RU2141794C1

RU2141794C1 - Method for treating diseases of thoracic segment of the esophagus

Info

Publication number: RU2141794C1
Application number: RU99106842A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Касаткин; Ю.А. Геворкян; О.Ю. Каймакчи; А.Ю. Максимов; И.В. Рындич
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Касаткин Вадим Федорович; Геворкян Юрий Артушевич; Каймакчи Олег Юрьевич; Максимов Алексей Юрьевич; Рындич Игорь Владимирович
Priority date: 1999-04-13
Filing date: 1999-04-13
Publication date: 1999-11-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making end-to-side gastroesophageal anastomosis in intrapleural mode. In mobilizing the stomach, gastrosplenic ligament is retained. The ligament is placed above the anterior lip of the anastomosis. The ligament is bent along the line it leaves the stomach. The ligament is sutured to the anterior surface of the esophagus above the anastomosis zone and to the anterior wall of the stomach fundus to the right from the anastomosis and to the anterior wall of the stomach below the anastomosis. The so formed cavity is drained. EFFECT: provided prophylaxis and treatment of pyoseptic complications due to inconsistent anastomosis. 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии грудного отдела пищевода. Оно может быть использовано при наложении внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов у больных раком грудного отдела пищевода. The invention relates to medicine, namely to surgery of the thoracic esophagus. It can be used when applying intrapleural esophageal-gastric anastomoses in patients with cancer of the thoracic esophagus.

Известен способ круговой перитонизации и механического укрепления пищеводно-желудочных и пищеводно-кишечных анастомозов под диафрагмой, для чего используют край пищеводного отверстия диафрагмы и париетальную брюшину (Гервазиев В.П., Волобуев Г.В. Клиническая хирургия, N 8, 1979, с. 36-37). A known method of circular peritonization and mechanical strengthening of the esophageal-gastric and esophageal-intestinal anastomoses under the diaphragm, for which the edge of the esophageal opening of the diaphragm and the parietal peritoneum are used (Gervaziev V.P., Volobuev G.V. Clinical Surgery, N 8, 1979, p. 36-37).

Известен также способ изоляции анастомоза пищевода, включающий подшивание к зоне анастомоза брыжейки поперечной ободочной кишки (Колченогов П.Д. Вестник хирургии им. Грекова, 16, 1957 г., с. 23-27). В этом способе брыжейку поперечной ободочной кишки подшивают по краю отверстия, через которое к пищеводу подведена анастомозируемая с ним кишка, к пищеводу выше линии анастомоза, а затем вторым рядом швов ее подшивают к анастомозируемой с пищеводом кишке ниже линии анастомоза. There is also a method of isolating an anastomosis of the esophagus, including stitching to the zone of anastomosis of the mesentery of the transverse colon (Kolchenogov P.D. Grekov Surgical Bulletin, 16, 1957, pp. 23-27). In this method, the mesentery of the transverse colon is sutured along the edge of the opening through which the intestine anastomosed with it is connected to the esophagus, to the esophagus above the anastomosis line, and then it is sutured by the second row of sutures to the intestine anastomosed with the esophagus below the anastomosis line.

Описанные способы обладают существенным недостатком. Они не гарантируют изоляции зоны анастомоза от брюшной полости и в случае несостоятельности швов не предупреждают развитие гнойно-септических осложнений в ней. The described methods have a significant drawback. They do not guarantee isolation of the anastomosis zone from the abdominal cavity and in case of failure of the sutures do not prevent the development of purulent-septic complications in it.

Известен способ изоляции анастомозов кишечника в сумке, формируемой из пряди большого сальника на питающей ножке, с целью предупреждения перитонита. Данный способ выбран в качестве прототипа (aвторское свидетельство СССР N 1009437, кл. A 61 B 17/00, от 27.05 1982; Русаков В.И., Чернов В.Н. c соавторами "Способ лечения заболеваний кишечника". Бюллетень N 13 от 07.04, 1983 г. ). При этом выкраивают прядь большого сальника на питающей ножке, проводят его через окно в брыжейке толстой кишки, фиксируют его края выше и ниже анастомоза по окружности кишки, образующуюся сальниковую сумку фиксируют к пристеночной брюшине и дренируют. A known method of isolation of intestinal anastomoses in a bag formed from a strand of a large omentum on a feeding leg, in order to prevent peritonitis. This method is selected as a prototype (USSR author's certificate N 1009437, class A 61 B 17/00, dated May 27, 1982; Rusakov VI, Chernov VN with co-authors "Method for the treatment of intestinal diseases." Bulletin No. 13 from April 7, 1983). In this case, a strand of a large omentum is cut out on the feeding leg, it is passed through a window in the mesentery of the colon, its edges are fixed above and below the anastomosis around the circumference of the intestine, the resulting stuffing bag is fixed to the parietal peritoneum and drained.

