RU2731809C2 - Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine - Google Patents
Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731809C2 RU2731809C2 RU2018125813A RU2018125813A RU2731809C2 RU 2731809 C2 RU2731809 C2 RU 2731809C2 RU 2018125813 A RU2018125813 A RU 2018125813A RU 2018125813 A RU2018125813 A RU 2018125813A RU 2731809 C2 RU2731809 C2 RU 2731809C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal canal
- installation
- simultaneous
- transpedicular
- stenosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 title claims description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000006837 decompression Effects 0.000 abstract description 9
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 4
- 238000007654 immersion Methods 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 abstract description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 7
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 7
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 6
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 2
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 206010041591 Spinal osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 208000007103 Spondylolisthesis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 210000003164 cauda equina Anatomy 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 description 1
- 208000005198 spinal stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers, e.g. stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении стенозирующих дегенеративных компрессионных поражений поясничного отдела позвоночника.The proposed invention relates to the field of medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of stenosing degenerative compression lesions of the lumbar spine.
Клинические проявления дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника развиваются при стенозе позвоночного канала и межпозвонкового отверстия (Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А., Черкиев И.У., Мартынова М.А., Закиров Б.А., Тимонин С.Ю., Косырькова А.В., Пименова Л.Ф., Погосян А.Л., Батыров А.А. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016. Т. 80. №4. С. 102-108.). Золотым стандартом хирургического лечения таких пациентов является реконструкция позвоночного канала, межтеловой спондилодез и ригидная задняя стабилизация (Arnold РМ. Minimally invasive spinal surgery and spinal stenosis. J. Neurosurg. Spine. 2015. Vol. 30. P. 1-2.). Основными причинами неудовлетворительных результатов декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на поясничном уровне являются послеоперационный болевой синдром и снижение качества жизни вследствие значимого повреждения паравертеральных тканей (Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., Шаповалов В.К. Анализ причин ревизионных операций при хирургическом лечении больных с поясничными стенозами дегенеративной этиологии // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №7. С. 173-176.; Guan J., Bisson E.F., Dailey А.Т., Hood R.S., Schmidt M.H. Comparison of clinical outcomes in the national neurosurgery quality and outcomes database for open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion // Spine. 2016. Vol. 41. №7. P. E 416-421.). В связи с этим в настоящее время отмечается тенденция к минимизации хирургической агрессии для оптимизации отдаленных функциональных исходов (Parker S.L., Mendenhall S.K., Shau D.N., Zuckerman S.L., Godil S.S., Cheng J.S., McGirt M.J. Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for degenerative spondylolisthesis: comparative effectiveness and costutility analysis. World Neurosurg. 2014. Vol. 82. №1-2. P. 230-238.).Clinical manifestations of degenerative diseases of the lumbar spine develop with stenosis of the spinal canal and intervertebral foramen (Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S., Zelenkov P.V., Onoprienko R.A., Korolishin V.A. ., Cherkiev I.U., Martynova M.A., Zakirov B.A., Timonin S.Yu., Kosyrkova A.V., Pimenova L.F., Pogosyan A.L., Batyrov A.A. Methods for the treatment of degenerative diseases of the intervertebral disc. Literature review. Problems of neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2016. T. 80. No. 4. S. 102-108.). The gold standard of surgical treatment of such patients is the reconstruction of the spinal canal, interbody fusion and rigid posterior stabilization (Arnold RM. Minimally invasive spinal surgery and spinal stenosis. J. Neurosurg. Spine. 2015. Vol. 30. P. 1-2.). The main reasons for the unsatisfactory results of decompression and stabilization interventions at the lumbar level are postoperative pain syndrome and a decrease in the quality of life due to significant damage to paraverteral tissues (Afaunov A.A., Basankin I.V., Kuzmenko A.V., Shapovalov V.K. revision operations in the surgical treatment of patients with lumbar stenosis of degenerative etiology // Kuban Scientific Medical Bulletin. 2013. No. 7. P. 173-176 .; Guan J., Bisson EF, Dailey A.T., Hood RS, Schmidt MH Comparison of clinical outcomes in the national neurosurgery quality and outcomes database for open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion // Spine. 2016. Vol. 41. No. 7. P. E 416-421.). In this regard, there is currently a tendency to minimize surgical aggression to optimize long-term functional outcomes (Parker SL, Mendenhall SK, Shau DN, Zuckerman SL, Godil SS, Cheng JS, McGirt MJ Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) for degenerative spondylolisthesis: comparative effectiveness and costutility analysis. World Neurosurg. 2014. Vol. 82. No. 1-2. P. 230-238.).
