RU2216362C1

RU2216362C1 - Method of early prolonged autonomous electrostimulation of gastroenteric tract

Info

Publication number: RU2216362C1
Application number: RU2002116627/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Плечев; С.А. Пашков; П.Г. Корнилаев; Р.З. Латыпов; Р.Р. Шавалеев; А.Г. Ящук; Р.А. Лихтер; С.Е. Дунюшкин; С.Б. Новокшонов; Т.И. Галеева
Original assignee: Плечев Владимир Вячеславович; Пашков Сергей Афанасьевич
Priority date: 2002-06-20
Filing date: 2002-06-20
Publication date: 2003-11-20
Also published as: RU2002116627A

Abstract

FIELD: surgery; designed for prolonged electrostimulation of gastroentering tract. SUBSTANCE: method includes subserous introduction of active electrode into anterior wall of pyloric part of stomach, and subserous introduction of dispersing electrode into anterior abdominal wall; conduction of electrodes wires through all layers of anterior abdominal wall to outside and their connection to electrocardiostimulator. Method provides stimulation of motor- evacuation function of gastroenteric tract in postoperative period in patients operated on organs of abdominal cavity at any time required for the purpose. EFFECT: higher efficiency of method. 1 dwg, 3 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может применяться для ранней пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде. The present invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used for early prolonged electrical stimulation of the gastrointestinal tract in the postoperative period.

Одной из главных задач лечебного процесса, требующих решения в послеоперационном периоде, является раннее восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта. Общепринятым способом стимуляции желудочно-кишечного тракта является парентеральное введение фармакологических препаратов: холиномиметиков (убретид), антихолинэстеразных (прозерин, калимин), симпатолитиков (никотиновая кислота, ксантинола никотинат). Однако фармакологическая стимуляция имеет ряд недостатков, а именно: длительный интервал во времени от введения до начала действия препарата, побочные эффекты (для холиномиметиков и антихолинэстеразных - диспепсия, гиперсаливация, брадикардия, гипотония, для симпатолитиков - гиперемия кожных покровов, головокружение), противопоказания (для холиномиметиков и антихолинэстеразных - энтерит, язвенная болезнь желудка, гипотония, хроническая сердечная недостаточность, тиреотоксикоз, бронхиальная астма, эпилепсия), возможность передозировки. One of the main tasks of the treatment process that needs to be addressed in the postoperative period is the early restoration of the motor function of the gastrointestinal tract. The generally accepted method of stimulation of the gastrointestinal tract is the parenteral administration of pharmacological preparations: cholinomimetics (uretide), anticholinesterase (proserin, Kalimin), sympatholytics (nicotinic acid, xanthinol nicotinate). However, pharmacological stimulation has a number of disadvantages, namely: a long time interval from administration to the onset of the drug, side effects (for cholinomimetics and anticholinesterase - dyspepsia, hypersalivation, bradycardia, hypotension, for sympatholytics - flushing of the skin, dizziness), contraindications (for cholinomimetics and anticholinesterase - enteritis, gastric ulcer, hypotension, chronic heart failure, thyrotoxicosis, bronchial asthma, epilepsy), the possibility of an overdose .

Известно применение с целью стимуляции моторики кишечника пролонгированной блокады корня брыжейки путем введения местных анестетиков через катетер, установленный во время операции (К.К. Козлов, С.И. Филиппов, В.Г. Папулов и др. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград, 2000 г. - С. 84). Недостатком данного метода является невозможность использования его при перитонитах ввиду опасности инфицирования забрюшинного пространства. It is known to use prolonged blockade of the mesentery root with the aim of stimulating intestinal motility by introducing local anesthetics through a catheter installed during surgery (KK Kozlov, SI Filippov, VG Papulov, et al. Treatment of acute adhesive intestinal obstruction. Materials IX All-Russian Congress of Surgeons. - Volgograd, 2000 - S. 84). The disadvantage of this method is the inability to use it for peritonitis due to the risk of infection of the retroperitoneal space.

Заслуживает внимания способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты (патент РФ 2169531 от 27 июня 2001 года. Способ химической денервации непарных висцеральных ветвей брюшной аорты В.В. Плечев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев и др.), но применение его невозможно, когда требуется отсрочить начало стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, например при формировании межкишечного анастомоза. Noteworthy is the method of chemical denervation of the unpaired visceral branches of the abdominal aorta (RF patent 2169531 dated June 27, 2001. The method of chemical denervation of the unpaired visceral branches of the abdominal aorta VV Plechev, SA Pashkov, PG Kornilayev and others), but its use is impossible when it is required to delay the onset of stimulation of motility of the gastrointestinal tract, for example, during the formation of an intestinal anastomosis.

Известно применение автономного биполярного стимулятора, которое основано на пероральном приеме капсулы, состоящей из двух полусфер. Стимулятор при пассаже по желудочно-кишечному тракту выдает низкоэнергетические прямоугольные импульсы, возбуждающие моторику кишечника (Мартусевич А.Г., Тихонов В.И. Автономный биполярный электростимулятор желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов - Волгоград, 2000 г. - С. 192). Этот способ достаточно эффективен, но не дает возможности прекращения стимуляции в нужный момент. The use of an autonomous bipolar stimulator is known, which is based on the oral administration of a capsule consisting of two hemispheres. During the passage through the gastrointestinal tract, the stimulator emits low-energy rectangular impulses that stimulate intestinal motility (Martusevich A.G., Tikhonov V.I. Autonomous bipolar electrical stimulator of the gastrointestinal tract in acute intestinal obstruction. Materials of the IX All-Russian Congress of Surgeons - Volgograd, 2000) . - S. 192). This method is quite effective, but does not allow the termination of stimulation at the right time.

Прототипом предлагаемого изобретения является метод электростимуляции желудочно-кишечного тракта при помощи специальных зондов-электродов, который основан на введении в просвет желудочно-кишечного тракта специального зонда с активными электродами и наложении на переднюю брюшную стенку индифферентного электрода с последующим подключением к аппарату, генерирующему прямоугольные импульсы (Ахалая М.Г., Закарая К.А. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта при динамической непроходимости. В кн.: Развитие физиологического приборостроения для научных исследований в биологии и медицине. М. , 1968, 228 с.; Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники. - М.: Медицина. - 1974. - С. 123-132). Недостатками данного метода являются следующие: распространение перистальтических волн можно вызвать, когда имеется хороший контакт между электродом и стенкой кишки в определенных участках желудочно-кишечного тракта, чего добиться не всегда удается; установка зонда часто проблематична, например, при пролонгированной интубации желудочно-кишечного тракта. The prototype of the invention is a method of electrical stimulation of the gastrointestinal tract using special probe electrodes, which is based on the introduction of a special probe with active electrodes into the lumen of the gastrointestinal tract and the application of an indifferent electrode to the anterior abdominal wall with subsequent connection to an apparatus generating rectangular impulses ( Akhalaya MG, Zakaraya KA Electrical stimulation of the gastrointestinal tract with dynamic obstruction. In the book: Development of physiological instrumentation swarming for scientific research in biology and medicine. M., 1968, 228 pp .; Bredikis Yu.Yu. Essays on Clinical Electronics. - M .: Medicine. - 1974. - S. 123-132). The disadvantages of this method are as follows: the propagation of peristaltic waves can be caused when there is good contact between the electrode and the wall of the intestine in certain parts of the gastrointestinal tract, which is not always possible to achieve; the installation of the probe is often problematic, for example, with prolonged intubation of the gastrointestinal tract.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание возможности стимуляции моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде в любое необходимое для этого время. The technical result of the invention is the creation of the possibility of stimulating the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract in the postoperative period at any time necessary for this.

Технический результат достигается тем, что при завершении операции на органах брюшной полости субсерозно в пилорический отдел желудка устанавливают активный электрод, а в переднюю брюшную стенку - индифферентный электрод, провода от которых выводят наружу через проколы в передней брюшной стенке и в нужный момент присоединяют к электрокардиостимулятору, выдающему прямоугольные электрические импульсы частотой 50 Гц и силой тока 5 мА. The technical result is achieved by the fact that when the operation is completed on the abdominal organs, an active electrode is installed subzero in the pyloric stomach and an indifferent electrode is placed in the anterior abdominal wall, wires from which are exposed through punctures in the anterior abdominal wall and connected to the pacemaker at the right time, emitting rectangular electrical pulses with a frequency of 50 Hz and a current strength of 5 mA.

На чертеже представлена схема установки электродов для ранней пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта. The drawing shows a diagram of the installation of electrodes for early prolonged electrical stimulation of the gastrointestinal tract.

Данный способ выполняют следующим образом. После завершения интраабдоминального этапа операции субсерозно при помощи иглы в пилорическом отделе желудка 1 по передней стенке устанавливают активный электрод 2. Аналогично в переднюю брюшную стенку субсерозно устанавливают индифферентный электрод 3. Провода 4 и 5 от обоих электродов при помощи хирургической иглы проводят наружу через все слои передней брюшной стенки в правой боковой области. Затем провод 5 от индифферентного электрода закрепляют на корпусе электрокардиостимулятора 6 являющегося "-" батареи. При необходимости электростимуляции желудочно-кишечного тракта провод 4 от активного электрода присоединяют к выходу электрокардиостимулятора 6, являющегося "+" батареи. При восстановлении функций желудочного кишечного тракта электроды 2 и 3 извлекаются путем простого вытягивания их за провода 4 и 5. This method is performed as follows. After the intra-abdominal stage of the operation is completed, an active electrode 2 is installed subserously using a needle in the pyloric stomach 1 along the anterior wall. Similarly, an indifferent electrode 3 is installed subserosally in the anterior abdominal wall 3. Wires 4 and 5 from both electrodes are drawn out through all layers of the anterior needle with a surgical needle abdominal wall in the right lateral region. Then the wire 5 from the indifferent electrode is fixed on the body of the pacemaker 6 which is the "-" battery. If necessary, electrical stimulation of the gastrointestinal tract, the wire 4 from the active electrode is connected to the output of the pacemaker 6, which is a "+" battery. When restoring the functions of the gastrointestinal tract, electrodes 2 and 3 are removed by simply pulling them by wires 4 and 5.

После теоретического обоснования и апробации способа последний внедрен в клинику. Выполнено 10 операций с применением данного способа. Использование его позволило в короткие сроки восстановить функцию желудочно-кишечного тракта у оперированных больных. Осложнений, связанных с применением данного способа, отмечено не было. After theoretical justification and testing of the method, the latter is introduced into the clinic. 10 operations were performed using this method. Using it allowed in a short time to restore the function of the gastrointestinal tract in the operated patients. There were no complications associated with the use of this method.

Пример 1. Больная Ш. 27 лет поступила в клинику на обследование по поводу спаечной болезни брюшины. После клинического обследования выставлен диагноз: Спаечная болезнь брюшины. Хроническая спаечная кишечная непроходимость. Установлены показания к плановому оперативному лечению. Выполнена операция. При ревизии выявлено: тонкая кишка в 30 см дистальнее связки Трейца образует конгломерат, состоящий из ее петель, прядей большого сальника и червеобразного отростка. Произведены висцеролиз, аппендэктомия, установлена "фартучная защита". Субсерозно при помощи иглы в пилорическом отделе желудка по передней стенке установлен активный электрод, провод от которого выведен наружу через все слои брюшной стенки в правой боковой области и подсоединен к "+" клемме электрокардиостимулятора. Затем при помощи иглы, проведенной через все слои брюшной стенки в правой боковой области, устанавливаем индифферентный электрод субсерозно на брюшной стенке. После завершения операции через 30 минут начата электростимуляция желудочно-кишечного тракта путем подключения индифферентного электрода к "-" электрокардиостимулятора на 10 минут с интервалом в 20 минут. Устойчивая перистальтика возникла через шесть часов после операции, через двенадцать часов начали отходить газы, через шестнадцать часов отмечен самостоятельный стул. На вторые сутки после операции электроды удалены путем вытягивания за наружные концы. В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Швы сняты на седьмой день. На контрольной пневмоперитонеограмме висцеропариетальных спаек не выявлено, функция желудочно-кишечного тракта восстановлена. Больная выписана из стационара на 10 сутки в удовлетворительном состоянии. Example 1. Patient W., 27 years old, was admitted to the clinic for examination for adhesive disease of the peritoneum. After a clinical examination, a diagnosis was made: Adhesive disease of the peritoneum. Chronic adhesive intestinal obstruction. Indications for planned surgical treatment are established. Operation completed. During the audit revealed: the small intestine 30 cm distal to the ligament of the Treitz forms a conglomerate, consisting of its loops, locks of the greater omentum and vermiform appendix. Viscerolysis, appendectomy were performed, and apron protection was established. Using a needle, in a pyloric section of the stomach, a seroserous active electrode is installed along the front wall, a wire from which is led out through all layers of the abdominal wall in the right side region and connected to the “+” terminal of the pacemaker. Then, using a needle drawn through all the layers of the abdominal wall in the right lateral region, set the indifferent electrode subserous on the abdominal wall. After the operation is completed, after 30 minutes, electrical stimulation of the gastrointestinal tract is started by connecting the indifferent electrode to the pacemaker "-" for 10 minutes with an interval of 20 minutes. Stable peristalsis occurred six hours after the operation, twelve hours later the gases began to escape, after sixteen hours an independent stool was noted. On the second day after the operation, the electrodes are removed by pulling at the outer ends. In the future, the postoperative period proceeded smoothly. Sutures were removed on the seventh day. On the control pneumoperitoneogram, visceroparietal adhesions were not detected, the function of the gastrointestinal tract was restored. The patient was discharged from the hospital on the 10th day in a satisfactory condition.

Пример 2. Больной Н. 32 лет поступил в клинику в экстренном порядке с клиникой перфоративной язвы 12-перстной кишки. Экстренно оперирован. На операции выявлена перфоративная язва в луковице 12-перстной кишки по передней стенке с явлениями разлитого серозного перитонита. Выполнено ушивание перфоративной язвы двухрядным швом, санация и дренирование брюшной полости. Аналогично предудущему примеру установлены электроды для электростимуляции, только активный электрод установлен субсерозно в нисходящую ветвь 12-перстной кишки. Электростимуляция начата через 12 часов после окончания операции. Через 6 часов после начала электростимуляции возникла устойчивая перистальтика, через 8 часов начали отходить газы, через 10 часов отмечен самостоятельный стул. На вторые сутки после операции электроды удалены. Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 14 сутки. Example 2. Patient N. 32 years old was admitted to the hospital in an emergency with a clinic of perforated duodenal ulcer. Emergency operated. The operation revealed a perforated ulcer in the bulb of the duodenum 12 along the front wall with the phenomena of diffuse serous peritonitis. Perforated ulcer suturing with a two-row suture, debridement and abdominal drainage were performed. Similarly to the previous example, electrodes for electrical stimulation were installed, only the active electrode was installed subserosally in the descending branch of the duodenum. Electrical stimulation started 12 hours after the end of the operation. 6 hours after the start of electrical stimulation, stable peristalsis occurred, after 8 hours the gases began to escape, after 10 hours an independent stool was noted. On the second day after the operation, the electrodes are removed. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged on the 14th day.

Пример 3. Больная У. 45 лет поступила в клинику с явлениями острой спаечной кишечной непроходимости. После уточнения диагноза и установления показаний к экстренной операции больная оперирована в экстренном порядке. На операции: в брюшной полости выраженный спаечный процесс с образованием перегиба подвздошной кишки и развитием непроходимости кишечника. Произведен висцеролиз с устранением непроходимости. Установлена фартучная защита. Аналогично примеру 1 установлены электроды для электростимуляции, которая начата сразу после операции. Через 10 часов после начала электростимуляции возникла устойчивая перистальтика, через 14 часов начали отходить газы, через 18 часов отмечен самостоятельный стул. Электроды удалены на третьи сутки. В дальнейшем послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана из стационара на 12 сутки с выздоровлением. Example 3. Patient U. 45 years old was admitted to the clinic with symptoms of acute adhesive intestinal obstruction. After clarifying the diagnosis and establishing indications for emergency surgery, the patient is operated on an emergency basis. On the operation: in the abdominal cavity, a pronounced adhesive process with the formation of an inflection of the ileum and the development of bowel obstruction. Produced viscerolysis with the elimination of obstruction. Fart protection installed. Analogously to example 1, electrodes were installed for electrical stimulation, which was started immediately after the operation. 10 hours after the start of electrical stimulation, stable peristalsis occurred, after 14 hours the gases began to escape, after 18 hours an independent stool was noted. The electrodes are removed on the third day. In the future, the postoperative period proceeded smoothly. The patient was discharged from the hospital on day 12 with recovery.

Внедрение предлагаемого способа в практику позволяет проводить стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости, в любое необходимое для этого время. Putting the proposed method into practice allows stimulation of the motor-evacuation function of the gastrointestinal tract in the postoperative period in patients operated on in the abdominal cavity at any time necessary for this.

Claims

A method of prolonged electrical stimulation of the gastrointestinal tract, including intraoperative administration of an active electrode, application of an indifferent electrode and connecting them to an pacemaker, characterized in that the active electrode is introduced serially into the anterior wall of the pyloric stomach, and the indifferent electrode is subserously into the anterior abdominal wall, then from the wire electrodes are removed through all layers of the anterior abdominal wall to the outside.