RU2768190C1 - Method for surgical management of deformation of small toes - Google Patents
Method for surgical management of deformation of small toes Download PDFInfo
- Publication number
- RU2768190C1 RU2768190C1 RU2021109386A RU2021109386A RU2768190C1 RU 2768190 C1 RU2768190 C1 RU 2768190C1 RU 2021109386 A RU2021109386 A RU 2021109386A RU 2021109386 A RU2021109386 A RU 2021109386A RU 2768190 C1 RU2768190 C1 RU 2768190C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- metatarsal bone
- point
- bone
- metatarsal
- distal
- Prior art date
Links
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 39
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 160
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 45
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 27
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims abstract description 23
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 claims abstract description 11
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 claims description 37
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 20
- 210000000878 metatarsophalangeal joint Anatomy 0.000 abstract description 25
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004374 third metatarsal bone Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 31
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 21
- 210000001203 second metatarsal bone Anatomy 0.000 description 15
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 12
- 208000007702 Metatarsalgia Diseases 0.000 description 11
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 210000000453 second toe Anatomy 0.000 description 5
- 208000001963 Hallux Valgus Diseases 0.000 description 4
- 101150115489 MPK7 gene Proteins 0.000 description 4
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 4
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 4
- 244000309464 bull Species 0.000 description 4
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000001255 hallux Anatomy 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000000013 Hammer Toe Syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 3
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 2
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 2
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 2
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 208000003643 Callosities Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 208000004067 Flatfoot Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010023230 Joint stiffness Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 1
- 240000008042 Zea mays Species 0.000 description 1
- 235000005824 Zea mays ssp. parviglumis Nutrition 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 235000005822 corn Nutrition 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000003534 oscillatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000001009 osteoporotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении деформаций малых пальцев стопы, сопровождающихся боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе.The present invention relates to the field of medicine, namely to orthopedics and can be used in the treatment of deformities of the small toes, accompanied by lateral deviation of the toe in the metatarsophalangeal joint.
Известен способ лечения деформации пальцев стопы, предложенный Weil ([1] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74-75). Автор с использованием регионарной анестезии и турникета выполняет продольный кожный разрез, непосредственно над плюсневой костью. После выделения головки шейки плюсневой кости, капсулу сустава рассекают. Коллатеральные связки рассекают, подвывих в плюснефаланговом суставе частично уменьшался. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Направление остеотомии было параллельным горизонтальной поверхности с тыльной поверхности ее головки и проксимально. Подошвенный фрагмент плюсневой кости смещают проксимально на необходимое укорочение, вычисленное до операции по рентгенограммам в прямой проекции. Укорочение колебалось в диапазоне от 3 до 8 мм и зависело от длины плюсневой кости, а так же степени подвывиха. Фиксацию остеотомии проводят одним винтом. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной обуви.A known method for the treatment of toe deformity proposed by Weil ([1] Trnka HJ et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; pp. 74-75). The author, using regional anesthesia and a tourniquet, performs a longitudinal skin incision directly above the metatarsal bone. After isolating the head of the metatarsal neck, the joint capsule is dissected. The collateral ligaments are dissected, the subluxation in the metatarsophalangeal joint was partially reduced. The toe is then retracted in a plantar direction for optimal visualization of the metatarsal head. The direction of the osteotomy was parallel to the horizontal surface from the back surface of her head and proximally. The plantar fragment of the metatarsal bone is displaced proximally by the required shortening, calculated before the operation from radiographs in direct projection. Shortening ranged from 3 to 8 mm and depended on the length of the metatarsal bone, as well as the degree of subluxation. Fixation of the osteotomy is carried out with one screw. The load on the operated limb is allowed from the 2nd day after the operation using special shoes.
Однако, известный метод обладает существенными недостатками:However, the known method has significant drawbacks:
1. Классическая методика не предполагает устранения деформаций, при которых имеет место отклонение пальца кнутри или кнаружи. В послеоперационном периоде при использовании методики Weil у 70,6% пациентов сохраняется варусное отклонение пальца стопы ([2] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59).1. The classical technique does not involve the elimination of deformities in which there is deviation of the finger inwards or outwards. In the postoperative period, when using the Weil technique, varus deviation of the toe remains in 70.6% of patients ([2] Leonova S.N., Usoltsev I.V. A new method of surgical correction of deformity of the small toes // Polytrauma. - 2018. - No. 4. - S. 51-59).
2. При использовании способа, предложенного Weil, возникают следующие осложнения: «плавающий палец», или «баллотирующий палец» в 28-50% случаев, ригидность плюснефалангового сустава в 22,5% случаев, переходная метатарзалгия до 22,7% случаев, рецидив метатарзалгии в 20,9% случаев ([3] Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902; [4] Тадж А.А., Процко В.Г., Черевцов B.H., Волков A.B. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. // Дневник Казанской медицинской школы. - 2017; III (XVII); 54-61; [5] Highlander Р, VonHerbulis Е, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822).2. When using the method proposed by Weil, the following complications occur: “floating finger” or “balloting finger” in 28-50% of cases, metatarsophalangeal joint stiffness in 22.5% of cases, transient metatarsalgia up to 22.7% of cases, relapse metatarsalgia in 20.9% of cases ([3] Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902; [4] Tadzh A.A., Protsko V.G., Cherevtsov BH, Volkov A.V. Comparison of the results of Helal and Weil osteotomy for the treatment of metatarsalgia in secondary dislocation in the metatarsophalangeal joints of the 2nd, 3rd and 4th metatarsal bones. / Diary of the Kazan Medical School - 2017; III (XVII); 54-61; [5] Highlander R, VonHerbulis E, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170 doi: 10.1177/1938640011402822).
3. При хирургическом лечении деформаций, сопровождающихся боковым отклонением пальца стопы, важным является выполнение точных расчетов двух величин, на которые необходимо укоротить и сместить плюсневую кость у каждого конкретного пациента, для достижения оптимальной коррекции деформации пальца стопы. В методике Weil не учитывается расчет необходимого бокового смещения плюсневой кости.3. In the surgical treatment of deformities accompanied by lateral deviation of the toe, it is important to accurately calculate the two values by which it is necessary to shorten and displace the metatarsal bone in each individual patient in order to achieve optimal correction of the deformity of the toe. The Weil method does not take into account the calculation of the required lateral displacement of the metatarsal.
