RU2846874C2 - Method of treating cerebrovascular complications in patients with arterial hypertension and multifocal atherosclerotic lesions - Google Patents
Method of treating cerebrovascular complications in patients with arterial hypertension and multifocal atherosclerotic lesionsInfo
- Publication number
- RU2846874C2 RU2846874C2 RU2024105023A RU2024105023A RU2846874C2 RU 2846874 C2 RU2846874 C2 RU 2846874C2 RU 2024105023 A RU2024105023 A RU 2024105023A RU 2024105023 A RU2024105023 A RU 2024105023A RU 2846874 C2 RU2846874 C2 RU 2846874C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- therapy
- patient
- hypertension
- multifocal
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа лечения и профилактики сердечно-сосудистых осложнений у кардиологических больных.The invention relates to medicine, namely to cardiology, and concerns a method for the treatment and prevention of cardiovascular complications in cardiac patients.
Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении АГ, повышенное артериальное давление остается ведущей причиной заболеваемости, инвалидности и смертности во всем мире. Одним из значимых факторов риска у больных с артериальной гипертензией (АГ) является атеросклеротическое поражение сосудистого русла, особенно бессимптомное. Наличие атеросклероза в одном сосудистом бассейне у пациентов с АГ встречается реже, чем сочетанное поражение нескольких бассейнов. Наличие мультифокальных атеросклеротических поражений (МФАП) у пациентов с АГ сопровождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых и церебральных осложнений, в частности ишемического инсульта. Лечение таких пациентов направлено на коррекцию АГ и атеросклероза. Однако, несмотря на снижение АД до целевых цифр и нормализацию липидного обмена, сохраняется высокий остаточный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, который не учитывается при назначении первичной и вторичной профилактики. В качестве дополнительных предикторов остаточного сердечно-сосудистого риска у этой категории пациентов могут выступать нарушения в системе гемостаза. Хотя современные схемы лечения значительно снизили частоту сердечнососудистых событий у пациентов с АГ и МФАП, риск инсульта у них остается высоким даже при оптимальной терапии. Современный классический способ лечения пациентов с АГ и МФАП включает использование антигипертензивной и противоатеросклеротической терапии.Despite significant advances in the diagnosis and treatment of hypertension, high blood pressure remains a leading cause of morbidity, disability, and mortality worldwide. Atherosclerotic vascular disease, particularly asymptomatic disease, is a significant risk factor in patients with arterial hypertension (AH). Atherosclerosis in a single vascular bed is less common in patients with hypertension than combined disease in multiple vascular beds. The presence of multifocal atherosclerotic lesions (MFAL) in patients with hypertension is associated with an increased risk of cardiovascular and cerebral complications, particularly ischemic stroke. Treatment of these patients is aimed at correcting hypertension and atherosclerosis. However, despite lowering blood pressure to target levels and normalizing lipid metabolism, a high residual risk of adverse cardiovascular outcomes remains, which is not considered when prescribing primary and secondary prevention. Hemostasis disorders may act as additional predictors of residual cardiovascular risk in this patient population. Although modern treatment regimens have significantly reduced the incidence of cardiovascular events in patients with hypertension and MFAP, the risk of stroke remains high even with optimal therapy. The current standard treatment for patients with hypertension and MFAP includes antihypertensive and anti-atherosclerotic therapy.
