RU2192853C2 - Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья - Google Patents
Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192853C2 RU2192853C2 RU2001100856A RU2001100856A RU2192853C2 RU 2192853 C2 RU2192853 C2 RU 2192853C2 RU 2001100856 A RU2001100856 A RU 2001100856A RU 2001100856 A RU2001100856 A RU 2001100856A RU 2192853 C2 RU2192853 C2 RU 2192853C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- local anesthetic
- blockade
- muscle
- interscalene
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title claims description 14
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title claims description 14
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 title abstract description 6
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 8
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 5
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 5
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 4
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000002650 habitual effect Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 2
- 210000002385 vertebral artery Anatomy 0.000 description 2
- 241001535291 Analges Species 0.000 description 1
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010038678 Respiratory depression Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 229960001050 bupivacaine hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N bupivacaine hydrochloride (anhydrous) Chemical compound [Cl-].CCCC[NH+]1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C SIEYLFHKZGLBNX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 210000003685 cricoid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 229940106885 marcaine Drugs 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N tert-butyl 3-ethenylpiperidine-1-carboxylate Chemical compound CC(C)(C)OC(=O)N1CCCC(C=C)C1 JCQBWMAWTUBARI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, может быть использовано для проведения межлестничной анестезии при операциях в области надплечья. Дополнительно к блокаде плечевого сплетения на уровне С6 осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы, путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде валика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Данное изобретение способствует повышению безопасности и эффективности анестезиологического пособия при операциях в области надплечья, уменьшению опасности субдуральной, эпидуральной или субарахноидальной инъекции местного анестетика.
Description
Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам межлестничной проводниковой анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья, ключицы, головки плечевой кости.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является классический способ межлестничной анестезии, описанный Winnie (Winnie A.P. Interscalene brachial plexus block // Anest. Analg. - 1970. - V.49. - P. 455-466).
Этот способ предусматривает блокаду ветвей плечевого сплетения в межлестничном промежутке на уровне С6, что не всегда сопровождается достаточной блокадой шейного сплетения и может вести к неадекватности анестезии. Введение достаточно большого объема местного анестетика (35-40 мл) на этом уровне при некорректном положении иглы может вести к попаданию местного анестетика эпидурально или субарахноидально с развитием высокой центральной блокады.
Задача изобретения - повышение безопасности и эффективности анестезиологического пособия при операциях в области надплечья, уменьшение опасности субдуральной, эпидуральной или субарахноидальной инъекции местного анестетика.
Эта задача решается за счет того, что дополнительно к межлестничной блокаде плечевого сплетения осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, голова повернута в сторону, противоположную блокаде. На уровне С6 (на уровне перстневидного хряща) после пальпации выемки между передней и средней лестничными мышцами осуществляется вкол короткой иглой с тупым срезом. Игле целесообразно придать незначительное каудальное направление (угол 60-70 градусов), что позволяет избежать пункции между поперечными отростками и попадания иглы в позвоночную артерию, эпидуральное или субарахноидальное пространство. Применение электростимулятора является обязательным. При его использовании следует добиваться такого положения иглы, при котором электрораздражение вызывает сокращение мышц в зоне предстоящего оперативного вмешательства (обычно плеча и надплечья) без раздражения диафрагмального нерва и сокращений диафрагмы. После верификации положения кончика иглы относительно стволов плечевого сплетения весь объем местного анестетика (20 мл) вводится из одного вкола.
После этого игла подтягивается и из той же точки вкола в поперечном направлении подкожно и подфасциально проводят инфильтрационную анестезию в виде "валика" 10-15 мл местного анестетика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Таким образом, общий объем местного анестетика (30-35 мл) и при этом общая доза местного анестетика не превышает предельно допустимую разовую дозу (лидокаин 4-6 мг/кг, маркаин 2 мг/кг).
Через 15-20 мин развивается адекватная сенсорная и моторная блокада нервов, позволяющая оперировать в области надплечья, ключицы, головки плеча. Длительность обезболивания после блокады 0,25% маркаином колебалась от 6 до 9 ч, 1% лидокаином с адреналином 1:200000 от 3 до 5 ч.
Интраоперационно проводилась поверхностная седация седуксеном в дозе 0,15-0,20 мг/кг. При наличии адекватной регионарной анестезии больные находились в состоянии поверхностного медикаментозного сна и психоэмоционального комфорта с сохранением защитных рефлексов на достаточном уровне.
Клинические примеры.
Больной И., 26 лет, И.Б. 187603.
Диагноз: привычный вывих правого плеча. Операция: формирование плече-лопаточной связки. Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. На уровне С6 выполнена блокада межлестничного сплетения после верификации положения кончика иглы относительно его элементов 20 мл 1% лидокаина с адреналином 1:200000. После этого игла подтянута и выполнена подкожная и субфасциальная инфильтрации 15 мл 1% лидокаина в поперечном направлении в виде "валика" от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади. Внутривенная седация - реланиум 10 мг, фентанил 100 мкг.
Блокада адекватная. Седация поверхностная. Дыхание самостоятельное 14-16 в минуту. Гемодинамика стабильная, уровень АД 110-120 мм рт.ст., ЧСС 76-80 в мин. Длительность операции 55 мин. Первая инъекция наркотического анальгетика сделана в палате через 5 ч после операции.
Больной А., 52 года, И.Б. 190598.
Диагноз: вывих акромиального конца ключицы. Операция: фиксация акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки.
Обезболивание: межлестничная проводниковая анестезия с блокадой ветвей шейного сплетения. Анестетик - лидокаин 1% 40 мл. Седация поверхностная - реланиум 10 мг внутривенно.
