RU2098145C1 - Method for treating pancreatic cysts - Google Patents
Method for treating pancreatic cysts Download PDFInfo
- Publication number
- RU2098145C1 RU2098145C1 RU96103330A RU96103330A RU2098145C1 RU 2098145 C1 RU2098145 C1 RU 2098145C1 RU 96103330 A RU96103330 A RU 96103330A RU 96103330 A RU96103330 A RU 96103330A RU 2098145 C1 RU2098145 C1 RU 2098145C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- puncture
- pancreas
- cyst
- drainage
- ultrasound
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 208000000407 Pancreatic Cyst Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 17
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 23
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 5
- TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L barium sulfate Chemical compound [Ba+2].[O-]S([O-])(=O)=O TZCXTZWJZNENPQ-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 4
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 210000003451 celiac plexus Anatomy 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010033635 Pancreatic pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 206010056658 Pseudocyst Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 239000007900 aqueous suspension Substances 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении кист тела и хвоста поджелудочной железы (ПЖЖ). The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the treatment of cysts of the body and tail of the pancreas (pancreas).
В последние годы с появлением новой диагностической аппаратуры (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитнорезонансная томография) увеличилась частота выявления больных с кистами ПЖЖ, являющихся осложнением панкреатита (11-18%) или травмы железы. Самопроизвольное извлечение кист ПЖЖ возможно в 8-20% наблюдений, причем только в начальные периоды формирования. Диагностирование сформированных кист ПЖЖ служит абсолютным показанием к хирургическому лечению из-за возможности развития большого числа осложнений (75%). In recent years, with the advent of new diagnostic equipment (ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging), the frequency of detection of patients with pancreatic cysts, which are a complication of pancreatitis (11-18%) or gland injury, has increased. Spontaneous extraction of pancreatic cysts is possible in 8-20% of cases, and only in the initial periods of formation. Diagnosis of formed pancreatic cysts is an absolute indication for surgical treatment because of the possibility of developing a large number of complications (75%).
До недавнего времени основным методом лечения кист ПЖЖ являлся оперативный, включающий лапаротомию, вскрытие кисты, создание соустья между полостью кисты и внешней средой (наружное дренирование) или между полостью кисты и просветом полого органа, например, желудком и кишечником (внутреннее дренирование). (М. И.Кузин, М.В.Данилов, Д.Р. Благовидов. Хронический панкреатит. М. 1985). Until recently, the main method of treatment for pancreatic cysts was surgical, including laparotomy, opening the cyst, creating an anastomosis between the cystic cavity and the external environment (external drainage) or between the cystic cavity and the lumen of a hollow organ, for example, the stomach and intestines (internal drainage). (M. I. Kuzin, M.V. Danilov, D.R. Blagovidov. Chronic pancreatitis. M. 1985).
Однако данный метод лечения кист ПЖЖ является сложным хирургическим вмешательством на открытой брюшной полости. При этом возможно развитие таких осложнений, как кровотечения, нагноение раны, абсцессы брюшной полости, перитониты. (А. А. Шалимов с соавт. Гнойный панкреатит и его осложнения (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. Нальчик, 1982. - 27 с.)
Вышеизложенное инициировало поиск малоинвазивных методов лечения, основанных на однократной чрескожной пункции кист иглой с аспирацией содержимого или чрескожном дренировании под контролем ультразвукового исследования, компьютерной томографии. (М.И. Кузин, Ф.И. Тодуа, М.В. Данилов и др. Вестник хирургии. 1986. N 1. с. 36-40; Нестеренко Ю.А. Шаповальянц С.Г. Лаптев В.В. и др. Хирургия. 1994. N 1. с. 3-6; Н.В. Григоров с соавт. Чрескожное дренирование панкреатических псевдокист. Хирургия. -1990. N 11. с. 111-113; Таточенко К. В. Лотов А.Н. Андианов В.Н. Последовательность интервенционных вмешательств при полостях в поджелудочной железе. Вест. рентенологии и радиологии. 1990. N 2. с. 56-59).However, this method of treatment for pancreatic cysts is a complex surgical intervention in the open abdominal cavity. In this case, the development of complications such as bleeding, suppuration of the wound, abscesses of the abdominal cavity, peritonitis is possible. (A. A. Shalimov et al. Purulent pancreatitis and its complications (clinic, diagnosis, treatment): Methodical recommendations. Nalchik, 1982. - 27 p.)
