RU2755698C1 - Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer - Google Patents
Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2755698C1 RU2755698C1 RU2021105365A RU2021105365A RU2755698C1 RU 2755698 C1 RU2755698 C1 RU 2755698C1 RU 2021105365 A RU2021105365 A RU 2021105365A RU 2021105365 A RU2021105365 A RU 2021105365A RU 2755698 C1 RU2755698 C1 RU 2755698C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- axillary
- subclavian
- wound
- lymphorrhea
- muscle
- Prior art date
Links
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 22
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 22
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 8
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 8
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 7
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 6
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 6
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 6
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 6
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 5
- SMYMJHWAQXWPDB-UHFFFAOYSA-N (2,4,5-trichlorophenoxy)acetic acid Chemical compound OC(=O)COC1=CC(Cl)=C(Cl)C=C1Cl SMYMJHWAQXWPDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 201000011055 Lymphocele Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 3
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 3
- 108010039209 Blood Coagulation Factors Proteins 0.000 description 2
- 102000015081 Blood Coagulation Factors Human genes 0.000 description 2
- 229920006051 Capron® Polymers 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- 239000003114 blood coagulation factor Substances 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000003448 thoracic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010040893 Skin necrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002048 axillary vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000001124 body fluid Anatomy 0.000 description 1
- 239000010839 body fluid Substances 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002089 crippling effect Effects 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000023753 dehiscence Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 235000011389 fruit/vegetable juice Nutrition 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000004969 inflammatory cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 208000013223 septicemia Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/04—Hollow or tubular parts of organs, e.g. bladders, tracheae, bronchi or bile ducts
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии молочной железы и, может найти применение при лечении больных раком молочной железы с целью профилактики послеоперационной лимфореи. The invention relates to medicine, namely to breast surgery and can be used in the treatment of patients with breast cancer in order to prevent postoperative lymphorrhea.
Рак молочной железы (РМЖ) сохраняет свое лидирующее положение среди всех злокачественных опухолей у женщин. Хирургический метод является доминирующим в лечении больных РМЖ, несмотря на развитие и совершенствование методик лучевой терапии, производства и внедрения в клиническую практику эффективных гормональных и лекарственных препаратов. Объем операции определяется локализацией опухоли, стадией заболевания, возрастом больной, сопутствующими заболеваниями, характером опухолевого поражения и гистологической структурой опухоли. Breast cancer (BC) retains its leading position among all malignant tumors in women. The surgical method is dominant in the treatment of breast cancer patients, despite the development and improvement of methods of radiation therapy, production and introduction into clinical practice of effective hormonal and medicinal preparations. The scope of the operation is determined by the localization of the tumor, the stage of the disease, the patient's age, concomitant diseases, the nature of the tumor lesion and the histological structure of the tumor.
К современным стандартным операциям при РМЖ относятся: радикальная резекция молочной железы, включающая сектор ткани молочной железы с опухолевым узлом и фасцией большой грудной мышцы, лимфодиссекцию I-III уровней. С 1990-х годов в отечественной практике используется модифицированный вариант операции Маддена, ставшей «золотым стандартом» хирургического лечения РМЖ, при которой в объем удаляемых тканей входят молочная железа с фасцией большой грудной мышцы, лимфодиссекция I-III уровней. По определенным показаниям применяют также более «калечащие» типы оперативного вмешательства – радикальную мастэктомию по Halsted-Mayer и Patey-Dysson, с удалением обеих грудных или малой грудной мышц соответственно. Лучевая терапия (ЛТ) является неотъемлемым компонентом, дополняющим органосохраняющую операцию, составной частью комбинированного или комплексного лечения. Modern standard operations for breast cancer include: radical resection of the mammary gland, including a sector of breast tissue with a tumor node and fascia of the pectoralis major muscle, lymph node dissection of I-III levels. Since the 1990s, a modified version of Madden's operation has been used in domestic practice, which has become the "gold standard" of surgical treatment of breast cancer, in which the volume of removed tissues includes the mammary gland with the fascia of the pectoralis major muscle, and level I-III lymphadenectomy. For certain indications, more "crippling" types of surgery are also used - radical mastectomy according to Halsted-Mayer and Patey-Dysson, with the removal of both pectoral or pectoralis minor muscles, respectively. Radiation therapy (RT) is an integral component that complements organ-preserving surgery, an integral part of combined or complex treatment.
