RU2063171C1 - Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis - Google Patents
Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2063171C1 RU2063171C1 SU5050736A RU2063171C1 RU 2063171 C1 RU2063171 C1 RU 2063171C1 SU 5050736 A SU5050736 A SU 5050736A RU 2063171 C1 RU2063171 C1 RU 2063171C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mediastinum
- purulent
- esophagus
- posterior
- diaphragm
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 15
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 claims description 11
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 12
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 abstract description 6
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 abstract description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 3
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 25
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 23
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 12
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 9
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 7
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 6
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 4
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 4
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 4
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 229920001971 elastomer Polymers 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 208000005489 Esophageal Perforation Diseases 0.000 description 2
- 206010030181 Oesophageal perforation Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000004300 Atrophic Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 208000036495 Gastritis atrophic Diseases 0.000 description 1
- 206010021620 Incisional hernias Diseases 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 208000016644 chronic atrophic gastritis Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000001830 phrenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004243 sweat Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, точнее к гнойной хирургии и предназначен для хирургического лечения гнойного медиастинита грудного отдела заднего средостения. The proposed method relates to medicine, more specifically to purulent surgery and is intended for the surgical treatment of purulent mediastinitis of the thoracic posterior mediastinum.
Хирургическое лечение гнойного медиастинита грудного отдела заднего средостения, независимо от причин его возникновения, всегда представляет большие трудности и сопровождается высокой летальностью, достигающей 37 70% /см. Н.Н. Каншин и соавт. Сравнительная оценка различных методов дренирования средостения при лечении заднего гнойного медиастинита. Вестник хирургии, 1978, N 4, С. 7 11/. Высокая летальность объясняется прежде всего трудностью и большой травматичностью существующих доступов к грудному отделу заднего средостения, неадекватным дренированием средостения и возникновением различных гнойно-септических осложнений /эмпиемы плевры, перитонит и др./, резко усугубляющих и без того очень тяжелое состояние больных. Surgical treatment of purulent mediastinitis of the thoracic posterior mediastinum, regardless of the causes of its occurrence, always presents great difficulties and is accompanied by high mortality, reaching 37 70% / cm. N.N. Kanshin et al. Comparative evaluation of various methods of mediastinal drainage in the treatment of posterior purulent mediastinitis. Herald of Surgery, 1978, N 4, S. 7 11 /. High mortality is explained primarily by the difficulty and great traumatism of existing accesses to the thoracic posterior mediastinum, inadequate drainage of the mediastinum and the occurrence of various purulent-septic complications / empyema of the pleura, peritonitis, etc. /, which sharply aggravate the already very serious condition of the patients.
Известен способ хирургического лечения гнойного медиастинита грудного отдела заднего средостения, при котором производят дорзальную экстраплевральную медиастинотомию, предложенному И. И.Насиловым /см. И.И.Насилов, Oesophagotomia et resectio oesophagi endothoracica. Врач, 1888,N 25, С. 481-482/. Способ заключается в том, что паравертебрально с резекцией ребер производят внеплевральную задне-грудную медиастинотомию с подведением тампонов и дренажей. Несмотря на различные усовершенствования способ в связи с большой травматичностью, недостаточным дренированием средостения и высокой послеоперационной летальностью, не получил широкого распространения /см. Н. М. Амосов, Перфорации пищевода, медиастиниты и их лечение. В кн. Очерки торакальной хирургии. Киев, 1958, С. 644-649/. A known method of surgical treatment of purulent mediastinitis of the thoracic posterior mediastinum, which produce dorsal extrapleural mediastinotomy, proposed by I. I. Nasilov / see I.I. Nasilov, Oesophagotomia et resectio oesophagi endothoracica. Doctor, 1888, N 25, S. 481-482 /. The method consists in the fact that paravertebral with resection of the ribs produce extrapleural posterior thoracic mediastinotomy with the addition of tampons and drains. Despite various improvements, the method due to the high morbidity, insufficient drainage of the mediastinum and high postoperative mortality, was not widely used / cm. N. M. Amosov, Perforation of the esophagus, mediastinitis and their treatment. In the book. Essays on thoracic surgery. Kiev, 1958, S. 644-649 /.
