UA121008C2

UA121008C2 - METHOD OF TREATMENT OF PELVIS PROLAPSY AND URINARY INHENTION IN WOMEN

Info

Publication number: UA121008C2
Application number: UAA201902397A
Authority: UA
Inventors: Олексій Олексійович Люлько; Анастасія Олексіївна Люлько
Original assignee: Олексій Олексійович Люлько; Анастасія Олексіївна Люлько
Priority date: 2019-03-11
Filing date: 2019-03-11
Publication date: 2020-03-10
Also published as: AT526632A3; DE112020000808T5; AT526632A2; WO2020185189A1; DE212020000338U1

Abstract

Винахід стосується медицини, а саме оперативної гінекології та урології, і може бути використаний в хірургічному лікуванні пролапсу органів малого тазу та нетримання сечі у жінок шляхом проведення лапароскопічного втручання, фіксації матки за допомогою імпланта шляхом введення зонда, за яким проводять імплант - сечовідний катетер в круглу зв'язку матки або біля неї, фіксацію імпланта кліпсами, гофрування круглої зв'язки матки, де катетер містить розміщену всередині зміцнюючу нитку, а фіксацію зміцнюючої нитки здійснюють на проксимальному і дистальному краях круглої зв'язки матки, зміцнююча нитка виготовлена з пропілену.The invention relates to medicine, namely operative gynecology and urology, and can be used in the surgical treatment of pelvic prolapse and urinary incontinence in women by laparoscopic intervention, fixation of the uterus with an implant by inserting a probe, which implants a ureteral catheter in a round connection of the uterus or near it, fixation of the implant with clips, corrugation of the round uterine ligament, where the catheter contains a reinforcing thread placed inside, and fixation of the strengthening thread is carried out on the proximal and distal edges of the round uterine ligament, the strengthening thread is made of propylene.

Description

Винахід належить до медицини, а саме до оперативної гінекології та урології, і може бути використаний в хірургічному лікуванні пролапсу органів малого тазу і стресового нетримання сечі у жінок.The invention belongs to medicine, namely to operative gynecology and urology, and can be used in the surgical treatment of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence in women.

Згідно зі світовою статистикою, частота пролапсу органів малого тазу у жінок (ПОМТ) досягає 7895, при цьому частота стресового нетримання сечі (СНС) має місце в 50-82 95 випадків (Див. "Гінекологія: національне керівництво" під ред. В.І. Кулакова, І.Б. Манухина, Г.М.According to world statistics, the frequency of pelvic organ prolapse in women (POMT) reaches 7895, while the frequency of stress urinary incontinence (SNS) occurs in 50-82 95 cases (See "Gynecology: National Guide" edited by V.I. Kulakova, I.B. Manukhina, H.M.

Савельєвої, М., ГЕОТАР - Медіа, 2011р., 1088 ст.). Зазначена патологія в значній мірі знижує якість життя, виявляється на пізніх стадіях і зазвичай потребує хірургічного втручання.Savelyevoi, M., GEOTAR - Media, 2011, p. 1088). This pathology significantly reduces the quality of life, is detected at late stages and usually requires surgical intervention.

Відомі основні способи хірургічної корекції пролапсу органів малого тазу та його ускладнення у вигляді нетримання сечі див. "Пролапс внутрішніх статевих органів і стресове нетримання сечі у жінок: патогенез, клініка, діагностика, сучасні підходи до лікування". ДіваковаFor known basic methods of surgical correction of pelvic organ prolapse and its complications in the form of urinary incontinence, see "Prolapse of internal genital organs and stress urinary incontinence in women: pathogenesis, clinic, diagnosis, modern approaches to treatment." Divakova

Т.С, Репродуктивне здоров'я в Білорусі 2009, Ме5, стор. 21-37., "Оперативна гінекологія. Атлас" переклад з англ., Х.Хірш, О.Кезер, Ф.Ікле; під ред. В.І. Кулакова, І. В. Федорова, М., ГЕОТАР,TS, Reproductive health in Belarus 2009, Me5, p. 21-37., "Operative gynecology. Atlas" translated from English, H. Hirsch, O. Keser, F. Ikle; under the editorship V.I. Kulakova, I.V. Fedorova, M., GEOTAR,

Медицина, 1999 ст. 656, "Протезуюча реконструкція тазового дна вагінальним доступом: сучасний погляд на проблему», Д.Д. Шкарупа, Н.Д. Кубін, Експериментальна та клінічна урологія. М., 2015 року, Ме1, стор. 88-93).Medicine, 1999 656, "Prosthetic reconstruction of the pelvic floor through vaginal access: a modern view of the problem", D.D. Shkarupa, N.D. Kubin, Experimental and clinical urology. M., 2015, Me1, pp. 88-93).

