RU2758755C1 - Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей - Google Patents
Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2758755C1 RU2758755C1 RU2021106676A RU2021106676A RU2758755C1 RU 2758755 C1 RU2758755 C1 RU 2758755C1 RU 2021106676 A RU2021106676 A RU 2021106676A RU 2021106676 A RU2021106676 A RU 2021106676A RU 2758755 C1 RU2758755 C1 RU 2758755C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blockade
- lidocaine
- ropivacaine
- needle
- transverse
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 34
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 title claims description 11
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 8
- 230000036407 pain Effects 0.000 title abstract description 7
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 27
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 27
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 claims abstract description 23
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 14
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 14
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 11
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 claims description 10
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 claims description 8
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 abstract description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 9
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 9
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 6
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 6
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 6
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 5
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 4
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 3
- 230000035565 breathing frequency Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 210000004239 obturator nerve Anatomy 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 description 1
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 1
- 210000004345 peroneal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000002972 tibial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/445—Non condensed piperidines, e.g. piperocaine
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M19/00—Local anaesthesia; Hypothermia
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
- A61N1/36—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for stimulation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P23/00—Anaesthetics
- A61P23/02—Local anaesthetics
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Hematology (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для периоперационного обезболивания при операциях на нижних конечностях. Выполняют паравертебральную блокаду под контролем нейростимуляции так, что иглу вводят на расстоянии 3-4 см от остистого отростка L3 позвонка с направлением среза иглы краниально перпендикулярно к коже в сагиттальной и поперечной плоскостях. Иглу продвигают до контакта с поперечным отростком, после чего подтягивают назад до глубины 1-2 см и вводят под углом 10-15° краниально, на 1-2 см глубже контакта с поперечным отростком в поперечной плоскости до появления сокращений внутренней косой мышцы живота. Далее выполняют блокаду седалищного нерва задним доступом с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 50 мг. После этого больного переворачивают на спину, и в этом положении выполняют блокаду по Winnie с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 30-50 мг. Способ обеспечивает стабильную анальгезию всей нижней конечности с захватом паховой области во время операции и первые послеоперационные сутки за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для периоперационного обезболивания при операциях на нижних конечностях.
Варикозное расширение вен нижних конечностей остается весьма распространенным и опасным заболеванием, являясь как причиной сниженной трофики ног, так и мощным фактором риска сосудистых катастроф, будь то инфаркт миокарда или ТЭЛА. Основным методом лечения данного заболевания по-прежнему остается хирургический. Существует много малоинвазивных методик, однако открытая венэктомия продолжает занимать серьезный процент в оперативном лечении.
Обычно при таких оперативных вмешательствах применяется тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких или спинальная анестезия. И тот и другой методы помимо своих индивидуальных минусов имеют один общий – не обеспечивают должного послеоперационного обезболивания, которое весьма актуально в связи с травматичностью операции. От вышеуказанных методов выгодно отличается проводниковая анестезия, поскольку помимо отсутствия влияния на гемодинамику (что актуально при сосудистых вмешательствах) она обеспечивает должное обезболивание в первые послеоперационные сутки.
Известен способ обезболивания при хирургическом лечении варикозной болезни (Патент RU 2641860), заключающийся в проведении проводниковой и туменесцентной анестезии. Проводят эхоконтролируемую проводниковую анестезию бедренного и/или седалищного нервов. При анестезии бедренного нерва пункцию выполняют в месте визуализации нерва, на 0,5-1 см выше паховой складки, а седалищного нерва - в месте деления большеберцового и малоберцового нервов. Доза лидокаина при проведении блокад составляет 40, 200, 400 мг на каждую блокаду, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема операции. После осуществления эхоконтролируемой проводниковой анестезии выполняют туменесцентную анестезию в фасциальном футляре большой или малой подкожной вены в зоне минифлебэктомии с помощью автоматической помпы.