В результате подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, вне зависимости от вида операции на молочной железе, образуется полость. Из-за недостаточного прилегания кожных лоскутов к грудной стенке и пересечения значительного числа лимфатических сосудов в ране накапливается серозная и геморрагическая жидкости, что способствует формированию лимфоцеле (серомы) в области послеоперационной раны. В большинстве случаев серома находится в подмышечной впадине и, несколько реже, в области широко отсепарованных кожных лоскутов. Накопление жидкости в больших количествах приводит к инфицированию раны и другим локальным осложнениям, таким как некроз кожи, расхождение краев раны, а также к общим осложнениям (септицемии). Обильная лимфорея и формирующееся лимфоцеле приводят к грубому разрастанию рубцовой соединительной ткани в зонах лимфаденэктомии, что способствует развитию постмастэктомического синдрома. При этом значительно увеличиваются сроки госпитализации больных (койко-день) и количество необходимых амбулаторных визитов к доктору, что приводит к увеличению финансовых затрат на лечение. As a result of subclavian-axillary-subscapularis lymphadenectomy, regardless of the type of operation on the mammary gland, a cavity is formed. Due to insufficient adhesion of skin flaps to the chest wall and the intersection of a significant number of lymphatic vessels, serous and hemorrhagic fluids accumulate in the wound, which contributes to the formation of lymphocele (seroma) in the area of the postoperative wound. In most cases, seroma is located in the armpit and, more rarely, in the area of widely separated skin grafts. The accumulation of fluid in large quantities leads to wound infection and other local complications such as skin necrosis, dehiscence of the wound edges, as well as general complications (septicemia). Abundant lymphorrhea and developing lymphocele lead to a rough growth of scar connective tissue in the areas of lymphadenectomy, which contributes to the development of postmastectomy syndrome. At the same time, the terms of hospitalization of patients (bed-day) and the number of necessary outpatient visits to the doctor are significantly increased, which leads to an increase in the financial costs of treatment.
Из уровня техники известно большое количество мероприятий интраоперационной профилактики лимфореи. A large number of measures for intraoperative prevention of lymphorrhea are known from the prior art.
Известен способ обработки подмышечной зоны после удаления регионарной клетчатки аутологичным фибрином, который обладает адгезивным и гемостатическим свойствами. Согласно данным авторов, эта процедура приводит к уменьшению объема аспирируемой жидкости с 467 до 198 мл и способствует более быстрому удалению дренажа. В контрольной группе без использования фибрина дренаж удаляли на 7-е сутки, после применения фибрина – на 4-е сутки после операции (Moore MM, Nguyen DH, Spotnitz WD. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal aft er axillary dissection: A randomized prospective trial. Am Surg 1997; 63(1): 97-102). A known method of processing the axillary zone after the removal of regional tissue with autologous fibrin, which has adhesive and hemostatic properties. According to the authors, this procedure leads to a decrease in the volume of aspirated fluid from 467 to 198 ml and promotes faster drainage removal. In the control group without the use of fibrin, the drainage was removed on the 7th day, after the application of fibrin - on the 4th day after the operation (Moore MM, Nguyen DH, Spotnitz WD. Fibrin sealant reduces serous drainage and allows for earlier drain removal aft er axillary dissection : A randomized prospective trial. Am Surg 1997; 63 (1): 97-102).
Также известно о применении коллагеновой губки, покрытой с одной стороны компонентами фибринового клея (высококонцентрированного фибриногена и тромбина), способствующего свертыванию крови. При контакте с кровоточащей раной или другими жидкостями организма содержащиеся в покрывающем слое факторы свертывания высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин. В дополнение к стандартному дренированию коллагеновую губку укладывали от верхушки подмышечной впадины к длинному грудному нерву, а также вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка. Авторы данного исследования не обнаружили статистически значимых различий между основной и контрольной (без применения губки) группой пациентов в сроках и объеме дренирования, длительности пребывания в стационаре, частоте развития местных раневых осложнений и образования сером. В этом перспективном рандомизированном открытом контролируемом клиническом исследовании в параллельных группах оценивалось влияние коллагенового пластыря, покрытого фибриновым клеем (TachoComb H, Nycomed Pharma AS, Дания), на объем и продолжительность послеоперационного дренирования подмышечной области, продолжительность пребывания в больнице и процедурная безопасность. У 29 пациентов коллагеновый пластырь, покрытый фибриновым клеем, накладывали от верхушки подмышечной впадины к длинному грудному нерву, а половину пластыря накладывали на латеральную границу пучка подмышечных нервов и сосудов (Berger A, Tempfer C, Hartmann B et al. Sealing of postoperative axillary leakage after axillary lymphadenectomy using a fibrin glue coated collagen patch: A prospective randomised study. Breast cancer 2011; 67(1): 9-14). It is also known to use a collagen sponge coated on one side with components of fibrin glue (highly concentrated fibrinogen and thrombin), which promotes blood clotting. Upon contact with a bleeding wound or other body fluids, the clotting factors in the covering layer are released and thrombin converts fibrinogen to fibrin. In addition to standard drainage, the collagen sponge was placed from the apex of the armpit to the long thoracic nerve as well as along the axillary neurovascular bundle. The authors of this study did not find statistically significant differences between the main and control (without the use of a sponge) group of patients in terms and volume of drainage, length of hospital stay, incidence of local wound complications and seroma formation. This prospective, randomized, open-label, parallel-group clinical trial evaluated the effect of a fibrin glue-coated collagen patch (TachoComb H, Nycomed Pharma AS, Denmark) on the volume and duration of postoperative axillary drainage, hospital stay, and procedural safety. In 29 patients, a collagen patch covered with fibrin glue was applied from the apex of the armpit to the long pectoral nerve, and half of the patch was applied to the lateral border of the axillary nerve bundle and vessels (Berger A, Tempfer C, Hartmann B et al. Sealing of postoperative axillary leakage after axillary lymphadenectomy using a fibrin glue coated collagen patch: A prospective randomized study. Breast cancer 2011; 67 (1): 9-14).
