RU202206U1

RU202206U1 - DISTRACTION APPARATUS FOR EXTERNAL FIXATION OF COMBINED FRACTURES OF THE PELVIS AND HIPS

Info

Publication number: RU202206U1
Application number: RU2020131452U
Authority: RU
Inventors: Алексей Алексеевич Гринь; Анастасия Васильевна Данилова; Константин Сергеевич Сергеев
Original assignee: Алексей Алексеевич Гринь; Анастасия Васильевна Данилова
Priority date: 2020-09-24
Filing date: 2020-09-24
Publication date: 2021-02-05

Abstract

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии, а именно к внешней фиксации костей таза и бедра. Технический результат заключается в обеспечении снижения травматичности операции путем упрощения конструкции для улучшения репозиционных качеств чрескостного аппарата при репозиции дистального отломка по ширине: в передне-заднем и боковом направлениях и повышении эффективности оперативного лечения. Указанный технический результат достигается тем, что в дистракционном аппарате внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра тазовая опора выполнена из двух дуг, каждая из которых оснащена двумя рядами сквозных отверстий, соединенных между собой при помощи оснащенной отверстиями пластины. На концах пластины закреплены кронштейны. Кроме того, на каждой тазовой опоре закреплено не менее двух внутрикостных стержней, расположенных с противоположных сторон и закрепленных под углом друг к другу. При этом одна из дуг тазовой опоры соединена посредством планок и соединительных узлов с опорой, выполненной в виде кольца, оснащенного спицами. Кроме того, одна из пар планок оснащена кронштейнами, соединенными с помощью резьбового стержня с возможностью перемещения. При этом горизонтальные плоскости планок расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях.The useful model relates to the field of medicine, in particular to traumatology, namely to external fixation of the pelvic and hip bones. The technical result consists in ensuring a reduction in the invasiveness of the operation by simplifying the design to improve the repositional qualities of the transosseous apparatus when repositioning the distal fragment in width: in the anteroposterior and lateral directions and increasing the efficiency of surgical treatment. The specified technical result is achieved by the fact that in the distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvic and femur bones, the pelvic support is made of two arches, each of which is equipped with two rows of through holes, interconnected by a plate equipped with holes. Brackets are fixed at the ends of the plate. In addition, at least two intraosseous rods are attached to each pelvic support, located on opposite sides and fixed at an angle to each other. In this case, one of the arcs of the pelvic support is connected by means of strips and connecting nodes with a support made in the form of a ring equipped with spokes. In addition, one of the pairs of strips is equipped with brackets connected by means of a threaded rod with the possibility of movement. In this case, the horizontal planes of the strips are located in mutually perpendicular planes.

Description

Полезная модель относится к области медицины, в частности к травматологии, а именно к внешней фиксации костей таза и бедра.The useful model relates to the field of medicine, in particular to traumatology, namely to external fixation of the pelvic and hip bones.

Лечение больных с переломами костей таза и бедра является одними из важных и сложных задач травматологии. Переломы костей таза встречаются в 12-20% от всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата, из них в 27-52% возникают нестабильные, множественные повреждения [Стэльмах, К.К. Лечение нестабильных повреждений таза : автореф. дис. докт. мед. наук / К.К. Стэльмах. - Курган, 2005. - 54 с].Treatment of patients with fractures of the pelvic and hip bones is one of the important and difficult tasks of traumatology. Fractures of the pelvic bones occur in 12-20% of all cases of damage to the musculoskeletal system, of which in 27-52% there are unstable, multiple injuries [Stelmakh, K.K. Treatment of unstable pelvic injuries: author. dis. doct. honey. sciences / K.K. Stelmakh. - Kurgan, 2005. - 54 s].

