RU2612098C1 - Method for treatment of thoracic esophagus diseases - Google Patents
Method for treatment of thoracic esophagus diseases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2612098C1 RU2612098C1 RU2015151304A RU2015151304A RU2612098C1 RU 2612098 C1 RU2612098 C1 RU 2612098C1 RU 2015151304 A RU2015151304 A RU 2015151304A RU 2015151304 A RU2015151304 A RU 2015151304A RU 2612098 C1 RU2612098 C1 RU 2612098C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- omentum
- anastomosis
- esophagus
- gastric
- graft
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 33
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 title claims description 5
- 208000028299 esophageal disease Diseases 0.000 title 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 44
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 9
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 7
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 206010044310 Tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 description 5
- 208000005864 Tracheoesophageal Fistula Diseases 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 208000016274 isolated tracheo-esophageal fistula Diseases 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 3
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 description 1
- 208000007433 Lymphatic Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 206010027459 Metastases to lymph nodes Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 230000003780 keratinization Effects 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000025402 neoplasm of esophagus Diseases 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000004738 parenchymal cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 210000002563 splenic artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 210000004881 tumor cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при эзофагогастропластике у больных с патологией грудного отдела пищевода, когда возникает необходимость его удаления и замещения изоперистальтическим желудочным стеблем с формироваием пищеводно-желудочного анастомоза на шее.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in esophagogastroplasty in patients with pathology of the thoracic esophagus, when it becomes necessary to remove it and replace it with an isoperistaltic gastric stalk with the formation of an esophageal-gastric anastomosis on the neck.
Вмешательства на пищеводе относятся к одному из сложнейших разделов хирургии. Их выполнение требует не только знания сложной анатомии этого органа, но и владения современными принципами и приемами оперирования. Основной и не теряющей актуальности проблемой в хирургии пищевода является профилактика несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза - от 2,1 до 30,4% наблюдений [Сигал М.З. и соавт., 1975; Черноусов Ф.А., 2004].Esophageal interventions are one of the most difficult sections of surgery. Their implementation requires not only knowledge of the complex anatomy of this organ, but also knowledge of modern principles and operating techniques. The main and persistent problem in esophageal surgery is the prevention of inconsistency of the sutures of the esophageal-gastric anastomosis - from 2.1 to 30.4% of observations [Sigal MZ et al., 1975; Chernousov F.A., 2004].
Дальнейшее улучшение результатов хирургического лечения больных РП связывают с разработкой оперативных методик, снижающих частоту послеоперационных осложнений, главными из которых являются несостоятельность швов пищеводного анастомоза и образование гнойных затеков в заднее средостение с генерализацией инфекции и (или) образованием трахеоэзофагеального свища.Further improvement in the results of surgical treatment of patients with RP is associated with the development of surgical methods that reduce the incidence of postoperative complications, the main of which are the failure of the esophageal anastomosis sutures and the formation of purulent sagging in the posterior mediastinum with the generalization of infection and (or) the formation of tracheoesophageal fistula.
Известен способ изолирования зоны пищеводного анастомоза от входа в средостение шестью «круговыми» узловыми швами, соединяющими серозно-мышечный слой трансплантата с окружающими тканями на шее, предложенный А.Ф. Черноусовым и соавт. [Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. - М.: Медицина, 2000. - с. 286-287].A known method of isolating the area of the esophageal anastomosis from the entrance to the mediastinum with six "circular" interrupted sutures connecting the serous-muscular layer of the graft with the surrounding tissues on the neck, proposed by A.F. Chernousov et al. [Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Esophagus surgery. - M .: Medicine, 2000 .-- p. 286-287].
Недостатком данного способа является то, что этот прием не предотвращает возникновения гнойного медиастинита: во-первых, по причине недостаточной герметичности этих швов; во-вторых, вследствие их прорезывания в очаге гнойного воспаления.The disadvantage of this method is that this technique does not prevent the occurrence of purulent mediastinitis: firstly, due to insufficient tightness of these joints; secondly, due to their eruption in the focus of purulent inflammation.
Известен способ профилактики несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза, предложенный Фекете и соавт. [Fekete F., et al. ЕЕА stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830]. Способ заключается в укрытии сальником на сосудистой ножке 30 внутригрудных пищеводно-желудочных анастомозов, наложенных циркулярным степплером ЕЕА.A known method for the prevention of insolvency of the esophageal-gastric anastomosis proposed by Fekete et al. [Fekete F., et al. EEA stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830]. The method consists in covering the omentum on the vascular pedicle 30 of the intrathoracic esophageal-gastric anastomoses, superimposed by the circular stapler EEA.
