RU2809070C1 - Method of perioperative assessment of amount of plastic correction of ureter defects with excision - Google Patents
Method of perioperative assessment of amount of plastic correction of ureter defects with excision Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809070C1 RU2809070C1 RU2023114409A RU2023114409A RU2809070C1 RU 2809070 C1 RU2809070 C1 RU 2809070C1 RU 2023114409 A RU2023114409 A RU 2023114409A RU 2023114409 A RU2023114409 A RU 2023114409A RU 2809070 C1 RU2809070 C1 RU 2809070C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- perfusion
- assessment
- ureters
- excision
- visualization
- Prior art date
Links
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims description 10
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 5
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 claims abstract description 26
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229960004657 indocyanine green Drugs 0.000 description 17
- MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M indocyanine green Chemical compound [Na+].[O-]S(=O)(=O)CCCCN1C2=CC=C3C=CC=CC3=C2C(C)(C)C1=CC=CC=CC=CC1=[N+](CCCCS([O-])(=O)=O)C2=CC=C(C=CC=C3)C3=C2C1(C)C MOFVSTNWEDAEEK-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 16
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 11
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 9
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 206010046411 Ureteric stenosis Diseases 0.000 description 6
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 6
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 6
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 6
- 238000012273 nephrostomy Methods 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 3
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 description 2
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 2
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 208000037157 Azotemia Diseases 0.000 description 1
- 206010005003 Bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 101000650000 Homo sapiens WW domain binding protein 1-like Proteins 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000005727 Retropneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000007097 Urinary Bladder Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000012931 Urologic disease Diseases 0.000 description 1
- 102100028277 WW domain binding protein 1-like Human genes 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 238000013534 fluorescein angiography Methods 0.000 description 1
- 238000012632 fluorescent imaging Methods 0.000 description 1
- 239000001046 green dye Substances 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000244 kidney pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000009801 radical cystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000012502 risk assessment Methods 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 201000005112 urinary bladder cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000014001 urinary system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000007794 visualization technique Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, онкологии и урологии, и может быть использовано для периоперационной оценки объема пластической коррекции дефектов мочеточников с иссечением.The invention relates to the field of medicine, namely to diagnostics, oncology and urology, and can be used for perioperative assessment of the scope of plastic correction of ureteral defects with excision.
Современным способом визуализации дефекта мочеточника является компьютерная томография (КТ) в режиме внутривенной урографии. Данный способ визуализации основывается на способности почек захватывать из крови рентген-контрастное вещество (KB), концентрировать и выделять с мочой. Тем самым позволяя судить о размере и форме почечных лоханок и мочеточников, а также идентифицировать конкременты и участки сужения мочевых путей. Пациентам медленно, в течение 2 минут, вводят 20 мл раствора KB в одну из периферических вен, чаще всего в вену локтевого сгиба [1]. Очевидным преимуществом метода является относительная простота и доступность исследования. Данный способ выбран в качестве ближайшего аналога.A modern way to visualize a ureteral defect is computed tomography (CT) in intravenous urography mode. This imaging method is based on the ability of the kidneys to take up X-ray contrast agent (CB) from the blood, concentrate it and excrete it in the urine. Thus, allowing one to judge the size and shape of the renal pelvis and ureters, as well as identify stones and areas of narrowing of the urinary tract. Patients are slowly, over 2 minutes, injected with 20 ml of KB solution into one of the peripheral veins, most often into the vein of the elbow [1]. The obvious advantage of the method is the relative simplicity and accessibility of the study. This method was chosen as the closest analogue.
