RU2832387C1 - Способ хирургического лечения острого кератоконуса - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения острого кератоконуса. Для этого предварительно проводят забор крови у пациента. Забранную кровь центрифугируют в двойном шприце АСР в течение 5 мин при 1500 оборотов в минуту. Затем надосадочную плазму, богатую тромбоцитами, отбирают во внутренний шприц и выкручивают из основного шприца. Далее формируют парацентез на 12 часах шириной 1,0-1,2 мм. Опорожняют переднюю камеру от внутриглазной жидкости и через сформированный парацентез, с помощью шприца с канюлей, вводят в переднюю камеру 0,2-0,3 мл полученной аутоплазмы. После чего переводят пациента в положение лицом вниз на 1-1,5 ч. Изобретение обеспечивает ускорение резорбции отека, снижение риска воспалительной реакции, а также восстановление прозрачности роговицы и повышение зрительных функций пациента. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения острого кератоконуса.

Острый кератоконус (hydrops corneae) является осложнением кератоконуса, которое развивается в результате разрыва десцеметовой мембраны, что приводит к проникновению в строму роговицы влаги передней камеры, выраженному отеку роговицы и сопровождается значительным снижением остроты зрения, симптомами раздражения глаза, формированием эктазии роговицы с угрозой ее перфорации.

Консервативное лечение острого кератоконуса, включающее инсталляции кортикостероидов, антибиотиков и кератопротекторов, считается целесообразным, однако сроки лечения могут составлять до нескольких месяцев.

Оперативные способы лечения включают введение в переднюю камеру глаза аутокрови, воздуха, газов, наложение швов и направлены на восстановление целостности или тампонады дефекта десцеметовой мембраны в зоне ее разрыва.

Известны способы лечения острого кератоконуса путем введения стерильного воздуха или газов в переднюю камеру глаза (Miyata K, et al. Intracameral air injection for acute hydrops in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2002, Jun, 133(6), P. 750-2; Panda A, et al. Management of acute corneal hydrops secondary to keratoconus with intracameral injection of sulfur hexafluoride (SF6). Cornea. 2007, Oct, 26(9), P. 1067-9). Недостатками предложенных способов являются риски развития зрачкового блока, а также синдрома Урретс-Завалия при длительном нахождение воздуха или газа в передней камере. Наложение швов на отечной ткани роговицы сопряжено с риском их прорезания. Кроме того, для контроля глубины наложения швов требуется использование дорогостоящего оборудования - интраоперационного оптического когерентного томографа.

Например, известен способ лечения острого кератоконуса, заключающийся в следующем. Вначале механически удаляют эпителий, далее производят парацентез и в переднюю камеру вводят стерильный воздух для лучшей визуализации разрыва в ДМ. После чего, используя нить нейлон 10-0, накладывают непроникающие пред-десцеметовые швы в количестве от 3 до 7 перпендикулярно разрыву ДМ. Затем, в конце операции повторно вводят стерильный воздух в переднюю камеру, заполняя ее на Vi объема, который оставляют на длительный срок (Н Yahia Cherif, et al. Efficacy and safety of pre-Descemet's membrane sutures for the management of acute corneal hydrops in keratoconus. Br J Ophthalmol, 2015, Jun, 99(6), P. 773-7).

Недостатками данного способа являются наложение непроникающих пред-десцеметовых швов и заполнение ПК стерильным воздухом, который оставляли на длительный срок. Непроникающие пред-десцеметовые швы не дают полной адаптации десцеметовой мембраны к задней поверхности роговицы, что увеличивает срок резорбции отека. Длительное нахождение воздуха в ПК может вызывать зрачковый блок, а также синдром Урретс-Завалия.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения острого кератоконуса с использованием аутокрови, заключающийся в следующем. После подготовки операционного поля и местной анестезии, производят парацентез роговицы и опорожнение влаги передней камеры. Из локтевой вены производят забор в шприц аутокрови в количестве 1,5-2,0 мл и вводят в переднюю камеру в количестве около 0,3 мл. Пациент занимает положение лицом вниз и находится в нем около 30-40 минут (Введение аутокрови в переднюю камеру глаза с целью лечения острого кератоконуса и фистул роговой оболочки: Метод, рекомендации. Ленингр. педиатр, мед. ин-т. (Подгот. А.И. Горбань, Э.Л. Сапегина) Ленинград: ПМИ. 1979: 13 c.).