В другом известном способе хирургического лечения гнойного заднего грудного медиастинита применяют чресплевральную медиастиномию по В.Д.Добромыслову /см. Б.Д.Комаров и соавт. Повреждения пищевода. Москва, 1981/. При этом способе производят торакотомию, чаще справа, рассекают медиастинальную плевру на всем протяжении пищевода, эвакуируют гной и подводят дренажи к средостению и в плевральную полость. Серьезным недостатком способа является неизбежное инфицирование плевральной полости и развитие эмпиемы плевры, большая травматичность вмешательства, развитие тяжелых расстройств органов грудной клетки в послеоперационном периоде. In another known method of surgical treatment of purulent posterior thoracic mediastinitis, transpleural mediastinomy according to V.D. Dobromyslov / cm is used. B.D. Komarov et al. Damage to the esophagus. Moscow, 1981 /. With this method, a thoracotomy is performed, often on the right, a mediastinal pleura is dissected throughout the esophagus, pus is evacuated, and drainage is brought to the mediastinum and into the pleural cavity. A serious disadvantage of this method is the inevitable infection of the pleural cavity and the development of pleural empyema, the high invasiveness of the intervention, the development of severe disorders of the chest organs in the postoperative period.
Наиболее близким из известных способов лечения гнойного медиастинина грудного отдела заднего средостения, взятого нами в качестве прототипа, является способ трансабдоминальной чрездиафрагмальной медиастинотомии, разработанной Б. С.Розоновым в 1939 г. /см. Б.С.Розанов, Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения. Москва, 1961/. Способ заключается в следующем. Брюшную полость вскрывают верхнесрединным разрезом от мечевидного отростка по пупка. Для свободного доступа к пищеводу и диафрагме рассекают венечную связку печени и левую долю отводят вправо. С обеих сторон от пищевода перевязывают и пересекают нижнюю диафрагменную вену. Брюшную полость отгораживают салфетками и между наложенными лигатурами на диафрагмальную вену, начиная от пищеводного жома диафрагмы строго в сагитальном направлении, рассекают диафрагму на протяжении 4-6 см и опорожнят гнойник заднего средостения. Полость средостения осушают салфеткой и вводят дренажную трубку, наружный конец которой, выводят через верхний угол лапаротомной раны. В поддиафрагмальное пространство к отверстию в диафрагме подводят тампон из большой салфетки. Наружный конец салфетки выводят также через верхний край раны рядом с дренажной трубкой. Затем удаляют отгораживающие брюшную полость салфетки и лапаротомную рану зашивают до дренажа и тампона. The closest known method for the treatment of purulent mediastinin of the thoracic posterior mediastinum, which we have taken as a prototype, is the transabdominal transdiaphragmatic mediastinotomy developed by B. S. Rozonov in 1939 / cm. B. S. Rozanov, Foreign bodies and injuries of the esophagus and related complications. Moscow, 1961 /. The method is as follows. The abdominal cavity is opened with an upper midline incision from the xiphoid process along the navel. For free access to the esophagus and diaphragm, the coronary ligament of the liver is dissected and the left lobe is diverted to the right. On both sides of the esophagus, the inferior phrenic vein is ligated and crossed. The abdominal cavity is fenced off with napkins and between the ligatures placed on the diaphragmatic vein, starting from the esophageal pulp of the diaphragm strictly in the sagittal direction, the diaphragm is cut for 4-6 cm and the abscess of the posterior mediastinum is emptied. The mediastinal cavity is drained with a napkin and a drainage tube is inserted, the outer end of which is brought out through the upper corner of the laparotomy wound. A tampon from a large napkin is brought into the diaphragmatic space to the hole in the diaphragm. The outer end of the wipes is also brought out through the upper edge of the wound next to the drainage tube. Then the napkins enclosing the abdominal cavity are removed and the laparotomy wound is sutured before drainage and tampon.