В свою очередь, частота переломов бедренной кости достигает 45% [Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М. : Медицина, 2006. 509 с] При этом, сочетание этих повреждений наблюдается в 13,1% [Кузиев О.Ж., Муродов Н.Х., Мавлонов У.О., Отакулов С.И. Особенности повреждений таза и нижних конечностей у водителей при несмертельной травме // Молодой ученый. - 2016. - №10. - С. 512-514].In turn, the incidence of femoral fractures reaches 45% [Sokolov V.A. Multiple and concomitant injuries. M.: Medicine, 2006. 509 s] At the same time, the combination of these injuries is observed in 13.1% [Kuziev O. Zh., Murodov N.Kh., Mavlonov UO, Otakulov S.I. Features of injuries to the pelvis and lower extremities in drivers with non-fatal injury. Young Scientist. - 2016. - No. 10. - S. 512-514].

По данным Moumni M.EL., в 49% случаев у пациентов с переломами бедра наблюдаются переломы тазового кольца и/или вертлужной впадины [Moumni M.EL. Persistent knee complaints after retrograde unreamed nailing of femoral shaft fractures / M.EL. Moumni, P. Schraven, H.J. Ten Duis, K. Wtndt // Acta Orthopædica Belgica. - 2010. - Vol. - 76 - № 2 - P. 219-225].According to Moumni M.EL., 49% of patients with hip fractures have fractures of the pelvic ring and / or acetabulum [Moumni M.EL. Persistent knee complaints after retrograde unreamed nailing of femoral shaft fractures / M.EL. Moumni, P. Schraven, H.J. Ten Duis, K. Wtndt // Acta Orthopædica Belgica. - 2010. - Vol. - 76 - No. 2 - P. 219-225].

Серьезность состоит в том, что каждое из этих повреждений в отдельности является тяжелой травмой для пострадавшего, сопровождается травматическим шоком и может привести к его гибели. Подавляющее большинство, это люди молодого, трудоспособного возраста. По данным Müller E.J. et all., средний возраст пострадавший с сочетанными переломами костей таза и бедра составил 31 год, а смертность достигала 22,2% [Müller E. J. Ipsilateral fractures of the pelvis and the femur - floating hip? A retrospective analysis of 42 cases. / E. J. Müller, K. Siebenrock, A. Ekkernkamp, R. Ganz, G. Muhr // Arch Orthop Trauma Surg. - 1999. - №119. - P. 179-182].The seriousness lies in the fact that each of these injuries individually is a serious trauma for the victim, accompanied by traumatic shock and can lead to his death. The overwhelming majority are young people of working age. According to Müller E.J. et all., the average age of a victim with combined fractures of the pelvis and hip bones was 31 years, and the mortality rate reached 22.2% [Müller E. J. Ipsilateral fractures of the pelvis and the femur - floating hip? A retrospective analysis of 42 cases. / E. J. Müller, K. Siebenrock, A. Ekkernkamp, R. Ganz, G. Muhr // Arch Orthop Trauma Surg. - 1999. - No. 119. - P. 179-182].

Современный аппарат первичной фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра должен выполнять не только функцию стабилизации переломов, но и иметь возможность выполнения дозированной, репозиции отломков. При этом он должен быть прост в монтаже и использоваться как дистрактор, способствующий проведению окончательного остеосинтеза переломов костей таза и бедра.A modern device for primary fixation of combined fractures of the pelvic and femur bones should perform not only the function of stabilizing fractures, but also be able to perform a metered reduction of fragments. At the same time, it should be easy to install and be used as a distractor to facilitate the final osteosynthesis of fractures of the pelvis and hip bones.

Для стабилизации переломов костей таза и бедра используют различные аппараты внешней фиксации. Эти аппараты очень разнообразны как по своему конструктиву, так и по функциональности.Various external fixation devices are used to stabilize fractures of the pelvis and hip bones. These devices are very diverse both in terms of their design and functionality.

Известно устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей, которое состоит из четырех полудуг, соединенных с возможностью свободного хода вверх, вниз, влево, вправо, при этом оно имеет тазовый, бедренный узлы фиксации, и дополнительные вертельные репозиционные узлы [Патент RU №2128020, от 27.03.2000. Бюл. №9].Known device for external fixation for the treatment of fractures of the pelvic bones, which consists of four half-arcs, connected with the possibility of free movement up, down, left, right, while it has pelvic, femoral fixation nodes, and additional trochanteric reposition nodes [Patent RU No. 2128020, from 27.03.2000. Bul. No. 9].

