RU2597366C1 - Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine - Google Patents
Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine Download PDFInfo
- Publication number
- RU2597366C1 RU2597366C1 RU2015137643/14A RU2015137643A RU2597366C1 RU 2597366 C1 RU2597366 C1 RU 2597366C1 RU 2015137643/14 A RU2015137643/14 A RU 2015137643/14A RU 2015137643 A RU2015137643 A RU 2015137643A RU 2597366 C1 RU2597366 C1 RU 2597366C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- migraine
- llc
- contrasting
- patient
- patients
- Prior art date
Links
- 208000019695 Migraine disease Diseases 0.000 title claims abstract description 55
- 206010027599 migraine Diseases 0.000 title claims abstract description 55
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 48
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 33
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 26
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000035515 penetration Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 17
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 claims description 15
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000004088 pulmonary circulation Effects 0.000 claims description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 abstract 3
- 230000001839 systemic circulation Effects 0.000 abstract 2
- 210000005242 cardiac chamber Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000004460 liquid liquid chromatography Methods 0.000 description 55
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 30
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 23
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 23
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 description 18
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 13
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 12
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 12
- 208000002121 Paradoxical Embolism Diseases 0.000 description 11
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 10
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 10
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 9
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 9
- 208000000060 Migraine with aura Diseases 0.000 description 8
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 7
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 6
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 6
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 5
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 5
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 5
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 4
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 4
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 4
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 4
- 229960003708 sumatriptan Drugs 0.000 description 4
- KQKPFRSPSRPDEB-UHFFFAOYSA-N sumatriptan Chemical compound CNS(=O)(=O)CC1=CC=C2NC=C(CCN(C)C)C2=C1 KQKPFRSPSRPDEB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 4
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 4
- KRQUFUKTQHISJB-YYADALCUSA-N 2-[(E)-N-[2-(4-chlorophenoxy)propoxy]-C-propylcarbonimidoyl]-3-hydroxy-5-(thian-3-yl)cyclohex-2-en-1-one Chemical compound CCC\C(=N/OCC(C)OC1=CC=C(Cl)C=C1)C1=C(O)CC(CC1=O)C1CCCSC1 KRQUFUKTQHISJB-YYADALCUSA-N 0.000 description 3
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 3
- 206010034960 Photophobia Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 3
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 102000010909 Monoamine Oxidase Human genes 0.000 description 2
- 108010062431 Monoamine oxidase Proteins 0.000 description 2
- 206010034962 Photopsia Diseases 0.000 description 2
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 239000008155 medical solution Substances 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 102200007372 rs104894359 Human genes 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 239000003826 tablet Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 2
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 2
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 2
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 101100241486 Caenorhabditis elegans him-10 gene Proteins 0.000 description 1
- 101100017018 Caenorhabditis elegans him-14 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 1
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 1
- 208000008883 Patent Foramen Ovale Diseases 0.000 description 1
- 206010054956 Phonophobia Diseases 0.000 description 1
- 101000797621 Rattus norvegicus Ameloblastin Proteins 0.000 description 1
- 241001116459 Sequoia Species 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 206010047139 Vasoconstriction Diseases 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000000354 decomposition reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- FGXWKSZFVQUSTL-UHFFFAOYSA-N domperidone Chemical compound C12=CC=CC=C2NC(=O)N1CCCN(CC1)CCC1N1C2=CC=C(Cl)C=C2NC1=O FGXWKSZFVQUSTL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001253 domperidone Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000002961 echo contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000003595 mist Substances 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 1
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 235000020095 red wine Nutrition 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 208000019116 sleep disease Diseases 0.000 description 1
- 208000022925 sleep disturbance Diseases 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 230000025033 vasoconstriction Effects 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 229960001360 zolmitriptan Drugs 0.000 description 1
- UTAZCRNOSWWEFR-ZDUSSCGKSA-N zolmitriptan Chemical compound C=1[C]2C(CCN(C)C)=CN=C2C=CC=1C[C@H]1COC(=O)N1 UTAZCRNOSWWEFR-ZDUSSCGKSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к кардиологии и неврологии и может использоваться для определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна (ООО) межпредсердной перегородки (МПП) у пациентов, страдающих мигренью.The invention relates to cardiology and neurology and can be used to determine the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window (LLC) of the interatrial septum (MPI) in patients suffering from migraine.
Мигрень - это полиэтиологическое заболевание. Некоторые ее формы связывают с избыточным поступлением в мозговые сосуды биологически активных веществ, в том числе серотонина, которые определяют развертывание и течение приступа. Известно, что повышение свободного серотонина крови является причиной вазоконстрикции иннервированной васкулярной системы и следующего за этим снижения церебрального кровотока, что соответствует фазе ауры. Кроме того, ухудшение мозгового кровообращения усугубляется агрегацией форменных элементов крови, усиливающейся при снижении активности фермента моноаминооксидазы (МАО). Далее уровень серотонина в крови уменьшается, так как он подвергается разложению, и продукты его катаболизма выводятся через почки. Это приводит к развитию вазодилатации. В результате воздействия серотонина и других вазоактивных субстанций сенсибилизируются болевые нервные окончания, в результате возникает асептическое воспаление сосуда. Именно это воспаление совместно с вазодилатацией и считается основной непосредственной причиной мигренозной головной боли [1, 2]. Согласно данным литературы среди пациентов, страдающих мигренью с аурой (MA), а также тяжелыми и длительными приступами мигрени, распространенность такой малой сердечной аномалии, как ООО, достигает 55%, тогда как частота обнаружения ООО в популяции равна 25%. Это позволяет предполагать общие патогенетические аспекты между формированием мигренозной боли и готовностью к парадоксальной эмболии (ГПЭ) вследствие наличия ООО. ГПЭ отражает существование эмболозначимого право-левого шунта, т.е. потока крови, способного перенести эмболический материал через дефект МПП [3]. При наличии у пациента открытого овального окна, которое может обусловливать право-левый межпредсердный шунт крови при определенных провоцирующих факторах (кашель, натуживание и др.), реже - в покое, происходит попадание в мозговой кровоток содержащегося в венозной крови избыточного количества биологически активных веществ, минуя легкие, где в норме происходит процесс их инактивации. Согласно данным литературы для возникновения мигренозных приступов имеет значение как непосредственный размер анатомического дефекта МПП, так и размер право-левого шунта. Так, у пациентов, страдающих MA, выявляются, как правило, большой диаметр ООО (более 15 мм) и большие размеры право-левого шунта. Объем шунта считается большим, если во время контрастной эхокардиографии наблюдается прохождение более 30 микропузырьков или кластеров микропузырьков через дефект МПП в течение трех сердечных циклов (спонтанно или после выполнения провокационных проб - чаще пробы Вальсальвы) [2, 4]. Из литературных источников известно, что такие интервенционные кардиологические вмешательства, как окклюдерное закрытие ООО, у таких пациентов имеют лечебную эффективность в отношении приступов мигрени. Постановка окклюдера обеспечивает ликвидацию готовности к парадоксальной эмболии в результате устранения возможности появления транзиторного право-левого межпредсердного шунта [1, 4].Migraine is a polyetiological disease. Some of its forms are associated with excessive intake of biologically active substances, including serotonin, in the brain vessels, which determine the development and course of the attack. It is known that an increase in free blood serotonin is the cause of vasoconstriction of the innervated vascular system and the subsequent decrease in cerebral blood flow, which corresponds to the aura phase. In addition, the deterioration of cerebral circulation is exacerbated by aggregation of blood cells, which increases with a decrease in the activity of the enzyme monoamine oxidase (MAO). Further, the level of serotonin in the blood decreases, as it undergoes decomposition, and the products of its catabolism are excreted through the kidneys. This leads to the development of vasodilation. As a result of exposure to serotonin and other vasoactive substances, painful nerve endings are sensitized, as a result of which aseptic inflammation of the vessel occurs. It is this inflammation together with vasodilation that is considered the main immediate cause of migraine headache [1, 2]. According to the literature, among patients suffering from migraine with aura (MA), as well as severe and prolonged migraine attacks, the prevalence of such a small cardiac anomaly as LLC reaches 55%, while the detection rate of LLC in the population is 25%. This suggests general pathogenetic aspects between the formation of migraine pain and readiness for paradoxical embolism (GGE) due to the presence of LLC. GGE reflects the existence of an embolosignificant right-left shunt, i.e. a blood flow capable of transferring embolic material through an MPP defect [3]. If the patient has an open oval window, which can cause the right-left atrial blood shunt with certain provoking factors (coughing, straining, etc.), less often - at rest, an excess of biologically active substances contained in the venous blood gets into the bloodstream, bypassing the lungs, where the process of their inactivation normally occurs. According to the literature, for the occurrence of migraine seizures, both the direct size of the anatomical defect of the MPP and the size of the right-left shunt are important. So, in patients with MA, as a rule, a large diameter of LLC (more than 15 mm) and large sizes of the right-left shunt are revealed. A shunt volume is considered to be large if more than 30 microbubbles or clusters of microbubbles pass through the MPP defect during three cardiac cycles during spontaneous echocardiography (spontaneously or after performing provocative tests - often Valsalva’s tests) [2, 4]. From literary sources it is known that such interventional cardiological interventions as the occluder closure of LLC, in such patients have therapeutic efficacy against migraine attacks. The setting of the occluder ensures the elimination of readiness for paradoxical embolism as a result of eliminating the possibility of the appearance of a transient right-left atrial shunt [1, 4].