Однако прототип имеет существенные недостатки. Отметим основные из них. Так, способ является сложным и травматичным, связан с выполнением широкой лапаротомии, мобилизации левой доли и печени и сагитальной диафрагмотомии с рассечением пищеводного жома диафрагмы. Но главным недостатком способа является то, что гнойник заднего средостения после диафрагмотомии опорожняется через брюшную полость, что всегда, даже при самом тщательном соблюдении правил асептики, таит в себе реальную угрозу инфицирования брюшной полости и развития тяжелых и опасных гнойно-септических осложнений /перитонит, абсцессы брюшной полости и др./. Проведение дренажной трубки средостения и отгораживающего тампона через брюшную полость наружу, не может предупредить инфицирования брюшной полости как во время операции, так и особенно в послеоперационном периоде. Этому способствует постоянно меняющееся давление в полости средостения за счет акта дыхания, когда в момент вдоха через широкую рану в диафрагме не исключается выброс гнойного содержимого из средостения в брюшную полость мимо дренажной трубки. Кроме того отгораживающий тампон быстро пропитывается гноем и сам по себе становится источником инфицирования брюшной полости. У выживших после этого вмешательства в связи с незашиванием верхнего края лапаротомной раны образуются послеоперационные грыжи, которые требует повторных операций. However, the prototype has significant disadvantages. Note the main ones. So, the method is complex and traumatic, associated with performing a wide laparotomy, mobilization of the left lobe and liver and sagittal diaphragmotomy with dissection of the esophageal pulp of the diaphragm. But the main disadvantage of this method is that the abscess of the posterior mediastinum after diaphragmotomy is emptied through the abdominal cavity, which always, even with the most careful observance of aseptic rules, carries a real threat of infection of the abdominal cavity and the development of severe and dangerous purulent-septic complications / peritonitis, abscesses abdominal cavity, etc. Holding the drainage tube of the mediastinum and the blocking swab through the abdominal cavity to the outside cannot prevent infection of the abdominal cavity both during the operation and especially in the postoperative period. This is facilitated by the constantly changing pressure in the cavity of the mediastinum due to the act of breathing, when at the moment of inspiration through the wide wound in the diaphragm the purulent contents from the mediastinum to the abdominal cavity cannot be excluded past the drainage tube. In addition, the enclosing swab is quickly saturated with pus and in itself becomes a source of infection of the abdominal cavity. Survivors after this intervention due to non-suturing of the upper edge of the laparotomy wound, postoperative hernias are formed, which requires repeated operations.
Целью настоящего изобретения является устранение отмеченных недостатков, т. е. до минимума уменьшить травматичность хирургического лечения медистинита, путем небольшого разреза в проекции мечевидного отростка грудины внебрюшинно и внеплеврально вскрыть гнойник заднего средостения, предотвратить инфицирование брюшной и плевральной полостей, обеспечить постоянное адекватное дренирование средостения, улучшить исходы хирургического лечения гнойного медиастинита грудного отдела заднего средостения. The aim of the present invention is to eliminate the noted drawbacks, i.e., to minimize the invasiveness of surgical treatment of medistinitis, by a small incision in the projection of the xiphoid process of the sternum, open the posterior mediastinum abscessively and extrapleurally, prevent infection of the abdominal and pleural cavities, ensure constant adequate drainage of the mediastinum outcomes of surgical treatment of purulent mediastinitis of the thoracic posterior mediastinum.