Це такі способи, як: 1) введення об'ємоутворюючих препаратів парауретрально, 2) операції з реконструктивної пластики піхви (з втратою органу), 3) корекція шийки сечового міхура, 4) вентрофіксація, 5) одночасна фіксація матки і корекція шийки/уретри сечового міхура.These are such methods as: 1) administration of volume-forming drugs paraurethral, 2) reconstructive plastic surgery of the vagina (with organ loss), 3) correction of the bladder neck, 4) ventrofixation, 5) simultaneous fixation of the uterus and correction of the neck/urethra of the urinary bladder bubble

Однак відомі способи не забезпечують необхідну ефективність хірургічного лікування, так як існує вірогідність виникнення серйозних ускладнень і рецидивів. Жоден з відомих способів не усуває пролапс органів малого тазу, при корекції стресового нетримання сечі не ліквідується його причина - пролапс органів малого тазу, що часто призводить до рецидиву нетримання сечі.However, known methods do not provide the necessary effectiveness of surgical treatment, as there is a possibility of serious complications and recurrences. None of the known methods eliminate prolapse of the pelvic organs, while correcting stress incontinence does not eliminate its cause - prolapse of the pelvic organs, which often leads to recurrence of urinary incontinence.

Відомі способи лікування пролапсу органів малого тазу і стресового нетримання сечі шляхом проведення симультанних, одномоментних операцій, які дозволяють вирішувати дану патологію патогенетично |див. Лебедева Е.А. "Симультанні лапароскопічні холецистектомії іKnown methods of treatment of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence by performing simultaneous, one-time operations, which allow to solve this pathology pathogenetically | see Lebedeva E.A. "Simultaneous laparoscopic cholecystectomies and

Зо гінекологічні операції при поєднаної патології жовчного міхура і органів малого тазу", дис. канд. мед. наук, М., 2010 р, 123ст.; Магдієв Т.Ш. "Поєднані операції в абдомінальній хірургії" Хірургія. 1999р., Мо 6. стор. 54-55. Майстренко Н.А. "Симультанні ендовідеохірургічні втручання при захворюваннях матки і придатків, що поєднуються з неускладненими формами жовчнокам'яної хвороби", Журнал акушерства і жіночих хвороб, 2008р., т. 57, Мо 3.стр 18-23.On gynecological operations for combined pathology of the gallbladder and pelvic organs", Diss. Candidate of Medical Sciences, Moscow, 2010, p. 123; Magdiev T.Sh. "Combined operations in abdominal surgery" Surgery. 1999, Mo 6 pp. 54-55. Maistrenko N.A. "Simultaneous endovideosurgical interventions for diseases of the uterus and appendages combined with uncomplicated forms of gallstone disease", Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008, vol. 57, Mo. 3. p. 18-23.

Однак симультанні операції не забезпечують необхідну ефективність хірургічного лікування, так як існує вірогідність виникнення серйозних ускладнень і рецидивів, таких як виникнення аутоїмунної реакції на сторонній предмет з розвитком септичного стану, що вимагає повторної операції з видаленням сітки і повторної операції для усунення патології, короткочасна ефективність лікування, операції без збереження органу, які виключають подальшу можливість вагітності.However, simultaneous operations do not provide the necessary effectiveness of surgical treatment, as there is a possibility of serious complications and relapses, such as the occurrence of an autoimmune reaction to a foreign object with the development of a septic condition, which requires a repeat operation to remove the mesh and a repeat operation to eliminate the pathology, the short-term effectiveness of the treatment , operations without preserving the organ, which exclude the possibility of further pregnancy.

Відомий спосіб лікування пролапсу органів малого тазу і стресового нетримання сечі шляхом сакрокольпопексії - операції по корекції пролапсу органів малого тазу. Відомий спосіб полягає у відновленні вагінального склепіння шляхом закріплення спеціальної сітки, яка підтримує орган в його правильному анатомічному положенні Ідив. "Гінекологія. Національне керівництво" під ред. В.І. Кулакова, І.Б. Манухина, М. Савельєвої, М., ТЕОТАР МЕДІА", 2011р., стор. 869)Ї. Операція може виконуватися як лапароскопічно, так і відкритим способом. При виконанні лапароскопічної вагінопексії може бути проведена ампутація або екстирпація матки, позаділонна кольпопексія по Вигспй (при нетриманні сечі при напрузі), зашивання паравагінальних дефектів. Сакрокольпопексію виконують з використанням тезп-системи, яка являє собою поліпропіленову сітку.A well-known method of treating pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence is sacrocolpopexy - an operation to correct pelvic organ prolapse. The known method consists in restoring the vaginal vault by attaching a special mesh that supports the organ in its correct anatomical position. "Gynecology. National leadership" under the editorship. V.I. Kulakova, I.B. Manukhina, M. Savelyevoi, M., TEOTAR MEDIA", 2011, p. 869)Y. The operation can be performed both laparoscopically and in an open way. When performing laparoscopic vaginopexy, amputation or extirpation of the uterus can be performed, as well as external colpopexy according to Vigspy ( with stress urinary incontinence), suturing of paravaginal defects. Sacrocolpopexy is performed using the Tezp system, which is a polypropylene mesh.

