RU2811275C1 - Method of treating acute occlusion of extra- and intracranial sections of internal carotid artery in acute period of ischemic stroke - Google Patents
Method of treating acute occlusion of extra- and intracranial sections of internal carotid artery in acute period of ischemic stroke Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811275C1 RU2811275C1 RU2023109949A RU2023109949A RU2811275C1 RU 2811275 C1 RU2811275 C1 RU 2811275C1 RU 2023109949 A RU2023109949 A RU 2023109949A RU 2023109949 A RU2023109949 A RU 2023109949A RU 2811275 C1 RU2811275 C1 RU 2811275C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- carotid artery
- ica
- arteries
- internal carotid
- intracranial
- Prior art date
Links
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 title claims abstract description 64
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims description 17
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims description 16
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 18
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 17
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 abstract description 11
- 208000016988 Hemorrhagic Stroke Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 20
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 238000011161 development Methods 0.000 description 7
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 7
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 6
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000032109 Transient ischaemic attack Diseases 0.000 description 5
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 5
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 5
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 201000010875 transient cerebral ischemia Diseases 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 4
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 description 3
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 3
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 238000011240 pooled analysis Methods 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000002537 thrombolytic effect Effects 0.000 description 3
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000002585 cerebral angiography Methods 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000011977 dual antiplatelet therapy Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 101100097985 Caenorhabditis elegans mars-1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010048964 Carotid artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010065559 Cerebral arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 1
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 description 1
- 208000009087 False Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010048975 Vascular pseudoaneurysm Diseases 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 230000009426 cardioembolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000002676 cerebral atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 description 1
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 201000005851 intracranial arteriosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к сердечно-сосудистой хирургии, и может найти применение при хирургическом лечении острой окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) в острейшем периоде нарушения мозгового кровообращения.The invention relates to medicine, more precisely to cardiovascular surgery, and can be used in the surgical treatment of acute occlusion of the internal carotid artery (ICA) in the acute period of cerebrovascular accident.
Инсульт - основная причина инвалидизации населения - 3,2 на 1000 населения. Согласно данным Национального регистра инсульта 31% больных, перенесших инсульт, нуждаются в посторонней помощи для ухода за собой, порядка 20% не могут самостоятельно передвигаться. Только 8% больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) возвращаются к работе [Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021. 181 с.].Stroke is the main cause of disability in the population - 3.2 per 1000 population. According to the National Stroke Registry, 31% of stroke patients require assistance to care for themselves, and about 20% cannot move independently. Only 8% of patients return to work after acute cerebrovascular accident (ACVA) [Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V. and others. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical guidelines. 2021. 181 p.].
Кардиоэмболическая или атеротромботическая окклюзия внутренней сонной артерии, в том числе в сочетании с эмболией всреднюю мозговую артерию (СМА) может явиться причиной обширной зоны ишемии головного мозга. Заболевание сопровождается выраженным отеком с масс-эффектом и внутричерепной гипертензией, смещением структур головного мозга с развитием височно-тенториального вклинения, приводящее к гибели пациент. Такое осложненное течение инсульта является злокачественным и встречается у 36 - 78% пациентов [Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021. 181 с.].Cardioembolic or atherothrombotic occlusion of the internal carotid artery, including in combination with embolism in the middle cerebral artery (MCA), can cause a wide area of cerebral ischemia. The disease is accompanied by severe edema with mass effect and intracranial hypertension, displacement of brain structures with the development of temporotentorial herniation, leading to the death of the patient. This complicated course of stroke is malignant and occurs in 36 - 78% of patients [Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V. and others. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical guidelines. 2021. 181 p.].
Согласно существующим мировым тенденциям, стандартом лечения данной группы пациентов является внутривенная тромболитическая терапия (ТЛТ) в первые 4,5 часа от момента появления неврологической симптоматики в сочетании с эндоваскулярной реканализацией окклюзированной/тромбированной внутренней сонной артерии с возможной тромбаспирацией из артерий передней циркуляции головного мозга [Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021. 181 с.; Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-e418].According to current global trends, the standard of treatment for this group of patients is intravenous thrombolytic therapy (TLT) in the first 4.5 hours from the onset of neurological symptoms in combination with endovascular recanalization of the occluded/thrombosed internal carotid artery with possible thromboaspiration from the arteries of the anterior circulation of the brain [Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V. and others. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical guidelines. 2021. 181 pp.; Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019 Dec;50(12):e344-e418].