Однако, известное устройство имеет громоздкую конструкцию, кроме того его использование требует переворачивания больного при его наложении. Так же, не смотря на наличие бедренной опоры, бедренного и вертельного узлов фиксации оно направлено на выполнение репозиции переломов вертлужной впадины, а не бедренной кости.However, the known device has a cumbersome design, in addition, its use requires turning the patient over when applying it. Also, despite the presence of a femoral support, femoral and trochanteric fixation nodes, it is aimed at performing the reduction of acetabular fractures, and not the femur.

Известен стержневой аппарат чрескостного остеосинтеза для репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, состоящий из трех дуг с отверстиями, которые соединены между собой резьбовыми штангами [Патент № RU 2387400, 27.04.2010].Known rod apparatus for transosseous osteosynthesis for reduction and osteosynthesis of segmental fracture of the femur, consisting of three arcs with holes, which are connected by threaded rods [Patent No. RU 2387400, 04/27/2010].

Однако, известное изобретение имеет ряд недостатков: значительное количество металлических элементов расположенных как по оси бедра (резьбовые штанги), так и перпендикулярно ей (дуги), делают конструкцию громоздкой, тем самым неудобной для пациента. Отсутствие тазовой опоры не позволяет выполнять одновременную фиксацию бедра и переломов костей таза.However, the known invention has a number of disadvantages: a significant number of metal elements located both along the axis of the thigh (threaded rods) and perpendicular to it (the arc), make the structure bulky, thereby inconvenient for the patient. The absence of pelvic support does not allow simultaneous fixation of the hip and pelvic fractures.

Известен аппарат наружной фиксации Synthes ExFix, состоящий из модульной системы соединительных трубок и стержней, винтов Шанса и специальных зажимов, предназначенный для внешней фиксации костей. Посредством соединительных трубок возможна одновременная фиксация костей таза и бедра. Стержни соединены посредством трубок из рентгенпрозрачного углепластика с помощью специальных зажимов. Тем самым осуществляется быстрая и надежная фиксация переломов. Рентгенпрозрачные трубки позволяют выполнить качественное рентгенологическое исследование [Электронный ресурс: https://www.ebay.com/itm/Synthes-Distal-Radius-External-Fixation-Instrument-Set-Orthopedic-/283932546137?_ul=RU].Known apparatus for external fixation Synthes ExFix, consisting of a modular system of connecting tubes and rods, Chance screws and special clamps, designed for external fixation of bones. By means of connecting tubes, simultaneous fixation of the pelvic and hip bones is possible. The rods are connected by means of tubes made of X-ray transparent carbon fiber with special clamps. This enables fast and reliable fixation of fractures. X-ray transparent tubes allow you to perform a high-quality X-ray examination [Electronic resource: https://www.ebay.com/itm/Synthes-Distal-Radius-External-Fixation-Instrument-Set-Orthopedic-/283932546137?_ul=RU].

Недостатками известного устройства является отсутствие репозиционных узлов, в результате чего, невозможно проведение постепенной репозиции переломов. Что в свою очередь не позволяет использовать данное устройство в качестве дистрактора при окончательном остеосинтезе переломов.The disadvantages of the known device is the absence of reposition nodes, as a result of which it is impossible to carry out a gradual reduction of fractures. This, in turn, does not allow the use of this device as a distractor in the final osteosynthesis of fractures.

За близкий аналог (прототип) взят спице-стержневой аппарата имеющий точки опоры «таз-бедро», в котором через дистальный метадиафиз бедренной кости проведено две перекрещивающиеся спицы с упорными площадками, при этом спицы зафиксированы в 3/4 кольцевой опоре при помощи рамочных спицефиксаторов [Ушаков С.А. Тактика лечения переломов бедренной кости у пациентов с политравмой / С.А. Ушаков, С.Ю. Лукин, Ю.В. Митрейкин // Гиний Ортопедии № 3, 2011. с. 17-22].For a close analogue (prototype), a spoke-rod apparatus is taken, which has points of support "pelvis-femur", in which two intersecting spokes with thrust pads are held through the distal metadiaphysis of the femur, while the spokes are fixed in 3/4 of the annular support using frame spokes [ Ushakov S.A. Tactics of treatment of femoral fractures in patients with polytrauma / S.A. Ushakov, S.Yu. Lukin, Yu.V. Mitreykin // Giniy Orthopedics № 3, 2011. p. 17-22].

