные при скелетировании надкостничные лоскуты не отсекают, а используют в дальнейшем для перекрытия зоны контакта трансплантат-тело. Концы трансплантата вставляют в сформированные в телах позвонков гнезда, а трансплантат по возможности покрывается вертебральной плеврой, которую фиксируют узловыми швами. Послойная герметизация плевральной полости. Больной поднимается в вертикальное положение на 10 сутки без внешней иммобилизации. Спустя 15-30 дней осуществляют дополнительную дозированную дистракцию ранее имплантированным эндокорректором с множеством точек опоры. Для чего в положении пациента на животе осуществляется разрез мягких тканей в проекции винтовой гайки эндокорректора и винтового стержня, проксимальнее на 2 см от конца гайки. При этом определяются качательные движения дистрактора в краниокаудальном направлении с амплитудой 3-5 мм. С помощью специальных захватов осуществляется раскручивание эндокорректора за счет вращения гайки на винтовом стержне до момента приведения эндокорректора в состояние упора (отсутствие качательных движений). Швы на рану. Спустя 5-6 дней подъем в вертикальное положение без внешней иммобилизации. Течение послеоперационного периода без осложнений. Конструкция удалена через полтора года. Спустя один год после удаления коррекция сохраняется, угол кифоза 42^o (фиг. 6 а, б), сколиоз 30^o (фиг. 7а, б). Сравнительная рентгенография в стандартной проекции показала, что трансплантат гипертрофировался на 104,8% (фиг. 8а). КТ исследование подтверждает костное спаяние на полюсах трансплантата и увеличение толщины трансплантата за счет кортикального слоя (фиг. 8б).An example of a specific implementation of the method. Patient P.I., born in 1974. Medical history N 1359; N 952 was first admitted to the vertebrology clinic of childhood and adolescence of the Novosibirsk NIIIT on July 18, 1988, with a diagnosis of Neurofibromatosis. Grade 4 progressive fixed subcompensated upper chest kyphoscoliosis with a predominance of the kyphotic component (hyperkyphosis 145 ^o , Fig. 3a, b; scoliosis 132 ^o , Fig. 4a, b). Deficiency of the anterior spinal cord. The treatment and diagnostic preoperative complex developed at the clinic revealed an aggravation of neurological disorders from the level of the deformity apex during traction and compression tests. 12/18/1989, anterior decompression of the spinal cord was performed according to the type of its transposition at 4 levels (Th5-Th8). In the period from 1.04.90 to 12.12.92, a stepwise controlled radical correction of the deformity was performed by performing posterior osteotomy on top of it and implanting an endocorrector with many support points. On July 14, 1993, the ventral post-decompression defect of the spine was replaced by a graft of 5 ribs on the feeding leg according to the developed technique (Fig. 5a, b). Intercostal muscles are dissected along the lower edge of the overlying 4th rib, from the costal-cartilaginous to the transverse costal joint. With the help of tuphers, a portion of the anterior dentate muscle that secures along the outer surface of the 5th rib to the point of attachment to the corner of the scapula is secreted and mobilized without violating the integrity of the vessels. The pleural cavity is opened. Pleural adhesions are separated, the defect zone and the anterolateral surface of the vertebral bodies Th5 and Th9-10 are exposed. The vertebral pleura of Th5 and Th9-10 is dissected along the lateral surface of the bodies without crossing the segmental vessels of the same name. The defect between 1/2 of the Th5 and Th9 bodies is made by scar tissue, the diastasis between the edges of the bodies delimiting the defect is 4.5 cm. Nests are formed in the vertebral bodies delimiting the defect Th5 and Th9 (the receptive bed for the ends of the graft) to the depth of the remaining body height Th5 and 2/3 Th9 vertebrae. The intercostal muscles below the transported rib are dissected along the upper edge of the underlying regenerator 6 ribs from the costal-cartilaginous joint to the costal-transverse. The distal end of the rib intersects transversely 1-2 cm proximal to the costal-cartilaginous joint with the soft tissue sleeve surrounding it. The rib is pulled posteriorly and the parietal pleura is dissected together with the periosteum in the projection of the inner surface of the rib from the rib head to the periphery, by the value of the estimated length of the feeding leg. The rib is skeletonized from the periosteum along the entire perimeter along the specified length. After that, with the help of nippers, the peripheral end of the rib is resected along the specified length and the whole rib graft is mobilized on the feeding leg. The ends of the graft are skeletonized from the periosteum and surrounding soft tissues by the depth of the corresponding nests formed in the vertebral bodies. At the same time, periosteal flaps formed during skeletonization do not cut off, but are used in the future to overlap the transplant-body contact zone. The ends of the graft are inserted into the nests formed in the vertebral bodies, and the graft, if possible, is covered with a vertebral pleura, which is fixed with interrupted sutures. Layer-by-layer sealing of the pleural cavity. The patient rises in an upright position for 10 days without external immobilization. After 15-30 days, additional dosed distraction is carried out with a previously implanted endocorrector with many support points. For this, in the patient’s position on the abdomen, a soft tissue incision is made in the projection of the screw nut of the endocorrector and the screw shaft, proximal 2 cm from the end of the nut. In this case, the swinging movements of the distractor in the craniocaudal direction with an amplitude of 3-5 mm are determined. With the help of special grips, the endocorrector is untwisted by rotating the nut on the screw rod until the endocorrector is brought to the stop state (no swinging movements). Stitches on the wound. After 5-6 days, rise to a vertical position without external immobilization. The course of the postoperative period without complications. The design is removed after a year and a half. One year after removal, the correction is maintained, the angle of kyphosis is 42 ^° (Fig. 6 a, b), scoliosis is 30 ^° (Fig. 7a, b). Comparative x-ray in a standard projection showed that the graft hypertrophied by 104.8% (Fig. 8A). A CT scan confirms bone adhesion at the graft poles and an increase in graft thickness due to the cortical layer (Fig. 8b).

Claims

A method of treating gross forms of axial spinal deformities by transposition of a non-free rib graft into the ventral defect zone and posterior fixation of the spine, characterized in that the proximal end of the graft is mobilized on the muscle leg from access along the inner surface of the rib with dissection of the intercostal muscles along the lower edge of the overlying and upper underlying ribs to the costal-transverse joint, an additional feeding leg is formed from the corresponding portion of the anterior dentate muscle, after which they show the metered distraction by the previously implanted endocorrector with many support points to the endocorrector stop state.