Недостатком данного способа является отсутствие блокады запирательного нерва. Как известно, он отвечает, в том числе за иннервацию кожи и подкожных структур в нижней трети медиальной поверхности бедра и коленного сустава. Именно в этом месте и выполняется венэкстракция с помощью зонда (Бебкокка или инвагинационно), являясь самым травматичным и болезненным этапом открытой венэктомии.
В качестве прототипа выбран способ регионарной анестезии при оперативном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей (Борзенко А.Г. Регионарная анестезия при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Дис. канд. мед. наук, Москва, 2004). Осуществляли блокаду седалищного нерва (по стандартной методике из заднего доступа) и блокаду бедренного, запирательного и латерального кожного нервов (блок «3 в 1») по методике A.Winnie. Верификацию положения нервов проводили с помощью нейростимулятора Stimuplex (B.Braun, Германия). 1% раствора лидокаина с добавлением адреналина (1:200 000) для проводниковой анестезии вводили 700 мг, 0,5% раствор наропина – 350 мг (4,8±0,1 мг/кг); доза 0,375% раствора маркаина, составляющая 150 мг (1,5мг/кг) была дополнена 30 мл 1% р-ра лидокаина (4,1±1,3 мг/кг).
Однако предлагаемый способ не дает стабильного обезболивания паховой области и области переднемедиальной поверхности верхней трети бедра, где производится разрез для доступа к бедренной вене. Также автор допускает вероятность несостоятельности блокады по A.Winnie в 13,3% случаев, что возвращает нас к вышеописанной проблеме с запирательным нервом. Наконец, в работе используются слишком высокие, на сегодняшний день, дозировки местных анестетиков, особенно лидокаина.
Задача изобретения – обеспечение анальгезии всей нижней конечности с захватом паховой области во время операции и первые послеоперационные сутки при выборе дозировок местных анестетиков не превышающих заявленных в инструкции: лидокаина не выше 5 мг/кг с общей дозой не превышающей 300 мг и ропивакаина 2±0,5 мг/кг.
Технический результат - стабильная анальгезия всей нижней конечности с захватом паховой области во время операции и первые послеоперационные сутки.
Технический результат достигается тем, что в способе периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей, включающем выполнение под контролем нейростимуляции блокады седалищного нерва задним доступом и блокады по Winnie, под контролем нейростимуляции выполняют паравертебральную блокаду так, что иглу вводят на расстоянии 3-4 см от остистого отростка L3 позвонка, с направлением среза иглы краниально, перпендикулярно к коже в сагиттальной и поперечной плоскостях, иглу продвигают до контакта с поперечным отростком, после чего подтягивают назад до глубины 1-2 см, и вводят под углом 10-15° краниально, на 1-2 см глубже контакта с поперечным отростком в поперечной плоскости до появления сокращений внутренней косой мышцы живота, в качестве местных анестетиков используют лидокаин 1% и ропивакаин 0,375% в дозах на каждую блокаду 100 мг и не более 50 мг соответственно.
Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей осуществляют следующим образом.
В положении больного «на боку», где оперируемая сторона сверху, под контролем нейростимуляции с силой тока 1,5 мА, выполняют паравертебральную блокаду так, что вводят изолированную иглу Stimuplex 20G (далее - игла) на расстоянии 3-4 см от остистого отростка L3 позвонка с направлением среза иглы краниально, строго перпендикулярно к коже в саггитальной и поперечной плоскостях. Иглу продвигают до контакта с поперечным отростком, после чего подтягивают назад до глубины 1-2 см, и вводят под углом 10-15° краниально на 1-2 см глубже контакта с поперечным отростком до появления сокращения внутренней косой мышцы живота, что означает стимуляцию спинномозгового нерва L1, который принимает участие в чувствительной иннервации паховой области и переднемедиальной поверхности верхней трети бедра в составе подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов. Максимальная глубина введения 9 см. После отрицательной аспирационной пробы вводят лидокаин 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 50 мг. Введенные в паравертебральное пространство анестетики обезболивают паховую область и переднемедиальную поверхность верхней трети бедра. Далее выполняют блокаду седалищного нерва задним доступом, с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 50 мг. После этого, больного переворачивают на спину, и в этом положении выполняют блокаду по Winnie с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 30-50 мг.