Однако данные КТ не всегда дают возможность адекватно оценить уровень и протяженность поражения. Внутривенная урография позволяет оценить проходимость мочеточников через непосредственную визуализацию пассажа мочи, не позволяя оценить перфузию стенки мочеточников. Также затруднительно выполнение данной техники во время проведения оперативного вмешательства, что ограничивает возможности хирурга и не позволяет объективно дифференцировать здоровую и рубцово-измененную части мочеточников, таким образом приводя либо к недостаточному иссечению стриктуры, либо к избыточному удалению здоровых тканей мочеточников. Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются аллергическая реакция на контрастное вещество, шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность.However, CT data do not always make it possible to adequately assess the level and extent of the lesion. Intravenous urography allows assessing the patency of the ureters through direct visualization of the passage of urine, without allowing assessment of the perfusion of the ureteral wall. It is also difficult to perform this technique during surgery, which limits the surgeon’s capabilities and does not allow to objectively differentiate healthy and scarred parts of the ureters, thus leading to either insufficient excision of the stricture or excessive removal of healthy ureteral tissue. Contraindications to excretory urography are an allergic reaction to a contrast agent, shock, collapse, severe liver and kidney diseases with severe azotemia, hyperthyroidism, diabetes mellitus, hypertension in the stage of decompensation and pregnancy.
Таким образом, недостатком способа является ограничение применения у пациентов с хронической почечной недостаточностью, невозможность периоперационной визуализации и оценки перфузии стенки мочеточников, в том числе после реконструктивного лечения.Thus, the disadvantage of this method is the limited use in patients with chronic renal failure, the impossibility of perioperative visualization and assessment of perfusion of the ureteral wall, including after reconstructive treatment.
Известны другие способы визуализации дефектов мочеточников - выполнение ретроградной и антеградной пиелографии. Методика способа подразумевает введение разведенного в физиологическом растворе KB непосредственно в мочевые пути (до 5 мл KB). Ретроградная модификация достигается за счет введения KB через уретральный катетер типа Фолей под рентгенологическим контролем [2]. Антеградная вариация может быть проведена у пациентов с установленными нефростомическими дренажами по поводу уретерогидронефроза путем введения KB через нефростомическую трубку.There are other known methods for visualizing ureteral defects - performing retrograde and antegrade pyelography. The method involves the introduction of KB diluted in physiological solution directly into the urinary tract (up to 5 ml of KB). Retrograde modification is achieved by introducing KB through a Foley-type urethral catheter under x-ray guidance [2]. An antegrade variation can be performed in patients with nephrostomy drains in place for ureterohydronephrosis by administering KB through the nephrostomy tube.
Недостаток способа: необходимость катетеризации мочевого пузыря/постановки нефростомического дренажа, отсутствие оценки перфузии стенки мочеточников, в том числе после реконструктивного лечения, в случае антеградной модификации визуализация только со стороны нефростомического дренажа.Disadvantages of the method: the need for catheterization of the bladder/installation of nephrostomy drainage, lack of assessment of perfusion of the ureteral wall, including after reconstructive treatment, in the case of antegrade modification, visualization only from the nephrostomy drainage side.
Техническим результатом изобретения является интраоперационная двухсторонняя визуализация мочеточников, с оценкой их перфузии на всем протяжении и определением локализации и протяженности стриктур, дефектов мочеточников, в том числе у пациентов со сниженной почечной функцией (клиренс креатинина <10 мл/мин) после предварительной оценки польза/риск [3].The technical result of the invention is intraoperative bilateral visualization of the ureters, with assessment of their perfusion throughout and determination of the localization and extent of strictures, ureteral defects, including in patients with reduced renal function (creatinine clearance <10 ml/min) after a preliminary benefit/risk assessment [3].
Указанный технический результат достигается в способе периоперационной оценки объема пластической коррекции дефектов мочеточников с иссечением путем визуализации с контрастированием, в котором после мобилизации одного или двух пораженных мочеточников осуществляют внутривенное болюсное введение 3 мл раствора ICG-красителя, и через 15-30 секунд визуализированные участки с низкой перфузией иссекают, аналогично осуществляют повторное введение раствора ICG-красителя, визуализацию и оценку перфузии сформированных анастомозов, при достаточной перфузии оперативное вмешательство заканчивают.The specified technical result is achieved in a method for perioperative assessment of the volume of plastic correction of ureteral defects with excision by visualization with contrast, in which, after mobilization of one or two affected ureters, an intravenous bolus injection of 3 ml of ICG dye solution is carried out, and after 15-30 seconds, visualized areas with low they are excised by perfusion; similarly, the ICG dye solution is re-introduced, visualization and assessment of the perfusion of the formed anastomoses are carried out, and if there is sufficient perfusion, the surgical intervention is completed.
