RU2811964C1 - Способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки - Google Patents
Способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811964C1 RU2811964C1 RU2023105894A RU2023105894A RU2811964C1 RU 2811964 C1 RU2811964 C1 RU 2811964C1 RU 2023105894 A RU2023105894 A RU 2023105894A RU 2023105894 A RU2023105894 A RU 2023105894A RU 2811964 C1 RU2811964 C1 RU 2811964C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- mouth
- lymphadenectomy
- vein
- level
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000006478 Cecal Neoplasms Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 201000003959 cecum carcinoma Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 25
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 12
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 9
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 7
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 201000010890 cecum adenocarcinoma Diseases 0.000 description 6
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 4
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 3
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 210000003767 ileocecal valve Anatomy 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 2
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000002699 Digestive System Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 235000021542 oral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, онкологии, хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с локализованной формой рака слепой кишки. Выполняют лапароскопически ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют объем лимфаденэктомии, включающий удаление следующих групп лимфатических узлов 201, 202, 203, 212 и 213 с последующим наложением илеоасцендоанастомоза. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения при снижении послеоперационных осложнений, снижение риска рецидива, улучшение качества жизни больных. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть применено при лечении пациентов с локализованной формой рака слепой кишки.
Известно, что рак правых отделов толстой кишки имеет определенные особенности. Так, трудность диагностики и длительный бессимптомный характер опухолевого процесса нередко приводят к необходимости лечения осложненных форм поздних стадий заболевания. При этом хирургический этап в условиях ургентных ситуаций напрямую связан с интраоперационными сложностями и выполнением минимального объема лимфаденэктомии. Впоследствии это может приводить к возникновению местных рецидивов и прогностически неблагоприятному исходу-[1- Miles, W. Е. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]. Данный способ принят за аналог.
При локализованных формах рака правой половины ободочной кишки основой хирургической тактики является правосторонняя или расширенная правосторонняя гемиколэктомия. Данные объемы оперативного лечения требуют должного уровня подготовки хирургической бригады и сопряжены с риском возникновения осложнений [2-Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi: 10.1007/sl0151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: РМС8419145]. Данный способ принят за прототип.Однако проведение расширенной гемиколэктомии сопряжены с риском возникновения постоперационных осложнений.
Цель - повышение эффективности лечения при снижении постоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что выполняют лапароскопически ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно, причем, на уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют объем лимфаденэктомии, включающий удаление следующих групп лимфатических узлов 201, 202, 203, 212 и 213 с последующим наложением илеоасцендоанастомоза.
Способ осуществляется следующим образом.
Колоректальный рак по распространенности стабильно занимает третье место в общемировой статистике. Общая заболеваемость раком ободочной кишки с каждым годом имеет тенденцию к увеличению и, если в 2011 г. на территории Российской Федерации она составляла 111,9 случая на 100 000 населения, то в 2021 г. - 161 случай на 100 000 населения. На сегодняшний день рак толстой кишки прочно занимает 1-е место по показателю распространенности среди опухолей желудочно-кишечного тракта [3- The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].
При лечении колоректального рака прогностически верным решением является выбор в пользу органно-сохранных операций, при этом риск возникновения хирургических осложнений значительно ниже, что благоприятно сказывается на качестве жизни пациентов. Постепенно сегментарные резекции начали активно применяться при локализованных формах рака правого изгиба и средней трети поперечной ободочной кишки, при этом сохраняя онкологическую целесообразность и являясь более безопасными по сравнению со стандартными объемами оперативного лечения.
По данным научных исследований, включающих постоперационную морфологическую оценку регионарного метастазирования на ранних стадиях рака слепой кишки, метастазы в лимфатических узлах локализуются вдоль подвздошно-ободочных сосудов, распространения в лимфатические узлы по ходу правых ободочных или средних ободочных сосудов не наблюдается [4 - Lan, Y.-T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C, Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi: 10.1245/s 10434-010-1270-2].
Выполняют лапароскопически-ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют заявленный объем лимфаденэктомии, который включает удаление следующих групп лимфатических узлов: 201, 202, 203, 212 и 213. Данная методика илеоцекальной резекции при локализованных формах рака слепой кишки позволит добиться улучшения непосредственных результатов лечения, повышая качество жизни пациентов, снижая общее время операции и риск возникновения хирургических осложнений.