В литературе встречаются данные о том, что выявляемый при двухмерном ультразвуковом исследовании феномен спонтанного эхоконтрастирования (в левом предсердии, ушке левого предсердия, аорте, центральных венах) может расцениваться как предиктор тромбоэмболии и маркер сниженного кровотока и гиперкоагуляционного состояния в сосудах [5]. Не исключена связь между вышеописанным феноменом и более тяжелым течением мигрени.There is evidence in the literature that the phenomenon of spontaneous echoconstraining (in the left atrium, left atrial ear, aorta, and central veins) detected by two-dimensional ultrasound examination can be regarded as a predictor of thromboembolism and a marker of decreased blood flow and hypercoagulation in vessels [5]. The connection between the above phenomenon and the more severe course of migraine is not excluded.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна (ООО) межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью, заключающийся в том, что наличие ООО определяют посредством эхокардиографического исследования, включающего контрастную эхокардиографию (К-ЭхоКГ), предусматривающую контрастирование правых камер сердца средами, содержащими не проходящие в обычных условиях через капиллярное русло легкие микропузырьки газа. С помощью ультразвукового исследования сердца выявляют наличие право-левого межпредсердного шунта, существующего вследствие патологического ООО, определяющего готовность к парадоксальной эмболии в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ассоциированным с ООО патологическим состояниям. При наличии патологического ООО фиксируют появление так называемого «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца, что является критерием целесообразности проведения процедуры закрытия данного окна.As a prototype for the closest technical essence, we have chosen a method for determining the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window (LLC) of the interatrial septum in patients suffering from migraine, namely, the presence of LLC is determined by echocardiography, which includes contrast echocardiography (K-EchoCG ), which involves contrasting the right chambers of the heart with media containing lungs that do not pass under normal conditions through the capillary bed gas bubbles. Ultrasound examination of the heart reveals the presence of a right-left interatrial shunt, which exists as a result of pathological LLC, which determines the readiness for paradoxical embolism in the arteries of the pulmonary circulation and leads to pathological conditions associated with LLC. In the presence of pathological LLC, the appearance of the so-called "positive contrasting" in the left chambers of the heart is recorded, which is the criterion for the expediency of the procedure for closing this window.
Такое закрытие выполняют эндоваскулярным способом при помощи специального окклюдера [1].Such closure is performed by the endovascular method using a special occluder [1].
Однако эффективность способа, выбранного нами в качестве прототипа, относительно невысока.However, the effectiveness of the method we have chosen as a prototype is relatively low.
В частности, установлено, что у пациентов с ООО больших размеров и интенсивным право-левым межпредсердным шунтом длительность и частота приступов после закрытия ООО снижается только в 37% случаев, а уменьшение количества дней головной боли в 2 раза - лишь в 42% случаев [1]. Критерием для проведения закрытия ООО по способу-прототипу является сам факт обнаружения ООО у пациентов, страдающих мигренью.In particular, it was found that in patients with large LLCs and an intense right-left atrial shunt, the duration and frequency of seizures after the LLC closure decreases only in 37% of cases, and a 2-fold decrease in the number of headache days only in 42% of cases [1 ]. The criterion for the closure of LLC by the prototype method is the fact of detection of LLC in patients suffering from migraine.
Размеры отверстия и интенсивность шунта рассматриваются авторами прототипа как якобы очевидный факт того, что при закрытии отверстия улучшение кровообращения настолько безусловно и очевидно, что в силу этого исчезновение мигрени должно происходить в максимальной степени. В связи с этим незначительный эффект от манипуляции закрытия ООО межпредсердной перегородки в случаях большой величины такового должен рассматриваться как признак недостаточно точной методики отбора пациентов на данную процедуру.The size of the hole and the intensity of the shunt are considered by the authors of the prototype as a supposedly obvious fact that when closing the hole, the improvement of blood circulation is so unconditional and obvious that, due to this, the disappearance of migraine should occur to the maximum extent. In this regard, the insignificant effect of the manipulation of the closure of the interatrial septum LLC in cases of a large magnitude of such should be considered as a sign of an insufficiently accurate methodology for selecting patients for this procedure.
Значение «37%» - один из показателей, использованных авторами прототипа для демонстрации низкой эффективности ранее существующих подходов к отбору пациентов для манипуляции. Конкретное значение отражает исключительно особенности лечения ООО и мигрени в практике авторов прототипа, работающих в современной клинике.The value of "37%" is one of the indicators used by the authors of the prototype to demonstrate the low efficiency of previously existing approaches to the selection of patients for manipulation. The specific value reflects exclusively the features of treatment of LLC and migraine in the practice of the prototype authors working in a modern clinic.
Недостатком способа, выбранного нами в качестве прототипа, является недостаточная эффективность определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью.The disadvantage of the method that we have chosen as a prototype is the lack of effectiveness in determining the feasibility of performing the procedure for occluder closure of the interatrial septum LLC in patients with migraine.
Технический результат изобретения - повысить эффективность определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью, и таким образом улучшить результаты лечения данных пациентов.The technical result of the invention is to increase the efficiency of determining the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window of the atrial septum in patients suffering from migraine, and thus improve the treatment results of these patients.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью, заключается в том, что выполняют ультразвуковое исследование сердца, включающее контрастную эхокардиографию (К-ЭхоКГ) с контрастированием правых камер сердца средами, содержащими не проходящие в обычных условиях через капиллярное русло легкие микропузырьки газа. Выявляют наличие право-левого межпредсердного шунта путем фиксирования так называемого «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца. Причем при выполнении К-ЭхоКГ дополнительно поочередно выполняют провокационные функциональные стресс-тесты, способствующие появлению потока крови через ООО, направленного из правого предсердия в левое предсердие и большой круг кровообращения. Выполнение указанных стресс-тестов прекращают при обнаружении залпового проникновения порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения, выполняют также двухмерное ультразвуковое исследование центральных вен и определяют целесообразность выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО тем больным мигренью, у которых при эхоконтрастировании обнаруживают залповое проникновение порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения, а при двухмерном ультразвуковом исследовании центральных вен выявляют в одной из них спонтанное эхоконтрастирование. Выполняют также двухмерное ультразвуковое исследование центральных вен. Целесообразность выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки определяют тем больным мигренью, у которых при эхоконтрастировании во время выполнения приемов, способствующих появлению право-левого потока через ООО, обнаруживают залповое проникновение порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения, а при ультразвуковом исследовании выявляют спонтанное эхоконтрастирование в центральных венах.The technical result of the invention is achieved by the fact that a method for determining the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window of the atrial septum in patients suffering from migraine, is that they perform ultrasound of the heart, including contrast echocardiography (K-EchoCG) with contrasting the right chambers of the heart with media, containing light microbubbles of gas that do not pass under normal conditions through the capillary bed. The presence of a right-left atrial shunt is detected by fixing the so-called “positive contrast” in the left chambers of the heart. Moreover, when performing K-echocardiography, they additionally perform provocative functional stress tests, which contribute to the appearance of blood flow through the LLC, directed from the right atrium to the left atrium and a large circle of blood circulation. These stress tests are stopped when a salvo penetration of a portion of contrasting microbubbles from the right atrium into a large circle of blood circulation is detected, a two-dimensional ultrasound examination of the central veins is also performed, and it is advisable to perform the occlusal closure procedure for LLC patients with migraine patients who, when echo-contrasting, detect a volley penetration of a portion of contrasting microbubbles from the right atrium to the pulmonary circulation, and with two-dimensional ultrasound m study of the central veins reveal in one of them spontaneous echo contrast. A two-dimensional ultrasound examination of the central veins is also performed. The appropriateness of performing the procedure of occluder closure of the interatrial septum LLC is determined by those migraine patients who, when performing echoconstraining while performing techniques that promote the appearance of the right-left flow through the LLC, are exposed to the volley penetration of a portion of contrasting microbubbles from the right atrium into the large circle of blood circulation, and when ultrasound is detected spontaneous echo contrast in the central veins.
