RU2826993C1 - Method of forming pectoral flap - Google Patents
Method of forming pectoral flap Download PDFInfo
- Publication number
- RU2826993C1 RU2826993C1 RU2023123710A RU2023123710A RU2826993C1 RU 2826993 C1 RU2826993 C1 RU 2826993C1 RU 2023123710 A RU2023123710 A RU 2023123710A RU 2023123710 A RU2023123710 A RU 2023123710A RU 2826993 C1 RU2826993 C1 RU 2826993C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- muscle
- island
- pectoralis major
- along
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 76
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 9
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 55
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims description 2
- 238000007688 edging Methods 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 9
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract 7
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и может быть использовано при формировании пекторального лоскута для замещения дефектов в области головы и шеи.The proposed invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery, and can be used in the formation of a pectoral flap to replace defects in the head and neck area.
Известно, что в ходе формирования пекторального лоскута разрез кожи выполняют в проекции грудоакромиальных сосудов по передней грудной стенке, что приводит к образованию неэстетичного рубца в грудной области [1] или же по свободному краю большой грудной мышцы и по ходу субмаммарной складки [2], что аналогично приводит к формированию неэстетичного рубца в послеоперационном периоде. Проблема создания оптимального способа формирования лоскута как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в реконструктивной хирургии головы и шеи.It is known that during the formation of a pectoral flap, a skin incision is made in the projection of the thoracoacromial vessels along the anterior chest wall, which leads to the formation of an unaesthetic scar in the chest area [1] or along the free edge of the pectoralis major muscle and along the submammary fold [2], which similarly leads to the formation of an unaesthetic scar in the postoperative period. The problem of creating an optimal method for flap formation from both a technical and an aesthetic point of view is one of the primary ones, especially in reconstructive surgery of the head and neck.
Аналог. Способ формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов. Разметку производят от середины ключицы до размеченного дистального конца лоскута в проекции грудоакромиальных сосудов, определяя приблизительную длину и ширину лоскута в зависимости от величины дефекта. Мобилизацию лоскута начинают с медиальной стороны. Производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, пекторальной фасции, визуализируя большую грудную мышцу. Электрокоагулятором рассекают подлежащую большую грудную мышцу до межреберных промежутков и передней поверхности подлежащих ребер вдоль всей длины кожного разреза. Производят разрез кожи вдоль разметки латеральной границы кожно-мышечного лоскута. Кожный разрез углубляют до большой грудной мышцы, однако ее не пересекают, а завершают циркулярный разрез вокруг островка. От проксимального конца кожного лоскута выполняют разрез до середины ключицы. Разрез углубляют допередней поверхности большой грудной мышцы. Латеральный и медиальный края кожи мобилизуют над большой грудной мышцей для раскрытия области мышечного компонента, который планируют перенести с кожно-мышечным лоскутом. Эту часть кожи передней грудной стенки мобилизуют до тех пор, пока не будет виден нижний край большой грудной мышцы. Идентифицируют свободный край большой грудной мышцы и выполняют тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок. Мышцу пересекают коагулятором медиальнее сосудов до ключицы. Прикрепление головки мышцы к ключице пересекают полностью, освобождая лоскут на его сосудистой ножке. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой [1].Analogue. A method for forming a pectoral flap from a skin incision in the projection of the thoracoacromial vessels. The marking is made from the middle of the clavicle to the marked distal end of the flap in the projection of the thoracoacromial vessels, determining the approximate length and width of the flap depending on the size of the defect. Mobilization of the flap begins from the medial side. An incision is made in the skin, subcutaneous fat, and pectoral fascia, visualizing the pectoralis major muscle. An electrocoagulator is used to dissect the underlying pectoralis major muscle to the intercostal spaces and the anterior surface of the underlying ribs along the entire length of the skin incision. A skin incision is made along the marking of the lateral border of the skin-muscle flap. The skin incision is deepened to the pectoralis major muscle, but it is not crossed; a circular incision is completed around the island. An incision is made from the proximal end of the skin flap to the middle of the clavicle. The incision is extended to the anterior surface of the pectoralis major muscle. The lateral and medial edges of the skin are mobilized over the pectoralis major muscle to expose the area of the muscular component that is planned to be transferred with the musculocutaneous flap. This portion of the anterior chest wall skin is mobilized until the inferior border of the pectoralis major muscle is visible. The free edge of the pectoralis major muscle is identified and blunt dissection is performed in the fascial layer separating it from the pectoralis minor muscle, the posterior surface of the muscle is separated from the surrounding tissues down to the inferior border of the clavicle, and the thoracoacromial vascular bundle is visualized. The muscle is transected with a coagulator medial to the vessels up to the clavicle. The attachment of the muscle head to the clavicle is completely transected, freeing the flap on its vascular pedicle. The donor wound on the chest is sutured with two rows of sutures, the wound is drained with a silicone tube [1].