У відомому способі під ендотрахеальним наркозом проводять лапароскопію з використанням трьох додаткових троакарів. Розкривають задній листок парієтальної очеревини над рівнем промонторіума, який виділяють до чіткої візуалізації поперечної пресакральної зв'язки. Задній листок очеревини розкривають на всьому протязі від промонторіума доIn a known method, laparoscopy is performed under endotracheal anesthesia using three additional trocars. Open the back leaf of the parietal peritoneum above the level of the promontorium, which is highlighted to clearly visualize the transverse presacral ligament. The back leaf of the peritoneum is opened along the entire length from the promontorium to

Дугласова простору. Виділяють елементи ректовагінальної перегородки: передню стінку прямої кишки, задню стінку піхви до рівня м'язів, які піднімають анальний отвір. Імплант - сітчастий протез З х 15 см з поліпропілену, фіксують швами, що не розсмоктуються, за леватори з обох сторін якомога дистальніше. Далі імплант двома ідентичними швами фіксують до шийки матки або куполу піхви при виконанні гістеректомії. Потім сітчастий протез 375 см з поліпропілену 60 фіксують до заздалегідь мобілізованої передньої стінки піхви і зшивають з раніше встановленими імплантом в ділянці купола піхви або кукси шийки матки. Помірно натягуючи, протез фіксують одним або двома швами, що не розсмоктуються, до поперечної пресакральної зв'язки. На останньому етапі виконують перитонізацію. При необхідності також виконують операцію за Берч.Douglas space. The elements of the rectovaginal septum are distinguished: the front wall of the rectum, the back wall of the vagina up to the level of the muscles that raise the anus. The implant is a mesh prosthesis C x 15 cm made of polypropylene, fixed with non-absorbable sutures for the levators on both sides as distally as possible. Then, the implant is fixed with two identical stitches to the cervix or dome of the vagina during a hysterectomy. Then a mesh prosthesis 375 cm made of polypropylene 60 is fixed to the previously mobilized front wall of the vagina and sewn to the previously installed implant in the area of the dome of the vagina or the stump of the cervix. By moderately stretching, the prosthesis is fixed with one or two non-absorbable sutures to the transverse presacral ligament. At the last stage, peritonization is performed. If necessary, they also perform an operation for Birch.

Однак відомий спосіб не забезпечує необхідну ефективність хірургічного лікування, так як існує вірогідність виникнення важких ускладнень і рецидивів: аутоїмунної реакції з розвитком гнійно-септичного процесу в внаслідок відторгнення сітки, вираженого спайкового процесу.However, the known method does not provide the necessary effectiveness of surgical treatment, as there is a possibility of severe complications and relapses: an autoimmune reaction with the development of a purulent-septic process as a result of mesh rejection, a pronounced adhesion process.

Частота формування цистоцеле в післяопераційному періоді у пацієнток після сакрокольпопексії тезп-системою призводить до рецидиву нетримання сечі в 1,3-92 95 операцій. У більшості країн цей спосіб був заборонений рішенням ЕОА. Крім цього, сама тезй- система є досить дорогою.The frequency of cystocele formation in the postoperative period in patients after sacrocolpopexy with the tezp system leads to the recurrence of urinary incontinence in 1.3-92 95 operations. In most countries, this method was prohibited by the EOA decision. In addition, the thesis system itself is quite expensive.

Найбільш близьким за технічною сутністю і результатом, що досягається, до винаходу, що заявляється, є спосіб лікування пролапсу органів малого тазу і нетримання сечі у жінок (див. патент України на корисну модель Ме109201 від 31.01.2016г., опубл. 10.08.2016г., МПК Аб1В 17/42 шляхом проведення лапароскопічного втручання, фіксації матки за допомогою імплантату шляхом введення зонда, по якому проводять сечовідний катетер в круглу зв'язку матки або біля неї, фіксацію імпланта, гофрування круглої зв'язки матки.The method of treatment of prolapse of the pelvic organs and urinary incontinence in women is the closest in technical essence and the result achieved to the claimed invention (see patent of Ukraine for utility model Me109201 dated 01.31.2016, published on 08.10.2016 , IPC Ab1B 17/42 by performing laparoscopic intervention, fixation of the uterus with the help of an implant by inserting a probe through which a ureteric catheter is passed into the round ligament of the uterus or near it, fixation of the implant, corrugation of the round ligament of the uterus.