Эффективность внутривенной ТЛТ при острой окклюзии крупного сосуда является малоэффективной, и, согласно ряду исследований, может привести к худшим результатам лечения, по сравнению с группой пациентов, где ТЛТ не применялась [ZivanovicZ, GvozdenovicS, JovanovicDR, etal. SETISInvestigationGroup. Intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke due to occlusion of internal carotid artery - a Serbian Experience with Thrombolysis in Ischemic Stroke (SETIS). ClinNeurolNeurosurg. 2014 May; 120:124-8. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.03.008.]. Внутривенная ТЛТ, выполненная при проксимальной окклюзии крупной артерии, также может привести к частичному лизису тромба, и, как следствие, к миграции его фрагментов в дистальное русло, что приведет к прогрессированию неврологического дефицита [AlvesHC, TreurnietKM, JansenIGH, etal. Thrombus migration paradox in patients with acute ischemic stroke. Stroke 2019; 50:3156-3163. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026107; Kaesmacher J, Boeckh-Behrens T, Simon S, et al. Risk of thrombus fragmentation during endovascular stroke treatment. AJNRAmJNeuroradiol 2017].The effectiveness of intravenous TLT for acute occlusion of a large vessel is ineffective, and, according to a number of studies, can lead to worse treatment results compared to a group of patients where TLT was not used [ZivanovicZ, GvozdenovicS, JovanovicDR, etal. SETISInvestigationGroup. Intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke due to occlusion of internal carotid artery - a Serbian Experience with Thrombolysis in Ischemic Stroke (SETIS). Clin Neurol Neurosurg. May 2014; 120:124-8. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.03.008.]. Intravenous TLT performed for proximal occlusion of a large artery can also lead to partial lysis of the thrombus, and, as a consequence, to the migration of its fragments to the distal bed, which will lead to the progression of neurological deficit [AlvesHC, TreurnietKM, JansenIGH, etal. Thrombus migration paradox in patients with acute ischemic stroke. Stroke 2019; 50:3156–3163. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.026107; Kaesmacher J, Boeckh-Behrens T, Simon S, et al. Risk of thrombus fragmentation during endovascular stroke treatment. AJNRAmJNeuroradiol 2017].
Показания к реканализации сонной артерии при ее острой окклюзии в острейшем периоде ишемического инсульта известны и описаны [Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В. и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации. 2021. 181 с. [Akzhigitov RG, Alekyan BG, Alferova VV, et al. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical recommendations. 2021. 181 p. (In Russian)]. В случае развития острого ишемического инсульта вследствие острой окклюзии ВСА на экстра- и интракраниальных уровнях показана ее реканализация с восстановлением адекватного кровотока по артериям передней циркуляции головного мозга в сроки до 12 часов от момента развития неврологического дефицита.Indications for recanalization of the carotid artery during its acute occlusion in the acute period of ischemic stroke are known and described [Akzhigitov R.G., Alekyan B.G., Alferova V.V. and others. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical guidelines. 2021. 181 p. [Akzhigitov RG, Alekyan BG, Alferova VV, et al. Ischemic stroke and transient ischemic attack in adults: Clinical recommendations. 2021. 181 p. (In Russian)]. In the case of the development of acute ischemic stroke due to acute occlusion of the ICA at extra- and intracranial levels, its recanalization with restoration of adequate blood flow through the arteries of the anterior circulation of the brain is indicated within a period of up to 12 hours from the moment of development of neurological deficit.
Существующие методы эндоваскулярной реканализации ВСА не гарантируют технического успеха при окклюзии на экстра- и интракраниальных уровнях, несмотря на появление новых инструментов [AnadaniM, MarnatG, ConsoliA, etal. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105] и могут привести к миграции тромба в артерии передней циркуляции головного мозга, что приведет к усилению неврологического дефицита и утяжелению состояния пациента [KogeJ, MatsumotoS, NakaharaI, etal. Impact of thrombus migration on clinical outcomes in patients with internal carotid artery occlusions and patent middle cerebral artery. JNeurolSci. 2020 May 15].Existing methods of endovascular recanalization of the ICA do not guarantee technical success in occlusion at extra- and intracranial levels, despite the emergence of new instruments [AnadaniM, MarnatG, ConsoliA, etal. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105] and can lead to the migration of a blood clot into the arteries of the anterior circulation of the brain, which will lead to increased neurological deficit and worsening of the patient’s condition [KogeJ, MatsumotoS, NakaharaI, etal. Impact of thrombus migration on clinical outcomes in patients with internal carotid artery occlusions and patent middle cerebral artery. J Neurol Sci. 2020 May 15].
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ эндоваскулярного лечения острой окклюзии внутренней сонной артерии, который взят нами в качестве прототипа. (Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Араблинский А.В. Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27; 1: 53-64 [Logvinenko RL, Kokov LS, Arablinskiy AV. Treatment of acute tandem occlusion of arteries of anterior cerebral circulation without emergency stenting. Angiology and vascular surgery. 2021; 27; 1: 53-64].The closest to the proposed invention is a method of endovascular treatment of acute occlusion of the internal carotid artery, which we took as a prototype. (Logvinenko R.L., Kokov L.S., Arablinsky A.V. Treatment of acute tandem occlusion of the arteries of the anterior circulation of the brain without emergency stenting. Angiology and Vascular Surgery. 2021; 27; 1: 53-64 [Logvinenko R.L., Kokov LS, Arablinskiy AV. Treatment of acute tandem occlusion of arteries of anterior cerebral circulation without emergency stenting. Angiology and vascular surgery. 2021; 27; 1: 53-64].
Через бедренную артерию устанавливается интродьюсер 8 Fr. Ангиографический катетер заводится в общую сонную артерию (ОСА) на стороне инсульта (пораженной артерии). Выполняется церебральная ангиография. Через катетер устанавливается длинный гидрофильный проводник (в идеале - в наружную сонную артерию (НСА)). Длинный интродьюсер устанавливается в общую сонную артерию в дистальную часть.An 8 Fr sheath is inserted through the femoral artery. The angiographic catheter is inserted into the common carotid artery (CAA) on the side of the stroke (affected artery). Cerebral angiography is performed. A long hydrophilic guidewire is inserted through the catheter (ideally into the external carotid artery (ECA)). A long introducer is installed in the distal part of the common carotid artery.
