RU2272569C1 - Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases - Google Patents
Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2272569C1 RU2272569C1 RU2005104379/14A RU2005104379A RU2272569C1 RU 2272569 C1 RU2272569 C1 RU 2272569C1 RU 2005104379/14 A RU2005104379/14 A RU 2005104379/14A RU 2005104379 A RU2005104379 A RU 2005104379A RU 2272569 C1 RU2272569 C1 RU 2272569C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acute pancreatitis
- surgical intervention
- carried out
- retropancreatic
- mandrin
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 title claims description 20
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims description 20
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 10
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 6
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 8
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 5
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 5
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N (4r,7s,10s,13r,16s,19r)-10-(4-aminobutyl)-19-[[(2r)-2-amino-3-phenylpropanoyl]amino]-16-benzyl-n-[(2r,3r)-1,3-dihydroxybutan-2-yl]-7-[(1r)-1-hydroxyethyl]-13-(1h-indol-3-ylmethyl)-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carboxa Chemical compound C([C@@H](N)C(=O)N[C@H]1CSSC[C@H](NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@@H](CC=2C3=CC=CC=C3NC=2)NC(=O)[C@H](CC=2C=CC=CC=2)NC1=O)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C)C1=CC=CC=C1 DEQANNDTNATYII-OULOTJBUSA-N 0.000 description 2
- 208000007514 Herpes zoster Diseases 0.000 description 2
- 108010016076 Octreotide Proteins 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 2
- 235000016236 parenteral nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 2
- 229940072272 sandostatin Drugs 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000007743 Acute Abdomen Diseases 0.000 description 1
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- 101000950981 Bacillus subtilis (strain 168) Catabolic NAD-specific glutamate dehydrogenase RocG Proteins 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000016901 Glutamate dehydrogenase Human genes 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010059605 Necrobiosis Diseases 0.000 description 1
- 208000015906 Necrobiotic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940065524 anticholinergics inhalants for obstructive airway diseases Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000007795 chemical reaction product Substances 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000566 lesser sac Anatomy 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000000527 lymphocytic effect Effects 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000005033 mesothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000004923 pancreatic tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000002616 plasmapheresis Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и найдет применение в лечении острых панкреатитов.The invention relates to medicine and will find application in the treatment of acute pancreatitis.
В хирургической практике острый панкреатит, одно из самых тяжелых заболеваний органов брюшной полости, представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции. В настоящее время данная патология занимает третье место (12%), после острого аппендицита и холецистита. В 80-85% наблюдений острый панкреатит характеризуется относительно благоприятным течением. В остальных случаях, 15-20% имеет место развитие деструктивного процесса в поджелудочной железе, из них у 70-80% больных происходит инфицирование очагов некроза, что составляет 1-1,5% от всех больных, оперированных по поводу синдрома «острого живота» (Савельев B.C., Буянов В.М. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983, 240 с.).In surgical practice, acute pancreatitis, one of the most serious diseases of the abdominal organs, is an aseptic inflammation of the demarcation type, which is based on pancreatocyte necrobiosis and enzymatic autoaggression with subsequent necrosis and degeneration of the gland and the addition of secondary purulent infection. Currently, this pathology takes third place (12%), after acute appendicitis and cholecystitis. In 80-85% of cases, acute pancreatitis is characterized by a relatively favorable course. In other cases, 15-20% there is a development of the destructive process in the pancreas, of which 70-80% of patients are infected with foci of necrosis, which is 1-1.5% of all patients operated on for the syndrome of "acute abdomen" (Savelyev BC, Buyanov V.M. Acute pancreatitis. M .: Medicine, 1983, 240 p.).