Ключевым моментом процедуры является внутривенное введение раствора индоцианина зеленого (ICG) с проведением флуоресцентной ангиографии в реальном времени непосредственно во время оперативного вмешательства с единовременной визуализацией перфузии обоих мочеточников.The key point of the procedure is the intravenous administration of indocyanine green (ICG) solution with real-time fluorescein angiography immediately during surgery with simultaneous visualization of the perfusion of both ureters.
При сравнении ближайший аналог в виде компьютерной томографии в режиме урографии не позволяет проводить периоперационную визуализацию в режиме реального времени, не обеспечивает оценку перфузии мочеточников и ограничен у пациентов с хронической почечной недостаточностью, что в совокупности может привести к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Заявляемый способ позволяет устранить изложенные недостатки.In comparison, the closest analogue, computed tomography urography, does not allow for real-time perioperative imaging, does not provide assessment of ureteral perfusion, and is limited in patients with chronic renal failure, which together may lead to an increased incidence of postoperative complications. The inventive method eliminates the above disadvantages.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Первым этапом выполняют необходимый оперативный доступ и мобилизацию одного или двух пораженных мочеточников с визуальной оценкой дефектов.The first stage is the necessary surgical access and mobilization of one or two affected ureters with visual assessment of the defects.
Вторым этапом анестезиолог производит внутривенное болюсное введение 3 мл готового раствора ICG-красителя. Визуализация сосудов происходит через 15-30 секунд после введения раствора ICG. Наибольший эффект флуоресценции длится в среднем 3-5 минут. Выведение красителя с желчью наступает в среднем через 2-3 часа.In the second stage, the anesthesiologist administers an intravenous bolus of 3 ml of the prepared ICG dye solution. Visualization of vessels occurs 15-30 seconds after injection of the ICG solution. The greatest fluorescence effect lasts on average 3-5 minutes. Excretion of the dye with bile occurs on average after 2-3 hours.
Третьим этапом осуществляют активацию оптической системы для проведения лапароскопических вмешательств в режиме флуоресценции NIR/ICG с непосредственной визуализацией перфузии мочеточников. В зависимости от вида оптического оборудования и программного обеспечения участки мочеточника с достаточным кровоснабжением подсвечиваются зеленым светом (режим флуоресценции) или белым светом (монохромный режим), в то время как участки с низкой васкуляризацией (стриктуры, иные дефекты) не окрашиваются или остаются темными соответственно.The third stage is the activation of the optical system for laparoscopic interventions in NIR/ICG fluorescence mode with direct visualization of ureteral perfusion. Depending on the type of optical equipment and software, areas of the ureter with sufficient blood supply are illuminated with green light (fluorescence mode) or white light (monochrome mode), while areas with low vascularization (strictures, other defects) are not colored or remain dark, respectively.
Четвертым этапом происходит выполнение избранного метода пластической коррекции дефектов мочеточников с иссечением визуализированных с помощью ICG зон низкой перфузии.The fourth stage involves the implementation of the selected method of plastic correction of ureteral defects with excision of areas of low perfusion visualized using ICG.
Пятым этапом выполняют повторное введение раствора ICG-красителя с оценкой перфузии сформированных анастомозов аналогично второму и третьему этапам. При достижении удовлетворительных результатов в виде достаточной перфузии оперативное вмешательство заканчивают.The fifth stage involves repeated administration of the ICG dye solution with assessment of the perfusion of the formed anastomoses, similar to the second and third stages. When satisfactory results in the form of sufficient perfusion are achieved, the surgical intervention is completed.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1- 4, где:The essence of the invention is illustrated in Fig. 1- 4, where:
На фиг. 1 - визуализация стриктуры мочеточника во флуоресцентном режиме: 1 - краситель индоцианин зеленый (зеленое свечение в зоне достаточной перфузии); 2 - участок стриктуры (аваскулярная зона); 3 - проксимальный участок мочеточника; 4 - дистальный участок мочеточника; 5 - ортотопический мочевой пузырь.In fig. 1 - visualization of ureteral stricture in fluorescent mode: 1 - indocyanine green dye (green glow in the zone of sufficient perfusion); 2 - area of stricture (avascular zone); 3 - proximal portion of the ureter; 4 - distal portion of the ureter; 5 - orthotopic bladder.