Недостатками способа формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов являются значительная травматизация тканей и формирование неэстетичного рубца.The disadvantages of the method of forming a pectoral flap from a skin incision in the projection of the thoracoacromial vessels are significant tissue trauma and the formation of an unaesthetic scar.
Известен способ формирования пекторального лоскута из разреза по свободному краю большой грудной мышцы и по ходу субмаммарной складки. Производят разрез кожи по свободному краю левой грудной мышцы по ходу субмаммарной складки с выкраиванием горизонтально расположенного островка кожи в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы. Рассекают подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы основание островка было больше площади его кожной поверхности. Производят рассечение пекторальной фасции, производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка, осуществляют идентификацию свободного края большой грудной мышцы и производят тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, производят отделение задней поверхности мышцы от окружающихтканей вплоть до нижнего края ключицы, осуществляют визуализацию грудо-акромиального сосудистого пучка, производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Производят ушивание донорской раны на груди двумя рядами швов, производят дренирование раны силиконовой трубкой [2].A method for forming a pectoral flap from an incision along the free edge of the pectoralis major muscle and along the submammary fold is known. An incision is made in the skin along the free edge of the left pectoralis major muscle along the submammary fold with the cutting out of a horizontally located island of skin in the projection of the abdominal portion of the pectoralis major muscle. The subcutaneous fat around the skin island is dissected obliquely so that the base of the island is larger than the area of its skin surface. The pectoral fascia is incised, the anterior surface of the pectoralis major muscle is dissected along its entire length cranial to the skin island, the free edge of the pectoralis major muscle is identified and blunt dissection is performed in the fascial layer separating it from the pectoralis minor muscle, the posterior surface of the muscle is separated from the surrounding tissues down to the lower edge of the clavicle, the thoracoacromial vascular bundle is visualised, the pectoralis major muscle is detached down to the level of its attachment to the anterior surface of the ribs, the pectoralis major muscle is transected along lines running parallel to the sternum along the medial and lateral edges of the dissected skin island while preserving the clavicular portion of the pectoralis major muscle. The donor wound on the chest is sutured with two rows of sutures, and the wound is drained with a silicone tube [2].
Недостаток заключается в формировании неэстетичного послеоперационного рубца в грудной области.The disadvantage is the formation of an unaesthetic postoperative scar in the chest area.
