RU2155551C2 - Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture - Google Patents
Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture Download PDFInfo
- Publication number
- RU2155551C2 RU2155551C2 RU98116941/14A RU98116941A RU2155551C2 RU 2155551 C2 RU2155551 C2 RU 2155551C2 RU 98116941/14 A RU98116941/14 A RU 98116941/14A RU 98116941 A RU98116941 A RU 98116941A RU 2155551 C2 RU2155551 C2 RU 2155551C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- calcaneus
- access
- cases
- foot
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 206010016970 Foot fracture Diseases 0.000 title claims 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 10
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 7
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 5
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000028389 Nerve injury Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001361 achilles tendon Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003871 fifth metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 229910052602 gypsum Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010440 gypsum Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000008764 nerve damage Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при различных повреждениях пяточной кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used for various injuries of the calcaneus.
Известны способы латеральных доступов к голеностопному суставу и пяточной кости, например доступ Ollier (Bauer, Kerschbaumer, Poisel, "Operative Approaches in Orthopaedic Surgery, 1987, Georg Thieme, Verlag Stutgart). Достоинством этого доступа является хороший обзор подтаранного сустава, однако при использовании данного доступа неизбежно расслоение кальканеофибулярной связки, сухожильного чехла с вывихиванием перонеальных сухожилий, отслоение подкожной фасции от надкостницы. Все это ведет к трофическим нарушениям краев кожного лоскута вплоть до их некроза. Known methods for lateral accesses to the ankle joint and calcaneus, for example, Ollier access (Bauer, Kerschbaumer, Poisel, "Operative Approaches in Orthopedic Surgery, 1987, Georg Thieme, Verlag Stutgart). The advantage of this access is a good overview of the subtalar joint, but when using this access is inevitable stratification of the calcaneofibular ligament, tendon sheath with dislocation of the peroneal tendons, delamination of the subcutaneous fascia from the periosteum, all this leading to trophic disorders of the edges of the skin flap up to their necrosis.
Наиболее близким к заявляемому является доступ Kocher'a (McGlamry, Fundamentals of Foot Surgery, Lippincot, 1987). Это универсальный доступ, используемый при хирургических проблемах голеностопного сустава, он оказался подходящим при восстановительной хирургии подтаранного сустава. Недостатки этого способа:
- расслоение тканей с латеральной стороны пяточной области в промежутке между подкожной фасцией и надкостницей, что приводит к пересечению вертикально идущих от надкостницы к коже и питающих ее ветвей задней перонеальной артерии;
- рассечение пяточно-малоберцовой связки;
- рассечение сухожильного чехла и вывихивание незащищенных перонеальных сухожилий.Closest to the claimed is Kocher's access (McGlamry, Fundamentals of Foot Surgery, Lippincot, 1987). This is a universal access used in surgical problems of the ankle joint; it has proven to be suitable for reconstructive surgery of the subtalar joint. The disadvantages of this method:
- stratification of tissues from the lateral side of the calcaneal region in the interval between the subcutaneous fascia and periosteum, which leads to the intersection of the branches of the posterior peroneal artery vertically extending from the periosteum to the skin;
- dissection of the calcaneofibular ligament;
- dissection of the tendon sheath and dislocation of unprotected peroneal tendons.
Задача изобретения: cохранение анатомических структур - пяточно-малоберцовой связки, сухожильного чехла и его содержимого, ангиолимфонейроархитектоники наружной стенки пяточной области. The objective of the invention: the preservation of the anatomical structures - the calcaneofibular ligament, tendon sheath and its contents, angiolymphoneuroarchitectonics of the outer wall of the heel region.
Решение поставленной задачи создает оптимальные условия для репаративных процессов в поврежденной пяточной кости, снижает риск послеоперационных локальных осложнений на латеральной стенке пяточной кости, снижает травматичность вмешательства, сокращает продолжительность операции, то есть имеет место положительный лечебный эффект. The solution of this problem creates optimal conditions for reparative processes in the damaged calcaneus, reduces the risk of postoperative local complications on the lateral wall of the calcaneus, reduces the invasiveness of the intervention, reduces the duration of the operation, that is, there is a positive therapeutic effect.