На фиг.2 - визуализация стриктуры мочеточника в монохромном режиме: 1 - зона достаточной перфузии (белое свечение); 2 - участок стриктуры (аваскулярная зона); 3 - проксимальный участок мочеточника; 4 - дистальный участок мочеточника; 5 - ортотопический мочевой пузырь.Figure 2 - visualization of the ureteral stricture in monochrome mode: 1 - zone of sufficient perfusion (white light); 2 - area of stricture (avascular zone); 3 - proximal portion of the ureter; 4 - distal portion of the ureter; 5 - orthotopic bladder.
На фиг. 3, 4 - КТ-урография мочеточников в клиническом примере.In fig. 3, 4 - CT urography of the ureters in a clinical example.
Достижение технического результата подтверждается следующим клиническим примером.The achievement of the technical result is confirmed by the following clinical example.
Пример. Пациент Т., 60 лет. ИМТ 25.71.Example. Patient T., 60 years old. BMI 25.71.
Клинический диагноз: Рак мочевого пузыря pT2N0M0. ТУР мочевого пузыря от 28.07.2015 г. с внутрипузырной химиотерапией Митомцин С40 мг (однократно). РеТУР мочевого пузыря от 24.09.2015 г. Лапароскопическая радикальная цистэктомия с интракорпоральным формированием ортотопического мочевого пузыря U-образной техникой с суперрасширенной лимфодиссекцией от 29.10.2015 г.Clinical diagnosis: Bladder cancer pT2N0M0. TUR of the bladder on July 28, 2015 with intravesical chemotherapy Mitomcin C40 mg (single dose). ReTUR of the bladder dated September 24, 2015. Laparoscopic radical cystectomy with intracorporeal formation of an orthotopic bladder using the U-shaped technique with super-extended lymph node dissection dated October 29, 2015.
Осложнение лечения: Стриктуры н/3 обоих мочеточников, двусторонний уретерогидронефроз 2 ст. Лапароскопический уретеролиз обоих мочеточников 06.03.2020 г. Двусторонняя нефростомия от 11.03.2022 г.Complication of treatment: Strictures of n/3 of both ureters, bilateral ureterohydronephrosis, stage 2. Laparoscopic ureterolysis of both ureters 03/06/2020 Bilateral nephrostomy from 03/11/2022
По данным КТ-урографии от 11.03.22: Просветы мочеточников постепенно суживаются в дистальных отделах, в области анастомозов не прослеживаются. Поступление контрастного вещества в ортотопический мочевой пузырь прослеживается. Стенки мочеточников диффузно утолщены практически на всем протяжении до 3 мм. Чашечно-лоханочные системы (ЧЛС) с обеих сторон расширены, лоханка справа до 21 мм, слева - до 16 мм. Просветы мочеточников в верхних двух третях шириной до 7 мм справа и до 11 мм слева (фиг. 3, 4).According to CT urography data dated 03/11/22: The lumens of the ureters gradually narrow in the distal sections and are not traced in the area of anastomoses. The flow of contrast agent into the orthotopic bladder is monitored. The walls of the ureters are diffusely thickened almost throughout their entire length up to 3 mm. The collecting-pelvis systems (PSS) are expanded on both sides, the pelvis on the right is up to 21 mm, on the left - up to 16 mm. The lumens of the ureters in the upper two-thirds are up to 7 mm wide on the right and up to 11 mm on the left (Fig. 3, 4).
