RU2088163C1

RU2088163C1 - Method for preventing purulent complications after laryngectomy with circular laryngopharynx resection

Info

Publication number: RU2088163C1
Application number: RU94009209A
Authority: RU
Inventors: П.Г. Битюцкий; Е.И. Трофимов; О.П. Крехно
Original assignee: Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена
Priority date: 1994-03-18
Filing date: 1994-03-18
Publication date: 1997-08-27
Also published as: RU94009209A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves mobilizing nodding muscles on both sides and suturing the internal part of nodding muscles with their outer edges to the prevertebral fascia at the level of esophagus and to the muscular layer of the mobilized esophagus. EFFECT: prevented throat contents inflow into mediastinum. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и восстановительной хирургии гортаноглотки и шейного отдела пищевода. The invention relates to medicine, namely to reconstructive and reconstructive surgery of the larynx and pharynx and cervical esophagus.

Известны способы формирования анастомозов гортаноглотки и шейного отдела пищевода ввиду натяжения тканей стенок сшиваемого органа и отсутствия серозного слоя нередко, осложняющие несостоятельностью швов анастомоза, затеканием слюны и развитием местных гнойных осложнений на шее, развитием медиастинита, что может быть причиной гибели больных. Known methods for the formation of anastomoses of the larynxopharynx and cervical esophagus due to the tension of the tissues of the walls of the stitched organ and the absence of the serous layer are often complicated by the failure of the joints of the anastomosis, sagging saliva and the development of local purulent complications on the neck, the development of mediastinitis, which may cause death of patients.

Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования пищеводного анастомоза, в котором предварительно мобилизуют дистальный слизисто-подслизистый футляр на концах органа и рассекают его продольно на задней стенке дистального конца и средней стенке проксимального, после чего сшивают соответственно заднюю и переднюю стенки пищевода. Мышечный слой анастомозируемых концов ушивают конец в конец в горизонтальной плоскости. Closest to the proposed is a method of forming an esophageal anastomosis, in which the distal mucous-submucous case at the ends of the organ is first mobilized and cut longitudinally on the posterior wall of the distal end and the middle proximal wall, after which the posterior and anterior esophageal walls are sutured. The muscle layer of the anastomosed ends sutures end to end in a horizontal plane.

Этот способ имеет следующие недостатки:
1. Натяжение мышечного слоя пищевода и глотки.This method has the following disadvantages:
1. Tension of the muscle layer of the esophagus and pharynx.

2. Невозможность при значительном поражении гортаноглотки сохранить сжиматели глотки и мышечный слой пищевода. 2. The inability with a significant lesion of the larynxopharynx to keep the compressors of the pharynx and the muscle layer of the esophagus.

3. Используемый мышечный слой не обеспечивает надежного прикрытия внутренних швов анастомоза наложенных на слизистый и подслизистый слой. 3. The muscle layer used does not provide reliable cover for the internal joints of the anastomosis imposed on the mucous and submucous layer.

Для ликвидации указанных недостатков нами предложен новый способ предупреждения гнойных осложнений (предупреждение медиастинита) после ларингэтомии с круговой резекцией глотки. To eliminate these shortcomings, we proposed a new way to prevent purulent complications (prevention of mediastinitis) after laryngotomy with circular resection of the pharynx.

Целью изобретения является исключение затекания содержимого глотки в средостение. Для реализации мобилизуют кивательные мышцы с обеих сторон и подшивают их наружной частью к предпозвоночной фасции на уровне пищевода и мышечному слою мобилизованного пищевода внутренние части кивательных мышц. The aim of the invention is to prevent leakage of the contents of the pharynx into the mediastinum. For implementation, the sternocleidomastoid muscles on both sides are mobilized and the outer part is hemmed to the prevertebral fascia at the esophagus and the muscular layer of the mobilized esophagus the internal parts of the sternocleidomastoid muscles.

На фиг. 1 дана схема осуществления предлагаемого способа: I этап - состояние после ларингэктомии с круговой резекцией гортаноглотки, сформирована задняя стенка прямого фарингоэпофаго анастолиза, кивательные мышцы выделены из футляров и отведены в стороны, стрелками показано направление фиксации их к предпозвоночный фасции; на фиг. 2 то же; II этап окончательный вид раны, наружные отделы кивательных мышц фиксированы к предпозвоночной фракции, медиальные ножки кивательных мышц к мышечному слою корня языка и пищевода. In FIG. 1 is a diagram of the implementation of the proposed method: Stage I - the state after a laryngectomy with a circular resection of the larynx, the posterior wall of the direct pharyngoepophago anastolysis is formed, the nodding muscles are separated from the cases and laid aside, the arrows show their fixation direction to the prevertebral fascia; in FIG. 2 is the same; Stage II: the final appearance of the wound, the external sections of the sternocleidomastos are fixed to the prevertebral fraction, the medial legs of the sternocleidomus to the muscle layer of the tongue and esophagus.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

После ларингэктомии с круговой резекцией гортаноглотки, через носовые ходы вводят носопищеводный зонд. Широко мобилизуют шейный и грудной отделы пищевода, вытягивают их кверху, подтягивают до уровня ротоглотки и корня языка. Затем последовательно мобилизуют и опускают книзу широкий лоскут из корня языка. Последовательно, начиная сзади, накладывают отдельные узловые швы на слизисто-подслизистый слой, циркулярно формируя анастомоз, прикрываеый швами проведенными через мышечный слой мобилизованного пищевода и ротоглотки. After a laryngectomy with a circular resection of the larynx, a nasophageal tube is inserted through the nasal passages. Widely mobilize the cervical and thoracic esophagus, pull them up, pull them up to the level of the oropharynx and the root of the tongue. Then successively mobilize and lower down a wide flap from the root of the tongue. Consistently, starting from the back, separate nodal sutures are applied to the mucous-submucosal layer, forming an anastomosis circularly, covered by sutures drawn through the muscle layer of the mobilized esophagus and oropharynx.

Следующим этапом широко мобилизуют из своего ложа обе кивательные мышцы, смещают их к средней линии. Затем швами проведенными через наружную часть кивательной мышцы подшивают их к предпозвоночной фасции на уровне прохождения пищевода, тем самым прикрывая область сосудистого пучка шеи. Мобилизованную внутреннюю часть кивательной мышцы подшивают к мышечному слою мобилизованного пищевода отдельными швами, дополнительно укрепляют зону сформированного анастомоза. The next stage widely mobilize both sternocleidomastoid muscles from their bed, displace them to the midline. Then, seams drawn through the outer part of the sternocleidomast hem them to the prevertebral fascia at the level of passage of the esophagus, thereby covering the area of the vascular bundle of the neck. The mobilized internal part of the sternocleidomosus is sutured to the muscle layer of the mobilized esophagus with separate sutures, and the zone of the formed anastomosis is additionally strengthened.

Пример. Больной Н. 1933 г.р. ВА-1446 Клинический диагноз: Рак гортаноглотки IV ст. Т4Н1МО. Example. Patient N., born in 1933 VA-1446 Clinical diagnosis: Cancer of the larynxopharynx IV st. T4N1MO.

22.06.93 произведена операция футлярно-фасциальное иссечение лимфоузлов и клетчатки шеи справа и ларингэктомия с круговой резекцией гортаноглотки и шейного отдела пищевода и одномоментным прямым орофарингоанастомозом. По предложенной методике произведено формирование прямого ороферингоэзофагального анастомоза. Мобилизованы из своего ложа обе кивательные мышцы, прикрыта область сосудистых пучков шеи путем подшивания их к предпозвоночной фасции, а внутренняя часть кивательной мышцы подшита к мышечному слою мобилизованного отдела пищевода на протяжении 7 см, дополнительно укрыв и укрепив зону сформированного анастомоза. Операция завершена ушиванием раны и формированием трахеостомы. Послеоперационный период у больного протекал без осложнений. Швы сняты на 9 сутки, заживление раны первичным натяжением. Образование пищеводного свища не наблюдалось. Больной в течении 4 недель питался через носопищеводный зонд. Затем зонд извлечен, восстановилось питание через рот. On June 22, 1993, a case-fascial excision of lymph nodes and neck tissue on the right was performed, and a laryngectomy with circular resection of the larynopharynx and cervical esophagus and simultaneous direct oropharyngoanastomosis. According to the proposed method, the formation of a direct oroferingoesophageal anastomosis was performed. Both stomata muscles are mobilized from their bed, the area of the vascular bundles of the neck is covered by stitching them to the prevertebral fascia, and the inner part of the sternocleidom is sutured to the muscle layer of the mobilized esophagus for 7 cm, additionally covering and strengthening the zone of the formed anastomosis. The operation is completed by suturing the wound and the formation of a tracheostomy. The postoperative period in the patient proceeded without complications. Sutures were removed on day 9, wound healing by primary intention. The formation of an esophageal fistula was not observed. The patient ate for 4 weeks through a nasophageal tube. Then the probe was removed, nutrition was restored through the mouth.

В отделении опухолей головы и шеи по указанной методике оперировано 4 больных, все по поводу распространенного рака гортаноглотки IV ст. Т4НО1МО. Из них двое получали преоперационную терапию СОД 40 и 60 Гр. In the department of head and neck tumors, according to the specified method, 4 patients were operated on, all about the common cancer of the larynxopharynx of the IV st. T4NO1MO. Of these, two received preoperative therapy with SOD 40 and 60 Gy.

Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Заживление раны наступало первичным натяжением. Носопищеводный зонд удалялся через 3-4 недели восстанавливалось прохождение пищи по пищеводу. The postoperative period in all patients proceeded without complications. Wound healing occurred by primary intention. The nasophageal tube was removed after 3-4 weeks; the passage of food through the esophagus was restored.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что использование кивательных мышц надежно прикрывает область сосудистых пучков шеи, указанная методика позволяет укрыть зону пищеводного анастомоза, уменьшить вероятность несостоятельности швов анастомоза, использование этой методики надежно разобщает превертебральное пространство и заднее средостение, что исключает развитие медиастинита. The advantages of the proposed method are that the use of stinging muscles reliably covers the area of the vascular bundles of the neck, this technique allows you to cover the area of the esophageal anastomosis, reduce the likelihood of anastomotic suture failure, the use of this technique reliably divides the revertebral space and the posterior mediastinum, which excludes the development of mediastinitis.

Claims

A method for preventing purulent complications after a laryngectomy with circular resection of the larynx and the pharynx by creating a direct pharyngo oesophago anastomosis, characterized in that, in order to exclude the pharyngeal contents from flowing into the mediastinum, the sternum muscles are mobilized on both sides and the outer part is hemmed into the prevertebral fascia of the esophagus and muscular esophagus the inside of the sternocleidomastoid muscle.