В последние годы, кроме хирургического вмешательства при остром панкреатите, наметилась тенденция к консервативному ведению больных острым панкреатитом (Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб., 2000 - 480 с.; Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.). Лечение преследует собой: остановку процесса воспаления и некроза в поджелудочной железе, обеспечение течения процесса по асептическому пути, поддержание жизненно важных функций организма. Таким образом, направление в стратегии делается на естественные физиологические механизмы саногенеза, а активная хирургическая тактика в данной фазе антифизиологична, способна только усилить разбалансировку всех органов и систем (Мартов Ю.Б., Кирковский В.В., Мартов В.Ю. Острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001. - 80 с.). При инфицнровании острого панкреатита, развитии флегмоны парапанкреатическои клетчатки хирургическое лечение проводится с целью недопущения летального исхода в связи с местными и, как следствие, общими осложнениями (Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреатология. М.: Мед. книга, Изд-во НГМА, 2003 - 221 с.). Главный принцип - своевременное удаление мертвых тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, но, что немаловажно, операции, выполняемые на высоте интоксикации, плохо переносятся больными и дают очень высокую летальность. Поэтому наиболее актуальным вопросом становится определение сроков хирургического вмешательства.In recent years, in addition to surgical intervention in acute pancreatitis, there has been a tendency to conservative management of patients with acute pancreatitis (Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Emergency pancreatology. St. Petersburg, 2000 - 480 p .; Martov Yu.B., Kirkovsky VV, Martov V.Yu. Acute destructive pancreatitis.M: Med.Lit., 2001. - 80 p.). The treatment pursues itself: stopping the process of inflammation and necrosis in the pancreas, ensuring the course of the process along the aseptic path, maintaining the vital functions of the body. Thus, the direction in the strategy is made on the natural physiological mechanisms of sanogenesis, and active surgical tactics in this phase are antiphysiological, can only enhance the imbalance of all organs and systems (Martov Yu.B., Kirkovsky V.V., Martov V.Yu. Acute destructive pancreatitis. M.: Med. lit., 2001. - 80 p.). In the case of acute pancreatitis, the development of phlegmon of parapancreatic fiber, surgical treatment is carried out in order to prevent death due to local and, as a consequence, general complications (Bozhenkov Yu.G., Scherbyuk AN, Shalin S.A. Practical pancreatology. M .: Medical book, Publishing house of the NGMA, 2003 - 221 p.). The main principle is the timely removal of dead pancreatic tissue and retroperitoneal fiber, but, importantly, operations performed at the height of intoxication are poorly tolerated by patients and give a very high mortality rate. Therefore, the determination of the timing of surgical intervention becomes the most pressing issue.
Учитывая принципиальные различия в подходах к лечебной тактике у больных острым панкреатитом в фазе асептического воспаления и в фазе гнойно-септических осложнений, важное значение приобретает своевременное выявление наступления этой фазы. Отсутствие четких критериев в раннем установлении гнойно-септических осложнений не позволяют своевременно начать адекватное лечение. Диагноз ставится на основании совокупного анализа клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследования.Given the fundamental differences in approaches to therapeutic tactics in patients with acute pancreatitis in the phase of aseptic inflammation and in the phase of purulent-septic complications, timely detection of the onset of this phase is of great importance. The lack of clear criteria in the early establishment of purulent-septic complications does not allow timely initiation of adequate treatment. The diagnosis is made on the basis of a combined analysis of the clinical picture, data from laboratory and instrumental studies.
Со стороны лабораторно-инструментальных методов используют общеклинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, а также ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое исследование (Данилова Л.А. Справочник по лабораторным методам исследования. СПб.: Питер, 2003 - 736 с.; Костюченко A.Л, Филин В.И. Неотложная панкреатология. СПб., 2000 - 480 с.; Боженков Ю.Г., Щербюк А.Н., Шалин С.А. Практическая панкреатология. М.: Мед. книга, Изд-во НГМА, 2003 - 221 с.).On the part of laboratory and instrumental methods, a general clinical and biochemical blood test, urinalysis, as well as ultrasound, X-ray, endoscopic examination are used (Danilova L.A. Reference on laboratory research methods. St. Petersburg: Peter, 2003 - 736 p .; Kostyuchenko A. L, Filin V.I. Emergency Pancreatology.St. Petersburg, 2000 - 480 p .; Bozhenkov Yu.G., Scherbyuk A.N., Shalin S.A. Practical Pancreatology. M: Medical Book, Publishing House of NGMA , 2003 - 221 p.).
Проведенными исследованиями по патентной и научной медицинской литературе выявлено значительное количество охранных документов, которыми защищены различные способы диагностики острого панкреатита и его осложнений.Studies on patent and scientific medical literature have revealed a significant number of security documents that protect various methods of diagnosing acute pancreatitis and its complications.
Так авторским свидетельством РФ №1649433, МПК G 01 N 33/48, БИ №18, 1991 г. защищен «Способ диагностики острого панкреатита», предусматривающий определение активности глутаматдегидрогеназы в сыворотке крови.So, the author's certificate of the Russian Federation No. 1649433, IPC G 01 N 33/48, BI No. 18, 1991 protected the "Method for the diagnosis of acute pancreatitis", which provides for the determination of glutamate dehydrogenase activity in blood serum.