Так известен способ, который заключается в перкутанном проведении спиц-направителей через ножки позвонков, по которым в тела позвонков вводят транспедикулярные винты. Затем редукционным инструментарием восстанавливают анатомические соотношения позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и фиксируют стержень гайками в головках винтов. В последующем в сагиттальной плоскости через суставную щель дугоотростчатых суставов (ДС) от верхушки верхнего ДС до основания ножки дужки нижнего позвонка пункционно-перкутанно проводят спицы-направители, по которым вводят 8G канюлированную фрезу и формируют ложе для трансплантата на протяжении всей суставной щели ДС. Затем 8G троакаром формируют трансплантат и по спице-направителю в область сформированного ложа вводят 8G троакар, через который в подготовленное ложе вводится трансплантат (Способ минимально инвазивной стабилизации позвоночно-двигательного сегмента на уровне поясничного отдела позвоночника: патент 2645418 Рос. Федерация / А.Е. Боков, С.Г. Млявых, А.Я. Алейник, А.А. Булкин; заявл. 26.04.2017, опубл. 21.02.2018, Бюл. №6.).So there is a known method, which consists in the percutaneous passage of the guide wires through the legs of the vertebrae, through which transpedicular screws are inserted into the vertebral bodies. Then, the anatomical relationships of the spinal motion segment (VMS) are restored with reduction instrumentation and the rod is fixed with nuts in the screw heads. Subsequently, in the sagittal plane through the articular space of the facet joints (DJ) from the apex of the upper DJ to the base of the pedicle of the lower vertebra, guide wires are punctured and percutaneous, along which an 8G cannulated cutter is inserted and a graft bed is formed along the entire articular space of the DJ. Then a graft is formed with an 8G trocar, and an 8G trocar is inserted along the guide wire into the area of the formed bed, through which the graft is inserted into the prepared bed (Method for minimally invasive stabilization of the spinal motion segment at the level of the lumbar spine: patent 2645418 Russian Federation / A.E. Bokov, S.G. Mlyavykh, A.Ya. Aleinik, A.A. Bulkin; filed. 04/26/2017, published 02/21/2018, bull. No. 6.).
К недостаткам данного способа следует отнести: сложности в установке минимально-инвазивных ретракторных систем для предотвращения значимого повреждения паравертебральных мышц за счет механических помех установленными транспедикулярными винтами на начальном этапе вмешательства; отсутствие достаточной реконструкции позвоночного канала для декомпрессии дурального мешка и спинномозговых корешков за счет формирования ложа только в области ДС и форамины.The disadvantages of this method include: difficulties in installing minimally invasive retractor systems to prevent significant damage to the paravertebral muscles due to mechanical interference with installed pedicle screws at the initial stage of the intervention; lack of sufficient reconstruction of the spinal canal for decompression of the dural sac and spinal roots due to the formation of a bed only in the area of the DS and foramines.
Наиболее близким к предлагаемому способу является известный задне-боковой доступ и стабилизация по Wittse (Guiroy A., Sicoli A.,
а) в положении пациента на животе под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) выполняют разметку в области предполагаемого оперативного вмешательства и осуществляют 2 разреза кожи и грудо-поясничной фасции в 3-4 см от средней линии;a) in the position of the patient on his stomach, under the control of an image intensifier (EOP), markings are performed in the area of the proposed surgical intervention and 2 incisions are made in the skin and thoracolumbar fascia 3-4 cm from the midline;
б) расслаивают паравертебральные мышцы «тупым» способом;b) stratify the paravertebral muscles in a "blunt" way;
в) визуализируют место перехода поперечного отростка и ДС;c) visualize the place of transition of the transverse process and DS;
г) производят удаление дугоотростчатого сустава и части дужки вышележащего позвонка, дискэктомию, трансфораминальный межтеловой спондилодез и транспедикулярную установку винтов сначала в области декомпрессии, а затем с контрлатеральной стороны под флюороскопическим контролем.d) remove the facet joint and part of the arch of the overlying vertebra, discectomy, transforaminal interbody fusion and transpedicular screw installation, first in the decompression area, and then from the contralateral side under fluoroscopic control.
