RU2817997C1 - Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств - Google Patents
Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817997C1 RU2817997C1 RU2023119575A RU2023119575A RU2817997C1 RU 2817997 C1 RU2817997 C1 RU 2817997C1 RU 2023119575 A RU2023119575 A RU 2023119575A RU 2023119575 A RU2023119575 A RU 2023119575A RU 2817997 C1 RU2817997 C1 RU 2817997C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- trocar
- hernias
- graft
- endovideosurgical
- intervention
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 8
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 11
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 claims description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 6
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 5
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 238000003466 welding Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010004637 Bile duct stone Diseases 0.000 description 1
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 201000009331 Choledocholithiasis Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010061468 Postoperative wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 description 1
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N monobenzone Chemical compound C1=CC(O)=CC=C1OCC1=CC=CC=C1 VYQNWZOUAUKGHI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N niclosamide Chemical compound OC1=CC=C(Cl)C=C1C(=O)NC1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1Cl RJMUSRYZPJIFPJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000017854 proteolysis Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 206010045458 umbilical hernia Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии. После проведения эндовидеохирургического вмешательства укрепляют линию швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки. Полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины. В качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, предварительно фиксированные на зажимах. Способ позволяет обеспечить создание профилактического, технологически простого и нематериалосодержащего средства предотвращения возможного образования троакарных грыж после эндовидеохирургического вмешательства, предупредить развитие послеоперационных осложнений и возникновение троакарных грыж. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а точнее к хирургии и может быть использовано для профилактики образования троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств.
Известно, что в настоящее время отмечается рост числа оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в результате чего наблюдается увеличение числа развития у оперированных пациентов послеоперационных вентральных грыж, частота встречаемости которых составляет до 38% [Рахматуллоев Р.Р. Особенности протезирования грыжевого дефекта при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж/Р.Р. Рахматуллоев, Ш.Б. Полвонов, Ш.К. Назаров, С.Г. Али-Заде // Вестник Авиценны. - 2020. - №22(1). - С. 134-140.].
Известно, что во всей популяции послеоперационных вентральных грыж, частота возникновения послеоперационных троакарных грыж, варьирует от 1 до 6% [Халястов И.Н. Профилактика троакарных послеоперационных осложнений/И.Н. Халястов, Д.В. Николаев, Р.М. Нагаев, А.А. Кирбичева, С.Ю. Петухова//Госпитальная медицина: наука и практика. - 2019. - Т. 1, №4. - С. 52-55.].
Известно, что в настоящее время с целью уменьшения частоты возникновения послеоперационных троакарных грыж, применяются превентивные меры, связанные с использованием аллопластических материалов для дополнительного укрепления троакарного доступа [Галимов О.В. Новые технологии, предупреждающие образование вентральных грыж после лапароскопических операций/О.В. Галимов, В.О. Ханов, О.В. Буторина // Фундаментальные исследования. - 2010. - №4. - С. 22-25.]
Известен способ наложения эндовидеоассистированного апоневротически-мышечно-перитонеального шва на троакарную рану, который заключается в эндовидеохиругическом ушивании краев апоневроза, мышц и париетальной брюшины после окончания лапароскопической операции [Патент Украины на полезную модель №91606, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа предотвращения возникновения троакарных грыж является сложность выполнения сшивных манипуляций и необходимость применения специальной иглы, что не исключает повторное возникновение осложнений и образования троакарных грыж.
Известен также способ профилактики и лечения троакарных грыж, включающий лапароскопическую герниопластику, при этом после завершения всех манипуляций меняют лапароскоп на 5 мм под оптическим контролем через 5 мм троакар с использованием 5 мм манипулятора, а в месте 10 мм троакарной раны сопоставляют листья брюшины, зажимают между браншами биполярного зажима, подключенного к аппарату бесконтактной сварки живой ткани, причем аппарат используют в режиме автосварки при подаче импульса. Листки брюшины в этой процедуре герметично и прочно склеиваются [Патент Украины на полезную модель №98400, МПК А61В 17/04, 2015 г.]. Недостатком такого способа профилактики является потребность в наличии специализированного оборудования, наличие практического опыта врача по использованию ЕКВ3-300 Пантомед, что указывает на возможность использования данного способа только в специализированных клиниках, чем ограничивает круг использования способа в других медицинских учреждениях.
Наиболее близким, по сути к заявляемому способу профилактики, является способ профилактики параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта, причем ушивание разреза белой линии живота выполняют в один слой вместе с брюшиной край в край без натяжения швов, а затем на линию швов укладывают кусочек полипропиленовой сетки [Патент Украины на полезную модель №5831, МПК А61В 17/04, 2005 г.].