Ближайший аналог.Способ формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов. Разметку производят от середины ключицы до размеченного дистального конца лоскута в проекции грудоакромиальных сосудов, определяя приблизительную длину и ширину лоскута в зависимости от величины дефекта. Мобилизацию лоскута начинают с медиальной стороны. Производят разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, пекторальной фасции, визуализируя большую грудную мышцу. Электрокоагулятором рассекают подлежащую большую грудную мышцу до межреберных промежутков и передней поверхности подлежащих ребер вдоль всей длины кожного разреза. Производят разрез кожи вдоль разметки латеральной границы кожно-мышечного лоскута. Кожный разрез углубляют до большой грудной мышцы, однако ее не пересекают, а завершают циркулярный разрез вокруг островка. От проксимального конца кожного лоскута выполняют разрез до середины ключицы. Разрез углубляют до передней поверхности большой грудной мышцы. Латеральный и медиальный края кожи мобилизуют над большой грудной мышцей для раскрытия области мышечного компонента, который планируют перенести с кожно-мышечным лоскутом. Эту часть кожи передней грудной стенки мобилизуют до тех пор, пока не будет виден нижний край большой грудной мышцы. Идентифицируютсвободный край большой грудной мышцы и выполняют тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок. Мышцу пересекают коагулятором медиальнее сосудов до ключицы. Прикрепление головки мышцы к ключице пересекают полностью, освобождая лоскут на его сосудистой ножке. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой [1].The closest analogue. A method for forming a pectoral flap from a skin incision in the projection of the thoracoacromial vessels. The marking is made from the middle of the clavicle to the marked distal end of the flap in the projection of the thoracoacromial vessels, determining the approximate length and width of the flap depending on the size of the defect. Mobilization of the flap begins from the medial side. An incision is made in the skin, subcutaneous fat, and pectoral fascia, visualizing the pectoralis major muscle. An electrocoagulator is used to dissect the underlying pectoralis major muscle to the intercostal spaces and the anterior surface of the underlying ribs along the entire length of the skin incision. A skin incision is made along the marking of the lateral border of the skin-muscle flap. The skin incision is deepened to the pectoralis major muscle, but it is not crossed; a circular incision is completed around the island. An incision is made from the proximal end of the skin flap to the middle of the clavicle. The incision is extended to the anterior surface of the pectoralis major muscle. The lateral and medial edges of the skin are mobilized over the pectoralis major muscle to expose the area of the muscular component that is planned to be transferred with the musculocutaneous flap. This portion of the anterior chest wall skin is mobilized until the inferior border of the pectoralis major muscle is visible. The free edge of the pectoralis major muscle is identified and blunt dissection is performed in the fascial layer separating it from the pectoralis minor muscle, the posterior surface of the muscle is separated from the surrounding tissues down to the inferior border of the clavicle, and the thoracoacromial vascular bundle is visualized. The muscle is transected with a coagulator medial to the vessels up to the clavicle. The attachment of the muscle head to the clavicle is completely transected, freeing the flap on its vascular pedicle. The donor wound on the chest is sutured with two rows of sutures, the wound is drained with a silicone tube [1].
Недостатками способа формирования пекторального лоскута из разреза кожи в проекции грудоакромиальных сосудов являются значительная травматизация тканей и формирование неэстетичного рубца.The disadvantages of the method of forming a pectoral flap from a skin incision in the projection of the thoracoacromial vessels are significant tissue trauma and the formation of an unaesthetic scar.
Задачи. Создание способа формирования пекторального лоскута, решающего проблему послеооперационной эстетики мягких тканей передней грудной стенки и снижение травматизации.Objectives: To create a method for forming a pectoral flap that solves the problem of postoperative aesthetics of the soft tissues of the anterior chest wall and reduces trauma.
Сущностью изобретения является: выполнение разметки кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывание взаимно перпендикулярных линий, соответствующих продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжение линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассечение кожи, рассечение подкожной жировой клетчатки вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассечение пекторальной фасции, произведение диссекции передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентификация свободного края большой грудной мышцы и тупая диссекция в фасциальном слое, отделяющем ее отмалой грудной мышцы произведение отслойки большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделение задней поверхности мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализация грудоакромиального сосудистого пучка, произведение пересечения большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивание донорской раны на груди двумя рядами швов, дренирование раны силиконовой трубкой.The essence of the invention is: marking a skin island along the submammary fold in the projection of the abdominal portion of the pectoralis major muscle in such a way that the central point of the skin island is at the intersection of the submammary and midclavicular lines, then from this point laying off mutually perpendicular lines corresponding to the longitudinal and transverse axes of the flap, which are connected to each other in the form of an oval, then continuing the marking line from the skin island in the projection of the anterior axillary line, dissecting the skin, dissecting the subcutaneous fat around the skin island in an oblique direction so that the ratio of the areas of the base of the skin island and its skin surface corresponds to 2:1, dissecting the pectoral fascia, dissecting the anterior surface of the pectoralis major muscle along its entire length cranial to the skin island and in the axillary region, identifying the free edge of the pectoralis major muscle and blunt dissection in the fascial layer, separating it from the pectoralis minor muscle, performing a detachment of the pectoralis major muscle up to the level of its attachment to the anterior surface of the ribs, separating the posterior surface of the muscle from the surrounding tissues up to the lower edge of the clavicle, visualizing the thoracoacromial vascular bundle, performing a transection of the pectoralis major muscle along lines running parallel to the sternum along the medial and lateral edges of the dissected skin island while preserving the clavicular portion of the pectoralis major muscle. Suturing the donor wound on the chest with two rows of sutures, draining the wound with a silicone tube.