Известен способ профилактики лимфореи после радикальных органосохраняющих операций на молочной железе. После резекции опухоли, сектора или квадранта молочной железы опухоль и подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, в конце операции подмышечный сосудисто-нервный пучок закрывают коллагеновой пластиной, основные факторы свертывания - фибриноген и тромбин, укладывая ее ромбовидным способом, чтобы ось симметрии направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены, причем проксимальный конец под малой грудной мышцы, а углы, противоположные оси симметрии ромба, закрывают сосудисто-нервный пучок и прилежащую клетчатку, сверху и сверху снизу (см. патент №2436521, МПК А61 В 17/00, опубл. 20.12.2011 г.). A known method for the prevention of lymphorrhea after radical organ-preserving operations on the mammary gland. After resection of the tumor, sector or quadrant of the mammary gland, the tumor and subclavian-axillary-axillary lymphadenectomy, at the end of the operation, the axillary neurovascular bundle is closed with a collagen plate, the main coagulation factors are fibrinogen and thrombin, laying it in a diamond-shaped manner so that the axis of symmetry is directed along the axillary vascular - nerve bundle, mainly along the axillary vein, and the proximal end is under the pectoralis minor muscle, and the angles opposite to the axis of symmetry of the rhombus cover the neurovascular bundle and adjacent tissue, from above and from above from below (see patent No. 2436521, IPC A61 B 17/00, publ. 12/20/2011).
Недостатками данного известного способа являются: неполное укрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, недостаточно плотная фиксация латерального края широчайшей мышцы спины к передней зубчатой мышце и кожно-жирового лоскута к большой грудной мышце, что приводит к возникновению осложнений, замедляет процесс выздоровления. The disadvantages of this known method are: incomplete covering of the axillary neurovascular bundle with a collagen plate, insufficiently tight fixation of the lateral edge of the latissimus dorsi muscle to the serratus anterior muscle and a skin-fat flap to the pectoralis major muscle, which leads to complications, slows down the healing process.
Из уровня техники известен метод профилактики послеоперационной лимфореи при раке молочной железы препаратом «ТАХКОМБ», выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в том, что при радикальной мастэктомии в образовавшийся дефект подкрыльцовой ямки, после выполнения лимфаденэктомии в подмышечно-подключичной области, с целью профилактики формирования в послеоперационном периоде лимфореи, на сосудисто-нервный пучок укладывают коллагеновую пластину, покрытую фибрином и тромбином «Тахокомб», с постановкой временного дренажа по Редону (см. https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=29153/ Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования», №5 за 2019 год). From the prior art, a method is known for the prevention of postoperative lymphorrhea in breast cancer with the drug "TAHCOMB", selected as the closest analogue, which consists in the fact that during radical mastectomy in the formed axillary fossa defect, after performing lymphadenectomy in the axillary-subclavian region, in order to prevent the formation of in the postoperative period of lymphorrhea, a collagen plate covered with fibrin and thrombin "Tachocomb" is placed on the neurovascular bundle, with temporary drainage according to Redon (see https://www.science-education.ru/ru/article/view?id = 29153 / Electronic scientific journal "Modern problems of science and education", No. 5 for 2019).
Результаты проведенного клинического исследования выявлено значительное сокращение продолжительности дренирования раны до 12,3 ±1,8 дня. При этом объем лимфореи в данной группе пациенток составил 289,5±46,2 мл. The results of the clinical study revealed a significant reduction in the duration of wound drainage to 12.3 ± 1.8 days. The volume of lymphorrhea in this group of patients was 289.5 ± 46.2 ml.
По мнению авторов данной методики, выполненное экспериментально-клиническое исследование выявило высокую эффективность применения коллагеновой пластины Тахокомб с целью предупреждения лимфореи у пациенток, которым выполнена радикальная мастэктомия с подмышечной лимфодиссекцией. According to the authors of this technique, the experimental-clinical study performed revealed the high efficiency of the use of the Tachocomb collagen plate in order to prevent lymphorrhea in patients who underwent radical mastectomy with axillary lymph node dissection.
Введение Тахокомба в ткани характеризовалось отсутствием воспалительно-клеточной инфильтрации, в непродолжительный период отмечается полный лизис препарата - до 30 суток. The introduction of Tachocomb into the tissue was characterized by the absence of inflammatory cell infiltration; in a short period, complete lysis of the drug was noted - up to 30 days.