Клинический пример 1.
Больной К., 36 лет, масса тела 86 кг, ИМТ 31,21, ASA II. Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Операция: венэктомия. Седация перед блокадой: кетамин 20 мг, реланиум 10 мг.
В положении больного «на боку», где оперируемая сторона сверху, под контролем нейростимуляции с силой тока 1,5 мА, выполнена паравертебральная блокада: иглу вводили строго перпендикулярно к коже в саггитальной и поперечной плоскостях, на расстоянии 4 см от остистого отростка L3 позвонка с направлением среза краниально, до контакта с поперечным отростком на глубине 6 см. Затем ее подтягивали назад до глубины 2 см, и вводили под углом 15° краниально. На глубине 9 см получен ответ: сокращения внутренней косой мышцы живота. Далее была выполнена блокада седалищного нерва задним доступом и блокада по Winnie.
Введено местного анестетика: лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – паравертебральная блокада; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – седалищный нерв; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 35 мг – блокада по Winnie. Общая дозировка местных анестетиков: лидокаин: 3,49 мг/кг, ропивакаина: 1,5 мг/кг. С целью седации, интраоперационно вводился внутривенно капельно пропофол 1% с кетамином 5% в соотношении 100/50 мг, разведенные в 200 мл физиологического раствора, с дозировкой кетамина 0,5 мг/кг/час и пропофола 2,3 мг/кг/час. Введение опиодов и других анальгетиков не потребовалось. Колебания гемодинамики за время операции: ЧСС 64-90 в минуту, АД 136/87-143/96 мм.рт.ст, СрАД 103-113 мм.рт.ст. Дыхание самостоятельное с частотой 16-19 в минуту, SpO2 96-99%. Длительность операции 30 минут. Оценка боли по шкале ВАШ на 0-1 из 10 баллов все первые сутки.
Клинический пример 2.
Больной О., 41 лет, масса тела 100 кг, ИМТ 32,6, ASA II. Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Операция: венэктомия. Седация перед блокадой: кетамин 20 мг, реланиум 10 мг.
В положении больного «на боку», где оперируемая сторона сверху, под контролем нейростимуляции с силой тока 1,5 мА, выполнена паравертебральная блокада: игла была введена строго перпендикулярно к коже в саггитальной и поперечной плоскостях, на расстоянии 4 см от остистого отростка L3 позвонка с направлением среза краниально, до контакта с поперечным отростком на глубине 5 см. Затем иглу подтягивли назад до глубины 2 см, и вводили под углом 10° краниально. На глубине 7 см получен ответ: сокращения внутренней косой мышцы живота. Далее была выполнена блокада седалищного нерва задним доступом и блокада по Winnie.
Введено местного анестетика: лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – паравертебральная блокада; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – седалищный нерв; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – блокада по Winnie. Общая дозировка местных анестетиков: лидокаин: 3 мг/кг, ропивакаин: 1,5 мг/кг. С целью седации, интраоперационно вводился внутривенно капельно пропофол 1% с кетамином 5% в соотношении 100/50 мг, разведенные в 200 мл физиологического раствора, с дозировкой кетамина 0,4 мг/кг/час и пропофола 1,5 мг/кг/час. Введение опиодов и других анальгетиков не потребовалась. Колебания гемодинамики за время операции: ЧСС 91-100 в минуту, АД 137/98-153/102 мм.рт.ст, СрАД 111-120 мм.рт.ст. Дыхание самостоятельное с частотой 16-19 в минуту, SpO2 96 – 99 %. Длительность операции 30 минут. Оценка боли по шкале ВАШ на 0-2 из 10 баллов все первые сутки.
Клинический пример 3.
Больная Е., 37 лет, масса тела 60 кг, ИМТ 25,9, ASA I. Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Операция: флебэктомия. Седация перед блокадой: кетамин 20 мг, реланиум 10 мг.