Динамическая нефросцинтиграфия от 14.03.22: Функциональный вклад почек в фильтрацию: правая почка - 43.9% (СКФ=34.4 мл/мин), левая почка - 56.1% (СКФ=44.0 мл/мин). Легкой степени снижение фильтрационной функции левой почки, умеренной степени снижение фильтрационной функции правой почки. Сохраняется выраженное нарушение их выделительной функции (по сравнению с исследованием от 04.03.2020).Dynamic nephroscintigraphy from 03/14/22: Functional contribution of the kidneys to filtration: right kidney - 43.9% (GFR = 34.4 ml/min), left kidney - 56.1% (GFR = 44.0 ml/min). Mild decrease in the filtration function of the left kidney, moderate decrease in the filtration function of the right kidney. A pronounced impairment of their excretory function remains (compared to the study dated 03/04/2020).
Проведена интраоперационная оценка перфузии мочеточников по заявляемому способу ICG-визуализации с выполнением оперативного вмешательства в объеме иссечения стриктур мочеточников с их реимплантацией к ортотопическому мочевому пузырю:An intraoperative assessment of ureteral perfusion was carried out using the proposed ICG visualization method with surgical intervention involving excision of ureteral strictures with their reimplantation to the orthotopic bladder:
в положении на спине, после обработки операционного поля, в стерильных условиях, в мочевой пузырь введен уретральный катетер Фолея №20 по Ch с 20 мл фурацилина в баллоне. Ниже пупка на 1 см осуществлен доступ в предбрюшинное пространство, где создана полость для манипуляций с помощью пальца. Установлен троакар 10 мм. Наложен ретропневмоперитонеум (Р-14 мм рт.ст.). Пациент переведен в положение Тренделенбурга. Дополнительно установлены троакары в подвздошных областях - два слева (5 и 5 мм), один справа (5 мм). При ревизии брюшной полости и малого таза выявлен выраженный спаечный процесс. С техническими трудностями тупым и острым способом выделы оба уретероилеоанастомоза. Оба мочеточника утолщены на всем протяжении, значительно вовлечены в спаечный процесс. Слева в области уретероилеоанастомоза визуально отмечается уплотненный участок протяженностью до 3 см, справа - до 5 см. Принято решение о проведении флуоресцентной визуализации с ICG-красителем. Внутривенно введено 3 мл раствора ICG-красителя. Оптика (ТН121 Karl Storz Видеоголовка IMAGE1 S™ 4U Rubina™ (4K, OPAL1® NIR/ICG)) переведена в режим флуоресценции. Через 20 секунд после введения красителя отмечено зеленое свечение в зонах достаточной перфузии мочеточников, а также белое свечение в монохромном режиме. Визуализированы неокрашенные зоны стриктур мочеточников с недостаточной перфузией: слева до 1 см, справа до 2 см. Принято решение о выполнении реимплантации обоих мочеточников с иссечением визуализированных в флуоресцентном режиме участков с недостаточной васкуляризацией. Мочеточники стентированы (стенты Ch8), узловыми швами выполнены правый и левый уретероилеоанастомозы с использованием нитей Vicril 5/0. Произведено повторное введение 3 мл раствора ICG-красителя: перфузия анастомозов достаточная. Завершение операции.in the supine position, after processing the surgical field, under sterile conditions, a urethral Foley catheter No. 20 according to Ch with 20 ml of furatsilin in a balloon was inserted into the bladder. Below the navel, 1 cm, access was made to the preperitoneal space, where a cavity was created for manipulation with a finger. A 10 mm trocar was installed. Retropneumoperitoneum was imposed (P-14 mm Hg). The patient was placed in the Trendelenburg position. Additionally, trocars were installed in the iliac regions - two on the left (5 and 5 mm), one on the right (5 mm). During inspection of the abdominal cavity and small pelvis, a pronounced adhesive process was revealed. With technical difficulties, both ureteroileoanastomoses were performed using a blunt and sharp method. Both ureters are thickened throughout and are significantly involved in the adhesive process. On the left, in the area of ureteroileoanastomosis, a compacted area up to 3 cm in length is visually noted, on the right - up to 5 cm. A decision was made to perform fluorescent imaging with ICG dye. 3 ml of ICG dye solution was injected intravenously. The optics (TH121 Karl Storz Video head IMAGE1 S™ 4U Rubina™ (4K, OPAL1® NIR/ICG)) are switched to fluorescence mode. 20 seconds after injection of the dye, a green glow was noted in areas of sufficient perfusion of the ureters, as well as a white glow in monochrome mode. Unstained areas of ureteral strictures with insufficient perfusion were visualized: up to 1 cm on the left, up to 2 cm on the right. A decision was made to perform reimplantation of both ureters with excision of areas with insufficient vascularization visualized in fluorescent mode. The ureters were stented (Ch8 stents), right and left ureteroileoanastomoses were performed with interrupted sutures using Vicril 5/0 threads. A repeated injection of 3 ml of ICG dye solution was performed: the perfusion of the anastomoses was sufficient. Completing the operation.