Полученные известным способом результаты исследования позволяют предположить, что использование губки Тахокомб будет эффективно при применении в различных объемных хирургических операциях, с целью профилактики лимфореи и капиллярного кровотечения. The research results obtained by the known method suggest that the use of the Tachocomb sponge will be effective when used in various volumetric surgical operations in order to prevent lymphorrhea and capillary bleeding.
Однако, как следует из известной методики, коллагеновая пластина, покрытая фибрином и тромбином «ТахоКомб» после выполнения радикальной лимфаденэктомии в подмышечно-подключичной области, укладывалась на сосудисто-нервный пучок. Укладывание пластины Тахокоб на сосудисто-нервный пучок приводит к ее адгезии к самому пучку и сокращает площадь укрытия тканей под ним и прилежащих к нему тканей, в которых при радикальной лимфаденэктомии как раз и пересекается основное количество мелких капилляров и лимфатических протоков, являющихся основными источниками формирования гематом, сером и лимфоцеле. Основные сосуды, отходящие от подключичных сосудов при выполнении радикальной лимфаденэктомии лигируются капроном, что предотвращает кровотечение из самого подключичного сосудисто-нервного пучка, что свидетельствует о нецелесообразности размещения пластины Тахокомб, в данном случае, именно на сосудисто-нервном пучке, поскольку такое расположение пластины Тахокомб в силу вышеизложенного, не достаточно эффективно для профилактики лимфореи. Использование Тахокомба для закрытия сосудисто-нервного пучка более оправдано при наложении сосудистого шва при его ранениях для дополнительной надежности гемостаза и защиты шва. However, as follows from the known technique, the collagen plate covered with fibrin and thrombin "TachoComb" after radical lymphadenectomy in the axillary-subclavian region was placed on the neurovascular bundle. Laying the Tachocob plate on the neurovascular bundle leads to its adhesion to the bundle itself and reduces the area of shelter of tissues under it and adjacent tissues, in which, during radical lymphadenectomy, the main number of small capillaries and lymphatic ducts, which are the main sources of hematoma formation, are intersected , seroma and lymphocele. The main vessels extending from the subclavian vessels during radical lymphadenectomy are ligated with capron, which prevents bleeding from the subclavian neurovascular bundle itself, which indicates the inexpediency of placing the Tachocomb plate, in this case, precisely on the neurovascular bundle, since such an arrangement of the Tachocomb plate in the force of the above is not effective enough to prevent lymphorrhea. The use of Tachocomb to close the neurovascular bundle is more justified when a vascular suture is applied when it is injured for additional reliability of hemostasis and protection of the suture.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является устранение недостатков ближайшего аналога, а именно повышение эффективности профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой у пациенток с раком молочной железы. Thus, the technical result to be solved by the claimed invention is to eliminate the shortcomings of the closest analogue, namely to increase the effectiveness of the prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy with axillary-subscapular-subclavian tissue in patients with breast cancer.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе интраоперационной профилактики лимфореи при выполнении радикальной мастэктомии с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой у пациенток с раком молочной железы, включающем использование пластины Тахокомб и установку временного дренажа по Редону, согласно изобретению, пластину Тахокомб укладывают под подмышечно-подключичный сосудисто-нервный пучок, без его укрытия, с переходом на мышечно-фасциальные структуры раны, с последующей фиксацией на 4-5 дней кожного лоскута в подмышечной области, оформленного в виде треугольника, формирующего контуры подмышечной впадины, с вершиной, обращенной к проекции головки плечевой кости, к подлежащим мышечно-фасциальным структурам, путем последовательного наложения кожно-мышечных П-образных швов на валиках, в трех точках, расположенных в углах при вершине и основании сформированного треугольника, после чего, вновь сформированную подмышечную впадину, после ушивания раны, заполняют марлевым тампоном с фиксацией повязки эластичным бинтом. The specified technical result is achieved by the fact that in the method of intraoperative prevention of lymphorrhea when performing radical mastectomy with axillary-subscapular-subclavian tissue in patients with breast cancer, including the use of the Tachocomb plate and the installation of temporary drainage according to Redon, according to the invention, the Tachocomb plate is placed under the axillary the subclavian neurovascular bundle, without its shelter, with the transition to the muscle-fascial structures of the wound, followed by fixation for 4-5 days of a skin flap in the armpit, shaped as a triangle, forming the contours of the armpit, with the apex facing the projection of the head of the humerus, to the underlying muscle-fascial structures, by sequential imposition of musculocutaneous U-shaped sutures on the rollers, at three points located in the corners at the apex and base of the formed triangle, after which, the newly formed axillary cavity, after wound suturing, I fill t with a gauze swab fixing the bandage with an elastic bandage.
Заявителем экспериментально установлено и клинически подтверждено, что именно выполнение совокупности заявляемых переходов, включающих, укладывание пластины Тахокомб под подмышечно-подключичный сосудисто-нервный пучок, без его укрытия, с переходом на мышечно-фасциальные структуры раны, с последующей фиксацией на 4-5 дней кожного лоскута в подмышечной области, оформленного в виде треугольника, формирующего контуры подмышечной впадины, с вершиной, обращенной к проекции головки плечевой кости, к подлежащим мышечно-фасциальным структурам, путем последовательного наложения кожно-мышечных П-образных швов на валиках, в трех точках, расположенных в углах при вершине и основании сформированного треугольника, и последующее заполнение вновь сформированной подмышечной впадины, после ушивания раны, марлевым тампоном с фиксацией повязки эластичным бинтом в совокупности обеспечивает достижение заявляемого технического результата. The applicant has experimentally established and clinically confirmed that it is precisely the implementation of the set of the claimed transitions, including placing the Tachocomb plate under the axillary-subclavian neurovascular bundle, without covering it, with the transition to the muscle-fascial structures of the wound, followed by fixation for 4-5 days of the cutaneous a flap in the armpit, designed in the form of a triangle, forming the contours of the armpit, with the apex facing the projection of the humerus head, to the underlying muscle-fascial structures, by sequential imposition of musculocutaneous U-shaped sutures on the rollers, at three points located in the corners at the apex and base of the formed triangle, and the subsequent filling of the newly formed axillary cavity, after suturing the wound, with a gauze swab with fixing the dressing with an elastic bandage in aggregate ensures the achievement of the claimed technical result.
По мнению заявителя, это обеспечивается за счет того, что размещение пластины Тахокоб под сосудисто-нервный пучок без его укрытия, исключает адгезию пластины к самому сосудисто-нервному пучку, что позволяет обеспечить увеличение площади укрытия тканей под ним и прилежащих к нему тканей, в которых при лимфаденэктомии как раз и пересекается и расположено основное количество мелких капилляров и лимфатических протоков, являющихся основными источниками формирования гематом, сером и лимфоцеле. А учитывая, что основные сосуды, отходящие от подключичных сосудов при выполнении радикальной лимфаденэктомии лигируются капроном, что предотвращает кровотечение из самого подключичного сосудисто-нервного пучка, следует, что именно заявляемый способ размещения пластины Тахокоб, способствует повышению эффективности интраоперационной профилактики лимфореиию According to the applicant, this is due to the fact that the placement of the Tachocob plate under the neurovascular bundle without covering it excludes the plate adhesion to the neurovascular bundle itself, which makes it possible to increase the covering area of the tissues under it and adjacent tissues, in which during lymphadenectomy, the main number of small capillaries and lymphatic ducts, which are the main sources of the formation of hematomas, seromas and lymphocele, are intersected and located. And given that the main vessels extending from the subclavian vessels during radical lymphadenectomy are ligated with capron, which prevents bleeding from the subclavian neurovascular bundle itself, it follows that it is the claimed method of placement of the Tachocob plate that increases the effectiveness of intraoperative prevention of lymporrhea
При этом осуществление фиксации на 4-5 дней кожного лоскута в подмышечной области к подлежащим мышечно-фасциальным структурам, П-образными швами на валиках, накладываемыми по одному П-образному шву в каждой из трех точек, расположенных при вершине и основании образованного (сформированного) треугольника, с вершиной, обращенной к проекции головки плечевой кости, еще в большей степени способствует снижению образования лимфореи, и как следствие, к повышению эффективности интраоперационной профилактики лимфореи. Данные клинических исследований показали, что при выполнении фиксации заявляемым способом, происходит наиболее эффективное закрытие «мертвого пространства» в подмышечной области, обеспечивается достаточное прилегание кожного лоскута к грудной клетке, а заполнение кожным лоскутом раневой полости, препятствует скоплению лимфатической жидкости в раневой полости. At the same time, the implementation of fixation for 4-5 days of a skin flap in the axillary region to the underlying muscle-fascial structures, U-shaped sutures on the rollers, applied one U-shaped suture at each of the three points located at the apex and base of the formed (formed) triangle, with the apex facing the projection of the head of the humerus, contributes to an even greater reduction in the formation of lymphorrhea, and, as a consequence, to an increase in the effectiveness of intraoperative prevention of lymphorrhea. The data of clinical studies have shown that when fixing by the claimed method, the most effective closure of the "dead space" in the axillary region occurs, sufficient adhesion of the skin flap to the chest is ensured, and filling the wound cavity with the skin flap prevents the accumulation of lymphatic fluid in the wound cavity.
Помимо этого, наложение П-образных швов способствует уменьшению давления на кожу лоскута и предупреждает прорезывание швов. In addition, the imposition of U-shaped sutures helps to reduce pressure on the skin of the flap and prevents sutures from erupting.
Клинически также установлено, что формирование кожного лоскута в виде треугольника, с вершиной, обращенной к проекции головки плечевой кости, является наиболее эффективным для снижения лимфореи, поскольку максимально приближен к контурам подмышечной впадины, обеспечивает наибольшее прилегание лоскута, наиболее физиологичен, наиболее полно исключает возникновения раневых осложнений. It has also been clinically established that the formation of a skin flap in the form of a triangle, with the apex facing the projection of the head of the humerus, is the most effective for reducing lymphorrhea, since it is as close as possible to the contours of the armpit, provides the greatest adhesion of the flap, is the most physiological, and most completely excludes the occurrence of wounds. complications.
Заполнение после ушивания раны вновь сформированной подмышечной впадины марлевым тампоном с фиксацией повязки эластичным бинтом, удерживает швы от их прорезывания при движении и усиливает эффект плотного прилегания лоскутов, что способствует повышению эффективности интраоперационной профилактики лимфореи. За счет исключения при движении прорезывания швов и плотного прилегания лоскутов, сокращаются сроков лимфореи. Сокращение соков дренирования снижает возможность развития сером и других раневых осложнений. After suturing the wound, filling the newly formed axillary cavity with a gauze swab with fixing the dressing with an elastic bandage, keeps the sutures from erupting during movement and enhances the effect of tight fit of the flaps, which increases the effectiveness of intraoperative prevention of lymphorrhea. Due to the exclusion of the eruption of the sutures during the movement and the tight fit of the flaps, the terms of lymphorrhea are reduced. Reducing drainage juices reduces the possibility of developing seromas and other wound complications.
Заявляемый способ позволяет снизить продолжительность дренирования операционной раны, по сравнению с ближайшим аналогом, с 10,5-14, 1 дня до 7-8 дней. А также снизить длительность лимфореи до 10-12 суток, по сравнению с ближайшим аналогом, в котором длительность лимфореи составляет до 13,5 суток. The inventive method allows to reduce the duration of drainage of the surgical wound, in comparison with the closest analogue, from 10.5-14, 1 day to 7-8 days. And also to reduce the duration of lymphorrhea to 10-12 days, compared with the closest analogue, in which the duration of lymphorrhea is up to 13.5 days.
Заявляемый способ поясняется схемами и фотографиями. The claimed method is illustrated by diagrams and photographs.
На фиг.1 показан этап наложения первого фиксирующего шва на кожный лоскут в подмышечной области после того, как гемостатический материал уложен в рану. На фиг.2 представлена схема наложения трех фиксирующих швов в подмышечной области и расположение дренажа. Figure 1 shows the stage of applying the first fixation suture to the skin flap in the armpit after the hemostatic material has been placed in the wound. Figure 2 shows a diagram of the imposition of three fixing sutures in the armpit and the location of the drainage.
Заявленный способ осуществляется следующим образом. The claimed method is carried out as follows.
Двумя окаймляющими молочную железу в горизонтальном направлении разрезами рассекают кожу. Мобилизуют кожные лоскуты. По стандартной общепринятой методике производят радикальную мастэктомию с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой. Осуществляют гемостаз. Подмышечно-подключично-подлопаточное пространство через отдельный прокол в нижнем углу раны дренируют Реддон-дренажом. Дренирование осуществляют через отдельный прокол, расположенный на нижнем лоскуте кожи, максимально латерально, на 5 см ниже края раны. Под сосудисто-нервный подмышечно-подключичный пучок без его укрытия с переходом на мышечно-фасциальные структуры раны укладывают пластину Такохомба размерами 9,5х4,8х0,5 см, согласно прилагаемой инструкции. Two incisions bordering the mammary gland in a horizontal direction dissect the skin. Skin grafts are mobilized. According to the standard generally accepted technique, a radical mastectomy with axillary-subscapular-subclavian tissue is performed. Hemostasis is performed. The axillary-subclavian-subscapularis space is drained with Reddon drainage through a separate puncture in the lower corner of the wound. Drainage is carried out through a separate puncture located on the lower flap of skin, as laterally as possible, 5 cm below the edge of the wound. Under the neurovascular axillary-subclavian bundle without its shelter with the transition to the muscle-fascial structures of the wound, a Tacohomb plate with dimensions of 9.5x4.8x0.5 cm is placed, according to the attached instructions.