Известен способ, предложенный Helal ([6] Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P. 74 Trnka H.J., Muhlbauer M., Zettl R., Myerson M.S., Ritschl P.). Сущность указанного метода заключается в следующем: с использованием регионарной анестезии и турникета выполняют продольный кожный разрез, длиной 3 см, непосредственно над плюсневой костью, при одиночной остеотомии. Выделяют шейку плюсневой кости, надкостницу рассекают и отводят. При помощи осцилляторной пилы, под углом 45° к тыльной поверхности плюсневой кости выполняют косую остеотомию в направлении: от дорсально и проксимально к плантарно и дистально. Остеотом используют для увеличения промежутка между фрагментами, что позволяло сместить головку плюсневой кости дорсально и проксимально. Фиксацию остеотомии не выполняют. Нагрузку на оперированную конечность разрешают со 2-х суток после операции с использованием специальной ортопедической обуви.There is a method proposed by Helal ([6] Trnka HJ et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2) :72-9; P. 74 Trnka HJ, Muhlbauer M., Zettl R., Myerson MS, Ritschl P.). The essence of this method is as follows: using regional anesthesia and a tourniquet, a longitudinal skin incision is made, 3 cm long, directly above the metatarsal bone, with a single osteotomy. The neck of the metatarsal bone is isolated, the periosteum is dissected and retracted. Using an oscillatory saw, at an angle of 45° to the dorsal surface of the metatarsal bone, an oblique osteotomy is performed in the direction: from dorsal and proximal to plantar and distal. An osteotome is used to increase the gap between the fragments, which made it possible to displace the head of the metatarsal bone dorsally and proximally. Fixation of the osteotomy is not performed. The load on the operated limb is allowed from the 2nd day after the operation using special orthopedic shoes.
Данный способ имеет существенные недостатки:This method has significant disadvantages:
1. В классической методике Helal не используется стабильная фиксация в зоне остеотомии плюсневой кости, что может привести при осуществлении нагрузки к подвижности фрагментов плюсневой кости, неправильному сращению или несращению костных фрагментов, нарушению функции стопы, болевому синдрому, воспалительному процессу.1. The classical Helal technique does not use stable fixation in the metatarsal osteotomy zone, which can lead to mobility of metatarsal bone fragments, improper fusion or non-union of bone fragments, impaired function of the foot, pain syndrome, and inflammation during loading.
2. Методика не предполагает проведение каких-либо расчетов и не позволяет выполнить оптимальное укорочение и смещение плюсневой кости, что может привести к неудовлетворительному результату: неустранению деформации, рецидиву деформации пальцев стопы.2. The technique does not involve any calculations and does not allow for optimal shortening and displacement of the metatarsal bone, which can lead to an unsatisfactory result: non-elimination of deformity, recurrence of deformity of the toes.
3. Выполнение остеотомии в дистальной трети плюсневой кости и под углом 45 градусов может травмировать головку плюсневой кости, подголовчатое пространство, способствовать разрушению и асептическому некрозу головки плюсневой кости. Дополнительное повреждение подошвенной связки капсулы плюснефалангового сустава может привести к еще большей нестабильности в плюснефаланговом суставе, усилению деформации пальца стопы.3. Performing an osteotomy in the distal third of the metatarsal bone and at an angle of 45 degrees can injure the metatarsal head, subcapital space, contribute to the destruction and aseptic necrosis of the metatarsal head. Additional damage to the plantar ligament of the metatarsophalangeal joint capsule can lead to even greater instability in the metatarsophalangeal joint, increasing toe deformity.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации пальцев стопы, при использовании которого сначала выполняют рентгенограмму стопы, выполненную в натуральную величину. Определяют параметры для устранения деформации пальцев стопы: длину необходимого укорочения и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости. Затем к этой линии проводят перпендикуляры: один через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца и второй - через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами в крайних точках на линии продольной оси плюсневой кости является длиной необходимого укорочения плюсневой кости. Затем определяют величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту. После этого выполняют остеотомию плюсневой кости в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении. Разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости и проксимальный фрагмент выводят в рану. В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости формируют ступенеобразный выем с медиальной стороны плюсневой кости в дистальной части, образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости. Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа, выполняют компрессию и фиксацию фрагментов плюсневой кости ([7] Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 / Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20).Closest to the proposed is a method of surgical treatment of varus-hammertoe deformity of the toes, using which first perform a full-size radiograph of the foot. Parameters are determined to eliminate deformity of the toes: the length of the required shortening and the amount of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to its proximal fragment. For this, a line of the longitudinal axis of the metatarsal bone is drawn on the radiograph. Then, perpendiculars are drawn to this line: one through the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger and the second through the extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone. The distance between the first and second perpendiculars at the extreme points on the line of the longitudinal axis of the metatarsal is the length of the necessary shortening of the metatarsal. Then the value of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone in relation to the proximal fragment is determined. After that, osteotomy of the metatarsal bone is performed in the distal part of the diaphysis in the frontal plane at an angle of 70 degrees to its horizontal axis, stepping back from the neck of the metatarsal bone proximally 10 mm, from the dorsal to the plantar surface of the metatarsal bone in the distal direction. The osteotomized fragments of the metatarsal bone are bred and the proximal fragment is brought out into the wound. In the distal part of the proximal fragment of the metatarsal bone, a stepped notch is formed from the medial side of the metatarsal bone in the distal part, forming a lateral protrusion from the lateral side of the distal part of the proximal fragment of the metatarsal bone. The proximal lateral angle of the distal fragment of the metatarsal bone is inserted behind the cut of the formed lateral protrusion, compression and fixation of the fragments of the metatarsal bone are performed ([7] Method of surgical treatment of toe deformity: Pat. 2694467, Russian Federation; MPK7 A61B 17/56 / Usoltsev I.V. ., Leonova S.N.; applicant and patent holder of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Irkutsk Scientific Center for Surgery and Traumatology" - No. 2018108731; application 12.03.2018; publ. 15.07.2019. - Bull. No. 20).
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
1. Использование предложенного способа при малых размерах плюсневых костей может привести к неудовлетворительным результатам в связи с невозможностью выполнения ступенеобразного запила и раскалыванием плюсневой кости.1. The use of the proposed method with small sizes of the metatarsal bones can lead to unsatisfactory results due to the impossibility of performing a stepped cut and splitting of the metatarsal bone.
2. Выполнение ступенеобразной остеотомии не может быть использовано при наличии остеопоротических или склеротических изменений плюсневых костей ввиду опасности их разрушения.2. Step-shaped osteotomy cannot be used in the presence of osteoporotic or sclerotic changes in the metatarsal bones due to the risk of their destruction.