The above initiated the search for minimally invasive treatment methods based on a single percutaneous puncture of cysts with a needle with aspiration of the contents or percutaneous drainage under the control of ultrasound, computed tomography. (M.I. Kuzin, F.I. Todua, M.V. Danilov et al. Bulletin of Surgery. 1986.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу, взятым в качестве прототипа, является способ лечения кист ПЖЖ с помощью чрескожного дренирования под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и рентгенотелевидения (РТВ). (Лотов А.Н. Андианов В.Н. Кузнецова Ю.В. и др. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и РТВ. Хирургия. 1994. N 5. с. 42- 45). The closest in technical essence to the claimed method, taken as a prototype, is a method for the treatment of pancreatic cysts using percutaneous drainage under the control of ultrasound (ultrasound) and X-ray television (RTV). (Lotov A.N. Andianov V.N., Kuznetsova Yu.V. et al. Percutaneous drainage of the pseudocyst of the pancreas under the control of ultrasound and RTV. Surgery. 1994. N 5. S. 42-45).
Методика лечения по способу-прототипу заключается в следующем. После диагностических мероприятий и местной анестезии под контролем УЗИ и РТВ осуществляют трансперитонеальную пункцию кисты ПЖЖ иглой наружным диаметром 1,6- 1,7 мм. Затем эвакуируют содержимое кисты, проводят ее контрастирование, пункционный канал бужируют и устанавливают дренаж с наружным диаметром 2,3-4,7 мм. The treatment method for the prototype method is as follows. After diagnostic measures and local anesthesia under the control of ultrasound and RTB, transperitoneal puncture of the pancreas cyst is performed with a needle with an external diameter of 1.6-1.7 mm. Then the contents of the cyst are evacuated, its contrasting is carried out, the puncture channel is bougie and drainage with an external diameter of 2.3-4.7 mm is established.
Однако лечение кист ПЖЖ данным способом имеет ряд недостатков. При пункции через переднюю брюшную стенку возможно ранение пограничных с ПЖЖ органов: печени, желудка, тонкой и толстой кишки (Matzinger F.R.K. Chia - Sing H.O. Yee A.C. et all//Ibid. 1988. Vol. 167. p. 431), а также создается сообщение брюшной полости с забрюшинным пространством, что может привести к развитию осложнений в брюшной полости. However, the treatment of pancreatic cysts with this method has several disadvantages. When a puncture through the anterior abdominal wall may injure the border organs from the pancreas, organs: liver, stomach, small and large intestine (Matzinger FRK Chia - Sing HO Yee AC et all // Ibid. 1988. Vol. 167. p. 431), and also communication of the abdominal cavity with the retroperitoneal space, which can lead to the development of complications in the abdominal cavity.
