RU2587314C1 - Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland - Google Patents
Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2587314C1 RU2587314C1 RU2015120502/14A RU2015120502A RU2587314C1 RU 2587314 C1 RU2587314 C1 RU 2587314C1 RU 2015120502/14 A RU2015120502/14 A RU 2015120502/14A RU 2015120502 A RU2015120502 A RU 2015120502A RU 2587314 C1 RU2587314 C1 RU 2587314C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- axillary
- neurovascular bundle
- wound
- rhombus
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 title claims description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 73
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 10
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000002048 axillary vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 28
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 28
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 abstract description 9
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 abstract description 8
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 5
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 9
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 7
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 3
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 3
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 3
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 2
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 2
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 2
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- KHOITXIGCFIULA-UHFFFAOYSA-N Alophen Chemical compound C1=CC(OC(=O)C)=CC=C1C(C=1N=CC=CC=1)C1=CC=C(OC(C)=O)C=C1 KHOITXIGCFIULA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000571 Fibrocystic breast disease Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 241000556204 Huso dauricus Species 0.000 description 1
- 201000011055 Lymphocele Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 229920002292 Nylon 6 Polymers 0.000 description 1
- 206010063188 Post procedural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 208000011803 breast fibrocystic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 206010073095 invasive ductal breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 230000015323 positive regulation of phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии молочной железы, и может быть использовано при лечении больных раком молочной железы с целью профилактики послеоперационной лимфореи.The invention relates to medicine, namely to breast surgery, and can be used in the treatment of patients with breast cancer with the aim of preventing postoperative lymphorrhea.
Известен способ профилактики лимфореи после радикальной мастэктомии. После удаления молочной железы единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей выполняют миопластику, для чего с использованием электроножа последовательно отсепаровывают наружный фрагмент широчайшей мышцы спины в положении больной на спине. Фрагмент широчайшей мышцы спины отсепаровывают до середины расстояния между задней подмышечной и лопаточной линиями. С внутренней поверхности фрагмента широчайшей мышцы спины размером, необходимым для закрытия подмышечно-подключично-подлопаточной области, тупым и острым путем, а также с использованием электроножа удаляют фасцию. Сформированный лоскут широчайшей мышцы спины перемещают последовательно к подлопаточной, подмышечной и подключичной областям, восполняя дефицит тканей. Производят подшивание мышцы двухрядным, а в ряде случаев трехрядным швом. Первый ряд швов накладывают между внутренней поверхностью лоскута широчайшей мышцей спины и волокнами передней зубчатой мышцы (2-3 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3). Второй ряд швов накладывают между внутренней поверхностью широчайшей мышцей спины, волокнами передней зубчатой и малой грудной мышц на середине расстояния между передней подмышечной и среднеключичной линиями (2 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3), закрывая подлопаточно-подмышечную область. Лоскут широчайшей мышцы спины перемещают под малую грудную мышцу и третьим рядом швов фиксируют дистальный край перемещенного лоскута к внутреннему краю малой грудной мышцы (2 узловых шва атравматической нитью викрил №2-3), закрывая таким образом подключичную область. Возможно наложение дополнительного П-образного шва между внутренним краем лоскута широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцей в зоне проекции данного края. Таким образом, дефицит тканей, образованный за счет удаления клетчатки и лимфатических узлов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей, заполняется лоскутом широчайшей мышцей спины на мышечной ножке без фасции с внутренней стороны. Операцию завершают послойным ушиванием послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по средней подмышечной линии по традиционной методике. (Пак Д.Д., Ермощенкова М.В., Сарибекян Э.