Авторским свидетельством РФ №1334078, МПК G 01 N 33/48, БИ №32 1987 г. защищен «Способ дифференциальной диагностики отечной и деструктивной форм острого панкреатита», путем определения бактерицидной активности сыворотки фотонефелометрическим методом.The copyright certificate of the Russian Federation No. 1334078, IPC G 01 N 33/48, BI No. 32 of 1987 protected "Method of differential diagnosis of edematous and destructive forms of acute pancreatitis" by determining the bactericidal activity of serum by the photonephalometric method.
Патентом РФ 2189041, МПК G 01 N 33/50, 33/68, БИ №25, 2002 г. защищен «Способ диагностики местных гнойных осложнений при деструктивных формах острого панкреатита», заключающийся в определении активности фермента щелочной фосфатазы в параллельных образцах сыворотки крови и экссудата из брюшной полости.Patent of the Russian Federation 2189041, IPC G 01 N 33/50, 33/68, BI No. 25, 2002 protected "Method for the diagnosis of local purulent complications in destructive forms of acute pancreatitis", which consists in determining the activity of the enzyme alkaline phosphatase in parallel samples of blood serum and exudate from the abdominal cavity.
Патентом РФ №2199121, МПК G 01 N 33/50, 33/92, БИ №5, 2003 г. защищен «Способ диагностики гнойно-некротических осложнений при панкреонекрозе» путем определения концентрации одного из конечных продуктов ПОЛ-малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови больного острым панкреатитом.RF patent No. 2199121, IPC G 01 N 33/50, 33/92, BI No. 5, 2003 protected the "Method for the diagnosis of purulent-necrotic complications in pancreatic necrosis" by determining the concentration of one of the end products of POL-malondialdehyde (MDA) in blood serum of a patient with acute pancreatitis.
Патентом РФ №2226693, МПК G 01 N 33/50, БИ №10, 2004 г. защищен «Способ диагностики острого панкреатита», в основе которого лежит исследование сгустка крови в спектрофотометре.RF patent No. 2226693, IPC G 01 N 33/50, BI No. 10, 2004 protected the "Method for the diagnosis of acute pancreatitis", which is based on the study of a blood clot in a spectrophotometer.
Авторским свидетельством РФ №1461414, БИ №8, 1989 г. защищен «Способ диагностики острого панкреатита», предусматривающий получение пунктата поджелудочной железы под рентгенконтролем и морфологическим исследованием пунктата. При этом пункцию осуществляют в точке, расположенной в области реберно-позвоночного угла, на 3-4 см от линии остистых отростков, на глубину 9,8-11,4 см. Проводят забор ретропанкреатической клетчатки с дальнейшим морфологическим исследованием. По наличию дегенеративных изменений и лимфоцитарной реакции диагностируют панкреатит. Этот способ, как наиболее близкий по своей технической сущности, взят в качестве прототипа.The author's certificate of the Russian Federation No. 1461414, BI No. 8, 1989 protected the "Method for the diagnosis of acute pancreatitis", which provides for receiving puncture of the pancreas under x-ray control and morphological examination of punctate. In this case, the puncture is carried out at a point located in the region of the costal-vertebral angle, 3-4 cm from the line of the spinous processes, to a depth of 9.8-11.4 cm. Retropancreatic tissue is sampled with further morphological examination. Pancreatitis is diagnosed by the presence of degenerative changes and lymphocytic reaction. This method, as the closest in its technical essence, is taken as a prototype.
Недостатком данного способа является техническая сложность его осуществления, воздействие на организм рентгеновского облучения, стандартные точки пункции, которые могут не соответствовать локализации воспалительного процесса, различная трактовка морфологических исследований, цитологической картины и отсутствие критериев деструкции происходящего воспалительного процесса в поджелудочной железе, что часто приводит к несвоевременному и безосновательному оперативному вмешательству.The disadvantage of this method is the technical complexity of its implementation, the impact on the body of x-ray irradiation, standard puncture points that may not correspond to the localization of the inflammatory process, different interpretations of morphological studies, the cytological picture and the lack of criteria for the destruction of the ongoing inflammatory process in the pancreas, which often leads to untimely and groundless surgery.