У відомому способі спочатку надсікають круглі зв'язки матки, відступаючи на 2-5 мм від місця входження круглої зв'язки матки в листки пристінкової очеревини бічних стінок малого тазу, потім у канал круглих зв'язок вводять зонд, по ньому проводять імплант - сечовідний катетер, який фіксують до круглої зв'язки кліпсами, при цьому дві кліпси накладають на круглу зв'язку матки, відступаючи на 2-5 мм від відходження круглої зв'язки матки від тіла матки (проксимальний край зв'язки), і дві кліпси - на дистальний край круглої зв'язки матки, при необхідності зв'язку фіксують в середній третині.In a known method, the round ligaments of the uterus are first incised, retreating 2-5 mm from the point of entry of the round ligament of the uterus into the leaves of the parietal peritoneum of the side walls of the pelvis, then a probe is inserted into the canal of the round ligaments, a ureteric implant is placed along it a catheter that is fixed to the round ligament with clips, while two clips are placed on the round ligament of the uterus, departing 2-5 mm from the departure of the round ligament of the uterus from the body of the uterus (proximal edge of the ligament), and two clips - on the distal edge of the round ligament of the uterus, if necessary, the ligament is fixed in the middle third.

Однак відомий спосіб не забезпечує необхідну ефективність хірургічного лікування, так як існує вірогідність виникнення таких ускладнень, як, часткова дісциненція матки через декілька років тому, що елонгують дистальний та проксимальні кінці круглих зв'язок матки, що не мають жорсткої фіксації.However, the known method does not provide the necessary effectiveness of surgical treatment, as there is a probability of such complications as partial uterine discination a few years ago, elongating the distal and proximal ends of the round ligaments of the uterus, which do not have a rigid fixation.

В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування пролапсу органівThe invention is based on the task of improving the method of treatment of organ prolapse

Зо малого тазу і нетримання сечі у жінок проведенням лапароскопічного втручання, в якому шляхом введення нового елементу і нового виконання етапу фіксації круглої зв'язки матки забезпечується підвищення ефективності хірургічного лікування за рахунок підвищення міцності імпланта та надійності його закріплення.From a small pelvis and urinary incontinence in women, laparoscopic intervention, in which by introducing a new element and performing a new stage of fixation of the round ligament of the uterus, the effectiveness of surgical treatment is ensured by increasing the strength of the implant and the reliability of its fixation.

Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування пролапсу органів малого тазу і нетримання сечі у жінок шляхом проведення лапароскопічного втручання, фіксації матки за допомогою імпланта шляхом введення зонда, по якому проводять імплант - сечовідний катетер в круглу зв'язку матки або біля неї, фіксацію імпланта, гофрування круглої зв'язки матки, новим, відповідно до технічного рішення, що заявляється, є те, що сечовідний катетер містить розміщену всередині нього зміцнюючу нитку, а фіксацію зміцнюючої нитки здійснюють на проксимальному і дистальному краях круглої зв'язки матки.The task is solved by the fact that in the known method of treating prolapse of the pelvic organs and urinary incontinence in women by performing laparoscopic intervention, fixation of the uterus with the help of an implant by inserting a probe through which the implant - a ureteric catheter is placed in the round ligament of the uterus or near it, fixation of the implant, corrugation of the round ligament of the uterus, what is new, according to the claimed technical solution, is that the urinary catheter contains a strengthening thread placed inside it, and the fixation of the strengthening thread is carried out on the proximal and distal edges of the round ligament of the uterus.

Новим є також те, що зміцнююча нитка виготовлена з пропілену.What is also new is that the reinforcing thread is made of propylene.

Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак заявленого технічного рішення і результатом, що досягається, полягає в тому, що нові ознаки, а саме: використання сечовідного катетера, який містить розміщену всередині нього зміцнюючу нитку; здійснення фіксації зміцнюючої нитки на проксимальному і дистальному краях круглої зв'язки матки, в сукупності з відомими ознаками способу забезпечують підвищення ефективності хірургічного лікування за рахунок підвищення міцності імпланта та надійності його закріплення.The cause-and-effect relationship between the set of essential features of the claimed technical solution and the achieved result is that the new features, namely: the use of a ureteric catheter, which contains a strengthening thread placed inside it; implementation of fixation of the strengthening thread on the proximal and distal edges of the round ligament of the uterus, together with the known features of the method, provide an increase in the effectiveness of surgical treatment due to an increase in the strength of the implant and the reliability of its fixation.