При решении задачи сокращаются сроки временной нетрудоспособности, уменьшается число пациентов, выходящих на инвалидность, то есть имеет место экономический эффект. When solving the problem, the periods of temporary disability are reduced, the number of patients with disabilities is reduced, that is, there is an economic effect.
Решение поставленной задачи достигается тем, что выкраивают цельный кожно-клетчаточно-фасциально-субпериостальный лоскут, мобилизуют и откидывают лоскут к тылу стопы, мобилизуют и вывихивают без вскрытия сухожильный чехол с его содержимым в положение "над лодыжкой". The solution to this problem is achieved by cutting out a whole skin-cellulose-fascial-subperiosteal flap, mobilizing and folding the flap to the rear of the foot, mobilizing and dislocating the tendon cover with its contents in the “above the ankle” position.
Способ осуществляется следующим образом. Оперативное вмешательство производится под общим обезболиванием или с применением проводниковой анестезии на поясничном уровне. Больной укладывается в положение "лежа на боку" со стороны неповрежденной пяточной кости. Здоровая нога в коленном суставе сгибается до угла 90o, больная нога выпрямляется и укладывается на валик медиальной поверхностью поврежденной стопы.The method is as follows. Surgery is performed under general anesthesia or with conduction anesthesia at the lumbar level. The patient fits in the "lying on his side" position from the side of the intact calcaneus. A healthy leg in the knee joint is bent to an angle of 90 o , the diseased leg is straightened and laid on the roller with the medial surface of the damaged foot.
После обработки операционного поля производится разрез из точки на 5 см выше полюса наружной лодыжки, отступив на 1 поперечный палец кзади от наружной лодыжки. Разрез идет к подошве параллельно наружной лодыжке, затем огибает наружную лодыжку, также отступя от полюса 1 поперечный палец, и идет к основанию пятой плюсневой кости, где и завершается. В подкожной клетчатке попеременно тупо и остро отыскивается nervus suralis, берется на держалку, после чего начинается собственно оптимизированный доступ. Убедившись в отсутствии угрозы повреждения нерва, рассекаются мягкие ткани до кости на всем протяжении доступа, помня, однако, что в треугольном пространстве между пяточной костью, ахилловым сухожилием и задним краем большеберцовой кости идет питающая весь регион задняя перонеальная артерия. Дойдя до кости, попеременно распатором, скальпелем и ножницами отслаивают в тыльную и подошвенную стороны образующиеся полнослойные субпериостальные лоскуты, причем, доходя к тылу до синуса пяточной кости и задненаружного края суставной поверхности подтаранного сустава, откидывается к тылу стопы сухожильный чехол с его содержимым. Таким образом, визуализируется и становится доступной для хирургического воздействия задняя фасетка подтаранного сустава (см. чертеж). After processing the surgical field, an incision is made from a point 5 cm above the pole of the outer ankle, retreating 1 transverse finger posterior to the outer ankle. The incision goes to the sole parallel to the outer ankle, then goes around the outer ankle, also deviating from the pole 1 transverse finger, and goes to the base of the fifth metatarsal bone, where it ends. In the subcutaneous tissue, nervus suralis is alternately bluntly and sharply searched for, taken onto the holder, after which the actually optimized access begins. Having ascertained that there is no threat of nerve damage, soft tissues are dissected to the bone throughout the access, remembering, however, that in the triangular space between the calcaneus, the Achilles tendon and the posterior edge of the tibia, the posterior peroneal artery feeding the entire region is located. Having reached the bone, alternately with a raspator, a scalpel and scissors, the formed full-layer subperiosteal flaps are peeled off to the back and plantar sides, and, reaching the rear to the sine of the calcaneus and posterior outer edge of the articular surface of the subtalar joint, the tendon cover with its contents reclines to the rear of the foot. Thus, the posterior facet of the subtalar joint is visualized and becomes accessible for surgical intervention (see drawing).
