RU2064780C1

RU2064780C1 - Method for plastic reconstruction of anterior abdominal wall

Info

Publication number: RU2064780C1
Authority: RU
Inventors: Ю.Ю. Федоров; В.А. Виссарионов
Original assignee: Республиканское научно-практическое объединение "Бонум"
Priority date: 1992-07-22
Filing date: 1992-07-22
Publication date: 1996-08-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making irregular cut of skin and subcutaneous fat in inguinal region and above the pubic region, exfoliating lipocutaneous flap of the anterior abdominal wall up to the costal arches, selecting umbilicus on feeding pedicel and dissecting additionally excessive lipocutaneous tissue outside of the iliac crests wedge-like and without exfoliating. Then converging sutures are stitched over the aponeurosis, shifting the lipocutaneous flap downward, its marginal portion is dissected and the lipocutaneous flap is thinned in thickness all over the way to Thompson fascia. Needles with threads are introduced through the pierced holes into the supraponeurotic space, the needles being fixed on the skin. Then fascia with flap and aponeurosis fat are caught in turn into a blanket suture. The operation is finished by suturing the wound layer by layer and draining the supraponeurotic space. EFFECT: improved cosmetic results.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при коррекции деформации передней брюшной стенки. Изобретение является усовершенствованием известного способа, описанного в а. с. СССР N 1191061 (МКИ 4 A 61 B 17/00, опубл. 85 г.)
Известный способ включает фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки в пахово-подвздошных областях и надмобилизацию кожно-жирового лоскута до реберных дуг, выделение пупка на питающей ножке, накладывание гофрированного шва на апоневроз до сближения прямых мышц, низведение и иссечение мобилизованного кожно-жирового лоскута, выведение пупка в месте его проекции через перфорацию на перемещенном лоскуте, иссечение избытка ткани в поясничных областях без отслойки.The invention relates to medicine, namely to plastic surgery, and can be used to correct deformation of the anterior abdominal wall. The invention is an improvement on the known method described in a. from. USSR N 1191061 (MKI 4 A 61 B 17/00, publ. 85 g.)
The known method includes a shaped incision of the skin and subcutaneous tissue in the inguinal-iliac regions and the mobilization of the skin-fat flap to the costal arches, the selection of the navel on the feeding leg, the application of a corrugated suture to the aponeurosis to bring the rectus muscles closer, the reduction and excision of the mobilized skin-fat flap, excretion umbilicus at the site of its projection through perforation on a displaced flap, excision of excess tissue in the lumbar regions without detachment.

Однако у лиц с повышенным отложением подкожно-жировой клетчатки из-за неоднородности сшиваемых тканей лоскута и подлежащего апоневроза, скопления тканевого детрита в надапоневротическом пространстве вследствие травмы жировой ткани прирастание отслоенного лоскута происходит медленно, в ряде случаев до 2-3 месяцев. Вследствие собственной тяжести лоскута и длительного прирастания к подлежащим тканям происходит его вторичное смещение в вертикальном направлении с образованием нависаний над рубцом. However, in individuals with an increased deposition of subcutaneous fat due to the heterogeneity of the stitched flap tissues and the underlying aponeurosis, accumulation of tissue detritus in the nadoneurotic space due to fatty tissue injury, the growth of the exfoliated flap occurs slowly, in some cases up to 2-3 months. Due to the severity of the flap and prolonged growth to the underlying tissues, its secondary displacement in the vertical direction occurs with the formation of overhangs over the scar.

Целью дополнительного изобретения является повышение косметического эффекта операции, профилактика послеоперационных деформаций передней брюшной стенки за счет предотвращения нависаний над послеоперационным рубцом и сокращения сроков прирастания отслоенного кожно-жирового лоскута. The aim of the additional invention is to increase the cosmetic effect of the operation, the prevention of postoperative deformations of the anterior abdominal wall by preventing overhanging of the postoperative scar and reducing the growth time of the exfoliated skin-fat flap.