Первые косвенные положительные результаты комплексной антитромботической терапии были получены в исследовании COMPASS (Eikelboom J.W. et al. COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017; 377(14): 1319-1330). Авторами в течении 23 месяцев проводились наблюдения за пациентами со стабильным течением ИБС или заболеванием периферических артерий. Пациенты были рандомизированы в одну из трех групп: комбинированная терапия ривароксабан 2,5 мг два раза в день плюс аспирин 100 мг в день; монотерапия ривароксабан 5 мг два раза в день; или аспирин 100 мг в день. Результаты исследования COMPASS показали, что, схема лечения, включающая комбинацию ривароксабан и аспирина была связана со значительно меньшим количеством сердечно-сосудистых событий и, в основном, это было достигнуто за счет снижения частоты инсультов (на 50%). Использование дезагрегантов в лечении ИБС (с перенесенным инфарктом миокарда/без него) и ЗПА (включали лиц, перенесших реваскуляризацию артерий нижних конечностей или ампутацию конечности, связанную с артериальной недостаточностью) является общепризнанным. При АГ до настоящего времени этот вопрос не имеет однозначного решения, прямые исследования комбинированной антитромботической терапии при АГ на фоне МФАП и влиянии ее на риск развития ишемического инсульта отсутствуют.The first indirect positive results of combination antithrombotic therapy were obtained in the COMPASS study (Eikelboom J.W. et al. COMPASS Investigators. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017; 377(14): 1319-1330). The authors observed patients with stable coronary artery disease or peripheral arterial disease for 23 months. Patients were randomized to one of three groups: combination therapy with rivaroxaban 2.5 mg twice daily plus aspirin 100 mg daily; monotherapy with rivaroxaban 5 mg twice daily; or aspirin 100 mg daily. The results of the COMPASS study showed that a treatment regimen including rivaroxaban and aspirin was associated with a significantly lower incidence of cardiovascular events, primarily due to a 50% reduction in stroke rates. The use of antiplatelet agents in the treatment of coronary artery disease (with or without prior myocardial infarction) and PAD (included individuals who underwent lower extremity artery revascularization or limb amputation associated with arterial insufficiency) is widely accepted. In hypertension, this issue remains unclear; direct studies of combination antithrombotic therapy in hypertension with MPAD and its impact on the risk of ischemic stroke are lacking.
Изобретение направлено на повышение эффективности лечения.The invention is aimed at increasing the effectiveness of treatment.
Техническим результатом изобретения является создание нового, более эффективного способа лечения пациентов с АГ и МФАП, позволяющего снизить остаточный риск и предотвратить первичный и повторный инсульт у данной категории пациентов.The technical result of the invention is the creation of a new, more effective method for treating patients with hypertension and MPAP, which makes it possible to reduce the residual risk and prevent primary and recurrent stroke in this category of patients.
Технический результат достигается тем, что всем пациентам с мультифокальными атеросклеротическими поражениями (МФАП) и артериальной гипертензией (АГ) сначала проводят исследование показателей коагулограммы и при нарушениях в системе гемостаза назначают схему лечения, включающую комбинацию «сосудистой» дозы ривароксабана и ацетилсалициловой кислоты.The technical result is achieved by the fact that all patients with multifocal atherosclerotic lesions (MFAL) and arterial hypertension (AH) first undergo a study of coagulogram parameters and, in case of disorders in the hemostasis system, are prescribed a treatment regimen that includes a combination of a “vascular” dose of rivaroxaban and acetylsalicylic acid.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента определяют показатели коагулограммы с помощью скрининговых и глобальных тестов (анализатор Регистратор тромбодинамики Т-2 (ООО «ГемаКор», Москва, Россия)) для выявления гиперкоагуляционных состояний. При нарушениях в системе гемостаза назначают комбинированную терапию, включающую комбинацию ривароксабана - 2,5 мг 2 раза/сутки и ацетилсалициловой кислоты (АСК) - 100 мг/сутки.The method is as follows. The patient's coagulation parameters are determined using screening and global tests (T-2 Thrombodynamics Registrar analyzer (GemaCor LLC, Moscow, Russia)) to identify hypercoagulable states. In case of hemostatic disorders, combination therapy is prescribed, including rivaroxaban 2.5 mg twice daily and acetylsalicylic acid (ASA) 100 mg daily.
В исследование включались пациенты с АГ и клинически бессимптомным МФАП сосудов.The study included patients with hypertension and clinically asymptomatic vascular MPAP.
Были исследованы 135 больных с МФАП (средний возраст - 53,7±7,76 лет), из них 80 пациентов с контролируемой АГ 1-2 стадии (1 группа) и 55 пациентов с контролируемой АГ 3 стадии, перенесших ишемический инсульт (2 группа). Всем пациентам определяли показатели коагулограммы с помощью скрининговых и глобальных тестов (анализатор Регистратор тромбодинамики Т-2 (ООО «ГемаКор», Москва, Россия)) для выявления гиперкоагуляционных состояний. Для коррекции выявленных нарушений системы гемостаза все пациенты были рандомизированы на две подгруппы: 1-я принимала ривароксабан - 2,5 мг 2 раза/сутки и ацетилсалициловую кислоту (АСК) - 100 мг/сутки; 2-я - 100 мг/сутки АСК в виде монотерапии. Период наблюдения составил 6 месяцев. Терапия, включающая АСК/ривароксабан, хорошо переносилась всеми пациентами. При оценке влияния проводимой терапии отмечена достоверная положительная динамика: уменьшились жалобы на слабость, головную боль, шум в ушах, тяжесть в ногах, отмечалось улучшение самочувствия. При проведении антитромботической терапии не выявлено больших кровотечений. Малые кровотечения отмечались у 2 (1,5%) пациентов на двойной терапии (АСК + ривароксабан). Они проявлялись кровотечениями из десен и геморроидальных узлов, не требовавшие специального лечения. На фоне проводимой терапии через 6 месяцев показатели гемостаза пришли к нормальным значениям у всех обследуемых. При дальнейшем наблюдении пациентов в течение 2-х лет у пациентов из группы 1 не возникло ни одного цереброваскулярного осложнения. У пациентов из группы 2 произошло два повторных ишемических инсульта (пациенты с отказом от дополнительной антитромботической терапии и несоблюдением режима и срока приема назначенной схемы лечения антитромботическими препаратами). На Фиг. 1 представлены параметры системы гемостаза у пациентов 1 и 2 группы до и после лечения при использовании комбинированной антитромбоцитарной терапии: А - Пациенты с МФАП и контролируемой АГ 1-2 стадии (1 группа); Б - Пациенты с МФАП и контролируемой АГ 3 стадии, перенесшие ишемический инсульт (2 группа).A total of 135 patients with MPAP (mean age 53.7±7.76 years) were examined, including 80 patients with controlled stage 1-2 hypertension (group 1) and 55 patients with controlled stage 3 hypertension who had suffered ischemic stroke (group 2). All patients underwent coagulation tests using screening and global tests (T-2 Thrombodynamics Registrar analyzer (GemaCor LLC, Moscow, Russia)) to detect hypercoagulable states. To correct the identified hemostatic disorders, all patients were randomized into two subgroups: the 1st received rivaroxaban - 2.5 mg 2 times a day and acetylsalicylic acid (ASA) - 100 mg / day; the 2nd - 100 mg / day ASA as monotherapy. The observation period was 6 months. Therapy including ASA/rivaroxaban was well tolerated by all patients. A significant positive trend was noted when assessing the impact of the therapy: complaints of weakness, headache, tinnitus, and heaviness in the legs decreased, and a general feeling of well-being was noted. No major bleeding was observed during antithrombotic therapy. Minor bleeding was observed in two patients (1.5%) on dual therapy (ASA + rivaroxaban). These included bleeding from the gums and hemorrhoids, which did not require special treatment. After six months of therapy, hemostasis parameters returned to normal in all subjects. During subsequent follow-up for two years, no cerebrovascular complications occurred in patients in Group 1. In patients from group 2, two recurrent ischemic strokes occurred (patients who refused additional antithrombotic therapy and did not comply with the regimen and duration of taking the prescribed treatment regimen with antithrombotic drugs). Fig. 1 shows the hemostatic system parameters in patients of groups 1 and 2 before and after treatment using combination antiplatelet therapy: A - Patients with MPAP and controlled hypertension stages 1-2 (group 1); B - Patients with MPAP and controlled hypertension stage 3 who suffered an ischemic stroke (group 2).