К недостаткам известного способа следует отнести отсутствие сопоставления длины разреза кожи с учетом конституциональных особенностей пациента, сложности в установке транспедикулярного винта после декомпрессии позвоночного канала за счет изменения естественной анатомии и ориентиров для точки-входа винта, а также длительное время использования интраоперационной рентгеноскопии при последовательном проведении задней стабилизации.The disadvantages of the known method include the lack of comparison of the length of the skin incision, taking into account the constitutional characteristics of the patient, the difficulty in installing the pedicle screw after decompression of the spinal canal due to changes in the natural anatomy and landmarks for the screw entry point, as well as the long use of intraoperative fluoroscopy with sequential posterior stabilization.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение операционных осложнений за счет уменьшения длины кожного разреза и снижение рисков миграции погружной конструкции в области декомпрессии позвоночного канала, сокращение времени операции и длительности интраоперационного использования облучения.The technical result of the proposed method is to reduce operational complications by reducing the length of the skin incision and reducing the risks of migration of the submerged structure in the area of decompression of the spinal canal, reducing the operation time and the duration of intraoperative use of radiation.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, включающем минимально-инвазивный доступ к области стеноза позвоночного канала, удаление дугоотростчатого сустава с резекцией полудужки позвонка, дискэктомию и трансфораминальную установку межтелового кейджа, предлагается оперативное вмешательство начинать с одновременной чрескожно-пункционной транспедикулярной установки троакаров и погруженных в них спиц-направителей, затем между внутренними краями смежных спиц-направителей осуществлять два разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и торако-люмбарной фасции, а транспедикулярную фиксацию смежных позвонков проводить в симультанном режиме под флюороскопическим контролем.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of stenosis of the spinal canal of the lumbar spine, including minimally invasive access to the area of stenosis of the spinal canal, removal of the facet joint with resection of the half-arch of the vertebra, discectomy and transforaminal installation of the interbody cage, it is proposed to start surgery with percutaneous puncture transpedicular installation of trocars and guide wires embedded in them, then between the inner edges of the adjacent guide wires, make two incisions of the skin, subcutaneous fat and thoraco-lumbar fascia, and carry out the transpedicular fixation of adjacent vertebrae in a simultaneous mode under fluoroscopic control.
Новая совокупность признаков обеспечивает меньшее повреждение кожи и паравертебральных мышц, а также сокращает длительность наркоза, длительность облучения пациента и медицинского персонала и время операции за счет симультанного (одновременного) выполнения хирургических манипуляций.The new set of features provides less damage to the skin and paravertebral muscles, and also reduces the duration of anesthesia, the duration of irradiation of the patient and medical personnel, and the operation time due to the simultaneous (simultaneous) performance of surgical procedures.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что перед разрезом кожи и подкожно-жировой клетчатки производится одновременная установка спиц-направителей; транспедикуляная фиксация производится симультанно под меньшей рентгенологической нагрузкой, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis with the prototype showed that the proposed method differs from the known one in that prior to the incision of the skin and subcutaneous fat, the guide wires are installed simultaneously; transpedicular fixation is performed simultaneously under a lower X-ray load, which meets the “novelty” criterion.
Способ осуществляют следующим образом: одновременная транспедикулярная установка троакаров и погружение в них спиц - в симультанном режиме под флюороскопическим контролем, что соответствует критерию «новизна».The method is carried out as follows: simultaneous transpedicular placement of trocars and immersion of pins in them - in a simultaneous mode under fluoroscopic control, which corresponds to the criterion of "novelty".
Новая совокупность признаков обеспечивает снижение операционных осложнений за счет уменьшения длины кожного разреза с учетом анатомических особенностей пациента, снижение рисков миграции погружной конструкции в области декомпрессии позвоночного канала, что позволяет снизить ятрогенное повреждение кожи и паравертебральных мягких тканей и уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, сокращение времени операции и наркоза, а также длительности интраоперационного использования облучения, что соответствует критерию «промышленная применимость».The new set of features provides a decrease in surgical complications due to a decrease in the length of the skin incision, taking into account the anatomical features of the patient, a decrease in the risks of migration of the immersion structure in the area of decompression of the spinal canal, which makes it possible to reduce iatrogenic damage to the skin and paravertebral soft tissues and reduce the severity of pain in the early postoperative period, reduction of the time of surgery and anesthesia, as well as the duration of intraoperative use of radiation, which meets the criterion of "industrial applicability".
Способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля под внутривенным наркозом производят рентгенологическую разметку. Осуществляют одновременную транспедикулярную установку троакаров и погружение в них спиц-направителей чрескожно-пункционно. Разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки и торако-люмбарной фасции производят исключительно между внутренними краями смежных спиц-направителей. Транспедикулярную фиксацию смежных позвонков проводят в симультанном режиме под флюороскопическим контролем.The method is carried out as follows. After treatment of the operating field under intravenous anesthesia, X-ray marking is performed. Simultaneous transpedicular installation of trocars and immersion of guide wires into them is performed percutaneously. The incision of the skin, subcutaneous fat and thoraco-lumbar fascia is made exclusively between the inner edges of the adjacent guide wires. Transpedicular fixation of adjacent vertebrae is performed in a simultaneous mode under fluoroscopic control.
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.The essence of the proposed method is illustrated by an example of a specific implementation.
Пациент Б. 1978 г. р., госпитализирован 12.08.2017 г. с жалобами на выраженные боли в поясничном отделе позвоночника, возникающие при динамических нагрузках, иррадиирующие в левую ягодицу, по задне-боковой поверхности левого бедра, голени, пальцы левой стопы. Онемение в зоне болевого синдрома.Patient B., born in 1978, was hospitalized on August 12, 2017 with complaints of severe pain in the lumbar spine arising under dynamic loads, radiating to the left buttock, along the posterior-lateral surface of the left thigh, lower leg, toes of the left foot. Numbness in the area of pain.
Комплексная дооперационная оценка по шкалам (при поступлении): уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в поясничном отделе позвоночника 92 мм в нижних конечностях 96 мм, уровень качества жизни по ODI 68 баллов. Пациент имеет длительный анамнез заболевания, превышающий 6 лет, с ежегодными обострениями до 4 раз. Последнее обострение в течение 8 недель, консервативное лечение малоэффективно.Comprehensive preoperative assessment according to scales (at admission): the level of pain syndrome according to the visual analogue scale (VAS) in the lumbar spine 92 mm in the lower extremities 96 mm, the level of quality of life according to ODI 68 points. The patient has a long history of the disease exceeding 6 years, with annual exacerbations up to 4 times. The last exacerbation within 8 weeks, conservative treatment is ineffective.
Неврологический статус: ЧМН, верхние конечности интактны. Движения в поясничном отделе резко болезненны, ограничены. Симптом Ласега D=70°, S=40°. Коленные рефлексы D=S живые, ахилловы D=S, снижены. Дефанс паравертебральных мышц III степени. Нарушение чувствительности в виде гипестезии в дерматоме L5 слева. Сила в нижних конечностях 5 баллов. Тазовых нарушений не выявлено.Neurological status: FMN, the upper limbs are intact. Movements in the lumbar spine are sharply painful and limited. Lasegue's symptom D = 70 °, S = 40 °. Knee reflexes D = S live, Achilles D = S, reduced. Defense of paravertebral muscles III degree. Sensory disturbance in the form of hypesthesia in the dermatome L5 on the left. Strength in the lower extremities 5 points. No pelvic abnormalities were found.
Выполнено МРТ-исследование поясничного отдела позвоночника. Заключение: MP-признаки остеохондроза, дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне LIV-LV.An MRI study of the lumbar spine was performed. Conclusion: MP-signs of osteochondrosis, degenerative stenosis of the spinal canal at the L IV -L V level.
ЭНМГ нижних конечностей: снижение амплитуды максимального М-ответа при стимуляции большеберцовых и малоберцовых нервов слева.ENMG of the lower extremities: a decrease in the amplitude of the maximum M-response during stimulation of the tibial and peroneal nerves on the left.
Поясничная спондилография: остеохондроз, спондилоартроз.Lumbar spondylography: osteochondrosis, spondyloarthrosis.