Недостатком способа является имбибиция роговицы кровью и риск вторичной офтальмогипертензии в результате блокады путей оттока внутриглазной жидкости в углу передней камеры. Кроме того, аутокровь содержит лейкоциты, которые могут усиливать воспалительную реакцию тканей роговицы.

В офтальмологии известно применение обогащенной тромбоцитами плазмы (platelet-rich plasma - PRP) для лечения макулярных разрывов (Gaudric A, et al. Autologous platelet concentrate for the treatment of full-thickness macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995 Sep; 233(9):549-54). При введении обогащенной тромбоцитами плазмы на область разрыва формируются тромбоцитарные агрегаты, которые стабилизируются благодаря фибрину и клейким гликопротеинам.

Дальнейшим развитием технологии PRP стало получение аутологичной кондиционированной плазмы (autologous conditioned plasma -АСР) с помощью методики центрифугирования в двойном шприце, и заключалось в очистке плазмы от лейкоцитов, что снизило вероятность развития воспалительных процессов при лечении макулярных разрывов (Бикбов М.М. и др. Богатая тромбоцитами аутоплазма крови (АСР) - новый «инструмент» в макулярной хирургии // Точка зрения. Восток - Запад. 2020. №2. С. 33-35).

Задачей изобретения является уменьшение отека и восстановление прозрачности роговицы, а также повышение зрительных функций пациента.

Техническим результатом способа являются ускорение резорбции отека, снижение риска воспалительной реакции, а также восстановление прозрачности роговицы и повышение зрительных функций пациента.

Поставленная задача достигается способом, заключающимся в следующем.

Предварительно производят забор крови у пациента в специальный «двойной» шприц (Arthrex АСР® Double-Syringe System) производства фирмы Arthrex, Inc., США. Конструкция шприца позволяет сначала произвести забор около 15 мл аутокрови в основной шприц. После того как аутокровь набрана, шприц переворачивают носиком вверх и, аккуратным надавливанием на поршень шприца, из носика шприца удаляют воздух. Когда из носика появится первая капля крови, шприц закрывают стерильным колпачком и помещают поршнем вверх в бокет центрифуги. В противоположенный бокет устанавливают противовес. Режим центрифугирования - 1500 оборотов в минуту, в течении 5 минут. После остановки центрифуги шприц аккуратно достают, шприц не переворачивают и не встряхивют. Кровь должна разделиться на две фракции - форменные элементы и плазма, богатая тромбоцитами. Если кровь не разделилась до конца, производят повторное центрифугирование в режиме 1700 оборотов в минуту, в течение 1 минуты. Надосадочную плазму аккуратно отбирают во внутренний шприц. Затем внутренний шприц выкручивают из основного. На носик внутреннего шприца надевают канюлю, после чего конструкция готова к непосредственному использованию.

После выполнения местной инсталляционной анестезии, в зоне лимба на 12 часах формируют парацентез роговицы шириной 1-1,2 мм. Переднюю камеру опорожняют от внутриглазной жидкости, и через канюлю, ранее надетую на шприц, в переднюю камеру вводят 0,2-0,3 мл аутологичной кондиционированной плазмы, богатой тромбоцитами. На глаз накладывают повязку. Пациент занимает положение лицом вниз и находится в этом положении в течение 1-1,5 часа.

Использование аутологичной кондиционированной плазмы, богатой тромбоцитами, позволяет купировать воспалительную реакцию и отек стромы роговицы, усилить и ускорить репарацию за счет биологически активных пептидов, содержащихся в гранулах тромбоцитов человека. Известно, что альфа-гранулы тромбоцитов содержат более 30 цитокинов и факторов роста, которые способствуют улучшению репаративных процессов в тканях (Nurden А.Т., et al. Platelet sand wound healing. Front. Biosci., 2008, v. 13, pp. 3532-3548).

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример.

Пациент П., 29 лет, обратился в клинику с жалобами на снижение зрения правого глаза, изменение цвета роговицы и ее формы, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Пациент страдает кератоконусом обоих глаз, однако регулярно не наблюдался. Занимался самолечением, производил интенсивный массаж глазного яблока.

При поступлении: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм справа. Острота зрения справа - 0,01 не коррегируется. Объективно: роговица мутная, форма роговицы изменена в виде конуса, выраженный субтотальный отек роговицы, доходящий до лимба в нижних и боковых квадрантах, ее значительное утолщение, обильная поверхностная и глубокая васкуляризация в нижнем квадранте, разрыв ДМ не обнаружен. Передняя камера глубокая, глубжележащие среды не офтальмоскопируются. По данным оптической когерентной томографии роговицы отмечается неравномерное утолщение роговицы в нижних и боковых отделах. Отслойка десцеметовой мембраны не определяется. Учитывая данные анамнеза (ранее установленный диагноз), объективного исследования, дооперационной диагностики - выставлен диагноз: острый кератоконус справа.

Произведено хирургическое лечение по предложенному способу на правом глазу.

Предварительно из локтевой вены произведен забор крови в специальный шприц до отметки 15 мл. Приготовление аутологичной кондиционированной плазмы (АСР) осуществляли следующим образом. После того как кровь была набрана, шприц переворачивали носиком вверх и, аккуратным надавливанием на поршень шприца, из него удаляли воздух. Когда из носика шприца появлялась первая капля крови, шприц закрывали колпачком и помещали поршнем вверх в бокет центрифуги. В противоположенный бокет устанавливали противовес. Производили центрифугирование в течении 5 минут при 1500 оборотов в минуту. После остановки вращения центрифуги, шприц аккуратно доставали, шприц не переворачивали и не встряхивали. Кровь разделилась на 2 фракции - форменные элементы и плазму, богатую тромбоцитами. Надосадочную плазму аккуратно отбирали во внутренний шприц, затем шприц выкручивали из основного. Хирургическое вмешательство выполняли под местной инсталляционной анестезией. В зоне лимба на 12 часах формировали парацентез роговицы, шириной 1-1,2 мм, опорожняли переднюю камеру от внутриглазной жидкости, а затем через канюлю, надетую на подготовленный ранее шприц вводили в переднюю камеру 0,2-0,3 мл полученной аутоплазмы, богатой тромбоцитами, и накладывали повязку. Пациент занимал положение лицом вниз и находился в нем 1,5 часа.

В ближайшем послеоперационном периоде отмечалось стихание симптомов раздражения глаза (светобоязни, слезотечения, блефароспазма), уменьшение отека роговицы, повышение ее прозрачности в верхних и центральных отделах. Острота зрения справа - 0,03 не коррегируется.

Через месяц после вмешательства зафиксировано практически полное исчезновение симптомов раздражения глаза, дальнейшее уменьшение отека роговицы по всей площади, уменьшение интенсивности васкуляризации в нижних отделах роговицы, повышение остроты зрения до 0,05 не коррегируется.

Использование предлагаемого способа позволит ускорить резорбцию отека стромы роговицы, а также восстановить прозрачность роговицы и улучшить зрительные функции пациента.

Claims (1)

1. Способ хирургического лечения острого кератоконуса, включающий предварительный забор крови у пациента, формирование парацентеза роговицы, опорожнение передней камеры от внутриглазной жидкости и введение в переднюю камеру полученной аутокрови с последующим наложением повязки, отличающийся тем, что забранную кровь центрифугируют в двойном шприце АСР в течение 5 мин при 1500 оборотов в минуту, затем надосадочную плазму, богатую тромбоцитами, отбирают во внутренний шприц и выкручивают из основного шприца, далее формируют парацентез на 12 часах шириной 1,0-1,2 мм опорожняют переднюю камеру от внутриглазной жидкости и через сформированный парацентез, с помощью шприца с канюлей, вводят в переднюю камеру 0,2-0,3 мл полученной аутоплазмы, после чего переводят пациента в положение лицом вниз на 1-1,5 ч.