При помощи аспирационного катетера или реперфузионного катетера (например, Sofia, Microvention) выполняется аспирация тромботических масс из внутренней сонной артерии на экстра- и интракраниальном уровнях, в том числе, при необходимости, с использованием стент-ретривера для получения лучших результатов реканализации и удаления тромботических масс из интракраниальных артерий. В случае выявления значимого стеноза экстракраниального отдела внутренней сонной артерии выполняется стентирование внутренней сонной артерии. Далее выполняется контрольная ангиография. Интродьюсер и другие инструменты удаляются (7. Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Араблинский А.В. Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27; 1: 53-64 [Logvinenko RL, Kokov LS, Arablinskiy AV. Treatment of acute tandem occlusion of arteries of anterior cerebral circulation without emergency stenting. Angiologyandvascularsurgery. 2021; 27; 1: 53-64].Using an aspiration catheter or reperfusion catheter (for example, Sofia, Microvention), thrombotic masses are aspirated from the internal carotid artery at the extra- and intracranial levels, including, if necessary, using a stent retriever to obtain better results of recanalization and removal of thrombotic masses from intracranial arteries. If significant stenosis of the extracranial part of the internal carotid artery is detected, stenting of the internal carotid artery is performed. Next, control angiography is performed. The introducer and other instruments are removed (7. Logvinenko R.L., Kokov L.S., Arablinsky A.V. Treatment of acute tandem occlusion of the arteries of the anterior circulation of the brain without emergency stenting. Angiology and Vascular Surgery. 2021; 27; 1: 53 -64 [Logvinenko RL, Kokov LS, Arablinskiy AV. Treatment of acute tandem occlusion of arteries of anterior cerebral circulation without emergency stenting. Angiologyandvascularsurgery. 2021; 27; 1: 53-64].
Оптимальным результатом считается достижение эффективной реперфузии на уровне TICI 3 (полная антеградная реперфузия ранее ишемизированной территории окклюзированной целевой артерии с отсутствием визуализируемой окклюзии во всех дистальных ветвях) с дальнейшим регрессом неврологического дефицита mRS 0-2 по модифицированной шкале Рэнкин. По данным мультицентровых рандомизированных исследований реперфузия TICI 3 достижима не более чем 60-70% случаях, а регресс неврологического дефицита в течение 90 дней до уровня mRs 0-2 фиксируется у половины больных [Anadani M, Marnat G, Consoli A, etal. TITAN and ETIS Registry Investigators. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105].The optimal result is considered to be the achievement of effective reperfusion at the TICI 3 level (complete antegrade reperfusion of the previously ischemic territory of the occluded target artery with the absence of visualized occlusion in all distal branches) with further regression of the neurological deficit mRS 0-2 on the modified Rankin scale. According to multicenter randomized studies, TICI 3 reperfusion is achievable in no more than 60-70% of cases, and regression of neurological deficit within 90 days to the level of mRs 0-2 is recorded in half of the patients [Anadani M, Marnat G, Consoli A, etal. TITAN and ETIS Registry Investigators. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105].
Основные недостатки эндоваскулряных операций - недостаточная эффективность в виде отсутствия эффективной реперфузии TICI 3 у трети пациентов, высокая цена операции - порядка US$37229 - на одного пациента в США [Khunte M, Wu X, Koo A. etal. Cost-effectiveness of thrombectomy in patients with minor stroke and large vessel occlusion: effect of thrombus location on cost-effectiveness and outcomes. J NeurointervSurg. 2023 Jan;15(1):39-45. doi: 10.1136/neurintsurg-2021-018375], сложность выполнения процедуры при атеросклеротическом поражении аорто-бедренного сегмента, извитости сонных артерий, атипичной анатомии дуги аорты, выраженном кальцинозе бифуркации сонной артерии, препятствующей стентированию. Необходимо также отметить, что зачастую такая манипуляция сопровождается отрывом фрагментов бляшки и их миграцией в дистальный кровоток.The main disadvantages of endovascular operations are the lack of effectiveness in the form of the lack of effective TICI 3 reperfusion in a third of patients, the high cost of the operation - about US$37,229 - per patient in the USA [Khunte M, Wu X, Koo A. etal. Cost-effectiveness of thrombectomy in patients with minor stroke and large vessel occlusion: effect of thrombus location on cost-effectiveness and outcomes. J NeurointervSurg. 2023 Jan;15(1):39-45. doi: 10.1136/neurintsurg-2021-018375], the difficulty of performing the procedure in case of atherosclerotic lesions of the aortofemoral segment, tortuosity of the carotid arteries, atypical anatomy of the aortic arch, severe calcification of the bifurcation of the carotid artery, which prevents stenting. It should also be noted that such manipulation is often accompanied by the detachment of plaque fragments and their migration into the distal bloodstream.
Существенным недостатком также является выполнение доступа через бедренную артерию, что зачастую приводит к постоперационным осложнениям, таким как гематомы и инфицирования, развитие постпункционной ложной аневризмы, кровотечения из бедренной артерии, эмболии в дистальные отделы артерий нижней конечности.A significant disadvantage is also the access through the femoral artery, which often leads to postoperative complications, such as hematomas and infections, the development of post-puncture false aneurysm, bleeding from the femoral artery, embolism in the distal arteries of the lower limb.