3. В вышеуказанном способе лечения деформации пальцев стопы при фиксации костных фрагментов шляпка канюлированного винта ввинчивается в хрящевую часть головки плюсневой кости, травмируя и разрушая хрящевую и костную ткань, и сам плюснефаланговый сустав в целом, что может приводить к контрактурам и/или тугоподвижности плюснефаланговых суставов у 10-20% пациентов ([8] Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В. Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7 - 8. - С. 139-144).3. In the above method of treating toe deformity during fixation of bone fragments, the head of the cannulated screw is screwed into the cartilaginous part of the head of the metatarsal bone, injuring and destroying cartilage and bone tissue, and the metatarsophalangeal joint itself as a whole, which can lead to contractures and / or stiffness of the metatarsophalangeal joints in 10-20% of patients ([8] Cherevtsov V.N., Taj A.A., Protsko V.G., Tamoev S.K. Treatment of central metatarsalgia syndrome / V.N. Cherevtsov, A.A. Taj, V. G. Protsko, S. K. Tamoev // Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice Series: Natural and Technical Sciences - 2017. - No. 7 - 8. - P. 139-144).
Техническим результатом предлагаемого способа является:The technical result of the proposed method is:
- стойкая коррекция деформации и устранение смещения малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе посредством выполнения необходимого укорочения и необходимого смещения плюсневой кости с сохранением структур плюснефалангового сустава;- stable correction of the deformity and elimination of the displacement of the small toe in the metatarsophalangeal joint by performing the necessary shortening and the necessary displacement of the metatarsal bone while maintaining the structures of the metatarsophalangeal joint;
- снижение травматичности операции и осложнений при помощи исключения вмешательств на плюснефаланговом суставе, выполнении косой диафизарной остеотомии плюсневой кости и фиксации костных фрагментов плюсневой кости без повреждения суставного хряща;- reduction of surgical trauma and complications by eliminating interventions on the metatarsophalangeal joint, performing oblique diaphyseal osteotomy of the metatarsal bone and fixing bone fragments of the metatarsal bone without damaging the articular cartilage;
- упрощение выполнения операции за счет проведения точной разметки линии остеотомии плюсневой кости по предварительно рассчитанным величинам необходимого укорочения и смещения плюсневой кости, простоты маневра смещения плюсневой кости по плоскости остеотомии, отсутствия необходимости расчета и соблюдения угла, под которым необходимо выполнить косую остеотомию.- simplification of the operation due to precise marking of the metatarsal bone osteotomy line according to pre-calculated values of the necessary shortening and displacement of the metatarsal bone, ease of maneuvering the metatarsal bone displacement along the osteotomy plane, no need to calculate and observe the angle at which it is necessary to perform oblique osteotomy.
Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что первоначально выполняют рентгенограммы стопы в натуральную величину, определяют параметры для устранения деформации малых пальцев стопы: длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. Для этого на рентгенограмме проводят линию продольной оси плюсневой кости и отмечают крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца, крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости, точки середины суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца. Относительно указанных точек проводят расчеты. Затем выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости. Отмечают первую точку на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца, отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости проксимально. Затем отмечают вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения плюсневой кости. От второй точки на плюсневой кости проводят линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку, отступив от второй точки на расстояние равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости. После этого от первой точки через третью точку проводят линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости, по этой линии выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. Смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии проксимально до сопоставления первой и третьей точек и фиксируют костные фрагменты в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости.The result of the invention is achieved by first performing full-size radiographs of the foot, determining the parameters to eliminate the deformation of the small toes: the length of the required shortening of the metatarsal bone and the amount of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to its proximal fragment. To do this, a line of the longitudinal axis of the metatarsal bone is drawn on the radiograph and the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger, the extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone, the points of the middle of the articular surfaces of the head of the metatarsal bone and the base of the main phalanx of the finger are noted. Relative to the indicated points, calculations are carried out. Then, a dorsal direct projection incision is made over the distal third of the metatarsal bone. Mark the first point on the anterior-lateral surface of the metatarsal bone from the side opposite to the lateral deviation of the finger, stepping back 0.5 cm from the neck of the metatarsal bone proximally. Then mark the second point, stepping back from the first point proximally at a distance equal to the length of the required shortening of the metatarsal bone. From the second point on the metatarsal bone, a line is drawn perpendicular to the longitudinal axis of the metatarsal bone, the third point is marked on this line, stepping back from the second point at a distance equal to the required lateral displacement of the metatarsal bone. After that, a line is drawn from the first point through the third point in the proximal direction to the opposite anterolateral surface of the metatarsal bone, along this line, oblique diaphyseal osteotomy of the metatarsal bone is performed from the dorsal surface to the sole of the foot perpendicularly. The distal part of the metatarsal bone is displaced along the osteotomy plane proximally until the first and third points are compared, and the bone fragments are fixed in an oblique proximal direction to the lateral surface of the metatarsal bone.
Проведенные патентно-информационные исследования по подклассу А61В 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающие существующий уровень исправления деформации пальцев стопы, не выявили идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ лечения отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».Conducted patent information studies on
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:Based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method revealed the following advantages:
Проведение по предварительно выполненным расчетам точной разметки на плюсневой кости точек и линий во время операции, позволяет наметить линию, по которой необходимо выполнить остеотомию плюсневой кости, сместить ее дистальную часть на необходимое расстояние, произвести необходимое укорочение и смещение плюсневой кости, чтобы выпрямить деформированный малый палец стопы, улучшить его функцию и избежать рецидива деформации.Carrying out, according to previously performed calculations, accurate marking of points and lines on the metatarsal bone during the operation, allows you to outline the line along which it is necessary to perform an osteotomy of the metatarsal bone, shift its distal part to the required distance, make the necessary shortening and displacement of the metatarsal bone in order to straighten the deformed thumb foot, improve its function and avoid deformity recurrence.
При выполнении диафизарной остеотомии плюсневой кости и фиксации костных фрагментов винтом не производятся вмешательства на плюснефаланговом суставе, не травмируется суставной хрящ головки плюсневой кости, что способствует оптимизации репаративного процесса, восстановлению функции плюснефалангового сустава, и снижению риска послеоперационных осложнений (некроз головки плюсневой кости, несращение кости, контрактура сустава, артроз).When performing diaphyseal osteotomy of the metatarsal bone and fixing the bone fragments with a screw, no interventions on the metatarsophalangeal joint are performed, the articular cartilage of the metatarsal head is not injured, which helps to optimize the reparative process, restore the function of the metatarsophalangeal joint, and reduce the risk of postoperative complications (necrosis of the metatarsal head, bone nonunion). , contracture of the joint, arthrosis).