Заявляемый способ периоперационной визуализации стриктур мочеточников с использованием раствора индоцианина зеленого (ICG) для проведения внутривенной ангиографии в флуоресцентном режиме позволяет оценить перфузию мочеточников на всем протяжении с определением локализации и протяженности стриктуры мочеточника с одной/обеих сторон, что позволяет обеспечить точное разграничение здоровой и рубцово-измененной частей мочеточника в режиме реального времени и избежать излишнего иссечения здоровых тканей, а также обеспечить снижение частоты послеоперационных структур вновь сформированных анастомозов, в том числе у пациентов со сниженной почечной функцией.The inventive method for perioperative visualization of ureteral strictures using a solution of indocyanine green (ICG) for intravenous angiography in fluorescence mode allows one to assess the perfusion of the ureters along the entire length with determination of the localization and extent of the ureteral stricture on one/both sides, which allows for accurate differentiation between healthy and scarred ones. changed parts of the ureter in real time and avoid unnecessary excision of healthy tissue, as well as ensure a reduction in the frequency of postoperative structures of newly formed anastomoses, including in patients with reduced renal function.
Источники информацииInformation sources
1. Урологические заболевания. Клинические проявления и диагностика: пособие для студентов лечебного, медико-психологического и медико-диагностического факультетов / В.А. Филиппович. - Гродно: ГрГМУ, 2015. - 72 с.1. Urological diseases. Clinical manifestations and diagnostics: a manual for students of medical, medical-psychological and medical-diagnostic faculties / V.A. Filippovich. - Grodno: GrSMU, 2015. - 72 p.
2. Обследование пациента с урологической патологией. Рентгенологические обследования в урологии: учебно-методическое пособие / Д.Н. Руденко, И.А. Скобеюс, А.В. Строцкий. - Минск: БГМУ, 2021.23 с.2. Examination of a patient with urological pathology. X-ray examinations in urology: educational manual / D.N. Rudenko, I.A. Skobeius, A.V. Strotsky. - Minsk: BSMU, 2021.23 p.
