RU2811764C1 - Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана - Google Patents
Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811764C1 RU2811764C1 RU2023104226A RU2023104226A RU2811764C1 RU 2811764 C1 RU2811764 C1 RU 2811764C1 RU 2023104226 A RU2023104226 A RU 2023104226A RU 2023104226 A RU2023104226 A RU 2023104226A RU 2811764 C1 RU2811764 C1 RU 2811764C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- aortic valve
- valve prosthesis
- dacron
- root
- Prior art date
Links
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 59
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 claims abstract description 18
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 18
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 208000003017 Aortic Valve Stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000033774 Ventricular Remodeling Diseases 0.000 description 1
- 206010002906 aortic stenosis Diseases 0.000 description 1
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000013310 pig model Methods 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют формирование доступа к нативному аортальному клапану путём полного пересечения аорты по линии синотубулярного гребня. После чего иссекают створки нативного аортального клапана. Затем выделяют из окружающих тканей наружную стенку корня аорты – участок, расположенный под коронарными артериями. После чего по окружности корня аорты вдоль линии, расположенной под коронарными артериями, размещают предварительно выкроенную полоску из дакрона шириной 5 мм, длиной 140 мм. Отсекают излишек полоски из дакрона и формируют непрерывный контур из полоски дакрона вокруг корня аорты, не формируя дупликатуру на ее концах. Прошивают манжету протеза аортального клапана, стенку корня аорты и полоску из дакрона 15-ю П-образными швами, при этом иглы с синтетической плетёной нитью для имплантации клапанов сердца вкалывают в манжету протеза аортального клапана в направлении «сверху-вниз», стенку аорты прошивают «изнутри-наружу», иглу выкалывают через полоску из дакрона. При формировании П-образных швов на каждой 1/3 окружности протеза аортального клапана размещают по 5 П-образных швов, а на каждой 1/3 окружности корня аорты размещают по 5 П-образных швов, при этом выдерживают одинаковое расстояние между соседними вколами. Протез аортального клапана размещают в корне аорты таким образом, чтобы его манжета оказалась на уровне вколов нитей в стенку аорты и соответствовала расположенной снаружи корня аорты полоске из дакрона. Фиксируют протез аортального клапана к корню аорты путём завязывания нитей П-образных швов. Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана позволяет без увеличения объема операции имплантировать протез аортального клапана на 1-2 посадочных размера больше, чем вмещает в себя базальное кольцо корня аорты, тем самым позволяет снизить риск развития синдрома «несоответствия протеза клапана больному». 1 пр.
Description
Протез аортального клапана должен быть размещён исключительно в промежутке между полостью левого желудочка и устьями коронарных артерий (инфракоронарная позиция). В противном случае происходит несовместимое с жизнью нарушение физиологии кровоснабжения миокарда [1, 2].
Традиционно протез аортального клапана фиксируют к фиброзному «кольцу» нативного аортального клапана. При этом фиброзным «кольцом» аортального клапана называют совокупность полулунных линий прикрепления створок нативного аортального клапана к корню аорты. В зависимости от расположения фиксирующих швов протез аортального клапана оказывается размещённым либо итрааннулярно (П-образный шов со стороны корня аорты), либо супрааннулярно (П-образный шов со стороны левого желудочка) [3].
В результате применения традиционного способа больному имплантируется протез аортального клапана, имеющий внешний диаметр (посадочный размер) соответствующий диаметру корня аорты на уровне базального кольца (окружность, проходящая через нижние точки полулунных линий корня аорты).
Важно понимать, что эффективная площадь нормально сформированного и нормально функционирующего аортального клапана также равна площади корня аорты на уровне базального кольца.
Особенностями всех каркасных протезов аортального клапана является то, что эффективная площадь такого устройства ограничена внутренним диаметром каркаса, удерживающего створки. Следовательно, эффективная площадь протеза аортального клапана всегда меньше его посадочного диаметра (наружного диаметра каркаса, удерживающего створки) равного диаметру базального кольца корня аорты. Следовательно, эффективная площадь каркасного протеза аортального клапана всегда меньше эффективной площади нормально сформированного и нормально функционирующего клапана у данного конкретного больного.
В связи с этим после имплантации протеза аортального клапана существует риск развития синдрома «несоответствия протеза клапана пациенту», суть которого заключается в том, что эффективная площадь отверстия имплантированного протеза меньше необходимой данному больному. В такой ситуации характеристики транспротезного потока крови соответствуют таковым при стенозе нативного аортального клапана. Как следствие у больного продолжает прогрессировать ремоделирование левого желудочка, развивается и прогрессирует хроническая сердечная недостаточность.
Если в результате операции протезирования аортального клапана прогнозируется развитие выраженного несоответствия протеза и больного, то для имплантации протеза аортального клапана адекватного диаметра объём хирургического вмешательства дополняется аннулорасширяющей пластикой корня аорты. Увеличение объёма операции влечёт за собой риск развития специфических, в том числе жизнеугрожающих, осложнений.