Остеотомию плюсневой кости проводят по точно намеченной линии, не определяя угол, под которым выполняют косую остеотомию и, не испытывая трудности соблюдения данного угла при выполнении остеотомии. Достаточно просто выполняется смещение дистального отдела плюсневой кости проксимально по плоскости остеотомии на необходимое расстояние.The osteotomy of the metatarsal bone is carried out along a precisely marked line, without determining the angle at which the oblique osteotomy is performed and without experiencing difficulty in maintaining this angle when performing the osteotomy. It is quite simple to displace the distal metatarsal bone proximally along the plane of the osteotomy to the required distance.
Смещение дистальной части плюсневой кости на 2-3 мм к тылу по плоскости остеотомии, позволяет устранить тыльное отклонение проксимальной фаланги малого пальца стопы, разгрузить подголовчатое пространство, и устранить метатарзалгию.Displacement of the distal part of the metatarsal bone by 2-3 mm to the rear along the plane of the osteotomy makes it possible to eliminate the dorsal deviation of the proximal phalanx of the small toe, unload the subcapital space, and eliminate metatarsalgia.
Оперативное лечение по предлагаемому способу позволяет устранить отклонение малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе, исключить болевой синдром, добиться хорошего косметического и функционального результата, обеспечить возможность носить стандартную обувь.Surgical treatment according to the proposed method allows to eliminate the deviation of the small toe in the metatarsophalangeal joint, to eliminate pain, to achieve good cosmetic and functional results, to provide the ability to wear standard shoes.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ оперативного исправления деформации малых пальцев стопы соответствует критерию изобретения «изобретательский уровень».From the foregoing, it follows that the claimed method of surgical correction of the deformity of the small toes of the foot meets the criterion of the invention "inventive step".
Предлагаемая технология хирургического лечения предназначена для использования в практическом здравоохранении и может успешно применяться в клиниках ортопедо-травматологического профиля при лечении пациентов с патологией стопы. Заявляемая технология лечения соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed technology of surgical treatment is intended for use in practical healthcare and can be successfully used in orthopedic and trauma clinics in the treatment of patients with foot pathology. The claimed technology of treatment meets the criterion of the invention "industrial applicability".
Предлагаемый способ поясняется иллюстрациями, где представлены:The proposed method is illustrated by illustrations, which are presented:
Фиг. 1 - схема определения длины необходимого укорочения плюсневой кости;Fig. 1 - scheme for determining the length of the required shortening of the metatarsal bone;
Фиг. 2 - схема определения величины необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту;Fig. 2 - scheme for determining the amount of required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone in relation to the proximal fragment;
Фиг. 3 - схема определения линии остеотомии плюсневой кости, смещения ее дистальной части и фиксации костных фрагментов, а - точки на плюсневой кости и линия остеотомии плюсневой кости, б - окончательное положение проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости после смещения ее дистальной части, с - остеосинтез сопоставленных фрагментов плюсневой кости и фиксация винтом;Fig. 3 - scheme for determining the line of osteotomy of the metatarsal bone, displacement of its distal part and fixation of bone fragments, a - points on the metatarsal bone and the line of osteotomy of the metatarsal bone, b - final position of the proximal and distal fragments of the metatarsal bone after displacement of its distal part, c - osteosynthesis of the compared fragments of the metatarsal bone and fixation with a screw;
Фиг. 4 - внешний вид левой стопы пациента А. до операции;Fig. 4 - appearance of the left foot of patient A. before surgery;
Фиг. 5 - рентгенограмма левой стопы пациента А. до операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция;Fig. 5 - radiograph of the left foot of patient A. before surgery: a - direct projection, b - lateral projection;
Фиг. 6 - рентгенограмма левой стопы пациента А. после операции;Fig. 6 - radiograph of the left foot of patient A. after surgery;
Фиг. 7 - внешний вид левой стопы пациента А. после операции;Fig. 7 - appearance of the left foot of patient A. after the operation;
Фиг. 8 - внешний вид левой стопы пациента А. через 3 месяца после операции;Fig. 8 - the appearance of the left foot of patient A. 3 months after the operation;
Фиг. 9 - внешний вид левой стопы пациента А. в положении «на носках» через 3 месяца после операции;Fig. 9 - the appearance of the left foot of patient A. in the "on toes"
Фиг. 10 - рентгенограмма левой стопы пациента А. через 3 месяца после операции: а - прямая проекция, b - боковая проекция.Fig. 10 - radiograph of the left foot of patient A. 3 months after the operation: a - direct projection, b - lateral projection.
Поясняем некоторые позиции, используемые в представленных рисунках, отражающих этап дооперационных расчетов и выполнения остеотомии:We explain some of the positions used in the presented figures, reflecting the stage of preoperative calculations and osteotomy:
1 - плюсневая кость,1 - metatarsal bone,
2 - основная фаланга пальца,2 - the main phalanx of the finger,
3 - продольная ось плюсневой кости,3 - longitudinal axis of the metatarsal bone,
4 - крайняя проксимальная точка эпифиза основной фаланги пальца,4 - the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the finger,
5 - крайняя дистальная точка дистального эпифиза плюсневой кости,5 - extreme distal point of the distal epiphysis of the metatarsal bone,
6 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости,6 - perpendicular to the
7 - перпендикуляр к продольной оси 3 плюсневой кости проведенный через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца,7 - perpendicular to the
8 - длина необходимого укорочения плюсневой кости, определяемая между перпендикулярами 6 и 7,8 - the length of the required shortening of the metatarsal bone, determined between
9 - середина суставной поверхности основания основной фаланги пальца,9 - the middle of the articular surface of the base of the main phalanx of the finger,
10 - середина суставной поверхности головки плюсневой кости,10 - the middle of the articular surface of the metatarsal head,
11 - линия, проведенная через точку 9, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,11 - a line drawn through
12 - линия, проведенная через точку 10, параллельная линии продольной оси 3 плюсневой кости,12 - a line drawn through
13 - величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту,13 - the value of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone in relation to the proximal fragment,
14 - шейка плюсневой кости,14 - neck of the metatarsal bone,
15 - первая точка на передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца,15 - the first point on the anterior-lateral surface of the metatarsal bone from the side opposite to the lateral deviation of the finger,
16 - вторая точка проксимально от первой точки 15 на расстоянии длины необходимого укорочения плюсневой кости,16 - the second point proximal to the
17 - линия, проведенная перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, начиная от второй точки 16,17 - a line drawn perpendicular to the longitudinal axis of the metatarsal bone, starting from the
18 - третья точка на линии 17 на расстоянии от второй точки 16, равном величине необходимого бокового смещения плюсневой кости,18 - the third point on the
19 - линия остеотомии, проведенная от первой точки 15 через третью точку 18,19 - line of osteotomy drawn from the
20 - окончательное положение дистальной части плюсневой кости относительно проксимальной части после сопоставления первой 15 и третьей 18 точек,20 - the final position of the distal part of the metatarsal bone relative to the proximal part after comparing the first 15 and third 18 points,
21 - фиксация фрагментов плюсневой кости канюлированным винтом.21 - fixation of fragments of the metatarsal bone with a cannulated screw.