3. https://www.vidal.ru/drugs/indocyanine_zelenyi-pulsion_38661.3. https://www.vidal.ru/drugs/indocyanine_zelenyi-pulsion_38661.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809070C1 true RU2809070C1 (en) | 2023-12-06 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2836569C1 (en) * | 2024-09-12 | 2025-03-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for end-to-end anastomotic urethra repair in surgical treatment of bulbose urethra stricture |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317009C1 (en) * | 2006-07-03 | 2008-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method for detecting the volume of urinary bladder resection at endoscopic therapy of urinary bladder cancer |
| RU2703030C1 (en) * | 2018-10-01 | 2019-10-15 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of intraoperative fluorescent lymphography for determining localization of lymphatic vessels and lymphatic drainage points following surgical removal of malignant growths |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2317009C1 (en) * | 2006-07-03 | 2008-02-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО НижГМА Росздрава) | Method for detecting the volume of urinary bladder resection at endoscopic therapy of urinary bladder cancer |
| RU2703030C1 (en) * | 2018-10-01 | 2019-10-15 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of intraoperative fluorescent lymphography for determining localization of lymphatic vessels and lymphatic drainage points following surgical removal of malignant growths |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LEE Z., SIMHAN J. et al. Novel use of indocyanine green for intraoperative, real-time localization of ureteral stenosis during robot-assisted ureteroureterostomy. Urology. 2013; N82(3), p.729-733. * |
| ПАВЛОВ В. Н. и др. Возможности ICG-флуоресцентной визуализации лимфатических узлов при радикальной цистэктомии у пациентов с раком мочевого пузыря. Современная онкология. 2022, N24 (4): 454-457. NARIMAN AHMADI, AKBAR N. ASHRAFI et al. Use of indocyanine green to minimise uretero-enteric strictures after robotic radical cystectomy. BJUI, 2019, V.124(2), p. 302-307. CHIRAG P. DOSHI et al. Near-infrared Fluorescence Imaging of Ureters With Intravenous Indocyanine Green During Radical Cystectomy to Prevent Ureteroenteric Anastomotic Strictures. Urology, 2020, V.144, p. 220-224. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2843923C1 (en) * | 2024-09-09 | 2025-07-21 | Александр Геннадиевич Кочетов | Method for transluminal icg topographic diagnosis when performing reconstructive plastic surgeries on ureters |
| RU2836569C1 (en) * | 2024-09-12 | 2025-03-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for end-to-end anastomotic urethra repair in surgical treatment of bulbose urethra stricture |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Raimondo et al. | Use of Indocyanine Green for Intraoperative Perfusion Assessment in Women with Ureteral Endometriosis: A Preliminary Study. | |
| Zhao et al. | Robotic ureteral reconstruction using buccal mucosa grafts: a multi-institutional experience | |
| Lee et al. | Use of indocyanine green during robot-assisted ureteral reconstructions | |
| Korb et al. | Laparoscopic fluorescent visualization of the ureter with intravenous IRDye800CW | |
| Doshi et al. | Near-infrared fluorescence imaging of ureters with intravenous indocyanine green during radical cystectomy to prevent ureteroenteric anastomotic strictures | |
| Desai et al. | Robotic intracorporeal continent cutaneous diversion | |
| US20080249400A1 (en) | Intraoperative Imaging Of Hepatobiliary Structures | |
| Li et al. | Indocyanine green fluorescence imaging localization: A helpful addition to laparoscopic dissection and division of rectourethral fistulae | |
| RU2809070C1 (en) | Method of perioperative assessment of amount of plastic correction of ureter defects with excision | |
| Okamoto et al. | Extended left colectomy with coloanal anastomosis by indocyanine green-guided deloyers procedure: a case report | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
| Ramalingam et al. | Laparoscopic Boari flap repair: Report of 3 cases | |
| RU2804247C1 (en) | Method for forming neocysto-ureteroanastomosis during kidney transplantation | |
| RU2843923C1 (en) | Method for transluminal icg topographic diagnosis when performing reconstructive plastic surgeries on ureters | |
| Gayarre Abril et al. | Does time and size matter in retrograde intrarenal surgery? Results analysis using a low-pressure technique | |
| Tartaglia et al. | Management Of Bile Duct Injuries After Cholecystectomy: Therapeutic Approach And Examination Of Possible Sources Of Error. Report of 2 cases. | |
| RU2836526C1 (en) | Method for surgical management of congenital urethral duplication of types i and ii in males | |
| Smith et al. | V05-04 SUPINE TUBELESS MINI-PCNL IN A PEDIATRIC PATIENT | |
| RU2816781C1 (en) | Method for transjugular intrahepatic portosystemic shunting | |
| Ali-El-Dein | Ureteral Strictures: Etiology, Diagnosis and Treatment | |
| Marantidis et al. | V01-06 BOWEL OBSTRUCTION AFTER COMPLEX FISTULA REPAIR: CASE PRESENTATION AND REVIEW OF THE LITERATURE | |
| Ferdohleb | Evaluation of the surgical management and remote outcomes in patients with postoperative biliary strictures in the Republic of Moldova | |
| RU2849703C1 (en) | Method of urinary tract reconstruction using a skin-fascial flap | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis |