RU2808375C1 - Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи - Google Patents
Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808375C1 RU2808375C1 RU2023120386A RU2023120386A RU2808375C1 RU 2808375 C1 RU2808375 C1 RU 2808375C1 RU 2023120386 A RU2023120386 A RU 2023120386A RU 2023120386 A RU2023120386 A RU 2023120386A RU 2808375 C1 RU2808375 C1 RU 2808375C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- sternocleidomastoideus
- anesthesia
- carotid artery
- needle
- Prior art date
Links
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims abstract description 33
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 title abstract description 14
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 abstract description 6
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 abstract description 6
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 abstract description 5
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000001186 vagus nerve Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 16
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 description 14
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 12
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 9
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 9
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 9
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 6
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 6
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 5
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000003325 follicular Effects 0.000 description 4
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 2
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 239000003156 neuromuscular nondepolarizing agent Substances 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 2
- YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N rocuronium Chemical compound N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 YXRDKMPIGHSVRX-OOJCLDBCSA-N 0.000 description 2
- 229960000491 rocuronium Drugs 0.000 description 2
- 210000004686 stellate ganglion Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 102000055006 Calcitonin Human genes 0.000 description 1
- 108060001064 Calcitonin Proteins 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010048714 Gastroduodenitis Diseases 0.000 description 1
- 208000000038 Hypoparathyroidism Diseases 0.000 description 1
- 206010025210 Lymphangiectasia Diseases 0.000 description 1
- 208000004221 Multiple Trauma Diseases 0.000 description 1
- 208000023637 Multiple injury Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010043781 Thyroiditis chronic Diseases 0.000 description 1
- 229930003316 Vitamin D Natural products 0.000 description 1
- QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N Vitamin D3 Natural products C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@H](C)CCCC(C)C)=C/C=C1\C[C@@H](O)CCC1=C QYSXJUFSXHHAJI-XFEUOLMDSA-N 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N calcitonin Chemical compound N([C@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1NC=NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CO)C(=O)NCC(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(N)=O)C(C)C)C(=O)[C@@H]1CSSC[C@H](N)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N1 BBBFJLBPOGFECG-VJVYQDLKSA-N 0.000 description 1
- 229960004015 calcitonin Drugs 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000749 chronicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000003685 cricoid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 229940084973 dexamethasone 4 mg Drugs 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 238000002657 hormone replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 1
- 208000021722 neuropathic pain Diseases 0.000 description 1
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
- 239000005495 thyroid hormone Substances 0.000 description 1
- 229940036555 thyroid hormone Drugs 0.000 description 1
- 208000013076 thyroid tumor Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000816 toxic dose Toxicity 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 235000019166 vitamin D Nutrition 0.000 description 1
- 239000011710 vitamin D Substances 0.000 description 1
- 150000003710 vitamin D derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 229940046008 vitamin d Drugs 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано для проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи. Проводят анестезию под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. Ультразвуковой линейный датчик располагают в горизонтальной плоскости, определяют место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus вводят иглу и располагают ее в линейной плоскости датчика. Визуализируют конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus. Вводят смесь из 5,0 мл 0,75% или 1% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000. Способ позволяет осуществить эффективную анальгезию по всей передней поверхности шеи, уменьшить токсический эффект анестетиков и риска внутрисосудистого введения, блокады симпатического ствола и блуждающего нерва, за счет выбора наиболее оптимального места введения препарата, под ультразвуковым контролем. 2 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к хирургии, онкологии и предназначено для проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи. Неадекватное обезболивание оказывает существенное влияние на выживаемость пациентов в послеоперационном периоде (Rodgers A., Walker N., Schug S. Reductionofpostoperativemortalityandmorb iditywithepiduralorspinalanesthesia: resultsfromoverviewofrandomizedtrials. BMJ, 2000; 321:1-12). Качественное обезболивание способствует минимизации сердечно-сосудистых и тромботических осложнений, более быстрой активизации и реабилитации пациента, минимизирует хронизацию болевого синдрома, снижая вероятность возникновения нейропатической боли.