Способ выполняют следующим образом:The method is as follows:
Первоначально выполняют внутривенное введение эхоконтрастного средства и с помощью ультразвукового исследования сердца выявляют наличие право-левого межпредсердного шунта, существующего вследствие патологического ООО, определяющего готовность к парадоксальной эмболии в артерии большого круга кровообращения и приводящего к ассоциированным с ООО патологическим состояниям. Для контрастирования используют крупнодисперсные средства (например, 0,3% раствор перекиси водорода), имеющие эхоконтрастные частицы (обычно - это микропузырьки газа) диаметром больше просвета капилляров легких (8-10 мкм) и в норме не проходящие через них во время исследования. При наличии патологического ООО, сопровождающегося право-левым межпредсердным шунтом, при К-ЭхоКГ фиксируют появление так называемого «позитивного контрастирования» в левых камерах вследствие прямого сброса эхоконтрастных частиц из правого предсердия в левое.Initially, intravenous administration of an echo-contrast agent is performed and, using an ultrasound examination of the heart, the presence of a right-left atrial shunt, which exists as a result of pathological LLC, which determines the readiness for paradoxical embolism in the arteries of the pulmonary circulation and leads to pathological conditions associated with LLC. For contrasting, finely dispersed agents (for example, a 0.3% hydrogen peroxide solution) are used, which have echo-contrasting particles (usually these are microbubbles of gas) with a diameter larger than the lumen of the capillaries of the lungs (8-10 μm) and normally not passing through them during the study. In the presence of a pathological LLC accompanied by a right-left interatrial shunt, the appearance of the so-called “positive contrast” in the left chambers due to direct discharge of echo-contrasting particles from the right atrium to the left at K-Echocardiography.
Указанные признаки проникновения данных частиц в левые камеры сердца или артерии большого круга кровообращения оценивают как в состоянии покоя пациента, так и при осуществлении комплекса провокационных стресс-тестов, приводящих к возникновению или усилению право-левого межпредсердного шунта через ООО. Поэтому при выполнения К-ЭхоКГ поочередно выполняют провокационные функциональные стресс-тесты, способствующие появлению потока крови через ООО межпредсердной перегородки, направленного из правого предсердия в левое предсердие и большой круг кровообращения, выполнение указанных стресс-тестов прекращают при обнаружении залпового проникновения порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения. В качестве подобных стресс-тестов используют: кашлевую пробу, пробу Вальсальвы, пробу с инспираторным напряжением, прием нитроглицерина и др. [6].The indicated signs of the penetration of these particles into the left chambers of the heart or arteries of the pulmonary circulation are assessed both at rest of the patient and during a complex of provocative stress tests leading to the emergence or strengthening of the right-left atrial bypass through the LLC. Therefore, when performing K-Echocardiography, provocative functional stress tests are performed one by one, which promote the appearance of blood flow through the atrial septum LLC directed from the right atrium to the left atrium and the large circle of blood circulation, the performance of these stress tests is stopped when salvo penetration of a portion of contrasting microbubbles from the right atria in the pulmonary circulation. The following stress tests are used: cough test, Valsalva test, test with inspiratory stress, intake of nitroglycerin, etc. [6].
Наряду с этим выполняют двухмерное ультразвуковое исследование центральных вен при регулировках ультразвуковой аппаратуры, позволяющее выявить в них спонтанное эхоконтрастирование крови. После проведенных диагностических манипуляций на процедуру закрытия ООО межпредсердной перегородки направляются те больные мигренью, у которых при контрастной эхокардиографии подтверждено наличие готовности к парадоксальной эмболии в виде залпового сброса порции (болюса) микропузырьков во время выполнения стресс-тестов, приводящих к возникновению или усилению право-левого межпредсердного шунта через ООО, и выявлено спонтанное эхоконтрастирование в центральных венах (яремных, подключичных, нижней полой вены).Along with this, a two-dimensional ultrasound examination of the central veins is performed while adjusting the ultrasound equipment, which makes it possible to identify spontaneous echoconstraining of blood in them. After the performed diagnostic manipulations, those migraine patients are sent for the closure of the interatrial septum, LLC, whose contrast echocardiography confirms that they are ready for paradoxical embolism in the form of a volley discharge of a portion (bolus) of microbubbles during stress tests that lead to the emergence or strengthening of the right-left atrial shunt through the LLC, and revealed spontaneous echoconstraining in the central veins (jugular, subclavian, inferior vena cava).
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:Distinctive essential features and a causal relationship between them and the achieved result:
- При выполнения К-ЭхоКГ дополнительно поочередно выполняют провокационные функциональные стресс-тесты, способствующие появлению потока крови через ООО межпредсердной перегородки, направленного из правого предсердия в левое предсердие и большой круг кровообращения, выполнение указанных стресс-тестов прекращают при обнаружении залпового проникновения порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения.- When performing K-echocardiography, they additionally perform provocative functional stress tests that contribute to the appearance of blood flow through the atrial septum LLC directed from the right atrium to the left atrium and the pulmonary circulation, the indicated stress tests are stopped when a portion of contrasting microbubbles from the volley penetration is detected right atrium in the pulmonary circulation.
- Провокационные функциональные стресс-тесты, способствующие появлению потока крови через ООО, направленного из правого предсердия в левое предсердие и большой круг кровообращения, такие, например, как кашлевая проба, проба Вальсальвы, проба с инспираторным напряжением, прием нитроглицерина и др., вызывают или усиливают право-левый межпредсердный шунт через ООО.- Provocative functional stress tests that contribute to the appearance of blood flow through the LLC, directed from the right atrium to the left atrium and a large circle of blood circulation, such as a cough test, Valsalva test, test with inspiratory voltage, taking nitroglycerin, etc., cause or reinforce the right-left atrial shunt through the LLC.
- Сочетание в течение одной процедуры эхоконтрастирования нескольких приемов, провоцирующих право-левый межпредсердный шунт, позволяет в максимальной степени смоделировать возможные обстоятельства нарушения внутрисердечного кровообращения, наблюдающиеся в реальной жизни и, возможно, запускающие приступы мигрени.- The combination of several techniques that provoke the right-left atrial shunt during one procedure of echoconstraining allows you to maximally simulate the possible circumstances of intracardiac circulatory disturbances observed in real life and, possibly, triggering migraine attacks.
- Выполнение двухмерного ультразвукового исследования центральных вен при регулировках ультразвуковой аппаратуры позволяет выявлять в них спонтанное эхоконтрастирование крови.- Performing a two-dimensional ultrasound examination of the central veins when adjusting the ultrasound equipment allows you to detect spontaneous echoconstraining of blood in them.
- Определяют целесообразность выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки тем больным мигренью, у которых при эхоконтрастировании обнаруживают залповое проникновение порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в большой круг кровообращения, а при ультразвуковом исследовании выявляют спонтанное эхоконтрастирование в центральных венах.- Determine the feasibility of performing the procedure of occluder closure of the interatrial septum LLC for those migraine patients who, when echoconstraining, find a salvo penetration of a portion of contrasting microbubbles from the right atrium into a large circle of blood circulation, and ultrasound reveals spontaneous echoconstraining in the central veins.
Апробация заявляемого способа у 23 больных подтвердила правильность нашего выбора критериев для определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью.Testing of the proposed method in 23 patients confirmed the correctness of our selection of criteria for determining the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window of the atrial septum in patients suffering from migraine.
Приводим примеры из клинической практики.We give examples from clinical practice.
Пример 1Example 1
Больная С., 25 лет, в течение 6 лет наблюдалась неврологом с диагнозом «Мигрень» с частотой приступов 10-14 в год. Приступы болей были связаны с нарушением диеты, физической и эмоциональной нагрузкой. Боли локализовались в левой половине головы, усиливались при физической нагрузке и периодически сопровождались рвотой. Появлению головных болей предшествовали преходящие нарушения зрения в виде выпадения полей зрения, фотопсий, длящихся 15-20 мин. Цефалгия купировались приемом кофергота, новалгина.Patient S., 25 years old, was observed for 6 years by a neurologist with a diagnosis of Migraine with an attack frequency of 10-14 per year. Attacks of pain were associated with a violation of the diet, physical and emotional stress. The pains were localized in the left half of the head, intensified during physical exertion, and were periodically accompanied by vomiting. The appearance of headaches was preceded by transient visual impairment in the form of loss of visual fields, photopsies, lasting 15-20 minutes. Cephalgia was stopped by taking cofergoth, novalgin.
Больной было проведено контрастное эхокардиографическое исследование на аппарате «Sequoia С256» (фирма «Acuson Inc.») с использованием в качестве ультразвукового контраста 0,3% раствора перекиси водорода, вводимого капельно в локтевую вену. Введение раствора сопровождалось появлением в правых отделах сердца микропузырьков кислорода, хорошо регистрируемых с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ). Так как диаметр микропузырьков кислорода больше диаметра капилляров легких, то в нормальных условиях в артериальном русле они отсутствуют, так как фильтруются легочной капиллярной сетью. Во время исследования пациенткой выполнялись: инспираторная проба, проба Вальсальвы, кашлевая проба. В результате была обнаружена готовность к парадоксальной эмболии в виде залпового прохождения порции контрастных микропузырьков из правого предсердия в левое и большой круг кровообращения. Максимальное количество микропузырьков в левых камерах сердца отмечалось при выполнении больной кашлевой пробы. Наличие готовности к парадоксальной эмболии было расценено как следствие существования межпредсердного сообщения - патологического открытого овального окна межпредсердной перегородки, которое было подтверждено с помощью череспищеводной эхокардиографии (Ч-ЭхоКГ). Также больной было выполнено двухмерное ультразвуковое исследование яремных вен, где выявлен феномен спонтанного эхоконтрастирования крови. Таким образом, для данной больной определили целесообразность выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки. Пациентка направлена на процедуру окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки при помощи окклюдера типа Amplatzer в условиях стационара по стандартной методике. В течение 6 месяцев после оперативного вмешательства пациентка принимала клопидогрель в дозе 75 мг в сутки. Пациентка опрошена через 12 месяцев после интервенционной процедуры. За время наблюдения приступы мигренозных болей пациентку не беспокоили.The patient underwent a contrast echocardiographic study on a Sequoia C256 apparatus (Acuson Inc.) using a 0.3% solution of hydrogen peroxide injected dropwise into the elbow vein as an ultrasound contrast. The introduction of the solution was accompanied by the appearance in the right heart microbubbles of oxygen, well recorded using echocardiography (echocardiography). Since the diameter of the oxygen microbubbles is larger than the diameter of the capillaries of the lungs, under normal conditions they are absent in the arterial bed, as they are filtered by the pulmonary capillary network. During the study, the patient performed: inspiratory test, Valsalva test, cough test. As a result, a readiness for paradoxical embolism was found in the form of a salvo passage of a portion of contrasting microbubbles from the right atrium to the left and large circle of blood circulation. The maximum number of microbubbles in the left chambers of the heart was observed when performing a sick cough test. The presence of readiness for paradoxical embolism was regarded as a consequence of the existence of interatrial communication - a pathological open oval window of the interatrial septum, which was confirmed using transesophageal echocardiography (H-Echocardiography). Also, the patient underwent a two-dimensional ultrasound examination of the jugular veins, where the phenomenon of spontaneous echoconstraining of the blood was revealed. Thus, for this patient, the feasibility of performing the procedure of occluder closure of the interatrial septum LLC was determined. The patient is directed to the procedure for occluder closure of the interatrial septum LLC using an Amplatzer-type occluder in a hospital using the standard procedure. For 6 months after surgery, the patient took clopidogrel at a dose of 75 mg per day. The patient was interviewed 12 months after the intervention procedure. During the observation, migraine pain attacks did not bother the patient.
Таким образом, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациентки с выявленными ГПЭ в виде залпового болюсного сброса газовых микропузырьков в левые камеры сердца во время К-ЭхоКГ и спонтанным эхоконтрастированием в яремных венах оказалось высокоэффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии.Thus, the use of the occlusal closure of the interatrial septum LLC in a patient with revealed GGE in the form of a volley bolus discharge of gas microbubbles into the left chambers of the heart during K-echocardiography and spontaneous echoconstraining in the jugular veins was highly effective in treating migraine cephalgia.
Пример 2Example 2
Больная M., возраст 34 года, в течение 14 лет наблюдалась неврологом с диагнозом: «Классическая мигрень». Отмечались рецидивирующие головные боли с частотой 1-2 приступа в месяц (12-24 приступа в год), правосторонние, пульсирующего характера, усиливающиеся при физической активности и сопровождающиеся тошнотой, фото- и фонофобией. Примерно за 30-45 минут появлению болей предшествовали изменения зрения в виде фотопсий, онемения губ, языка, длящиеся около 30 мин. Цефалгия провоцировалась нарушением диеты, эмоциональным стрессом и купировалась однократным приемом золмитриптана в дозе 5 мг. Пациентке была выполнена пролонгированная инфузионная К-ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода. Эхокардиографию выполняли на аппарате «Technos МРХ» (фирма «Esaote Inc.»). Введение раствора сопровождалось появлением в венозной крови микропузырьков кислорода, обеспечивающих эффект эхоконтрастирования правых камер сердца. Данный эффект наблюдали во время всего периода внутривенного введения раствора - 4 минуты, в течение которых больная последовательно выполняла функциональные стресс-тесты, кашлевую пробу, пробу Вальсальвы, прием под язык 0,0005 г нитроглицерина, инспираторную пробу. Обнаружено, что при инспираторной пробе имел место максимальный феномен «позитивного контрастирования» в виде залпового сброса порции микропузырьков в левое предсердие вследствие право-левого межпредсердного шунта. Проба заключалась в том, что во время введения инфузионного раствора пациентка вначале делала глубокий выдох, затем при закрытом рте и носе энергичным усилием груди и диафрагмы создавала отрицательное давление в грудной клетке в течение 5-10 секунд. Далее была выполнена Ч-ЭхоКГ, при которой было обнаружено открытое овальное окно межпредсердной перегородки в виде щели между листками эндокарда диаметром 10 мм. Также пациентке было выполнено двухмерное ультразвуковое исследование подключичных вен, где определялся феномен спонтанного эхоконтрастирования. На основании полученных результатов исследования для данной больной определили целесообразное выполнение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки. В условиях стационара была выполнена стандартная процедура закрытия дефекта окклюдером типа Amplatzer, после чего больная в течение 6 месяцев принимала аспирин в дозе 75 мг/сутки. Через 12 месяцев после оперативного вмешательства больная опрошена на предмет рецидива мигренозной цефалгии. За время наблюдения мигренозные боли пациентку не беспокоили.Patient M., age 34 years, for 14 years was observed by a neurologist with a diagnosis of Classical Migraine. Recurrent headaches were noted with a frequency of 1-2 seizures per month (12-24 seizures per year), right-sided, pulsating in nature, aggravated by physical activity and accompanied by nausea, photo- and phonophobia. In about 30-45 minutes, the appearance of pain was preceded by changes in vision in the form of photopsies, numbness of the lips, tongue, lasting about 30 minutes. Cephalgia was provoked by a violation of the diet, emotional stress and was stopped by a single dose of zolmitriptan in a dose of 5 mg. The patient underwent a prolonged infusion K-EchoCG with an intravenous drip of a 0.3% hydrogen peroxide solution. Echocardiography was performed on a Technos MPX apparatus (Esaote Inc.). The introduction of the solution was accompanied by the appearance in the venous blood of microbubbles of oxygen, providing the effect of echoconstraining of the right chambers of the heart. This effect was observed during the entire period of intravenous administration of the solution - 4 minutes, during which the patient consistently performed functional stress tests, a cough test, a Valsalva test, taking under the tongue 0.0005 g of nitroglycerin, an inspiratory test. It was found that during the inspiratory test there was a maximum phenomenon of "positive contrasting" in the form of a salvo discharge of a portion of microbubbles into the left atrium due to the right-left atrial shunt. The test consisted in the fact that during the introduction of the infusion solution, the patient first exhaled deeply, then with a closed mouth and nose with the energetic force of the chest and diaphragm created negative pressure in the chest for 5-10 seconds. Then, Ch-EchoCG was performed, in which an open oval window of the atrial septum was found in the form of a gap between the endocardial sheets with a diameter of 10 mm. Also, the patient underwent a two-dimensional ultrasound examination of the subclavian veins, where the phenomenon of spontaneous echoconstraining was determined. Based on the results of the study, for this patient, the expedient closure of the interatrial septum LLC was determined. In the hospital, the standard procedure for closing the defect with an Amplatzer type occluder was performed, after which the patient took aspirin at a dose of 75 mg / day for 6 months. 12 months after surgery, the patient was interviewed for a relapse of migraine cephalgia. During the observation of migraine pain, the patient was not bothered.
Таким образом, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациентки с выявленными ГПЭ в виде залпового сброса порции микропузырьков в левые камеры сердца при К-ЭхоКГ и спонтанным эхоконтрастированием в одной из групп центральных вен - подключичных венах - оказалось высокоэффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии.Thus, the use of occluder closure of the interatrial septum LLC in a patient with detected GGE in the form of a salvo discharge of a portion of microbubbles into the left chambers of the heart with K-echocardiography and spontaneous echoconstraining in one of the groups of central veins - subclavian veins - was highly effective in treating migraine cephalgia.