Однако, известный аппарат предназначен в основном для фиксации переломов бедренной кости. Поэтому особенностями данного аппарата являются монтаж тазовой точки фиксации только с одной стороны, а именно со стороны перелома бедра. Тем самым отсутствует возможность одновременной фиксации нестабильных переломов тазового кольца. Использование спиц в качестве внутрикостных элементов бедренной точки фиксации не позволяет проводить репозицию дистального отломка по ширине: в передне-заднем и боковом направлениях. Использование в качестве соединительных элементов между тазовой и бедренной точками фиксации телескопических стержней не позволяет в полной мере However, the known device is intended mainly for fixing femoral fractures. Therefore, the features of this device are the installation of the pelvic fixation point only on one side, namely on the side of the hip fracture. Thus, there is no possibility of simultaneous fixation of unstable fractures of the pelvic ring. The use of wires as intraosseous elements of the femoral fixation point does not allow repositioning of the distal fragment in width: in the anteroposterior and lateral directions. The use of telescopic rods as connecting elements between the pelvic and femoral points of fixation does not fully allow

обеспечить ротационную стабильность как проксимального, так и дистального отломков бедренной кости.ensure rotational stability of both proximal and distal femur fragments.

Известен аппарат внешней фиксации с возможностью дистракции нижней конечности, в котором использованы для фиксации спицы Илизарова и консольно введенные стержни, закрепление фиксатора в прорезях дугообразной пластины при помощи П-образных резьбовых стяжек, соединение элементов аппарата (Патент UZ1441. Опубл. Бюл 12 от 29.12.2019).Known apparatus for external fixation with the possibility of distraction of the lower limb, which used to fix the Ilizarov pins and cantilevered rods, fixing the retainer in the slots of the arcuate plate using U-shaped threaded ties, connecting the elements of the apparatus (Patent UZ1441. Publ. Bull. 12 from 29.12. 2019).

Однако известный аппарат не обеспечивает снижения травматичности операции, не имеет высоких репозиционных качества, возможности отсроченной репозиции при остаточном ротационном смещении отломков. However, the known apparatus does not provide a reduction in the trauma of the operation, does not have high repositional quality, the possibility of delayed reposition with residual rotational displacement of fragments.

Технической проблемой является расширение арсенала средств для чрескостного остеосинтеза, которая может использоваться как первичный фиксатор при оказании неотложной помощи больным с сочетанными переломами костей таза и бедра, а так же выполнять репозицию при проведении окончательного остеосинтеза переломов.A technical problem is the expansion of the arsenal of means for transosseous osteosynthesis, which can be used as a primary fixator in the provision of emergency care for patients with combined fractures of the pelvic and hip bones, as well as to perform reposition during the final osteosynthesis of fractures.

Технический результат заключается в обеспечении снижения травматичности операции, путем упрощения конструкции для улучшения репозиционных качеств чрескостного аппарата при репозиции дистального отломка по длине и остаточном ротационном смещении, что несомненно повышает эффективность оперативного лечения и улучшает качество жизни.The technical result consists in ensuring a reduction in the trauma of the operation, by simplifying the design to improve the repositional qualities of the transosseous apparatus during the reposition of the distal fragment along the length and residual rotational displacement, which undoubtedly increases the efficiency of surgical treatment and improves the quality of life.