Кожный лоскут оформленный в виде треугольника, формирующего контуры подмышечной впадины, с вершиной, обращенной к проекции головки плечевой кости, фиксируют на 4-5 дней в подмышечной области, к подлежащим мышечно-фасциальным структурам, путем последовательного наложения кожно-мышечных П-образных швов на валиках, в трех точках, расположенных в углах при вершине и основании сформированного треугольника, что обеспечивает плотное прилегание кожного лоскута к подлежащему дну раны. Накладывают кожные швы на рану. На кожу - космопор. Во вновь сформированную подмышечную впадину укладывают марлевый тампон, заполняющий всю подмышечную ямку. Фиксация на операционном столе осуществлена космопором. В последующем в раннем послеоперационном периоде фиксация повязки и тампона осуществляется путем бинтования эластичным бинтом с наложением туров вокруг грудной клетки. Кожные П-образные швы снимают на 4-5 сутки. Реддон-дренаж снимают на 7 -8 сутки. Длительность лимфореи с использованием заявляемой методики составляет 10 – 12 суток.A skin flap designed in the form of a triangle, forming the contours of the armpit, with the apex facing the projection of the head of the humerus, is fixed for 4-5 days in the axillary region, to the underlying muscle-fascial structures, by sequential imposition of musculocutaneous U-shaped sutures on rollers, at three points located in the corners at the apex and base of the formed triangle, which ensures a snug fit of the skin flap to the underlying bottom of the wound. Skin sutures are applied to the wound. On the skin - a cosmopore. A gauze swab is placed in the newly formed armpit, filling the entire armpit. The fixation on the operating table was carried out by the cosmopore. In the subsequent, in the early postoperative period, the fixation of the bandage and tampon is carried out by bandaging with an elastic bandage with the imposition of rounds around the chest. Skin U-shaped sutures are removed for 4-5 days. Reddon drainage is removed on 7-8 days. The duration of lymphorrhea using the claimed technique is 10 - 12 days.
Пример Example
Больная Т.Н. 52 года, Диагноз: Рак правой молочной железы T2N1M0. Patient T.N. 52 years old, Diagnosis: Cancer of the right breast T2N1M0.
Двумя окаймляющими молочную железу в горизонтальном направлении разрезами рассечена кожа. Кожные лоскуты мобилизованы. По стандартной общепринятой методике произведена мастэктомия с подмышечно-подлопаточно-подключичной клетчаткой. Гемостаз. Подмышечно-подключично-подлопаточное пространство через отдельный прокол в нижнем углу раны дренировано Реддон-дренажом . Под сосудисто-нервный подмышечно-подключичный пучок без его укрытия с переходом на мышечно-фасциальные структуры раны уложена пластина Такохомба размерами 9,5х4,8х0,5 см согласно прилагаемой инструкции. Пластину фиксируют на 4-5 дней в подмышечной области, к подлежащим мышечно-фасциальным структурам, путем последовательного наложения кожно-мышечных П-образных швов на валиках, в трех точках (три шва), расположенных в углах при вершине и основании треугольника, формирующего контуры подмышечной впадины, что обеспечивает плотное прилегание кожного лоскута к подлежащему дну раны. На кожу - космопор. Во вновь сформированную подмышечную впадину укладывают марлевый тампон, заполняющий всю подмышечную ямку. Фиксация на операционном столе осуществлена космопором. В раннем послеоперационном периоде фиксация повязки и тампона осуществляется путем бинтования эластичным бинтом с наложением туров вокруг грудной клетки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Кожные П-образные швы сняты на 5 сутки. Реддон-дренаж снят на 7 сутки. Длительность лимфореи 10 суток, объем лимфы 315 мл. Швы сняты на 4 сутки. The skin was dissected by two incisions bordering the mammary gland in the horizontal direction. The skin flaps are mobilized. A mastectomy with axillary-subscapular-subclavian tissue was performed according to the standard generally accepted technique. Hemostasis. The axillary-subclavian-subscapularis space was drained with Reddon drainage through a separate puncture in the lower corner of the wound. Under the neurovascular axillary-subclavian bundle without its shelter with the transition to the muscle-fascial structures of the wound, a Tacohomb plate with dimensions of 9.5x4.8x0.5 cm was laid according to the attached instructions. The plate is fixed for 4-5 days in the axillary region, to the underlying muscle-fascial structures, by sequential imposition of musculocutaneous U-shaped sutures on the rollers, at three points (three sutures) located in the corners at the apex and base of the triangle that forms the contours armpit, which ensures a snug fit of the skin flap to the underlying bottom of the wound. On the skin - a cosmopore. A gauze swab is placed in the newly formed armpit, filling the entire armpit. The fixation on the operating table was carried out by the cosmopore. In the early postoperative period, the bandage and tampon are fixed by bandaging with an elastic bandage with the imposition of rounds around the chest. The postoperative period was uneventful. Skin U-shaped sutures were removed on the 5th day. Reddon drainage was removed on the 7th day. The duration of lymphorrhea is 10 days, the volume of lymph is 315 ml. The stitches were removed on the 4th day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105365A RU2755698C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105365A RU2755698C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2755698C1 true RU2755698C1 (en) | 2021-09-20 |
Family
ID=77745796
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021105365A RU2755698C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2755698C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2831042C1 (en) * | 2024-06-16 | 2024-11-29 | Общество с ограниченной ответственностью "ТИОС" | Method for prevention of seroma formation in early postoperative period |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587314C1 (en) * | 2015-05-29 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland |
| RU2647620C1 (en) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy |
-
2021
- 2021-03-02 RU RU2021105365A patent/RU2755698C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587314C1 (en) * | 2015-05-29 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Смоленский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland |
| RU2647620C1 (en) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy |
Non-Patent Citations (7)
| Title |
|---|
| ARAFA AS. et al. Efficacy of mastectomy flap fixation in minimizing seroma formation after breast cancer surgery. Egypt J Surg 2019, N38, P.656-661. * |
| I. V. Reshetov Methods of intraoperative prevention of lymphorrhea in patients with breast cancer. "Oncosurgery", 2012, Vol.4 (2), p.4. * |
| S. S. Mitin and others. Possibilities of using the collagen sponge tachocomb® for the prevention of postoperative lymphorrhea in patients with breast cancer (experimental clinical study). Oncogynecology. 2017, N3, pp. 60-65. * |
| S. S. Mitin, S. S. Anufrieva, E. L. Kurenkov The method of prevention of postoperative lymphorrhea in breast cancer with the drug "tachocomb" (experimental clinical study). Modern problems of science and education. 2019, N 5, p. 3. * |
| SANJITHA SAMPATHRAJU et al. Seroma Formation after Mastectomy: Pathogenesis and Prevention. Indian J Surg Oncol. 2010, N1(4), P. 328-333. * |
| МИТИН С.С. и др. Возможности использования коллагеновой губки тахокомб® для профилактики послеоперационной лимфореи у больных раком молочной железы (экспериментально-клиническое исследование). Онкогинекология. 2017, N3, с.60-65. * |
| МИТИН С.С., АНУФРИЕВА С.С., КУРЕНКОВ Е.Л. Метод профилактики послеоперационной лимфореи при раке молочной железы препаратом "тахокомб" (экспериментально-клиническое исследование). Современные проблемы науки и образования. 2019, N 5, с.3. РЕШЕТОВ И.В. Методы интраоперационной профилактики лимфореи у больных раком молочной железы. "Онкохирургия", 2012, Т.4(2), с.4. SANJITHA SAMPATHRAJU et al. Seroma Formation after Mastectomy: Pathogenesis and Prevention. Indian J Surg Oncol. 2010, N1(4), P. 328-333. ARAFA AS. et al. Efficacy of mastectomy flap fixation in minimizing seroma formation after breast cancer surgery. Egypt J Surg 2019, N38, P.656-661. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2831042C1 (en) * | 2024-06-16 | 2024-11-29 | Общество с ограниченной ответственностью "ТИОС" | Method for prevention of seroma formation in early postoperative period |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Horch | Incisional negative pressure wound therapy for high-risk wounds | |
| Docimo et al. | Axillary lymphadenectomy for breast cancer in elderly patients and fibrin glue | |
| Watson | Soft tissue complications following calcaneal fractures | |
| Tukenmez et al. | The use of Ligasure vessel sealing system in axillary dissection; effect on seroma formation | |
| RU2755698C1 (en) | Method for intraoperative prevention of lymphorrhea during radical mastectomy in patients with breast cancer | |
| Fawzy et al. | Role for fibrin glue (sealant) in seroma reduction after inguinal lymphadenectomy; a randomized controlled trial | |
| Chengyu et al. | Experience of a large series of mastoscopic axillary lymph node dissection | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| RU2647621C1 (en) | Method of combined liposuction | |
| Huan et al. | Four curious cases of closed-incision negative pressure therapy (ciNPT) | |
| RU2276582C1 (en) | Method for preventing lymphorrhea after radical mastectomy | |
| RU2385673C1 (en) | Method for preventing prolonged lymphorrhea following radical mastectomy | |
| Gaber | Role of fibrin glue in seroma reduction after modified radical mastectomy | |
| RU2741717C1 (en) | Method of haemostasis in surgical treatment of renal cell carcinoma | |
| RU2661706C1 (en) | Method of closing defects of soft tissues at the lower limb | |
| WO1999018931A1 (en) | Use of fibrin sealant to maintain hemostasis, lymphostasis and prevent local accumulation of body fluids | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| Bi et al. | Ultrasound-guided scraping of fibrous capsule plus bilayered negative pressure wound therapy for treatment of refractory postmastectomy seroma | |
| Ruggiero et al. | Axillary lymphadenectomy for breast cancer and fibrin glue | |
| Sharma et al. | Fibrin Glue Sealant: An Effective Modality to Mitigate Postoperative Seroma After Modified Radical Mastectomy | |
| RU2806989C1 (en) | Method of myoplasty after radical organ-conserving surgery on mammary gland | |
| RU2832797C1 (en) | Method for prevention of postoperative complications in axillary lymphadenectomy | |
| RU2257857C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid diseases | |
| RU2792853C1 (en) | Method for the prevention of post-matectomy lymphorrhea | |
| RU2410034C1 (en) | Method for inraoperative prevention of lymphorrea in radical mastectomy |