Пример 3Example 3
Больной М., 38 лет. Обратился к неврологу по поводу беспокоящих его головных болей. Головные боли беспокоили пациента в течение последних 8 лет, ранее к врачу не обращался. Характеристика болевого синдрома: односторонние пульсирующие головные боли, усиливающиеся при физической нагрузке и длящиеся около 3-4 часов, сопровождаются рвотой, провоцируются нервным стрессом, нарушениями сна, купирующиеся приемами больших доз анальгетиков (аспирин 1-1,5 г/сут). Частота болевого синдрома составляла от 1 до 4 приступов в месяц, около 30 приступов в год. При обследовании симптоматические причины цефалгии были исключены. Неврологом выставлен диагноз «Простая мигрень». Больной был направлен на процедуру контрастной ЭхоКГ на аппарате «Sequoia С 256» (фирма «Acuson Inc.»). При выполнении К-ЭхоКГ с «активированным» физиологическим раствором обнаружена готовность к парадоксальной эмболии. «Активированный» (взболтанный) стерильный физиологический раствор получали по традиционной методике перекачивания через тройник 4-5 мл обычного стерильного физраствора из одного шприца в другой. Затем данный раствор быстро вводили в вену предплечья одновременно с регистрацией апикального четырехкамерного сечения сердца. Введение осуществлялось неоднократно (6 раз) в состоянии покоя больного, при пробе Вальсальвы, инспираторной пробе, кашлевой пробе. Максимальный залповый право-левый межпредсердный сброс порции микропузырьков в виде феномена «позитивного контрастирования» в левом предсердии и левом желудочке отмечался при выполнении кашлевой пробы. При Ч-ЭхоКГ определен туннелевидный вариант ООО межпредсердной перегородки, диаметр дефекта составил 8 мм. При проведении двухмерного ультразвукового исследования подключичных вен определялся феномен спонтанного эхоконтрастирования. На основании полученных результатов исследования для данного больного определили целесообразное выполнение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки. В условиях стационара была выполнена стандартная процедура закрытия дефекта окклюдером типа Amplatzer, после чего больной в течение 6 месяцев принимал аспирин в дозе 75 мг/сутки. Больной был опрошен по поводу беспокоивших его цефалгий через 14 месяцев после оперативного лечения. За время наблюдения головные боли пациента не беспокоили.Patient M., 38 years old. He turned to a neurologist about his headaches. Headaches have bothered the patient for the past 8 years; previously, he did not consult a doctor. Characteristic of the pain syndrome: unilateral pulsating headaches, aggravated by physical exertion and lasting about 3-4 hours, accompanied by vomiting, provoked by nervous stress, sleep disturbances, stopped by the administration of large doses of analgesics (aspirin 1-1.5 g / day). The frequency of pain was from 1 to 4 attacks per month, about 30 attacks per year. On examination, the symptomatic causes of cephalgia were excluded. A neurologist is diagnosed with Simple Migraine. The patient was referred to a contrast echocardiography procedure on a Sequoia C 256 device (Acuson Inc.). When performing K-echocardiography with an “activated” physiological saline, a readiness for paradoxical embolism was found. An “activated" (shaken) sterile saline solution was prepared according to the traditional method of pumping 4-5 ml of a normal sterile saline solution from one syringe to another through a tee. Then this solution was quickly injected into the vein of the forearm simultaneously with the registration of the apical four-chamber section of the heart. The introduction was carried out repeatedly (6 times) at rest, with a Valsalva test, an inspiratory test, a cough test. The maximum salvo right-left interatrial discharge of a portion of microbubbles in the form of the phenomenon of “positive contrast” in the left atrium and left ventricle was observed when performing a cough test. During Ch-EchoCG, a tunnel-like variant of the atrial septum LLC was determined, the defect diameter was 8 mm. When conducting a two-dimensional ultrasound examination of the subclavian veins, the phenomenon of spontaneous echo contrast was determined. Based on the results of the study for this patient, the expedient closure of the interatrial septum LLC was determined. In the hospital, the standard procedure for closing the defect with an Amplatzer type occluder was performed, after which the patient took aspirin at a dose of 75 mg / day for 6 months. The patient was interviewed for cephalalgia that troubled him 14 months after surgical treatment. During the observation, the patient's headaches were not disturbed.
Таким образом, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациента с выявленными ГПЭ и спонтанным эхоконтрастированием в одной из групп центральных вен - подключичных венах - оказалось высокоэффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии.Thus, the use of occlusal closure of the atrial septum LLC in a patient with revealed HPE and spontaneous echoconstraining in one of the groups of central veins - subclavian veins - was highly effective in treating migraine cephalgia.
Пример 4Example 4
Больной Р., 21 года, обратился к терапевту по поводу беспокоивших его головных болей. Головные боли стали беспокоить пациента в течение последних 2 лет, провоцировались занятиями спортом и переутомлением, были односторонние, пульсирующего характера, сопровождались тошнотой и рвотой, фотофобией, усиливались при двигательной активности. Примерно за 20 минут до болевого синдрома больной отмечал появление слабости в правой руке, дизартрии, которые длились в течение 10-15 минут. Болевой синдром купировался приемом ригетамина, кофергота. Длительность болевого синдрома составляла от 6 до 12 часов, 1-3 раза в месяц (около 24 раз в году). В семье мать страдает мигренью с аурой. Пациент был направлен на консультацию к неврологу с предварительным диагнозом «Классическая мигрень». После обследования на предмет исключения вторичных головных болей диагноз был подтвержден.Patient R., 21 years old, turned to the therapist for headaches that bothered him. Headaches began to bother the patient over the past 2 years, were provoked by sports and overwork, were unilateral, pulsating in nature, accompanied by nausea and vomiting, photophobia, intensified with motor activity. About 20 minutes before the pain syndrome, the patient noted the appearance of weakness in the right hand, dysarthria, which lasted for 10-15 minutes. The pain syndrome was stopped by the use of rigetamine, cofergot. The duration of the pain syndrome ranged from 6 to 12 hours, 1-3 times a month (about 24 times a year). In a family, a mother suffers from a migraine with an aura. The patient was referred for a consultation with a neurologist with a preliminary diagnosis of Classical Migraine. After examination for the exclusion of secondary headaches, the diagnosis was confirmed.
Далее больному выполнена пролонгированная инфузионная контрастная ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода. Эхокардиографию выполняли на аппарате «Sonoline G60S» (фирма «Siemens Medical Solutions Inc.»). Вводимый раствор перекиси водорода образует внутри вен микропузырьки кислорода размерами, превышающими диаметр капилляров легких (8-10 мкм), в норме не проходящие в левые камеры сердца. Во время проведения процедуры получен эффект «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца (левом предсердии и левом желудочке) при выполнении больным функциональных проб - кашлевой, инспираторной пробы, пробы Вальсальвы. При пробе Вальсальвы отмечен максимальный залповый сброс порции контраста в левые камеры сердца (максимально выраженное «позитивное контрастирование» в левых камерах сердца - максимальный право-левый межпредсердный шунт крови). Сделано заключение о наличии готовности к парадоксальной эмболии вследствие межпредсердного сообщения. Для уточнения характера отмеченного сообщения была выполнена Ч-ЭхоКГ. При данном исследовании обнаружена туннелевидная форма открытого овального окна межпредсердной перегородки с длиной «туннеля» 7 мм и диаметром просвета 3 мм. При выполнении двухмерного ультразвукового исследования яремных вен феномена спонтанного эхоконтрастирования выявлено не было. Другие группы центральных вен - подключичные, нижнюю полую вену - адекватно оценить не удалось в связи с плохой визуализацией их просвета вследствие избыточого развития у пациента подкожножирового слоя. Учитывая данные эхокардиографических исследований, больному было рекомендовано окклюдерное закрытие ООО межпредсердной перегородки. В условиях стационара была выполнена стандартная процедура закрытия дефекта окклюдером типа Amplatzer, после чего больной в течение 6 месяцев принимал клопидогрель в дозе 75 мг/сутки. Больной был опрошен по поводу беспокоивших его цефалгий через 10 месяцев после оперативного лечения. За время наблюдения мигренозная цефалгия беспокоила пациента 3 раза, длительность болевого синдрома составляла от 2 до 4 часов с умеренно выраженным болевым синдромом, приступы переносились легче и купировались приемом одной таблетки аспирина (500 мг).Next, the patient underwent a prolonged infusion contrast echocardiography with intravenous drip of a 0.3% hydrogen peroxide solution. Echocardiography was performed on a Sonoline G60S apparatus (Siemens Medical Solutions Inc.). The injected hydrogen peroxide solution forms microbubbles of oxygen inside the veins that are larger than the diameter of the capillaries of the lungs (8-10 microns), normally not passing into the left chambers of the heart. During the procedure, the effect of "positive contrasting" in the left chambers of the heart (left atrium and left ventricle) was obtained when the patient performed functional tests - a cough, inspiratory test, Valsalva test. When Valsalva’s test, the maximum salvo discharge of a portion of contrast in the left chambers of the heart was noted (the most pronounced “positive contrast” in the left chambers of the heart was the maximum right-left atrial blood shunt). The conclusion is made that there is a readiness for paradoxical embolism due to interatrial communication. To clarify the nature of the marked message was performed Ch-EchoKG. In this study, a tunnel-shaped form of an open oval window of the atrial septum with a “tunnel” length of 7 mm and a lumen diameter of 3 mm was found. When performing a two-dimensional ultrasound examination of the jugular veins, the phenomenon of spontaneous echo contrast was not detected. Other groups of central veins - subclavian, the inferior vena cava - could not be adequately evaluated due to poor visualization of their lumen due to excessive development of the subcutaneous layer in the patient. Given the data of echocardiographic studies, the patient was recommended occluder closure of the interatrial septum. In the hospital, the standard procedure for closing the defect with an Amplatzer type occluder was performed, after which the patient took clopidogrel at a dose of 75 mg / day for 6 months. The patient was interviewed about cephalgia disturbing him 10 months after surgical treatment. During the observation, migraine cephalgia bothered the patient 3 times, the duration of the pain syndrome was from 2 to 4 hours with a moderate pain syndrome, the attacks were easier to tolerate and were stopped by taking one aspirin tablet (500 mg).
