Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении постваготомической гастроплегии с помощью подсаженного золотого электрода. The invention relates to medicine, abdominal surgery and can be used in the treatment of postvagotomy gastroplegia using a seated gold electrode.
Известен способ электростимуляции органа с применением различных электродов, подводимых непосредственно к стимулируемому органу через их просвет с помощью электрододержателя, но данный способ при постваготомической гастроплегии мало эффективен за счет неполного контакта электродов со слизистой желудка. Кроме того, присутствие жидкой среды (содержимое желудка) способствует распространению электротока, который не дает должного эффекта. There is a method of electrostimulation of an organ using various electrodes supplied directly to the stimulated organ through their lumen using an electrode holder, but this method is not very effective in postvagotomy gastroplegia due to incomplete contact of the electrodes with the gastric mucosa. In addition, the presence of a liquid medium (the contents of the stomach) contributes to the spread of electric current, which does not give the desired effect.
Известен способ лечения постваготомической гастроплегии состоящей в накладывании в послеоперационном периоде на кожу одного электрода размером 10 х 30 см в эпигастральной области, второго 20 х 10 см на область спины на уровне T VI-T VII. Применяют переменный режим с повышением модуляции до 100 Гц с использованием I и IV рода работы по 3 минуты каждый. Однако при лечении известным способом постваготомической гастроплегии имеют место следующие недостатки:
часть электрической энергии рассеивается при прохождении через ткани;
не во всех случаях электрические импульсы попадают в нужное для этого место;
Известна также методика прямой электростимуляции двенадцатиперстной кишки, состоящей в интраоперационной фиксации двух платиновых проволочных электродов положительной и отрицательной полярности, располагая их поперечно к оси кишки, внедряемых непосредственно в мышечную оболочку (3). К недостаткам данного способа относятся:
рассечение серозной оболочки в нескольких местах и в связи с этим излишний травматизм.There is a method of treating postvagotomy gastroplegia consisting in applying in the postoperative period on the skin of one electrode measuring 10 x 30 cm in the epigastric region, the second 20 x 10 cm on the back area at the level of T VI-T VII. Apply a variable mode with increased modulation to 100 Hz using type I and type IV work for 3 minutes each. However, in the treatment of a known method of post-vagotomy gastroplegia, the following disadvantages occur:
part of the electrical energy is dissipated when passing through tissue;
not in all cases, electrical impulses get to the right place for this;
There is also a known method of direct electrical stimulation of the duodenum, which consists in intraoperative fixation of two platinum wire electrodes of positive and negative polarity, placing them transversely to the axis of the intestine, inserted directly into the muscle membrane (3). The disadvantages of this method include:
dissection of the serous membrane in several places and in connection with this excessive injury.
Известен также способ электростимуляции кишечника путем фиксации в области нижней трети двенадцатиперстной кишки и в области илиоцекального угла кетгутовыми швами N 2 к серозной оболочке двух токопроводящих нитей в латексной изоляции, которые проводятся через операционную рану или дополнительные пункционные отверстия. Данный способ также не лишен недостатков, а именно:
при извлечении подсаженных электродов, возможна травматизация припаявшегося сальника или петель кишечника к последним.There is also known a method of electrical stimulation of the intestine by fixing in the region of the lower third of the duodenum and in the region of the iliocecal angle with catgut sutures N 2 to the serous membrane of two conductive threads in latex isolation, which are passed through the surgical wound or additional puncture holes. This method is also not without drawbacks, namely:
when removing the seated electrodes, trauma to the soldered omentum or intestinal loops to the latter is possible.
Цель изобретения предупреждение и лечение постваготомической гастроплегии. The purpose of the invention is the prevention and treatment of postvagotomy gastroplegia.
Указанная цель достигается тем, что больному после выполнения ваготомии при пилородуоденальном стенозе в суб- и декомпенсированной стадии при риске возникновения постваготомической гастроплегии подсаживается золотой электрод в область передней стенки угла желудка. Данный электрод представляет собой оливу 1,0 х 1,0 см в диаметре, подсаженную на стальную нержавеющую проволоку сечением 1,0 см, проведенную через микроирригатор двухпросветной дренажной трубки, установленной в подпеченочном пространстве и выведенной наружу через прокол в правом подреберье. Электрод выступает от края дренажной трубки на 2-5 см. Последний фиксируется двумя кетгутовыми нитями. При завязывании последних, электрод инвагинируется и в результате он контактирует всей поверхностью с серозной оболочкой желудка. Место фиксации электрода подобранно экспериментально на собаках и дает максимальный эффект, причем перистальтика прослеживается в изоперистальтическом направлении. Начиная со второго дня после операции через электрод подсаженный к желудку (положительный полюс) и коже поясничной области через свинцовую пластину, помещенную в фланелевую прокладку, смоченную физиологическим раствором (отрицательный полюс), проводят электростимуляцию желудка с помощью аппарата "Амплипульс". This goal is achieved by the fact that after performing a vagotomy with pyloroduodenal stenosis in a sub- and decompensated stage, at the risk of post-vagotomy gastroplegia, a gold electrode is inserted into the region of the anterior wall of the corner of the stomach. This electrode is an olive 1.0 x 1.0 cm in diameter, planted on a stainless steel wire with a cross section of 1.0 cm, drawn through a micro-irrigator of a double-lumen drainage tube installed in the subhepatic space and brought out through a puncture in the right hypochondrium. The electrode protrudes 2-5 cm from the edge of the drainage tube. The latter is fixed with two catgut threads. When tying the latter, the electrode invaginates and as a result, it contacts the entire surface with the serous membrane of the stomach. The fixation site of the electrode is experimentally selected in dogs and gives the maximum effect, with peristalsis being traced in the isoperistaltic direction. Starting from the second day after surgery, an electrostimulation of the stomach is carried out using the Amplipulse apparatus through an electrode inserted into the stomach (positive pole) and lumbar skin through a lead plate placed in a flannel pad moistened with physiological saline (negative pole).
Экспериментально на собаках подобран наиболее эффективный режим электростимуляции: сила тока 20 мА, I-род работы, длительность импульса 1,5 сек, частота 30 Гц, модуляция 60. The most effective mode of electrical stimulation was selected experimentally on dogs: current strength 20 mA, I-type of operation, pulse duration 1.5 sec, frequency 30 Hz, modulation 60.
Эффект от проведенной электростимуляции виден на электрогастрограммах. Проводят электростимуляцию два раза в день по 10 минут в течение 3-7 дней, т.е. до восстановления адекватной перестальтики желудка. В промежутках между электростимуляцией вводят внутримышечно 2 мл церукала. При отсутствии необходимости для дальнейшей электростимуляции желудка, дренажную трубку с золотым электродом удаляют, причем сначала подтягивают за микроиригатор с введенным в него проволокой, при этом электрод заходит в просвет силиконовой трубки, а затем последнюю удаляют обычным способом. The effect of the conducted electrical stimulation is visible on electrogastrograms. Electrical stimulation is carried out twice a day for 10 minutes for 3-7 days, i.e. before the restoration of adequate gastrointestinal motility. In the intervals between electrical stimulation, 2 ml of cerucal is administered intramuscularly. If there is no need for further electrical stimulation of the stomach, the drainage tube with a gold electrode is removed, and first they are pulled by the microrigator with the wire inserted into it, while the electrode enters the lumen of the silicone tube, and then the latter is removed in the usual way.
Использование предложенного способа электростимуляции желудка дает определенные преимущества по сравнению с известными:
подведение импульсов тока непосредственно к нужному месту, в результате эффективность электростимуляции повышается;
при извлечении электрода, последний выходит через просвет дренажной трубки, что дает возможность удалить его не зацепив при этом сальник или другой внутренний орган;
использование золотого электрода дает минимальную воспалительную реакцию со стороны серозной оболочки желудка, что подтверждено экспериментально и клинически;
подобранный экспериментально режим электростимуляции не вызывает ожога серозной оболочки и дает максимальный клинический эффект;
инвагирование электрода увеличивает поверхность контакта последнего с серозной оболочкой желудка.Using the proposed method of electrical stimulation of the stomach gives certain advantages compared with the known:
bringing current pulses directly to the desired location, as a result, the efficiency of electrical stimulation increases;
when removing the electrode, the latter exits through the lumen of the drainage tube, which makes it possible to remove it without hooking the gland or other internal organ;
the use of a gold electrode gives a minimal inflammatory reaction from the serous membrane of the stomach, which is confirmed experimentally and clinically;
the experimentally selected regime of electrical stimulation does not cause a burn of the serous membrane and gives the maximum clinical effect;
electrode invagination increases the contact surface of the latter with the serous membrane of the stomach.
Предложенный способ опробован в 1-ой и 2-ой больницах г. Кишинева и применяется для профилактики и лечения постваготомической гастроплегии у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом в суб- и декомпенсированных стадиях его у всех больных леченных данным способом быстро восстанавливается моторно-эвакуаторная функция желудка, в результате сокращается время нахождения больного в стационаре и последующего восстановительного лечения в поликлинике. Из сказанного вытекает, что имеется и экономический эффект. The proposed method was tested in the 1st and 2nd hospitals in Chisinau and is used for the prevention and treatment of postvagotomy gastroplegia in patients with ulcerative pyloroduodenal stenosis in its sub- and decompensated stages in all patients treated with this method, motor-evacuation function of the stomach is quickly restored, as a result, the time spent by the patient in the hospital and subsequent rehabilitation treatment in the clinic is reduced. It follows from what has been said that there is also an economic effect.