Пояснюється це наступним.This is explained as follows.

Використання сечовідного катетера, який містить розміщену всередині нього зміцнюючу нитку; дозволяє збільшити міцність самого імпланта. Фіксацію зміцнюючої нитки здійснюють на відстані 1-2 мм від проксимального і дистального країв круглої зв'язки матки, що підвищує надійність фіксації імпланта. Для найбільшої надійності фіксації імпланта до круглої зв'язці матки зміцнюючу нитку фіксують вздовж круглої зв'язки першої кліпсою, а потім, направивши нитку в протилежному напрямку, фіксують її другою кліпсою.The use of a ureteral catheter, which contains a strengthening thread placed inside it; allows to increase the strength of the implant itself. Fixation of the reinforcing thread is carried out at a distance of 1-2 mm from the proximal and distal edges of the round ligament of the uterus, which increases the reliability of fixation of the implant. For the most reliable fixation of the implant to the round ligament of the uterus, the reinforcing thread is fixed along the round ligament with the first clip, and then, directing the thread in the opposite direction, it is fixed with the second clip.

Заявлений спосіб лікування є малотравматичним, що підтверджується як невеликою крововтратою, так і мінімальними післяопераційними болями і швидким (1-2 доби) відновленням фізіологічних функцій. В результаті скорочується термін перебування пацієнток в стаціонарі. бо Оперативне лікування способом, що заявляється, дозволяє комбінувати його з багатьма урологічними операціями, що також робить лікування пацієнток з сполучними захворюваннями менш травматичним.The declared method of treatment is minimally traumatic, which is confirmed by both small blood loss and minimal postoperative pain and rapid (1-2 days) recovery of physiological functions. As a result, the length of stay of patients in the hospital is reduced. Because the operative treatment by the claimed method allows combining it with many urological operations, which also makes the treatment of patients with associated diseases less traumatic.

Спосіб, що заявляється, практично усуває вірогідність виникнення ускладнень, таких як аутоїмунна реакція на чужорідний матеріал в зв'язку з тим, що ії зміцнююча нитка, проведена всередину сечовідного катетера, і сам катетер не викликають аутоімунні реакції, а також, введені в круглу зв'язку матки або закріплені біля неї, виключають контакт органів малого тазу з імплантом, а, відповідно, в подальшому усуваються умови виникнення гнійно-септичного процесу.The proposed method practically eliminates the likelihood of complications, such as an autoimmune reaction to a foreign material due to the fact that both the reinforcing thread inserted into the ureteral catheter and the catheter itself do not cause autoimmune reactions, as well as those inserted into the round uterus or fixed near it, exclude the contact of the pelvic organs with the implant, and, accordingly, in the future, the conditions for the occurrence of a purulent-septic process are eliminated.

Спосіб є економічно ефективним. Вартість лікування не підвищується за рахунок невисокої вартості зміцнюючої нитки і матеріалу для фіксації лігаментарного апарату. А за рахунок економії медикаментів, зменшення тривалості госпітального періоду і термінів реабілітації пацієнта вартість лікування знижується.The method is cost-effective. The cost of treatment does not increase due to the low cost of the reinforcing thread and material for fixing the ligamentous apparatus. And due to the saving of medicines, the reduction of the duration of the hospital period and the terms of rehabilitation of the patient, the cost of treatment is reduced.

Спосіб, що заявляється, здійснюють наступним чином.The claimed method is carried out as follows.

Попередньо, до оперативного втручання, готують імплант, для чого з сечовідного катетераBefore surgery, an implant is prepared, for which a ureteral catheter is used

Мо5 витягають мандрен і відтинають два сегменти сечовідного катетера довжиною по 10 см кожен, використовуючи смужки розподілу, які є на сечовідному катетері, що відповідає в середньому фізіологічній нормі довжини круглої зв'язки. В обидві частини сечовідного катетера вводять нитку, що не розсмоктується, наприклад пропіленову.Mo5 pull out the mandrel and cut off two segments of the ureteral catheter, each 10 cm long, using the distribution strips that are on the ureteral catheter, which corresponds to the average physiological norm of the length of the round ligament. A non-absorbable thread, such as propylene, is inserted into both parts of the ureteral catheter.