Одной из важнейших задач анальгезии в послеоперацонном периоде является прерывание афферентного потока ноцицептивных стимулов от периферических болевых рецепторов в органах и тканях к сегментарным структурам ЦНС.Эта задача может быть успешно решена при помощи различных методов проводниковой анальгезии/анестезии. При операциях на передней поверхности шеи они могут быть также применены в качестве обезболивания раны в интра- и послеоперационном периоде.
Известен способ блокады шейного сплетения по Winnie (В.М. Тимербулатов, Ф.С. Танеев, М.М. Мехтиев, М.А. Садридинов. Регионарная анестезия и новокаиновые блокады в хирургии. Уфа. 1993 г. - с. 18-19), при котором 10-15 мл 1,5-2% раствора лидокаина вводят к боковой поверхности поперечного отростка IV шейного позвонка (150-300 мг лидокаина) с одной стороны. Недостатком способа является большая доза вводимого анестетика, а также невозможность его использование двух сторон, отсутствие целенаправленного введения анестетика, требуется большой объем используемых анестетиков, что приводит к включению в блокаду ненужных для ее реализации анатомических образований, таких как блуждающий нерв, звездчатый узел, сонный сосудисто-нервный пучок, нижний гортанный нерв, возвратный гортанный нерв, что может привести к непреднамеренным реакциям - от токсических до вегетативных нарушений.
Известен способ комбинированной проводниковой анестезии при операциях на щитовидной железе, включающий определение анатомических ориентиров шейного сплетения при помощи электромиостимулятора при блокаде шейного сплетения, при этомбольному в положении лежа на спине с головой, повернутой в противоположенную сторону, вводят 2% раствор лидокаина по 5 мл с каждой стороны к боковым поверхностям поперечных отростков IV шейного позвонка (общая доза лидокаина 100 мг). Электрически изолированную иглу вкалывают на пересечении линий, идущих по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы и другой -параллельной шейной складке, проведенной через середину перстневидного хряща, где пальпаторно определяется поперечный отросток IV шейного позвонка. Правильность нахождения среза иглы определяют по сокращению трапециевидной мышцы при подаче импульсов на иглу с электрического генератора (однофазные прямоугольные импульсы с частотой 60 в минуту и силой тока 6 мА), пассивный электрод при этом находился на противоположной руке. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина сокращения затухают и прекращаются. В дальнейшем проводят проводниковую анестезию шейного сплетения с другой стороны. Всего с двух сторон вводят 10 мл 2% раствора лидокаина (200 мг) (патент RU 2177740, 10.01.2002). Однако анестезия глубоких ветвей шейного сплетения, даже при наличии миостимуляции, в условиях отсутствия визуального контроля, может нести в себе риски и внутрисосудистого введения анестетика, например, в позвоночную артерию и в эпидуральное и субарахноидальное пространство, а также может привести к включению в блокаду ненужных для ее реализации анатомических образований, таких как блуждающий нерв, звездчатый узел,
Известен способ межлестничной блокады плечевого сплетения, при котором маркируют две точки: первая - на середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы по заднему ее краю (проекция выхода ветвей поверхностного шейного сплетения из поверхностной мышцы шеи), вторая точка - на 1 см медиальнее середины ключицы (наиболее вероятное место проекции плечевого сплетения на ключицу). Линия, соединяющая эти точки, соответствует расположению стволов плечевого сплетения. Первая точка -местовкола иглы, а линия, соединяющая обе точки - направлением для ее продвижения. Проводят инфильтрационную анестезию кожи и подкожной клетчатки 5-7 мл анестезирующего раствора. При этом происходит блокада ветвей поверхностного шейного сплетения, иннервирующего кожу в области шеи от нижней челюсти до подключичной и дельтовидной области. Затем продвигают иглу в направлении второй маркированной точки под углом 30-40° к поверхности кожи на глубину 2-3 см до появления признаков прокола фасциального футляра плечевого сплетения (Сафронов, Н.Ф. Новый способ межлестничной блокады плечевого сплетения / Н. Ф. Сафронов, С.А. Кравцов, С.В. Власов // Политравма. - 2008. - №2. - С. 39-44. - EDN JKGBIF). Недостатками способа является то, что происходит блокада терминальных ветвей посредством инфильтрации кожи и подкожной клетчатки, что обеспечивает ограниченную анестезию - только в зоне введения анестетика, если надо анестезировать большую поверхность, необходимо вводить большой объем раствора, что может привести к токсической дозе, особенное, если это делать с двух сторон.
Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ того же назначения, при котором в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции под УЗИ-контролем,ориентируясь на место бифуркации сонной артерии Hm.sternocleidomastoideus, под собственную фасцию шеи вводят анестетик паравазально вокруг и максимально близко к сонной артерии, обеспечивая анестезию нервов, проходящих через каротидную фасцию. При этом используют большой объем анестетика для того, чтобы он распространился по ходу всего сосудисто-нервного каротидного пучка - не менее 15-20 мл раствора анестетика - 1-2% раствор. Для анестезии чувствительных ветвей шейного сплетения требуется дополнительная инфильтрационная анестезия чувствительных ветвей шейного сплетения - субплатизмальное и подкожное введение анестетика, что требует больших объемов, и может также привести к токсической реакции, внутрисосудистому попаданию. Кроме того, субплатизмальная и подкожная инфильтрация исключает введение анестетиков билатерально. В данном способе не обеспечивается анальгезия по всей передней поверхности шеи, а только вместе введения анестетика (Крайник В.М., Новиков Д.И., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Дешко Ю.В., Гавриленко А.В., Куклин А.В. Опыт клинического применения ультразвуковой навигации для выполнения блокады шейного сплетения в реконструктивной хирургии сонных артерий // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2019. - Т. 16, No 1. - С. 35-41. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-35-41).
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является усовершенствование подхода в анальгетической терапии интра- и послеоперационного периода при операциях на передней поверхности шеи.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности анальгезии по всей передней поверхности шеи, независимо от объема оперативного вмешательства, с уменьшением токсического эффекта анестетиков и риска внутрисосудистого введения, блокады симпатического ствола и блуждающего нерва.
Технический результат достигается за счет анестезии/анальгезии всей поверхности шеи, уменьшения объема анальгетической смеси и блокады чувствительных ветвей без дополнительной инфильтрации подкожной клетчатки и кожи.
Применение определенных приемов ультразвукового контроля позволяет осуществлять наиболее полноценную визуализацию структур передней поверхности шеи для выбора адекватного места введения анестетиков. Выполнение анестезии последовательное каждой стороны шеи обеспечивает анестезию/анальгезию всей передней поверхности шеи, так как часть нервных ветвей, иннервирующих кожу, выходит с правого, а часть веток с левого шейного сплетения. Добиться полноценной анестезии/анальгезии всей передней поверхности шеи не представляется возможным при односторонней анестезии.
В отличие от ближайшего аналога, в котором бифуркация общей сонной артерии является всего лишь ориентиром выхода веток шейного сплетения, которые примерно в этом месте выходят из глубоких слоев (от позвоночника) и разделяются на чувствительные ветки, которые идут к поверхности кожи с каждой стороны, в предлагаемом способе введение анальгезирующего раствора на 1 см ниже бифуркации общей сонной артерии обеспечивает более равномерное распределение анестетика под всей поверхностью m.sternocleidomastoideus, что обеспечивает вовлечение максимального количества чувствительных веток шейного сплетения, выходящих из под этой мышцы и более широкую площадь анестезии кожи с каждой стороны.
Введение малого объема, но высокой концентрации анальгезирующей смеси -Ропивакаина 0,75% или 1% в объеме 5 мл, Лидокаина 10% в объеме 1,0 мл и Адреналина 1:1000 - позволяет получить полноценный анальгезирующий/анестезирующий эффект при меньшем объеме вводимой смеси.
В отличие от ближайшего аналога, который применим только при операциях в зоне каротидного сосудисто-нервного пучка, предложенный способ, помимо анестезии зоны каротидного пучка, может использоваться при операциях на щитовидной железе, при шейной лимфодиссекции в сочетании с другими видами плексусных анестезий. Способ осуществляют следующим образом.
Проводят анестезию под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. Ультразвуковой линейный датчик располагают в горизонтальной плоскости, определяют место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus вводят иглу и располагают ее в линейной плоскости датчика. Визуализируют конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus.Вводят смесь из 5,0 мл 0,75% или 1% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000.
Способ иллюстрируется следующими примерами
Пример 1:
Пациент: «А», 48 лет.
Находился в онкологическом отделении хирургических методов лечения УКБ №1 с 20.01.2023 по 30.01.2023. с диагнозом D34 Фолликулярная опухоль правой доли щитовидной железы. Сопутствующее заболевание: К29.3 Хронический поверхностный гастродуоденит. Недостаточности кардии. Лимфангиэктазии слизистой оболочки ДНК. Сопутствующее заболевание: М42.1 Остеохондроз позвоночника.
Жалобы на дискомфорт в области передней поверхности шеи слева, общую слабость.
Анамнез заболевания: при МРТ шеи в ноябре 2022 в правой доле щитовидной железы выявлено узловое образование неоднородной структуры диаметром около 4 см в диаметре, неоднородной структуры. Уровень тиреоидных гормонов, кальцитонина в пределах референсных значений. При пункционной биопсии получена картина, не позволяющая исключить фолликулярную опухоль щитовидной железы. Учитывая высокий риск малигнизации фолликулярной опухоли, госпитализирован в онкологическое отделение хирургических методов лечения УКБ №1 для планового хирургического лечения.
23.01.2023 Правосторонняя гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка. Длительность операции 60 минут.
Премедикация стандартная. Проведена индукция пропофолом 2 мг/кг + Фентанил 200 мкг
Интубация трахеи на фоне недеполяризующих миорелаксантов (Рокуроний 0,6 мг/кг, ИВ Л ДО 6 мл/кг, МОД 7 л/мин, FiO2 50%, соотношение 02:воздух=1 л/мин:1 л/мин+Севоран 0,8-0,5 МАК
Приготовлена смесь из 5,0 мл 0,75% Ропивакаина и 1 мл Лидокаина 10% с добавлением Адреналина 1:1000.
Анестезия/анальгезия проведена под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. При этомультразвуковой линейный датчик расположили в горизонтальной плоскости, определили место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus ввели иглу и расположили ее в линейной плоскости датчика, визуализировали конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus и ввели смесь из 5,0 мл 0,75% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000. Операция начата через 10 минут с момента проведения анестезии. Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, 130/70-110/80 ЧСС 78-80 уд. мин. Введение фентанила потребовалось только на интубацию, мобилизацию и удаление железы (суммарно 200 мкг), более фентанил не добавлялся, при этом значения МАК Севорана находились на уровне 0,6-0,7. Экстубация сразу после наложения повязки. Сознание ясное, голос звучный, боли в области послеоперационной раны отсутствуют, проба с вертикализацией выполнена через 12 минут после экстубации. На каталку перешел без посторонней помощи. Ближайший послеоперационный период без осложнений (тошноты, рвоты, головокружений). Спустя сутки, также не было признаков болевого синдрома (ВАШ-0), обезболивания не требовалось. Со слов пациента, онемение передней поверхности шеи «от уха до уха» сохранялось до утра следующего дня.
В послеоперационном периоде проведено комплексное лечение, включая, антибактериальную, антисекреторную, заместительную
гормональную, антикоагулянтную терапию. Проводилась профилактика послеоперационного гипопаратиреоза таблетированными препаратами кальция и витамина Д. На фоне проведенного лечения состояние больного стабильное, с положительной динамикой. Больной полностью активизирован. Рана зажила первичным натяжением. Учитывая вышеизложенное, пациент не нуждается в дальнейшем стационарном лечении, в связи с чем выписан из отделения для дальнейшего амбулаторного наблюдения и лечения у эндокринолога.
Пример 2
Пациентка «В», 48 лет находилась в ООХМЛ УКБ№1 с 23.01.2023 г. по 03.02.2023 г.
диагноз: Фолликулярная опухоль правой половины щитовидной железы на фоне хронического тиреоидита. Размер образования 11,2*9,3*7,4 MM(Thirads5).
Рядом с ним, практически прилежащее к нему, визуализируется образование, полукруглой формы, с нечетким, относительно ровным контуром, сниженной эхогенности, умеренно неоднородной структуры, размером 6x4 мм, с перинодулярным кровотоком (Thirads4a).
Выполнена операция: Тиреоидэктомия. Центральная лимфаденэктомия. Длительность операции 1 ч 30 мин.
Премедикация стандартная. Проведена индукция пропофолом 2 мг/кг+Фентанил 100 мкг
Интубация трахеи на фоне недеполяризующих миорелаксантов (Рокуроний 0,6 мг/кг, ИВ Л ДО 6 мл/кг/мин, МОД 7 л/мин, FiO2 50%, соотношение 02:воздух=1 л/мин:1 л/мин+Севоран 0,6-0,5 МАК.
Приготовлена смесь из 5,0 мл 1,0% Ропивакаина и 1 мл Лидокаина 10% с добавлением Адреналина 1:1000 и дексаметазона4 мг в объеме 1,0 мл. Анестезия/анальгезия проведена под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции. При этом ультразвуковой линейный датчик расположили в горизонтальной плоскости, определили место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи. Последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus ввели иглу и расположили ее в линейной плоскости датчика, визуализировали конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus и ввелиприготовленную смесь. Операция начата через 15 минут с момента проведения анестезии. Течение анестезии гладкое, гемодинамика стабильная, 110/70-100/60 ЧСС 69-72уд. мин. Введение фентанила потребовалось только на интубацию и мобилизацию щитовидной железы (суммарно 300 мкг), более фентанил не использовался, в виду отсутствия реакции на болевые раздражители, при этом значения МАК Севорана находились на уровне 0,5-0,6. Экстубация спустя 4 минуты после наложения повязки. Сознание ясное, голос звучный, боли в области послеоперационной раны отсутствуют, проба с вертикализацией выполнена через 10 минут после экстубации. На каталку перешла без посторонней помощи. Ближайший послеоперационный период без осложнений (тошноты, рвоты, головокружений). Спустя сутки, также не было признаков выраженного болевого синдрома ВАШ-1), обезболивания не требовалось.
Заключение: послеоперационный период протекал без особенностей и осложнений. Проводилась антибактериальная, гормонозамещающая терапия с положительным эффектом.
Заживление раны первичным натяжением. Снятие швов не требуется. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой под наблюдение хирурга, эндокринолога по месту жительства. В дальнейшем пребывании в стационаре не нуждается.
Всего проведено 10 операций с использованием двусторонней блокады поверхностных ветвей шейного сплетения у пациентов различной возрастной категории. Результаты характеризуются снижением общих доз фентанила, отсутствием реакции на боль интраоперационно на момент разреза, снижением ингаляционного потребления Севорана, стабильной ровной гемодинамикой, быстрым пробуждением и спокойным послеоперационным периодом, отсутствием жалоб на боль в послеоперационном периоде (по ВАШ -0-1) быстрой активизацией и реабилитацией пациента, отсутствием осложнений со стороны послеоперационной раны.
Таким образом, предложенный способ позволяет добитьсяанестезии/анальгезии по всей передней поверхности шеи, независимо от объема оперативного вмешательства, в том числе, в послеоперационном периоде, уменьшить риск токсического эффекта анестетиков и внутрисосудистого введения, блокады симпатического ствола и блуждающего нерва.
Claims (1)
- Способ проводниковой анестезии при операциях на передней поверхности шеи, включающий проведение анестезии под ультразвуковым контролем в положении разгибания шейного отдела с поворотом головы в контрлатеральную сторону от места выполнения манипуляции, отличающийся тем, что ультразвуковой линейный датчик располагают в горизонтальной плоскости, определяют место положения сонной артерии, ее бифуркации, m.sternocleidomastoideus, глубокой пластинки собственной фасции шеи, последовательно с каждой стороны шеи на 1 см ниже уровня бифуркации сонной артерии у наружного края m.sternocleidomastoideus вводят иглу и располагают ее в линейной плоскости датчика, визуализируют конец иглы в межфасциальном пространстве под m.sternocleidomastoideus на середине расстояния между сонной артерией и латеральным краем m.sternocleidomastoideus и вводят смесь из 5,0 мл 0,75% или 1% Ропивакаина и 1 мл 10% Лидокаина с добавлением Адреналина 1:1000.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808375C1 true RU2808375C1 (ru) | 2023-11-28 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177740C2 (ru) * | 1997-07-31 | 2002-01-10 | Рощенко Виктор Анатольевич | Способ комбинированной проводниковой анестезии при операции на щитовидной железе |
| RU2530724C1 (ru) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ защиты мозга от эмболии при стентировании внутренней сонной артерии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177740C2 (ru) * | 1997-07-31 | 2002-01-10 | Рощенко Виктор Анатольевич | Способ комбинированной проводниковой анестезии при операции на щитовидной железе |
| RU2530724C1 (ru) * | 2013-07-30 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) | Способ защиты мозга от эмболии при стентировании внутренней сонной артерии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БОЛЬШАКОВ И.Н. Проводниковая анестезия. Учебное пособие. Москва. Поли Медиа Пресс. 2016. стр. 98-102. КУЛИГИН А.В. и др. Оценка эффективности режима усиления ультразвуковой визуализации игл для периферической регионарной анестезии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. т. 10, N 4. стр. 612-616. TURBITT L.R. et al. Future directions in regional anaesthesia: not just for the cognoscenti. Anaesthesia. 2020 Mar;75(3):293-297. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borgeat et al. | Anaesthesia for shoulder surgery | |
| Urits et al. | Truncal regional nerve blocks in clinical anesthesia practice | |
| Kukreja et al. | Ultrasound-guided clavipectoral fascial plane block for surgery involving the clavicle: a case series | |
| Long et al. | Perioperative interscalene blockade: an overview of its history and current clinical use | |
| Gonçalves et al. | Clavipectoral fascia plane block combined with superficial cervical plexus block for the removal of osteosynthesis material from clavicle fracture | |
| RU2808375C1 (ru) | Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | |
| Aantaa et al. | Transarterial brachial plexus anesthesia for hand surgery: a retrospective analysis of 346 cases | |
| Mandaus et al. | Long‐term epidural morphine analgesia | |
| RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
| RU2818449C1 (ru) | Способ регионарной анестезии/анальгезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах | |
| RU2645639C2 (ru) | Способ ультразвук-ассистированной блокады при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе | |
| Elsawy et al. | Bilateral fascial plan block for post abdominoplasty pain control; erector spinae plane block contrasted with transversus abdominis one | |
| Levy | Diagnostic, prognostic, and therapeutic nerve blocks | |
| RU2414251C1 (ru) | Способ блокады плечевого сплетения | |
| RU2821830C1 (ru) | Способ регионарной анестезии при геми- или тиреоидэктомии | |
| RU2758755C1 (ru) | Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей | |
| RU2337725C2 (ru) | Способ лечения повреждения периферического нерва | |
| RU2329070C1 (ru) | Способ межлестничной анестезии плечевого сплетения | |
| Hakim et al. | Effect of addition of hyaluronidase as an adjuvant to local anesthetics in ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block. | |
| Roberts | Peripheral Nerve Blocks for Children Peripheral Nerve Blocks for Children | |
| RU2798308C1 (ru) | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника | |
| RU2192853C2 (ru) | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья | |
| RU2838309C1 (ru) | Способ послеоперационной анальгезии при геморроидэктомии | |
| Elebieby et al. | Analgesic effect of adding calcitonin to bupivacaine in erector spine plane block for breast surgery, a double blind randomised study | |
| Rasmy et al. | Unilateral erector spinae plane block versus intravenous morphine for postoperative analgesia after Percutaneous nephrolithotomy. A randomized controlled trial |