Сущность предлагаемого «Способа хирургического лечения деформации малых пальцев стопы» заключается в следующем:The essence of the proposed "Method of surgical treatment of deformity of the small toes" is as follows:
Перед оперативным лечением сначала производят расчет известным методом по рентгенограмме стопы в прямой проекции, выполненной в натуральную величину, параметров для устранения деформации малых пальцев стопы, длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента ([2] Леонова С.Н., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59). На рентгенограмме стопы в зоне деформации проводят линию продольной оси (3) плюсневой кости (1), к этой линии проводят перпендикуляры (6, 7), один - через крайнюю проксимальную точку (4) эпифиза основной фаланги пальца (2) и второй - через крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами (6, 7) на линии продольной оси (3) плюсневой кости является длиной необходимого укорочения (8) плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Затем параллельно продольной оси (3) плюсневой кости проводят две линии: первую - через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости (10), вторую - через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца (9). Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра (13), проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии (см. приложение к описанию заявки, фиг. 2).Before surgical treatment, first, a calculation is made using a known method using a life-size X-ray of the foot in direct projection, parameters for eliminating the deformity of the small toes, the length of the required shortening of the metatarsal bone and the amount of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to its proximal fragment ([2] Leonova S.N., Usoltsev I.V. A new method of surgical correction of the deformity of the small toes // Polytrauma. - 2018. - No. 4. - P. 51-59). On the radiograph of the foot in the deformation zone, a line of the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone (1) is drawn, perpendiculars (6, 7) are drawn to this line, one through the extreme proximal point (4) of the epiphysis of the main phalanx of the finger (2) and the second through extreme distal point (5) of the distal metatarsal epiphysis. The distance between the first and second perpendiculars (6, 7) on the line of the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone is the length of the required shortening (8) of the metatarsal bone (see Appendix to the application description, Fig. 1). Then, two lines are drawn parallel to the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone: the first one is through the midpoint of the articular surface of the metatarsal head (10), the second one is through the midpoint of the articular surface of the base of the main phalanx of the finger (9). The value of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to the proximal fragment of the metatarsal bone is set along the length of the perpendicular (13) drawn from the midpoint of the articular surface of the metatarsal head to the opposite parallel line (see Appendix to the application description, Fig. 2).
После произведенных расчетов для коррекции деформации малых пальцев стопы проводят оперативное вмешательство под спинномозговой анестезией, под жгутом. Выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью плюсневой кости, соединяющейся с деформированным пальцем, длиной 4 см, и доступ к дистальной части диафиза плюсневой кости. На передне-боковой поверхности плюсневой кости со стороны противоположной боковому отклонению пальца, отмечают первую точку (15), отступив 0,5 см от шейки плюсневой кости (14) проксимально, и вторую точку (16), отступив от первой точки (15) проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения (8) плюсневой кости. От второй точки (16) на плюсневой кости проводят линию (17) перпендикулярно к продольной оси (3) плюсневой кости, на этой линии отмечают третью точку (18), отступив от второй точки (16) на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения (13) плюсневой кости. Затем от первой точки (15) через третью точку (18) проводят линию (19) в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности плюсневой кости для выполнения остеотомии (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, а). По этой линии (19) выполняют косую диафизарную остеотомию плюсневой кости, при этом направляют полотно пилы от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. Смещают дистальную часть плюсневой кости по плоскости остеотомии проксимально до сопоставления первой (15) и третьей (18) точек (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, b). Такое положение (20) дистальной части плюсневой кости относительно проксимальной части является оптимальным.After the calculations, to correct the deformity of the small toes, surgery is performed under spinal anesthesia, under a tourniquet. A dorsal direct projection incision is made over the distal third of the metatarsal bone, connected to the deformed finger, 4 cm long, and access to the distal part of the metatarsal diaphysis. On the anterior-lateral surface of the metatarsal bone, from the side opposite to the lateral deviation of the finger, mark the first point (15), retreating 0.5 cm from the neck of the metatarsal bone (14) proximally, and the second point (16), retreating from the first point (15) proximally at a distance equal to the length of the required shortening (8) of the metatarsal bone. From the second point (16) on the metatarsal bone, a line (17) is drawn perpendicular to the longitudinal axis (3) of the metatarsal bone, the third point (18) is marked on this line, departing from the second point (16) by a distance equal to the required lateral displacement ( 13) metatarsal bone. Then, from the first point (15) through the third point (18), a line (19) is drawn in the proximal direction to the opposite anterior-lateral surface of the metatarsal bone to perform osteotomy (see appendix to the description of the application, Fig. 3, a). Along this line (19), an oblique diaphyseal osteotomy of the metatarsal bone is performed, while the saw blade is directed from the dorsal surface to the sole of the foot perpendicularly. The distal part of the metatarsal bone is displaced along the osteotomy plane proximally until the first (15) and third (18) points are aligned (see Appendix to the application description, Fig. 3b). This position (20) of the distal part of the metatarsal bone relative to the proximal part is optimal.
При тыльном отклонении малого пальца стопы в плюснефаланговом суставе, наличии метатарзалгии смещают дистальную часть плюсневой кости на 2-3 мм к тылу по плоскости остеотомии.In case of dorsal deviation of the small toe in the metatarsophalangeal joint, the presence of metatarsalgia, the distal part of the metatarsal bone is displaced by 2-3 mm to the rear along the osteotomy plane.
Выполняют фиксацию костных фрагментов канюлированным винтом в косом проксимальном направлении к боковой поверхности плюсневой кости (21) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 3, с).The bone fragments are fixed with a cannulated screw in an oblique proximal direction to the lateral surface of the metatarsal bone (21) (see Appendix to the application description, Fig. 3, c).
При деформации нескольких малых пальцев стопы используют аналогичные приемы.When deforming several small toes, similar techniques are used.
Предлагаемый способ поясняется клиническим примером:The proposed method is illustrated by a clinical example:
Пациент А., 61 года. Основной диагноз: Левостороннее поперечно-продольное плоскостопие II-III степени. Hallux valgus 3 степени. Метатарзалгия. Неригидная молоткообразная деформация 2 пальца стопы с варусным отклонением в плюснефаланговом суставе.Patient A., 61 years old. The main diagnosis: Left-sided transverse-longitudinal flat feet II-III degree.
Течение и проявления заболевания. Страдает в течение 10 лет, когда появилась нарастающая деформация в области первого плюснефалангового сустава и отклонение первого пальца левой стопы кнаружи. Затем появилась деформация второго пальца левой стопы. Постепенно деформация пальцев стопы прогрессировала, появился болевой синдром в переднем отделе левой стопы, который усилился последние три года. На подошвенной поверхности левой стопы сформировался болезненный натоптыш в проекции головки второй плюсневой кости. В настоящее время пациент ограничен в передвижении из-за болевого синдрома в переднем отделе левой стопы (7 баллов по ВАШ), резко усиливающегося при ходьбе, и невозможности носить стандартную обувь ввиду выраженной деформации первого и второго пальца стопы (см. приложение к описанию заявки, фиг. 4).The course and manifestations of the disease. Suffering for 10 years, when there was an increasing deformity in the area of the first metatarsophalangeal joint and deviation of the first toe of the left foot outwards. Then there was a deformity of the second toe of the left foot. Gradually, the deformity of the toes progressed, pain appeared in the forefoot of the left foot, which intensified over the past three years. A painful corns formed on the plantar surface of the left foot in the projection of the head of the second metatarsal bone. Currently, the patient is limited in movement due to pain in the forefoot of the left foot (7 points according to VAS), which sharply increases when walking, and the inability to wear standard shoes due to severe deformity of the first and second toes (see Appendix to the description of the application, Fig. 4).
Учитывая имеющуюся у пациента деформацию, была предложена и выполнена хирургическая коррекция предлагаемым способом.Considering the patient's deformity, a surgical correction was proposed and performed by the proposed method.
Перед оперативным лечением была выполнена рентгенография левой стопы в двух проекциях в натуральную величину, что позволило установить точный диагноз, определить хирургическую тактику и произвести необходимые расчеты (см. приложение к описанию заявки, фиг. 5 а, b). По рентгенограмме стопы в прямой проекции произвели расчет параметров, на которые необходимо выполнить укорочение и смещение второй плюсневой кости после ее остеотомии, для устранения деформации второго пальца стопы. Длину необходимого укорочения второй плюсневой кости определили по расстоянию между двумя перпендикулярами к продольной оси второй плюсневой кости, проведенными через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги второго пальца и через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза второй плюсневой кости. У пациента данное расстояние было равно 4 мм. Величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента определена по длине перпендикуляра между двумя линиями параллельными продольной оси второй плюсневой кости, проведенными через точку середины суставной поверхности головки второй плюсневой кости и через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги второго пальца, и была равна 3 мм.Before surgical treatment, a life-size X-ray of the left foot was performed in two projections, which made it possible to establish an accurate diagnosis, determine the surgical tactics and make the necessary calculations (see the appendix to the description of the application, Fig. 5 a, b). According to the radiograph of the foot in direct projection, the parameters were calculated for which it is necessary to perform shortening and displacement of the second metatarsal bone after its osteotomy in order to eliminate the deformity of the second toe. The length of the necessary shortening of the second metatarsal bone was determined by the distance between two perpendiculars to the longitudinal axis of the second metatarsal bone, drawn through the extreme proximal point of the epiphysis of the main phalanx of the second finger and through the extreme distal point of the distal epiphysis of the second metatarsal bone. In the patient, this distance was 4 mm. The value of the required lateral displacement of the distal fragment of the metatarsal bone relative to its proximal fragment was determined by the length of the perpendicular between two lines parallel to the longitudinal axis of the second metatarsal bone, drawn through the midpoint of the articular surface of the head of the second metatarsal bone and through the midpoint of the articular surface of the base of the main phalanx of the second finger, and was equal to 3 mm.
После произведенных расчетов для устранения деформации пальцев стопы провели оперативное вмешательство под спинномозговой анестезией, под жгутом. Сначала выполнили коррекцию hallux valgus левой стопы, используя известный авторский способ ([9] Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21).After the calculations, to eliminate the deformity of the toes, surgery was performed under spinal anesthesia, under a tourniquet. First, the hallux valgus of the left foot was corrected using the well-known author's method ([9] Surgical treatment of hallux valgus deviation of the first toe: Pat. 2592604, Russian Federation;
Затем произвели коррекцию деформации второго пальца левой стопы предложенной методикой. Прямым проекционным разрезом над дистальной третью второй плюсневой кости, длиной 4 см, выполнен доступ к дистальной части диафиза плюсневой кости. На передне-боковой поверхности второй плюсневой кости со стороны противоположной варусному отклонению второго пальца, отметили первую точку, отступив 0,5 см от шейки второй плюсневой кости проксимально, и вторую точку, отступив от первой точки проксимально на расстояние равное длине необходимого укорочения плюсневой кости, которое равно 3 мм. От второй точки на плюсневой кости провели линию перпендикулярно к продольной оси плюсневой кости, на этой линии отметили третью точку, отступив от второй точки на расстояние, равное величине необходимого бокового смещения плюсневой кости 3 мм. Затем от первой точки через третью точку провели линию в проксимальном направлении до противоположной передне-боковой поверхности второй плюсневой кости. По этой линии выполнили косую диафизарную остеотомию второй плюсневой кости, направляя полотно пилы от тыльной поверхности к подошве стопы перпендикулярно. После этого сместили дистальную часть второй плюсневой кости по плоскости остеотомии сначала проксимально до сопоставления первой и третьей точек, затем в тыльном направлении на 2 мм для устранения варусного и тыльного отклонения второго пальца левой стопы и метатарзалгии.Then, the deformity of the second toe of the left foot was corrected using the proposed method. A direct projection incision over the distal third of the second metatarsal bone, 4 cm long, made access to the distal part of the diaphysis of the metatarsal bone. On the anterior-lateral surface of the second metatarsal bone, from the side opposite to the varus deviation of the second finger, the first point was marked, retreating 0.5 cm from the neck of the second metatarsal bone proximally, and the second point, retreating from the first point proximally at a distance equal to the length of the required shortening of the metatarsal bone, which is equal to 3 mm. A line was drawn from the second point on the metatarsal bone perpendicular to the longitudinal axis of the metatarsal bone, the third point was marked on this line, stepping back from the second point by a distance equal to the required lateral displacement of the metatarsal bone of 3 mm. Then, from the first point through the third point, a line was drawn in the proximal direction to the opposite anterolateral surface of the second metatarsal bone. An oblique diaphyseal osteotomy of the second metatarsal bone was performed along this line, directing the saw blade from the dorsal surface to the sole of the foot perpendicularly. After that, the distal part of the second metatarsal bone was displaced along the plane of the osteotomy, first proximally until the first and third points were compared, then in the dorsal direction by 2 mm to eliminate the varus and dorsal deviation of the second toe of the left foot and metatarsalgia.