Пример конкретного применения. Больная Д., 45 лет, история болезни 1295, поступила в отделение заболеваний и повреждений позвоночника 29.7.97 с диагнозом: компрессионные клиновидные неосложненные непроникающие переломы L1-L5 позвонков, закрытые языковидные внезаднеподтаранные переломы обеих пяточных костей со смещением отломков, раздроблением вещества тел пяточных костей. После проведения лечебных и диагностических мероприятий в течение 1 недели пациентка была прооперирована 5.8.97 года. Под общим обезболиванием вначале в положении на правом боку, затем - на левом боку произведены кожные разрезы в проекции от точки, находящейся на 5 см выше полюса наружной лодыжки, отступя дорсально от заднего ее края на 1 поперечный палец, вниз, в сторону подошвы, огибая полюс наружной лодыжки, также отступив от него 1 поперечный палец, и продолжая разрез к основанию 5-й плюсневой кости, где доступ был закончен. С обеих сторон были визуализированы nn. surales, после чего были выкроены и отведены в стороны - соответственно тыльно и дорсально - полнослойные субпериостальные лоскуты. Без технических трудностей были вывихнуты к тылу в положение "над лодыжкой" и оба сухожильных чехла, что также является преимуществом предложенного способа. В итоге получен хороший обзор задней фасетки подтаранного сустава, и с обеих сторон произведены однотипные этапы операции - открытые репозиции, остеосинтезы винтами типа А/О, чем осуществлены стабильный остеосинтез и костная аутопластика дефекта. Все поставленные во время предоперационного планирования задачи были выполнены, в послеоперационном периоде значительное уменьшение отека в первые дни, заживление первичным натяжением к 7-му дню, после чего были сняты швы и наложены циркулярные гипсовые повязки. Больная не выписывалась домой лишь в связи с необходимостью лечения повреждений позвоночника. Осмотрена через 8 месяцев - ходит без трости, встает на носки. Имеется боль и чувство тяжести в левой стопе, появляющиеся через 1 ч после начала ходьбы в связи с упором головки винта в наружную лодыжку. Рентгенологически - хорошее сращение в правильном положении, перестройка трансплантатов, отсутствие дегенеративно-дистрофических явлений в суставах и костях стопы. An example of a specific application. Patient D., 45 years old, medical history 1295, was admitted to the department of diseases and injuries of the spine on 29.7.97 with a diagnosis of compression wedge-shaped uncomplicated non-penetrating fractures of L1-L5 vertebrae, closed tongue-shaped extra-adolescent fractures of both calcaneus with displacement of fragments, fragmentation of the substance of the calcaneus . After conducting therapeutic and diagnostic measures for 1 week, the patient was operated on 5.8.97 years. Under general anesthesia, first in a position on the right side, then on the left side, skin incisions were made in the projection from a point 5 cm above the pole of the outer ankle, dorsally 1 transverse finger from the back edge, down, towards the sole, bending around the pole of the outer ankle, also retreating from it 1 transverse finger, and continuing the incision to the base of the 5th metatarsal bone, where access was completed. On both sides nn were visualized. surales, after which they were cut out and laid aside - respectively back and dorsally - full-layer subperiosteal flaps. Without technical difficulties, both tendon covers were dislocated to the rear to the position “above the ankle”, which is also an advantage of the proposed method. As a result, a good overview of the posterior facet of the subtalar joint was obtained, and the same stages of the operation were performed on both sides - open repositions, osteosynthesis with A / O screws, which resulted in stable osteosynthesis and bone autoplasty of the defect. All the tasks set during preoperative planning were completed, in the postoperative period, a significant reduction in edema in the first days, healing by first intention by the 7th day, after which the sutures were removed and circular gypsum dressings were applied. The patient was not discharged home only in connection with the need to treat spinal injuries. Examined after 8 months - walks without a cane, gets up on toes. There is pain and a feeling of heaviness in the left foot, appearing 1 hour after the start of walking in connection with the stop of the screw head in the outer ankle. Radiological - a good fusion in the correct position, the reconstruction of the grafts, the absence of degenerative-dystrophic phenomena in the joints and bones of the foot.
На чертеже показана область подтаранного сустава, визуализированная при помощи оптимизированного полнослойного кожно-клетчаточно-фасциально-надкостничного доступа, где:
1 - кожные края операционной раны;
2 - подкожная клетчатка краев операционной раны;
3 - задний край большеберцовой кости;
4 - голеностопный сустав;
5 - задняя фасетка подтаранного сустава;
6 - пяточная кость, латеральная сторона;
7 - надкостничный слой дорсального лоскута операционной раны;
8 - пяточно-кубовидный сустав;
9 - основание плюсневой кости с прикреплением перонеальных мышц;
10 - N Suralis в составе тыльного лоскута операционной раны;
11 - надкостница тыльного полнослойного лоскута операционной раны;
12, 13 - короткая и длинная перонеальные мышцы;
14 - инструмент, удерживающий тыльный полнослойный субпериостальный лоскут;
15 - инструмент, удерживающий дорсальный полнослойный субпериостальный лоскут;
16 - наружная лодыжка, покрытая надкостницей.The drawing shows the area of the subtalar joint, visualized using an optimized full-layer skin-cellulose-fascial-periosteal access, where:
1 - skin edges of the surgical wound;
2 - subcutaneous tissue of the edges of the surgical wound;
3 - the posterior edge of the tibia;
4 - ankle joint;
5 - back facet of the subtalar joint;
6 - calcaneus, lateral side;
7 - the periosteal layer of the dorsal flap of the surgical wound;
8 - the heel-cuboid joint;
9 - the base of the metatarsal bone with the attachment of peroneal muscles;
10 - N Suralis as part of the back flap of the surgical wound;
11 - periosteum of the back full-layer flap of the surgical wound;
12, 13 - short and long peroneal muscles;
14 - an instrument holding the back full-layer subperiosteal flap;
15 - an instrument holding a dorsal full-layer subperiosteal flap;
16 - the outer ankle, covered with periosteum.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98116941/14A RU2155551C2 (en) | 1998-09-07 | 1998-09-07 | Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98116941/14A RU2155551C2 (en) | 1998-09-07 | 1998-09-07 | Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98116941A RU98116941A (en) | 2000-06-20 |
| RU2155551C2 true RU2155551C2 (en) | 2000-09-10 |
Family
ID=20210346
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98116941/14A RU2155551C2 (en) | 1998-09-07 | 1998-09-07 | Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2155551C2 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2185117C2 (en) * | 2000-07-26 | 2002-07-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method for making treating intra-articular compression fractures of the calcaneus |
-
1998
- 1998-09-07 RU RU98116941/14A patent/RU2155551C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| M. GLATRY, Fundamentales of Foot Surgery, Lippincot, 1987, раздел "доступы". BAUER, Operative Approaches in Ozthopaedic Surgery, 1987, Stutgart, раздел "доступы". * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Alter et al. | Chevron bone graft procedure for the correction of brachymetatarsia | |
| RU2204349C2 (en) | Method for operative treatment of cross-sectional flatfoot and valgus deformation of great toe | |
| RU2164389C2 (en) | Method for making subtalar joint arthrodesis | |
| RU2155551C2 (en) | Method for making operative access in the cases of calcaneus fracture | |
| RU2071286C1 (en) | Method of flat foot autoplastics | |
| Erdoğan et al. | Application of external fixators in major foot contractures | |
| Saraiya | First metatarsal fractures | |
| RU2549297C1 (en) | Minimally invasive subtalar joint fusion | |
| RU2344782C1 (en) | Method of surgical treatment of longitudinal platypodia for adults | |
| RU2844916C1 (en) | Method of ankle joint arthrodesis | |
| RU2216289C2 (en) | Method for surgical rehabilitation of patients with equinovalgus and equinovarus deformations of feet | |
| RU2751283C1 (en) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone | |
| RU2804001C1 (en) | Method of augmentation in case of failure of arthrodesis of the ankle joint | |
| RU2234276C1 (en) | Method for operative treatment of inborn talipes in early aged children | |
| RU2760992C1 (en) | Arthrodesis method of anterior talocacaneal articulation | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| RU2768190C1 (en) | Method for surgical management of deformation of small toes | |
| RU2840204C1 (en) | Method for total calcaneal defect replacement in gunshot wounds | |
| RU2788474C1 (en) | Method for treatment of deforming damages to subtalar joint and hemiendoprosthesis of subtalar joint for its implementation | |
| RU2837111C1 (en) | Method for hindfoot tissue defect replacement in calcaneal bone osteomyelitis | |
| RU2814412C1 (en) | Method of osteosynthesis for fractures of distal bones of leg | |
| McGowan | Minimal incision tenotomy for hallux interphalangeal joint extensus | |
| RU2467718C1 (en) | Method for three-joint foot fusion | |
| ROYER et al. | Arthrodesis techniques for avascular necrosis of the talus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050908 |