Таким образом, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациента с выявленной ГПЭ, но с отсутствием спонтанного эхоконтрастирования в яремных венах (единственной группе центральных вен, адекватно визуализируемых при ЭхоКГ у данного пациента) оказалось менее эффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии. Отмечалось уменьшение частоты, длительности и интенсивности мигренозных приступов, но не их исчезновение.Thus, the use of occluder closure of the interatrial septum LLC in a patient with revealed HPE, but with no spontaneous echoconstraining in the jugular veins (the only group of central veins adequately visualized with echocardiography in this patient) was less effective in treating migraine cephalgia. There was a decrease in the frequency, duration and intensity of migraine attacks, but not their disappearance.
Пример 5Example 5
Больная Л., 29 лет, наблюдалась неврологом с диагнозом «Классическая мигрень» в течение 6 лет. Головные боли беспокоили 1-2 раза в месяц, односторонние, пульсирующего характера, интенсивные, без иррадиации и смены локализации. Боли усиливались при ходьбе и психоэмоциональной нагрузке, сопровождались тошнотой, иногда рвотой, фотофобией, продолжались около 3-4 часов. Примерно за 1 час до возникновения цефалгии отмечала появление перед глазами светящихся пятен, вспышек света в течение 30 мин. Связи с менструальным циклом не отмечала. Болевой синдром провоцировался нарушением диеты (употребление кофе, красного вина, выдержанных сортов сыра), занятиями спортом, психоэмоциональным напряжением. Купировала болевой синдром суматриптаном (50 мг, боль купировалась в течение 40-60 мин, иногда повторно принимала еще 50 мг препарата через 2 часа). Дополнительно использовала мотилиум под язык. Больной была выполнена контрастная ЭхоКГ на аппарате «Sequoia С 256» (фирма «Acuson Inc.») с «активированным» физиологическим раствором. В результате проведенного исследования была обнаружена готовность к парадоксальной эмболии. «Активированный» (взболтанный) стерильный физиологический раствор получали по традиционной методике перекачивания через тройник 4-5 мл обычного стерильного физраствора из одного шприца в другой. Затем данный раствор быстро вводили в вену предплечья одновременно с регистрацией апикального четырехкамерного сечения сердца. Введение осуществлялось неоднократно (7 раз) - в состоянии покоя больного, при кашлевой пробе, пробе Вальсальвы, инспираторной пробе. Поступление эхоконтраста из правого предсердия в левое было относительно равномерным при глубоком дыхании и кашле больного в виде единичных групп микропузырьков. С помощью Ч-ЭхоКГ подтверждено наличие ООО межпредсердной перегородки диаметром 7 мм. При выполнении двухмерного ультразвукового исследования яремных вен выявлен феномен спонтанного эхоконтрастирования крови. Учитывая данные Эхо-КГ, больной было рекомендовано окклюдерное закрытие ООО межпредсердной перегородки. В условиях стационара была выполнена стандартная процедура закрытия дефекта окклюдером типа Amplatzer, после чего больная в течение 6 месяцев принимала клопидогрель в дозе 75 мг/сутки. Больная была опрошена по поводу беспокоивших ее цефалгий через 14 месяцев после оперативного лечения. За время наблюдения мигренозная цефалгия беспокоила пациентку 12 раз, длительность болевого синдрома составляла от 2 до 4 часов с умеренно выраженным болевым синдромом и купировалась приемом одной таблетки суматриптана (50 мг).Patient L., 29 years old, was observed by a neurologist with a diagnosis of Classical Migraine for 6 years. Headaches bothered 1-2 times a month, unilateral, pulsating in nature, intense, without irradiation and a change in localization. The pain intensified during walking and psycho-emotional stress, accompanied by nausea, sometimes vomiting, photophobia, lasted about 3-4 hours. About 1 hour before the occurrence of cephalalgia, the appearance of luminous spots, flashes of light for 30 minutes was observed in front of the eyes. Communication with the menstrual cycle is not noted. The pain syndrome was provoked by a violation of the diet (the use of coffee, red wine, aged varieties of cheese), sports, psycho-emotional stress. I stopped the pain with sumatriptan (50 mg, the pain stopped within 40-60 minutes, sometimes I took another 50 mg of the drug again after 2 hours). Additionally used motilium under the tongue. The patient underwent contrast echocardiography on a Sequoia C 256 apparatus (Acuson Inc.) with an “activated” saline solution. As a result of the study, a readiness for paradoxical embolism was found. An “activated" (shaken) sterile saline solution was prepared according to the traditional method of pumping 4-5 ml of a normal sterile saline solution from one syringe to another through a tee. Then this solution was quickly injected into the vein of the forearm simultaneously with the registration of the apical four-chamber section of the heart. The introduction was carried out repeatedly (7 times) - at rest, with a cough test, Valsalva test, inspiratory test. The flow of echocontrast from the right atrium to the left was relatively uniform during deep breathing and coughing of the patient in the form of single groups of microbubbles. Using Ch-Echocardiography confirmed the presence of LLC atrial septum with a diameter of 7 mm. When performing a two-dimensional ultrasound examination of the jugular veins, the phenomenon of spontaneous echoconstraining of the blood was revealed. Given the data of the Echo-KG, the patient was recommended occluder closure of the interatrial septum. In the hospital, the standard procedure for closing the defect with an Amplatzer type occluder was performed, after which the patient took clopidogrel at a dose of 75 mg / day for 6 months. The patient was interviewed about cephalgia that bothered her 14 months after surgical treatment. During the observation, migraine cephalgia bothered the patient 12 times, the duration of the pain syndrome was from 2 to 4 hours with a moderate pain syndrome and was stopped by taking one tablet of sumatriptan (50 mg).
Таким образом, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у больной мигренью с выявленной ГПЭ в виде относительно равномерного сброса эхоконтрастных миропузырьков во время К-ЭхоКГ даже при наличии спонтанного эхоконтрастирования в одной из групп центральных вен - яремных венах - оказалось неэффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии.Thus, the use of occlusal closure of the interatrial septum LLC in a migraine patient with a detected GGE in the form of a relatively uniform discharge of echo-contrasting world bubbles during K-echocardiography even in the presence of spontaneous echoconstraining in one of the groups of central veins - jugular veins - was ineffective with respect to the treatment of migraine cephalus.