Целью настоящего изобретения является снижение лучевой нагрузки, упрощение исследования, получение достоверной информации для своевременного определения показаний для хирургического вмешательства. Эта цель достигается путем забора пунктата из ретропанкреатической клетчатки под контролем ультразвука. При обнаружении в пунктате лейкоцитов 40 и выше в поле зрения констатируют необходимость хирургического вмешательства.The aim of the present invention is to reduce radiation exposure, simplifying the study, obtaining reliable information for the timely determination of indications for surgical intervention. This goal is achieved by collecting punctured from retropancreatic fiber under ultrasound control. If leukocytes 40 and higher are detected in the punctate in the field of view, the need for surgical intervention is ascertained.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Больному первоначально проводят клиническое обследование и при подтверждении диагноза острого панкреатита осуществляют забор пунктата в месте наиболее выраженных деструктивных изменений, вне полых органов и сосудистых образований, под контролем ультразвукового исследования. Для этого используют иглу длиной 20 см, калибром 0,64 мм с мандреном, не позволяющим нарушать чистоту пунктата, и ультразвуковой датчик 3,5 мГц с пункционной насадкой.The patient is initially given a clinical examination and, when the diagnosis of acute pancreatitis is confirmed, punctate is taken at the site of the most pronounced destructive changes, outside the hollow organs and vascular formations, under the supervision of an ultrasound scan. To do this, use a needle with a length of 20 cm, a caliber of 0.64 mm with a mandrin that does not allow to violate the purity of the punctate, and an ultrasonic sensor of 3.5 MHz with a puncture nozzle.
При достижении клетчатки за поджелудочной железой мандрен удаляют и проводят активную аспирацию для получения 0,1-0,2 мл отделяемого. Из полученного материала готовят нативный препарат для микроскопического исследования и при обнаружении 40 и выше лейкоцитов в поле зрения ставят диагноз гнойно-деструктивного панкреатита и делают заключение о необходимости хирургического вмешательства.When fiber is reached behind the pancreas, the mandrin is removed and active aspiration is performed to obtain 0.1-0.2 ml of discharge. From the material obtained, a native preparation is prepared for microscopic examination and, when 40 and higher leukocytes are detected, a purulent-destructive pancreatitis is diagnosed in the field of view and a conclusion is drawn on the need for surgical intervention.
Примеры осуществлялись с помощью предлагаемого способа.Examples were carried out using the proposed method.
Пример №1.Example No. 1.
Больной Б., 36 лет, поступил в ХО №2 ЦГБ г.Батайска с диагнозом: Острый панкреатит. Заболел за 2 дня до поступления, после злоупотребления алкоголем. Предъявлял жалобы на интенсивные боли, опоясывающего характера в эпигастрии, многократную рвоту, общее недомогание. Установлен диагноз: острый панкреатит. Назначено лечение, включающее инфузионную терапию, детоксикацию, Н2-гистамино-блокаторы, м-холинолитнки, сандостатин, обезболивание, парентеральное питание. Выполнено ультразвуковое исследование с пункцией парапанкреатической клетчатки. Получен пунктат, при микроскопии которого обнаружено 58 лейкоцитов в поле зрения. Принято решение об оперативном лечении. Произведена лапаротомия - тотальный панкреонекроз. Выполнена некрсеквестрэктомия, санация гнойно-некротического парапанкреатита, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства. Послеоперационный период протекал тяжело, что было обусловлено интоксикационным синдромом, явлениями печеночной недостаточности. Больной выписан на 58 сутки после операции, на амбулаторное лечение. Осмотрен через 5 месяцев. Самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.Patient B., 36 years old, was admitted to chemotherapy department No. 2 of the Central City Hospital in Bataysk with a diagnosis of Acute pancreatitis. Ill 2 days before admission, after alcohol abuse. He complained of intense pain, herpes zoster in the epigastrium, repeated vomiting, general malaise. Diagnosed with acute pancreatitis. Treatment was prescribed, including infusion therapy, detoxification, H2-histamine-blockers, m-anticholinergic drugs, sandostatin, anesthesia, parenteral nutrition. An ultrasound was performed with a puncture of parapancreatic fiber. A punctate was obtained, with microscopy of which 58 leukocytes were detected in the field of view. A decision was made on surgical treatment. A laparotomy is made - total pancreatic necrosis. Performed necrosecestrectomy, sanitation of purulent-necrotic parapancreatitis, drainage of the abdominal cavity, omental bursa and retroperitoneal space. The postoperative period was difficult, which was due to intoxication syndrome, phenomena of liver failure. The patient was discharged 58 days after surgery for outpatient treatment. Examined after 5 months. She feels well and has no complaints.