Обобщая вышеизложенные данные, показано, что на сегодняшний день применяемое многообразие методик хирургического лечения колоректального рака нацелено на сохранение главных онкологических принципов в пользу органно-сохранных операций. Однако сделать выбор в пользу одной оптимальной не представляется возможным. Этот факт позволяет рассмотреть илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией в качестве нового метода оптимизации хирургической тактики лечения локализованных форм рака слепой кишки.
Способ выполнения операции
Операционная бригада располагается следующим образом: оперирующий хирург слева от пациента, первый ассистент слева у головы пациента, второй между ног. Лапароскопическая стойка с монитором располагается у правой ноги пациента.
После обработки операционного поля раствором антисептика и обкладки стерильным бельем в положении пациента с разведенными ногами и приведенной левой рукой выполняют пункцию передней брюшной стенки иглой Вереша в параумбиликальной области с формированием карбоксиперитонеума 12 мм рт.ст. Устанавливают 10 мм троакар, вводят 30 градусную оптику, выполняют ревизию органов брюшной полости, оценку опухолевого поражения слепой кишки. Устанавливают дополнительные троакары: 12 мм - в левой мезогастральной области, 5 мм - в левой подвздошной области, 5 мм ассистентский троакар - в правой подвздошной области. Операционному столу придают положение Тренделенбурга с наклоном влево на 30 градусов для лучшей визуализации области слепой кишки.
Ассистент выполняет тракцию за брыжейку слепой кишки, таким образом натягивая подвздошно-ободочную артерию и вену. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют заявленный объем лимфаденэктомии, который включает удаление следующих групп лимфатических узлов: 201, 202, 203, 212 и 213.
Далее выполняют рассечение брюшины в проекции сосудов, затем производят скелетизацию подвздошно-ободочных сосудов, раздельное клипирование артерии и вены у места отхождения и впадения соответственно. Затем выполняют медиа-латеральную мобилизацию восходящей ободочной кишки с сохранением целостности фасции Тольда. Выполняют тракцию кишки в противоположную сторону с переходом на диссекцию брюшины правого латерального канала. Выполняют последовательную диссекцию в краниальном направлении до уровня нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После мобилизации участка кишки, необходимой для резекции, производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки.
Минилапаротомный разрез в параумбиликальной области расширяют до 4-6 см, устанавливают систему для ручного ассистирования DEXTRUS, через которую экстрагируют мобилизованную часть кишки. Кишку пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Культи восходящей ободочной и подвздошной кишки дополнительно перитонизируют кисетными швами нитью Vicryl 3-0, затем формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - непрерывный (нить PDS 3-0), наружный - узловой (нить Vicryl 3-0). Кишку погружают в брюшную полость. Рану ушивают послойно. Производят ресуфляцию газа, далее проверка на гемостаз, установка дренажа в малый таз через контрапертуру в правой подвздошной области, извлечение троакаров под визуальным контролем. Швы на кожу, асептические наклейки.
Способ подтверждается следующими примерами.
Пример 1
Пациент М., 80 лет, жалоб активно не предъявляет. При умеренной физической нагрузке ощущает слабость, одышку, которая купируется самостоятельно при отдыхе.
В ходе планового обследования и коррекции проводимой лекарственной терапии по сердечной патологии в отделении Диагностики и Общей Терапии ГБУЗ МКНЦ им. А.С.Логинова, была выполнена диагностическая колоноскопия. Из протокола: аппарат проведен до купола слепой кишки, на всем протяжении слизистая розовая, патологических новообразований, в том числе эрозий и участков гиперемии не отмечено. В куполе слепой кишки, сразу за илеоцекальным клапаном визуализируется опухоль, размерами до 2 см, с участками контактной кровоточивости, взята биопсия. По данным гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Выполнено КТ ОБП с двойным в/в контрастированием: опухоль локализована, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача-лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки cT2N0M0, стадия I. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией, последующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуально опухоль определить не удается. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки, до 2,5 см в диаметре. Вскрыта брыжейка восходящей ободочной кишки, визуализированы подвздошно-ободочные артерия и вена,. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют клипирование и производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки.
В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов. Терминальный отдел подвздошной и восходящая ободочная кишка мобилизованы с отступом в 10 см от края опухоли. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки с лимфатическими узлами. После выполнен минилапаротомный разрез до 4 см, кишка экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, сформирован ручной изоперистальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 95 минут.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 2-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу -100 мл. Самостоятельный стул у пациента со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 5-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия I. Удалены лимфатические узлы в составе лимфаваскулярной ножки, метастазов нет.
Пример 2
Пациент А., 72 лет, жалобы на слабость, сонливость, снижение массы тела на 5 кг за последние два месяца. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства, направлена на дообследование.
По данным колоноскопии: аппарат проведен до купола слепой кишки, слизистая ободочной кишки на всем протяжении без изменений, в области баугиниевой заслонки определяется опухолевидное новообразование на широком основании, признаков контактной кровоточивости не определяется, взята биопсия. По данным гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Пациентка направлена на КТ брюшной полости и малого таза: Визуализирована опухоль в области слепой кишки, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача-лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки CT3N0M0, стадия IIa. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией, следующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуализируется опухоль в области слепой кишки, до 5 см в диаметре, данных за местное распространение нет. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки. Вскрыта брыжейка, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6,5 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5,5 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют клипирование и пересечение сосудов у места отхождения от верхней брыжеечной артерии,
В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов, артерия и вена, клипированы и пересечены у места отхождения от верхней брыжеечной артерии, визуализировано устье правой ободочной артерии. Терминальный отдел подвздошной и восходящая ободочная кишка мобилизованы с отступом в 10 см от края опухоли. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки с лимфатическими узлами. После выполнен минилапаротомный разрез до 4,5 см, кишка экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, сформирован ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 100 минут.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 2-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу -50 мл. Аппетит и пероральное питание с первых суток после операции. Самостоятельный стул у пациентки со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия I. Удалено лимфатические узлы в составе лимфаваскулярной ножки, метастазов нет.
Пример 3
Пациентка Т., 85 лет, предъявляет жалобы на слабость, чередование запоров и поноса. Данные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. В ходе дообследования: по данным колоноскопии в области слепой кишки дистальнее илеоцекального клапана визуализируется опухоль до 4 см в диаметре, при инструментальной пальпации - контактная кровоточивость, на остальных участках слизистая интактна, патологических изменений не отмечено, взята биопсия. По данным гистологического исследования - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Выполнено КТ ОБП с двойным в/в контрастированием: опухоль локализована, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача- лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки cT3N0M0, стадия IIa. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией с последующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуально опухоль определить не удается. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки, до 5 см в диаметре. Вскрыта брыжейка восходящей ободочной кишки, визуализированы подвздошно-ободочные артерия и вена, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей: в проксимальном направлении - до 10 см от илеоцекального угла, в дистальном - также на уровне 10 см от края опухоли. Следующим этапом выполнен минилапаротомный разрез до 7 см, кишка с опухолью экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки, сформирован ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 210 минут.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 4-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу - 250 мл. Самостоятельный стул у пациента со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 7-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ3 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия IIa. Удалены лимфатические узлы из операционного материала, метастазов нет.
Предлагаемый способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки применен у 36 больных. При 3-х летнем катамнестическом наблюдении рецидива опухоли не отмечается, что подтверждает достижение цели изобретения.
Литература
1. Miles, W. E. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]
2. Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi: 10.1007/s10151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: PMC8419145
3. The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].
4. Lan, Y.-T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C, Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi:10.1245/s10434-010-1270-2].
Claims (1)
- Способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что выполняют лапароскопически ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену соответственно, причем на уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют объем лимфаденэктомии, включающий удаление следующих групп лимфатических узлов 201, 202, 203, 212 и 213 с последующим наложением илеоасцендоанастомоза.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811964C1 true RU2811964C1 (ru) | 2024-01-19 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841563C1 (ru) * | 2024-04-27 | 2025-06-09 | Сергей Константинович Ефетов | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA22099A (ru) * | 1994-04-11 | 1998-04-30 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | Способ хирургического лечения местно-распространенного рака ободочной кишки |
| RU2215481C2 (ru) * | 2001-03-26 | 2003-11-10 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки |
| RU2363400C1 (ru) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ мобилизации толстой кишки в лечении рака средней трети сигмовидной кишки |
| CN210990787U (zh) * | 2019-11-01 | 2020-07-14 | 宜兴市人民医院 | 用于直肠肿瘤、乙状结肠肿瘤定位的腹腔镜辅助装置及定位设备 |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA22099A (ru) * | 1994-04-11 | 1998-04-30 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | Способ хирургического лечения местно-распространенного рака ободочной кишки |
| RU2215481C2 (ru) * | 2001-03-26 | 2003-11-10 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки |
| RU2363400C1 (ru) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ мобилизации толстой кишки в лечении рака средней трети сигмовидной кишки |
| CN210990787U (zh) * | 2019-11-01 | 2020-07-14 | 宜兴市人民医院 | 用于直肠肿瘤、乙状结肠肿瘤定位的腹腔镜辅助装置及定位设备 |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KOBAYASHI H et al. CME versus D3 Dissection for Colon Cancer. Clin Colon Rectal Surg. 2020 Nov; 33(6):344-348. * |
| МАТВЕЕВ И.В. и др. Оптимизация хирургической тактики лечения локализованных форм рака толстой кишки (обзор литературы). Тазовая хирургия и онкология 2022; 12(4):33-40. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2841563C1 (ru) * | 2024-04-27 | 2025-06-09 | Сергей Константинович Ефетов | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2811964C1 (ru) | Способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки | |
| Zeng et al. | Short-term outcomes of laparoscopic vs. Open hepatectomy for primary hepatocellular carcinoma: a prospective comparative study | |
| RU2824006C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции прямой кишки, включающий извлечение резецированного участка толстой кишки с опухолью путем выворота прямой кишки и экстраабдоминальную резекцию | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2807395C1 (ru) | Способ формирования интракорпорального колоректального анастомоза при выполнении робот-ассистированной передней резекции прямой кишки | |
| RU2442543C1 (ru) | Способ сохранения естественного кишечного пассажа у больных семейным аденоматозом толстой кишки после колэктомии | |
| RU2755383C2 (ru) | Способ лапароскопической трансгастральной резекции кардиоэзофагеального перехода при мезенхимальных опухолях желудка | |
| RU2804594C1 (ru) | Способ формирования трансанального низкого колоректального анастомоза при хирургическом лечении больных раком прямой кишки | |
| RU2807566C1 (ru) | Гибридный лапаро-эндоскопический способ удаления новообразований ободочной кишки | |
| RU2827373C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака ободочной кишки с расширенной сосудосохраняющей лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом | |
| RU2841563C1 (ru) | Способ малоинвазивного, органосохраняющего хирургического лечения рака слепой кишки с расширенной лимфодиссекцией первично-забрюшинным доступом | |
| RU2831114C1 (ru) | Способ интраоперационной оценки возможности атравматичного трансректального удаления операционного препарата при лапароскопических резекциях левых отделов ободочной кишки по поводу рака | |
| RU2806298C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с стриктурирующей формой болезни Крона | |
| RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
| Resendiz Aguilar et al. | Laparoscopic Gastrectomy | |
| RU2841152C1 (ru) | Способ интраоперационной колоноскопии | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| Kan et al. | An improvement in the quality of life after performing endoscopic balloon dilation for postoperative anastomotic stricture of the rectum | |
| RU2469652C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической аппендэктомии через умбиликальный доступ | |
| Ray-Offor et al. | Laparoscopic Anterior Resection | |
| Lacy et al. | Combined transanal/laparoscopic total mesorectal excision | |
| RU2698852C2 (ru) | Способ гибридной трансанальной резекции прямой кишки | |
| Moufid et al. | Total Laparoscopic Approach for a Gastric Tumor Associated With an Old and Huge Hiatal Hernia | |
| Valiev et al. | Possibilities of laparoscopic simultaneous surgery in the treatment of rectal cancer | |
| de Lacy et al. | The Approach to Transanal Total Mesorectal Excision |