工伤赔偿申请书如何写

申请人：_____，性别_____，_____年_____月_____出生，汉族，_______公司职工，住___ 市____区__街道__楼__单元__号，电话：_________

被申请人：_____市______有限责任公司

地址：_____市_____区___街道___号

法定代表人：_____ 职务：_____

电话：________ 邮编：_____

申请事项和理由：

申请人______诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了_____民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告_____市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给______工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第_____条、_____条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

_____市_____区人民法院

申请人：王______

____年__月__日

附件：_____人民法院民事判决书1份