RU2811937C1 - Способ прогнозирования смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких - Google Patents
Способ прогнозирования смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811937C1 RU2811937C1 RU2023101445A RU2023101445A RU2811937C1 RU 2811937 C1 RU2811937 C1 RU 2811937C1 RU 2023101445 A RU2023101445 A RU 2023101445A RU 2023101445 A RU2023101445 A RU 2023101445A RU 2811937 C1 RU2811937 C1 RU 2811937C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- years
- values
- patients
- post
- avf1
- Prior art date
Links
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000009325 pulmonary function Effects 0.000 claims abstract description 8
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 229940124630 bronchodilator Drugs 0.000 claims description 4
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 abstract description 5
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 10
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 5
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 206010006440 Bronchial obstruction Diseases 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 235000019504 cigarettes Nutrition 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 2
- 206010010970 Cor pulmonale chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000002151 Pleural effusion Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 1
- 208000026636 chronic pulmonary heart disease Diseases 0.000 description 1
- 238000004868 gas analysis Methods 0.000 description 1
- 238000001325 log-rank test Methods 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно терапии и пульмонологии, и может быть использовано в оценке прогноза риска смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Проводят спирометрию с оценкой постбронходилатационных значений ОВФ1. Далее проводят повторную спирометрию через три года с оценкой постбронходилатационных значений ОВФ1. На основании полученных показателей ОФВ1 рассчитывают динамику легочной функции за три года. Затем на основе полученного показателя динамики с учетом частоты обострений и возраста пациента рассчитывают вероятность развития смертельного исхода (Р) по заданной формуле. Способ позволяет осуществить оценку вероятности смертельного исхода у пациентов с ХОБЛ с использованием рутинных методов обследования без применения инвазивных процедур за счет оценки совокупности наиболее значимых показателей. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к терапии и пульмонологии, и может использоваться в оценке прогноза риска смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
ХОБЛ является важной медицинской и социальной проблемой, что связано с высокой распространенностью заболевания, ее вкладом в структуру временной и стойкой нетрудоспособности и смертности. Оценка прогноза при ХОБЛ является важной задачей, решение которой может улучшить качество ведения пациентов.
В настоящее время известны несколько способов оценки прогноза смертельного исхода ХОБЛ.
Известен "Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем" (пат.RU2 315 552 C1 от 2006.07.13) при котором определяют парциальное давление кислорода в артериализованной крови (рО2), постбронходилатационный показатель объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), парциальное давление углекислого газа в артериализованной крови (рСО2), сердечный индекс правого желудочка (СИ ПЖ), индекс курящего человека (ИК), конечно-диастолический объем правого желудочка (КДО ПЖ), частоту обострений ХОБЛ, решают уравнение множественной регрессии: выживаемость (месяцы) =1,94+0,51·рО2(мм рт.ст.) +0,71·ОФВ1(% к должным) -0,52·рСО2(мм рт.ст.) +6,49·СИ ПЖ (л/мин/м2) -0,25·ИК (пачек/лет) - 0,12·КДО ПЖ (мл) -4,68·частота обострений ХОБЛ («1» - при обострениях менее 3 раз в год, «2» - при обострениях 3 и более раз в год) и определяют двухлетнюю выживаемость больных.
Однако способ требует наличия специального диагностического оборудования (анализ газов крови), специально подготовленных кадров, инвазивен, что не позволяет его использовать в рутинной клинической практике.
Известен способ «прогнозирования исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» (пат.RU2 688 168 C2 от 2013.02.26) оценки риска смертности пациентов с ХОБЛ в течение 2 лет, где способ включает несколько этапов исследования нескольких биохимических маркеров в образцах крови, сыворотки, плазмы, цереброспинальной жидкости, мочи, слюны, мокроты или плевральных выпотов; определения параметров индекса BODE. Однако данный способ является технически сложным и труднодоступным в клинической практике.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание эффективного, неинвазивного, простого, экономичного способа прогноза смертельного исхода при хронической обструктивной болезни легких, лишенного недостатков рассматриваемых аналогов.
Способ является неинвазивным, не сопряжен с необходимостью применения дорогостоящего лабораторного оборудования.
Применение способа облегчает проведение мониторинга течения ХОБЛ в рамках ежегодной диспансеризации населения.
Способ осуществляется следующим образом
1) проводится спирометрия с оценкой постбронходилатационных значений ОВФ1 в миллилитрах (А);
2) проводится повторная спирометрия через три года с оценкой постбронходилатационных значений ОВФ1 в миллилитрах (В);
3) рассчитываются продольные изменения ОФВ1 в миллилитрах (С) по формуле: С= А-В;
4) рассчитываются значения относительного предела продольного снижения ОФВ1 (LLD) по формуле:
LLD = 3(b + 1,645 × σw×0,4714)
b - референтный уклон, для которого используется значение 30 мл/год; σw – вариабельность значений ОФВ1 у пациента при разных измерениях, мл.
5) Рассчитывается коэффициент динамики легочной функции за три года по формуле: X1=С/LLD.
6) Рассчитываются значения относительного риска по формуле:
Уравнение регрессии
Z = -7,00432+1,82513*X1+1,23482*X2+0,075818*X3
где X1 – коэффициент динамики легочной функции за три года
X2 – частота обострений в год
X3 – возраст, лет
Расчет вероятности смертельного исхода
,
где P – вероятность смертельного исхода в течение 12 лет после повторного измерения ОФВ1;
e – основание натурального логарифма (число Эйлера);
Z – значение, полученное в уравнении регрессии.
Значимость полученной модели составила Хи-квадрат 75,602, DF 3 (p < 0,0001), R-квадрат Найджелкерка составил 0,50.
7) Полученные по формуле значения характеризуют прогноз следующим образом: полученные значения, умноженные на 100, соответствуют вероятности смертельного исхода в течение 12 лет после повторного измерения ОФВ1, выраженные в процентах.
Технический результат предлагаемого изобретения подтвержден клиническими испытаниями: обследовано 170 больных ХОБЛ, возраст которых на момент первого осмотра составлял в среднем 60,02 ± 0,67 лет. Анализ выживаемости проводился через 12 лет после повторного измерения ОФВ1.
Анализ выживаемости рассчитывался множественных методом оценок Каплана–Майера. Для оценки достоверности различий между кривыми выживаемости использовался Log-rank тест. Результаты сравнения рассматривали как статистически значимые при p<0,05.
Статистическая обработка данных проведена с помощью программ IBM SPSS Statistics 23.0, MedCalc 19.5.1 и RStudio (v. 4.0.2) с использованием пакетов survminer, survival.
В результате исследования выявлены различия в выживаемости больных ХОБЛ, имеющих разные анамнестические и клинико-функциональные характеристики, отражающие естественное течение заболевания. Выживаемость за 12-летний период наблюдения после повторного измерения ОФВ1 составила 30%.
Для оценки возможности прогнозирования риска развития смертельного исхода с учетом динамики снижения ОФВ1 применялся метод бинарной логистической регрессии.
Таким образом, быстрое снижение ОФВ1 в трехлетней динамике, высокая частота обострений и возраст являются предикторами смертельного прогноза по выживаемости при ХОБЛ.
Приведём примеры использования данного способа.
Пример 1.
Пациент А., 1941 года рождения, консультирован амбулаторно. Курил с 16 лет по пачке сигарет в день. Результаты исследования функции внешнего дыхания, проведенного в 2005 году, показали наличие бронхиальной обструкции: постбронходилатационный ОФВ1 - 51% от должных значений. В 2008 году значения ОФВ1 составили 39%. Коэффициент динамики легочной функции за три года составили 1,15. Частота обострений составила 3 в год. На момент расчета данных возраст пациента составил 67 лет. Расчет данных: Z = -7,00432+1,82513*1,15+1,23482*3+0,075818*67 = 3,8788455
Таким образом, вероятность неблагоприятного исхода за 12 лет для пациента составляет 97,97%.
Пациент умер через 3 года после повторного осмотра.
Пример 2.
Пациент З., 1941 года рождения, консультирован амбулаторно. Курил с 13 лет по пачке сигарет в день. Результаты спирометрии, проведенной в 2005 году, показали наличие бронхиальной обструкции: постбронходилатационный ОФВ1 - 83% от должных значений. В 2008 году указанный показатель составил 79%. Коэффициент динамики легочной функции за три года составил 0,43. Частота обострений составила 1 в год. На момент расчета данных возраст пациента составил 67 лет. Расчет данных: Z = -7,00432+1,82513*0,43+1,23482*1+0,075818*67 =0,095119
Таким образом, вероятность неблагоприятного исхода за 12 лет для пациента составляет 52,37%.
Пациент жив в период наблюдения 12 лет после повторного осмотра.
Claims (12)
- Способ прогнозирования смертельного исхода при хронической обструктивной болезни легких, включающий оценку возраста в годах, определение постбронходилатационных значений ОВФ1 в миллилитрах в начале исследования и повторно через 3 года, учет частоты обострений ХОБЛ в год, отличающийся тем, что расчет вероятности развития смертельного исхода проводят по формуле Р = 1 / (1 + е-Z), где P – вероятность развития смертельного исхода в течение 12 лет после повторного измерения ОФВ1; е – основание натурального логарифма, число Эйлера; а Z – показатель, рассчитываемый следующим образом:
- Z = -7,00432 + 1,82513 × X1 + 1,23482 × X2 + 0,075818 × X3,
- где X1 – коэффициент динамики легочной функции за три года,
- X2 – частота обострений в год,
- X3 – возраст, лет,
- при этом коэффициент динамики легочной функции за три года X1 рассчитывают следующим образом:
- X1 = С/LLD,
- где C = A-B, а LLD = 3(b + 1,645 × σw × 0,4714),
- где А - постбронходилатационные значения ОВФ1 в миллилитрах в начале исследования,
- В - постбронходилатационные значения ОВФ1 в миллилитрах, измеренные через три года,
- b - референтный уклон, для которого используется значение 30 мл/г.,
- σw - вариабельность значений ОФВ1 у пациента, мл.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811937C1 true RU2811937C1 (ru) | 2024-01-18 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2315552C1 (ru) * | 2006-07-13 | 2008-01-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем |
| RU2688168C2 (ru) * | 2012-03-08 | 2019-05-20 | Б.Р.А.Х.М.С. Гмбх | Прогнозирование исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких |
| RU2756025C1 (ru) * | 2021-02-12 | 2021-09-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования выживаемости при хронической обструктивной болезни легких |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2315552C1 (ru) * | 2006-07-13 | 2008-01-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Способ оценки двухлетней выживаемости больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной декомпенсированным хроническим легочным сердцем |
| RU2688168C2 (ru) * | 2012-03-08 | 2019-05-20 | Б.Р.А.Х.М.С. Гмбх | Прогнозирование исходов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких |
| RU2756025C1 (ru) * | 2021-02-12 | 2021-09-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования выживаемости при хронической обструктивной болезни легких |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СО А.К. и др. Обострение как прогностически неблагоприятный фактор хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2018, 28 (1), стр. 104-109. ПИВИНА Л.М. и др. Проблемы диагностики, оценки тяжести, прогнозирования исходов и лечения хронической обструктивной болезни легких. Наука и здравоохранение. 2013, 2, стр. 13-15. DALLARI R. et al. Predictors of Survival in Subjects with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treated with Long-Term Oxygen Therapy. Respiration. 1994, 61 (1), pp. 8-13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vukovac et al. | Bronchoalveolar pH and inflammatory biomarkers in newly diagnosed IPF and GERD patients: a case-control study | |
| Violanti et al. | Associations of depressive symptoms and brachial artery reactivity among police officers | |
| RU2573499C1 (ru) | Способ прогнозирования риска неблагоприятного исхода у больных острым коронарным синдромом и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа | |
| Sumbul et al. | Modified lung ultrasound score in evaluating the severity of covid-19 pneumonia | |
| RU2406091C2 (ru) | Способ определения риска летального исхода инфаркта миокарда | |
| RU2756025C1 (ru) | Способ прогнозирования выживаемости при хронической обструктивной болезни легких | |
| RU2811937C1 (ru) | Способ прогнозирования смертельного исхода у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких | |
| M Nasser et al. | Reliability of pediatric risk of mortality III (PRISM III) and pediatric index of mortality 3 (PIM3) scores in the Pediatric Intensive Care Unit of El-Hussein University Hospital | |
| RU2565018C1 (ru) | Способ скрининговой оценки развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии | |
| RU2646749C1 (ru) | Способ прогнозирования выживаемости больного хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка | |
| RU2419800C1 (ru) | Способ оценки риска повторных тромботических событий у больных острым коронарным синдромом | |
| RU2706537C1 (ru) | Способ оценки риска развития осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с дисплазией соединительной ткани | |
| RU2057341C1 (ru) | Способ оценки эффективности лучевой терапии рака пищевода | |
| RU2664419C1 (ru) | Способ оценки тяжести перитонита | |
| Aminiahidashti et al. | Renal Resistive Index in Patients with Septic Shock: Changes in the Renal Resistive Index as a Parameter of Tissue Perfusion in the Assessment of Response to Treatment during Resuscitation of Patients with Septic Shock; a Prospective Observational Study | |
| RU2829891C1 (ru) | Способ прогнозирования тяжелого течения COVID-19 | |
| RU2822812C1 (ru) | Способ оценки риска развития хронической болезни почек у мужчин с гипертонической болезнью второй стадии | |
| RU2306865C2 (ru) | Способ прогнозирования развития послеоперационной пневмонии | |
| Simushev et al. | Reassessment of disease severity routine laboratory tests in the COVID-19 infection | |
| RU2826883C1 (ru) | Способ прогнозирования вероятности летального исхода у пациентов с тяжелой COVID-19-ассоциированной пневмонией | |
| Rustamov et al. | STATE SEVERITY ASSESSMENT IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE USING PMGMU2018H SCALE ADAPTED TO THE RUSSIAN MEDICAL AND ECONOMIC STANDARDS | |
| RU2663935C1 (ru) | Способ прогнозирования развития сердечно-сосудистых осложнений в позднем периоде после острого коронарного синдрома | |
| RU2711453C1 (ru) | Способ оценки развития неблагоприятного течения хронической обструктивной болезни легких и артериальной гипертензии при их сочетании | |
| RU2849275C1 (ru) | Способ прогнозирования полиорганной недостаточности у пациентов в критическом состоянии | |
| RU2833118C1 (ru) | Способ прогнозирования риска летального исхода вследствие covid-19 у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа (варианты) |