Разработанный способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана позволяет без увеличения объёма операции имплантировать протез аортального клапана на 1-2 посадочных размера больше, чем вмещает в себя базальное кольцо корня аорты, тем самым позволяет снизить риск развития синдрома «несоответствия протеза клапана больному».
В качестве прототипа использован существующий общепринятый способ протезирования аортального клапана, который включает формирование доступа к нативному аортальному клапану путём полного пересечения корня аорты по линии синотубулярного гребня, иссечение створок нативного аортального клапана, прошивание П-образными швами с помощью синтетических плетёных нитей для имплантации клапанов сердца фиброзного «кольца» аортального клапана, прошивание нитями этих же швов манжеты протеза аортального клапана, фиксацию протеза аортального клапана путём завязывания нитей П-образных швов, восстановление целостности стенки аорты.
Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана аналогично способу-прототипу включает формирование доступа к нативному аортальному клапану путём полного пересечения аорты по линии синотубулярного гребня, после чего иссекают створки нативного аортального клапана. Отличие разработанного способа инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана заключается в том, что выделяют из окружающих тканей наружную стенку корня аорты – участок, расположенный под коронарными артериями. Затем по окружности корня аорты вдоль линии, расположенной под коронарными артериями, размещают предварительно выкроенную полоску из дакрона шириной 5 мм, длиной 140 мм. Далее отсекают излишек полоски из дакрона и формируют непрерывный контур из полоски дакрона вокруг корня аорты, не формируя дупликатуру на её концах. После чего прошивают манжету протеза аортального клапана, стенку корня аорты и полоску из дакрона 15ю П-образными швами, при этом иглы с синтетической плетёной нитью для имплантации клапанов сердца вкалывают в манжету протеза аортального клапана в направлении «сверху-вниз», стенку аорты прошивают «изнутри-наружу», иглу выкалывают через полоску из дакрона. При этом при формировании П-образных швов на каждой 1/3 окружности протеза аортального клапана размещают по 5 П-образных швов, а на каждой 1/3 окружности корня аорты размещают по 5 П-образных швов, при этом выдерживают одинаковое расстояние между соседними вколами. Протез аортального клапана размещают в корне аорты таким образом, чтоб его манжета оказалась на уровне вколов нитей в стенку аорты и соответствовала расположенной снаружи корня аорты полоске из дакрона. Фиксируют протез аортального клапана к корню аорты путём завязывания нитей П-образных швов.
Клинический пример
Больная Л., 1967 г.р. Рост 158 см, вес 88 кг, индекс массы тела 35,3, площадь поверхности тела 1,97. По данным эхокардиографии диагностирован стеноз аортального клапана средней степени тяжести вследствие кальциноза створок аортального клапана. Диаметр корня аорты на уровне базального кольца 20-21 мм. Средний градиент на аортальном клапане 34 мм рт.ст., скорость трансклапанного потока 3,3 м/с. Для снижения риска развития синдрома «несоответствия протеза клапана пациенту» больной необходимо имплантировать протез аортального клапана с диаметром пропускного отверстия протеза не менее 18 мм, что соответствует механическому протезу с наружным диаметром не менее 23 мм. Однако размер корня аорты на уровне базального кольца таков, что без расширения объёма операции больной можно будет имплантировать протез, внешний диаметр которого не превышает 21 мм. В связи с этим принято решение о применении способа инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана. В результате операции выполненной в полном соответствии с описанным в изобретении способом был имплантирован механический протез аортального клапана с внешним диаметром 23 мм, диаметром пропускного отверстия клапана 18,31 мм, площадью эффективного отверстия протеза клапана 2,63 см2. Согласно выполненному в послеоперационном периоде эхокардиографическому исследованию скорость потока крови на протезе аортального клапана 2,7 м/с, средний транспротезный градиент 12 мм рт.ст.
Список литературы
1. Michel, M. Supra-coronary Aortic Valve in a Pig Model with Severe Aortic Insufficiency / M. Michel, J. W. Pratt. — Текст : непосредственный // Chest. — 2004. — № 126 (4), suppl. 856S.
2. Aortic Valve Translocation for Severe Prosthetic Valve Endocarditis: Early Results and Long-Term Follow-Up / R. Nottin, N. Al-Attar, R. Ramadan [и др.]. — Текст : непосредственный // The Annals of Thoracic Surgery. — 2005. — № 79(5). — С. 1486-1490.
3. Протезирование аортального клапана / Ю. В. Белов, Г. И. Салагаев, А. В. Лысенко, П. В. Леднев. — Текст : непосредственный // Хирургия. — 2017. — № 11. — С. 56-59.