Недостатками известного способа являются высокая частота несостоятельности швов - 13,3%, летальность - 3,3%. Известный способ не предотвращает развитие несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза. К тому же круговое укрытие любых анастомозов сальником приводит к развитию их рубцового сужения [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 248]. Чем хуже кровоснабжение сальника, тем выше риск развития рубцового блока.The disadvantages of this method are the high incidence of joint failure - 13.3%, mortality - 3.3%. The known method does not prevent the development of insolvency of the esophagogastric anastomosis. In addition, the circular cover of any anastomoses with an omentum leads to the development of their cicatricial narrowing [Liberman-Maffert D., White X. Great omentum. M .: Medicine, 1989, p. 248]. The worse the blood supply to the omentum, the higher the risk of developing a cicatricial block.
Известен способ лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающий лапаротомию, мобилизацию желудка, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки [Патент RU N 2141794, МПК A61B 17/00, A61B 17/11, от 13.04 1999], который и выбран в качестве прототипа.A known method for the treatment of diseases of the thoracic esophagus, including laparotomy, gastric mobilization, the imposition of an esophageal-gastric anastomosis and bringing to the drainage tube anastomosis [Patent RU N 2141794, IPC A61B 17/00, A61B 17/11, dated April 13, 1999], which was chosen as a prototype.
Известный способ осуществляют следующим образом.The known method is as follows.
Отсекают желудочно-селезеночную связку как можно ближе к ткани селезенки. Сформированный трансплантат переносят в плевральную полость. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз конец пищевода в бок желудка. Укладывают желудочно-селезеночную связку над передней губой анастомоза, перегибая ее по линии отхождения от желудка. Фиксируют желудочно-селезеночную связку узловыми швами по передней поверхности пищевода, выше зоны анастомоза. Подшивают желудочно-селезеночную связку по передней поверхности дна желудка справа от анастомоза и к передней стенке желудка ниже анастомоза. В образовавшуюся полость между швами, фиксирующими желудочно-селезеночную связку к передней стенке желудка, устанавливают двухпросветную дренажную трубку, которую выводят в брюшную полость, далее на переднюю брюшную стенку.The gastro-splenic ligament is cut off as close to the spleen tissue as possible. The formed graft is transferred to the pleural cavity. An esophageal-gastric anastomosis is applied to the end of the esophagus in the side of the stomach. Lay the gastro-splenic ligament over the anastomosis anterior lip, bending it along the line of discharge from the stomach. The gastro-splenic ligament is fixed with interrupted sutures along the anterior surface of the esophagus, above the anastomosis zone. The gastro-splenic ligament is sutured along the anterior surface of the fundus of the stomach to the right of the anastomosis and to the anterior wall of the stomach below the anastomosis. A double-lumen drainage tube is inserted into the formed cavity between the sutures that fix the gastro-splenic ligament to the anterior wall of the stomach, which is brought into the abdominal cavity, then onto the anterior abdominal wall.
По мнению авторов известный способ позволяет сократить осложнения, вызванные несостоятельностью пищеводно-желудочного анастомоза.According to the authors, the known method can reduce the complications caused by the failure of the esophageal-gastric anastomosis.
Недостатком известного способа является то, что в большинстве случаев ширины желудочно-селезеночной связки недостаточно для укрытия анастомоза. Кроме того, способ не применим для пластики трубчатым желудочным трансплантатом с анастомозом на шее «конец в конец», который предусматривает освобождение от связок апикального конца трансплантата.The disadvantage of this method is that in most cases, the width of the gastro-splenic ligament is not enough to cover the anastomosis. In addition, the method is not applicable for plastic tubular gastric transplant with anastomosis on the neck "end to end", which provides for the release of the ligaments of the apical end of the graft.
Техническим эффектом предлагаемого изобретения является сокращение послеоперационных осложнений, в частности медиастинальных затеков, сокращение летальности после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе, уменьшение сроков госпитализации и затрат на лечение.The technical effect of the invention is the reduction of postoperative complications, in particular mediastinal inadequacies, the reduction in mortality after resection-plastic interventions on the esophagus, the reduction of hospitalization time and treatment costs.