Вышеуказанная методика разработана для изоляции толстокишечных анастомозов, но не может быть использована при изоляции внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов, поскольку в последнем случае при формировании желудочного трансплантата резецируют большой сальник. The above method is designed to isolate colonic anastomoses, but cannot be used to isolate intrapleural esophageal-gastric anastomoses, since in the latter case a large omentum is resected during the formation of a gastric transplant.

Целью настоящего изобретения является профилактика и лечение гнойно-септических осложнений, развивающихся в результате несостоятельности внутриплевральных пищеводно-желудочных анастомозов. The aim of the present invention is the prevention and treatment of purulent-septic complications developing as a result of failure of intrapleural esophageal-gastric anastomoses.

Указанная цель достигается тем, что при мобилизации желудка сохраняют желудочно-селезеночную связку, укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка, подшивают желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода, выше зоны анастомоза, к передней поверхности дна желудка справа от анастомоза, к передней стенке желудка ниже анастомоза, образовавшуюся полость дренируют. This goal is achieved by the fact that when the stomach is mobilized, the gastro-splenic ligament is preserved, the gastro-splenic ligament is placed over the anastomosis anterior lip, bending it along the line of discharge from the stomach, the gastro-splenic ligament is sutured with interrupted sutures along the anterior surface of the esophagus, above the anastomosis zone, to the front surface of the bottom of the stomach to the right of the anastomosis, to the front wall of the stomach below the anastomosis, the formed cavity is drained.

Изобретение "Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии грудного отдела пищевода. The invention "A method for the treatment of diseases of the thoracic esophagus" is new, since it is not known from the level of medicine, namely in surgery of the thoracic esophagus.

Новизна изобретения заключается в том, что пищеводно-желудочный анастомоз изолируют от плевральной полости желудочно-селезеночной связкой. The novelty of the invention lies in the fact that the esophageal-gastric anastomosis is isolated from the pleural cavity by the gastro-splenic ligament.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста хирурга-онколога явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургического лечения рака грудного отдела пищевода. The invention has an inventive step, because for a specialist oncologist surgeon does not explicitly follow from the level of medicine in this field of surgical treatment of cancer of the thoracic esophagus.

Изобретение "Способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода" является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака грудного отдела пищевода в различных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах. The invention "A method for the treatment of diseases of the thoracic esophagus" is industrially applicable, as it can be used in health care for the surgical treatment of cancer of the thoracic esophagus in various medical institutions, especially oncology: cancer dispensaries, cancer research institutes.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

При формировании желудочного трансплантата 1 резецируют большой сальник 2 (см. фиг. 1 и 2). Отсекают желудочно-селезеночную связку 3 как можно ближе к ткани селезенки 4 (5 - линия отсечения желудочно-селезеночной связки). Сформированный трансплантат переносят в плевральную полость. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец пищевода 6 в бок желудка. Укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза 7, перегибая ее по линии отхождения от желудка. Фиксируют желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода 8, выше зоны анастомоза. Подшивают желудочно-селезеночную связку по передней поверхности дна желудка 9 справа от анастомоза и к передней стенке желудка ниже анастомоза 10. В образовавшуюся полость между швами, фиксирующими желудочно-селезеночную связку к передней стенке желудка, устанавливают двухпросветную дренажную трубку 11, которую выводят в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку. When forming a gastric transplant 1, a large omentum 2 is resected (see Figs. 1 and 2). The gastro-splenic ligament 3 is cut off as close as possible to the tissue of the spleen 4 (5 is the cut-off line of the gastro-splenic ligament). The formed graft is transferred to the pleural cavity. An esophageal-gastric anastomosis is placed at the end of the esophagus 6 in the side of the stomach. Lay the gastro-splenic ligament over the anastomosis 7 front lip, bending it along the line of discharge from the stomach. The gastro-splenic ligament is fixed with interrupted sutures along the anterior surface of the esophagus 8, above the anastomosis zone. A gastro-splenic ligament is sutured along the anterior surface of the fundus of the stomach 9 to the right of the anastomosis and to the anterior wall of the stomach below the anastomosis 10. In the cavity formed between the sutures that fix the gastro-splenic ligament to the anterior wall of the stomach, a double-lumen drainage tube 11 is inserted, which is discharged into the abdominal cavity further to the anterior abdominal wall.

Пример. Example.

Больная П-ва, 52 лет, история болезни N 9364/ж, поступила в клинику с диагнозом: рак средней трети пищевода ст. 3, гр. 2, дисфагия 2 ст. Гистологический анализ N 516470-471: плоскоклеточный рак с ороговением. После предоперационной подготовки больной выполнена операция: лапаротомия, торакотомия справа, резекция грудного отдела пищевода с внутригрудной эзофагопластикой целым желудком (по методике Льюиса). Над передней губой анастомоза сформировали герметичную полость из желудочно-селезеночной связки согласно вышеописанной методике. Полость дренировали двухпросветной дренажной трубкой, которую вывели в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку. На 4-е сутки после операции у больной по дренажной трубке начало отходить желудочное содержимое. При рентгенологическом исследовании установлено: контраст поступает из зоны пищеводно-желудочного анастомоза в сформированную из желудочно-селезеночной связки сумку, не растекается по свободной плевральной полости, эвакуируется из сумки по дренажу. Больная была переведена на парентеральное питание. С 14-x суток послеоперационного периода больная начала принимать жидкую пищу. К 45-м суткам послеоперационного периода свищ закрылся. Больная в удовлетворительном состоянии выписана домой. Patient Peninsula, 52 years old, medical history N 9364 / f, was admitted to the hospital with a diagnosis of cancer of the middle third of the esophagus st. 3, gr. 2, dysphagia 2 tbsp. Histological analysis N 516470-471: squamous cell carcinoma with keratinization. After preoperative preparation, the patient underwent surgery: laparotomy, right thoracotomy, resection of the thoracic esophagus with intrathoracic esophagoplasty with the whole stomach (according to the Lewis method). A gastric-splenic ligament was sealed above the anastomosis anterior lip according to the method described above. The cavity was drained with a double-lumen drainage tube, which was brought into the abdominal cavity, then to the anterior abdominal wall. On the 4th day after the operation, the stomach contents began to recede along the drainage tube. An X-ray examination showed: the contrast comes from the esophageal-gastric anastomosis zone to the bag formed from the gastro-splenic ligament, does not spread along the free pleural cavity, is evacuated from the bag by drainage. The patient was transferred to parenteral nutrition. From the 14th day of the postoperative period, the patient began to take liquid food. By the 45th day of the postoperative period, the fistula was closed. The patient in satisfactory condition was discharged home.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что формирование над передней губой пищеводно-желудочного анастомоза полости из желудочно-селезеночной связки предотвращает развитие гнойно-септических осложнений при несостоятельности анастомоза в плевральной полости. Таким образом, улучшаются ближайшие результаты хирургического лечения больных раком грудного отдела пищевода. The technical and economic efficiency of the method lies in the fact that the formation of an esophageal-gastric anastomosis of the cavity from the gastro-splenic ligament above the anterior lip prevents the development of purulent-septic complications in case of anastomosis failure in the pleural cavity. Thus, the immediate results of surgical treatment of patients with cancer of the thoracic esophagus are improved.

Claims

A method of treating diseases of the thoracic esophagus, involving the imposition of an intrapleural esophageal-gastric anastomosis, the end of the esophagus in the side of the stomach, characterized in that when the stomach is mobilized, the gastro-splenic ligament is preserved, the gastro-splenic ligament is placed over the anastomosis anterior lip, bending it along the line of discharge from the stomach , hem the gastro-splenic ligament with interrupted sutures to the anterior surface of the esophagus above the anastomotic zone, to the anterior surface of the fundus of the stomach to the right of the anastomosis, to the front wall of the stomach below the anastomosis, the resulting cavity is drained.