Claims (1)
- Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана, включающий формирование доступа к нативному аортальному клапану путём полного пересечения аорты по линии синотубулярного гребня, после чего иссекают створки нативного аортального клапана, отличающийся тем, что выделяют из окружающих тканей наружную стенку корня аорты – участок, расположенный под коронарными артериями; по окружности корня аорты вдоль линии, расположенной под коронарными артериями, размещают предварительно выкроенную полоску из дакрона шириной 5 мм, длиной 140 мм; отсекают излишек полоски из дакрона и формируют непрерывный контур из полоски дакрона вокруг корня аорты, не формируя дупликатуру на ее концах, после чего прошивают манжету протеза аортального клапана, стенку корня аорты и полоску из дакрона 15-ю П-образными швами, при этом иглы с синтетической плетёной нитью для имплантации клапанов сердца вкалывают в манжету протеза аортального клапана в направлении «сверху-вниз», стенку аорты прошивают «изнутри-наружу», иглу выкалывают через полоску из дакрона; при этом при формировании П-образных швов на каждой 1/3 окружности протеза аортального клапана размещают по 5 П-образных швов, а на каждой 1/3 окружности корня аорты размещают по 5 П-образных швов, при этом выдерживают одинаковое расстояние между соседними вколами; протез аортального клапана размещают в корне аорты таким образом, чтобы его манжета оказалась на уровне вколов нитей в стенку аорты и соответствовала расположенной снаружи корня аорты полоске из дакрона; фиксируют протез аортального клапана к корню аорты путём завязывания нитей П-образных швов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811764C1 true RU2811764C1 (ru) | 2024-01-17 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846398C1 (ru) * | 2024-10-17 | 2025-09-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ инфрааннулярной имплантации клапаносодержащего протеза восходящего отдела аорты |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU99125559A (ru) * | 1999-12-02 | 2001-11-10 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ фиксации протезов аортального клапана при разрушенном фиброзном кольце |
| RU2202959C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-04-27 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ экстрааортального протезирования восходящей аорты и аортального клапана |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU99125559A (ru) * | 1999-12-02 | 2001-11-10 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ фиксации протезов аортального клапана при разрушенном фиброзном кольце |
| RU2202959C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-04-27 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ экстрааортального протезирования восходящей аорты и аортального клапана |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Michel, M. Supra-coronary Aortic Valve in a Pig Model with Severe Aortic Insufficiency, Chest, 2004, 126 (4), suppl. 856S. * |
| Белов Ю.В. и др. Протезирование аортального клапана, Хирургия, 2017, 11, С. 56-59. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2846398C1 (ru) * | 2024-10-17 | 2025-09-04 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы" | Способ инфрааннулярной имплантации клапаносодержащего протеза восходящего отдела аорты |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7160320B2 (en) | Reed valve for implantation into mammalian blood vessels and heart with optional temporary or permanent support | |
| US5352240A (en) | Human heart valve replacement with porcine pulmonary valve | |
| US6312464B1 (en) | Method of implanting a stentless cardiac valve prosthesis | |
| EP1560545B1 (en) | Apparatus for replacing a mitral valve with a stentless bioprosthetic valve having chordae | |
| USRE44050E1 (en) | Vascular prosthesis | |
| EP1878407A1 (en) | Human cardiac valve replacement with seal heart valve (aortic or pulmonary) | |
| US6165216A (en) | Human cardiac valve placement with marine mammal ventricular outflow (aortic or pulmonary) valve | |
| CN101299976A (zh) | 用于升主动脉段的假体以及用于主动脉瓣膜渗漏的外科治疗方法 | |
| RU2811764C1 (ru) | Способ инфракоронарной экстрааннулярной имплантации протеза аортального клапана | |
| Sidiropoulos et al. | Stentless porcine bioprostheses for all types of aortic root pathology | |
| Ghosh-Dastidar et al. | Transcatheter valve implantation in mitral annular calcification during open surgery: extended collar technique | |
| Dalichau et al. | Hemodynamic and Angiographie Late Results Following Enlargement of Narrow Aortic Root Using Autologous Pericardium in Prosthetic Aortic Valve Replacement | |
| Hopkins | Aortic annuloplasty with aortic root reconstruction to prevent patient-prosthesis mismatch | |
| Bakhtiary et al. | Modification of the David procedure for reconstruction of incompetent bicuspid aortic valves | |
| RU2734748C2 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| RU2800303C1 (ru) | Способ устранения стеноза клапана аорты при одностворчатом его строении у детей грудного возраста и новорожденных | |
| EP4603061A1 (en) | Sutureless transcatheter heart valve prosthesis | |
| RU2348379C2 (ru) | Протез клапана сердца и способ его имплантации | |
| RU2747362C2 (ru) | Способ протезирования всех структур выходного отдела правого желудочка, пульмонального клапана, легочного ствола | |
| Kobayashi | Safety of Transcatheter Aortic Valve Replacement in Patients with Prosthetic Mitral Valve | |
| Roselli | Engineering transcatheter aortic valve devices: a surgeon's perspective | |
| El-Hamamsy et al. | Aortic valve replacement | |
| El-Minshawy | Small Aortic Root in Aortic valve Replacement Different options and outcomes | |
| Ghavidel et al. | Modified aortic root replacement technique in destructive ventricular-aortic discontinuity | |
| Ramlawi et al. | Advanced in aortic root surgery. |