Технический эффект достигается тем, что в известном способе лечения заболеваний грудного отдела пищевода, включающем лапаротомию, мобилизацию желудка, резекцию пищевода, наложение пищеводно-желудочного анастомоза и подведение к анастомозу дренажной трубки, при мобилизации желудка в области нижнего полюса селезенки сохраняют прядь большого сальника 7-8 × 3-3,5 см на сосудистой ножке, выкраивают изоперистальтический трубчатый желудочный трансплантат, выполняют субтотальную резекцию пищевода, фиксируют прядь сальника к верхушке трубчатого трансплантата, прошивая ее лигатурой, после чего трансплантат вместе с прядью сальника проводят на шею по ложу удаленного пищевода и отсекают завязанную лигатуру, заднюю стенку трансплантата подшивают двумя швами к предпозвоночной фасции, на которые укладывают прядь сальника, а затем заворачивают ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей и заднеправой полуокружностью трансплантата, то есть по ходу трахеоэзофагеальной борозды.The technical effect is achieved by the fact that in the known method of treating diseases of the thoracic esophagus, including laparotomy, mobilization of the stomach, resection of the esophagus, the imposition of an esophageal-gastric anastomosis and bringing the drainage tube to the anastomosis, while straining the stomach in the region of the lower pole of the spleen, a lock of
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-медицинской и патентной документации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of "novelty", since the conducted patent information research did not reveal the sources of scientific, medical and patent documentation that would discredit the novelty of the proposed method.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как при проведении патентно-информационных исследований не обнаружены технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criterion of "inventive step", since when conducting patent information research, no technical solutions with essential features of the proposed method were found.
О возможности использования большого сальника в хирургии известно давно. В 1900-1901 гг. Loewy исследовал метод тампонирования ран печени участком ткани сальника. Позже эта методика была заимствована для лечения гнойных абсцессов печени при трансперитонеальном доступе с проведением свободного участка сальника через полость абсцесса и фиксацию его дистального конца к краю полости [Либерман-Мафферт Д., Уайт X. Большой сальник. М.: Медицина, 1989, с. 240-241].The possibility of using a large omentum in surgery has been known for a long time. In the years 1900-1901. Loewy investigated the method of plugging liver wounds with an omentum tissue site. Later, this technique was borrowed for the treatment of purulent abscesses of the liver with transperitoneal access with a free area of the omentum passing through the abscess cavity and fixing its distal end to the edge of the cavity [Lieberman-Muffert D., White X. Greater omentum. M .: Medicine, 1989, p. 240-241].
Авторы утверждают об эффективности этого способа для ликвидации очага инфекции и имеющихся желчных свищей. Однако известный способ используется для закрытия гнойных полостей паренхиматозных органов брюшной полости, а не полостей, возникающих на шее после резекционно-пластических вмешательств на пищеводе.The authors argue about the effectiveness of this method for eliminating the focus of infection and existing bile fistulas. However, the known method is used to close the purulent cavities of the parenchymal organs of the abdominal cavity, and not the cavities that occur on the neck after resection-plastic interventions on the esophagus.
При возникновении несостоятельности анастомоза на шее наибольшую опасность для жизни больного представляет образование гнойных затеков в заднее средостение. Чаще такие затеки возникают в результате несостоятельности швов на правой полуокружности анастомоза, прилегающей к трахеи [А.А. Чернявский. «Тактические и технические аспекты экстирпации пищевода с одномоментной эзофагопластикой при раке (клинико-эксперементальное исследование)» - дисс. докт. мед. наук. – М., 1991. - С. 261-262]. Распространяются они в средостение по каналу между трахеей, желудочным трансплантатом и позвоночником (т.е. по ходу трахеоэзофагеальной борозды), чему способствует гладкая поверхность предпозвоночной фасции.If anastomosis in the neck occurs, the greatest danger to the patient's life is the formation of purulent sagging in the posterior mediastinum. More often, such streaks result from the failure of the seams on the right semicircle of the anastomosis adjacent to the trachea [A.A. Chernyavsky. “Tactical and technical aspects of esophagus extirpation with simultaneous esophagoplasty in cancer (clinical and experimental research)” - Diss. Doct. honey. sciences. - M., 1991. - S. 261-262]. They spread to the mediastinum along the channel between the trachea, gastric transplant and the spine (i.e. along the tracheoesophageal sulcus), which is facilitated by the smooth surface of the prevertebral fascia.
Технический эффект предлагаемого способа заключается в том, что при экстирпации пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой вход в заднее средостение со стороны раны на шее тампонируют прядью большого сальника, тем самым в случае несостоятельности анастомоза, предотвращая развитие гнойных затеков в средостение, требующих длительных сроков консервативноо лечения (до 2-х месяцев и больше) и формирование трахеоэзофагеального свища. Прядь большого сальника играет роль биологического тампона, закрывающего вход в заднее средостение и разобщающего стенки трахеи и трансплантата. Именно в этом месте при несостоятельности швов пищеводно-желудочного анастомоза образуются глубокие гнойные затеки с исходом в жизнеугрожающие состояния, такие как медиастинит и трахеоэзофагеальный свищ. Спереди от трансплантата затеков в средостение не возникает, т.к. передняя стенка анастомоза близко прилегает к ране на шее, поэтому просачивание содержимого полых органов наружу быстро вызывает реакцию окружающих тканей, что является показанием к снятию кожных швов с подведением к зоне несостоятельности резиновых выпускников. В результате наружного дренирования свищи быстро закрываются без генерализации гнойного процесса. Предлагаемый способ обеспечивает профилактику гнойных затеков в заднее средостение и образование трахеоэзофагеального свища в результате несостоятельности пищеводного анастомоза на шее. Всего было выполнено 28 эзофагоэктомий с пластикой изоперистальтическим трубчатым желудочным трансплантатом по описанной методике. У 3 из них развилась несостоятельнось анастомоза на шее, которая протекала по типу ограниченного гнойного воспаления. Осложнений в виде гнойного медиастенита и трахеоэзофагеальных свищей в группе больных, оперированных по предлагаемому способу, не наблюдалось. Способ позволяет снизить послеоперационную летальность, улучшить ближайшие результаты, а также сокращаются сроки госпитализации больных и затраты на лечение.The technical effect of the proposed method lies in the fact that during extirpation of the esophagus with simultaneous tubular esophagogastroplasty, the entrance to the posterior mediastinum from the side of the wound on the neck is plugged with a lock of a large omentum, thereby preventing anastomosis from developing, preventing the development of purulent streaks in the mediastinum that require long periods of conservative treatment ( up to 2 months or more) and the formation of tracheoesophageal fistula. A strand of the omentum plays the role of a biological swab that closes the entrance to the posterior mediastinum and divides the walls of the trachea and graft. In this place, with the failure of the sutures of the esophageal-gastric anastomosis, deep purulent streaks are formed with the outcome in life-threatening conditions, such as mediastinitis and tracheo-esophageal fistula. In front of the graft, no streaks in the mediastinum occur because the front wall of the anastomosis closely adjoins the wound on the neck, therefore, leakage of the contents of the hollow organs to the outside quickly provokes a reaction of the surrounding tissues, which is an indication for removing skin sutures with the rubber graduates leading to the insolvency zone. As a result of external drainage, fistulas quickly close without generalization of the purulent process. The proposed method provides the prevention of purulent sagging in the posterior mediastinum and the formation of tracheoesophageal fistula as a result of failure of the esophageal anastomosis on the neck. A total of 28 esophagoectomies with isoperistaltic tubular gastric graft grafting were performed according to the described technique. In 3 of them, anastomosis on the neck developed, which proceeded according to the type of limited purulent inflammation. Complications in the form of purulent mediastinitis and tracheoesophageal fistula in the group of patients operated on by the proposed method was not observed. The method allows to reduce postoperative mortality, improve immediate results, and also reduces the hospitalization of patients and treatment costs.
Предлагаемый способ поясняется графическим материалом.The proposed method is illustrated in graphic material.
На фиг. 1 изображена схема мобилизации желудка с сохранением в области нижнего полюса селезенки пряди большого сальника, и пунктирная линия, по которой выкраивается желудочный трубчатый трансплантат.In FIG. 1 shows a diagram of the mobilization of the stomach while maintaining in the region of the lower pole of the spleen locks of the greater omentum, and the dashed line along which the gastric tube graft is cut.
На фиг. 2 изображена фиксация задней стенки трансплантата к предпозвоночной фасции двумя узловыми швами.In FIG. 2 shows the fixation of the posterior wall of the graft to the prevertebral fascia with two interrupted sutures.
На фиг. 3 изображена схема заворачивания пряди большого сальника к входу в заднее средостение.In FIG. 3 shows a diagram of wrapping a strand of a large omentum to the entrance to the posterior mediastinum.
На фиг. 4 изображена сформированная задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза, располагающаяся над прядью сальника.In FIG. 4 shows the formed posterior lip of the esophageal-gastric anastomosis, located above the lock of the omentum.
На фиг. 5 изображен законченный пищеводно-желудочный анастомоз, прядь сальника расположена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата.In FIG. 5 shows a completed esophageal-gastric anastomosis, an omentum lock located between the trachea and the right graft semicircle.
На фиг. 1, 2, 3, 4, 5 обозначеноIn FIG. 1, 2, 3, 4, 5 indicated
1 - желудок1 - stomach
2 - прядь сальника2 - a lock of an epiploon
3 - трубчатый желудочный трансплантат3 - tubular gastric transplant
4 - шейный отдел пищевода4 - cervical esophagus
5 - предпозвоночная фасция5 - prevertebral fascia
6 - узловые швы, фиксирующие желудочный трансплантат к предпозвоночной фасции6 - nodal sutures that fix the gastric transplant to the prevertebral fascia
7 – стрелка, указывающая заворачивания пряди сальника по направлению к заднему средостению7 - an arrow indicating the wraps of the omentum in the direction of the posterior mediastinum
8 - трахея8 - trachea
9 - задняя губа пищеводно-желудочного анастомоза9 - posterior lip of the esophageal-gastric anastomosis
10 - сформированный пищеводно-желудочный анастомоз10 - formed esophageal-gastric anastomosis
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.
Выполняют лапаротомию. Производят сагиттальную диафрагмотомию, в заднее средостение вводят медиастинальные крючки и трансхиатально мобилизуют пищевод до верхнегрудного отдела. Возможен и вариант мобилизации пищевода через торакотомию справа или торакоскопическим способом. Далее мобилизуют желудок 1 (фиг. 1), при этом в области нижнего полюса селезенки сохраняют небольшую прядь большого сальника 2 на питающей ножке из сосудов желудочно-ободочной связки. После прошивания и пересечения с помощью сшивающего аппарата дистального отдела пищевода и выкраивания из желудка трубчатого трансплантата 3 к верхушке последнего фиксируют прядь сальника прошивной лигатурой для предотвращения ее «потери» при последующем перемещении трансплантата через заднее средостение на шею. Разрезом не шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выделяют шейный отдел пищевода 4 (фиг. 2), производят демобилизацию его верхнегрудного отдела. К культе пересеченного в брюшной полости пищевода фиксируют верхушку желудочного трансплантата 3, который вместе с прядью сальника 2 выводят на шею. Выполняют субтотальную резекцию пищевода. Отсекают прошивную лигатуру, фиксирующую прядь сальника. Заднюю стенку трансплантата подшивают к предпозвоночной фасции 5 узловыми швами 6, над которыми укладывают прядь сальника 2 (фиг. 3), а затем заворачивают 7 ее к входу в заднее средостение, размещая между трахеей 8 и правой полуокружностью трансплантата 3. Накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец» 9 однорядным или двухрядным узловым швом (фиг. 4). Таким образом, прядь сальника 2 оказывается в тоннеле между 2-мя рядами швов: первым, фиксирующим заднюю стенку трансплантата к предпозвоночной фасции, и вторым формирующим заднюю губу анастомоза. Это препятствует смещению сальника из первоначальной позиции и дополнительно укрепляет заднюю и левую полуокружность анастомоза 10 (фиг. 5). Ушивают рану на шее отдельными узловыми швами с установкой дренажа к передней линии анастомоза. Послойно ушивают лапаротомную рану с установкой дренажей во фланги брюшной полости.Perform laparotomy. A sagittal diaphragmotomy is performed, mediastinal hooks are inserted into the posterior mediastinum and the esophagus is mobilized transhiatally to the upper thoracic region. There is also the option of mobilizing the esophagus through a thoracotomy on the right or by a thoracoscopic method. Next, the
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни.Examples of specific performance are given in the form of extracts from medical records.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка К-о, 75 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диалогом: «Рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод, T4N0M0, III ст».Patient K-o, 75 years old, was treated at the NKOD GBUZ with the dialogue: “Proximal gastric cancer with passage to the esophagus, T4N0M0, III art.”
После подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода из абдомино-цервикального доступа, проксимальная резекция желудка, диафрагмотомия, резекция ножек диафрагмы, субтотальная дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия, резекция левого надпочечника, лимфаденэктомия в обьеме D2, пластика пищевода желудочной трубкой с одномоментным пищеводно-желудочным анастомозом на шее.After the preparation, the operation was performed: esophagus extirpation from abdomino-cervical access, proximal resection of the stomach, diaphragmotomy, resection of the legs of the diaphragm, subtotal distal resection of the pancreas, splenectomy, resection of the left adrenal gland, lymphadenectomy in the gastroesophageal oesophageal duct and esophageal oesophageal duct on the neck.
Ход операции. Лапаротомия, диафрагмотомия. Кардию и субкардию занимает опухоль, врастающая в ножки диафрагмы, край левого надпочечника и тело поджелудочной железы. Желудок мобилизован с сохранением аркад по большой кривизне и небольшой части желудочно-ободочной связки с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке. Лигитирована левая желудочная и селезеночная артерии. Резицированы ножки диафрагмы и край левого надпочечника с перевязкой его центральной вены. На уровне чревного ствола «ручным» способом клиновидно резицирована поджелудочная железа. Культя ее ушита четырьмя Z-образными швами с раздельным лигированием панкреатического протока. Пищевод мобилизован трансхиатально до шеи. Из желудка выкроен трубчатый трансплантат, который проведен на шею по ложу удаленного пищевода. Задняя стенка трансплантата фиксирована к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. На шее наложен двухрядный пищеводно-желудочный анастомоз. Шов раны на шее с установкой дренажа над передней полуокружностью анастомоза. Дренирование флангов брюшной полости. Шов лапаротомной раны. Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: аденокарцинома средней степени дифференцировки с прорастанием всей стенки желудка, врастанием в поджелудочную железу и переходом на пищевод. Метастазов в лимфатические узлы не обнаружено.The progress of the operation. Laparotomy, diaphragmotomy. Cardia and subcardia are occupied by a tumor that grows in the legs of the diaphragm, the edge of the left adrenal gland and the body of the pancreas. The stomach is mobilized with preservation of the arcades along the great curvature and a small part of the gastrocolic ligament with an additional strand of a large omentum on the feeding leg. Left gastric and splenic arteries are ligated. The legs of the diaphragm and the edge of the left adrenal gland with ligation of its central vein are resected. At the level of the celiac trunk, the pancreas is wedge-shaped in a "manual" way. Her stump is sutured with four Z-shaped sutures with separate ligation of the pancreatic duct. The esophagus is mobilized transhiatally to the neck. A tubular graft was cut from the stomach, which was carried out on the neck along the bed of the removed esophagus. The posterior wall of the graft is fixed to the prevertebral fascia with 2 interrupted sutures, over which, in the direction of the entrance to the posterior mediastinum, a lock of the omentum is drawn and laid between the trachea and the right semicircle of the graft. A double-row esophageal-gastric anastomosis is superimposed on the neck. Suture of the wound on the neck with the installation of drainage above the anterior semicircle of the anastomosis. Drainage of the abdominal flanks. Suture of the laparotomy wound. Pathological and anatomical conclusion on the removed preparation: adenocarcinoma of the middle degree of differentiation with germination of the entire wall of the stomach, growth into the pancreas and transition to the esophagus. No lymph node metastases were found.
Рентгенологическое исследование на 7-е сутки после операции с пероральным приемом водорастворимого контрастного вещества: в зоне пищеводно-желудочного анастомоза определяется затек контрастного вещества размерами 2×3 см, в заднее средостение не проникает, контраст в нем задерживается на 20 минут.X-ray examination on the 7th day after the operation with the oral administration of a water-soluble contrast medium: in the zone of the esophago-gastric anastomosis, the flow of the contrast medium is determined by the size of 2 × 3 cm, it does not penetrate into the posterior mediastinum, the contrast in it is delayed for 20 minutes.
Диагностирована несостоятельность швов пищеводного анастомоза на шее.The failure of the esophageal anastomotic sutures on the neck was diagnosed.
Рана на шее разведена на протяжении 3 см, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. Проводились ежедневные перевязки. Свищ закрылся на 12-е сутки после вскрытия раны. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.The wound on the neck was divorced for 3 cm, gauze turunda with Levomekol ointment and a rubber graduate were introduced into it. Conducted daily dressings. The fistula closed on the 12th day after opening the wound. The patient was discharged in satisfactory condition.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка К-а, 66 лет, находилась на лечении в ГБУЗ НОКОД с диагнозом: Рак нижнегрудного отдела пищевода, T1N0M0, I ст, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. После клинического дообследования и подготовки выполнена операция: экстирпация пищевода с одномоментной трубчатой эзофагогастропластикой.Patient K-a, 66 years old, was treated at the NKOD GBUZ with a diagnosis of Cancer of the lower thoracic esophagus, T1N0M0, I st, hiatal hernia. After clinical examination and preparation, the operation was performed: extirpation of the esophagus with simultaneous tubular esophagogastroplasty.
Ход операции. Лапаротомия. Дно желудка в заднем средостении. Диафрагмотомия. Мобилизация пищевода с парааортальной и параэзофагеальной лимфаденэктомией, включая группу бифуркационных лимфатических узлов. Желудок мобилизован с сохранением большой перигастрической сосудистой дуги и с дополнительной прядью большого сальника на питающей ножке в области нижнего полюса селезенки. Из желудка выкроен трансплантат по принятой в клинике методике. Разрез на шее, домобилизация, пересечение и удаление пищевода с опухолью. Желудочный трансплантат проведен на шею через заднее средостение. Задняя стенка трансплантата подшита к предпозвоночной фасции 2 узловыми швами, над которыми по направлению к входу в заднее средостение проведена прядь сальника и уложена между трахеей и правой полуокружностью трансплантата. Наложен инвагинационный пищеводно-желудочный анастомоз «конец в конец». Дренирование раны на шее, обеих плевральных полостей, брюшной полости. Шов ран. Асептическая повязка.The progress of the operation. Laparotomy The bottom of the stomach in the posterior mediastinum. Diaphragmotomy. Mobilization of the esophagus with paraaortic and paraesophageal lymphadenectomy, including a group of bifurcation lymph nodes. The stomach is mobilized with the preservation of a large perigastric vascular arch and with an additional strand of a large omentum on the feeding leg in the region of the lower pole of the spleen. A graft was cut out from the stomach according to the procedure adopted in the clinic. An incision in the neck, domobilization, intersection and removal of the esophagus with the tumor. A gastric transplant was performed on the neck through the posterior mediastinum. The posterior wall of the graft is sutured to the prevertebral fascia with 2 interrupted sutures, over which, in the direction of the entrance to the posterior mediastinum, a lock of the omentum is drawn and laid between the trachea and the right semicircle of the graft. An invasive esophageal-gastric anastomosis "end to end" is imposed. Drainage of wounds on the neck, both pleural cavities, abdominal cavity. Suture of the wounds. Aseptic dressing.
Патолого-анатомическое заключение по удаленному препарату: опухоль пищевода - плоскоклеточный рак со склонностью к ороговению и началом инвазии в подслизистый слой. В лимфатических узлах клеток опухоли нет.Pathological and anatomical conclusion on the removed preparation: esophageal tumor - squamous cell carcinoma with a tendency to keratinization and the beginning of invasion into the submucosal layer. There are no tumor cells in the lymph nodes.
На 7-е сутки послеоперационного периода при рентгенологическом исследовании с водорастворимым контрастным веществом выявлена несостоятельность швов преимущественно по правому контуру пищеводного анастомоза - «депо» контраста 1,5×3 см.On the 7th day of the postoperative period, an X-ray examination with a water-soluble contrast medium revealed inconsistency of the sutures mainly along the right contour of the esophageal anastomosis - “depot” of contrast 1.5 × 3 cm.
Рана на шее разведена, в нее введена марлевая турунда с мазью «Левомеколь» и резиновый выпускник. В дальнейшем производились ежедневные перевязки. Рана заживала вторичным натяжением. Проводилась инфузионная, антиагрегантная, противовоспалительная, антибактериальная терапия, энтеральное питание через назогастральный зонд. На 21-е сутки - грануляции без признаков воспаления. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.The wound on the neck is divorced, a gauze turunda with ointment "Levomekol" and a rubber graduate are introduced into it. Subsequently, daily dressings were made. The wound healed by secondary intention. Conducted infusion, antiaggregant, anti-inflammatory, antibacterial therapy, enteral nutrition through a nasogastric tube. On the 21st day - granulation without signs of inflammation. The patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015151304A RU2612098C1 (en) | 2015-11-30 | 2015-11-30 | Method for treatment of thoracic esophagus diseases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015151304A RU2612098C1 (en) | 2015-11-30 | 2015-11-30 | Method for treatment of thoracic esophagus diseases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2612098C1 true RU2612098C1 (en) | 2017-03-02 |
Family
ID=58459468
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015151304A RU2612098C1 (en) | 2015-11-30 | 2015-11-30 | Method for treatment of thoracic esophagus diseases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2612098C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734444C1 (en) * | 2020-03-04 | 2020-10-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treating thoracic esophagus injures |
| RU2780133C2 (en) * | 2022-02-28 | 2022-09-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of mediastinitis when forming digestive anastomosis on the neck |
| CN118717237A (en) * | 2024-08-09 | 2024-10-01 | 北京大学第一医院(北京大学第一临床医学院) | A system and device for combined thoracoabdominal and cardiac tumor resection via transdiaphragmatic approach |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2141794C1 (en) * | 1999-04-13 | 1999-11-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт | Method for treating diseases of thoracic segment of the esophagus |
-
2015
- 2015-11-30 RU RU2015151304A patent/RU2612098C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2141794C1 (en) * | 1999-04-13 | 1999-11-27 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт | Method for treating diseases of thoracic segment of the esophagus |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| FEKETE F. et al. ЕЕА stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830. * |
| ЛИБЕРМАН-МАФФЕРТ Д. Большой сальник. Москва. Медицина, 1989, с. 248. * |
| ЧЕРНОУСОВ А.Ф. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. М. МЕДИЦИНА 2000 с. 286-287. * |
| ЧЕРНОУСОВ А.Ф. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. М. МЕДИЦИНА 2000 с. 286-287. ЛИБЕРМАН-МАФФЕРТ Д. Большой сальник. Москва. Медицина, 1989, с. 248. FEKETE F. et al. ЕЕА stapler and omental graft in esopagogastrectomy. Ann. Surg. 1981 January; 193 (6): c. 825-830. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734444C1 (en) * | 2020-03-04 | 2020-10-16 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for treating thoracic esophagus injures |
| RU2780133C2 (en) * | 2022-02-28 | 2022-09-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for prevention of mediastinitis when forming digestive anastomosis on the neck |
| RU2791399C1 (en) * | 2022-05-31 | 2023-03-07 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method for prevention of encephalopathy after resection of esophagus with intrathoracic oesophagogastroanastomosis according to lewis |
| CN118717237A (en) * | 2024-08-09 | 2024-10-01 | 北京大学第一医院(北京大学第一临床医学院) | A system and device for combined thoracoabdominal and cardiac tumor resection via transdiaphragmatic approach |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2612098C1 (en) | Method for treatment of thoracic esophagus diseases | |
| Cwaliński et al. | Minimally invasive treatment of postoperative fistulas, leakages, and perforations of the upper gastrointestinal tract: a single-center observational study | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2098027C1 (en) | Method for microsurgical plasty of combined pharynx defects in oncological cases | |
| RU2086188C1 (en) | Method for treating sigmoid colon diseases | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| Cwalinski et al. | Endoscopic vacuum assisted closure of gastrocutaneous fistula after sleeve gastrectomy combined with fibrin sealant | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2838469C1 (en) | Method for reconstruction of segmental bile ducts | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2201717C1 (en) | Method for making gastroduodenostomy in carrying out laparoscopic stomach resection in the cases of hard cicatricial ulcerated deformities of duodenal bulb | |
| RU2452411C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal fistula in case of failure of stomach resection stump and gastrectomy | |
| RU2143850C1 (en) | Method for suturing duodenum stump | |
| RU2310401C1 (en) | Method for suturing perforated gastric and duodenal ulcers | |
| RU2452401C2 (en) | Method of microvascular anastomosis formation | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2741408C1 (en) | Method for forming pancreatogastroanastomosis in robot-assisted and laparoscopic pancreaticoduodenal resections |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171201 |