RU2829766C1

RU2829766C1 - Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы

Info

Publication number: RU2829766C1
Application number: RU2024109966A
Authority: RU
Inventors: Даниил Германович Агафонов; Георгий Александрович Айрапетов; Михаил Сергеевич Сердобинцев; Дмитрий Юрьевич Вансович; Заурбек Валерьевич Дзиов; Руслан Агамуратович Ханмурадов; Петр Казимирович Яблонский
Filing date: 2024-04-11
Publication date: 2024-11-05

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Сущность изобретения: производят косую остеотомию основной фаланги первого пальца с латеральной стороны таким образом, чтобы медиальный кортикальный слой оставался интактным. Механически разводят костные фрагменты. В сформировавшийся дефект укладывают костный трансплантат, полученный после остеотомии первой плюсневой кости, благодаря чему восстанавливается ось первого пальца стопы. Фиксация остеотомированных фрагментов не требуется, ввиду напряжения в интактном медиальном кортикальном слое. После чего раны послойно зашивают. Способ обеспечивает достижение компрессии между фрагментами основной фаланги без остеосинтеза, исключает в послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию, уменьшает риск инфицирования кости, ускоряет сроки сращения, позволяет проводить раннее функциональное лечение и сокращает реабилитационный период за счет создания напряжения в интактном медиальном кортикальном слое. 3 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Поиск новых способов хирургического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы неустанно продолжается. Целью их является устранение болевого синдрома, улучшение нарушенной функции сустава, устранение компрессии мягких тканей первого пальца о второй, улучшение функции первого плюснефалангового сустава со значительным повышением уровня качества жизни больных.

Известен способ оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы (патент РФ 2372043 - прототип), который включает в себя остеотомию основной фаланги первого пальца с медиальной стороны стопы монокортикально или бикартикально с последующей фиксацией П-образно изогнутой спицей. Однако данный способ подразумевает фиксацию остеотомированных фрагментов с помощью металлоконструкции, что резко увеличивает риск инфицирования костной ткани и требует соблюдения особых условий стерильности. Также недостатками этого способа также являются:

1. Возможная нестабильность фиксации остеотомированных фрагментов.

2. Вторичное смещение остеотомированных фрагментов.

3. Использование дорогостоящих металлоконструкций.

Задачей настоящего изобретения является разработка эффективного способа лечения вальгусной деформации первого пальца стопы.

Поставленная задача решается тем, что выполняют разрез по латеральной поверхности первого пальца стопы в проекции основной фаланги, последовательно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, идентифицируют надкостницу основной фаланги первого пальца, производят косую монокортикальную остеотомию основной фаланги с сохранением медиального кортикального слоя, остеотомированные фрагменты разводят, а в сформировавшийся дефект укладывают костный аутотрансплантат, полученный после остеотомии первой плюсневой кости, после чего рану послойно зашивают.

Проведенный анализ литературных и патентных источников показал отсутствие ранее опубликованных данных, схожих с предлагаемым способом.

Технический результат:

способ позволяет достичь компрессию между фрагментами основной фаланги без остеосинтеза, исключает в послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию, уменьшает риск инфицирования кости, ускоряет сроки сращения, позволяет проводить раннее функциональное лечение и сокращает реабилитационный период.

Предлагаемый способ поясняется графическими материалами.

Фиг. 1. Схематичное изображение этапов операции:

а - латеральная трансляция дистального фрагмента во время остеотомии первой плюсневой кости;

б - забор костного аутотрансплантата после остеотомии первой плюсневой кости;

в - вид полученного костного аутотрансплантата до и после внедрения в механически разведенные фрагменты основной фаланги;

г - место планируемой остеотомии основной фаланги для внедрения трансплантата.

д - область напряжения медиального кортикального слоя, удерживающего костный аутотрансплантат.

Фиг. 2. Рентгенограмма стопы до операции.

Фиг. 3. Рентгенограмма стопы после операции.

Способ осуществляют следующим образом:

Оперативное лечение проводят под эндотрахеальным наркозом.

I этап.

После обработки операционного поля раствором антисептика и укрывания стерильным бельем - накладывается жгут Мартенса на нижнюю конечность. Кончиком скальпеля послойно разрезают кожу, подкожную клетчатку длиной 5 см по тыльно-внутренней поверхности левой стопы. Затем обнажают капсулу первого плюснефалангового сустава. Капсулотомия. Производится резекция костно-хрящевых экзостозов головки 1 плюсневой кости, релиз 1 плюснефалангового сустава. Далее выполняется корригирующая диафизарная укорачивающая Z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, дистальный фрагмент смещается кнаружи и книзу, фиксация одним винтом. На этом этапе выполняется забор костного аутотрансплантата.

II этап.

Далее выполняется разрез в 1,5 см по латеральной поверхности первого пальца стопы в проекции основной фаланги. Последовательно рассекается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Идентифицируется надкостница основной фаланги 1 пальца. Производится косая монокортикальная остеотомия основной фаланги 1 пальца с сохранением медиального кортикального слоя. Остеотомированные фрагменты разводятся, в сформировавшийся дефект укладывается костный аутотрансплантат полученный после остеотомии первой плюсневой кости. Таким образом, фиксация трансплантата в остеотомированных фрагментах основной фаланги первого пальца производится за счет напряжения в интактном медиальном кортикальном слое, что позволяет не только отказаться от остеосинтеза, но и создать необходимую компрессию между фрагментами, что исключает в послеоперационном периоде внешнюю иммобилизацию, ускоряет сроки сращения, позволяет проводить раннее функциональное лечение и сокращает реабилитационный период. Жгут снимается, выполняется гемостаз ран. Раны ушиваются послойно. Накладываются асептические повязки.

Предлагаемым способом оперированы 4 пациента с вальгусным отклонением первого пальца стопы. Результат лечения: определено уменьшение болевого синдрома, улучшение функции первого плюснефалангового сустава со значительным повышением уровня качества жизни больных за счет ранней разработки движений в суставе.

Примером использования способа служит выписка из истории болезни пациентки, обратившейся в отделение №5 ФГБУ СПб НИИФ.

Пример осуществления способа.

Больная С, 54 года, поступила в отделение №5 ФГБУ НИИФ с диагнозом «Наружное отклонение первого пальца левой стопы». Жалобы на ноющие боли в области первого плюснефалангового сустава правой стопы, омозолелость в области дистальной фаланги первого пальца, которая вызвана избыточной компрессией первого пальца на второй, а также трудности с подбором и ношением обуви стандартного образца. При осмотре отмечается вальгусное отклонение первого пальца правой стопы. Гиперемия в области медиальной поверхности головки первой плюсневой кости. Омозолелость в области дистальной фаланги первого пальца.

При рентгенологическом обследовании от 25.12.2023 г. угол отклонения первого пальца 27,5°, угол варусного отклонения первой плюсневой кости 14,6°. 19.01.2024 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена реконструктивная операция по предложенной методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пассивная разработка в первом плюснефаланговом суставе правой стопы начата с 1-х суток после вмешательства. Активная разработка плюснефалангового сустава через 3 суток. Внешняя иммобилизация в послеоперационном периоде не использовалась. Полная нагрузка на оперированной стопе через 3 недели. К работе приступила через 2 недели. При контрольном осмотре через 5 недель больная жалоб в правой стопе не предъявляет. Положение первого пальца стопы правильное, коррекция сохранена. Проведенный анализ способа оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца без использования фиксации фрагментов основной фаланги первого пальца позволяет сделать вывод, что достаточная прижимная сила, опосредованная напряжением в интактном медиальном кортикальном слое основной фаланги первого пальца предложенным способом, позволяет избежать осложнений, и повысить эффективность лечения. Использование данного способа не требует дополнительных затрат и прост в проведении.

Claims

Способ лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы, включающий остеотомию основания основной фаланги первого пальца, отличающийся тем, что на первом этапе выполняют доступ по тыльно-внутренней поверхности левой стопы, корригирующую диафизарную укорачивающую Z-образную остеотомию 1 плюсневой кости со смещением дистального фрагмента кнаружи и книзу и его фиксацию винтом, а также выполняют забор костного аутотрансплантата, полученного после остеотомии первой плюсневой кости; на втором этапе выполняют разрез по латеральной поверхности первого пальца стопы в проекции основной фаланги, последовательно рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку, идентифицируют надкостницу основной фаланги первого пальца, производят косую монокортикальную остеотомию основной фаланги с сохранением медиального кортикального слоя, остеотомированные фрагменты разводят, а в сформировавшийся дефект укладывают костный аутотрансплантат, после чего рану послойно зашивают.