В положении больной «на боку», где оперируемая сторона сверху, под контролем нейростимуляции с силой тока 1,5 мА, выполнена паравертебральная блокада: игла введена строго перпендикулярно к коже в саггитальной и поперечной плоскостях, на расстоянии 3 см от остистого отростка L3 позвонка с направлением среза краниально, до контакта с поперечным отростком на глубине 4,5 см. Затем иглу подтягивали назад до глубины 1 см, и вводили под углом 10° краниально. На глубине 6 см получен ответ: сокращения внутренней косой мышцы живота. Далее, выполнена блокада седалищного нерва задним доступом и блокада по Winnie.
Введено местного анестетика: лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – паравертебральная блокада; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 50 мг – седалищный нерв; лидокаин 1% 100 мг и ропивакаин 0,375% 30 мг – блокада по Winnie. Общая дозировка местных анестетиков: лидокаин: 5,0 мг/кг, ропивакаин: 2,19 мг/кг. С целью седации, интраоперационно вводился внутривенно капельно пропофол 1% с кетамином 5% в соотношении 200/100 мг разведенные на 200 мл физиологического раствора, с дозировкой кетамина 0,8 мг/кг/час и пропофола 3,3 мг/кг/час. Введение опиодов и других анальгетиков не потребовалась. Колебания гемодинамики за время операции: ЧСС 63-74 в минуту, АД 131/75-134/86 мм.рт.ст, СрАД 87-96 мм.рт.ст. Дыхание самостоятельное с частотой 16-19 в минуту, SpO2 96-99%. Длительность операции 30 минут. Оценка боли всей нижней конечности с захватом паховой по шкале ВАШ на 0-1 из 10 баллов все первые сутки.
Способ обеспечивает стабильную анальгезию всей нижней конечности с захватом паховой области во время операции и первые послеоперационные сутки. Дозировка местных анестетиков не превышает заявленных в инструкции по применению препаратов: лидокаина не выше 5 мг/кг с общей дозой, не превышающей 300 мг, и ропивакаина 2±0,5 мг/кг.
Claims (1)
- Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей, включающий выполнение под контролем нейростимуляции блокады седалищного нерва задним доступом и блокады по Winnie, отличающийся тем, что под контролем нейростимуляции выполняют паравертебральную блокаду так, что иглу вводят на расстоянии 3-4 см от остистого отростка L3 позвонка, с направлением среза иглы краниально, перпендикулярно к коже в сагиттальной и поперечной плоскостях, иглу продвигают до контакта с поперечным отростком, после чего подтягивают назад до глубины 1-2 см и вводят под углом 10-15°, краниально, на 1-2 см глубже контакта с поперечным отростком, но не более 9 см, в поперечной плоскости до появления сокращений внутренней косой мышцы живота, в качестве местных анестетиков используют лидокаин 1% и ропивакаин 0,375% в дозах на каждую блокаду 100 мг и не более 50 мг соответственно, далее выполняют блокаду седалищного нерва задним доступом с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 50 мг, затем выполняют блокаду по Winnie с введением лидокаина 1% 100 мг и ропивакаина 0,375% 30-50 мг.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106676A RU2758755C1 (ru) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021106676A RU2758755C1 (ru) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2758755C1 true RU2758755C1 (ru) | 2021-11-01 |
Family
ID=78466785
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021106676A RU2758755C1 (ru) | 2021-03-15 | 2021-03-15 | Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2758755C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2780336C2 (ru) * | 2022-03-04 | 2022-09-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ периоперационной анальгезии при видеоассистированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641860C1 (ru) * | 2017-01-19 | 2018-01-22 | Игорь Сергеевич Савинов | Способ обезболивания при хирургическом лечении варикозной болезни |
-
2021
- 2021-03-15 RU RU2021106676A patent/RU2758755C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2641860C1 (ru) * | 2017-01-19 | 2018-01-22 | Игорь Сергеевич Савинов | Способ обезболивания при хирургическом лечении варикозной болезни |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| AROMAA U. Anaesthesia for Short-stay Varicose Vein Surgery. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 1977, 21(5), pp. 368-373. * |
| БОРЗЕНКО А.Г. Регионарная анестезия при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Авто диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2004, стр.7-10. * |
| БОРЗЕНКО А.Г. Регионарная анестезия при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Автореферат диссертации на соискание ученой степени к.м.н. Москва, 2004, стр.7-10. ПЕЧЕРСКИЙ В.Г. и др. Проводниковая блокада седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра из подъягодичного доступа: "блок 2-в-1". Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017, 11(4), стр. 257-261. САВИНОВ И.С. и др. О технологических особенностях shave-терапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни класса С6 в условиях стационара одного дня. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018, 13(1), стр. 94-97. AROMAA U. Anaesthesia for Short-stay Varicose Vein Surgery. Acta Anaesthesiologica Scandinavica, 1977, 21(5), pp. 368-373. * |
| ПЕЧЕРСКИЙ В.Г. и др. Проводниковая блокада седалищного нерва и заднего кожного нерва бедра из подъягодичного доступа: "блок 2-в-1". Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2017, 11(4), стр. 257-261. * |
| САВИНОВ И.С. и др. О технологических особенностях shave-терапии в комплексном хирургическом лечении варикозной болезни класса С6 в условиях стационара одного дня. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018, 13(1), стр. 94-97. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2780336C2 (ru) * | 2022-03-04 | 2022-09-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ периоперационной анальгезии при видеоассистированной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки |
| RU2828015C1 (ru) * | 2023-08-14 | 2024-10-07 | Юрий Эдуардович Розин | Способ анестезии при ортопедо-травматологических операциях на нижних конечностях у детей |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Urits et al. | Truncal regional nerve blocks in clinical anesthesia practice | |
| Wang et al. | Comparison of the effects of ultrasound-guided erector spinae plane block and wound infiltration on perioperative opioid consumption and postoperative pain in thoracotomy | |
| Gürkan et al. | Comparison of nerve stimulation vs. ultrasound‐guided lateral sagittal infraclavicular block | |
| Liu et al. | Regional anesthesia considerations for cardiac surgery | |
| Merritt et al. | Peripheral nerve catheters and local anesthetic infiltration in perioperative analgesia | |
| ROWLINGSON | The sympathetic dystrophies | |
| Campoy et al. | The thoracic limb | |
| Gürkan et al. | Lateral sagittal infraclavicular block: clinical experience in 380 patients | |
| RU2229902C1 (ru) | Способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| RU2758755C1 (ru) | Способ периоперационного обезболивания при оперативном лечении варикозной болезни нижних конечностей | |
| Kulkarni | Single needle thoracic paravertebral block with ropivacaine and dexmeditomidine for radical mastectomy: Experience in 25 cases | |
| RU2645639C2 (ru) | Способ ультразвук-ассистированной блокады при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе | |
| RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
| Elsawy et al. | Bilateral fascial plan block for post abdominoplasty pain control; erector spinae plane block contrasted with transversus abdominis one | |
| Carter et al. | Iliohypogastric nerve entrapment in pregnancy: diagnosis and treatment | |
| Lai et al. | Continuous thoracic epidural anesthesia for breast augmentation | |
| Salviz et al. | Ultrasound-guided psoas compartment block and general anesthesia for arthroscopic knee surgery: a case report | |
| Ayers et al. | Continuous lower extremity techniques | |
| Diwan et al. | Combined lumbar and sacral plexus block in geriatric high-risk patients undergoing an awake repair of fracture intertrochanteric of femur | |
| RU2414251C1 (ru) | Способ блокады плечевого сплетения | |
| RU2808375C1 (ru) | Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | |
| RU2818449C1 (ru) | Способ регионарной анестезии/анальгезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах | |
| RU2335250C1 (ru) | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди | |
| Rasmy et al. | Unilateral erector spinae plane block versus intravenous morphine for postoperative analgesia after Percutaneous nephrolithotomy. A randomized controlled trial | |
| Elliot | Regional anaesthesia in trauma |