Технический результат достигается тем, что в дистракционном аппарате внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра, содержащим опоры, взаимосвязанные между собой, спицы, соединительные элементы, пластины, П – образную подставку, тазовая опора выполнена из двух дуг, каждая из которых оснащена двумя рядами сквозных отверстий, соединенных между собой при помощи, оснащенной отверстиями и резьбовым концом пластины, закрепленных к дугам посредством кронштейнов, один из которых закреплен к резьбовому концу, при этом от каждой дуги к пластине присоединены дистракционные элементы, кроме того на каждой тазовой опоре закреплено не менее двух внутрикостных стержня, расположенных с противоположных сторон и закрепленных под углом друг к другу, при этом одна из дуг тазовой опоры соединена, посредством двух парных пластин и соединительных узлов, с опорой, выполненной в виде кольца оснащенного спицами, кроме того обе пары пластин оснащены кронштейнами соединенными с помощью резьбового стержня с возможностью перемещения, при этом горизонтальные плоскости пластин расположены во взаимно перпендикулярных плоскостях.The technical result is achieved by the fact that in the distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvic and hip bones, containing interconnected supports, spokes, connecting elements, plates, U-shaped support, the pelvic support is made of two arcs, each of which is equipped with two rows through holes interconnected by means of a plate equipped with holes and a threaded end, fixed to the arcs by means of brackets, one of which is fixed to the threaded end, while distraction elements are attached to the plate from each arch, in addition, at least two intraosseous rods located on opposite sides and fixed at an angle to each other, while one of the arcs of the pelvic support is connected, by means of two paired plates and connecting nodes, with a support made in the form of a ring equipped with knitting needles, in addition, both pairs of plates are equipped with brackets connected with threaded steel Rzhn with the ability to move, while the horizontal planes of the plates are located in mutually perpendicular planes.

Настоящую полезную модель поясняют подробным описанием и схемами, на которых:This utility model is explained with a detailed description and diagrams, in which:

Фиг. 1 – показывает общий вид компоновки дистракционного аппарата внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра на муляжах костей таза и бедра, согласно полезной модели;FIG. 1 - shows a general view of the layout of the distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvic and femur bones on the dummies of the pelvic and femur bones, according to the utility model;

Фиг. 2 – иллюстрирует вид со стороны тазовых опор, то же что и на фиг. 1;FIG. 2 illustrates a side view of the pelvic supports, the same as in FIG. one;

Фиг. 3 - иллюстрирует вид со стороны опоры, выполненной в виде кольца, то же что и на фиг.1;FIG. 3 illustrates a side view of a support made in the form of a ring, the same as in Fig. 1;

Фиг. 4 – показывает вид компоновки аппарата, в котором пары пластин, оснащенных кронштейнами, соединены резьбовыми стержнями;FIG. 4 shows an arrangement view of an apparatus in which pairs of plates equipped with brackets are connected by threaded rods;

Фиг. 5 – иллюстрирует соединение пар пластин, на одной из которых выполнен продольный паз для взаимного продольного перемещения пластин относительно друг друга. FIG. 5 - illustrates the connection of pairs of plates, one of which has a longitudinal groove for mutual longitudinal movement of the plates relative to each other.

Дистракционный аппарат внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра содержит тазовую опору. Тазовая опора выполнена, соответственно, из двух дуг 1 и 2 соединенных между собой при помощи, пластины 3 (Фиг. 1, 2, 3). Пластина 3 оснащена отверстиями и резьбовым концом 4. Пластина 3 закреплена к дугам 1 и 2 посредством кронштейнов 5 и 6, один из которых крепится к резьбовому концу с возможностью перемещения. При этом от каждой дуги 1, 2 к пластине 3 присоединены дистракционные элементы 7 и 8. Кроме того, к дуге 2 посредством ротационных планок 9 и 10 крепятся две пары пластин 11, 12. Каждая из пластин 11, 12 соединена с аналогичной дополнительной пластиной 13, 14, имеющих на соединяющихся концах прорезь. Пластина 11 и дополнительная пластина 13 соединены между собой посредством кронштейнов 15, 16 и резьбового стержня 17, с возможностью перемещения. Пластина 12 и дополнительная пластина 14 соединены между собой посредством кронштейнов 18, 19 и резьбового стержня 20, с возможностью перемещения. t Концы каждой из дополнительных пластин 13 и 14 закреплены на опоре 21, выполненной в виде кольца. Каждая пара платин расположена во взаимно-перпендикулярных плоскостях. Одна устанавлена строго в сагиттальной плоскости по оси бедра, другая устанавлена во фронтальной плоскости по оси бедра.The distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvic and hip bones contains a pelvic support. The pelvic support is made, respectively, of two arcs 1 and 2 interconnected by means of a plate 3 (Fig. 1, 2, 3). The plate 3 is equipped with holes and a threaded end 4. The plate 3 is fixed to the arcs 1 and 2 by means of brackets 5 and 6, one of which is movably attached to the threaded end. In this case, distraction elements 7 and 8 are connected from each arc 1, 2 to plate 3. In addition, two pairs of plates 11, 12 are attached to the arc 2 by means of rotary bars 9 and 10. Each of the plates 11, 12 is connected to a similar additional plate 13 , 14 having a slot at the connecting ends. The plate 11 and the additional plate 13 are interconnected by means of brackets 15, 16 and a threaded rod 17, with the possibility of movement. The plate 12 and the additional plate 14 are interconnected by means of brackets 18, 19 and a threaded rod 20, with the possibility of movement. t The ends of each of the additional plates 13 and 14 are fixed on a support 21, made in the form of a ring. Each pair of platinum is located in mutually perpendicular planes. One is set strictly in the sagittal plane along the thigh axis, the other is set in the frontal plane along the thigh axis.