Выставлен диагноз: «Дорсопатия. Обострение. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне LIV-LV. Радикулоневрит L5 слева. Синдром люмбоишиалгии слева. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы».Diagnosed with Dorsopathy. Aggravation. Osteochondrosis of the lumbar spine. Degenerative stenosis of the spinal canal at the level of L IV -L V. Radiculoneuritis L5 on the left. Lumboischialgia syndrome on the left. Severe pain and muscle-tonic syndromes. "
Учитывая данные клинико-неврологического обследования, результаты дополнительных методов исследования, выраженный болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии, риски прогрессирования сдавления корешков конского хвоста, пациенту показано оперативное лечение в объеме - минимально-инвазивная декомпрессия, межтеловой спондилодез и транспедикулярная стабилизация LIV-LV по предлагаемому способу.Taking into account the data of clinical and neurological examination, the results of additional research methods, pronounced pain syndrome resistant to conservative therapy, the risks of progression of compression of the cauda equina roots, the patient is shown surgical treatment in the amount of minimally invasive decompression, interbody fusion and transpedicular stabilization L IV -L V according to the proposed method.
14.08.2017 г. - выполнена операция в положении пациента лежа на животе с разгрузочными валиками (см. фиг. 1-3). После обработки операционного поля антисептиками под внутривенным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких произведена рентгенологическая разметкасистема с двух сторон. Осуществлен гемостаз эпидуральных вен, сосудов мышечного, подкожно-жирового слоев. Произведено послойное ушивание операционной раны. Наложена асептическая повязка.08/14/2017 - the operation was performed in the patient's prone position with unloading rollers (see Fig. 1-3). After the treatment of the operating field with antiseptics under intravenous anesthesia with the use of artificial lung ventilation, an X-ray marking system was made on both sides. Hemostasis of epidural veins, vessels of muscle, subcutaneous fat layers was performed. The surgical wound was sutured in layers. An aseptic bandage was applied.
Длительность операции составила 1 час 30 минут. Продолжительность использования рентгенологического контроля 26 секунд.The duration of the operation was 1 hour 30 minutes. Duration of use of X-ray control is 26 seconds.
С использованием предлагаемого способа, прооперировано 12 пациентов с дегенеративным стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.Using the proposed method, 12 patients with degenerative stenosis of the spinal canal of the lumbar spine were operated on.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125813A RU2731809C2 (en) | 2018-07-12 | 2018-07-12 | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018125813A RU2731809C2 (en) | 2018-07-12 | 2018-07-12 | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2018125813A RU2018125813A (en) | 2020-01-13 |
| RU2018125813A3 RU2018125813A3 (en) | 2020-06-09 |
| RU2731809C2 true RU2731809C2 (en) | 2020-09-08 |
Family
ID=69171138
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018125813A RU2731809C2 (en) | 2018-07-12 | 2018-07-12 | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731809C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761600C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-12-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine |
| RU2769067C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
| RU2788429C1 (en) * | 2022-04-11 | 2023-01-19 | Борис Анатольевич Сычеников | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2631637C1 (en) * | 2016-05-30 | 2017-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating patients with lumbar spinal stenos |
| RU2673955C1 (en) * | 2017-07-10 | 2018-12-03 | Станислав Владимирович Басов | Method of treatment of diskogenic stenoses of spinal canal in lumbar spine with device with expanding height for replacement of intervertebral disk from transpsoas access |
| RU2717370C1 (en) * | 2019-04-11 | 2020-03-23 | Министерство науки и высшего образования РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine |
-
2018
- 2018-07-12 RU RU2018125813A patent/RU2731809C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2631637C1 (en) * | 2016-05-30 | 2017-09-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of treating patients with lumbar spinal stenos |
| RU2673955C1 (en) * | 2017-07-10 | 2018-12-03 | Станислав Владимирович Басов | Method of treatment of diskogenic stenoses of spinal canal in lumbar spine with device with expanding height for replacement of intervertebral disk from transpsoas access |