Поставленная цель достигается тем, что в эпигастральной области по средней линии в проекции мечевидного отростка грудины производят продольный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза до предбрюшинной клетчатки /на фиг. не показано/. Длина разреза равна 6-7 см. Верхний край раны заходит на грудину на 1,5 2 см. Не вскрывая брюшной полости, выделяют мечевидный отросток до места сочленения его с грудиной. В обе стороны от средней линии на расстоянии 2 3 см отсекают мышечные волокна диафрагмы, прикрепленные к задней поверхности мечевидного отростка и реберной дуги. Если мечевидный отросток подвижный и эластичный, последний прошивают за кончик толстой нитью и приподнимают вверх. При регидности и неподвижности отросток иссекают у места прикрепления к грудине. Тупо пальцем отодвигают париетальные листки плевры вправо, и влево, а диафрагму книзу и после этого открывается вход в переднее средостение. Затем, защищая париетальные листки плевры тупыми крючками типа Фарабефа и одновременно расширяя рану, тупо пальцем строго по средней линии расслаивают ткани между диафрагмой, перикардом и листками медиастинальной плевры, образуя вход в заднее средостение. Этот этап операции выполняется легко. Лишь на участке сухожильного центра диафрагмы отмечается некоторое сопротивление. Пройдя этот участок, появляется ощущение "провала" и палец попадает в рыхлую клетчатку заднего средостения, ограниченного с боковой листками медиастинальной плевры, снизу диафрагмой, сверху перикардом и сзади телами позвонков. Пищевод, оттесненный гноем и газом кпереди, располагается над позвоночником и свободно достигается пальцами. Для более надежной ориентации во время операции через рот в пищевод и желудок вводят толстый резиновый зонд, на котором хорошо контурируется пищевод. This goal is achieved by the fact that in the epigastric region along the midline in the projection of the xiphoid process of the sternum, a longitudinal incision is made of the skin, subcutaneous fat and aponeurosis to the preperitoneal tissue / in Fig. not shown. The length of the incision is 6-7 cm. The upper edge of the wound enters the sternum by 1.5 2 cm. Without opening the abdominal cavity, the xiphoid process is isolated to the point of articulation with the sternum. Muscle fibers of the diaphragm attached to the posterior surface of the xiphoid process and costal arch are cut off on both sides of the midline at a distance of 2 3 cm. If the xiphoid process is mobile and elastic, the latter is sewn at the tip with a thick thread and lifted up. With regidity and immobility, the process is excised at the site of attachment to the sternum. Stupidly push the parietal pleura leaves to the right and left, and the diaphragm down and after that the entrance to the anterior mediastinum opens. Then, protecting the parietal pleura with blunt hooks of the Farabef type and at the same time widening the wound, the tissues between the diaphragm, pericardium and sheets of the mediastinal pleura are stupidly stitched with a finger strictly along the midline, forming the entrance to the posterior mediastinum. This step of the operation is easy. Only in the area of the tendon center of the diaphragm is there some resistance. After passing this section, there is a feeling of "failure" and the finger enters the loose tissue of the posterior mediastinum, limited to the lateral sheets of the mediastinal pleura, from below by the diaphragm, from above by the pericardium and from behind by the vertebral bodies. The esophagus, pushed aside by pus and gas anteriorly, is located above the spine and is freely reached by the fingers. For a more reliable orientation during surgery, a thick rubber probe is inserted through the mouth into the esophagus and stomach, on which the esophagus is well contoured.
При значительном скоплении гноя и газа в средостении сразу после отделения диафрагмы от перикарда в рану начинает поступать гной и газ. Образовавшийся канал в заднее средостение расширяют путем последовательного введения двух, трех или даже четырех пальцев. Затем рану разводят узкими длинными зеркалами и специально изготовленным длинным изогнутым корнцангом с марлевым шариком на конце осторожно проводят ревизию заднего средостения, определяя направление, размеры, протяженность гнойной полости и расположение в ней пищевода. Ревизия облегчается тем, что наличие повышенного давления в средостении за счет скопления гноя и газа, ведет к отслойке плевральных листов по типу гидравлической препаравки тканей и расширению границ средостения с образованием замкнутой гнойной полости. В центре гнойника располагается оголенный пищевод. With a significant accumulation of pus and gas in the mediastinum, immediately after separation of the diaphragm from the pericardium, pus and gas begin to flow into the wound. The resulting channel in the posterior mediastinum is expanded by the sequential introduction of two, three or even four fingers. Then the wound is diluted with long narrow mirrors and a specially made long curved forceps with a gauze ball at the end carefully inspect the posterior mediastinum, determining the direction, size, extent of the purulent cavity and the location of the esophagus in it. The audit is facilitated by the fact that the presence of increased pressure in the mediastinum due to the accumulation of pus and gas leads to the detachment of pleural sheets by the type of hydraulic tissue preparation and the expansion of the mediastinum with the formation of a closed purulent cavity. In the center of the abscess is a bare esophagus.
После ревизии средостения и осушивания раны тем же изогнутым контрцангом подводят к верхнему краю гнойной полости позади пищевода две силиконовые двухканальные трубки. Диаметр внутреннего большого канала трубка равен 5 6 мм, а диаметр микроканала 1 1,5 мс. Для лучшего оттока содержимого на участках трубок, расположенных в гнойной полости средостения, делают боковые отверстия. Наружные концы трубок выводят через отдельные прокаты брюшной стенки в 3-4 см от краев срединной раны. Срединную рану ушивают наглухо с подведением резинового выпускника в подкожную жировую клетчатку через нижний угол раны. Для кормления накладывают лапароскопическую гастростому. After revision of the mediastinum and drainage of the wound with the same curved counter collet, two silicone two-channel tubes are brought to the upper edge of the purulent cavity behind the esophagus. The diameter of the inner large channel of the tube is 5–6 mm, and the diameter of the microchannel is 1.5 ms. For a better outflow of contents, sections of the tubes located in the purulent cavity of the mediastinum make lateral openings. The outer ends of the tubes are removed through individual rolled abdominal walls 3-4 cm from the edges of the median wound. The middle wound is sutured tightly with the rubber graduate in the subcutaneous fat through the lower corner of the wound. For feeding, a laparoscopic gastrostomy is applied.
В послеоперационном периоде больному придается полусидячее положение в постели. К дренажам подсоединяют систему для постоянного промывания гнойной полости средостения растворами антисептиков с активной аспирацией. Растворы вводят через микроканалы дренажных трубок, а активную аспирацию содержимого полости средостения осуществляют через большие каналы дренажей. In the postoperative period, the patient is given a semi-sitting position in bed. A system is connected to the drains for constant washing of the purulent cavity of the mediastinum with solutions of antiseptics with active aspiration. The solutions are introduced through the microchannels of the drainage tubes, and the active aspiration of the contents of the mediastinal cavity is carried out through the large channels of the drains.
При гладком послеоперационном течении одну дренажную трубку убирают из средостения на 5-10 суток после операции. Вторую трубку держат не менее 22 дней с момента операции и убирают ее только после предварительного выполнения фистулографии средостения. Для этой цели через микроканал дренажной трубки вводят от 20,0 до 40,0 мл водорастворимого контрастного вещества до появления ощущения легкого распирания в грудной клетке и делают 2 рентгенограммы: одну в положении больного на спине со слегка опущенным головным концом туловища, вторую лежа на боку. Если на рентгенограммах отсутствуют затеки и полость средостения спалась, плотно охватывая дренажную трубку, то при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии гноя в промывных растворах, дренаж убирают. В раневой канал на 2-3 дня вводят тонкую перфорированную трубку, через которую производят промывание раны на перевязках. Затем трубку убирают и больного отпускают домой на амбулаторное лечение. With a smooth postoperative course, one drainage tube is removed from the mediastinum for 5-10 days after surgery. The second tube is held for at least 22 days from the moment of surgery and is removed only after preliminary mediastinal fistulography. For this purpose, from 20.0 to 40.0 ml of a water-soluble contrast medium is introduced through the microchannel of the drainage tube until there is a feeling of light bursting in the chest and 2 radiographs are made: one in the patient’s position on the back with the head end of the body slightly lowered, the other lying on its side . If there are no streaks on the radiographs and the mediastinal cavity has subsided, tightly covering the drainage tube, then with a satisfactory condition of the patient, the absence of pus in the washings, the drainage is removed. A thin perforated tube is inserted into the wound canal for 2-3 days, through which the wound is washed at the dressings. Then the tube is removed and the patient is allowed to go home for outpatient treatment.
Разработанный способ применим в клинике у 5 больных. У четырех причиной развития медиастинита была перфорация пищевода и у одного несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии. У последнего больного медиастинит сочетался с перитонитом. После операции в этом случае наступил летальный исход. Остальные больные поправились. The developed method is applicable in the clinic in 5 patients. In four, the cause of the development of mediastinitis was esophageal perforation and in one the failure of the esophageal-intestinal anastomosis after gastrectomy. In the last patient, mediastinitis was combined with peritonitis. After the operation, in this case a fatal outcome occurred. The remaining patients recovered.
Приводим примеры клинического применения разработанного способа. We give examples of clinical applications of the developed method.
Больная Д. 60 лет, ист. болезни 21923, поступила в клинику 05.03.1990 г. с жалобами затрудненное дыхание, одышку, сильные боли за грудиной, резкую общую слабость. 4,5 часа назад при попытке произвести фиброгастроскопию по поводу атрофического гастрита больная внезапно почувствовала резкие боли за грудиной и затрудненное дыхание. С диагнозом перфорация пищевода направлена в клинику. Patient D. 60 years old, East. illness 21923, was admitted to the clinic on 03/05/1990, with complaints of difficulty breathing, shortness of breath, severe pain behind the sternum, a sharp general weakness. 4.5 hours ago, when trying to perform fibrogastroscopy for atrophic gastritis, the patient suddenly felt sharp pain behind the sternum and shortness of breath. With a diagnosis of esophageal perforation sent to the clinic.
При поступлении общее состояние больной тяжелое. Больная возбуждена, на лице, шеи и передней поверхности грудной клетки выраженная подкожная эмфизема. Больная повышенной упитанности, кожные покровы бледные, покрытые липким потом. Пульс до 120 ударом в мин. среднего наполнения, АД 100/60 мм. Выраженная одышка, акроцианоз. Аускультативно дыхание резко ослабленное с обеих сторон. Живот мягкий безболезненный. При рентгенологическом исследовании с приемом жидкого контрастного вещества через рот обнаружена перфорация пищевода на уровне 7-го шейного позвонка. Через перфоративное отверстие 1/3 контрастного вещества поступает в заднее средостение грудного отдела и обмазывает на всем протяжении пищевод со всех сторон. Контрастное вещество оседает на уровне диафрагмы. Тень средостения резко расширена. В плевральные полости контрастное вещество не поступает. Клинический диагноз: ятрогенная перфорация пищевода, гнойный медиастинит заднего средостения, шок II степени. Upon admission, the general condition of the patient is severe. The patient is excited, expressed subcutaneous emphysema on the face, neck and front surface of the chest. The patient is fat, the skin is pale, covered with sticky sweat. Pulse up to 120 beats per min. medium filling, blood pressure 100/60 mm. Severe shortness of breath, acrocyanosis. Auscultatory breathing is sharply weakened on both sides. The abdomen is soft, painless. An X-ray examination using a liquid contrast medium through the mouth revealed perforation of the esophagus at the level of the 7th cervical vertebra. Through the perforated hole 1/3 of the contrast medium enters the posterior mediastinum of the thoracic region and smears the entire esophagus from all sides. Contrast material settles at the diaphragm level. The shadow of the mediastinum is sharply expanded. Contrast does not enter the pleural cavity. Clinical diagnosis: iatrogenic perforation of the esophagus, purulent mediastinitis of the posterior mediastinum, shock of the II degree.
В экстренном порядке больная оперирована под эндотрахеальным наркозом. Решено операцию начать с шейной медиастинотомии и ушивании перфоративного отверстия пищевода. Для этого выполнена типичная шейная медиастинотомия по Разумовскому слева. На всем протяжении выделен пищевод. Серозного и гнойного содержимого нет. Перфоративного отверстия в шейном отделе пищевода обнаружить не удается. По-видимому, оно располагается в грудном отделе. Чтобы не инфицировать ткани шеи решено от дальнейшего выделения пищевода и ушивания перфоративного отверстия отказаться. Вдоль пищевода уложена перфорированная двухканальная трубка. Наружный конец трубки выведен через отдельный прокол тканей. Рана послойно зашита наглухо. In an emergency, the patient was operated on under endotracheal anesthesia. It was decided to start the operation with cervical mediastinotomy and suturing the perforated opening of the esophagus. For this, a typical cervical mediastinotomy was performed according to Razumovsky on the left. All along the esophagus. There are no serous and purulent contents. A perforation in the cervical esophagus cannot be detected. Apparently, it is located in the thoracic region. In order not to infect the tissues of the neck, it was decided to refuse further isolation of the esophagus and suturing of the perforated hole. A perforated two-channel tube was laid along the esophagus. The outer end of the tube is brought out through a separate puncture of the tissues. The wound is stitched tightly in layers.
Затем, в эпигастральной области по средней линии в проекции мечевидного отростка с заходом на грудину произведен послойный разрез тканей длиной 6-7 см до предбрюшинной клетчатки. На расстоянии 2-3 см от средней линии в обе стороны отсечены мышечные волокна диафрагмы, прикрепленные к мечевидному отростку и реберной дуге. Ввиду регидности и полной неподвижности мечевидного отростка последний удален по линии прикрепления к грудине. Тупо пальцем строго по средней линии произведено расслаивание тканей между диафрагмой, перикардом и листками медиастинальной плевры. Сразу же после отделения диафрагмы по перикарду в рану с шумом отошел газ и стало обильно поступать серозно-гнойное содержимое с примесью контрастного вещества. Последовательно раневой канал расширен до четырех пальцев. Пальцами свободно достигается оголенный подвижный пищевод. Рана расширена узкими длинными зеркалами, осушена салфетками. Специально изготовленным длинным изогнутым корнцангом с закрепленным марлевым шариком на конце, произведена ревизия полости средостения. Последняя оказалась широкой, верхний край ее доходит до югулярной вырезки грудины. Пищевод оголен на всем протяжении, подвижен. К верхнему краю полости позади пищевода корнцангом установлены две силиконовые двухканальные трубки с боковыми отверстиями. Наружные концы трубок выведены через отдельные проколы брюшной стенки в 3 см от срединной раны. Через нижний угол раны к ложу мечевидного отростка подведен резиновый выпускник. Срединная рана защита наглухо. Для кормления больного наложена лапароскопическая гастростома. Then, in the epigastric region along the midline in the projection of the xiphoid process with approaching the sternum, a layer-by-layer tissue incision was made 6-7 cm long to the preperitoneal tissue. At a distance of 2-3 cm from the midline, muscle fibers of the diaphragm attached to the xiphoid process and costal arch are cut off on both sides. Due to the regidity and complete immobility of the xiphoid process, the latter is removed along the line of attachment to the sternum. Stupidly with a finger strictly in the midline, the tissue was delaminated between the diaphragm, pericardium and sheets of the mediastinal pleura. Immediately after separating the diaphragm along the pericardium, gas passed into the wound with noise and serous-purulent contents with an admixture of contrast medium began to flow abundantly. Consistently the wound channel is expanded to four fingers. A bare movable esophagus is freely reached with your fingers. The wound was enlarged by narrow long mirrors, drained by napkins. A specially made long curved forceps with a fixed gauze ball at the end, revised the cavity of the mediastinum. The latter turned out to be wide, its upper edge reaches the jugular notch of the sternum. The esophagus is exposed throughout, is mobile. Two silicone two-channel tubes with side openings are installed to the upper edge of the cavity behind the esophagus by forceps. The outer ends of the tubes are brought out through separate punctures of the abdominal wall 3 cm from the median wound. Through the lower corner of the wound, a rubber graduate is brought to the bed of the xiphoid process. Middle wound protection tightly. For feeding the patient a laparoscopic gastrostomy is applied.
Сразу после операции через установленные дренажи начато промывание полости средостения антисептиками с активной аспирацией содержимого. Одновременно проводилась антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Кормление в гастростому начато с третьих суток. Immediately after surgery, through the installed drainage, the mediastinal cavity was rinsed with antiseptics with active aspiration of the contents. At the same time, antibacterial and detoxification therapy was carried out. Gastrostomy feeding started on the third day.
В течение первых 5 7 дней состояние больной оставалось тяжелым, из полости средостения отмывалось значительное количество гноя. Затем состояние нормализовалось, по дренажам стало отмываться скудное серозно-гнойное отделяемое. На шеи убран дренаж на 6 сутки, отделяемого не было, рана зажила первичным натяжением. На 10 сутки из полости средостения удалена одна дренажная трубка, а через вторую трубку продолжалось промывание антисептиками. На 16 сутки через рот дано контрастное вещество и на рентгеноскопии и графии обнаружено незначительное забрасывание контраста в средостение. Из дренажа в промывных растворах лишь изредка отмечалось незначительная примесь гнойного содержимого. На 30 сутки при повторной рентгеноскопии перфорированного отверстия пищевода и затека контрастного вещества в средостение не выявлено. Начато кормление больной через рот. никаких болевых ощущений, связанных с приемом пищи, не наблюдалось. На 35 сутки сделана фистулография средостения, полости как таковой нет. Убрана вторая дренажная трубка из средостения, а по образовавшемуся каналу на 3 суток введена тонкая перфорированная трубка, через которую производилось промывание. В промывных растворах антисептиков гноя не было. На 4 сутки труба удалена. Срединная рана зажила первичным натяжением. На 42 сутки после операции и удовлетворительном состоянии больная выписана домой на амбулаторное наблюдение. During the first 5 7 days, the patient's condition remained severe, a significant amount of pus was washed from the mediastinal cavity. Then the condition returned to normal, meager serous-purulent discharge began to be washed off through the drainages. Drainage was removed on the neck for 6 days, there was no discharge, the wound healed by primary intention. On day 10, one drainage tube was removed from the mediastinal cavity, and washing with antiseptics continued through the second tube. On day 16, a contrast medium was given through the mouth and a slight casting of contrast into the mediastinum was found on fluoroscopy and graphs. From the drainage in the washing solutions only occasionally a slight admixture of purulent contents was noted. On day 30 with repeated fluoroscopy of the perforated opening of the esophagus and the flow of contrast medium into the mediastinum was not detected. Feeding the patient through the mouth has begun. no pain associated with eating was observed. On the 35th day fistulography of the mediastinum was done, there is no cavity as such. The second drainage tube was removed from the mediastinum, and a thin perforated tube was introduced through the formed channel for 3 days, through which washing was performed. There was no pus in the washings of antiseptics. On the 4th day the pipe is removed. The median wound healed by primary intention. On 42 days after surgery and in satisfactory condition, the patient was discharged home for outpatient monitoring.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5050736 RU2063171C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5050736 RU2063171C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2063171C1 true RU2063171C1 (en) | 1996-07-10 |
Family
ID=21608540
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5050736 RU2063171C1 (en) | 1992-06-30 | 1992-06-30 | Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2063171C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268661C2 (en) * | 2003-12-15 | 2006-01-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for draining posterior mediastinum |
| RU2277376C2 (en) * | 2002-03-29 | 2006-06-10 | Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ | Method for visualizing pleura injuries |
-
1992
- 1992-06-30 RU SU5050736 patent/RU2063171C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Б.С.Розанов. Инородные тела и травмы пищевода и связан- ные с ними осложнения. М., Медицина, 1961, с.91. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277376C2 (en) * | 2002-03-29 | 2006-06-10 | Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ | Method for visualizing pleura injuries |
| RU2268661C2 (en) * | 2003-12-15 | 2006-01-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for draining posterior mediastinum |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2160562C1 (en) | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia | |
| RU2063171C1 (en) | Method for surgically treating the cases of purulent mediastenitis | |
| Montgomery | Laparoscope-guided enterolithotomy for gallstone ileus | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU2626556C1 (en) | Method for extraperitoneal endoscopic hernioplasty | |
| Lilienthal | Thoracic Surgery, the Surgical Treatment of Thoracic Disease | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| Parnell | Complications of radical neck dissection | |
| RU2006210C1 (en) | Wound retractor | |
| RU2160126C1 (en) | Draining device | |
| RU2086188C1 (en) | Method for treating sigmoid colon diseases | |
| RU2086266C1 (en) | Surgical drain | |
| RU2313292C2 (en) | Surgical method for treating inguinal and femoral hernia cases oblique transverse inguinal preperitoneal miniapproach | |
| RU2146107C1 (en) | Method for removing calculi from the middle part of the ureter | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2802748C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with recurrent epithelial coccygeal tract | |
| RU2827673C1 (en) | Method for drainage of deep fragmentation wounds of soft tissues under ultrasound control | |
| RU2845987C2 (en) | Method for active drainage of presacral space in injuries of extraperitoneal rectum | |
| RU2102020C1 (en) | Method of mediastinotomy at complications of mouth cavity bottom phlegmons | |
| Raiser et al. | The technique of laparoscopic Nissen fundoplication | |
| RU2840124C1 (en) | Method for performing longitudinal gastrectomy | |
| RU2210324C2 (en) | Method for draining posterior mediastinum and right pleural cavity in case of posterior purulent mediastinitis complicated by right-hand purulent pleuritis | |
| RU195383U9 (en) | STENT FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF Pseudocyst of the pancreas | |
| Meyer | Transthoracic laparotomy | |
| RU2148965C1 (en) | Method for doing operations in cases of carcinoma of uterine cervix |