Пример 6Example 6
Больная Л., 38 лет, наблюдалась неврологом в течение 9 лет с диагнозом «Классическая мигрень». Приступы головных болей беспокоили 2-3 раза в месяц, провоцировались нервно-эмоциональной нагрузкой, продолжались 4-6 часов и купировались приемом суматриптана в дозе 50 мг. Возникновению головной боли предшествовало чувство онемения периоральной области и языка. Боли усиливались при физической активности и сопровождались тошнотой, повторной рвотой. При дообследовании в рамках исключения кардиального генеза болевого синдрома была выполнена пролонгированная инфузионная контрастная ЭхоКГ с внутривенным капельным введением 0,3% раствора перекиси водорода. Эхокардиографию выполняли на аппарате «Sonoline G60S» (фирма «Siemens Medical Solutions Inc.»). Во время проведения процедуры получен эффект «позитивного контрастирования» в левых камерах сердца в виде равномерного поступления в них контраста при глубоком дыхании. Выполнение комплекса стресс-тестов, включавшего кашлевую пробы, пробу Вальсальвы, инспираторную пробу, приводил к усилению потока право-левого межпредсердного сброса и «позитивного контрастирования» при каждом тесте на фоне сохраняющегося равномерного проникновения контраста в правое предсердие. Сделано заключение о наличии готовности к парадоксальной эмболии вследствие межпредсердного сообщения. Для уточнения характера отмеченного сообщения была выполнена Ч-ЭхоКГ. При данном исследовании обнаружена щелевидная форма открытого овального окна межпредсердной перегородки с диаметром просвета 8 мм. При выполнении двухмерного ультразвукового исследования нижней полой вены (одной из центральной вен) выявлен феномен спонтанного эхоконтрастирования. Учитывая данные эхокардиографических исследований, больной было рекомендовано окклюдерное закрытие ООО межпредсердной перегородки. В условиях стационара была выполнена стандартная процедура закрытия дефекта окклюдером типа Amplatzer, после чего больная в течение 6 месяцев принимала клопидогрель в дозе 75 мг/сутки. Больная была опрошена по поводу беспокоивших ее цефалгий через 12 месяцев после оперативного лечения. За время наблюдения мигренозная цефалгия беспокоила пациентку 12 раз, длительность болевого синдрома составляла от 2 до 4 часов с умеренно выраженным болевым синдромом, приступы купировались приемом суматриптана в дозе 25 мг.Patient L., 38 years old, was observed by a neurologist for 9 years with a diagnosis of Classical Migraine. Attacks of headaches were disturbed 2-3 times a month, provoked by neuro-emotional stress, lasted 4-6 hours and were stopped by taking 50 mg of sumatriptan. The onset of headache was preceded by a feeling of numbness of the perioral region and tongue. The pain intensified during physical activity and was accompanied by nausea, repeated vomiting. When additional examination was performed to exclude the cardiac origin of the pain syndrome, a prolonged infusion contrast echocardiography was performed with intravenous drip of a 0.3% hydrogen peroxide solution. Echocardiography was performed on a Sonoline G60S apparatus (Siemens Medical Solutions Inc.). During the procedure, the effect of "positive contrasting" in the left chambers of the heart in the form of a uniform flow of contrast in them with deep breathing. Performing a set of stress tests, including a cough test, a Valsalva test, an inspiratory test, led to an increase in the flow of the right-left atrial relief and “positive contrast” with each test against the background of the continued uniform penetration of contrast into the right atrium. The conclusion is made that there is a readiness for paradoxical embolism due to interatrial communication. To clarify the nature of the marked message was performed Ch-EchoKG. In this study, a slit-like form of an open oval window of the atrial septum with a lumen diameter of 8 mm was found. When performing a two-dimensional ultrasound examination of the inferior vena cava (one of the central veins), the phenomenon of spontaneous echo contrast was revealed. Given the data of echocardiographic studies, the patient was recommended occluder closure of the interatrial septum. In the hospital, the standard procedure for closing the defect with an Amplatzer type occluder was performed, after which the patient took clopidogrel at a dose of 75 mg / day for 6 months. The patient was interviewed about cephalalgia troubled her 12 months after surgical treatment. During the observation, migraine cephalalgia bothered the patient 12 times, the duration of the pain syndrome was from 2 to 4 hours with a moderate pain syndrome, the attacks were stopped by taking sumatriptan at a dose of 25 mg.
Следовательно, применение окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у больной мигренью с выявленной ГПЭ в виде относительно равномерного сброса эхоконтрастных миропузырьков во время К-ЭхоКГ даже при наличии спонтанного эхоконтрастирования в центральных венах оказалось малоэффективным в отношении лечения мигренозной цефалгии.Consequently, the use of the occlusal closure of the atrial septum LLC in a migraine patient with a detected GGE in the form of a relatively uniform discharge of echocontrasting world bubbles during K-echocardiography even in the presence of spontaneous echoconstraining in the central veins was ineffective in treating migraine cephalgia.
Заявляемый способ был апробирован у 23 больных. 18 из них страдали классической мигренью с аурой, 5 - простой мигренью. У всех при проведении контрастной ЭхоКГ, выполненной с применением нескольких приемов, провоцирующих право-левый межпредсердный шунт, определялся право-левый сброс через ООО. 16 пациентов имели все предлагаемые признаки, определяющие целесообразность эффективного закрытия ООО межпредсердной перегородки, то есть был обнаружен феномен спонтанного позитивного эхоконтрастирования в одной из групп центральных вен (яремных венах, подключичных венах, нижней полой вене) в сочетании с залповым сбросом контраста в левые камеры сердца при проведении К-ЭхоКГ. После проведения у них процедуры окклюдерного закрытия ООО в течение года приступы мигрени не беспокоили 12 пациентов (75%). То есть при наличии у больных мигренью всего предлагаемого комплекса признаков, определяющих целесообразность закрытия ООО межпредсердной перегородки, эффективность лечения посредством окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки составила 75%.The inventive method was tested in 23 patients. 18 of them suffered from classic migraine with aura, 5 from simple migraine. In all patients, when performing contrast echocardiography performed using several techniques that provoke the right-left atrial shunt, the right-left discharge through the LLC was determined. 16 patients had all the proposed signs that determine the feasibility of effective closure of the interatrial septum LLC, that is, a phenomenon of spontaneous positive echocontrast was found in one of the groups of central veins (jugular veins, subclavian veins, inferior vena cava) in combination with salvo discharge of contrast into the left chambers of the heart when conducting K-Echocardiography. After the occlusal closure of the LLC was performed during the year, 12 patients (75%) did not bother migraine attacks. That is, if migraine patients have the entire proposed complex of signs that determine the feasibility of closing the interatrial septum, the effectiveness of treatment through occluder closure of the interatrial septum is 75%.
Из оставшихся 7 у 4-х больных при наличии залпового сброса контраста феномена спонтанного позитивного эхоконтрастирования в центральных венах выявлено не было. После проведения у них процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки в течение года приступы мигрени не беспокоили только одного пациента (17%). То есть, у больных мигренью, имевших ООО межпредсердной перегородки и залповый сброс контраста в левое предсердие при стресс-тестах, но без спонтанного эхоконтрастирования в центральных венах, эффективность применения окклюдера составила всего лишь - 1/4 (17%), что гораздо меньше, чем у вышеуказанных 16 больных с полным набором признаков, предлагаемых для закрытия ООО межпредсердной перегородки.Of the remaining 7 in 4 patients, in the presence of a salvo discharge of contrast, the phenomenon of spontaneous positive echoconstraining in the central veins was not detected. After they had an occlusal closure procedure for the atrial septum, LLC during the year, only one patient (17%) did not bother with migraine attacks. That is, in patients with migraine who had LLC atrial septum and salvo contrast in the left atrium during stress tests, but without spontaneous echoconstraining in the central veins, the efficiency of using the occluder was only - 1/4 (17%), which is much less than the above 16 patients with a complete set of signs proposed for closure of the atrial septum LLC.
У 3 пациентов был выявлен равномерный - незалповый сброс контраста, после проведения у них оперативного лечения с помощью окклюдера приступы мигрени сохранились у всех пациентов.In 3 patients, a uniform - non-salvage discharge of contrast was revealed, after surgical treatment with the occluder they had migraine attacks persisted in all patients.
Отмечено, что, если не использовать предлагаемый комплекс критериев, а следовать фигурирующему в прототипе принципу закрытия любого ООО межпредсердной перегородки у больных мигренью, то среди наблюдаемых больных имелась следующая закономерность. Наличие у больных только залпового сброса контраста (без признаков спонтанного эхоконтрастирования в центральных венах) определяет положительный результат манипуляции в значении только - 1 из 4 (17%), а отсутствие залпового сброса (при наличии спонтанного эхоконтрастирования) - 0 из 3 случаев. Если суммировать 4 больных, имевших залповый сброс контраста без спонтанного эхоконтрастирования в центральных венах, и 3 больных, имевших спонтанное эхоконтрастирование без залпового сброса контраста, получится 7 больных, не имевших необходимое сочетание признаков, указанное в заявляемом способе. Среди этих 7 больных после закрытия ООО межпредсердной перегородки положительный результат получен только у 1 больного - в 14% случаев (по способу прототипу). Если сравнить данный показатель с частотой позитивных результатов, которые получены у больных, имевших предлагаемый набор признаков, - 75%, то совершенно очевидна высокая эффективность заявляемого способа определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия ООО межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью, по сравнению со способом прототипом.It was noted that, if you do not use the proposed set of criteria, but follow the principle of closure of any LLC atrial septum in migraine patients, which appears in the prototype, then the following pattern was observed among the observed patients. The presence in patients of only volley discharge of contrast (without signs of spontaneous echoconstraining in the central veins) determines a positive result of manipulation in the value of only 1 out of 4 (17%), and the absence of volley discharge (in the presence of spontaneous echo contrast) - 0 out of 3 cases. If we summarize 4 patients who had a salvo contrast dump without spontaneous echoconstraining in the central veins, and 3 patients who had spontaneous echoconstraining without a salvo contrast relief, we get 7 patients who did not have the necessary combination of features specified in the claimed method. Among these 7 patients, after the closure of the atrial septum, LLC, a positive result was obtained only in 1 patient - in 14% of cases (according to the prototype method). If we compare this indicator with the frequency of positive results that were obtained in patients who have the proposed set of signs - 75%, then the high efficiency of the proposed method for determining the feasibility of performing the procedure for occluder closure of the interatrial septum LLC in patients suffering from migraine is quite obvious compared to the prototype method .