Было доказано, что стентирование с защитой головного мозга сопровождается меньшим количеством неврологических осложнений 1,8% против 5,2% без защиты. Атеромы с внутрибляшечными кровоизлияниями с распадом особо опасны в плане развития эмболии. Применение устройств для защиты головного мозга предохраняет от эмболии во время баллонной дилятации и последующей установки стента. Однако при наличии больших атером (стенозы 75-95%) с распадом, с неровной поверхностью, с извилистым остаточным просветом артерии (с дискретным цветовым картированием кровотока) процедура установки защитного устройства технически усложняется (патент РФ № 2530724). Необходимость использования стента также является недостатком: необходимость использования двойной антиагрегантной терапии в нагрузочных дозах, как следствие, повышенный риск развития геморрагического инсульта - частота развития до 50% [Anadani M, Marnat G, Consoli A, etal. TITAN and ETIS Registry Investigators. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105].Stenting with brain protection has been shown to be associated with fewer neurological complications (1.8% versus 5.2% without protection). Atheromas with intraplaque hemorrhages with decay are especially dangerous in terms of the development of embolism. The use of brain protection devices protects against embolism during balloon dilatation and subsequent stent placement. However, in the presence of large atheromas (75-95% stenosis) with decay, with an uneven surface, with a tortuous residual lumen of the artery (with discrete color mapping of blood flow), the procedure for installing a protective device becomes technically more complicated (RF patent No. 2530724). The need to use a stent is also a disadvantage: the need to use dual antiplatelet therapy in loading doses, as a result, an increased risk of hemorrhagic stroke - incidence up to 50% [Anadani M, Marnat G, Consoli A, etal. TITAN and ETIS Registry Investigators. Endovascular Therapy of Anterior Circulation Tandem Occlusions: Pooled Analysis From the TITAN and ETIS Registries. Stroke. 2021 Oct;52(10):3097-3105].
Технический результат настоящего изобретения заключается в устранении указанных недостатков, снижении количества послеоперационных осложнений и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения при восстановлении нормального кровотока по внутренней сонной артерии и артериям передней циркуляции.The technical result of the present invention is to eliminate these disadvantages, reduce the number of postoperative complications and prevent acute cerebrovascular accidents while restoring normal blood flow through the internal carotid artery and the arteries of the anterior circulation.
Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения острой окклюзии экстра- и интракраниального отделов внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта, включающее выполнение доступа к общей сонной артерии, ангиографию и эвакуацию тромботических масс, согласно изобретению, к ОСА в дистальной трети и, дополнительно, к наружной и внутренней сонной артерии в проксимальной трети, выполняют открытый хирургический доступ затем проводят мобилизацию общей и наружной и внутренней сонных артерий, фиксацию их при помощи силиконовой ленты, далее общую сонную артерию пережимают в дистальной трети, а наружную сонную артерию в проксимальной трети при помощи зажимов, выполняют продольную артериотомию общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию на протяжении 2-3 см, затем эвакуируют тромботические массы из бифуркации сонной артерии и внутренней сонной артерии на доступном участке, с последующей каротидной эндартерэктомией, после чего осуществляют снятие зажима не более чем на 1 секунду с общей сонной артерии, затем выполняют ее повторное пережатие, после чего устанавливают интродьюсер 6Fr во внутреннюю сонную артерию и выполняют прямую ангиографию прецеребральных и церебральных артерий для выявления места локализации тромботических масс, затем через интродьюсер устанавливают реперфузионный катетер и проводят локальную эндоваскулярную тромбаспирацию из интракраниальных отделов внутренней сонной артерии и артерий передней циркуляции головного мозга, удаляют катетер, после чего выполняют контрольную ангиографию, удаляют катетер и интродьюсер, пережимают внутреннюю сонную артерию при помощи зажима, ушивают артериотомическое отверстие, выполняют восстановление кровотока, затем пунктируют общую сонную артерию и выполняют контрольную ангиографию, с последующим дренированием и ушиванием раны.This result is achieved by the fact that in the known method of treating acute occlusion of the extra- and intracranial parts of the internal carotid artery in the acute period of ischemic stroke, including access to the common carotid artery, angiography and evacuation of thrombotic masses, according to the invention, to the CCA in the distal third and, in addition, to the external and internal carotid arteries in the proximal third, an open surgical approach is performed, then the common and external and internal carotid arteries are mobilized, fixed with silicone tape, then the common carotid artery is clamped in the distal third, and the external carotid artery in the proximal third using clamps, perform a longitudinal arteriotomy of the common carotid artery with a transition to the internal carotid artery for 2-3 cm, then evacuate thrombotic masses from the bifurcation of the carotid artery and the internal carotid artery in an accessible area, followed by carotid endarterectomy, after which the clamp is removed without for more than 1 second from the common carotid artery, then it is re-clamped, after which a 6Fr introducer is installed in the internal carotid artery and direct angiography of the precerebral and cerebral arteries is performed to identify the location of thrombotic masses, then a reperfusion catheter is installed through the introducer and local endovascular thrombus aspiration from the intracranial sections of the internal carotid artery and the arteries of the anterior circulation of the brain, the catheter is removed, after which control angiography is performed, the catheter and introducer are removed, the internal carotid artery is clamped with a clamp, the arteriotomy hole is sutured, blood flow is restored, then the common carotid artery is punctured and perform control angiography, followed by drainage and suturing of the wound.