Таким образом, использование комплексной терапии, направленной на различные звенья патогенеза заболевания у пациентов с МФА и АГ может быть перспективным для персонификации профилактических мероприятий, повышения эффективности лечения, улучшения прогноза заболевания и жизни, что позволит снизить остаточный риск и предотвратить развитие первичного и повторного инсульта.Thus, the use of complex therapy aimed at various links in the pathogenesis of the disease in patients with MFA and hypertension may be promising for the personalization of preventive measures, increasing the effectiveness of treatment, improving the prognosis of the disease and life, which will reduce the residual risk and prevent the development of primary and recurrent stroke.
Примеры использования предлагаемого технического решения. Клинический пример 1. Пациентка М., 45 лет в течение 2-х лет отмечала повышение АД до 142 мм рт.ст. Антигипертензивные препараты не принимала. Около года назад стали беспокоить более частые повышения АД до 148-150/90 мм рт.ст, обратилась за медицинской помощью, назначены а/гипертензивные препараты (периндоприл, амлодипин), достигнут целевой уровень АД. При обследовании диагностирована дислипидемия, назначены статины (розувастатин), показатели липидного спектра нормализовались. При триплексном сканировании брахиоцефальных артерий (БЦА) - атеросклеротическая бляшка (АСБ) в области бифуркации общей сонной артерии справа, степень стеноза 32%, также визуализируется атеросклеротическая бляшка в просвете внутренней сонной артерии слева, стеноз 25%. Пациентке предложено пройти расширенное обследование. При триплексном исследовании сосудов брюшной полости выявлена кальцинированная АСБ в брюшной аорте. Таким образом, установлена артериальная гипертензия в сочетании с мультифокальным поражением сосудистого русла (МФАП). При анализе стандартной коагулограммы отклонений показателей от нормы выявлено не было. Полученные данные теста тромбодинамики свидетельствовали об изменении коагуляционного звена системы гемостаза: выраженная гиперкоагуляция с образованием спонтанных сгустков. Пациентке назначена комбинированная терапия ацетилсалициловая кислота (100 мг) и ривароксабан (2,5 мг 2 раза/сутки). Через шесть месяцев терапии показатели коагуляционного гемостаза пришли к нормальным значениям. На Фиг. 2 представлены параметры системы гемостаза пациентки М.: А - на терапии аспирином. Б - на комбинированной терапии (аспирин с ривароксобаном).Examples of using the proposed technical solution. Clinical example 1. Patient M., 45, noted an increase in blood pressure to 142 mmHg for 2 years. She did not take antihypertensive medications. About a year ago, more frequent increases in blood pressure to 148-150/90 mmHg began to bother her. She sought medical help, antihypertensive drugs (perindopril, amlodipine) were prescribed, and the target blood pressure level was achieved. Examination diagnosed dyslipidemia, statins (rosuvastatin) were prescribed, and lipid profile parameters normalized. Triplex scanning of the brachiocephalic arteries (BCA) revealed an atherosclerotic plaque (AP) in the bifurcation area of the common carotid artery on the right, stenosis degree of 32%. An atherosclerotic plaque is also visualized in the lumen of the internal carotid artery on the left, stenosis is 25%. The patient was advised to undergo a comprehensive examination. Triplex examination of the abdominal vessels revealed calcified atherosclerotic plaque in the abdominal aorta. Thus, arterial hypertension in combination with multifocal vascular disease (MVD) was diagnosed. Analysis of the standard coagulogram revealed no abnormalities. The obtained thrombodynamic test data indicated a change in the coagulation component of the hemostasis system: pronounced hypercoagulation with the formation of spontaneous clots. The patient was prescribed combination therapy with acetylsalicylic acid (100 mg) and rivaroxaban (2.5 mg 2 times a day). After six months of therapy, coagulation hemostasis parameters returned to normal values. Fig. 2 shows the hemostatic parameters of patient M.: A - on aspirin therapy. B - on combination therapy (aspirin with rivaroxaban).
Таким образом, у пациентки с АГ и МФАП регистрировалось изменение показателей коагулограммы на фоне целевых цифр АД и липидного спектра. Полученные изменения в коагуляционном звене гемостаза у данной пациентки могут служить предикторами инсульта, т.к. в мозге человека присутствуют специфические рецепторы, которые при связывании с тромбином могут активировать тромбоциты. Поэтому перспективным и патогенетически обусловленным направлением в профилактике ишемического инсульта у пациентов с АГ и МФАП может быть комплексное воздействие на разные механизмы тромбообразования (ацетилсалициловая кислота плюс ривароксабан).Thus, a patient with hypertension and MFAP showed changes in coagulation parameters against the background of target blood pressure and lipid profiles. These changes in the coagulation system of hemostasis in this patient may serve as predictors of stroke, as the human brain contains specific receptors that, when bound to thrombin, can activate platelets. Therefore, a comprehensive approach to preventing ischemic stroke in patients with hypertension and MFAP (aspirin plus rivaroxaban) may be a promising and pathogenetically determined approach to preventing ischemic stroke in patients with hypertension and MFAP.
Клинический пример 2. Пациентка Ч., 43 лет в июле 2022 года после сна отметила выраженную боль в области шеи. Затем в течение суток появились нарушения координации, нарушения ходьбы, повышение АД до 160/100 мм рт.ст., наблюдалась в поликлинике по м/жительства с незначительным улучшением. Через 3 дня пациентка обратилась в приемный покой районной больницы ввиду сохраняющегося нарушения координации. В стационаре выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, по результатам которой выявлены очаги подострой ишемии в правой затылочной доле (бассейн задней мозговой артерии), очаги подострой ишемии в правой и левой гемосферах мозжечка. Пациентка госпитализирована в стационар. При дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий выявлены признаки атеросклероза БЦА без гемодинамически значимых стенозов (стеноз в синусе правой ОСА на 40% за счет АСБ, стеноз в синусе левой ОСА на 18% за счет АСБ). До госпитализации пациентка отмечала повышение АД в течение трех лет до 154/92 мм рт ст. На фоне терапии в стационаре отмечена стабилизация общего состояния, регресс очаговых неврологических нарушений. При выписке рекомендована антигипертензивная (телмисартан, амлодипин), гиполипидемическая (аторвастатин) и антиагрегантная (аспирин) терапия. Через шесть месяцев после выписки пациентке проведено транскраниальное триплексное сканирование: выявлено нарушение венозного оттока с явлениями венозного застоя с обеих сторон, также исследована система гемостаза: выраженная гиперкоагуляция, визуально фиксируются единичные очаги спонтанного тромбообразования на фоне принимаемой терапии (аспирин). У данной больной несмотря на прием адекватной терапии сохранялся высокий риск сосудистой катастрофы. В дополнение к стандартному приему ацетилсалициловой кислоты назначен ривароксабан 2,5 мг 2 раза/сутки, вся остальная терапия осталась без изменений. Через 6 месяцев терапии комбинацией ацетилсалициловая кислота с ривароксабаном клинически пациентка отметила улучшение общего самочувствия, уменьшился шум в ушах. При транскраниальном сканировании признаки венозной дисфункции в вертебробазилярном бассейне не определяются. При контроле показателей гемостазиограммы фактическая нормокоагуляция на фоне терапии антикоагулянтами.Case Study 2. Patient Ch., 43, reported severe neck pain in July 2022 after waking up. Within 24 hours, she developed impaired coordination, gait, and blood pressure (160/100 mmHg). She was followed at her local outpatient clinic with slight improvement. Three days later, the patient presented to the emergency room of the district hospital due to persistent impaired coordination. A brain magnetic resonance imaging (MRI) scan was performed in the hospital, revealing foci of subacute ischemia in the right occipital lobe (posterior cerebral artery basin) and foci of subacute ischemia in the right and left cerebellar hematospheres. The patient was admitted to the hospital. Duplex scanning of the brachiocephalic arteries revealed signs of atherosclerosis of the brachiocephalic arteries without hemodynamically significant stenoses (40% stenosis in the right common carotid artery due to atherosclerotic plaques, 18% stenosis in the left common carotid artery due to atherosclerotic plaques). Prior to hospitalization, the patient had reported elevated blood pressure for three years, reaching 154/92 mmHg. Inpatient therapy resulted in stabilization of her general condition and regression of focal neurological disorders. Upon discharge, antihypertensive (telmisartan, amlodipine), lipid-lowering (atorvastatin), and antiplatelet (aspirin) therapy were recommended. Six months after discharge, the patient underwent a transcranial triplex scan. It revealed impaired venous outflow with signs of venous congestion on both sides. The hemostatic system was also examined: severe hypercoagulability, with isolated foci of spontaneous thrombus formation visually observed despite therapy (aspirin). Despite adequate therapy, this patient remained at high risk of vascular accident. In addition to standard aspirin, rivaroxaban 2.5 mg twice daily was prescribed; all other therapy remained unchanged. After 6 months of therapy with the combination of aspirin and rivaroxaban, the patient noted an improvement in her overall well-being and a decrease in tinnitus. Transcranial scanning revealed no signs of venous dysfunction in the vertebrobasilar system. When monitoring the hemostasiogram parameters, actual normocoagulation is observed against the background of anticoagulant therapy.