Під ендотрахвальним наркозом проводять лапароскопічне втручання з використанням камери і 2-3 додаткових троакарів. На першому етапі круглі зв'язки матки надсікають, відступаючи на 1-2 мм від місця входження круглої зв'язки матки у листки пристінкової очеревини бічних стінок малого тазу. У канал круглих зв'язок вводять зонд. По зонду проводять сечовідний катетер з розміщеною в ньому пропіленової ниткою. Краї нитки і сечовідний катетер фіксують до круглої зв'язки матки кліпсами. Дві кліпси накладають на круглу зв'язку матки з виведеною пропіленовою ниткою і одну кліпсу на сечовідний катетер, укріплений пропіленової ниткою, відступаючи на 2 мм від відходження круглої зв'язки матки від тіла матки на, так званий, проксимальний край круглої зв'язки матки, аналогічно - на дистальний край круглої зв'язки матки. Для більшої надійності кріплення імпланта до круглої зв'язки матки накладають першу кліпсу на нитку, розташовану вздовж круглої зв'язки, і круглу зв'язку, потім направляють нитку вUnder endotracheal anesthesia, laparoscopic intervention is performed using a camera and 2-3 additional trocars. At the first stage, the round ligaments of the uterus are incised, retreating 1-2 mm from the point of entry of the round ligament of the uterus into the leaves of the parietal peritoneum of the side walls of the pelvis. A probe is inserted into the canal of round ligaments. A ureteric catheter with a propylene thread placed in it is passed through the probe. The edges of the thread and the urinary catheter are fixed to the round ligament of the uterus with clips. Two clips are placed on the round ligament of the uterus with a removed propylene thread and one clip on the ureteral catheter, reinforced with a propylene thread, retreating 2 mm from the departure of the round ligament of the uterus from the body of the uterus to the so-called proximal edge of the round ligament of the uterus , similarly - to the distal edge of the round ligament of the uterus. For greater reliability of attaching the implant to the round ligament of the uterus, the first clip is placed on the thread located along the round ligament and the round ligament, then the thread is directed into

Зо протилежному напрямку - у напрямку до дистального кінця і фіксують нитку з круглою зв'язкою, третю кліпсу накладають на круглу зв'язку, нитку і сечовідний катетер. Круглу зв'язку матки гофрують і фіксують в середній третині 2-3 кліпсами в залежності від довжини перерозтягнутої круглої зв'язки матки.From the opposite direction - towards the distal end and fix the thread with the round ligament, the third clip is placed on the round ligament, the thread and the urinary catheter. The round ligament of the uterus is crimped and fixed in the middle third with 2-3 clips, depending on the length of the overstretched round ligament of the uterus.

При необхідності другим етапом виконують модифіковану операцію за Берч. Модифікована операція за Берч (ангуляція уретри) включає гофрування парауретрально розташованої вагінальної тканини до середини уретри, її фіксацію до Куперової зв'язки з використанням шовного матеріалу, який не розсмоктується.If necessary, the second stage is a modified Birch operation. The modified operation according to Birch (angulation of the urethra) includes corrugation of the paraurethral vaginal tissue to the middle of the urethra, its fixation to the Cooper's ligament using non-absorbable suture material.

Приклад 1. Хвора Б., 1952 р.н., поступила зі скаргами на відчуття стороннього тіла, що виходить за межі піхви, болі внизу живота; підтікання сечі при сміху, чиханні, кашлі, при фізичному навантаженні, при повороті тіла в положенні лежачи, в спокої. Проведено обстеження в повному обсязі. Встановлено діагноз: Пролапс органів малого тазу. Опущення передньої стінки піхви. Цистоцеле 2 ступеня. Стресове нетримання сечі, важкого ступеня, тип 20. Під наркозом (ШВЛ « в/в) виконана симультанна операція наступним чином.Example 1. Patient B., born in 1952, came in with complaints of a foreign body feeling outside the vagina, pain in the lower abdomen; leakage of urine when laughing, sneezing, coughing, during physical exertion, when turning the body in a lying position, at rest. The examination was carried out in full. The diagnosis was established: Prolapse of the pelvic organs. Lowering of the front wall of the vagina. Cystocele of the 2nd degree. Stress urinary incontinence, severe, type 20. Simultaneous operation was performed under anesthesia (IVV "ventilation) as follows.