| RU2717370C1 (en) * | 2019-04-11 | 2020-03-23 | Министерство науки и высшего образования РФ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Иркутский научный центр хирургии и травматологии (ФГБНУ ИНЦХТ) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ORPEN N.M. et al. Micro-decompression for Lumbar Spinal Stenosis: The Early Outcome Using a Modified Surgical Technique. J Bone Joint Surg Br. 2010 Apr; 92(4):550-4. doi: 10.1302/0301-620X.92B4.22050. * |
| ORPEN N.M. et al. Micro-decompression for Lumbar Spinal Stenosis: The Early Outcome Using a Modified Surgical Technique. J Bone Joint Surg Br. 2010 Apr; 92(4):550-4. doi: 10.1302/0301-620X.92B4.22050. Willén J, Wessberg PJ, Danielsson B. Surgical results in hidden lumbar spinal stenosis detected by axial loaded computed tomography and magnetic resonance imaging: an outcome study. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 15;33(4):E109-15. doi: 10.1097/BRS.0b013e318163f9ab. * |
| Willén J, Wessberg PJ, Danielsson B. Surgical results in hidden lumbar spinal stenosisdetected by axial loaded computed tomography and magnetic resonance imaging: an outcomestudy. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 15;33(4):E109-15. doi: 10.1097/BRS.0b013e318163f9ab. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761600C1 (en) * | 2020-11-16 | 2021-12-10 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine |
| RU2769067C1 (en) * | 2021-06-23 | 2022-03-28 | Андрей Александрович Зуев | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine |
| RU2788429C1 (en) * | 2022-04-11 | 2023-01-19 | Борис Анатольевич Сычеников | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine |
| RU2788429C9 (en) * | 2022-04-11 | 2023-04-19 | Борис Анатольевич Сычеников | Method for treating patients with foraminal ligamentary stenosis of the lumbar spine |
| RU2814382C1 (en) * | 2023-04-18 | 2024-02-28 | Алик Амиранович Каландари | Method for autologous reconstruction of intervertebral disc |
| RU2836352C1 (en) * | 2024-06-13 | 2025-03-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of percutaneous discectomy with help of guide probe in case of lumbar intervertebral disc herniation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2018125813A3 (en) | 2020-06-09 |
| RU2018125813A (en) | 2020-01-13 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Danisa et al. | Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction “eggshell” osteotomy | |
| Pietrantonio et al. | Long-term clinical outcomes after bilateral laminotomy or total laminectomy for lumbar spinal stenosis: a single-institution experience | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| RU2731809C2 (en) | Method of minimally invasive surgical management of stenosis of spinal canal of lumbar spine | |
| Krauss et al. | Treatment of spinal fractures using Lubra plates | |
| RU2592779C2 (en) | Method of minimally invasive circular decompression of spinal canal in complicated explosive fractures of lower and lumbar spine from modified intermuscular paraspinal access | |
| RU2831911C1 (en) | Method for surgical management of two-level degenerative disease of lumbar spine | |
| Jia et al. | Long-term outcomes after minimally invasive bilateral or unilateral laminotomy for degenerative lumbar spinal stenosis: a minimum 10-year follow-up study | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| Iyer et al. | Floating thoracic spine due to noncontiguous fracture-dislocations of the thoracolumbar spine | |
| Szabó et al. | Percutaneous spine fusion combined with whole-body traction in the acute surgical treatment of AO A-and C-type fractures: A technical note | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2688733C1 (en) | Method of percutaneous lumbar foraminotomy | |
| RU2611927C1 (en) | Osteoplastic laminotomy method for selective dorsal rhizotomy | |
| RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
| Syundyukov et al. | Minimally invasive reconstruction of vertebral arch in spondylolisthesis in children and adolescents | |
| RU2810244C1 (en) | Method of laminoplasty for primary spinal cord tumors | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| SU1602493A1 (en) | Method of treating progressive forms of scoliosis | |
| RU2777246C1 (en) | Method for surgical reduction of displaced vertebra in patients with ante-spondylolisthesis in lumbar spine | |
| RU2801469C1 (en) | Method of treatment of spinal cord injury with restoration of its functions with neuro-peg peg-chitosan conjugate | |
| Bai et al. | Unilateral biportal endoscopic treatment of complications in a patient with lumbar burst fracture with pedicle screw repositioning and fixation: a case report | |
| Chen et al. | Surgery for cervical ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) via posterior laminoplasty | |
| Tanoue et al. | Effects of intervertebral distraction screw fixation of the lumbosacral joint on the adjacent lumbar segments in Beagles |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201015 |