UA64394A

UA64394A - Method for intraoperative visualization and identification of parathyroid glands and cervical nerve structures

Info

Publication number: UA64394A
Application number: UA2003054748A
Authority: UA
Inventors: Volodymyr Oleksand Palamarchuk; Serhii Makarovych Cherenko; Oleksandr Serhiiovych Larin
Original assignee: Volodymyr Oleksand Palamarchuk; Serhii Makarovych Cherenko; Oleksandr Serhiiovych Larin
Priority date: 2003-05-26
Filing date: 2003-05-26
Publication date: 2004-02-16

Abstract

The method for the intraoperative visualization and identification of parathyroid glands and cervical nerve structures provides for the topical application of the solution comprising 1% ethanol solution of methylene blue, dimexid, and saline solution. The parathyroid glands and cervical nerve structures are visualized and identified according to the altered staining of the corresponding structures. The nerve structures are identified by pale blue staining, while gray-green staining with the distinct vascular pattern points to the parathyroid glands.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини, а зокрема ендокринної хірургії і може використовуватись при оперативних 2 втручаннях на щитоподібній залозі (ЩЗ) для візуалізації та ідентифікації прищитоподібних залоз (ПЩЗ) та регіонарних нервових структур.The invention relates to medicine, and in particular to endocrine surgery, and can be used during operative 2 interventions on the thyroid gland (thyroid gland) for visualization and identification of parathyroid glands (parathyroid glands) and regional nerve structures.

Різноманітність варіантів анатомічного розташування нервових волокон щитоподібної залози та складність збереження прищитоподібних залоз, ризик їх ушкодження при оперативному втручанні, як при доброякісній так і при злоякісній патології, спонукають до необхідності візуалізації та ідентифікації цих структур. 70 Для ідентифікації ПЩЗ використовують метод двофазної сцинтиграфії з використанням 9аттем|ВІ (метоксиізобутилізонітрілу) (Тнеієп М.Н., Кимеп Т., ІГегсй Н. ей а). ЮОоибіе-рпазе У9тпТс МІВІ всіпідгарну іп зесопдагу Нуреграга(пугоїдізт геіарзіпд апег рагаїпугоїдесіоту апа гетома! ої а рага(йугоїд ашодгарив //The variety of options for the anatomical location of the nerve fibers of the thyroid gland and the difficulty of preserving the parathyroid glands, the risk of their damage during surgery, both in benign and malignant pathology, prompt the need to visualize and identify these structures. 70 The method of biphasic scintigraphy with the use of 9attem|VI (methoxyisobutylisonitrile) is used to identify PSHZ (Tneiep M.N., Kimep T., Ihegsy N. ey a). YuOoibie-rpase U9tpTs MIVI vsipodgarnu ip zesopdagu Nuregraga(pugoidizt geiarzipd apeg ragaipugoidesiotu apa getoma! oi a raga(yugoid ashodgariv //

Сіїп. Мисі. Меа. - 1996. - МоіІ.21, М8. - Р.609-611). 75 Однак цей метод трудомісткий та може негативно впливати на хід операції.Siip. capes Mea. - 1996. - MoiI.21, M8. - R.609-611). 75 However, this method is time-consuming and can negatively affect the course of the operation.

Існують і методи візуалізації та ідентифікації регіонарних нервових структур ЩЗ - візуальний контроль та визначення симптому "катаючої" струни. Однак ці способи носять суб'єктивний характер і не дозволяють точно їх визначити (Бондаренко В.О, Ермолов Р.Б., Магомедов Р.Б. Профилактика повреждения гортанного нерва при операциях на щитовидной железе.// Хирургия, 1, 2001г., с.63-65). Також використовують електростимуляцію го нервових волокон. (Абрамович Г.М. Аппаратньйй метод контроля за функцией возвратного нерва при операциях на щитовидной железе под зндотрахеальном наркозе. // Научнье трудь! Иркутского медицинского института 1971г., вьіп.99, с.5-8). Однак і ці методи трудомісткі та недостатньо точні, що може призвести до ускладнення - ушкодження нервів.There are also methods of visualization and identification of regional nerve structures of the thyroid gland - visual control and determination of the "rolling" string symptom. However, these methods are subjective in nature and do not allow to accurately determine them (Bondarenko V.O., Ermolov R.B., Magomedov R.B. Prevention of damage to the laryngeal nerve during operations on the thyroid gland. // Surgery, 1, 2001, pp. 63-65). Electrical stimulation of nerve fibers is also used. (Abramovich G.M. Apparatus method of controlling the function of the recurrent nerve during operations on the thyroid gland under endotracheal anesthesia. // Scientific paper! Irkutsk Medical Institute 1971, issue 99, pp. 5-8). However, these methods are time-consuming and not accurate enough, which can lead to a complication - nerve damage.

За прототип взятий метод доопераційного застосування барвника - 1956 розчину метиленового синього, який рь ВВОДИТЬСЯ внутрішньовенне. Через 40-50хв кров, проходячи судинні розгалуження ПЩ3З, змінює їх колір.The method of preoperative application of dye - 1956 solution of methylene blue, which is administered intravenously, was taken as a prototype. After 40-50 minutes, the blood, passing through the vascular branches of the PSH3Z, changes their color.

Цей метод дозволяє побачити ці дрібні залози в межах операційного поля. Однак, цей метод майже не « використовується в зв'язку з обмеженням фармакопеї до внутрішньовенного використання 195 метиленового синього та не завжди можливої їх візуалізації, що може призвести до ушкодження. За допомогою цього методу також не можливо візуалізувати та ідентифікувати нервові волокна (Демидов В.П., Ольшанский В.О., Савенок « 30 В.У., Воронецкий И.Б. Модификация радикальной операции при раке щитовидной железьі с целью профилактики паратиреоидной недостаточности // Вопросьї онкологии. - 1984. - Т.30, Мо11. - С.23-25). (22)This method allows you to see these small glands within the operating field. However, this method is almost not "used due to the limitation of the pharmacopoeia to the intravenous use of 195 methylene blue and not always possible their visualization, which can lead to damage. With the help of this method, it is also not possible to visualize and identify nerve fibers (Demydov V.P., Olshanskyi V.O., Savenok « 30 V.U., Voronetskyi I.B. Modification of radical surgery in thyroid cancer to prevent parathyroid insufficiency // Questions on cancer. - 1984. - Vol. 30, Mo. 11. - P. 23-25). (22)

В основу даного винаходу поставлена задача розробити такий спосіб інтраопераційної візуалізації та с ідентифікації прищитоподібних залоз та нервових волокон щитоподібної залози, в якому б за допомогою нанесення розчину, який пропонують автори, на місце передбачуваної локалізації структур, які потрібно «І 35 виявити, досягалась їх чітка візуалізація та ідентифікація, не виникало ускладнень та не впливало на хід та с тривалість оперативного втручання.The basis of this invention is the task of developing such a method of intraoperative visualization and identification of the parathyroid glands and nerve fibers of the thyroid gland, in which, with the help of applying the solution proposed by the authors, to the place of the expected localization of the structures that need to be identified, their clear visualization and identification, there were no complications and it did not affect the course and duration of the surgical intervention.

Поставлена задача досягається тим, що в способі, який заключається у застосуванні 190 метиленового синього, згідно з винаходом, місцеве, в межах операційного поля, наносять розчин, який містить, мас. 90: 195 спиртовий розчин метиленового синього - 15,0, димексид - 15,0 та фізіологічний розчин - решта, а ПЩЗ та « 20 нервові волокна виявляють та ідентифікують по зміні кольору цих структур, і при зміні кольору структури в -о блакитний - ідентифікують нервові волокна, а при зміні кольору в сіро-зелений з чітким малюнком судин - с прищитоподібні залози. :з» До даного рішення автори прийшли вивчаючи дію як 190-го спиртового розчину метиленового синього та димексиду так і даного розчину вцілому на структури щитоподібної залози. Доведено, що така концентрація 45 розчину є нетоксичною. Димексид має властивість проникати через біологічні мембрани і слугує носієм для о метиленового синього. Він має різну швидкість проникнення, тому, в міру особливостей анатомічної будови кожної із структур - забарвлення різне. Димексид придає розчину протинабрякову властивість та попереджує т» виникнення запальних ускладнень. Підбір 15,0 як 195 метиленового синього так і димексиду є оптимальним, с оскільки більша кількість - до 20,0 викликає паратиреоїдну супресію і є цитотоксичною, а менше 15,0 - 50 збільшує час проникнення до 10-15хв, що може негативно вплинути на хід оперативного втручання. Як видно, іс), розчин складається з доступних компонентів і не дорогий. Препарати дозволені для застосуванняThe task is achieved by the fact that in the method, which consists in the application of 190 methylene blue, according to the invention, locally, within the operating field, apply a solution containing, wt. 90: 195 alcohol solution of methylene blue - 15.0, dimexide - 15.0 and physiological solution - the rest, and PSHZ and "20 nerve fibers are detected and identified by the change in color of these structures, and when the color of the structure changes to blue - they are identified nerve fibers, and when the color changes to gray-green with a clear pattern of vessels - with parathyroid glands. :з» The authors came to this decision by studying the effect of both the 190th alcohol solution of methylene blue and dimexide and this solution as a whole on the structures of the thyroid gland. It has been proven that this concentration of 45 solution is non-toxic. Dimexide has the ability to penetrate biological membranes and serves as a carrier for methylene blue. It has a different speed of penetration, therefore, depending on the peculiarities of the anatomical structure of each of the structures - the color is different. Dimexide gives the solution an anti-edematous property and prevents the occurrence of inflammatory complications. Selection of 15.0 of both 195 methylene blue and dimexide is optimal, since a larger amount - up to 20.0 causes parathyroid suppression and is cytotoxic, and less than 15.0 - 50 increases the penetration time to 10-15 min, which can negatively affect course of surgical intervention. As you can see, the solution consists of available components and is not expensive. The drugs are allowed for use

Т» Фармакологічним комітетом МОЗ України.T" by the Pharmacological Committee of the Ministry of Health of Ukraine.

За кольоровою гамою структури зони розташування щитоподібної залози мають: щитоподібна залоза-стійке фарбування в темно синій колір, клітковина є гідрофобною і не накопичує розчин, лімфатичні вузли - майже не фарбуються, судини мають подвійну капсулу і зберігають стійке фарбування як і щитоподібна залоза, нервові волокна - час проникнення розчину 8-Усек, приймають блідо-блакитний колір, ПЩЗ - на загальному фоні в» спочатку світлішають, а потім приймають стійкий сіро-зелений колір з чітким проявленням судинного малюнку.According to the color scheme of the structure of the area of the thyroid gland, the following are: the thyroid gland - stable staining in dark blue color, the fiber is hydrophobic and does not accumulate solution, lymph nodes - almost do not stain, vessels have a double capsule and retain a stable staining like the thyroid gland, nerve fibers - the penetration time of the solution is 8-Usec, they take on a pale blue color, PSHZ - on the general background, they first lighten, and then take on a stable gray-green color with a clear manifestation of the vascular pattern.

Час експозиції 15сек, колір зберігається до кінця операції.The exposure time is 15 seconds, the color is preserved until the end of the operation.

Спосіб виконується наступним чином. во Після повної мобілізації однієї або обох часток щитовидної залози проводять візуалізацію та ідентифікацію тканинних лінійних структур для виявлення ПЩ3З та нервових волокон. Для цього в зоні операційного поля, де вірогідно розміщуються ПЩ3З та нервові волокна, наноситься розчин, який в стерильних умовах готується перед операцією. Розчин містить, мас. 95: 195 спиртовий розчин метиленового синього - 15,0, димексид - 15,0 та решта - фізіологічний розчин. ПЩЗ та нервові волокна виявляють та ідентифікують по зміні кольору цих структур. При ве виявленні кольору структури блідо-блакитного кольору - ідентифікують нервові волокна. При виявлені структури, що після швидкого забарвлення у блакитне - синій колір змінює його на сіро-зелений з чітким малюнком судин -The method is performed as follows. After complete mobilization of one or both lobes of the thyroid gland, imaging and identification of tissue linear structures are performed to identify PSH3Z and nerve fibers. For this, a solution is applied in the area of the operating field, where the PSH3Z and nerve fibers are likely to be located, which is prepared under sterile conditions before the operation. The solution contains, wt. 95: 195 alcoholic solution of methylene blue - 15.0, dimexide - 15.0 and the rest - physiological solution. PSHZ and nerve fibers are detected and identified by the color change of these structures. When the color of the pale blue structure is detected, nerve fibers are identified. When a structure is detected, which after a rapid color change to blue-blue color changes to gray-green with a clear pattern of blood vessels -

ідентифікують прищитоподібні залози.identify the parathyroid glands.

Приклад.Example.

Хворий К., 53 роки. Діагноз - папілярний рак ЩЗ Т4М2Мх. Проведено оперативне втручання. За ексрафасціальною методикою виконана тиреоїдектомія, двобічна та серединна футлярна дисекція шиї. На етапі мобілізації залози та патологічне змінених лімфатичних залоз яремного колектора зліва та справа, застосований спосіб, який пропонують автори. Чітко виявлені та ідентифіковані нервові волокна - зворотній гортанний нерв, верхній гортанний нерв, стовбури шийного та плечового сплетіння, діафрагмальний нерв. Ідентифіковані чотириPatient K., 53 years old. The diagnosis is papillary thyroid cancer T4M2Mx. Operative intervention was performed. Thyroidectomy, bilateral and mid-case dissection of the neck were performed using the exrafacial method. At the stage of mobilization of the gland and pathologically changed lymphatic glands of the jugular collector on the left and right, the method proposed by the authors is applied. Clearly identified and identified nerve fibers - retrograde laryngeal nerve, upper laryngeal nerve, trunks of the cervical and brachial plexus, phrenic nerve. Four have been identified

ПЩЗУЗ. Проведена візуалізація та ідентифікація даних структур ЩЗ дозволила при такому великому об'ємі 7/0 оперативного втручання зберегти їх від ушкодження. Пацієнт почуває себе задовільно.PSHZUZ The performed visualization and identification of these structures of the thyroid gland made it possible to save them from damage with such a large volume of 7/0 surgical intervention. The patient feels satisfactory.

Можливість здійснення запропонованого авторами способу та його ефективність підтверджена під час проведення оперативних втручань на ЩЗ у 58 хворих.The feasibility of the method proposed by the authors and its effectiveness were confirmed during surgical interventions on the thyroid gland in 58 patients.

Таким чином, спосіб, що заявляється, є простим у здійснені, доступним, досягається висока достовірність у візуалізації та ідентифікації тканинних структур ЩЗ, не призводить до післяопераційних специфічних ускладнень.Thus, the proposed method is easy to implement, affordable, high reliability is achieved in visualization and identification of thyroid tissue structures, does not lead to postoperative specific complications.

Claims

The formula of the invention is a method of intraoperative visualization and identification of parathyroid glands and nerve structures of the neck, which consists in the use of 196 methylene blue, which is distinguished by the fact that a solution containing, wt. 90: 1 95 alcoholic solution of methylene blue 15.0 dimexide 15.0 physiological solution the rest, "parathyroid glands and nerve fibers are detected and identified by the change in color of these structures, and when the color of the structure changes to pale blue, nerve fibers are identified, and when gray-green in color with a clear pattern of vessels - parathyroid glands. "Official Bulletin "Industrial Property". Book 1 "Inventions, useful models, topographies of integrated F microcircuits", 2004, M 2, 15.02.2004. State Department of Intellectual Property of the Ministry of Education and Science of Ukraine. about « (Se)

- and? (o) Cheka" (95) se) "z" 60 b5