Таким образом, эффективность заявляемого способа определения целесообразности выполнения процедуры окклюдерного закрытия открытого овального окна межпредсердной перегородки у пациентов, страдающих мигренью, существенно повышается по сравнению со способом прототипом, что доказывается улучшением результатов лечения данных пациентов на 61%.Thus, the effectiveness of the proposed method for determining the appropriateness of the procedure for occluder closure of the open oval window of the atrial septum in patients suffering from migraine, is significantly increased compared with the prototype method, which is proved by an improvement in the treatment results of these patients by 61%.
Источники информации:Information sources:
1. Mullen, M. A prospective, multicentre, randomised, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of PFO closure with the STARFlex septal repair implant to prevent refractory migraine: The MIST trial /M. Mullen // International Journal of Cardiology. - 2005. - №119. - C. 3-4 (прототип).1. Mullen, M. A prospective, multicentre, randomized, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of PFO closure with the STAR Flex Septal repair implant to prevent refractory migraine: The MIST trial / M. Mullen // International Journal of Cardiology. - 2005. - No. 119. - C. 3-4 (prototype).
2. Амелин, А.В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени. Монография. - Москва: ООО НТЦ АМТ, 2007 г. - 88 с. 2. Amelin, A.V. Modern aspects of the diagnosis, pathogenesis and treatment of migraine. Monograph. - Moscow: NTTs AMT LLC, 2007 - 88 p.
3. Онищенко, Е.Ф. Открытое овальное окно и инсульт в клинической практике. Монография.- Санкт-Петербург: Элби-СПб, 2005 г. - 191 с. 3. Onishchenko, EF Open oval window and stroke in clinical practice. Monograph .-- St. Petersburg: Elby-SPb, 2005 - 191 p.
4. Reisman, M, Christofferson, R.D, Jesurum, J. Migraine headache relief after transcatheter closure of patent foramen ovale /M. Reisman, R.D. Christofferson, J. Jesurum //Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - №45. - C. 5.4. Reisman, M, Christofferson, R. D., Jesurum, J. Migraine headache relief after transcatheter closure of patent foramen ovale / M. Reisman, R. D. Christofferson, J. Jesurum // Journal of the American College of Cardiology. - 2005. - No. 45. - C. 5.
5. Peter Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C. et al. Patients With Atrial Fibrillation and Dense Spontaneous Echo Contrast at High Risk. A Prospective and Serial Follow-Up Over 12 Months With Transesophageal Echocardiography and Cerebral Magnetic Resonance Imaging. /P. Peter Bernhardt, H. Schmidt, C. Hammerstingl et al. //Journal of the American College of Cardiology. - 2005 - №45:1807. - С. 12.5. Peter Bernhardt, P., Schmidt, H., Hammerstingl, C. et al. Patients With Atrial Fibrillation and Dense Spontaneous Echo Contrast at High Risk. A Prospective and Serial Follow-Up Over 12 Months With Transesophageal Echocardiography and Cerebral Magnetic Resonance Imaging. / P. Peter Bernhardt, H. Schmidt, C. Hammerstingl et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2005 - No. 45: 1807. - S. 12.
6. Онищенко, Е.Ф., Ильин, A.C. Пролонгированная инфузионная контрастная эхокардиография с перекисью водорода. /Е.Ф. Онищенко, А.С. Ильин. //Терапевтический архив. - 1995. - №9. - С. 78-81.6. Onishchenko, EF, Ilyin, A.C. Prolonged infusion contrast echocardiography with hydrogen peroxide. / E.F. Onishchenko, A.S. Ilyin. // Therapeutic archive. - 1995. - No. 9. - S. 78-81.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015137643/14A RU2597366C1 (en) | 2015-09-03 | 2015-09-03 | Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015137643/14A RU2597366C1 (en) | 2015-09-03 | 2015-09-03 | Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2597366C1 true RU2597366C1 (en) | 2016-09-10 |
Family
ID=56892830
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015137643/14A RU2597366C1 (en) | 2015-09-03 | 2015-09-03 | Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2597366C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2372851C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-11-20 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of transcranial estimation of size of open oval heart opening in case of ischemic stroke |
-
2015
- 2015-09-03 RU RU2015137643/14A patent/RU2597366C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2372851C1 (en) * | 2008-06-19 | 2009-11-20 | Государственное Учреждение Научный Центр Неврологии Российской Академии Медицинских Наук | Method of transcranial estimation of size of open oval heart opening in case of ischemic stroke |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Mullen, M. A prospective, multicentre, randomised, placebo-controlled trial to evaluate the efficacy of PFO closure with the STARFlex septal repair implant to prevent refractory migraine: The MIST trial, International Journal of Cardiology, 2005, 119, C. 3-4. * |
| Reisman, M, Christofferson, R.D, Jesurum, J. Migraine headache relief after transcatheter closure of patent foramen ovale, Journal of the American College of Cardiology, 2005, N 45, C. 5. LOCKIE Т et al. Images in cardiovascular medicine. An unusual case of embolic stoke after permanent pacing. Circulation. 2007 Apr 10; 115(14):386-387. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Spears et al. | Brain death: a clinical overview | |
| Zamboni et al. | A prospective open-label study of endovascular treatment of chronic cerebrospinal venous insufficiency | |
| Borger et al. | Decreased cerebral emboli during distal aortic arch cannulation: a randomized clinical trial | |
| Kim et al. | Bilaterally abnormal head impulse tests indicate a large cerebellopontine angle tumor | |
| Riva et al. | Evaluating syntactic comprehension during awake intraoperative cortical stimulation mapping | |
| Lacy et al. | A small animal model for electrocardiographic abnormalities observed after an experimental subarachnoid hemorrhage. | |
| Spence | How to prevent your stroke | |
| RU2597366C1 (en) | Method of determining whether to perform procedure of occluder closing of open oval window of interatrial septum in patients suffering from migraine | |
| Riaz et al. | Epidural corticosteroid injections for radiculopathy and spinal stenosis | |
| Schwarz et al. | Fulminant progression of hyperammonaemic encephalopathy after treatment with valproate in a patient with ureterosigmoidostomy | |
| Schopf et al. | New insights into the pathophysiology of postoperative hemorrhage in thyroid surgery: an experimental study in a porcine model | |
| RU2391974C1 (en) | Method of patent foramen ovale treatment in patient with diseases, associated with patent foramen ovale | |
| Dashputre et al. | Overview of Chronic Diseases | |
| Lepage | Challenges associated with the diagnosis and management of guttural pouch epistaxis in equids. | |
| Kuo et al. | Treat venous air embolism induced acute hypoxemic respiratory failure during retinal surgery by ECMO (VV mode) | |
| Traquair | The course of the geniculo-calcarine visual path in relation to the temporal lobe | |
| Manchikanti et al. | Epidural Corticosteroid Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis | |
| Siemieniuk et al. | Corticosteroid therapy for patients hospitalized with community-acquired pneumonia | |
| Blohm et al. | Clinical utility, dose determination, and safety of ocular contrast‐enhanced ultrasonography in horses: A pilot study | |
| Lylyk et al. | O-037 One-year follow-up of the eShunt® System for the treatment of normal pressure hydrocephalus | |
| Cancelliere et al. | O-038 Utilization of transcanal recordings for objectification of pulsatile tinnitus | |
| RU2236207C1 (en) | Method for treating the cases of central retinal dystrophy | |
| Braillon et al. | Behavioral counseling and pharmacotherapy interventions for tobacco cessation in pregnant women | |
| RU2539993C2 (en) | Method for describing anatomy of heart and great vessels | |
| UA129537U (en) | A METHOD OF REHABILITATION OF THE HUMAN ORGANISM BY THE APPLICATION OF STEM CELLS RECEIVED FROM THE BLOOD OF THE PATIENT |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170904 |