Существенным недостатком такого способа профилактики является то, что при его реализации используют отдельные узловые швы по латеральному краю аллотрансплантата и фиксацию его к внешнему листку влагалища прямых мышц живота. Использование именно этого типа швов и местоположения аллотрансплантата приводят к повышению травматичности окружающих тканей и возникновению послеоперационных раневых осложнений, в свою очередь, способствуя появлению рецидивов, ухудшению эстетических и функциональных результатов выполненного хирургического вмешательства, а главное высокой вероятности появления троакарных грыж в послеоперационном периоде.
Задачей, на решение которой направлен заявляемый способ, является создание профилактического, технологически простого и нематериалосодержащего средства предотвращения возможного образования троакарных грыж после эндовидеохирургического вмешательства с получением лечебного эффекта, который проявляется в предупреждении послеоперационных осложнений и возникновении троакарных грыж.
Поставленную задачу решают таким образом.
Способ профилактики возникновения троакарных грыж после проведения эндовидеохирургического вмешательства, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки, полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины, а в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, при этом лигатуры фиксируются на зажимах.
Общие с прототипом признаки изобретения:
- укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием аллотрансплантата в виде полипропиленовой сетки.
Отличительные признаки изобретения:
- полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины,
- в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной.
Совокупность признаков изобретения, а также возможность преодоления значительной технической сложности, обеспечивает соответствие критерию «изобретательский уровень».
На практике заявляемый способ реализуют следующим образом
После выполнения эндовидеохирургического оперативного вмешательства выполняют ушивание разреза белой линии живота в области пупочного порта. Для этого используют капроновые нити (№4), с помощью которых формируют узловые швы белой линии живота вместе с брюшиной. Расстояние между швами 5-8 мм. Лигатуры этих швов не срезаются, а фиксируются на зажимах. В дальнейшем остро и тупо отсепарируется пространство для трансплантата, путем мобилизации подлежащей подкожно-жировой клетчатки во все стороны на расстоянии от 15 мм до 20 мм от линии швов. В зоне мобилизации осуществляют тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции. Далее, после выкройки трансплантата до средних размеров 30×60 мм, последний фиксируют вышеупомянутыми лигатурами с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины. В дальнейшем производят ушивание подкожной клетчатки единичными узловыми швами и формирование узловых кожных швов.
Сведения, подтверждающие применение способа.
Предложенный способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Больная Г., 53 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 15.04.19 г. в ургентном порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 16.04.19 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции - 35 минут. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. Однако, 19.04.19 г. состояние больной ухудшилось. Появились боли в животе, которые возникли после кашля. Болевой синдром купирован введением наркотических анальгетиков. На контрольном УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 19.04.19 г. проведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 55 минут. Источник подтекания желчи - ход Люшка. Проведено его клипирование с обработкой ложа пузыря биполярной коагуляцией. К ложу пузыря через контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможно инфицирование тканей передней брюшной стенки решено провести дополнительное укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. Как трансплантат использовался «ЭСФИЛ®»-стандартный, компании "Линтекс" (РФ), размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 22.04.19 г., кожные швы сняты 26.04.19 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции, жалоб не высказывает, признаков образования «троакарной» грыжи не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.
Клинический пример 2. Больная К., 42 года поступила в хирургическое отделение Симферопольской ЦКРБ 19.11.12 г. в плановом порядке с диагнозом: желчнокаменная болезнь, хронический кальку лезный холецистит, холедохолитиаз. После до обследования и проведения предоперационной подготовки 20.11.12 г. выполнено оперативное вмешательство: лапароскопическая холецистэктомия, ревизия, санация и дренирование холедоха по Холстеду, санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, гепатопротекторная и антибактериальная терапия, назначались ингибиторы протеолиза. Послеоперационный период протекал обычно, без осложнений. 04.12.12 г. произведена фистулохолангиография (№3705). Контраст выполняет внутрипеченочные протоки и холедох. Пассаж в 12-перстную кишку не нарушен. В связи с чем, дренаж по Холстеду был удален. Однако, 07.12.12 г. состояние больной ухудшилось. Появились признаки желчного перитонита. На УЗИ подтверждено наличие свободной жидкости (желчи) в брюшной полости. В ургентном порядке 07.12.12 г. произведена релапароскопия, санация и дренирование брюшной полости. Продолжительность операции 60 минут. Источник подтекания желчи - культя пузырного протока. Учитывая сроки после первой операции (17 сутки), проведенной накануне фистулохолангиографии, и интраоперационно обнаруженной инфильтрации гепатодуоденальной связки, реддренирование протока не производилось. К ложу пузыря через дополнительную контрапертуру подведены 2 ПХВ дренажа. Учитывая наличие у больной факторов риска грыжеобразования: повторное вмешательство, дополнительная травматизация и возможное инфицирование тканей передней брюшной стенки, решено произвести укрепление линии швов апоневроза пластиной полипропиленовой сетки по предложенному способу. В качестве трансплантата использовался "Prolen" фирмы "Ethicon" (США) размером 3×6 см. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Дренажи удалены 19.12.12 г. Кожные швы сняты 21.12.12 г. - рана заживает первичным натяжением, и больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена через 1 и 2 года после операции, жалоб не высказывает, признаков рецидива заболевания не выявлено. Эстетическим результатом операции больная удовлетворена.
Предложенный способ является малотравматичным, так как отсутствует необходимость в дополнительной фиксации трансплантата отдельными узловыми швами по его латеральному краю, технически простым, надежным, так как предложенный тип фиксации трансплантата препятствует его дислокации в любую сторону.
Claims (1)
- Способ профилактики возникновения троакарных грыж после проведения эндовидеохирургического вмешательства, включающий укрепление линии швов апоневроза в области пупочного порта с использованием трансплантата в виде полипропиленовой сетки, отличающийся тем, что полипропиленовый трансплантат фиксируют с допуском 2-5 мм от условной срединной линии, которую определяют визуально при сгибании трансплантата на две равные половины, а в качестве его фиксаторов используют лигатуры, предназначенные для ушивания разреза белой линии живота вместе с брюшиной, предварительно фиксированные на зажимах.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817997C1 true RU2817997C1 (ru) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA5831U (ru) * | 2004-09-07 | 2005-03-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім. С.І.Георгієвського | Способ профилактики параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии |
| UA91606U (ru) * | 2014-02-12 | 2014-07-10 | Михайло Васильович Глагович | Способ наложения эндовидеоассистированного апоневротического мышечно-перитонеального шва на троакарную рану |
| RU2525279C1 (ru) * | 2013-04-22 | 2014-08-10 | Антон Владимирович Шкундин | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA5831U (ru) * | 2004-09-07 | 2005-03-15 | Кримський Державний Медичний Університет Ім. С.І.Георгієвського | Способ профилактики параумбиликальных грыж после лапароскопической холецистэктомии |
| RU2525279C1 (ru) * | 2013-04-22 | 2014-08-10 | Антон Владимирович Шкундин | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций |
| UA91606U (ru) * | 2014-02-12 | 2014-07-10 | Михайло Васильович Глагович | Способ наложения эндовидеоассистированного апоневротического мышечно-перитонеального шва на троакарную рану |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Семенов Ю.А. и др. Применение модифицированной методики преперитонеальной аллогерниопластики в хирургическом лечении "троакарных" грыж/Молодежь и медицинская наука: Тезисы докладов VIII Всероссийской межвузовской научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, Тверь, 26 ноября 2020 года. - Тверь: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021. - С. 66-67. Chiu CC et al. Prevention of trocar-wound hernia in laparoscopic bariatric operations. Obes Surg. 2006 Jul; 16(7): 913-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Carbajo et al. | Laparoscopic approach to incisional hernia | |
| RU2160562C1 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики грыж паховой локализации | |
| RU2817997C1 (ru) | Способ профилактики возникновения троакарных грыж после эндовидеохирургических вмешательств | |
| RU2410041C2 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота и срединных послеоперационных вентральных грыж и их сочетания | |
| RU2689870C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального лапароскопического термино-терминального инвагинационного илеотрансверзоанастомоза | |
| RU2823977C1 (ru) | Способ видеолапароскопической резекции кишечника | |
| RU2661080C1 (ru) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота | |
| RU2653797C1 (ru) | Способ лапароскопической предбрюшинной герниопластики | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2618651C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж | |
| RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
| RU2850625C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики прямой паховой грыжи | |
| RU2822982C1 (ru) | Способ формирования забрюшинной колостомы | |
| RU2834985C1 (ru) | Способ ушивания перфоративной язвы желудка посредством минилапаротомного доступа | |
| RU2728267C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны | |
| RU2299022C2 (ru) | Способ укрепления передней брюшной стенки при хирургических вмешательствах | |
| RU2710215C1 (ru) | Способ асептической органосберегающей резекции полых органов пищеварительного тракта | |
| RU2334471C1 (ru) | Способ укрепления передней брюшной стенки при хирургических вмешательствах | |
| RU2336047C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей яичек | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| RU2155002C2 (ru) | Способ лечения обширных повреждений печени у больных с сочетанной травмой | |
| RU2709831C1 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей прямой кишки | |
| RU2231983C2 (ru) | Способ защиты колоректального анастомоза | |
| RU2303410C2 (ru) | Способ наложения кишечного шва | |
| RU2271750C1 (ru) | Способ лечения перфорации при инфильтративном раке желудка |