Способ осуществляют следующим образомThe method is carried out as follows
Оперативное вмешательство производилось в условиях общей анестезии. Разрез осуществлялся по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Проводилась стандартная мобилизация бифуркации сонной артерии, внутренняя сонная артерия выделялась на протяжении 3,5 - 4 см. Далее проводилась системная гепаринизация (гепарин 5000 ед) и пережатие сонных артерий. Продольная артериотомия общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Выполнялась эвакуация тромботических масс из бифуркации сонной артерии (обязательно кратковременно снимался зажим с общей сонной артерии с целью оценки антеградного кровотока) и внутренней сонной артерии на доступном протяжении. Причем, у 7 (63,6%) из 11 больных часть тромботических масс эвакуировались самостоятельно под давлением ретроградного кровотока непосредственно после артериотомии или при тракции тромба пинцетом. Нестабильной бляшки была выполнена у 9 (81,8%) пациентов, выполнялось удаление данной бляшки - каротидная эндартерэктомия. Далее в ВСА устанавливался интродьюсер 6 Fr (который фиксировался при помощи ленты, предварительно дважды проведенной вокруг артерии) и выполнялась церебральная ангиография. Тромбаспирация из интракраниального отдела ВСА и/или СМА выполнялась реперфузионным катетером. В случае сложной анатомии (у одного пациента) потребовалось применение микрокатетера и проводника 0,014” для проведения реперфузионного катетера через извитые участки сонной артерии. Не прекращая аспирацию, реперфузионный катетер удалялся и через интродьюсер проводилась контрольная ангиография. После выполнения тромбкэкстрации катетер удаляли с дополнительной аспирацией и через интродьюсер проводили контрольную ангиографию. Лишь двум пациентам (18,2%) потребовалась повторная тромбаспирация. С этой целью реперфузионный катетер повторно устанавливался через интродьюсер в ВСА и выполнялась повторная локальная тромбаспирация Хороший ангиографический результат с контрастированием ВСА и артерий передней циркуляции головного мозга был достигнут у всех пациентов. Реперфузионный катетер и интродьюсер удалялся, проводилась визуальная оценка ретроградного кровотока из ВСА. Далее зона артериотомического отверстия ушивалась. Через пункцию ОСА проводилась контрольная ангиография реконструированной зоны. Хороший ангиографический результат получен у всех пациентов. Послойный шов раны с дренированием. Пациент продолжал лечение в условиях реанимационного отделения. Через 24 ч часа выполнялась контрольная КТ головного мозга, а в сроки от одних до шести суток - МСКТ-ангиография брахиоцефальных артерий.The surgery was performed under general anesthesia. The incision was made along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle. Standard mobilization of the bifurcation of the carotid artery was carried out, the internal carotid artery was isolated for 3.5 - 4 cm. Next, systemic heparinization (heparin 5000 units) and clamping of the carotid arteries was carried out. Longitudinal arteriotomy of the common carotid artery with transition to the internal carotid artery. Thrombotic masses were evacuated from the bifurcation of the carotid artery (the clamp from the common carotid artery was necessarily removed briefly in order to assess antegrade blood flow) and the internal carotid artery along the accessible length. Moreover, in 7 (63.6%) of 11 patients, part of the thrombotic masses were evacuated independently under the pressure of retrograde blood flow immediately after arteriotomy or during traction of the thrombus with tweezers. An unstable plaque was performed in 9 (81.8%) patients; removal of this plaque was performed - carotid endarterectomy. Next, a 6 Fr introducer was installed in the ICA (which was fixed using a tape that was previously passed twice around the artery) and cerebral angiography was performed. Thrombosuction from the intracranial part of the ICA and/or MCA was performed using a reperfusion catheter. In case of complex anatomy (in one patient), the use of a microcatheter and a 0.014” guidewire was required to guide the reperfusion catheter through the tortuous portions of the carotid artery. Without stopping aspiration, the reperfusion catheter was removed and control angiography was performed through the introducer. After thrombus extraction was performed, the catheter was removed with additional aspiration and control angiography was performed through the introducer. Only two patients (18.2%) required repeat thrombus aspiration. For this purpose, the reperfusion catheter was re-installed through the introducer into the ICA and repeated local thrombus aspiration was performed. A good angiographic result with contrast of the ICA and arteries of the anterior circulation of the brain was achieved in all patients. The reperfusion catheter and introducer were removed, and visual assessment of retrograde blood flow from the ICA was performed. Next, the area of the arteriotomy hole was sutured. Control angiography of the reconstructed area was performed through a puncture of the CCA. Good angiographic results were obtained in all patients. Layer-by-layer suture of the wound with drainage. The patient continued treatment in the intensive care unit. After 24 hours, a control CT scan of the brain was performed, and within a period of one to six days, MSCT angiography of the brachiocephalic arteries was performed.