На першому етапі круглі зв'язки матки були надсічені, відступаючи від місця входження круглої зв'язки матки в листки пристінкової очеревини бічних стінок малого тазу на 1-2 мм. У канал круглих зв'язок ввели зонд. По зонду провели імплант - сечовідний катетер в круглу зв'язку матки. Сечовідний катетер, укріплений розміщеної в ньому пропіленовою ниткою, за краї нитки і сам сечовідний катетер фіксують до круглої зв'язці матки кліпсами. Дві кліпси накладають на круглу зв'язку матки з виведеною пропіленовою ниткою і одну кліпсу на сечовідний катетер, укріплений пропіленовою ниткою, відступаючи на 1-2 мм від відходження круглої зв'язки матки від тіла матки (проксимальний край зв'язки), аналогічно - на дистальний край круглої зв'язки матки. Зв'язку гофрують і фіксують в середній третині 2-3 кліпсами в залежності від довжини перерозтягнутої круглої зв'язки матки. Другим етапом виконали модифіковану операцію за Берч: гофрування парауретрально розташованої вагінальної тканини до середини уретри і фіксація до Куперової зв'язки вагінальної тканини. Було встановлено сечовий катетер.At the first stage, the round ligaments of the uterus were incised, departing from the point of entry of the round ligament of the uterus into the leaves of the parietal peritoneum of the side walls of the pelvis by 1-2 mm. A probe was inserted into the canal of round ligaments. Through the probe, an implant - a ureteric catheter was inserted into the round ligament of the uterus. The ureteral catheter, reinforced with a propylene thread placed in it, is fixed to the round ligament of the uterus with clips at the edges of the thread and the ureteral catheter itself. Two clips are placed on the round ligament of the uterus with a removed propylene thread and one clip on the ureteral catheter, reinforced with a propylene thread, retreating 1-2 mm from the departure of the round ligament of the uterus from the body of the uterus (proximal edge of the ligament), similarly - on the distal edge of the round ligament of the uterus. The ligament is crimped and fixed in the middle third with 2-3 clips, depending on the length of the overstretched round ligament of the uterus. In the second stage, a modified Birch operation was performed: corrugation of the paraurethral vaginal tissue to the middle of the urethra and fixation of the vaginal tissue to Cooper's ligament. A urinary catheter was installed.

Стан пацієнтки в післяопераційному періоді був стабільним. Катетер Фолея був видалений на 3 добу післяопераційного періоду. Пацієнтка мочилася вільно, сеча світла, в достатній кількості, болі внизу живота і при сечовипусканні не відзначала, перестала відчувати наявність бо стороннього тіла. При чханні, кашлі, сміху, ходьбі сечу утримує, білизна суха. Виписана в задовільному стабільному стані. Через З місяці був рекомендований контрольний огляд. За даними контрольного огляду: при чханні, кашлі, сміху, тривалій ходьбі, підйомі по сходах, піднятті важких предметів - білизна суха, відсутні болі внизу живота і при сечовипусканні, відчуття наявності стороннього тіла також відсутнє.The patient's condition in the postoperative period was stable. The Foley catheter was removed on the 3rd day of the postoperative period. The patient urinated freely, the urine was clear, in sufficient quantity, she did not notice pain in the lower abdomen and during urination, she stopped feeling the presence of a foreign body. When sneezing, coughing, laughing, walking, the urine is retained, the underwear is dry. She was discharged in a satisfactory stable condition. After 3 months, a follow-up examination was recommended. According to the control examination: when sneezing, coughing, laughing, walking for a long time, climbing stairs, lifting heavy objects - underwear is dry, there are no pains in the lower abdomen and when urinating, the feeling of the presence of a foreign body is also absent.

Приклад 2. Хвора К., 1944 р.н., поступила зі скаргами на відчуття стороннього тіла, що виходить за межі піхви; підтікання сечі при сміху, чханні, кашлі, при фізичному навантаженні.Example 2. Patient K., born in 1944, came in with complaints about the feeling of a foreign body that goes beyond the vagina; leakage of urine when laughing, sneezing, coughing, during physical exertion.

Проведено обстеження в повному обсязі. Встановлено діагноз: Пролапс органів малого тазу.The examination was carried out in full. The diagnosis was established: Prolapse of the pelvic organs.