Для снижения травматичности за счет устранения возможности повреждения органов брюшной полости, уменьшения количества осложнений за счет ограничения зоны вмешательства только забрюшинным пространством, при лечении кист ПЖЖ дренирование производят транслюмбальным доступом (дорзальным), при этом пункцию осуществляют в точке, расположенной в области треугольника Лесгафта-Грюнфельда слева на уровне первого поясничного позвонка (11), проводя дренажное устройство под рентгенологическим контролем на 0,5-2,0 см кнаружи от его боковой поверхности.To reduce the morbidity by eliminating the possibility of damage to the organs of the abdominal cavity, reduce the number of complications by limiting the intervention area to only the retroperitoneal space, in the treatment of pancreatic pancreatic cysts, drainage is performed by translumbar access (dorsal), and the puncture is performed at a point located in the region of the Lesgaft-Grünfeld triangle left at the first lumbar vertebra (1 1), conducting a drainage device under fluoroscopic guidance to 0.5-2.0 cm outwards from its side surface STI.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Перед операцией больной выпивает около 100-200 мл водной взвеси сульфата бария для контрастирования желудка и тонкой кишки, что позволяет визуализировать данные органы при рентгеноскопии и предотвратить их ранение. Больного укладывают на живот. Под рентгенологическим контролем определяют первый поясничный позвонок, намечают ориентиры для пункции на коже, проводят местную анестезию. Затем, используя ультразвуковой контроль осуществляют пункцию кисты атравматичной иглой Шиба с наружным диаметром 0,4 мм. Одновременно с ультразвуковым проводят и рентгенологический контроль, позволяющий контролировать прохождение трассы пункционного канала относительно тела первого поясничного позвонка. При этом обеспечивают прохождение иглы на расстоянии 0,5-2,0 см левее боковой поверхности тела первого поясничного позвонка. После пункции кисты из нее частично удаляют содержимое (5-20 мл), после чего в полость кисты вводят такое же количество 60% водорастворимого рентгеноконтрастного препарата (Уратраст, Тразограф и т.п.) Затем иглу Шиба извлекают и вновь под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем тем же доступом осуществляют повторную пункцию кисты иглой с наружным диаметром 1,5 мм. По игле в полость кисты вводят ангиографический проводник, иглу извлекают и по проводнику вводят катетер диаметром от 1,8 до 3,0 мм с мультиперфорированным рабочим концом. Через катетер проводят введение лекарственных препаратов, промывание кисты. Before surgery, the patient drinks about 100-200 ml of an aqueous suspension of barium sulfate to contrast the stomach and small intestine, which allows you to visualize these organs during fluoroscopy and prevent their injury. The patient is laid on his stomach. Under X-ray control, the first lumbar vertebra is determined, landmarks for puncture on the skin are outlined, local anesthesia is performed. Then, using ultrasound control, the cyst is punctured with an atraumatic Sheba needle with an outer diameter of 0.4 mm. At the same time as the ultrasound, X-ray control is also carried out, which allows controlling the passage of the path of the puncture channel relative to the body of the first lumbar vertebra. In this case, the needle is provided at a distance of 0.5-2.0 cm to the left of the lateral surface of the body of the first lumbar vertebra. After puncture of the cyst, the contents (5-20 ml) are partially removed from it, after which the same amount of 60% water-soluble radiopaque drug (Uratrast, Trasograph, etc.) is injected into the cyst cavity. Then, the Sheba needle is removed and again under ultrasound and fluoroscopic control. the same access carry out repeated puncture of the cyst with a needle with an outer diameter of 1.5 mm. An angiographic guidewire is inserted through the needle into the cyst cavity, the needle is removed and a catheter with a diameter of 1.8 to 3.0 mm with a multi-perforated working end is inserted through the conductor. Through the catheter, the introduction of drugs, washing the cyst.
Изобретение поясняется фотографией с компьютерной томограммы, выполненной на уровне первого поясничного позвонка (фиг. 1), где цифрами обозначены: 1 тело первого поясничного позвонка; 2 почка; 3 селезенка; 4 поджелудочная железа; 5 точка прохождения пункционного канала относительно тела первого поясничного позвонка; штриховые линии показывают возможные варианты прохождения трассы пункционного канала, обеспечивающие доступ к телу и хвосту ПЖЖ. The invention is illustrated by a photograph from a computer tomogram made at the level of the first lumbar vertebra (Fig. 1), where the numbers indicate: 1 body of the first lumbar vertebra; 2 kidney; 3 spleen; 4 pancreas; 5 point of passage of the puncture channel relative to the body of the first lumbar vertebra; dashed lines show the possible options for the passage of the puncture channel, providing access to the body and tail of the pancreas.
Основной отличительный признак заявляемого способа лечения кист ПЖЖ заключается в изменении доступа к железе, а именно: дренирование осуществляют траслюмбальным доступом. The main distinguishing feature of the proposed method for the treatment of pancreatic cysts is the change in access to the gland, namely: drainage is carried out by traslumbal access.
Место пункции и направление пункционного канала разработаны на основании изучения анатомотопографических особенностей расположения ПЖЖ. Учтено, что ПЖЖ расположена забрюшинно, 1/3 ее находится справа и 2/3 слева от срединной линии, тело ПЖЖ располагается на уровне первого поясничного позвонка. Задняя поверхность тела ПЖЖ прилежит к аорте и чревному сплетению, которые расположены между ПЖЖ и телом первого поясничного позвонка, почки отстоят от тела позвонка на 3-4 см. Исходя из этого, паравертебральное прохождение пункционного канала на расстоянии 0,5-2,0 см от боковой поверхности тела первого поясничного позвонка исключает травмирование почек, аорты, чревного сплетения. При этом оперативное вмешательство ограничивается забрюшинным пространством. The puncture site and the direction of the puncture canal are developed on the basis of the study of the anatomotopographic features of the location of the pancreas. It was taken into account that the pancreas is located retroperitoneally, 1/3 of it is located on the right and 2/3 to the left of the midline, the body of the pancreas is located at the level of the first lumbar vertebra. The posterior surface of the pancreas is adjacent to the aorta and celiac plexus, which are located between the pancreas and the body of the first lumbar vertebra, the kidneys are 3-4 cm from the vertebral body. Based on this, the paravertebral passage of the puncture channel is at a distance of 0.5-2.0 cm from the lateral surface of the body of the first lumbar vertebra excludes injury to the kidneys, aorta, celiac plexus. In this case, surgical intervention is limited to retroperitoneal space.
В литературе описаны способы дренирования ПЖЖ передне-боковым доступом (а. с. 1286176, МКИ A 61 B 17/00. Способ дренирования ложа поджелудочной железы; а. с. 1292741, МСКИ A 61 B 17/00. Способ дренирования забрюшинного пространства при остром деструктивном панкреатите), ограничивающие зону оперативного вмешательства забрюшинным пространством. The literature describes methods for draining the pancreas with anterolateral access (a. P. 1286176, MKI A 61 B 17/00. A method for draining the bed of the pancreas; a. P. 1292741, MSC A 61 B 17/00. A method for draining the retroperitoneal space with acute destructive pancreatitis), limiting the area of surgical intervention with retroperitoneal space.
Однако дренирование указанным способом возможно только при лапаротомии. However, drainage in this way is possible only with laparotomy.
Известен также транслюмбальный доступ к ПЖЖ, используемый для блокады ПЖЖ (а. с. 1173002, МКИ A 61 B 17/00. Способ блокады поджелудочной железы). При этом иглу проводят в забрюшинное пространство на уровне первого поясничного позвонка в точке, расположенной на границе средней и наружной трути расстояния между остистыми отростком и наружным краем разгибателя туловища, т. е. на расстоянии не менее 4-5 см от позвоночника. Пункционный канал при этом анатомо-топографически проходит в непосредственной близости от внутреннего края левой почки, либо совпадает с ним, что может привести к повреждению органа. Использование в качестве ориентира для пункции пальпаторно определяемого наружного края разгибателя туловища является непостоянным и неточным признаком, зависящим от степени развития мышечного каркаса, конституционного типа и упитанности больного. Кроме того, при проведении пункции в положении больного лежа на боку с подложенным под поясничную область валиком происходит изменение топографии органов забрюшинного пространства - смещение почки на стороне пункции внутри, что также может привести к ее травме при пункции. Существенным недостатком данного способа является отсутствие средств медицинской визуализации, обеспечивающих контроль за положением иглы относительно внутренних органов. Also known is translumbar access to the pancreas, used for blockade of the pancreas (A. p. 1173002, MKI A 61 B 17/00. The method of blockade of the pancreas). In this case, the needle is carried out into the retroperitoneal space at the level of the first lumbar vertebra at a point located on the border of the middle and external tinder of the distance between the spinous process and the outer edge of the extensor torso, i.e. at a distance of at least 4-5 cm from the spine. The puncture canal anatomically and topographically passes in the immediate vicinity of the inner edge of the left kidney, or coincides with it, which can lead to organ damage. The use of a trunk extensor as a guideline for puncture of the palpation of the outer edge is an unstable and inaccurate sign, depending on the degree of development of the muscular skeleton, constitutional type and fatness of the patient. In addition, when performing a puncture in the patient’s position, lying on its side with a roller placed under the lumbar region, a change in the topography of the organs of the retroperitoneal space occurs - the kidney is displaced on the side of the puncture inside, which can also lead to trauma during the puncture. A significant disadvantage of this method is the lack of medical imaging that provides control over the position of the needle relative to internal organs.
Таким образом, дорзальный доступ для пункционного чрескожного дренирования ПЖЖ с прохождением трассы пункционного канала на уровне тела первого поясничного позвонка слева, в точке, отстоящей на 0,5-2,0 см от его боковой поверхности, что контролируется рентгенотелевизионным контролем, максимально возможно исключает травмирование близлежащих органов. Thus, dorsal access for puncture percutaneous drainage of the pancreas with the passage of the puncture canal at the level of the body of the first lumbar vertebra on the left, at a point 0.5 to 2.0 cm from its lateral surface, which is controlled by X-ray television, excludes injury nearby organs.
Пример 1. Больная Б. 56 лет, N истории болезни 19813. Поступила в отделение общей хирургии Читинской областной клинической больницы 13 декабря 1994 г. При поступлении больная предъявляла жалобы на боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, похудание. Больна в течение 5 мес, последние 2 недели состояние ухудшилось. При пальпации в эпигастрии определялось округлое болезненное образование размером 15•15 см, несмещаемое. Проведены УЗИ и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, при которых выявлена киста тела и хвоста ПЖЖ размером 13•12 см с тонкими стенками, сдавливающая и оттесняющая желудок (см. приложение, фиг. 2). 16.12.94 г. больной было проведено контрастирование желудка и начальных отделов 12-ти перстной кишки введением внутрь 100 мл взвеси сульфата бария, затем под местной анестезией, в положении лежа на животе, под РТВ и УЗИ- контролем произведена пункция кисты ПЖЖ транслюмбальным доступом в точке, расположенной на уровне первого поясничного позвонка слева на 1 см кнаружи от его боковой поверхности. В полость кисты введена дренажная трубка диаметром 2,8 мм, эвакуировано около 1 л прозрачной жидкости с геморрагическим оттенком. В кисту через дренаж введено контрастное вещество (см. там же, фиг. 3). В течение месяца полость кисты прогрессивно уменьшалась на фоне проводимого лечения, включающего введение в полость кисты антибиотиков, склерозирующих препаратов, активной аспирации. 17.01.95 г. при контрольной фистулографии отмечалось, что полость кисты практически полностью спалась, отделяемое по дренажу отсутствует (фиг. 4). Дренаж извлечен. При УЗИ 10.02.95 г. патологических изменений в зоне ПЖЖ не выявлено. Больная выписана из стационара. Example 1. Patient B., 56 years old, N case history 19813. Was admitted to the Department of General Surgery of the Chita Regional Clinical Hospital on December 13, 1994. On admission, the patient complained of pain in the epigastric region and left hypochondrium, nausea, weight loss. Sick for 5 months, the last 2 weeks the condition worsened. On palpation in the epigastrium, a rounded painful lesion of 15 x 15 cm in size, non-displaceable, was determined. Ultrasound and computed tomography (CT) of the abdominal cavity were performed, in which a body and tail pancreas tail of 13 • 12 cm in size with thin walls were identified, compressing and displacing the stomach (see Appendix, Fig. 2). On December 16, 1994, the patient underwent contrasting of the stomach and the initial sections of the duodenum with 100 ml of suspension of barium sulfate, then under local anesthesia, in the supine position, under PTB and ultrasound control, pancreatic cyst puncture with translumbar access was performed. a point located at the level of the first lumbar vertebra to the left 1 cm outward from its lateral surface. A drainage tube with a diameter of 2.8 mm was inserted into the cyst cavity, about 1 liter of a clear fluid with a hemorrhagic shade was evacuated. A contrast medium was introduced into the cyst through drainage (see ibid., Fig. 3). Within a month, the cystic cavity progressively decreased against the background of the ongoing treatment, including the introduction of antibiotics, sclerotherapy drugs, active aspiration into the cystic cavity. On January 17, 1995, during control fistulography, it was noted that the cystic cavity almost completely subsided, there was no discharge through the drainage (Fig. 4). Drainage removed. With ultrasound on 10.02.95, there were no pathological changes in the pancreas zone. The patient was discharged from the hospital.
Пример 2. Больной Н. 40 лет, N истории болезни 1898. Поступил в отделение гнойной хирургии Читинской областной клинической больницы 01.02.95 г. При поступлении предъявлял жалобы на постоянные боли в эпигастрии, тошноту, слабость. Болен в течение 7 мес, отмечает ухудшение в последние 2 недели. При пальпации в левом подреберье определяется болезненное, округлое, эластичное образование размером 12•10 см. При КТ, УЗИ выявлена киста ПЖЖ, имеющая неправильную округлую форму, 12•5 см в размерах, отдавливающая кпереди петли кишечника и желудок (см. приложение, фиг. 5). 10.02.95 г. дорзальным доступом, по описанной ранее методике произведена пункция и дренирование кисты (см. там же, фиг. 6). Выведено до 500 мл светло-желтой прозрачной жидкости. При исследовании содержимого кисты на диастазу получено 17022 единицы. При ведении больного количество содержимого из кисты составляло в 1-е сут 600-800 мл, с постепенным его уменьшением через 2 недели до 50 мл. При контрольной фистулографии 22.02.95 г. отмечено спадение кисты до 0,5•3,0 см в размерах, выявлено контрастирование Вирсунгова протока, сообщающегося с кистой (см. там же, фиг. 7). Больной был выписан с дренажной трубкой для амбулаторного лечения и через месяц дренаж был удален. При обследовании 3.04.95 г. состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. При контрольном УЗИ и КТ признаков кисты ПЖЖ не обнаружено (см. там же, фиг. 8)
Пример 3. Больной С. 53 года, N истории болезни 4719. Поступил в отделение гнойной хирургии Читинской областной клинической больницы 20.03.95 г. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастрии, левом подреберье, периодическую рвоту. Болен в течение 5 лет. В 1989 г. оперирован по поводу тупой травмы живота с повреждением ПЖЖ. В 1990 г. оперирован по поводу кисты ПЖЖ с наложением гастроцистостомы по Юрашу. При поступлении в эпигастрии пальпируется болезненное тугоэластическое образование размером около 6•7 см. При УЗИ и КТ выявлена киста ПЖЖ размером 5•6 см со стенками толщиной до 3 мм (см. приложение, фиг. 9). 7.04.95 г. описанным дорзальным доступом в полость кисты введена дренажная трубка (фиг. 10). При исследовании кистозной жидкости на диастазу получено 3365,8 единиц. Проведено лечение с промыванием полости кисты растворами антисептиков, активной аспирацией. При контрольной фитулографии от 18.04.95 г. киста уменьшалась в размерах до 2,5•3,0 см, выявлено ее сообщение с панкреатическим протоком хвостового отдела ПЖЖ (фиг. 11. ) В послеоперационном периоде у больного отмечено выделение по дренажу 30-50 мл прозрачной светлой жидкости. 21.04.95 г. больной был выписан с дренажом под наблюдение по месту жительства. При контрольном исследовании от 30.05.95 г. жалоб нет. При УЗИ признаков патологии в проекции ПЖЖ не выявлено. При фистулографии определяется спавшаяся киста ПЖЖ размером около 2,5•2,5 см, связи с протоками ПЖЖ нет (фиг. 12). Дренажная трубка удалена.Example 2. Patient N. 40 years old, N history 1898. He entered the purulent surgery department of the Chita Regional Clinical Hospital 02/01/95. Upon admission he complained of constant pain in epigastrium, nausea, weakness. Sick for 7 months, notes deterioration in the last 2 weeks. On palpation in the left hypochondrium, a painful, rounded, elastic formation of 12 • 10 cm is determined. With CT, ultrasound, a pancreas cyst was found to have an irregular round shape, 12 • 5 cm in size, squeezing anterior bowel loops and the stomach (see Appendix, Fig. . 5). 02/10/95, dorsal access, according to the previously described method, puncture and drainage of the cyst was performed (see ibid., Fig. 6). Up to 500 ml of a light yellow clear liquid was withdrawn. In the study of the contents of the cyst on diastasis received 17022 units. In the management of the patient, the amount of contents from the cyst on the 1st day was 600-800 ml, with its gradual decrease after 2 weeks to 50 ml. During fistulography control on 02.22.95, the cyst collapsed to 0.5 • 3.0 cm in size, a contrast of the Wirsung duct communicating with the cyst was revealed (see ibid., Fig. 7). The patient was discharged with a drainage tube for outpatient treatment and a month later the drainage was removed. During the examination 3.04.95, the patient's condition is satisfactory, there are no complaints. During the control ultrasound and CT signs of pancreatic cysts were not detected (see ibid., Fig. 8)
Example 3. Patient S. 53 years old, N case history 4719. He was admitted to the purulent surgery department of the Chita Regional Clinical Hospital on March 20, 1995. Upon admission he complained of pain in the epigastrium, left hypochondrium, and periodic vomiting. Sick for 5 years. In 1989, he was operated on for a blunt abdominal injury with damage to the pancreas. In 1990, he was operated on for a pancreatic cyst with the application of a gastrocystostomy according to Juras. Upon admission to the epigastrium, a painful tight-elastic formation about 6 • 7 cm in size is palpated. When ultrasound and CT scan revealed a pancreatic cyst of 5 • 6 cm in size with walls up to 3 mm thick (see Appendix, Fig. 9). 04/07/95, the described dorsal access to the cyst cavity introduced a drainage tube (Fig. 10). In the study of cystic fluid for diastasis received 3365.8 units. The treatment was carried out with washing the cyst cavity with antiseptic solutions, active aspiration. During the control phytulography from 04/18/95, the cyst decreased in size to 2.5 • 3.0 cm, its communication with the pancreatic duct of the caudal pancreas was revealed (Fig. 11.) In the postoperative period, the patient had a discharge of 30-50 by drainage ml of clear light liquid. 04.21.95, the patient was discharged with drainage under supervision at the place of residence. During the control study of 05/30/95, there were no complaints. With ultrasound, there were no signs of pathology in the projection of the pancreas. When fistulography is determined, a collapsed pancreatic cyst with a size of about 2.5 • 2.5 cm, there is no connection with the pancreatic ducts (Fig. 12). Drain pipe removed.
Предлагаемый способ лечения кист ПЖЖ апробирован в клинике у 8 больных. Во всех случаях достигнуто излечение заболевания, осложнений не было. The proposed method for the treatment of pancreatic cysts was tested in a clinic in 8 patients. In all cases, the cure of the disease was achieved, there were no complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96103330A RU2098145C1 (en) | 1996-02-23 | 1996-02-23 | Method for treating pancreatic cysts |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96103330A RU2098145C1 (en) | 1996-02-23 | 1996-02-23 | Method for treating pancreatic cysts |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2098145C1 true RU2098145C1 (en) | 1997-12-10 |
| RU96103330A RU96103330A (en) | 1998-05-10 |
Family
ID=20177189
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96103330A RU2098145C1 (en) | 1996-02-23 | 1996-02-23 | Method for treating pancreatic cysts |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2098145C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2175215C1 (en) * | 2000-03-27 | 2001-10-27 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for examining pancreatic duct system |
| RU2196520C2 (en) * | 2001-08-15 | 2003-01-20 | Арсланов Рафис Махмутович | Method for treating abscesses of abdominal cavity and retroperitoneal space |
| RU2272569C1 (en) * | 2005-02-17 | 2006-03-27 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases |
| RU2310859C1 (en) * | 2006-05-05 | 2007-11-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for diagnosing pancreatic postnecrotic cysts maturity |
| RU2322272C1 (en) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Method for draining fluid accumulated in omental bursa |
Families Citing this family (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180530C2 (en) * | 1999-05-14 | 2002-03-20 | Городская клиническая больница № 11 | Method for treating pancreatic false cysts |
| RU2213521C1 (en) * | 2002-01-28 | 2003-10-10 | Смоленская государственная медицинская академия | Method for evaluating effectiveness of low-invasive treatment of pancreas pseudocysts |
-
1996
- 1996-02-23 RU RU96103330A patent/RU2098145C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Лотов А. Н. и др. Чрескожное дренирование псевдокист поджелудочной железы под контролем УЗИ и РТВ. - Хирургия, 1994, N 5, с. 42 - 45. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2175215C1 (en) * | 2000-03-27 | 2001-10-27 | Кемеровская городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского | Method for examining pancreatic duct system |
| RU2196520C2 (en) * | 2001-08-15 | 2003-01-20 | Арсланов Рафис Махмутович | Method for treating abscesses of abdominal cavity and retroperitoneal space |
| RU2272569C1 (en) * | 2005-02-17 | 2006-03-27 | Александр Георгиевич Хитарьян | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases |
| RU2310859C1 (en) * | 2006-05-05 | 2007-11-20 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for diagnosing pancreatic postnecrotic cysts maturity |
| RU2322272C1 (en) * | 2006-10-26 | 2008-04-20 | Владимир Дмитриевич Сахно | Method for draining fluid accumulated in omental bursa |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Duh et al. | Diagnostic laparoscopy and laparoscopic cecostomy for colonic pseudo-obstruction | |
| TÓTH et al. | Laparoscopically controlled and assisted percutaneous transperitoneal nephrolithotomy in a pelvic dystopic kidney | |
| Rais-Bahrami et al. | Difficulties with access in percutaneous renal surgery | |
| RU2098145C1 (en) | Method for treating pancreatic cysts | |
| Thampravit et al. | Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy to remove a staghorn stone concurrent with proximal ureteral calculus in an elderly patient: a case report | |
| Roslan et al. | Laparoendoscopic single-site transvesical ureteroneocystostomy for vesicoureteral reflux in an adult: a one-year follow-up | |
| García-Seguí et al. | Nephroscopy with carbon dioxide in combination with laparoscopy in the treatment of urinary stones | |
| Rubery et al. | Mycotic aortic aneurysm in patients who have lumbar vertebral osteomyelitis. A report of two cases. | |
| RU2183425C1 (en) | Method for creating ureterosigmoidostomy | |
| RU2161513C2 (en) | Surgical method for treating pseudocysts of the pancreas | |
| De Kok et al. | Image-guided posterior transperineal drainage for presacral abscess: An analysis of 21 patients | |
| Van Hoogmoed et al. | Use of computed tomography to evaluate the intestinal tract of adult llamas | |
| RU2355436C1 (en) | Method of surgical liver echinococcosis treatment | |
| Eslahi et al. | Mini-percutaneous nephrolithotomy via ultrasound guidance in transplanted kidney: a report of two cases | |
| RU2027404C1 (en) | Method of treating diffuse purulent peritonitis | |
| RU2843923C1 (en) | Method for transluminal icg topographic diagnosis when performing reconstructive plastic surgeries on ureters | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2755226C1 (en) | Method for percutaneous puncture access into the renal cavity system in case of percutaneous nephrolitholapaxy | |
| RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
| RU2832584C1 (en) | Method for percutaneous nephrolithotripsy without using x-ray radiation | |
| RU2311873C2 (en) | Method for sanitizing purulent-necrotic foci of abdominal cavity and retroperitoneal space at acute destructive pancreatitis | |
| RU2713443C2 (en) | Method of combined treatment of musculo-invasive bladder cancer t3-t4 n0-+m0 | |
| RU2547778C1 (en) | Laparoscopic method for false and true pancreatic cyst excision in children | |
| Harrison et al. | Two-Port Minimally Invasive Nephro-Laparoscopic Retroperitoneal Debridement for Pancreatic Necrosis | |
| RU2743268C1 (en) | Laparoscopic minimally invasive cystogastrostomy of postnecrotic pancreatic cysts |