Сущность способа поясняется примерамиThe essence of the method is illustrated by examples
Пример 1Example 1
Пациент Д., 62 лет, был госпитализирован в ГБУЗ «КО КОКБ» 12.08.2022 в экстренном порядке с жалобами на онемение, снижение движений в правых конечностях. Беспокоен. На вопросы отвечает грамотно. Осмотрен неврологом. Уровень неврологического дефицита по mRs - 4 балла. NIHSS - 8 баллов. Правая верхняя конечность - плегия, нижняя конечность - парез до 4 баллов. Частичный паралич взора. Начало вышеописанных клинических проявлений около 5 часов до госпитализации. В анамнезе артериальная гипертензия (подъем АД до 160/90 мм рт.ст., гипотензивную терапию не получает). Никаких лекарственных препаратов пациент не принимал. Считал себя здоровым человеком до момента развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Пациенту было проведено стандартное обследование по программе ОНМК. По данным КТ головного мозга - ASPECT 10 баллов. По данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ангиографии брахиоцефальных артерий выявлена окклюзия внутренней сонной артерии слева на экстра- и интракраниальном уровне с коллатеральным заполнением артерий передней циркуляции слева. По данным ультразвукового дуплексного сканирования прецеребральных артерий (УЗДС) кровотока по внутренней сонной артерии (ВСА) не определялось. Имелась акустическая эхотень в области бифуркации сонной артерии, позволившая предположить наличие кальцинированной бляшки. Пациент был обсужден мультидисциплинарной бригадой в составе невролога, анестезиолога, сердечно-сосудистого хирурга, врача рентгенохирурга отделения рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Сформулирован диагноз: «Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий, ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА) от 12.08.2022, неуточненный как тромбоз или эмболия с правосторонней плегией правой верхней конечности, парезом правой нижней конечности до 4 баллов. Церебральный атеросклероз. Тромбоз левой внутренней сонной артерии. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст, риск 4». Учитывая пролонгированных характер тромбоза, наличие кальцинированной бляшки в области бифуркации сонной артерии, которая могла потенциально препятствовать адекватной реканализации, было принято решение о выполнении гибридной операции.Patient D., 62 years old, was hospitalized at the State Budgetary Healthcare Institution “KO KOKB” on August 12, 2022, on an emergency basis with complaints of numbness and decreased movements in the right limbs. Worried. Answers questions competently. Examined by a neurologist. The level of neurological deficit according to mRs is 4 points. NIHSS - 8 points. The right upper limb is plegia, the lower limb is paresis up to 4 points. Partial gaze paralysis. The onset of the above-described clinical manifestations is about 5 hours before hospitalization. History of arterial hypertension (blood pressure rise to 160/90 mmHg, does not receive antihypertensive therapy). The patient did not take any medications. He considered himself a healthy person until the development of acute cerebrovascular accident (ACVA). The patient underwent a standard examination according to the stroke program. According to CT scan of the brain - ASPECT 10 points. According to multislice computed tomography (MSCT) angiography of the brachiocephalic arteries, occlusion of the internal carotid artery on the left at the extra- and intracranial level with collateral filling of the arteries of the anterior circulation on the left was revealed. According to ultrasound duplex scanning of the precerebral arteries (USDS), blood flow through the internal carotid artery (ICA) was not determined. There was acoustic echo shadowing in the area of the carotid artery bifurcation, suggesting the presence of a calcified plaque. The patient was discussed by a multidisciplinary team consisting of a neurologist, anesthesiologist, cardiovascular surgeon, and an x-ray surgeon from the department of x-ray endovascular diagnostic and treatment methods. The diagnosis was formulated: “Cerebral infarction caused by unspecified blockage or stenosis of the cerebral arteries, ischemic stroke in the basin of the left middle cerebral artery (MCA) dated 08/12/2022, unspecified as thrombosis or embolism with right-sided plegia of the right upper limb, paresis of the right lower limb up to 4 points . Cerebral atherosclerosis. Thrombosis of the left internal carotid artery. Concomitant diseases: Hypertension stage III, stage 3, risk 4.” Considering the prolonged nature of thrombosis and the presence of a calcified plaque in the area of the carotid artery bifurcation, which could potentially prevent adequate recanalization, a decision was made to perform a hybrid operation.
Пациент был доставлен в операционную отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Под общей анестезией с непрерывным инвазивным мониторингом артериального давления (АД) выполнен типичный доступ к левой общей, наружной и внутренней сонным артериям. При ревизии общая сонная артерия и наружная сонная артерия хорошо пульсировали. ВСА не пульсировала. Произведена гепаринизация (5тыс ед. в/в). Артерии пережаты. Произведена продольная артериотомия ОСА с переходом на ВСА. Кратковременно снят зажим с ОСА - получен хороший пульсирующий кровоток. Из НСА - удовлетворительный ретроградный кровоток. ВСА - тромбирована на протяжении. Из ВСА тромб легко эвакуировался самостоятельно ретроградным кровотоком. В бифуркации сонной артерии - нестабильная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет до 70%. Выполнена открытая каротидная эндартерэктомия. В ВСА установлен интродьюсер 6 Fr. Зафиксирован на обтяжках. Выполнено контрастирование интракраниальных артерий. Визуализированы тромботические массы в дистальном отделе ВСА.The patient was taken to the operating room of the X-ray surgical diagnostic and treatment department. Under general anesthesia with continuous invasive blood pressure (BP) monitoring, a typical approach to the left common, external and internal carotid arteries was performed. During inspection, the common carotid artery and external carotid artery pulsated well. The ICA did not pulsate. Heparinization was performed (5 thousand units i.v.). The arteries are pinched. A longitudinal arteriotomy of the CCA was performed with transition to the ICA. The clamp from the CCA is briefly removed - a good pulsating blood flow is obtained. From the ECA - satisfactory retrograde blood flow. ICA - thrombosed throughout. The thrombus was easily evacuated from the ICA independently by retrograde blood flow. In the bifurcation of the carotid artery there is an unstable atherosclerotic plaque, stenosing the lumen up to 70%. An open carotid endarterectomy was performed. A 6 Fr introducer is installed in the ICA. Fixed on tight fittings. Contrasting of the intracranial arteries was performed. Thrombotic masses were visualized in the distal ICA.
Через интродьюсер под рентгенангиографическим контролем реперфузионным катетером (Sofia, Microvention) выполнена тромбаспирация из интракраниальных отделов ВСА. Получены тромботические массы. При контрольном контрастировании - хороший ангиографический результат. Интракраниальный отдел ВСА и СМА хорошо контрастируются. Полная антеградная реперфузия - mTICI 3 балла. Интродьюсер удален. В зону артериотомического отверстия вшита синтетическая заплата. После запуска кровотока отмечена хорошая пульсация реконструированной зоны. Произведен ангиографический контроль через пункцию общей сонной артерии. Гемостаз. Послойный шов ран с дренированием. Асептическая повязка. Время операции - 70 мин.Thrombaspiration from the intracranial parts of the ICA was performed through the introducer under X-ray angiographic control with a reperfusion catheter (Sofia, Microvention). Thrombotic masses were obtained. With control contrast, a good angiographic result was obtained. The intracranial part of the ICA and MCA are well contrasted. Complete antegrade reperfusion - mTICI 3 points. The introducer has been removed. A synthetic patch is sewn into the area of the arteriotomy hole. After starting blood flow, good pulsation of the reconstructed area was noted. Angiographic control was performed through puncture of the common carotid artery. Hemostasis. Layer-by-layer suture of wounds with drainage. Aseptic dressing. Operation time - 70 minutes.
Экстубация произведена через 24 часа после контрольной КТ головного мозга. По данным контрольной КТ головного мозга слева в теменной области отмечено формирование ишемического очага 15×17 мм. Сразу же выполнена МСКТ-ангиография брахиоцефальных артерий по данным которой общая, внутренняя сонная артерия, артерии передней циркуляции проходимы, без признаков рестеноза. Антитромботическая терапия в первые сутки не назначалась.Extubation was performed 24 hours after the control CT scan of the brain. According to the control CT scan of the brain on the left in the parietal region, the formation of an ischemic focus of 15x17 mm was noted. MSCT angiography of the brachiocephalic arteries was immediately performed, according to which the common, internal carotid artery, and anterior circulation arteries were patent, without signs of restenosis. Antithrombotic therapy was not prescribed on the first day.
После экстубации отмечено появление движений в правой верхней конечности. Послеоперационный период - без особенностей. Пациент на 13-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Рана на шее зажила первичным натяжением. При выписке отмечено практически полное восстановление движений, мышечной силы в правой верхней конечности. Уровень неврологического дефицита mRs - 1 балл. От терапии в реабилитационном центре пациент отказался. При телефонном контакте с пациентом в январе 2023 года зафиксировано, что пациент не предъявлял жалоб на ограничение функционирования и вернулся к труду. Назначенное лечение принимает. Находится под диспансерным наблюдением.After extubation, movements in the right upper limb were noted. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged for outpatient treatment on the 13th day after surgery in satisfactory condition. The wound on the neck healed by primary intention. Upon discharge, almost complete restoration of movements and muscle strength in the right upper limb was noted. Level of neurological deficit mRs - 1 point. The patient refused therapy at the rehabilitation center. During telephone contact with the patient in January 2023, it was recorded that the patient did not complain about limitations in functioning and returned to work. He accepts the prescribed treatment. He is under medical supervision.
Таким образом, предлагаемый способ легко воспроизводим специалистом в данной области. Способ позволяет адекватно восстанавливать проходимость кровотока по внутренней сонной артерии и артериям передней циркуляции (лучшие показатели эффективной реперфузии (TICI 3) и регресс неврологического дефицита у более чем 70% больных). За счет катетеризации внутренней сонной артерии повышается управляемость ангиографического инструмента, повышается возможность тромбаспирации артерий передней циркуляции головного мозга с первого пассажа.Thus, the proposed method is easily reproducible by a person skilled in the art. The method makes it possible to adequately restore the patency of blood flow through the internal carotid artery and the arteries of the anterior circulation (the best indicators of effective reperfusion (TICI 3) and regression of neurological deficit in more than 70% of patients). Due to catheterization of the internal carotid artery, the controllability of the angiographic instrument is increased, and the possibility of thrombus aspiration of the arteries of the anterior circulation of the brain from the first passage increases.
Пережатие артерий с блокированием антеградного кровотока позволяет предотвратить возникновение дистальной эмболии в интракраниальные артерии, что способствует снижению риска прогрессирования неврологического дефицита.Clamping the arteries with blocking antegrade blood flow helps prevent the occurrence of distal embolism in the intracranial arteries, which helps reduce the risk of progression of neurological deficit.
Отсутствие в необходимости стентирования и назначения двойной антитромбоцитарной терапии после операции пациентам в первые сутки позволяет снизить риск возникновения геморрагического инсульта. За счёт этого уменьшается послеоперационный койко-день, регресс неврологической симптоматики позволяет быстрее адаптироваться пациенту после операции и включиться в активный образ жизни. Отсутствие необходимости стентирования внутренней сонной артерии удешевляет стоимость операции, не требует назначения антитромботической терапии в первые сутки от момента развития ОНМК, делает возможным внедрение данного метода в стационарах.The absence of the need for stenting and the administration of dual antiplatelet therapy after surgery in patients on the first day helps reduce the risk of hemorrhagic stroke. Due to this, postoperative hospital stay is reduced, regression of neurological symptoms allows the patient to quickly adapt after surgery and join an active lifestyle. The absence of the need for stenting of the internal carotid artery reduces the cost of the operation, does not require the administration of antithrombotic therapy on the first day after the development of stroke, and makes it possible to introduce this method in hospitals.