Технический результат. Преимуществом является создание разреза в подмышечной области для формирования пекторального лоскута, сохранение ключичной порции большой грудной мышцы и минимальная диссекция мягкий тканей. Настоящий способ предлагает создание разреза по передней подмышечной линии, минимально возможную диссекцию, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики грудной области и травматизации мягких тканей.Technical result. The advantage is the creation of an incision in the axillary region to form a pectoral flap, preservation of the clavicular portion of the pectoralis major muscle and minimal dissection of soft tissues. This method offers the creation of an incision along the anterior axillary line, the minimum possible dissection, which in the late postoperative period solves the problem of aesthetics of the chest region and traumatization of soft tissues.
Проблема послеоперационной эстетики грудной области решается путем выполнения разметки кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывания взаимно перпендикулярных линий, соответствующих продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжения линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассечения кожи, рассечения подкожной жировой клетчатки вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассечения пекторальной фасции, произведения диссекции передней поверхности большой грудной мышцы навсем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентификации свободного края большой грудной мышцы и тупой диссекции в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, произведения отслойки большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделения задней поверхности мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализации грудоакромиального сосудистого пучка, произведения пересечения большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивания донорской раны на груди двумя рядами швов, дренирования раны силиконовой трубкой.The problem of postoperative aesthetics of the chest area is solved by marking the skin island along the submammary fold in the projection of the abdominal portion of the pectoralis major muscle in such a way that the central point of the skin island is at the intersection of the submammary and midclavicular lines, then from this point laying off mutually perpendicular lines corresponding to the longitudinal and transverse axes of the flap, which are connected to each other in the form of an oval, then continuing the marking line from the skin island in the projection of the anterior axillary line, dissecting the skin, dissecting the subcutaneous fat around the skin island in an oblique direction so that the ratio of the areas of the base of the skin island and its skin surface corresponds to 2:1, dissecting the pectoral fascia, dissecting the anterior surface of the pectoralis major muscle along its entire length cranial to the skin island and in the axillary region, identifying the free edge of the pectoralis major muscle and blunt dissection in fascial layer separating it from the pectoralis minor muscle, detachment of the pectoralis major muscle up to the level of its attachment to the anterior surface of the ribs, separation of the posterior surface of the muscle from the surrounding tissues up to the lower edge of the clavicle, visualization of the thoracoacromial vascular bundle, intersection of the pectoralis major muscle along lines running parallel to the sternum along the medial and lateral edges of the dissected skin island while preserving the clavicular portion of the pectoralis major muscle. Suturing the donor wound on the chest with two rows of sutures, drainage of the wound with a silicone tube.
Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2023 г. Результатом использования способа является достижение высокой степени эстетики в отдаленном послеоперационном периоде и сведение к минимуму отека тканей и образование гематом.The method was tested on ten patients during 2023. The result of using the method is the achievement of a high degree of aesthetics in the late postoperative period and the minimization of tissue edema and the formation of hematomas.