На дугах 1 и 2 – на каждой из тазовых опор, расположены с противоположных сторон и закреплены под углом друг к другу, соответственно, внутрикостные стержни 22, 23, и 24, 25 (Фиг. 2).On arches 1 and 2 - on each of the pelvic supports, located on opposite sides and fixed at an angle to each other, respectively, intraosseous rods 22, 23, and 24, 25 (Fig. 2).

На кольцевой опоре 21 закреплены с перекрестом концы пары спиц 26, 27 и П- образная подставка 28(Фиг. 3).On the annular support 21, the ends of a pair of spokes 26, 27 and a U-shaped support 28 are fixed with a cross (Fig. 3).

Дистракционный аппарат внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра работает следующим образом. The distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvis and hip bones works as follows.

В операционной под общим наркозом в каждую подвздошную кость вводят по 2 внутрикостных стержня 22,23 и 24, 25 под углом друг другу 900: по одному внутрикостному стержню 22, 25 вводят в вертикальном направлении со стороны гребня (наиболее толстой его части), два других внутрикостный стержня 23, 24 - в горизонтальном направлении между передними остями (Фиг. 1,4). Такое положение стержней обеспечивает максимальную стабильность передней тазовой опоры. Внутрикостные стержни 22, 23 фиксируют к дуге 1 посредством соединительных узлов. Внутрикостные стержни 24, 25 фиксируют к дуге 2 посредством соединительных узлов. В свою очередь, тазовые дуги 1 и 2 соединяют посредством пластины 3 с отверстиями и резьбовым хвостовиком 4. Пластину 3 соединяют с тазовыми дугами 1 и 2, соответственно кронштейнами 5,6 и дистракционными элементами 7, 8. Тем самым формируют тазовую опору. Посредством резьбового хвостовика 4 возможно перемещение половин таза в горизонтальном направлении, посредством дистракционных элементов 7,8 возможно перемещение половин таза в вертикальном направлении. Далее, монтируют бедренную опору 21 в виде кольца. Через дистальный отдел бедренной кости проводят две спицы 26 и 27. Последние образуют перекрест. Концы спиц 26 и 27 закрепляют на торцевых поверхностях кольцевой опоры 21 посредством спицефиксаторов. Бедренную опору располагают на уровне или несколько дистальнее суставной щели коленного сустава. Такое положение спиц 26 и 27 не только обеспечивает ротационную стабильность дистального отломка, но и позволяет выполнять его репозицию, которая осуществляется посредством ослабления крепления винтовых планок и проведения внутренней или наружной ротации дистального отломка. Кольцевую опору 21 и тазовую опору 2 соединяют двумя парами парных пластин,а именно: пластину 11 соединяют с дополнительной пластиной 13, пластину 12 соединяют с дополнительной пластиной 14, при этом соединяющиеся между собой концы пластин 11, 12 снабжены прорезями (не показаны) (Фиг. 5). Парные пластины 11, 13 и 12, 14 располагают во взаимоперпендикулярных плоскостях (фронатальной сбоку и сагиттальной спереди). Парные пластины 11, 13 и 12, 14 соединяют соответственно с кольцевой опорой 21 и тазовой опорой 2. Пары пластин 11, 12, 13, 14 обеспечивают ротационную стабильность отломков бедренной кости посредством соединения их к тазовой 2 и кольцевой 21 опорам винтовыми планками, а также скользящими болтовыми соединениями между собой на уровне прорези. Посредством резьбовых стержней 17, 20 и прорезей соединенных скользящими болтовыми элементами, выполняют репозицию по длине не теряя ротационной стабильности. In the operating room under general anesthesia, 2 intraosseous rods 22, 23 and 24, 25 are inserted into each ilium at an angle of 900 to each other: one intraosseous rod 22, 25 is inserted in the vertical direction from the