По предложенному способу были оперированы 11 пациентов. Частота технического успеха гибридных операций - достижение адекватной реперфузии TICI 3 - у 11 (100%) больных. Хороший регресс неврологической симптоматики (mRs 0-2) при выписке у 8 (72,7%) больных. Летальный исход - у 1 пациента (1,9%).11 patients were operated on using the proposed method. The frequency of technical success of hybrid operations - achieving adequate reperfusion TICI 3 - in 11 (100%) patients. Good regression of neurological symptoms (mRs 0-2) at discharge in 8 (72.7%) patients. Death occurred in 1 patient (1.9%).
Способ разработан в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области" (Калининградская ОКБ) совместно с ФГБУ «РНЦРХТ им. ак. А.М. Гранова» Минздрава России и прошел клиническую апробацию у 11 пациентов с положительным результатом в отделении сердечно-сосудистой хирургии с палатой реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра.The method was developed at the State Budgetary Healthcare Institution "Regional Clinical Hospital of the Kaliningrad Region" (Kaliningrad OKB) together with the Federal State Budgetary Institution "RRCHT named after. ak. A.M. Granov" of the Ministry of Health of Russia and was clinically tested in 11 patients with a positive result in the department of cardiovascular surgery with a resuscitation and intensive care unit of the regional vascular center.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811275C1 true RU2811275C1 (en) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746208C1 (en) * | 2020-09-23 | 2021-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for glomus-saving carotid endarterectomy |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2746208C1 (en) * | 2020-09-23 | 2021-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for glomus-saving carotid endarterectomy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Логвиненко Р.Л., Коков Л.С., Араблинский А.В. Лечение острой тандемной окклюзии артерий передней циркуляции головного мозга без экстренного стентирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021; 27; 1: 53-64. Wilson M.P., Murad M.H., Krings T., Pereira V.M., O’Kelly C., Rempel J.,Hilditch C.A., Brinjikji W. Management of tandem occlusions in acuteischemic stroke - intracranial versus extracranial first and extracranial stenting versus angioplasty alone: a systematic review and meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2018;10(8):721-728. * |
| Переходов С.Н. и др. Гибридные вмешательства при лечении тандемных окклюзий в острейшей фазе ишемического инсульта, Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;11:13-22. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Middlebrook et al. | Thrombosed hemodialysis grafts: percutaneous mechanical balloon declotting versus thrombolysis. | |
| Li et al. | Below-the-knee endovascular revascularization: a position statement | |
| Johnston et al. | Transluminal dilation: An alternative? | |
| Korotkikh et al. | Distal radial artery access in noncoronary procedures | |
| Eleshra et al. | Access site pseudoaneurysms after endovascular intervention for peripheral arterial diseases | |
| Wiącek et al. | Single-center experience of stent retriever thrombectomy in acute ischemic stroke | |
| RU2811275C1 (en) | Method of treating acute occlusion of extra- and intracranial sections of internal carotid artery in acute period of ischemic stroke | |
| Tizón-Marcos et al. | Intracoronary lithotripsy for calcific neoatherosclerotic in-stent restenosis: a case report | |
| RU2463965C1 (en) | Method of selecting arterial access for performing x-ray endovascular intervention on coronary arteries | |
| Maheta et al. | Acute Limb Ischemia Management and Complications: From Catheter-Directed Thrombolysis to Long-Term Follow-Up | |
| Katano et al. | Thrombectomy for upper extremity artery occlusion with major cerebral artery occlusion using mechanical thrombectomy devices for acute ischemic stroke | |
| Abd El-Mabood et al. | Bailout procedures during percutaneous transluminal angioplasty of superficial femoral artery occlusive disease | |
| RU2791401C1 (en) | Method of surgical treatment of atherosclerotic lesions of bifurcation of the carotid artery | |
| Cuong et al. | Successful thrombectomy of top-of-the-basilar artery occlusion-difficult to detect in clinical practice: a case report | |
| RU2835725C1 (en) | Method of combined distal radial and distal ulnar arterial approaches for performing x-ray endovascular interventions on one hand | |
| Coats et al. | The diagnosis of dural spinal vascular malformations | |
| RU2827320C1 (en) | Ultrasound-guided vacuum-aspiration venous thrombectomy from iliofemoral segment | |
| Bertog et al. | Acute stroke intervention | |
| RU2745651C1 (en) | Method for the prevention of the "no-reflow" phenomenon during percutaneous coronary interventions in patients with acute myocardial infarction with st segment evalution | |
| RU2748776C1 (en) | Distal femoral venous access method for catheter interventions in patients with cardiac arrhythmias | |
| RU2849695C1 (en) | Method for balloon-assisted delivery of guidewire into coronary arteries with reverse angle of departure | |
| Zied et al. | Percutaneous-aspiration thrombectomy for acute and subacute lower-limb ischemia: feasibility and mid-term results | |
| McGuirl et al. | Retrograde Tibio-Pedal Access for Endovascular Interventions for Treating Peripheral Arterial Disease | |
| Ahmed et al. | Sometimes endovascular salvage of failing hemodialysis access is indispensable as you may not get another | |
| RU2746606C1 (en) | Method for thrombectomy from the lower cavity vina in acute uplreading floating drift thromboses |