Опущення передньої стінки піхви. Цистоцеле 2 ступеня. Стресове нетримання сечі, середнього ступеня тяжкості, тип 20. Під наркозом (ШВЛ х в/в) виконана симультанна операція наступним чином. Перший етап: по зонду проводять імплант - сечовідний катетер, розташовуючи його біля круглої зв'язки матки, фіксують сечовідний катетер, зміцнений розміщеною в ньому пропіленовою ниткою, проводять гофрування круглої зв'язки матки. Краї нитки і сечовідний катетер фіксують до круглої зв'язки матки кліпсами. Дві кліпси накладають на круглу зв'язку матки з виведеною пропіленовою ниткою і одну кліпсу - на сечовідний катетер, укріплений пропіленовою ниткою, відступаючи на 1-2 мм від відходження круглої зв'язки матки від тіла матки (проксимальний край зв'язки), аналогічно - на дистальний край круглої зв'язки матки. Зв'язку гофрують і фіксують в середній третині 2-3 кліпсами в залежності від довжини перерозтягнутої круглої зв'язки матки. Для більшої надійності фіксації нитки до круглої зв'язки матки першою кліпсою фіксують нитку вздовж круглої зв'язки, а потім, направивши нитку в протилежному напрямку, фіксують другою кліпсою. Другим етапом виконали модифіковану операцію за Берч: гофрування парауретрально розташованої вагінальної тканини до середини уретри і фіксація до Куперової зв'язки вагінальної тканини. Було встановлено сечовий катетер.Lowering of the front wall of the vagina. Cystocele of the 2nd degree. Stress urinary incontinence, medium severity, type 20. Simultaneous operation was performed under anesthesia (ventilation x IV) as follows. The first stage: an implant - a ureteric catheter is placed along the probe, placing it near the round ligament of the uterus, the ureteric catheter is fixed, reinforced with a propylene thread placed in it, the corrugation of the round ligament of the uterus is carried out. The edges of the thread and the urinary catheter are fixed to the round ligament of the uterus with clips. Two clips are placed on the round ligament of the uterus with a removed propylene thread, and one clip is placed on the ureteral catheter, reinforced with a propylene thread, receding 1-2 mm from the departure of the round ligament of the uterus from the body of the uterus (proximal edge of the ligament), similarly - on the distal edge of the round ligament of the uterus. The ligament is crimped and fixed in the middle third with 2-3 clips, depending on the length of the overstretched round ligament of the uterus. For more reliable fixation of the thread to the round ligament of the uterus, the thread is fixed along the round ligament with the first clip, and then, directing the thread in the opposite direction, it is fixed with the second clip. In the second stage, a modified Birch operation was performed: corrugation of the paraurethral vaginal tissue to the middle of the urethra and fixation of the vaginal tissue to Cooper's ligament. A urinary catheter was installed.

Стан пацієнтки в післяопераційному періоді був стабільним. Катетер Фолея був видалений на другу добу післяопераційного періоду. Пацієнтка мочилася вільно, сеча світла, в достатній кількості, болі при сечовипусканні не відзначала, перестала відчувати наявність стороннього тіла. При чиханні, кашлі, сміху, ходьбі сечу утримує, білизна суха. Виписана в задовільному стабільному стані. Через З місяці був рекомендований контрольний огляд. За даними контрольного огляду: при чиханні, кашлі, сміху, тривалій ходьбі, підйомі по сходах, піднятті важких предметів - білизна суха, болі при сечовипусканні, відчуття наявності стороннього тіла відсутнє.The patient's condition in the postoperative period was stable. The Foley catheter was removed on the second day of the postoperative period. The patient urinated freely, the urine was light, in sufficient quantity, she did not notice any pain during urination, she stopped feeling the presence of a foreign body. When sneezing, coughing, laughing, walking, the urine is retained, the underwear is dry. She was discharged in a satisfactory stable condition. After 3 months, a follow-up examination was recommended. According to the control examination: when sneezing, coughing, laughing, walking for a long time, climbing stairs, lifting heavy objects - underwear is dry, pain during urination, the feeling of the presence of a foreign body is absent.

Таким чином, заявлений спосіб забезпечує підвищення ефективності хірургічного лікування за рахунок збільшення міцності імпланта і надійності його закріплення, а також підвищення економічної ефективності за рахунок зменшення тривалості госпітального періоду, термінів реабілітації пацієнта і кількості медикаментів.Thus, the claimed method provides an increase in the effectiveness of surgical treatment by increasing the strength of the implant and the reliability of its fixation, as well as an increase in economic efficiency by reducing the duration of the hospital period, the patient's rehabilitation period and the amount of medication.

Заявлений спосіб може бути реалізований з використанням відомих технологій і відомих пристосувань, що підтверджує його промислову придатність.The claimed method can be implemented using known technologies and known devices, which confirms its industrial suitability.

Claims

FORMULA OF THE INVENTION 40 1. The method of treatment of prolapse of the pelvic organs and urinary incontinence in women by laparoscopic intervention, fixation of the uterus with the help of an implant by inserting a probe, which is followed by an implant - a ureteric catheter in or near the round ligament of the uterus, fixation of the implant with clips , corrugation of the round ligament of the uterus, which differs in that the catheter contains a strengthening thread placed inside, and the fixation of the strengthening thread is carried out 45 on the proximal and distal edges of the round ligament of the uterus.

2. The method of treating pelvic organ prolapse and urinary incontinence in women according to claim 1, which is characterized by the fact that the reinforcing thread is made of propylene.