side of the ridge (its thickest part), two others intraosseous rod 23, 24 - in the horizontal direction between the front spines (Fig. 1.4). This position of the rods ensures maximum stability of the anterior pelvic support. Intraosseous rods 22, 23 are fixed to the arch 1 by means of connecting nodes. Intraosseous rods 24, 25 are fixed to the arch 2 by means of connecting nodes. In turn, the pelvic arches 1 and 2 are connected by means of a plate 3 with holes and a threaded shank 4. The plate 3 is connected to the pelvic arches 1 and 2, respectively, by brackets 5,6 and distraction elements 7, 8. Thus, a pelvic support is formed. By means of the threaded shank 4, it is possible to move the half of the pelvis in the horizontal direction, by means of the distraction elements 7, 8 it is possible to move the halves of the pelvis in the vertical direction. Next, mount the femoral support 21 in the form of a ring. Two wires 26 and 27 are passed through the distal femur. The latter form a cross. The ends of the spokes 26 and 27 are fixed on the end surfaces of the annular support 21 by means of spoke fixators. The femoral support is located at or slightly distal to the knee joint space. This position of the pins 26 and 27 not only provides rotational stability of the distal fragment, but also allows it to be repositioned, which is carried out by loosening the fastening of the screw bars and carrying out internal or external rotation of the distal fragment. The annular support 21 and the pelvic support 2 are connected by two pairs of paired plates, namely: the plate 11 is connected to the additional plate 13, the plate 12 is connected to the additional plate 14, while the connecting ends of the plates 11, 12 are provided with slots (not shown) (Fig. . five). Paired plates 11, 13 and 12, 14 are positioned in mutually perpendicular planes (frontal from the side and sagittal from the front). Paired plates 11, 13 and 12, 14 are connected, respectively, to the annular support 21 and the pelvic support 2. The pairs of plates 11, 12, 13, 14 provide rotational stability of the fragments of the femur by connecting them to the pelvic 2 and annular 21 supports with screw straps, as well as sliding bolted joints to each other at the level of the slot. By means of threaded rods 17, 20 and slots connected by sliding bolt elements, repositioning along the length is performed without losing rotational stability.

Пример клинического использования аппарата.An example of the clinical use of the device.

Пациент К., 32 лет, поступил в стационарное отделение после дорожно-транспортного происшествия (водитель), доставлен с места аварии в течении 30 минут. В приемном отделении осмотрен: травматологом, хирургом, урологом, нейрохирургом, терапевтом, реаниматологом. На момент поступления АД 40/0 мм рт. ст., Hb - 85 г/л, анурия. Симптомы Вернейля и Ларрея резко положительны. Выполнена комплексная противошумовая терапия. Выполнен комплекс обследований: ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография, КТ - в режиме политравма, УЗИ ОБП.Patient K., 32 years old, was admitted to the inpatient department after a traffic accident (driver), was taken from the scene of the accident within 30 minutes. In the admission department examined by: traumatologist, surgeon, urologist, neurosurgeon, therapist, resuscitator. At the time of admission, blood pressure was 40/0 mm Hg. Art., Hb - 85 g / l, anuria. Verneuil's and Larrey's symptoms are sharply positive. Complex anti-noise therapy was performed. A set of examinations was performed: OAC, OAM, ECG, X-ray, CT - in polytrauma mode, ultrasound of the OBP.