Пример №2.Example No. 2.
Пациент В. 48 лет, заболел за 3 дня до поступления, после употребления жирной и жареной пищи, алкоголя, когда внезапно появились резчайшие боли в животе, опоясывающего характера, неукротимая рвота, пытался лечиться самостоятельно, безуспешно. При поступлении состояние тяжелое, обусловлено симптомами интоксикации, болевым синдромом. В общем анализе крови лейкоцитоз 8,8·109, незначительный сдвиг формулы влево, диастазурия 1024. Выполнено ультразвуковое исследование с пункцией ретропанкреатической клетчатки. При микроскопии выявлены: лейкоциты 44 в поле зрения. После интенсивной предоперационной подготовки выполнена лапаротомия - субтотальный панкреонекроз. Произведена мобилизация поджелудочной железы, некрсеквестрэктомия, дренирование парапанкреатической клетчатки, брюшной полости. В послеоперационном периоде получал интенсивную консервативную терапию, включая плазмоферез, состояние улучшилось. На 43 сутки выписан на амбулаторное лечение. Осмотрен через 4,5 месяца. Состояние удовлетворительное. Работает.Patient B., 48 years old, fell ill 3 days before admission, after eating fatty and fried foods, alcohol, when suddenly there were severe abdominal pains, herpes zoster, indomitable vomiting, tried to be treated independently, without success. Upon admission, the condition is serious, due to intoxication symptoms, pain. In the general analysis of blood, leukocytosis is 8.8 · 10 9 , a slight shift of the formula to the left, diastasuria 1024. An ultrasound scan with puncture of retro-pancreatic tissue was performed. Microscopy revealed: 44 leukocytes in the field of view. After intensive preoperative preparation, a laparotomy - subtotal pancreatic necrosis was performed. The pancreas was mobilized, necrosecestrectomy, drainage of parapancreatic fiber, abdominal cavity. In the postoperative period received intensive conservative therapy, including plasmapheresis, the condition improved. On the 43rd day he was discharged for outpatient treatment. Examined after 4.5 months. The condition is satisfactory. Works.
Пример №3.Example No. 3.
Больная Щ., 54 лет поступила в ХО №2 ЦГБ г.Батайска с жалобами на боли в эпигастрии, правом и левом подреберьях, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. Болеет сутки. В анамнезе холецистэктомия. Назначено лечение, включающее обезболивание, детоксикацию, инфузионную терапию, Н2-гистамино-блокаторы, м-холинолитики, сандостатин, парентеральное питание. В общем анализе крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево; в биохимическом анализе амилаземия. Больной выполнено ультразвуковое исследование, пункция забрюшинной клетчатки вышеуказанным способом. Получен пунктат, при микроскопии которого обнаружены клетки мезотелия, 30 лейкоцитов в поле зрения. Принято решение о дальнейшем консервативном лечении. Состояние улучшилось. На 16 сутки выписана на амбулаторное лечение. Повторно осмотрена через 5 месяцев. Жалоб не предъявляет.Patient S., 54 years old, was admitted to hospital No. 2 of the Central City Hospital in Bataysk with complaints of pain in the epigastrium, right and left hypochondria, nausea, vomiting, which does not bring relief. It is sick day. A history of cholecystectomy. Treatment was prescribed, including analgesia, detoxification, infusion therapy, H2-histamine-blockers, m-anticholinergics, sandostatin, parenteral nutrition. In a general blood test, leukocytosis, a shift of the formula to the left; in biochemical analysis of amylasemia. The patient underwent ultrasound examination, puncture of retroperitoneal fiber in the above way. A punctate was obtained, with microscopy of which mesothelial cells, 30 leukocytes in the field of vision were detected. A decision was made on further conservative treatment. The condition has improved. On the 16th day she was discharged for outpatient treatment. Re-examined after 5 months. No complaints.