Блок полный. Длительность операции 50 мин. Течение анестезии гладкое. Дыхание спонтанное 16-18 в мин. Гемодинамика стабильная, АД 130-150 мм рт. ст., ЧСС 88-92 в мин. После операции переведен в палату.
Данный способ анестезии применен у 32 больных с переломами ключицы, вывихами ее акромиального конца, разрывами ключично-акромиального сочленения, травматическими и привычными вывихами плеча. Использование этого способа межлестничной анестезии позволяет в 2 раза уменьшить объем местного анестетика, вводимого межлестнично, расширяет объем оперативных вмешательств под регионарной анестезией, вытесняет традиционную при этих операциях общую анестезию, повышает безопасность анестезиологического пособия, уменьшая опасность грозных осложнений, связанных с возможным введением местного анестетика в позвоночную артерию, эпи-, субдурально или субарахноидально.
При применении бупивакаина гидрохлорида наблюдается длительное послеоперационное обезболивание (9-12 ч), что способствует ранней активизации больных после операций, сокращает использование наркотических анальгетиков и снижает вероятность нежелательных эффектов от их применения (тошнота, рвота, депрессия дыхания и др.).
Таким образом, предлагаемый способ межлестничной анестезии с блокадой ветвей поверхностного шейного сплетения может явиться разумной и более безопасной альтернативой ранее используемым методикам проводниковой и общей анестезии при оперативных вмешательствах в области надплечья.
Claims (1)
- Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья, включающий блокаду плечевого сплетения на уровне С6, отличающийся тем, что дополнительно к ней осуществляют блокаду поверхностного шейного сплетения, проводимую из той же точки вкола иглы путем подкожной и субфасциальной инфильтрации местного анестетика в поперечном направлении в виде валика от кивательной мышцы спереди до трапециевидной мышцы сзади.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001100856A RU2192853C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001100856A RU2192853C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2192853C2 true RU2192853C2 (ru) | 2002-11-20 |
Family
ID=20244701
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001100856A RU2192853C2 (ru) | 2001-01-09 | 2001-01-09 | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2192853C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2329070C1 (ru) * | 2006-12-27 | 2008-07-20 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Способ межлестничной анестезии плечевого сплетения |
| RU2372107C1 (ru) * | 2008-02-26 | 2009-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107459C1 (ru) * | 1994-09-29 | 1998-03-27 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ поиска нервов и нервных сплетений и устройство для его осуществления |
-
2001
- 2001-01-09 RU RU2001100856A patent/RU2192853C2/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2107459C1 (ru) * | 1994-09-29 | 1998-03-27 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ поиска нервов и нервных сплетений и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WINNIE A.P. Iterscalene brachial plexus block. Anest. Analg. 1970,- v. 49, р. 455-466. * |
| АЙЗЕНБЕРГ В.Л. Техника регионарной анестезии конечностей в сочетании с наркозом закисью азота у детей. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1972, т. 108, № 5, с. 88-92. PITER C.E. et al. The use of periferial perve stimulators for regional anesthesia. A sewiew of experimental characteristics, techniques and clinical application. - Req. Anest. 1998, v.10, p. 49-58. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2329070C1 (ru) * | 2006-12-27 | 2008-07-20 | Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение "Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров" Федерального агентства по энергетике РФ | Способ межлестничной анестезии плечевого сплетения |
| RU2372107C1 (ru) * | 2008-02-26 | 2009-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Borgeat et al. | Anaesthesia for shoulder surgery | |
| Checcucci et al. | A new technique for regional anesthesia for arthroscopic shoulder surgery based on a suprascapular nerve block and an axillary nerve block: an evaluation of the first results | |
| Campoy et al. | 45 Canine and Feline Local Anesthetic and Analgesic Techniques | |
| RU2382646C1 (ru) | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при обширных торакоабдоминальных операциях | |
| Long et al. | Perioperative interscalene blockade: an overview of its history and current clinical use | |
| Breen et al. | Continuous suprascapular nerve block for analgesia of scapular fracture | |
| RU2229902C1 (ru) | Способ проведения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
| RU2192853C2 (ru) | Способ межлестничной анестезии при операциях в области надплечья | |
| Umbrain et al. | Ropivacaine 3.75 mg/ml, 5 mg/ml, or 7.5 mg/ml for cervical plexus block during carotid endarterectomy | |
| RU2195328C2 (ru) | Способ регионарной анестезии при операциях на тазобедренном суставе и бедренной кости | |
| Carter et al. | Iliohypogastric nerve entrapment in pregnancy: diagnosis and treatment | |
| Kalagac Fabris et al. | New concept of fusion technics in regional anesthesia | |
| Yi et al. | Laparoscopic cholecystectomy performed under regional anesthesia in patient who had undergone pneumonectomy: A case report. | |
| Ko et al. | Local anesthetic agents and anesthetic techniques | |
| US4313937A (en) | Method for producing long-lasting analgesic effects of β-endorphin | |
| RU2329070C1 (ru) | Способ межлестничной анестезии плечевого сплетения | |
| RU2808375C1 (ru) | Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | |
| Tabatabia et al. | Bilateral Horner's syndrome and hoarseness complicating lumbar epidural anesthesia | |
| Lim et al. | Opioid-sparing anesthesia for open total pancreatectomy and splenectomy using the external oblique intercostal (EOI) block: a case report | |
| Qing-ping | Postoperative Analgesia Effect Obser-vation of Intercostal Nerve Block with Pentazocine and Ropivacaine | |
| RU2469712C2 (ru) | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при торакоскопических операциях | |
| RU2455948C2 (ru) | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии | |
| Skarda et al. | Local anesthetics and regional analgesic techniques | |
| RU2253485C1 (ru) | Способ обезболивания |