Установлен диагноз: Сочетанная травма. Закрытый разрыв симфиза более 2,5 см, переднего отдела крестцово-подвздошного сочленения, перелом ветвей лонной кости справа. Отрытый чрезмыщелковый оскольчатый перелом нижней трети диафиза правого бедра. Забрюшинная гематома. Тупая травма грудной клетки с повреждением легкого. Пневмоторакс слева. Травматический шок III степени. Реактивная задержка мочи. Diagnosed with Concomitant injury. Closed rupture of the symphysis more than 2.5 cm, the anterior sacroiliac joint, fracture of the branches of the pubic bone on the right. Opened transcondylar comminuted fracture of the lower third of the diaphysis of the right femur. Retroperitoneal hematoma. Blunt trauma to the chest with damage to the lung. Pneumothorax on the left. Traumatic shock III degree. Reactive urinary retention.

В экстренном порядке пациент взят в операционную. Параллельно с диагностическими процедурами проводилась инфузионно-трансфузионная терапия. По неотложным показаниям были выполнены операции: торакоцентез, туалет раны (открытого перелома), стабилизация переломов таза и бедра дистракционным аппаратом внешней фиксации сочетанных переломов костей таза и бедра. Продолжительность мероприятий 30 мин. On an emergency basis, the patient was taken to the operating room. In parallel with diagnostic procedures, infusion-transfusion therapy was carried out. According to urgent indications, the following operations were performed: thoracocentesis, toilet of the wound (open fracture), stabilization of fractures of the pelvis and hip with a distraction device for external fixation of combined fractures of the pelvic and hip bones. The duration of the events is 30 minutes.

Госпитализирован в АРО № 3. Проводилась комплексная интенсивная терапия. Динамическое наблюдение реаниматолога, хирургом, травматолога. В отделении проводилась этапная репозиция перелома костей таза и бедра. Hospitalized in ARO No. 3. Complex intensive therapy was carried out. Dynamic observation of a resuscitator, surgeon, traumatologist. The department underwent staged reduction of the fracture of the pelvic and hip bones.

В отделении получал: анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, профилактику тромбоэмболии, гемотрансфузию, ЛФК, физиотерапию, перевязки, удаление дренажей из брюшной полости. In the department he received: analgesics, antibiotics, infusion therapy, prevention of thromboembolism, blood transfusion, exercise therapy, physiotherapy, dressings, removal of drains from the abdominal cavity.

Выписался в удовлетворительном состоянии, швы сняты в срок, воспаления вокруг стержней нет. Was discharged in satisfactory condition, the stitches were removed on time, there is no inflammation around the rods.

Предлагаемое устройство отличается стабильностью фиксации, простотой монтажа, позволяет проводить постепенную репозицию отломков во всех направлениях, атравматично. Его можно использовать при тяжелых сочетанных травмах таза, даже после оперативных вмешательств на органах брюшной и тазовой полостей.The proposed device is characterized by stability of fixation, ease of installation, allows for gradual reposition of fragments in all directions, atraumatic. It can be used for severe concomitant pelvic injuries, even after surgical interventions on the abdominal and pelvic cavities.

Кроме того, предлагаемая полезная модель позволяет восстановить трудоспособность пациентов в кратчайшие сроки, что улучшает качество их жизни.In addition, the proposed useful model allows patients to recover their ability to work in the shortest possible time, which improves their quality of life.

Claims

A distraction apparatus for external fixation of combined fractures of the pelvic and femur bones, containing a pelvic support and a support for the distal femur, interconnected, spokes, intraosseous rods, characterized in that it is equipped with a U-shaped support, the support for the distal femur is annular and equipped knitting needles, the U-shaped support is fixed on the support of the distal femur, the pelvic support is made of two arches, each of which is equipped with two rows of through holes connected to each other using a plate equipped with holes and a threaded end, fixed to the arches by means of brackets, one of which is fixed to the threaded end, while distraction elements are connected from each arch to the plate, in addition, at least two intraosseous rods are fixed on each pelvic support, located on opposite sides and fixed at an angle to each other, with one of the arcs of the pelvic support connected to the support distally th section of the femur by means of two paired plates connected to the slats, located in mutually perpendicular planes.