Поставленная цель достигается тем, что в известном по а.с. 1191061 способе пластики передней стенки живота, включающем фигурный разрез кожи и подкожно клетчатки в пахово-подвздошных областях и над лоном, мобилизацию кожно-жирового лоскута до реберных дуг, выделение пупка на питающей ножке, накладывание гофрированного шва на апоневроз до сближения прямых мышц, низведение и истечение мобилизованного кожно-жирового лоскута, выведение пупка в месте его проекции через перфорацию на перемещенном лоскуте, иссечение избытка ткани в поясничных областях без отслойки, отслоенный кожно-жировой лоскут после иссечения клетчатки до фасции Томпсона фиксируют к подлежащему апоневрозу обвивными непрерывными съемными швами в вертикальном направлении. This goal is achieved by the fact that in the known A. with. 1191061 method of plastic surgery of the anterior abdominal wall, including a shaped incision of the skin and subcutaneous tissue in the inguinal-iliac regions and above the womb, mobilization of the skin-fat flap to the costal arches, the selection of the navel on the feeding leg, applying a corrugated suture to the aponeurosis to bring the rectus muscles closer, bringing down and expiration of the mobilized skin-fat flap, removal of the navel at the site of its projection through perforation on the displaced flap, excision of excess tissue in the lumbar regions without detachment, exfoliated skin-fat flap after ssecheniya fiber to Thompson fascia fixed to the subject aponeurosis twining round detachable continuous seams in the vertical direction.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Производят фигурный разрез кожи и подкожной клетчатки в паховоподвздошных областях над лоном, отслаивают кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки до реберных дуг, выделяя пупок на питающей ножке и иссекая дополнительно избыток кожно-жировой ткани наружу от гребней подвздошных кистей клиновидно без отслойки. Накладывают сближающие швы на апоневроз для устранения диастаза прямых мышцы. Смещают кожно-жировой лоскут вниз, избытки его иссекают при умеренном натяжении. Истончают кожно-жировой слой на всем протяжении по толщине до фасции Томпсона. Через проколы кожи, отступя от средней линии по 3,0 и 8,0 см наружу и в обе стороны на границе отслойки, вводят иглы с полиамидной нитью в надапоневротическое пространство. Нити на коже фиксируют на валики. Далее иглами с шовным материалом попеременно захватывают обвивным швом фасцию с клетчаткой лоскута и апоневроз по направлению к нижней горизонтальной ране в пахово-подвздошных областях. Нити выводят ниже горизонтальной раны, отступя 2-3 см, и фиксируют на валиках. Операцию завершают послойным ушиванием раны и дренированием надапоневротического пространства полихлорвиниловыми трубками. Швы с горизонтальной раны снимают через 14-16 дней, а вертикальные швы, фиксирующие лоскут к апоневрозу, через 10-12 дней. A skin and subcutaneous tissue incision is made in the inguinal-iliac regions above the womb, a skin-fat flap of the anterior abdominal wall is exfoliated to the costal arches, an umbilicus on the feeding leg is excised and an additional excess of skin-adipose tissue is excised outward from the iliac crests wedge-shaped without detachment. Bring together the seams on the aponeurosis to eliminate diastasis of the rectus muscles. The skin-fat flap is displaced down, its excesses are excised with moderate tension. Thin skin-fat layer along the entire thickness to the Thompson fascia. Through punctures of the skin, departing from the midline at 3.0 and 8.0 cm outward and to both sides on the border of the detachment, needles with a polyamide thread are inserted into the supraponeurotic space. The threads on the skin are fixed on the rollers. Then, with needles with suture material, the fascia with fiber of the flap and aponeurosis alternately grasp with a twisted seam towards the lower horizontal wound in the inguinal-iliac areas. The threads are removed below the horizontal wound, backing 2-3 cm, and fixed on the rollers. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the wound and drainage of the supraponeurotic space by polyvinyl chloride tubes. Sutures from a horizontal wound are removed after 14-16 days, and vertical sutures, fixing the flap to the aponeurosis, after 10-12 days.

Больная Чистякова Л. Ю. 30 лет (история болезни N 90057), обратилась в отделение пластической хирургии ОКБ N 1 по поводу птоза передней стенки живота. Patient Chistyakova L. Yu. 30 years old (medical history N 90057), turned to the Department of Plastic Surgery OKB N 1 about ptosis of the anterior abdominal wall.

При осмотре: выраженная дряблость тканей передней стенки живота с образованием кожно-жирового "фартука" и диастазом прямых мышц отвисания избытков кожно-жировой ткани в боковых отделах. On examination: marked flabbiness of the tissues of the anterior abdominal wall with the formation of a skin-fat “apron” and diastasis of the rectus muscles of the drooping excess skin-fat tissue in the lateral sections.

30.05.91 г. под интубационным наркозом произведена операция пластика передней стенки живота по предлагаемому способу. 05/30/91, under intubation anesthesia, plastic surgery of the anterior abdominal wall was performed according to the proposed method.

Произведены разрезы кожи и подкожно-жировой клетчатки в подвздошно-паховых областях и над лоном до гребней подвздошных костей. Кожно-жировой лоскут мобилизован на реберных дугах с выделением пука на питающей ножке в виде круга с иссечением сектором. Избытки кожно-жировой ткани в боковых отделах иссечены в виде клиньев без отслойки. Гемостаз. Наложены сближающие швы на апоневроз для устранения диастаза прямых мышц. Затем иссечена клетчатка кожно-жирового лоскута до фасции Томпсона, благодаря чему он истончился в 2 раза. Избытки его иссечены при умеренном натяжении и наложены 3 направляющих шва на кожу. Кожа в области проекции пупка рассечена в виде "галочки", тупо расширен раневой канал для выделения пупка, затем направляющие швы сняты. Через проколы кожи, отступя 3:0 и 8, 0 см наружу в обе стороны от средней линии, введены иглы с полиамидными нитями в надапоневротическое пространство. Далее иглами с шовным материалом попеременно захвачены клетчатка и подлежащий апоневроз обвивными швами, благодаря чему кожно-жировой лоскут фиксирован к апоневрозу на всем протяжении по вертикали. Концевые участки нитей фиксированы на марлевых валиках. Пупок выведен через разрез кожи в соответствии с его проекцией. В свободные участки надапоневротического пространства через контрапертуры введены два полихлорвиниловых дренажа. Послойные швы на клетчатку и кожи на края раны. Наложена асептическая повязка. Incisions were made in the skin and subcutaneous fat in the iliac-inguinal regions and above the womb to the iliac crests. The skin-fat flap was mobilized on the costal arches with a bunch on the feeding leg in the form of a circle with excision sector. Excess skin-adipose tissue in the lateral regions is excised in the form of wedges without detachment. Hemostasis. Bringing together seams on the aponeurosis to eliminate diastasis of the rectus muscles. Then the fiber of the skin-fat flap was dissected to the thompson fascia, due to which it was thinned 2 times. Excesses are excised with moderate tension and 3 guiding seams are applied to the skin. The skin in the projection area of the navel is dissected in the form of a “check mark”, the wound channel is stupidly expanded to highlight the navel, then the guiding sutures are removed. Through punctures of the skin, retreating 3: 0 and 8, 0 cm outwards on both sides of the midline, needles with polyamide threads were inserted into the supraponeurotic space. Further, fiber and the underlying aponeurosis are alternately grasped with needles with suture material by twisted seams, due to which the skin-fat flap is fixed vertically to the aponeurosis. The end sections of the threads are fixed on the gauze rollers. The navel is removed through a skin incision in accordance with its projection. Two polyvinylchloride drainages were introduced into the free areas of the peraponeurotic space through contra-holes. Layered seams on fiber and skin on the edges of the wound. An aseptic dressing is applied.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи удалены на 4-й день, швы, фиксирующие кожно-жировой лоскут, сняты на 12-й день, а с кожной раны на 14-й день. Заживление первичным натяжением, отделяемого по дренажам и через контрольные зонды, было в течение первой недели в небольшом количестве. Больная осмотрена через 1 месяц и 6 месяцев результат хороший. Остаточных отвисаний кожно-жировой ткани нет, рубец атрофический, малозаметный. The postoperative period was uneventful. Drainages were removed on the 4th day, sutures that fix the skin-fat flap were removed on the 12th day, and from the skin wound on the 14th day. Healing by primary intention, separated by drainage and through control probes, was small in the first week. The patient was examined after 1 month and 6 months, the result is good. There are no residual sagging of the skin-adipose tissue, the scar is atrophic, barely noticeable.

Claims

The method of plasty of the anterior abdominal wall by dissecting the skin and fiber in the iliac-inguinal regions and above the bosom, mobilizing a skin-fat flap to the costal arches, isolating the navel on the feeding leg, drawing the rectus muscles together by applying corrugated sutures to the aponeurosis, isolating the navel at the site of its projection , layer-by-layer stitching of the edges of the wound after additional excision of excess tissue in the lumbar regions without detachment, characterized in that the exfoliated skin-fat flap is thinned by excision of the tissue to the Thompson fascia and fix vertically to the underlying aponeurosis with twisted internal removable sutures with the removal of their end sections on the skin.