Выполнили фиксацию фрагментов второй плюсневой кости канюлированным винтом, не травмируя суставной хрящ головки плюсневой кости, в косом проксимальном направлении к боковой поверхности второй плюсневой кости (см. приложение к описанию заявки, фиг. 6).Fragments of the second metatarsal bone were fixed with a cannulated screw, without injuring the articular cartilage of the head of the metatarsal bone, in an oblique proximal direction to the lateral surface of the second metatarsal bone (see Appendix to the application description, Fig. 6).
Остеосинтез стабилен. Выполнена антисептическая обработка и ушивание послеоперационных ран (см. приложение к описанию заявки, фиг. 7).Osteosynthesis is stable. Performed antiseptic treatment and suturing of postoperative wounds (see Appendix to the description of the application, Fig. 7).
Проведенная реконструктивная операция позволила устранить деформацию первого и второго пальца стопы. Пациент в течение месяца передвигался в ортопедическом ботинке на левой стопе. Послеоперационный период без осложнений.The performed reconstructive operation made it possible to eliminate the deformity of the first and second toe. The patient walked in an orthopedic shoe on the left foot for a month. Postoperative period without complications.
Контрольный осмотр через три месяца. Пациент передвигается с полной нагрузкой на обе нижние конечности в стандартной обуви, не хромает. При осмотре левой стопы деформации пальцев нет, отека нет, послеоперационные рубцы без воспалительных проявлений (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 8). Боли и болезненности на тыльной и подошвенной поверхности левой стопы нет, движения в суставах пальцев стопы не ограничены, безболезненные. При подъеме «на носки» левой стопы боли нет, все пальцы имеют плотный контакт с опорной поверхностью (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 9). На контрольных рентгенограммах левой стопы визуализируется удовлетворительная консолидация костных фрагментов, конгруэнтность в плюснефаланговых суставах, отсутствие рецидива деформации (см. приложение к описанию заявки, Фиг. 10, а, b).Control examination after three months. The patient moves with full load on both lower limbs in standard shoes, does not limp. When examining the left foot, there is no deformation of the toes, no edema, postoperative scars without inflammatory manifestations (see the appendix to the description of the application, Fig. 8). There is no pain and tenderness on the back and plantar surface of the left foot, movements in the joints of the toes are not limited, painless. When lifting "on toes" of the left foot, there is no pain, all fingers are in close contact with the supporting surface (see Appendix to the description of the application, Fig. 9). On the control radiographs of the left foot, a satisfactory consolidation of bone fragments, congruence in the metatarsophalangeal joints, and no recurrence of the deformity are visualized (see Appendix to the application description, Fig. 10, a, b).
Пациент полностью удовлетворен результатом коррекции деформаций первого и второго пальца левой стопы.The patient is completely satisfied with the result of correction of deformities of the first and second toes of the left foot.
По предлагаемому способу было прооперировано 9 пациентов, у которых имелась неригидная молоткообразная деформация малых пальцев стопы с боковым отклонением пальца в плюснефаланговом суставе, сопряженная с hallux valgus. В результате проведенного лечения удалось добиться коррекции деформации пальцев стопы, устранить боковое и тыльное отклонение основной фаланги пальцев, восстановить конгруэнтность в плюснефаланговых суставах, достигнуть консолидации костных фрагментов без потери коррекции деформации пальцев стопы, улучшить внешний вид и функцию стопы. Через три месяца после операции пациенты отмечали отсутствие боли в переднем отделе стопы, под головками плюсневых костей в покое и при ходьбе, возможность носить стандартную обувь, осуществлять свою трудовую деятельность, заниматься физической культурой, были удовлетворены полученным результатомAccording to the proposed method, 9 patients were operated on, who had a non-rigid hammertoe deformity of the small toes with a lateral deviation of the toe in the metatarsophalangeal joint associated with hallux valgus. As a result of the treatment, it was possible to correct the deformity of the toes, eliminate the lateral and dorsal deviation of the main phalanx of the fingers, restore congruence in the metatarsophalangeal joints, achieve consolidation of bone fragments without loss of correction of the deformity of the toes, and improve the appearance and function of the foot. Three months after the operation, the patients noted the absence of pain in the forefoot, under the heads of the metatarsal bones at rest and when walking, the ability to wear standard shoes, carry out their work activities, engage in physical culture, were satisfied with the result
Таким образом, предлагаемый «Способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы» обеспечивает уменьшение травматичности операции при устранении деформации малых пальцев стопы, оптимальное сохранение структур плюснефалангового сустава и упрощение выполнения оперативного вмешательства за счет одной косой диафизарной остеотомии плюсневой кости.Thus, the proposed “Method of surgical treatment of deformity of the small toes” provides a reduction in the trauma of the operation while eliminating the deformity of the small toes, optimal preservation of the structures of the metatarsophalangeal joint and simplification of the surgical intervention due to one oblique diaphyseal osteotomy of the metatarsal bone.
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P.74-75.1. Trnka H.J. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. Feb 1999; 20(2):72-9; P.74-75.
2. Леонова C.H., Усольцев И.В. Новый способ хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы // Политравма. - 2018. - №4. - С. 51-59.2. Leonova C.H., Usoltsev I.V. A new method of surgical correction of the deformity of the small toes // Polytrauma. - 2018. - No. 4. - S. 51-59.
3. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902.3. Migues A, Slullitel G, Bilbao F, et al. Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy. Foot Ankle Int. 2004; 25(9):609-613. doi: 10.1177/107110070402500902.
4. Тадж A.A., Процко В.Г., Черевцов B.H., Волков А.В. Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2, 3 и 4 плюсневых костей. // Дневник Казанской медицинской школы. - 2017; III (XVII); 54-61.4. Taj A.A., Protsko V.G., Cherevtsov B.H., Volkov A.V. Comparison of the results of Helal and Weil osteotomy for the treatment of metatarsalgia in secondary dislocation in the metatarsophalangeal joints of the 2nd, 3rd, and 4th metatarsals. // Diary of the Kazan Medical School. - 2017; III (XVII); 54-61.
5. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822.5. Highlander P, VonHerbulis E, Gonzalez A, et al. Complications of the Weil osteotomy. Foot Ankle Spec. 2011; 4(3): 165-170. doi: 10.1177/1938640011402822.
6. Trnka HJ. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. 1999 Feb; 20(2):72-9; P.74.6. Trnka HJ. et all., Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints. Foot Ankle Int. Feb 1999; 20(2):72-9; P.74.
7. Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы: Пат. 2694467, Рос. Федерация; МПК7 А61В 17/56 / Усольцев И.В., Леонова С.Н.; заявитель и патентообладатель ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» - №2018108731; заявл. 12.03.2018; опубл. 15.07.2019. - Бюл. №20.7. The method of surgical treatment of deformity of the toes: Pat. 2694467, Ros. Federation;
8. Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии / В.Н. Черевцов, А.А. Тадж, В. Г. Процко, С.К. Тамоев // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2017. - №7-8. - С. 139-144.8. Cherevtsov V.N., Tadzh A.A., Protsko V.G., Tamoev S.K. Treatment of the syndrome of central metatarsalgia / V.N. Cherevtsov, A.A. Taj, V. G. Protsko, S.K. Tamoev // Modern Science: Actual Problems of Theory and Practice. Series: natural and technical sciences. - 2017. - No. 7-8. - S. 139-144.
9. Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: Пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61В 5/055 / И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. - №2015119292/15; заявл.21.05.2015; опубл. 01.07.2016. - Бюл. №21.9. The method of surgical treatment of valgus deviation of the first toe: Pat. 2592604, Ros. Federation;
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109386A RU2768190C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for surgical management of deformation of small toes |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021109386A RU2768190C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for surgical management of deformation of small toes |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2768190C1 true RU2768190C1 (en) | 2022-03-23 |
Family
ID=80819279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021109386A RU2768190C1 (en) | 2021-04-05 | 2021-04-05 | Method for surgical management of deformation of small toes |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2768190C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257174C1 (en) * | 2004-03-05 | 2005-07-27 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for operative treatment of valgus deviation of the great toe of degree ii-iv and hammer-like deformation of the second toe |
| RU2694467C1 (en) * | 2018-03-12 | 2019-07-15 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ "ИНЦХТ") | Method for surgical treatment of toes deformation |
-
2021
- 2021-04-05 RU RU2021109386A patent/RU2768190C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2257174C1 (en) * | 2004-03-05 | 2005-07-27 | Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" | Method for operative treatment of valgus deviation of the great toe of degree ii-iv and hammer-like deformation of the second toe |
| RU2694467C1 (en) * | 2018-03-12 | 2019-07-15 | Федеральное агентство научных организаций ФГБНУ "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ФГБНУ "ИНЦХТ") | Method for surgical treatment of toes deformation |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Salari N, Faro FD, Miller SD. Dorsal opening wedge osteotomy of second proximal phalanx for second MTP dorsiflexion. Foot Ankle Int. 2010 Nov; 31(11):1021-4. * |
| Salari N, Faro FD, Miller SD. Dorsal opening wedge osteotomy of second proximal phalanx for second MTP dorsiflexion. Foot Ankle Int. 2010 Nov; 31(11):1021-4. SCHUH R. et al. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N Am. 2011, 16, pp.583-595. * |
| SCHUH R. et al. Metatarsalgia: Distal Metatarsal Osteotomies. Foot Ankle Clin N Am. 2011, 16, pp.583-595. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2320287C1 (en) | Method for surgical therapy of transverse platypodia | |
| Maffulli et al. | Bosch osteotomy and scarf osteotomy for hallux valgus correction | |
| Radwan et al. | Percutaneous distal metatarsal osteotomy versus distal chevron osteotomy for correction of mild-to-moderate hallux valgus deformity | |
| Michels et al. | Percutaneous bunionette correction | |
| RU2694467C1 (en) | Method for surgical treatment of toes deformation | |
| Robinson et al. | Percutaneous surgery for mild to severe hallux valgus | |
| Li et al. | Clinical guideline on the third generation minimally invasive surgery for hallux valgus | |
| Ahmed et al. | Early results of distal metatarsal osteotomy through minimally invasive approach for mild-to-moderate hallux valgus | |
| Roukis et al. | Minimum-incision metatarsal osteotomies | |
| RU2455956C2 (en) | Method of operative treatment of hammer deformity of toes | |
| RU2570953C2 (en) | Method for surgical management of patients suffering hallux valgus | |
| RU2204349C2 (en) | Method for operative treatment of cross-sectional flatfoot and valgus deformation of great toe | |
| RU2768190C1 (en) | Method for surgical management of deformation of small toes | |
| RU2366375C1 (en) | Surgical correction of hallux valgus | |
| JAMES C PARKES | Injuries of the hindfoot | |
| RU2610335C1 (en) | Method of elimination of non-rigid hummer-like deformations of 2, 3, 4 toes in case of transverse flatfoot | |
| RU2745055C1 (en) | Method for surgical treatment of deformation of second toe | |
| RU2833402C1 (en) | Method for surgical management of hammertoe deformation of second toe | |
| RU2460481C1 (en) | Method of arthrodesis of taldcalcaneal joint of foot in case of heel bone supination recurrence | |
| RU2773681C1 (en) | Method for correcting the dorsal deviation of the small toe | |
| RU2829766C1 (en) | Method of treating hallux valgus | |
| RU2732380C1 (en) | Method for surgical reconstruction of distal one-third of 2-4 metatarsal bone | |
| RU2592604C1 (en) | Method of surgical treatment of hallux valgus | |
| RU2804704C1 (en) | Method of surgical treatment of varus deviation of the fifth toe | |
| RU2844916C1 (en) | Method of ankle joint arthrodesis |