На Фиг. 3 - параметры системы гемостаза пациентки Ч.: А на терапии аспирином, Б - на комбинированной терапии (аспирин и ривароксобан). У данной пациентки с АГ и МФАП после перенесенного инсульта своевременное выявление нарушений по результатам гемостазиограммы и назначение комбинированной антитромботической терапии позволило нормализовать показатели коагуляционного гемостаза и существенно снизить остаточный риск повторного инсульта.Fig. 3 shows the hemostatic parameters of patient Ch. A on aspirin therapy, B on combination therapy (aspirin and rivaroxaban). In this patient with hypertension and MPAP after a stroke, timely detection of abnormalities based on the hemostasiogram results and the prescription of combination antithrombotic therapy allowed for normalization of coagulation hemostasis parameters and a significant reduction in the residual risk of recurrent stroke.
Клинический пример 3. Пациент Ф., 62 лет в феврале 2022 года перенес ишемический инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии. Заболел остро после ночного сна, когда появилось онемение и неловкость в левой руке, ноге и онемение левой половины лица. При проведении магнитно-резонансной томографии головы в правом полушарии головного мозга ишемический очаг размером 15×10 мм. При проведении триплексного УЗИ брахиоцефальных сосудов выявлен стеноз в устье ПВСА - 48%, в устье левой ВСА - 38%. При проведении триплексного УЗИ сосудов почек выявлен стеноз правой почечной артерии - 20%, левой почечной артерии - 18%. Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет. Во время лечения в стационаре отмечался регресс стато-координаторных нарушений, пациент смог самостоятельно передвигаться. При выписке из стационара пациенту назначена антигипертензивная (периндоприл + индапамид), антитроботическая (аспирин), гиполипидемическая (розувастатин) терапия. В течение последующих месяцев пациент регулярно принимал назначенную терапию, чувствовал себя удовлетворительно. Через шесть месяцев после инсульта был выполнен анализ показателей коагулограммы с помощью глобальных тестов (скрининговые тесты пациенту выполнены через 1-3 месяца после выписки из стационара, изменений не выявлено). При проведении теста тромбодинамики выявлена выраженная гиперкоагуляция на фоне принимаемой антиагрегантной терапии (аспирин) - Фиг. 4.Case Study 3. Patient F., 62, suffered an ischemic stroke in the right internal carotid artery (ICA) system in February 2022. He developed an acute stroke after a night's sleep, experiencing numbness and awkwardness in his left arm and leg, as well as numbness in the left side of his face. Magnetic resonance imaging of the head revealed an ischemic lesion measuring 15 x 10 mm in the right hemisphere of the brain. Triplex ultrasound of the brachiocephalic vessels revealed 48% stenosis at the orifice of the left internal carotid artery (SICA) and 38% stenosis at the orifice of the left ICA. Triplex ultrasound of the renal vessels revealed 20% stenosis of the right renal artery and 18% stenosis of the left renal artery. He has had hypertension for 10 years. During inpatient treatment, regression of static-coordination disorders was noted, and the patient was able to move independently. Upon discharge from the hospital, the patient was prescribed antihypertensive (perindopril + indapamide), antithrombotic (aspirin), and lipid-lowering (rosuvastatin) therapy. Over the following months, the patient regularly took the prescribed therapy and felt well. Six months after the stroke, coagulation parameters were analyzed using global tests (screening tests were performed 1-3 months after hospital discharge, revealing no changes). A thrombodynamic test revealed severe hypercoagulability despite antiplatelet therapy (aspirin) - Fig. 4.
У данного пациента, несмотря на постоянный прием антиагрегантных препаратов, сохранялся высокий риск тромботических осложнений. Пациенту дополнительно рекомендован прием ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза/сутки. Однако он отказался от приема ривароксабана (из-за большого общего количества таблеток). Ацетилсалициловую кислоту, антигипертензивные препарты, статины принимал регулярно. АД и липидный профиль - на целевом уровне. Несмотря на коррекцию АД и липидного спектра через полгода у пациента развился повторный ишемический инсульт в бассейне правой ВСА с грубым левосторонним гемипарезом. В данном случае в качестве дополнительного предиктора остаточного сердечно-сосудистого риска выступили нарушения в системе гемостаза, от коррекции которых пациент отказался, что привело к развитию повторного сердечно-сосудистого осложнения.This patient, despite constant use of antiplatelet agents, remained at high risk for thrombotic complications. He was additionally prescribed rivaroxaban at a dose of 2.5 mg twice daily. However, he refused rivaroxaban (due to the large total number of tablets required). He regularly took aspirin, antihypertensive medications, and statins. His blood pressure and lipid profile were at target levels. Despite correction of his blood pressure and lipid profile, six months later, the patient developed a recurrent ischemic stroke in the right internal carotid artery with severe left-sided hemiparesis. In this case, hemostatic disorders, which the patient refused to correct, acted as an additional predictor of residual cardiovascular risk, leading to the development of a recurrent cardiovascular complication.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2024105023A RU2024105023A (en) | 2025-08-26 |
| RU2846874C2 true RU2846874C2 (en) | 2025-09-17 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008149038A (en) * | 2008-12-12 | 2010-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Центр реабилитации" Управления делами Президента Российской Федерации (RU) | METHOD FOR PREVENTION OF CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME |
| WO2013055679A2 (en) * | 2011-10-13 | 2013-04-18 | Quercegen Pharmaceuticals Llc | Method for treating thrombotic disorders using quercetin-containing compositions |
| RU2659674C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-07-03 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов" Федерального медико-биологического агентства | Method for treatment of cerebrovascular brain disorders (options) |
| US20200397795A1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-12-24 | Janssen Pharmaceuticals, Inc. | Prophylactic treatment of venous thromboembolism |
| RU2762945C1 (en) * | 2021-03-02 | 2021-12-24 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition |
| EP4252746A1 (en) * | 2022-03-30 | 2023-10-04 | PozLab sp. z o.o. | Pharmaceutical composition comprising of rivaroxaban and acetylsalicylic acid |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008149038A (en) * | 2008-12-12 | 2010-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Центр реабилитации" Управления делами Президента Российской Федерации (RU) | METHOD FOR PREVENTION OF CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME |
| WO2013055679A2 (en) * | 2011-10-13 | 2013-04-18 | Quercegen Pharmaceuticals Llc | Method for treating thrombotic disorders using quercetin-containing compositions |
| RU2659674C1 (en) * | 2017-07-17 | 2018-07-03 | Федеральное государственное унитарное предприятие "Государственный научно-исследовательский институт особо чистых биопрепаратов" Федерального медико-биологического агентства | Method for treatment of cerebrovascular brain disorders (options) |
| US20200397795A1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-12-24 | Janssen Pharmaceuticals, Inc. | Prophylactic treatment of venous thromboembolism |
| RU2762945C1 (en) * | 2021-03-02 | 2021-12-24 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition |
| EP4252746A1 (en) * | 2022-03-30 | 2023-10-04 | PozLab sp. z o.o. | Pharmaceutical composition comprising of rivaroxaban and acetylsalicylic acid |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Грачев В.Г., Веденская С.С., Смоленская О.Г. Особенности антитромботической терапии у пациентов с мультифокальным поражением артерий. Кардиология. 2021;61(3):87-95 ;(см. с. 90 колонка 2 абзац 2, таблица 2, с. 93 колонка 2 абзац 2, с. 91 колонка 1 строки 4-24, с. 91 колонка 2 абзац 1 - с. 92 колонка 1 абзац 1). Савина Н.М. Эффективность ривароксабана в снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца и заболеванием периферических артерий: результаты исследования COMPASS. Кардиология. 2018; 58(3), с. 94-100 ;(см. с. 97 колонка 2 абзац 6, таблица 1, с. 98 колонка 1 абзац 1). Добровольский А. Б., Титаева Е.В. Лабораторная диагностика нарушений системы гемостаза — скрининговые тесты. Российский кардиологический журнал 2015, 3 (119): 52-57) ;(см. с. 54 колонка 2 абзац 3 - с. 55 колонка 2, таблицы 1, 2, с. 57 колонка 2). Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, Hirsch AT, Ikeda Y, Mas JL et al. International Prevalence, Recognition, and Treatment of Cardiov * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nordanstig et al. | Peripheral arterial disease (PAD)–A challenging manifestation of atherosclerosis | |
| Norgren et al. | Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II) | |
| Hirsch et al. | ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): executive summary a collaborative report from the American association for vascular surgery/society for vascular surgery, society for cardiovascular angiography and interventions, society for vascular medicine and biology, society of interventional radiology, and the ACC/AHA task force on practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease) endorsed by the American association of cardiovascular and pulmonary rehabilitation; national heart, lung, and blood institute; society for vascular nursing; TransAtlantic inter-society consensus; and vascular disease foundation | |
| Dieter et al. | The significance of lower extremity peripheral arterial disease | |
| Bernstein et al. | Does carotid restenosis predict an increased risk of late symptoms, stroke, or death? | |
| Spanheimer | Reducing cardiovascular risk in diabetes: which factors to modify first? | |
| Bostom et al. | Endpoints for homocysteine-lowering trials | |
| RU2846874C2 (en) | Method of treating cerebrovascular complications in patients with arterial hypertension and multifocal atherosclerotic lesions | |
| Krasinski et al. | The position of Polish experts on conservative management in patients with artery diseases of lower limbs | |
| Henning | Recognition and treatment of ischemic heart diseases in women | |
| Spittell | Diseases of the aorta | |
| Brouwer et al. | Abdominal fat and risk of coronary heart disease in patients with peripheral arterial disease | |
| Essien et al. | Prevalence and pattern of abnormal glucose tolerance in adult Nigerians with primary hypertension | |
| Nardi et al. | Systematic Preoperative Coronary Angiography in Patients with an Asymptomatic Coronary Artery Disease May be Recommended in Patients with Peripheral Artery Disease Undergoing Open Peripheral Revascularization: A Multicenter Retrospective Study | |
| RU2842929C1 (en) | Method for prediction of progression of ischemic heart disease in patients with metabolic syndrome | |
| Grim et al. | Renal artery stenosis and hypertension | |
| RU2197172C2 (en) | Method for diagnostics of latent coronary failure in patients with vascular atherosclerosis of inferior limbs | |
| Fan et al. | Predicting plaque regression based on plaque characteristics identified by optical coherence tomography: A retrospective study | |
| Vaclavik et al. | BILATERAL RENAL ARTERY EMBOLIZATION IN END-STAGE RENAL DISEASE AND RESISTANT HYPERTENSION | |
| Haskal et al. | ACC/AHA Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic) | |
| Orrapin et al. | Skin Necrosis and the Need for Vascular Assessments | |
| Silver | Ischemic stroke | |
| Aden et al. | Atrial fibrillation and flank pain: Think renal infarction: A case report | |
| Madhavan et al. | Transient ischaemic attacks: new approaches to management | |
| Abdullaev et al. | MODERN CONCEPTS OF HYPERTENSION |