К. «Одномоментная миопластика при радикальной мастэктомии для профилактики послеоперационных осложнений. М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий», 2008, - 6 ил. - 5, 6, 7, 8, 9 стр.)A known method for the prevention of lymphorrhea after radical mastectomy. After removal of the mammary gland in a single block with fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian and subscapular regions, myoplasty is performed, for which, using an electric knife, the outermost latissimus dorsi muscle fragment is sequentially separated in the position of the patient on the back. A fragment of the latissimus dorsi muscle is separated to the middle of the distance between the posterior axillary and scapular lines. The fascia is removed from the inner surface of a fragment of the latissimus dorsi muscle with the size necessary to close the axillary-subclavian-subscapular area, using the blunt and sharp path, as well as using an electric knife. The formed flap of the latissimus dorsi muscle is moved sequentially to the subscapular, axillary and subclavian regions, making up for tissue deficiency. The hemming of the muscle is performed with a two-row, and in some cases a three-row suture. The first row of sutures is applied between the inner surface of the flap with the latissimus dorsi muscle and fibers of the anterior dentate muscle (2-3 nodal sutures with atraumatic thread Vicryl No. 2-3). The second row of sutures is applied between the inner surface by the latissimus dorsi muscle, fibers of the anterior dentate and pectoralis minor muscles in the middle of the distance between the anterior axillary and midclavicular lines (2 nodal sutures with atraumatic thread Vicryl No. 2-3), covering the subscapillary region. The flap of the latissimus dorsi muscle is moved under the pectoralis minor muscle and the distal edge of the displaced flap is fixed to the inner edge of the pectoralis minor muscle (2 nodal sutures with atraumatic thread Vicryl No. 2-3) with the third row of sutures, thus covering the subclavian region. An additional U-shaped suture is possible between the inner edge of the flap of the latissimus dorsi muscle and the pectoralis major muscle in the projection area of this edge. Thus, a tissue deficiency formed by the removal of fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian, subscapular areas is filled with a flap of the latissimus dorsi on the muscle leg without fascia from the inside. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the postoperative wound with the vacuum drainage left through the counter-hole through the middle axillary line according to the traditional method. (Pak D.D., Ermoshchenkova M.V., Saribekyan E.K. "Simultaneous myoplasty with radical mastectomy for the prevention of postoperative complications. M: FGU" MIIOI named after PA Herzen of the Russian Medical Technologies, 2008, - 6 il . - 5, 6, 7, 8, 9 pp.)
Недостатками способа являются: отсутствие закрытия подмышечного сосудисто-нервного пучка, где находятся наибольшие скопления пересеченных лимфатических сосудов после произведенной лимфаденэктомии, что может быть причиной лимфореи, кроме того, одномоментная миопластика широчайшей мышцей спины к передней зубчатой мышце, малой и большой грудным мышцам отдельными узловыми швами не обеспечивает плотной фиксации мышц (миопексию) и способствует ограничению движений в плечевом суставе.The disadvantages of the method are: the lack of closure of the axillary neurovascular bundle, where there are the largest accumulations of crossed lymphatic vessels after lymphadenectomy, which can be the cause of lymphorrhea, in addition, simultaneous myoplasty with the latissimus dorsi to the anterior dentate muscle, small and large pectoral muscles with separate nodal sutures It does not provide tight muscle fixation (myopexy) and helps to limit movements in the shoulder joint.
Известен способ профилактики лимфореи после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе. После резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы с опухолью и подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, в конце операции подмышечный сосудисто-нервный пучок закрывают коллагеновой пластиной, содержащей факторы свертывания - фибриноген и тромбин, укладывая ее ромбовидным способом так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены, причем проксимальный конец располагают под малой грудной мышцей, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку, сверху и снизу, затем выполняют одномоментную миопластику широчайшей мышцей спины с сохраненной фасцией к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным швом с захлестом, после чего рану ушивают послойно с фиксацией ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки к большой грудной и широчайшей мышцам спины, и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом (Соловьев В.И., Семкина Е.Н., Анохин А.С. «Способ миопластики после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе». Патент на изобретение №2436521).A known method for the prevention of lymphorrhea after radical organ-saving operations on the mammary gland. After resection of the tumor, sector or quadrant of the mammary gland with the tumor and subclavian-axillary-subscapular lymphadenectomy, at the end of the operation, the axillary neurovascular bundle is closed with a collagen plate containing coagulation factors - fibrinogen and thrombin, laying it in a diamond-like manner so that the axis of symmetry of the rhombus is directed along the axillary neurovascular bundle, mainly along the axillary vein, with the proximal end located under the pectoralis minor muscle, and angles opposite the axis of symmetry II rhombus, close the neurovascular bundle and adjacent tissue, above and below, then perform simultaneous myoplasty with the latissimus dorsi muscle with preserved fascia to the anterior dentate muscle with a continuous double-row suture with an overlay, after which the wound is sutured in layers with fixation of breast tissue and subcutaneous fat to the pectoralis major and latissimus dorsi, and they lead a wound in the postoperative period without drainage method (Soloviev V.I., Semkina E.N., Anokhin A.S. "The method of myoplasty after radical organ-preserving operations on the mammary gland." Patent for invention No. 2436521).