Способ осуществляют следующим образом: выполняют разметку кожного островка по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединяют между собой в форме овала, затем продолжают линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечной линии, рассекают кожу, рассекают подкожную жировую клетчатку вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, рассекают пекторальную фасцию, производят диссекцию передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжениикраниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентифицируют свободный край большой грудной мышцы и производят тупую диссекцию в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, производят отслойку большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделяют заднюю поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализируют грудоакромиальный сосудистый пучок, производят пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Ушивают донорскую рану на груди двумя рядами швов, дренируют рану силиконовой трубкой.The method is carried out as follows: marking of the skin island along the submammary fold in the projection of the abdominal portion of the pectoralis major muscle is performed in such a way that the central point of the skin island is located at the intersection of the submammary and midclavicular lines, then mutually perpendicular lines are plotted from this point, corresponding to the longitudinal and transverse axes of the flap, which are connected to each other in the form of an oval, then the marking lines are continued from the skin island in the projection of the anterior axillary line, the skin is dissected, the subcutaneous fat tissue around the skin island is dissected in an oblique direction so that the ratio of the areas of the base of the skin island and its skin surface corresponds to 2:1, the pectoral fascia is dissected, dissection of the anterior surface of the pectoralis major muscle is performed along its entire length cranial to the skin island and in the axillary region, the free edge of the pectoralis major muscle is identified and blunt dissection is performed in the fascial layer, separating it from the pectoralis minor muscle, detach the pectoralis major muscle up to the level of its attachment to the anterior surface of the ribs, separate the posterior surface of the muscle from the surrounding tissues up to the lower edge of the clavicle, visualize the thoracoacromial vascular bundle, transect the pectoralis major muscle along lines running parallel to the sternum along the medial and lateral edges of the cut skin island while preserving the clavicular portion of the pectoralis major muscle. Suture the donor wound on the chest with two rows of sutures, drain the wound with a silicone tube.
Примеры:Examples:
1. Пациент поступил с диагнозом - Послеоперационный дефект передней поверхности шеи.1. The patient was admitted with a diagnosis of postoperative defect of the anterior surface of the neck.
Местный статус: Конфигурация лица не изменена. На передней поверхности шеи визуализируются нормотрофические послеоперационные рубцы бледно-розового цвета.Local status: The facial configuration is unchanged. Normotrophic postoperative scars of pale pink color are visible on the anterior surface of the neck.
Было принято решение о формировании пекторального лоскута через разрез по передней подмышечной линии.A decision was made to form a pectoral flap through an incision along the anterior axillary line.
Предоперационно была нанесена разметка кожного островка в зависимости по ходу субмаммарной складки в проекции абдоминальной порции большой грудной мышцы таким образом, чтобы центральная точка кожного островка находилась на пересечении субмаммарной и среднеключичной линий, затем от этой точки откладывают взаимно перпендикулярные линии, соответствующие продольной и поперечной осям лоскута, которые соединили между собой в форме овала, затем продолжили линии разметки от кожного островка в проекции передней подмышечнойлинии. Интраоперационно была рассечена кожа, подкожная жировая клетчатка вокруг кожного островка в косом направлении таким образом, чтобы соотношение площадей основания кожного островка и его кожной поверхности соответствовало 2:1, была рассечена пекторальная фасция, произведена диссекция передней поверхности большой грудной мышцы на всем ее протяжении краниальнее кожного островка и в подмышечной области, идентифицирован свободный край большой грудной мышцы и произведена тупая диссекция в фасциальном слое, отделяющем ее от малой грудной мышцы, была произведена отслойка большой грудной мышцы вплоть до уровня ее прикрепления к передней поверхности ребер, отделена задняя поверхность мышцы от окружающих тканей вплоть до нижнего края ключицы, визуализирован грудоакромиальный сосудистый пучок, произведено пересечение большой грудной мышцы по линиям, проходящим параллельно грудине по медиальному и латеральному краям выкроенного кожного островка с сохранением ключичной порции большой грудной мышцы. Была ушита донорская рана на груди двумя рядами швов и дренирована силиконовой трубкой.Preoperatively, the skin island was marked along the submammary fold in the projection of the abdominal portion of the pectoralis major muscle so that the central point of the skin island was at the intersection of the submammary and midclavicular lines, then mutually perpendicular lines were laid off from this point, corresponding to the longitudinal and transverse axes of the flap, which were connected to each other in the shape of an oval, then the marking lines were continued from the skin island in the projection of the anterior axillary line. During surgery, the skin and subcutaneous fat around the skin island were dissected obliquely so that the ratio of the areas of the base of the skin island and its skin surface corresponded to 2:1, the pectoral fascia was dissected, the anterior surface of the pectoralis major muscle was dissected along its entire length cranial to the skin island and in the axillary region, the free edge of the pectoralis major muscle was identified and blunt dissection was performed in the fascial layer separating it from the pectoralis minor muscle, the pectoralis major muscle was detached up to the level of its attachment to the anterior surface of the ribs, the posterior surface of the muscle was separated from the surrounding tissues up to the lower edge of the clavicle, the thoracoacromial vascular bundle was visualized, the pectoralis major muscle was transected along lines running parallel to the sternum along the medial and lateral edges of the dissected skin island while preserving the clavicular portion of the pectoralis major muscle. The donor wound on the chest was sutured with two rows of stitches and drained with a silicone tube.