Способ апробирован у 22 больных. Применение способа позволило своевременно определять показания для оперативного лечения панкреонекроза. Снизить количество ложно отрицательных результатов при пункциях забрюшинной клетчатки и риск опасности повреждения органов забрюшинного пространства. Не подвергать больных рентгеновскому облучению. Не выполнять вмешательства до развития деструкции в поджелудочной железе, так как подобные операции только способствуют наступлению, практически неминуемого, гнойного процесса. Улучшить результаты лечения и снизить летальность при панкреонекрозе.The method was tested in 22 patients. The application of the method allowed to timely determine the indications for surgical treatment of pancreatic necrosis. Reduce the number of false negative results with puncture of retroperitoneal fiber and the risk of damage to organs of the retroperitoneal space. Do not expose patients to x-ray exposure. Do not perform interventions until the development of destruction in the pancreas, since such operations only contribute to the onset, almost inevitable, purulent process. Improve treatment results and reduce mortality in pancreatic necrosis.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104379/14A RU2272569C1 (en) | 2005-02-17 | 2005-02-17 | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104379/14A RU2272569C1 (en) | 2005-02-17 | 2005-02-17 | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2272569C1 true RU2272569C1 (en) | 2006-03-27 |
Family
ID=36388811
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005104379/14A RU2272569C1 (en) | 2005-02-17 | 2005-02-17 | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2272569C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602041C1 (en) * | 2015-08-05 | 2016-11-10 | Игорь Иванович Бельский | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098145C1 (en) * | 1996-02-23 | 1997-12-10 | Читинская областная клиническая больница N 1 | Method for treating pancreatic cysts |
-
2005
- 2005-02-17 RU RU2005104379/14A patent/RU2272569C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2098145C1 (en) * | 1996-02-23 | 1997-12-10 | Читинская областная клиническая больница N 1 | Method for treating pancreatic cysts |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ISAI S., UEMOTO S. Surgical indications and timing in severe acute pancreatitis. Nippon Rinsho. 2004, Nov., 62(11):2108-14. * |
| ГРИГОРЬЕВ П.Я. и др. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. - М.: Медицина, 1990, с.288-314. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602041C1 (en) * | 2015-08-05 | 2016-11-10 | Игорь Иванович Бельский | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Francombe et al. | Panniculitis, arthritis and pancreatitis | |
| Kaplan et al. | Percutaneous transhepatic cholangiography | |
| WO2000065342A1 (en) | Method for screening drug preparations | |
| Yasuda et al. | A case of pancreatic pleural effusion and mediastinal pancreatic pseudocyst: management by a somatostatin analogue octreotide | |
| Bongiovi et al. | Gastric hemangioma associated with upper gastrointestinal bleeding | |
| Goëb et al. | Potential role of arthroscopy in the management of inflammatory arthritis | |
| Brückner | Laparoscopic omentalization of a pancreatic cyst in a cat | |
| Gambill et al. | Chronic relapsing pancreatitis with extensive subacute peritonitis and chronic, recurrent massive “chylous” ascites | |
| O'Callaghan | Renal Disease; Fluid and Electrolyte Disorders | |
| RU2272569C1 (en) | Method for determining surgical intervention indications in acute pancreatitis cases | |
| Chey et al. | Diagnosis of diseases of the pancreas and biliary tract: Evaluation of pancreozymin-secretin test | |
| Healey et al. | Laparoscopically assisted percutaneous renal biopsy | |
| Mariani-Costantini et al. | Systemic visceral talc granulomatosis associated with miliary tuberculosis in a drug addict | |
| Fozo et al. | Anterior abdominal wall necrotizing fasciitis following laparoscopic sleeve gastrectomy with hiatal hernia repair: a case report | |
| Nishie et al. | Intravascular histiocytosis associated with rheumatoid arthritis | |
| Rotman et al. | Chronic pancreaticopleural fistulas | |
| Ammar et al. | Pancreatitis, panniculitis, and polyarthritis (PPP) syndrome in the setting of severe acute pancreatitis | |
| HABER et al. | Clinical update: management of acute pancreatitis | |
| Bababeyli | COMPARATIVE FEATURES OF SURGICAL TREATMENT OF AMOEBIC LIVER ABSCESS | |
| Maleki et al. | A preliminary study on the therapeutic potential of pulsed electric fields (PEF) in hydatid cysts: ex vivo targeted detachment of the germinal layer in daughter cysts | |
| Bohannan et al. | Management of acute hyperparathyroidism in a community hospital | |
| Sarvankar | A COMPARATIVE STUDY OF STANDARD VERSUS TUBELESS PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY | |
| CASBERG | Acute Pancreatic Necrosis and Acute Interstitial Pancreatitis: Treatment Without Operation: A Clinical Study of Ten Cases | |
| Korymasov et al. | Method of Enteral Insufficiency Syndrome Correction in Patients with Generalized Peritonitis | |
| RU2754803C1 (en) | Method for predicting risk of developing acute destructive cholecystitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070218 |