Недостатками способа являются: неполное укрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, недостаточно плотная фиксация латерального края широчайшей мышцей спины к передней зубчатой мышце и кожно-жирового лоскута к большой грудной мышце, что ведет к возникновению осложнений, замедляет процесс выздоровления.The disadvantages of the method are: incomplete shelter of the axillary neurovascular bundle with a collagen plate, insufficiently tight fixation of the lateral edge by the latissimus dorsi to the anterior dentate muscle and skin-fat flap to the pectoralis major muscle, which leads to complications and slows the healing process.
Способов профилактики лимфореи при радикальных онкопластических операциях в литературе не обнаружено.Methods for the prevention of lymphorrhea during radical oncoplastic operations have not been found in the literature.
Техническим результатом использования изобретения является профилактика послеоперационных осложнений, ускорение выздоровления и улучшения качества жизни женщин за счет механического сдавливания пересеченных лимфатических сосудов в области подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновыми пластинами и их плотной фиксацией, а также максимального уменьшения послеоперационной полости путем одномоментной интраоперационной пластики местными тканями, что предполагает ведение раны бездренажным способом.The technical result of the use of the invention is the prevention of postoperative complications, accelerating the recovery and improving the quality of life of women due to the mechanical compression of the crossed lymphatic vessels in the axillary neurovascular bundle with collagen plates and their tight fixation, as well as the maximum reduction of the postoperative cavity by simultaneous intraoperative plasty with local tissues, which involves wound management in a drainless manner.
Сущность предлагаемого способа миопластики после онкопластических операций на молочной железе, включающего подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию, закрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, накладываемой в форме ромба так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены с расположением проксимального конца ромба под малой грудной мышцей, закрытие сосудисто-нервного пучка и прилежащей к нему клетчатки сверху и снизу углами, противоположными оси симметрии ромба, одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины с ее сохраненной фасцией к передней зубчатой мышце и послойное ушивание раны, состоит в том, что для закрытия сосудисто-нервного пучка используют две коллагеновые пластины, первую укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок, вторую - дистально внахлест первой, а латеральный край широчайшей мышцы спины подшивают к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным обвивным швом, после чего латеральный кожно-жировой лоскут грудной стенки фиксируют тремя узловыми швами к нижней поверхности латерального латерального края большой грудной мышцы и ведут рану в после-операционном периоде бездренажным способом.The essence of the proposed method of myoplasty after oncoplastic operations on the mammary gland, including subcutaneous removal of breast tissue with a tumor, subclavian-axillary-subscapular lymphadenectomy, closure of the axillary neurovascular bundle with a collagen plate superimposed in the form of a rhombus so that the axis of symmetry of the rhombus is directed along neurovascular bundle, mainly along the axillary vein with the location of the proximal end of the rhombus under the pectoralis minor muscle, closure of the vascular-n of the neural bundle and adjacent fiber from above and below by angles opposite the rhombus axis of symmetry, simultaneous myoplasty with the lateral edge of the latissimus dorsi with its preserved fascia to the anterior dentate muscle and layered suturing of the wound consists in the use of two neurovascular bundles to close collagen plates, the first is laid proximally on the axillary neurovascular bundle, the second is distally lapped with the first, and the lateral edge of the latissimus dorsi is sutured to the anterior dentate muscle continuously m with a double-row twisted seam, after which the lateral skin-fat flap of the chest wall is fixed with three interrupted sutures to the lower surface of the lateral lateral edge of the pectoralis major muscle and wound in the postoperative period without drainage.
Использование двух коллагеновых пластин позволяет герметично укрыть подмышечный сосудисто-нервный пучок на всем протяжении за счет механического сдавливания просвета стенок мелких кровеносных и лимфатических сосудов клеящими поверхностями пластин, обеспечивая непроницаемость для жидкости (крови и лимфы). Их расположение ромбовидным способом обеспечивает максимальное закрытие сосудисто-нервного пучка вдоль всей своей оси, а также прилегающую к нему жировую клетчатку и ткани, сверху и снизу. Наложение непрерывного двухрядного обвивного шва между широчайшей мышцей спины и передней зубчатой мышцей обеспечивает плотную фиксацию мышц (миопексию) и неограниченную подвижность в плечевом суставе. Ушивание узловыми швами подкожной клетчатки к нижней и верхней поверхностям латерального края большой грудной мышцы обеспечивает прочную фиксацию тканей в ране и также максимально закрывает операционную рану, в связи с чем нет необходимости в установке дренажа.The use of two collagen plates allows hermetically covering the axillary neurovascular bundle throughout due to mechanical compression of the lumen of the walls of small blood and lymph vessels with the adhesive surfaces of the plates, providing impermeability to liquids (blood and lymph). Their location in a diamond-shaped manner ensures maximum closure of the neurovascular bundle along its entire axis, as well as the adjacent fatty tissue and tissues, above and below. The application of a continuous double-row twisting stitch between the latissimus dorsi and the front dentate muscle provides tight muscle fixation (myopexy) and unlimited mobility in the shoulder joint. Suturing of the subcutaneous tissue with nodal sutures to the lower and upper surfaces of the lateral edge of the pectoralis major muscle provides strong tissue fixation in the wound and also closes the surgical wound as much as possible, therefore there is no need to install drainage.
Сущность метода поясняется фигурами, где на фигуре 1 представлена локализация двух коллагеновых пластин; на фигурах 2 и 3 показана методика одномоментной миопластики; на фигуре 4 представлено послойное ушивание раны узловыми швами между подкожной клетчаткой и нижней поверхностью латерального края большой грудной мышцы; на фигуре 5 показаны узловые швы между подкожной жировой клетчаткой и верхней поверхностью латерального края большой грудной мышцы.The essence of the method is illustrated by figures, where figure 1 shows the localization of two collagen plates; in figures 2 and 3 shows the technique of simultaneous myoplasty; the figure 4 presents the layered suturing of the wound with interrupted sutures between the subcutaneous tissue and the lower surface of the lateral edge of the pectoralis major muscle; figure 5 shows the nodal joints between the subcutaneous fat and the upper surface of the lateral edge of the pectoralis major muscle.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После подкожного удаления ткани молочной железы с опухолью из отдельного нижнего параареолярного разреза одномоментно под кожно-жировым лоскутом устанавливают силиконовый имплантат или экспандер, из отдельного полуовального разреза по краю линии роста волос в подмышечной области производят подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию, в конце операции на подмышечный сосудисто-нервный пучок 1 накладывают внахлест две коллагеновые губки «Тахокомб» величиной 4,8×4,8×0,5 см, имеющие компоненты фибринового клея (высококонцентрированный фибриноген и тромбин) 2 и 3, на всю длину обнаженного от подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлов подмышечного сосудисто-нервного пучка вдоль сосудисто-нервного пучка 1 под малую грудную мышцу 4. Первую коллагеновую пластину 2 укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок, вторую 3 - дистально внахлест первой. Перед наложением коллагеновых губок «Тахокомб» 2 и 3, раневую поверхность максимально очищают от крови и лимфы (фигура 1). Сторону, покрытую факторами свертывания и помеченную желтым цветом, накладывают на раневую поверхность и прижимают в течение 5 минут для склеивания пересеченных лимфатических сосудов и мелких кровеносных сосудов, что обеспечивает профилактику послеоперационной лимфореи и кровотечения из мелких сосудов. Губки оставляют в ране. После чего производят одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины 5 к передней зубчатой мышце 6 атравматической нитью Викрил (3-0), причем фасцию широчайшей мышцы спины не удаляют. Первый ряд швов 7 накладывают с внутренней стороны широчайшей мышцей спины 5 перпендикулярно ее волокнам на середине расстояния между краем мышцы и нижним углом раны (фигура 2), широчайшую мышцу спины 5 подшивают к передней зубчатой мышце 6 непрерывным обвивным швом 7, расстояние между стежками 2,0 см. Второй ряд швов 9 накладывают следующим способом: фиксируют узлом угол широчайшей мышцы спины 5 и переднюю зубчатую мышцу 6, затем подшивают край широчайшей мышцы спины 5, делая вкол иглы от ее края на 2,0 см, к передней зубчатой мышце 6 непрерывным обвивным швом 9, расстояние между стежками 2,0 см (фигура 3). При этом большая 8 и малая 4 грудные мышцы не фиксированы швами к широчайшей мышце спины и при сокращении скользят беспрепятственно. Во время миопластики фасцию мышцы не удаляют, в связи с чем не происходит кровотечения из мышцы, образования межмышечной гематомы и экссудата в ране. Так как отсутствует операционная полость после пластики местными тканями, дренаж в рану не устанавливают. Рану ушивают послойно следующим образом: первый ряд трех узловых швов капроновой нитью (3-0) 10 накладывают между подкожной клетчаткой нижнего кожно-жирового лоскута 11 и нижней поверхностью латерального края большой грудной мышцы 8 (фигура 4), а второй ряд трех узловых швов капроновой нитью (3-0) 12 накладывают между подкожной клетчаткой верхнего кожно-жирового лоскута 13 и верхней поверхностью большой грудной мышцы 8 (фигура 5), после чего накладывают швы на кожу. Рану после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфодиссекции в послеоперационном периоде ведут бездренажным способом. Оставленные в ране губки в течение 12 недель абсорбируются, подвергаются распаду в процессе фибринолиза и активации фагоцитоза, превращаясь в грануляционную ткань, богатую коллагеном.After subcutaneous removal of breast tissue with a tumor from a separate lower paraareolar incision, a silicone implant or expander is immediately installed under a skin-fat flap, from a separate semi-oval incision along the edge of the hairline in the axillary region, subclavian-axillary-axillary lymphadenectomy is performed, at the end of the operation on the axillary
Пример. Больная С., 42 года, поступила в хирургическое торакальное отделение Калужского областного клинического онкологического диспансера 28.11.2014 года. Example. Patient S., 42 years old, was admitted to the surgical thoracic department of the Kaluga Regional Clinical Oncology Center on November 28, 2014.
При клиническом обследовании у больной обнаружен рак правой молочной железы T1N0M0 I стадии, подтвержденный морфологическим исследованием. Маммаграфически опухоль диаметром до 2 см располагалась в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Отсутствие вторично-отечной формы рака молочной железы, узловой тип опухоли, малый размер опухоли при 3 размере молочных желез, расстояние от верхнего края опухоли до поверхности кожи более 3 см, расстояние от дистального края опухоли до края ареолы более 2,5 см, желание больной сохранить форму молочной железы явилось показанием для онкопластической операции - радикальной кожесохраняющей мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса и одномоментной установкой силиконового эндопротеза.Clinical examination revealed cancer of the right breast of stage I T1N0M0 I, confirmed by a morphological study. Mammographically, a tumor with a diameter of up to 2 cm was located in the upper-outer quadrant of the right mammary gland. Lack of a secondary-edematous form of breast cancer, nodular type of tumor, small tumor size at 3 breast size, distance from the upper edge of the tumor to the skin surface more than 3 cm, distance from the distal edge of the tumor to the edge of the areola more than 2.5 cm, patient's desire maintaining the shape of the mammary gland was an indication for oncoplastic surgery - a radical skin-preserving mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex and simultaneous installation of a silicone endoprosthesis.
После соответствующей подготовки 6.12.2014 г. выполнена операция: радикальная подкожная бездренажная мастэктомия с одномоментной установкой силиконового эндопротеза ТМ F3-345 с миопластикой. Под наркозом выполнен нижний параареолярный разрез по Horton, длиной до 12,0 см вскрыта кожа, подкожная клетчатка на глубину 1-1,5 см до ткани правой молочной железы. Между клетчаткой и тканью молочной железы с гемостатической целью введен тумесцентный раствор, произведено удаление всей ткани правой молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Тщательный гемостаз раны. Под кожно-жировой лоскут установлен силиконовый эндопротез ТМ F3-345, объемом 345 мл. Рана ушита двухрядным швом: первый интрадермальный обвивной нейлоновой нитью 5-0, второй интраэпидермальный нитью PDS II 4-0 без установки дренажа. Произведен отдельный полуовальный разрез в проекции латерального края большой грудной мышцы по переднему краю линии роста волос длиной до 8 см. Рассечена поверхностная фасция вдоль латерального края большой грудной мышцы, частично отслоена фасция от заднего края большой грудной мышцы, перевязывая и пересекая сосуды между малой и большой грудной мышцей. Широким крючком отведен кверху латеральный край большой грудной мышцы. Рассечена фасция вдоль всего медиального, а под сосудами и латерального края малой грудной мышцы. Выделена клетчатка в области медиальной части подключичной вены и далее в латеральном направлении до подлопаточной мышцы и края широчайшей мышцы спины. Выделенная клетчатка с лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей иссечена. Тщательный гемостаз раны. На подмышечный сосудисто-нервный пучок с целью профилактики лимфореи и с гемостатической целью наложены две коллагеновые пластины, покрытые фибрином и тромбином, «Тахокомб» размером 4,8×4,8×0,5 см ромбовидным способом: ось симметрии ромбов направлена вдоль подмышечной вены, а углы, противоположные оси симметрии ромба, охватывают сосудисто-нервный пучок сверху и снизу. Первая коллагеновая пластина уложена проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок, вторая дистально внахлест. С целью профилактики послеоперационной лимфореи и лимфоцеле произведена одномоментная миопластика широчайшей мышцы спины к передней зубчатой мышце атравматической нитью Викрил 3-0 непрерывным двухрядным обвивным швом. Широчайшая мышца спины взята двумя зажимами Кохера. Первый ряд швов наложен с внутренней стороны широчайшей мышцей спины перпендикулярно ее волокнам на середине расстояния между краем мышцы и нижним углом раны, расстояние между стежками 2,0 см. Второй ряд швов наложен следующим образом: фиксирован узлом угол широчайшей мышцы спины и передней зубчатой мышцы, затем край широчайшей мышцы спины подшит к передней зубчатой мышце непрерывным обвивным швом, расстояние между стежками 2,0 см, производя вкол иглы на 2,0 см от края широчайшей мышцы спины. Рана ушита послойно: первый ряд трехузловых швов капроновой нитью (3-0) между подкожной клетчаткой и нижней поверхностью латерального края большой грудной мышцы, а второй ряд узловых швов между подкожной клетчаткой и верхней поверхностью большой грудной мышцы, далее наложены швы на кожу.After appropriate preparation, December 6, 2014, the operation was performed: radical subcutaneous drainageless mastectomy with the simultaneous installation of TM F3-345 silicone endoprosthesis with myoplasty. Under anesthesia, a lower paraareolar incision was made according to Horton, skin was opened up to 12.0 cm long, subcutaneous tissue was 1-1.5 cm deep to the tissue of the right mammary gland. Between cellulose and tissue of the mammary gland with a hemostatic purpose, a tumescent solution was introduced, the entire tissue of the right mammary gland with fascia of the pectoralis major muscle was removed. Thorough wound hemostasis. A silicone endoprosthesis of TM F3-345 with a volume of 345 ml was installed under the skin-fat flap. The wound was sutured with a two-row suture: the first intradermal twisted 5-0 nylon thread, the second intraepidermal PDS II 4-0 thread without drainage. A separate semi-oval incision was made in the projection of the lateral edge of the pectoralis major muscle along the front edge of the hairline up to 8 cm long. The superficial fascia was cut along the lateral edge of the pectoralis major muscle, the fascia was partially detached from the posterior edge of the pectoralis major muscle, ligating and intersecting the vessels between the small and large pectoral muscle. With a wide hook, the lateral edge of the pectoralis major muscle is laid up. Fascia was dissected along the entire medial, and under the vessels, and the lateral edge of the pectoralis minor muscle. Cellulose is selected in the area of the medial part of the subclavian vein and then in the lateral direction to the subscapularis muscle and the edge of the latissimus dorsi muscle. The selected fiber with lymph nodes of the subclavian, axillary and subscapular areas is excised. Thorough wound hemostasis. Two collagen plates coated with fibrin and thrombin were applied to the axillary neurovascular bundle for the purpose of preventing lymphorrhea and with hemostatic purpose. The Tachocomb is 4.8 × 4.8 × 0.5 cm in a diamond-shaped manner: the axis of symmetry of the rhombuses is directed along the axillary vein , and the angles opposite the axis of symmetry of the rhombus encompass the neurovascular bundle above and below. The first collagen plate is laid proximal to the axillary neurovascular bundle, the second distally overlap. In order to prevent postoperative lymphorrhea and lymphocele, simultaneous myoplasty of the latissimus dorsi to the anterior dentate muscle with
Гистологическое заключение №54585-97 - инфильтрирующий протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Вне опухоли фиброзно-кистозная болезнь. Опухоль диаметром 1,8 см. В лимфоузлах: подключичных, подмышечных, подлопаточных метастазов нет. В краях резекции опухолевого роста нет.The histological conclusion No. 548585-97 - infiltrating ductal breast cancer of 2 degrees of malignancy. Outside the tumor, fibrocystic disease. A tumor with a diameter of 1.8 cm. In the lymph nodes: subclavian, axillary, subscapular metastases. There is no tumor growth at the edges of the resection.
Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. Повышения температурной реакции не было. Перевязка осуществлялась 5 раз: в 1 сутки после операции, далее через день и в день выписки, выполнялась в виде смены повязок с фиксацией их компрессионным бельем. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки после операции и больная выписана на дальнейшее лечение: гормонотерапию.The immediate postoperative period was uneventful. There was no increase in temperature reaction. Dressing was carried out 5 times: 1 day after the operation, then a day later and on the day of discharge, it was performed in the form of a dressing change with fixation by compression underwear. The wound healed by first intention, the sutures were removed on the 12th day after the operation, and the patient was discharged for further treatment: hormone therapy.
При контрольном УЗИ исследовании правой подмышечной области в день выписки жидкости (лимфы) не обнаружено. На УЗИ кожно-жирового лоскута с имплантатом обнаружено формирование фиброзной капсулы. Через 10 дней на контрольном УЗИ в подмышечной области жидкости (лимфы) также не обнаружено.During the control ultrasound examination of the right axillary region on the day of discharge of fluid (lymph) was not found. An ultrasound of a skin-fat flap with an implant revealed the formation of a fibrous capsule. After 10 days, a control ultrasound in the axillary region of the fluid (lymph) was also not found.
Всего по данной методике прооперировано 12 больных с раком молочной железы I-II стадии в возрасте от 37 до 43 лет. Осложнений после операций не наблюдалось, функции верхних конечностей не нарушены. Качество жизни больных заметно улучшилось, все больные живут полноценной жизнью. Средние сроки пребывания в стационаре после операции 12-14 дней. Ни в одном случае необходимости в установке дренажа в ране не возникало.In total, 12 patients with stage I-II breast cancer aged 37 to 43 years were operated on using this technique. No complications after operations were observed, the functions of the upper limbs were not impaired. The quality of life of patients has improved markedly, all patients live a full life. The average hospital stay after surgery is 12-14 days. In no case was it necessary to install drainage in the wound.
Предлагаемый способ миопластики (профилактики лимфореи) после онкопластических операций на молочной железе обеспечивает следующие преимущества:The proposed method of myoplasty (prevention of lymphorrhea) after breast cancer surgery provides the following advantages:
1) прост в исполнении и не требует специальных хирургических навыков;1) easy to perform and does not require special surgical skills;
2) значительно уменьшает образование лимфы в операционной ране, в связи с отсутствием операционной полости и склеиванием пересеченных лимфатических сосудов коллагеновой губкой «Тахокомб», что предполагает ведение раны бездренажным способом;2) significantly reduces the formation of lymph in the surgical wound, due to the absence of the surgical cavity and gluing of the crossed lymphatic vessels with the Tachocomb collagen sponge, which implies wound management by a drainless method;
3) резорбция лимфы осуществляется местными тканями, а сохранение фасции широчайшей мышцы спины не приводит к образованию послеоперационных гематом и экссудата;3) resorption of the lymph is carried out by local tissues, and preservation of the fascia of the latissimus dorsi does not lead to the formation of postoperative hematomas and exudate;
4) отсутствие фиксации широчайшей мышцы спины к большой и малой грудным мышцам обеспечивает их беспрепятственное скольжение при сокращении, что не нарушает движения в плечевом суставе;4) the lack of fixation of the latissimus dorsi muscle to the pectoralis major and minor muscles ensures their smooth gliding during contraction, which does not impair movement in the shoulder joint;
5) сокращает послеоперационный койко-день и общее пребывание в стационаре с 21 до 12-14 дней;5) reduces the postoperative bed-day and the total hospital stay from 21 to 12-14 days;
6) уменьшает расход перевязочного материала;6) reduces the consumption of dressings;
7) значительно улучшает качество жизни женщин после онкопластической операции на молочной железе.7) significantly improves the quality of life of women after cancer surgery on the mammary gland.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015120502/14A RU2587314C1 (en) | 2015-05-29 | 2015-05-29 | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015120502/14A RU2587314C1 (en) | 2015-05-29 | 2015-05-29 | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2587314C1 true RU2587314C1 (en) | 2016-06-20 |
Family
ID=56132102
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015120502/14A RU2587314C1 (en) | 2015-05-29 | 2015-05-29 | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2587314C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2755698C1 (en) * | 2021-03-02 | 2021-09-20 | Светлана Сергеевна Ануфриева | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer |
| CN114343790A (en) * | 2021-12-27 | 2022-04-15 | 齐齐哈尔医学院 | Minimally invasive surgery cutter for breast tumor with bionic maggot mouth |
| RU2806989C1 (en) * | 2022-12-06 | 2023-11-08 | Аминат Султан-Хамидовна Нартокова | Method of myoplasty after radical organ-conserving surgery on mammary gland |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2276582C1 (en) * | 2005-03-15 | 2006-05-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России | Method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy |
| RU2436521C1 (en) * | 2010-05-26 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of myoplasty after radical organ-preserving operations on mammary gland |
-
2015
- 2015-05-29 RU RU2015120502/14A patent/RU2587314C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2276582C1 (en) * | 2005-03-15 | 2006-05-20 | Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ России | Method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy |
| RU2436521C1 (en) * | 2010-05-26 | 2011-12-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of myoplasty after radical organ-preserving operations on mammary gland |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОРНЕЕВ К.В. Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы). Вестника РНЦРР, 2012, N.12 с.7 . BERGER A. et al. Sealing of postoperative axillary leakage after axillary lymphadenectomy using a fibrin glue coated collagen patch: a prospective randomised study. Breast Cancer Res Treat. 2001 May, 67(1), P. 9-14 (abstract). KATHRINE T OSTAPOFF, et al. Axillary lymph node dissection for breast cancer utilizing Harmonic Focus&αχιρχ;,World J Surg Oncol. 2011; 9: 90. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2755698C1 (en) * | 2021-03-02 | 2021-09-20 | Светлана Сергеевна Ануфриева | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer |
| CN114343790A (en) * | 2021-12-27 | 2022-04-15 | 齐齐哈尔医学院 | Minimally invasive surgery cutter for breast tumor with bionic maggot mouth |
| CN114343790B (en) * | 2021-12-27 | 2023-06-09 | 齐齐哈尔医学院 | Mammary tumor minimally invasive surgery cutter with bionic maggot mouth |
| RU2806989C1 (en) * | 2022-12-06 | 2023-11-08 | Аминат Султан-Хамидовна Нартокова | Method of myoplasty after radical organ-conserving surgery on mammary gland |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| Armitage et al. | Skin incisions and wound closure | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| Chengyu et al. | Experience of a large series of mastoscopic axillary lymph node dissection | |
| RU2276582C1 (en) | Method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy | |
| RU2698985C1 (en) | Method of manual continuous combined vascular suture for eliminating an inferior vena cava defect | |
| RU2385673C1 (en) | Method for preventing prolonged lymphorrhea following radical mastectomy | |
| RU2436521C1 (en) | Method of myoplasty after radical organ-preserving operations on mammary gland | |
| RU2087131C1 (en) | Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| RU2741717C1 (en) | Method of haemostasis in surgical treatment of renal cell carcinoma | |
| RU2806989C1 (en) | Method of myoplasty after radical organ-conserving surgery on mammary gland | |
| RU2267297C1 (en) | Method for subcutaneous radical mastectomy because of cancer | |
| RU2755698C1 (en) | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer | |
| RU2061414C1 (en) | Method for treating mammary gland carcinoma | |
| RU2341207C1 (en) | Method of surgical treatment of deep wounds of liver | |
| RU2110220C1 (en) | Method of primary plasty in patients suffered with mammary gland cancer | |
| RU2225168C2 (en) | Method for performing subcutaneous mastectomy | |
| RU2827292C1 (en) | Method of wound closure after inguinal or inguinal-femoral lymphadenectomy | |
| RU2832731C1 (en) | Approach method for cervical lymph node dissection and thyroidectomy in surgical management of highly differentiated thyroid cancer | |
| RU2775116C1 (en) | Method for performing a surgical suture | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| RU2233128C1 (en) | Method for preventing complications after suturing in vast median laparotomic wound at pronounced subcutaneous-fatty fiber prolongly pressed with wound dilatators at its knowingly microbial contamination | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170530 |