Местный статус: Конфигурация мягких тканей шеи восстановлена. На передней поверхности шеи визуализируется перемещенный лоскут большой грудной мышцы.Local status: The soft tissue configuration of the neck is restored. The displaced flap of the pectoralis major muscle is visualized on the anterior surface of the neck.
Список литературы:Bibliography:
1. Хирургия и онкология головы и шеи. Джатин Ша / Под ред. И.В. Решетова. Т8 Издательские технологии, 2023;1. Head and Neck Surgery and Oncology. Jatin Shah / Edited by I.V. Reshetov. T8 Publishing Technologies, 2023;
2. Способ формирования пекторального лоскута. С.А. Васильев, Ю.С. Васильев, И.А. Карпов, М.А. Кученкова. 2003. RU 2200484 C1;2. Method of forming a pectoral flap. S.A. Vasiliev, Yu.S. Vasiliev, I.A. Karpov, M.A. Kuchenkova. 2003. RU 2200484 C1;
3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева;3. Maxillofacial surgery. Study guide / Edited by A.Yu. Drobyshev;
4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.4. Plastic surgery of the face. Manual for doctors / Edited by K.P. Pshenisnov.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2826993C1 true RU2826993C1 (en) | 2024-09-19 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200484C1 (en) * | 2001-10-01 | 2003-03-20 | Васильев Сергей Александрович | Method for forming pectoral flap |
| RU2380053C2 (en) * | 2007-11-23 | 2010-01-27 | Аркадий Львович Клочихин | Meloplasty technique with using pectoral flap with double dermal bed |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2200484C1 (en) * | 2001-10-01 | 2003-03-20 | Васильев Сергей Александрович | Method for forming pectoral flap |
| RU2380053C2 (en) * | 2007-11-23 | 2010-01-27 | Аркадий Львович Клочихин | Meloplasty technique with using pectoral flap with double dermal bed |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЛОУСОВ. А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб, Гиппократ, 1998, С.208-223. FANGFANG GUO et al. The clinical application of lateral chest flap transfer combined with relay skin flap transfer to repair soft tissue defects of the chest wall after tumor resection. JTD, 2022, V.14(9), P.3500-3507. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
| RU2826993C1 (en) | Method of forming pectoral flap | |
| RU2194469C2 (en) | Method for surgical access to brachial plexus trunks and main-line vessels | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2337628C1 (en) | Method of mastopexy | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
| RU2822701C1 (en) | Method for surgical management of frontal bone osteoma | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| RU2832731C1 (en) | Approach method for cervical lymph node dissection and thyroidectomy in surgical management of highly differentiated thyroid cancer | |
| RU2828527C1 (en) | Lower eyelid plastic technique | |
| RU2796760C1 (en) | Device for suturing of the wound channel in punction and trocar access | |
| RU2850602C1 (en) | Method for removing postoperative defects of face or neck with skin-fascial flap from cervical-occipital region | |
| RU2824832C1 (en) | Method for removal of neoplasm of deep lobe of parotid salivary gland | |
| RU2832732C1 (en) | Method for surgical treatment of cheek fatty body lipomas | |
| RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
| RU2177733C1 (en) | Surgical method for treating forearm, ulnar articulation and arm soft tissue defects | |
| RU2466684C1 (en) | Method for surgical approach to whole aorta | |
| RU2821654C1 (en) | Method for complex surgical repair of human body | |
| RU2741620C1 (en) | Neck lifting method | |
| RU2842722C2 (en) | Method of surgical treatment of frontal sinus anterior wall fractures | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2819518C1 (en) | Method for surgical removal of eyebrow ptosis | |
| RU2785860C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex |