RU2762945C1 - Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition - Google Patents
Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition Download PDFInfo
- Publication number
- RU2762945C1 RU2762945C1 RU2021105443A RU2021105443A RU2762945C1 RU 2762945 C1 RU2762945 C1 RU 2762945C1 RU 2021105443 A RU2021105443 A RU 2021105443A RU 2021105443 A RU2021105443 A RU 2021105443A RU 2762945 C1 RU2762945 C1 RU 2762945C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- dose
- patients
- rivaroxaban
- thrombocytopenia
- Prior art date
Links
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 title claims abstract description 59
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 title claims abstract description 56
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 title claims abstract 3
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 title claims abstract 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 29
- 229960001148 rivaroxaban Drugs 0.000 claims abstract description 27
- KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N rivaroxaban Chemical compound S1C(Cl)=CC=C1C(=O)NC[C@@H]1OC(=O)N(C=2C=CC(=CC=2)N2C(COCC2)=O)C1 KGFYHTZWPPHNLQ-AWEZNQCLSA-N 0.000 claims abstract description 27
- 206010043554 thrombocytopenia Diseases 0.000 claims abstract description 27
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 26
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 16
- 229960000288 dabigatran etexilate Drugs 0.000 claims abstract description 14
- KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N dabigatran etexilate Chemical compound C1=CC(C(N)=NC(=O)OCCCCCC)=CC=C1NCC1=NC2=CC(C(=O)N(CCC(=O)OCC)C=3N=CC=CC=3)=CC=C2N1C KSGXQBZTULBEEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 14
- 229960003850 dabigatran Drugs 0.000 claims abstract description 13
- YBSJFWOBGCMAKL-UHFFFAOYSA-N dabigatran Chemical compound N=1C2=CC(C(=O)N(CCC(O)=O)C=3N=CC=CC=3)=CC=C2N(C)C=1CNC1=CC=C(C(N)=N)C=C1 YBSJFWOBGCMAKL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 claims abstract description 12
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 7
- 229940127216 oral anticoagulant drug Drugs 0.000 claims abstract 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims description 8
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 claims description 7
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 36
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 208000000857 Hepatic Insufficiency Diseases 0.000 abstract 1
- 230000007160 gastrointestinal dysfunction Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010047249 Venous thrombosis Diseases 0.000 description 33
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 31
- 229960000610 enoxaparin Drugs 0.000 description 26
- 229940127066 new oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 22
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 21
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 20
- 229940127215 low-molecular weight heparin Drugs 0.000 description 18
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 18
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 16
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 14
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 14
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 14
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 14
- 206010051055 Deep vein thrombosis Diseases 0.000 description 12
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 11
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 10
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 10
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 description 9
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 9
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 8
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 8
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 7
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 7
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 7
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 6
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 6
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 6
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 6
- 230000002429 anti-coagulating effect Effects 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 6
- 229940050892 rivaroxaban 15 mg Drugs 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 5
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 5
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 5
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 5
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 4
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 4
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 4
- 206010062506 Heparin-induced thrombocytopenia Diseases 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 4
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 4
- 206010062255 Soft tissue infection Diseases 0.000 description 4
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 4
- 206010044314 Tracheobronchitis Diseases 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 4
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 4
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 4
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 4
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 4
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 4
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 4
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 3
- 206010008111 Cerebral haemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 3
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 3
- 208000000693 Neurogenic Urinary Bladder Diseases 0.000 description 3
- 206010029279 Neurogenic bladder Diseases 0.000 description 3
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 3
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 3
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 3
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 3
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 3
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 3
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 3
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 3
- 230000002920 convulsive effect Effects 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 3
- 230000036541 health Effects 0.000 description 3
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 3
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 3
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 3
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 3
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 2
- 208000000483 Central Nervous System Vascular Malformations Diseases 0.000 description 2
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 2
- 206010014418 Electrolyte imbalance Diseases 0.000 description 2
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 description 2
- 208000007530 Essential hypertension Diseases 0.000 description 2
- 206010015769 Extradural haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 2
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010025476 Malabsorption Diseases 0.000 description 2
- 208000004155 Malabsorption Syndromes Diseases 0.000 description 2
- 208000034530 PLAA-associated neurodevelopmental disease Diseases 0.000 description 2
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 2
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 2
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 2
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 2
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000006568 Urinary Bladder Calculi Diseases 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 2
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 206010009887 colitis Diseases 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 2
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 2
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 2
- 206010014599 encephalitis Diseases 0.000 description 2
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 2
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 2
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 2
- 208000003906 hydrocephalus Diseases 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 2
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 2
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 description 2
- 201000011475 meningoencephalitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 229940127065 non-vitamin K antagonist oral anticoagulant Drugs 0.000 description 2
- 229940089787 novel oral anticoagluant drug Drugs 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 229940050898 rivaroxaban 20 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000009528 severe injury Effects 0.000 description 2
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 2
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000542 thalamic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010073128 Anaplastic oligodendroglioma Diseases 0.000 description 1
- 206010051810 Angiomyolipoma Diseases 0.000 description 1
- 108090000935 Antithrombin III Proteins 0.000 description 1
- 102100022977 Antithrombin-III Human genes 0.000 description 1
- QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N Apixaban Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1N1C(C(=O)N(CC2)C=3C=CC(=CC=3)N3C(CCCC3)=O)=C2C(C(N)=O)=N1 QNZCBYKSOIHPEH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003178 Arterial thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000032791 BCR-ABL1 positive chronic myelogenous leukemia Diseases 0.000 description 1
- 206010004078 Balanoposthitis Diseases 0.000 description 1
- 208000019838 Blood disease Diseases 0.000 description 1
- 206010051290 Central nervous system lesion Diseases 0.000 description 1
- 208000018152 Cerebral disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010833 Chronic myeloid leukaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010009657 Clostridium difficile colitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010010741 Conjunctivitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 239000003154 D dimer Substances 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000007342 Diabetic Nephropathies Diseases 0.000 description 1
- 229940123900 Direct thrombin inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 206010063655 Erosive oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 102000017011 Glycated Hemoglobin A Human genes 0.000 description 1
- 108010014663 Glycated Hemoglobin A Proteins 0.000 description 1
- 206010018985 Haemorrhage intracranial Diseases 0.000 description 1
- 208000030836 Hashimoto thyroiditis Diseases 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010049645 Hypercatabolism Diseases 0.000 description 1
- 206010020674 Hypermetabolism Diseases 0.000 description 1
- 206010020850 Hyperthyroidism Diseases 0.000 description 1
- 208000028622 Immune thrombocytopenia Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 102100023915 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 208000008574 Intracranial Hemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010023379 Ketoacidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000007976 Ketosis Diseases 0.000 description 1
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000010315 Mastoiditis Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 208000033761 Myelogenous Chronic BCR-ABL Positive Leukemia Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 201000010133 Oligodendroglioma Diseases 0.000 description 1
- 206010031149 Osteitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 206010061334 Partial seizures Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 208000003286 Protein-Energy Malnutrition Diseases 0.000 description 1
- 208000003100 Pseudomembranous Enterocolitis Diseases 0.000 description 1
- 206010037128 Pseudomembranous colitis Diseases 0.000 description 1
- 241000589516 Pseudomonas Species 0.000 description 1
- 208000035415 Reinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010057190 Respiratory tract infections Diseases 0.000 description 1
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 208000037132 Subdural Chronic Hematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010048669 Terminal state Diseases 0.000 description 1
- 208000031981 Thrombocytopenic Idiopathic Purpura Diseases 0.000 description 1
- 206010044302 Tracheitis Diseases 0.000 description 1
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 1
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046914 Vaginal infection Diseases 0.000 description 1
- 201000008100 Vaginitis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000005299 abrasion Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001858 anti-Xa Effects 0.000 description 1
- 229960005348 antithrombin iii Drugs 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 201000007201 aphasia Diseases 0.000 description 1
- 229960003886 apixaban Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 201000003710 autoimmune thrombocytopenic purpura Diseases 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 208000029162 bladder disease Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 208000018339 bone inflammation disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 230000003683 cardiac damage Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002060 circadian Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 208000033679 diabetic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 229940019332 direct factor xa inhibitors Drugs 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 210000001513 elbow Anatomy 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 229960005153 enoxaparin sodium Drugs 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 1
- 108010052295 fibrin fragment D Proteins 0.000 description 1
- 238000007667 floating Methods 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 230000002650 habitual effect Effects 0.000 description 1
- 210000000474 heel Anatomy 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000018706 hematopoietic system disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000002657 hormone replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 201000009240 nasopharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 230000014508 negative regulation of coagulation Effects 0.000 description 1
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 201000003868 postsurgical hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 235000020826 protein-energy malnutrition Nutrition 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000025644 recurrent pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 description 1
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000954 sacrococcygeal region Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 150000003431 steroids Chemical class 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- CIJQTPFWFXOSEO-NDMITSJXSA-J tetrasodium;(2r,3r,4s)-2-[(2r,3s,4r,5r,6s)-5-acetamido-6-[(1r,2r,3r,4r)-4-[(2r,3s,4r,5r,6r)-5-acetamido-6-[(4r,5r,6r)-2-carboxylato-4,5-dihydroxy-6-[[(1r,3r,4r,5r)-3-hydroxy-4-(sulfonatoamino)-6,8-dioxabicyclo[3.2.1]octan-2-yl]oxy]oxan-3-yl]oxy-2-(hydroxy Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].O([C@@H]1[C@@H](COS(O)(=O)=O)O[C@@H]([C@@H]([C@H]1O)NC(C)=O)O[C@@H]1C(C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O)O[C@@H]1[C@@H](CO)O[C@H](OC2C(O[C@@H](OC3[C@@H]([C@@H](NS([O-])(=O)=O)[C@@H]4OC[C@H]3O4)O)[C@H](O)[C@H]2O)C([O-])=O)[C@H](NC(C)=O)[C@H]1C)C([O-])=O)[C@@H]1OC(C([O-])=O)=C[C@H](O)[C@H]1O CIJQTPFWFXOSEO-NDMITSJXSA-J 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 239000003868 thrombin inhibitor Substances 0.000 description 1
- 201000003067 thrombocytopenia due to platelet alloimmunization Diseases 0.000 description 1
- 238000013169 thromboelastometry Methods 0.000 description 1
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000009529 traumatic brain injury Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 229940019333 vitamin k antagonists Drugs 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/435—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with one nitrogen as the only ring hetero atom
- A61K31/44—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof
- A61K31/4427—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof containing further heterocyclic ring systems
- A61K31/4439—Non condensed pyridines; Hydrogenated derivatives thereof containing further heterocyclic ring systems containing a five-membered ring with nitrogen as a ring hetero atom, e.g. omeprazole
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/535—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with at least one nitrogen and one oxygen as the ring hetero atoms, e.g. 1,2-oxazines
- A61K31/5375—1,4-Oxazines, e.g. morpholine
- A61K31/5377—1,4-Oxazines, e.g. morpholine not condensed and containing further heterocyclic rings, e.g. timolol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P7/00—Drugs for disorders of the blood or the extracellular fluid
- A61P7/02—Antithrombotic agents; Anticoagulants; Platelet aggregation inhibitors
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Diabetes (AREA)
- Hematology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения нарушений состояния крови и может быть использовано для лечения и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с тяжелым повреждением головного мозга (ГМ) в хроническом критическом состоянии (ХКС).The invention relates to medicine, namely to methods of treating blood disorders and can be used for the treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) in patients with severe brain injury (GM) in a chronic critical condition (CCS).
Пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), находящиеся в зависимости от протезирования жизненно-важных функций в течение длительного времени, имеют больший риск тромботических осложнений из-за дополнительных факторов риска, таких как: малоподвижность, иммобилизация, искусственная вентиляция легких, длительное нахождение катетеров в центральных и периферических сосудах, зонда для введения питательных смесей, уретрального катетера и др.Patients in intensive care units (ICU) who are dependent on prosthetics of vital functions for a long time have a greater risk of thrombotic complications due to additional risk factors, such as: immobility, immobilization, mechanical ventilation, long-term presence of catheters in the central and peripheral vessels, a tube for the introduction of nutrient mixtures, a urethral catheter, etc.
ВТЭО являются одними из наиболее частых осложнений в восстановительном периоде тяжелых поражений ГМ (до 60% от всех пациентов ОРИТ). Развитие ВТЭО является одной из основных причин снижения объема или полного прекращения реабилитационных мероприятий, значительно увеличивает сроки госпитализации и восстановительного периода, усугубляет тяжесть состояния и прогноза.VTEC is one of the most frequent complications in the recovery period of severe GM lesions (up to 60% of all ICU patients). The development of VTEC is one of the main reasons for a decrease in the volume or complete cessation of rehabilitation measures, significantly increases the duration of hospitalization and the recovery period, aggravates the severity of the condition and prognosis.
Уровень техникиState of the art
В настоящее время в остром периоде церебральных заболеваний для лечения и профилактики ВТЭО рекомендовано применять как не фракционированный гепарин (НФГ), так и низкомолекулярные гепарины (НМГ) согласно инструкциям по применению препаратов. Данная тактика отражена в частности в национальных клинических рекомендациях по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО (Научно-практический журнал «Флебология» (том 9, вып. 2, 4-2015) Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др.). Однако, в вышеуказанных рекомендациях практически не освещен вопрос длительной профилактики венозных тромбозов у пациентов с последствиями повреждения ГМ различной этиологии.Currently, in the acute period of cerebral diseases, it is recommended to use both non-fractionated heparin (UFH) and low molecular weight heparins (LMWH) for the treatment and prevention of VTEC according to the instructions for use of the drugs. This tactic is reflected, in particular, in the national clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of VTEC (Scientific and practical journal "Phlebology" (volume 9, issue 2, 4-2015) Kirienko A.I., Stoyko Yu.M. and others. ). However, the above recommendations practically do not cover the issue of long-term prevention of venous thrombosis in patients with consequences of GM damage of various etiologies.
В инструкции по применению препарата Эноксапарин, утвержденной МЗ РФ, для профилактики ВТЭО рекомендована доза 40 мг/сут, для лечения - 1 мг/кг через 12 часов.In the instructions for use of the drug Enoxaparin, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation, for the prevention of VTEC, a dose of 40 mg / day is recommended, for treatment - 1 mg / kg after 12 hours.
Указанные дозы Эноксапарина для пациентов с общесоматической патологией оказались неэффективны у нашей группы пациентов. Такая методика антикоагулянтной терапии у пациентов с повреждением ГМ в ХКС приводит к неоправданно высокой частоте развития тромботических осложнений, прекращению активных реабилитационных мероприятий, увеличивает сроки лечения и ухудшает прогноз. Для получения клинического антикоагулянтного эффекта лечащие врачи, в подавляющем большинстве случаев, вынуждены повышать дозы антикоагулянта до максимальных терапевтических.The indicated doses of Enoxaparin for patients with general somatic pathology were ineffective in our group of patients. This method of anticoagulant therapy in patients with GM damage in the CCS leads to an unjustifiably high incidence of thrombotic complications, the termination of active rehabilitation measures, increases the duration of treatment and worsens the prognosis. To obtain a clinical anticoagulant effect, the attending physicians, in the overwhelming majority of cases, are forced to increase the anticoagulant dose to the maximum therapeutic dose.
Согласно инструкции по применению новых оральных антикоагулянтов (НОАК) Ривароксабана и Дабигатрана этексилата, утвержденных МЗ РФ и опубликованных на официальном сайте компании РЛС ® (Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета), эти препараты применяют в случае нарушения сердечного ритма для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии, для лечения и профилактики состоявшегося тромботического осложнения (флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), для профилактики тромботических осложнений у пациентов после ортопедических операций. Причем, в случае отсутствия острых тромботических проявлений рекомендуются профилактические дозы: 10-20 мг/сут для Ривароксабана и 110-220 мг/сут для Дабигатрана этексилата.According to the instructions for the use of new oral anticoagulants (NOAC) Rivaroxaban and Dabigatran etexilat, approved by the Ministry of Health of the Russian Federation and published on the official website of the RLS ® company (The Main Encyclopedia of Medicines and Pharmacy Products on the Russian Internet), these drugs are used in case of heart rhythm disturbances for the prevention of stroke and systemic thromboembolism, for the treatment and prevention of a thrombotic complication (phlebothrombosis, pulmonary embolism (PE)), for the prevention of thrombotic complications in patients after orthopedic surgery. Moreover, in the absence of acute thrombotic manifestations, prophylactic doses are recommended: 10-20 mg / day for Rivaroxaban and 110-220 mg / day for Dabigatran etexilate.
Системный и персонализированный подход к проблеме оказания комплексной медицинской помощи неврологическим пациентам в критических состояниях подразумевает не только лечение основного заболевания, но профилактику и лечение экстрацеребральной патологии, в том числе ВТЭО. Однако, данный аспект проблемы до сих пор мало разработан и требует самого пристального внимания. Разработка эффективной медицинской технологии профилактики ВТЭО может снизить риск летальных исходов у таких пациентов.A systematic and personalized approach to the problem of providing complex medical care to neurological patients in critical conditions implies not only the treatment of the underlying disease, but the prevention and treatment of extracerebral pathology, including VTEC. However, this aspect of the problem is still poorly developed and requires the closest attention. The development of an effective medical technology for the prevention of VTEC can reduce the risk of death in these patients.
В российских и зарубежных научных публикациях авторами не было найдено работ о применении НОАК у пациентов с тяжелыми поражениями ГМ в ХКС.In Russian and foreign scientific publications, the authors did not find works on the use of PLA in patients with severe GM lesions in the CCS.
Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the essence of the invention
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи антикоагулянтной терапии и профилактики тромботических осложнений у пациентов с тяжелым повреждением ГМ в ХКС.The claimed invention is aimed at solving the problem of anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe damage to the GM in the CCS.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) и экономических результатов: - повышение эффективности лечения: снижение количества ВТЭО;The use of the proposed method in clinical practice allows achieving several technical (therapeutic) and economic results: - increasing the effectiveness of treatment: reducing the number of VTEC;
- снижение риска осложнений: кровотечений, тромбоцитопений, гематом, инфекционных осложнений;- reducing the risk of complications: bleeding, thrombocytopenia, hematomas, infectious complications;
- повышение безопасности лечения: минимизация побочных эффектов и осложнений антикоагулянтной терапии;- improving the safety of treatment: minimizing the side effects and complications of anticoagulant therapy;
- уменьшение длительности пребывания в отделении реанимации и всего курса стационарного лечения;- reducing the length of stay in the intensive care unit and the entire course of inpatient treatment;
- снижение затрат на лекарственные средства, расходные материалы и лабораторный мониторинг, которые требуются при применении инъекционных форм препаратов.- reducing the cost of drugs, consumables and laboratory monitoring, which are required when using injectable forms of drugs.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что антикоагулянтную терапию и профилактику тромботических осложнений у пациентов с тяжелым повреждением ГМ в ХКС осуществляют путем использования НОАК не зависимо от наличия или отсутствия у пациентов тромботических осложнений в лечебных дозах: Ривароксабан 15 мг 2 раза/сут в течение 21-го дня; Дабигатрана этексилат 110-150 мг 2 р/сут до 6 месяцев, с последующим переходом на профилактические дозы: Ривароксабан 20 мг/сут, Дабигатрана этексилат 110-150 мг/сут.The peculiarity of the proposed method is that anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe damage to the GM in the CCS is carried out by using the NOAC, regardless of the presence or absence of thrombotic complications in patients in therapeutic doses: Rivaroxaban 15 mg 2 times / day for 21 th day; Dabigatran etexilate 110-150 mg 2 r / day for up to 6 months, followed by a switch to prophylactic doses: Rivaroxaban 20 mg / day, Dabigatran etexilate 110-150 mg / day.
Препараты вводят внутрь либо перорально, либо в гастральный зонд. Возможно размельчение пероральных форм вышеуказанных препаратов для введения в гастральный зонд, без потери эффективности действия.The drugs are administered orally either orally or in a gastric tube. It is possible to crush the oral forms of the above drugs for administration into the gastric tube, without losing the effectiveness of the action.
Данный курс лечения может быть использован у всех пациентов с тяжелым повреждением ГМ в ХКС при отсутствии противопоказаний, таких как: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, тяжелой печеночной и почечной недостаточности.This course of treatment can be used in all patients with severe GM damage in the CCS in the absence of contraindications, such as: dysfunction of the gastrointestinal tract, severe hepatic and renal failure.
Введение НОАК отменяют за 48 часов до планового оперативного вмешательства, не позже чем за 12 часов до начала срочной операции и назначают вновь через 12 часов после завершения оперативного лечения.The introduction of the PLA is canceled 48 hours before the planned surgical intervention, no later than 12 hours before the start of the urgent operation, and is prescribed again 12 hours after the completion of the surgical treatment.
При тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (гастростаз, диарея, нарушение всасывания), септическом шоке, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, НОАК отменяют. При тромбоцитопений 100-200×109/л, назначают профилактическую дозу НОАК: Ривароксабан 10-20 мг/сут или Дабигатрана этексилат 110-150 мг/сут до устранения тромбоцитопений. При тяжелой тромбоцитопений (менее 100×109/л), тяжелой коагулопатии и/или признаках активного кровотечения, все антикоагулянты отменяют.In severe dysfunctions of the gastrointestinal tract (gastrostasis, diarrhea, malabsorption), septic shock, severe renal and hepatic failure, NOAC is canceled. In case of thrombocytopenia 100-200 × 10 9 / l, a prophylactic dose of NOAC is prescribed: Rivaroxaban 10-20 mg / day or Dabigatran etexilate 110-150 mg / day until thrombocytopenia is eliminated. With severe thrombocytopenia (less than 100 × 10 9 / l), severe coagulopathy and / or signs of active bleeding, all anticoagulants are canceled.
Сущность разработанного авторами способа проведения антикоагулянтной терапии состоит в широком использовании НОАК у пациентов с повреждением ГМ, а именно: сформированы критерии назначения, подбора оптимальных доз, отмены или замены на другие группы препаратов, с учетом индивидуальных особенностей пациентов.The essence of the anticoagulant therapy method developed by the authors consists in the widespread use of NOACs in patients with GM damage, namely: the criteria for prescribing, selecting optimal doses, canceling or replacing with other groups of drugs, taking into account the individual characteristics of patients, are formed.
Состояние пациента с тяжелым поражением ГМ в ХКС значительно отличается от состояния пациента хирургического и общесоматического профиля, для которых рассчитывались критерии риска тромботических осложнений, определенные в шкалах Caprini и Padua. Основным отличием этих пациентов является наличие грубого длительно существующего неврологического дефицита, как правило, в виде глубокого гемипареза, который с течением времени трансформируется в тетрапарез вследствие развития полинейромиопатии критического состояния. У данных пациентов так же отмечаются расстройства, связанные с понижением уровня сознания, глотания, речи, кашля, функций контроля тазовых органов разной степени тяжести. Это, в совокупности, приводит к резкому снижению мобильности, двигательной активности и, следовательно, к каскаду патологических изменений: нарушению вентиляции, перфузии, дренирования мокроты в легких; выраженным гемодинамическим и трофическим расстройствам всех органов и систем; значительному повышению риска и развитию тромботических и инфекционно-септических осложнений. Наибольшая вероятность развития венозного тромбоза может возникнуть при сочетании нарушений кровообращения (снижение скорости кровотока), повреждении эндотелия сосудистой стенки и гиперкоагуляции.The condition of a patient with severe lesions of GM in the CCS differs significantly from the condition of a patient with a surgical and general somatic profile, for which the criteria for the risk of thrombotic complications were calculated, determined in the Caprini and Padua scales. The main difference between these patients is the presence of a gross long-term neurological deficit, usually in the form of deep hemiparesis, which over time transforms into tetraparesis due to the development of critical state polyneuromyopathy. These patients also have disorders associated with a decrease in the level of consciousness, swallowing, speech, coughing, and control functions of the pelvic organs of varying severity. Taken together, this leads to a sharp decrease in mobility, physical activity and, consequently, to a cascade of pathological changes: impaired ventilation, perfusion, drainage of sputum in the lungs; pronounced hemodynamic and trophic disorders of all organs and systems; a significant increase in the risk and development of thrombotic and infectious-septic complications. The greatest likelihood of developing venous thrombosis can occur with a combination of circulatory disorders (decreased blood flow velocity), damage to the endothelium of the vascular wall and hypercoagulability.
Отмечено, что от 1,15 до 1,45% пациентов многопрофильного стационара имеют опасное снижение тромбоцитов менее 100×109/л; у 40% из них тромбоцитопения вызвана применением препаратов гепарина - гепарин-индуцированная тромбоцитопения второго типа (Н.Ю. Семиголовский, С.Н. Семиголовский. Патогенез, диагностика и лечение тромбоцитопений. // Журнал лабораторная диагностика. Спецвыпуск №7, 2015 «ЛАБОРАТОРИЯ ЛПУ»). Риск данного тяжелого и опасного для жизни осложнения значительно возрастает именно при длительном применении НМГ.It is noted that from 1.15 to 1.45% of patients in a multidisciplinary hospital have a dangerous decrease in platelets less than 100 × 10 9 / l; in 40% of them thrombocytopenia is caused by the use of heparin preparations - heparin-induced thrombocytopenia of the second type (N. Yu. Semigolovsky, S. N. Semigolovsky. Pathogenesis, diagnosis and treatment of thrombocytopenia. // Journal of laboratory diagnostics. Special issue No. 7, 2015 "LABORATORY LPU "). The risk of this serious and life-threatening complication increases significantly with long-term use of LMWH.
Если комплекс общих лечебных мероприятий, применяемый в ОРИТ, практически не отличается от такового у пациентов с длительными нарушениями сознания, обусловленными повреждением ГМ, то медикаментозная антикоагулянтная терапия имеет некоторые особенности, а именно: длительное применение НФГ и его низкомолекулярных аналогов у пациентов в ХКС грозит появлением серьезных осложнений: гепарин-индуцированной тромбоцитопений, кровотечений из мест постановки имплантируемых устройств и гематом на брюшной стенке, практически не имеющей жирового слоя. Необходимо учитывать, что все пациенты с последствиями повреждения ГМ различной этиологии имеют ту или иную степень белково-энергетической недостаточности, поэтому инъекции НМГ подкожно для создания депо антикоагулянтов представляют определенные сложности. Местные осложнения в виде подкожных и межмышечных кровотечений с формированием обширных гематом и высоким риском инфекций мягких тканей могут приводить к задержке и полному прекращению реабилитационных мероприятий.If the complex of general therapeutic measures used in the ICU practically does not differ from that in patients with long-term impairment of consciousness caused by damage to the GM, then drug anticoagulant therapy has some features, namely: long-term use of UFH and its low molecular weight analogues in patients in CCS threatens the appearance of serious complications: heparin-induced thrombocytopenia, bleeding from the places where implantable devices are placed and hematomas on the abdominal wall, which practically does not have a fat layer. It should be borne in mind that all patients with consequences of GM damage of various etiologies have some degree of protein-energy deficiency, therefore, injections of LMWH subcutaneously to create a depot of anticoagulants present certain difficulties. Local complications in the form of subcutaneous and intramuscular bleeding with the formation of extensive hematomas and a high risk of soft tissue infections can lead to a delay and complete cessation of rehabilitation measures.
Значимым ограничением длительного применения НМГ является также более высокая стоимость, что приводит к значительному повышению стоимости лечения, так как реабилитационный период с использованием антикоагулянтов занимает длительное время (от 1-2 мес. до многих лет).A significant limitation of the long-term use of LMWH is also the higher cost, which leads to a significant increase in the cost of treatment, since the rehabilitation period with the use of anticoagulants takes a long time (from 1-2 months to many years).
Оральные прямые ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан) и прямой ингибитор тромбина (дабигатран) лишены недостатков препаратов гепарина и антагонистов витамина К (АВК). Преимуществами НОАК являются: возможность перорального введения (физиологичный путь введения), отсутствие необходимости постоянного контроля лабораторных показателей коагулограммы, фиксированная доза препарата, не зависящая от массы тела пациента, оптимальное соотношение цены и качества, отсутствие возникновения опасного осложнения - гепарин-индуцированной тромбоцитопений.Oral direct factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban) and direct thrombin inhibitors (dabigatran) do not have the disadvantages of heparin and vitamin K antagonists (AVKs). The advantages of PLA are: the possibility of oral administration (physiological route of administration), the absence of the need for constant monitoring of laboratory parameters of the coagulogram, a fixed dose of the drug that does not depend on the patient's body weight, the optimal price-quality ratio, the absence of a dangerous complication - heparin-induced thrombocytopenia.
В результате проведенного авторами исследования выявлено, что:As a result of the study carried out by the authors, it was revealed that:
- риск кровотечений при применении НОАК ниже риска кровотечений при применении НМГ;- the risk of bleeding when using PLA is lower than the risk of bleeding when using LMWH;
- по антикоагулянтному эффекту НОАК превосходят «эталонные» препараты НМГ (Эноксапарин), применяемые в стандартных дозах;- in terms of the anticoagulant effect, NOAC surpasses the "reference" drugs LMWH (Enoxaparin) used in standard doses;
- отмечен недостаточный антикоагулянтный эффект при применении стандартных профилактических доз НМГ (Эноксапарин 40 мг/сут) для пациентов с тяжелым поражением ГМ в ХКС;- there was an insufficient anticoagulant effect when using standard prophylactic doses of LMWH (Enoxaparin 40 mg / day) for patients with severe GM damage in the CCS;
- существенным преимуществом использования НОАК является тот факт, что они не вызывают угнетения тромбоцитопоэза, и успешно применялись авторами при гепарин-индуцированной тромбоцитопений, развившейся на фоне приема НМГ;- a significant advantage of using NOACs is the fact that they do not inhibit thrombocytopoiesis, and have been successfully used by the authors for heparin-induced thrombocytopenia that developed while taking LMWH;
- риск возникновения артериальных тромбозов выше при применении НМГ, чем НОАК;- the risk of arterial thrombosis is higher with LMWH than with NOAC;
- по риску появления побочных действий в виде печеночной и почечной недостаточности, значимых различий в группах НОАК и НМГ не выявлено;- no significant differences were found in the PLA and LMWH groups in terms of the risk of side effects in the form of hepatic and renal failure;
- по срокам и эффективности периоперационной антикоагулянтной профилактики НОАК и НМГ не выявлено достоверных различий.- no significant differences were found in terms of the timing and effectiveness of perioperative anticoagulant prophylaxis of NOAC and LMWH.
По результатам исследования, проведенного авторами заявляемого способа, антикоагулянтная профилактика препаратами Ривароксабана экономически выгоднее, чем Эноксапарина в 2,8 раза. Профилактика препаратом Дабигатрана этексилат экономически выгоднее, чем Эноксапарина в 6 раз. Антикоагулянтное лечение препаратами Ривароксабана экономически выгоднее, чем Эноксапарина в 4,6 раза. Лечение препаратом Дабигатрана этексилат экономически выгоднее, чем Эноксапарина в 10 раз. Сравнительное соотношение цен оригинальных препаратов НМГ и НОАК в дозах для профилактики и лечения ВТЭО в пользу НОАК от 2,8 до 10 раз.According to the results of a study conducted by the authors of the proposed method, anticoagulant prophylaxis with Rivaroxaban preparations is 2.8 times more economically profitable than Enoxaparin. Prophylaxis with Dabigatran etexilat is 6 times more cost-effective than Enoxaparin. Anticoagulant treatment with Rivaroxaban drugs is more economically profitable than Enoxaparin by 4.6 times. Treatment with Dabigatran etexilat is 10 times more cost-effective than Enoxaparin. Comparative ratio of the prices of original drugs LMWH and NOAC in doses for the prevention and treatment of VTEC in favor of NOAC from 2.8 to 10 times.
Анализ клинических наблюдений по применению НОАК и НМГ у пациентов в ХКС после повреждений ГМ позволил:Analysis of clinical observations on the use of NOAC and LMWH in patients in the CCS after damage to the GM allowed:
- сформировать критерии назначения, дозировки, отмены НОАК и НМГ, с учетом особенности данной группы пациентов;- to formulate the criteria for the appointment, dosage, cancellation of NOAC and LMWH, taking into account the peculiarities of this group of patients;
- провести сравнение антикоагулянтного действия и побочных эффектов НОАК и НМГ (соотношение «польза/риск»);- to compare the anticoagulant effect and side effects of NOAC and LMWH (benefit / risk ratio);
- провести сравнение стоимости антикоагулянтной терапии НОАК и НМГ (соотношение «цена/качество»).- to compare the cost of anticoagulant therapy between PLA and LMWH (price / quality ratio).
В результате авторам заявляемого изобретения удалось решить следующие задачи: повышена эффективность лечения (снижена частота венозных тромбоэмболических осложнений на 31%);As a result, the authors of the claimed invention managed to solve the following problems: increased treatment efficiency (reduced the frequency of venous thromboembolic complications by 31%);
- повышена безопасность лечения (минимизированы побочные эффекты и осложнения антикоагулянтной терапии);- increased safety of treatment (minimized side effects and complications of anticoagulant therapy);
- сокращена длительность нахождения в отделении реанимации и всего курса стационарного лечения;- the duration of stay in the intensive care unit and the entire course of inpatient treatment has been reduced;
- значительно снижена стоимость лечения; этот пункт актуален тем, что период стационарного лечения занимает длительное время - от 1-2 мес. до многих лет.- the cost of treatment has been significantly reduced; this point is relevant in that the period of inpatient treatment takes a long time - from 1-2 months. up to many years.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Пациенты с тяжелым поражением ГМ имеют высокий и очень высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений и должны получать полный комплекс методов профилактики, включающий как не медикаментозные методы (эластичная компрессия и/или пневмокомпрессия нижних конечностей, массаж, лечебная гимнастика), так и медикаментозные методы с использованием антикоагулянтов. При этом, дозы антикоагулянтов должны превышать стандартные профилактические, рассчитанные для пациентов без вышеуказанных нарушений и отраженные в официальных инструкциях по применению.Patients with severe GM damage have a high and very high risk of venous thromboembolic complications and should receive a full range of prevention methods, including both non-drug methods (elastic compression and / or pneumocompression of the lower extremities, massage, therapeutic exercises) and drug methods using anticoagulants ... At the same time, the doses of anticoagulants should exceed the standard prophylactic ones calculated for patients without the above disorders and reflected in the official instructions for use.
Заявляемый способ разработан для пациентов с последствиями: ишемических инсультов, внутримозговых кровоизлияний, черепно-мозговых травм, осложнений нейрохирургических операций, гипоксических и аноксических поражений головного мозга, сроком давности более 20 дней, нуждающихся в протезировании жизненно-важных функций в течение длительного времени (более 1 месяца). Модель пациента представлена следующими позициями:The inventive method has been developed for patients with the following consequences: ischemic strokes, intracerebral hemorrhages, craniocerebral trauma, complications of neurosurgical operations, hypoxic and anoxic brain lesions, older than 20 days, who need prosthetics of vital functions for a long time (more than 1 months). The patient model is represented by the following positions:
- длительный период пребывания в реанимационном отделении;- a long period of stay in the intensive care unit;
- низкий уровень сознания, как результат нестабильности церебрального кровотока при повреждении ГМ различной этиологии;- a low level of consciousness, as a result of the instability of cerebral blood flow with damage to the GM of various etiology;
- наличие грубого неврологического дефицита (нарушения глотания, речи, контроля функций тазовых органов, геми- и тетрапарезы);- the presence of a gross neurological deficit (disorders of swallowing, speech, control of the functions of the pelvic organs, hemi- and tetraparesis);
- необходимость в протезировании жизненно-важных функций, в частности необходимость в различном уровне респираторной поддержки в течение длительного времени;- the need for prosthetics of vital functions, in particular the need for a different level of respiratory support for a long time;
- иммобилизация более 1 месяца и ее последствия;- immobilization for more than 1 month and its consequences;
- сопутствующая сердечно-легочная патология и другая органная патология (коморбидность);- concomitant cardiopulmonary pathology and other organ pathology (comorbidity);
синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма, способствующий развитию белково-энергетической недостаточности;syndrome of hypermetabolism-hypercatabolism, contributing to the development of protein-energy deficiency;
- персистирующие инфекции: инфекции респираторной и мочевыводящей систем, инфекции мягких тканей (пролежни, ссадины, постинъекционные осложнения и др.), инфекции других локализаций;- persistent infections: infections of the respiratory and urinary systems, soft tissue infections (bedsores, abrasions, post-injection complications, etc.), infections of other localizations;
- основная причина персистирующей инфекции - наличие инвазивных устройств (трахеостома, гастростома, уретральный катетер);- the main cause of persistent infection is the presence of invasive devices (tracheostomy, gastrostomy, urethral catheter);
- спастический синдром и дегенеративные изменения в суставах;- spastic syndrome and degenerative changes in the joints;
- пищевое оральное бездействие;- food oral inaction;
- хронический циркадный десинхроноз.- chronic circadian desynchronosis.
При отсутствии противопоказаний: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, тяжелой печеночной и почечной недостаточности, препараты НОАК назначают всем пациентам с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений в максимальных дозах: Ривароксабан 15 мг 2 раза в сут в течение 21 дня, Дабигатрана этексилат 110-150 мг 2 раза/сут до 6 мес., не зависимо от наличия или отсутствия выявленных тромботических осложнений в анамнезе. Затем дозы снижают до профилактических: Ривароксабан 20 мг/сут; Дабигатрана этексилат 110-150 мг/сут.In the absence of contraindications: dysfunction of the gastrointestinal tract, severe hepatic and renal failure, NOAC preparations are prescribed to all patients with a high risk of venous thromboembolic complications in maximum doses: Rivaroxaban 15 mg 2 times a day for 21 days, Dabigatran etexilate 110-150 mg 2 times / day up to 6 months, regardless of the presence or absence of identified thrombotic complications in the anamnesis. Then the dose is reduced to prophylactic: Rivaroxaban 20 mg / day; Dabigatran etexilate 110-150 mg / day.
При подготовке к плановому оперативному вмешательству (установка вентрикуло-перитонеального шунта, краниопластика, эндоскопическая гастростомия, цистостомия и др.) НОАК отменяют за 48 часов до начала операции.In preparation for a planned surgical intervention (installation of a ventriculo-peritoneal shunt, cranioplasty, endoscopic gastrostomy, cystostomy, etc.), the PLA is canceled 48 hours before the start of the operation.
При срочных манипуляциях и операциях (люмбальные пункции, плевральные пункции, катетеризации центральных вен, вскрытие поверхностного абсцесса мягких тканей, некрэктомия) НОАК отменяют не позже чем за 12 часов до оперативного вмешательства.In case of urgent manipulations and operations (lumbar puncture, pleural puncture, central venous catheterization, opening of a superficial soft tissue abscess, necrectomy), the PLA is canceled no later than 12 hours before surgery.
После оперативного вмешательства, при надежном гемостазе и отсутствии признаков тяжелой коагулопатии, антикоагулянтную профилактику НОАК назначают через 12 часов.After surgery, with reliable hemostasis and the absence of signs of severe coagulopathy, NOAC anticoagulant prophylaxis is prescribed after 12 hours.
При тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта (гастростаз, диарея, нарушение всасывания), септическом шоке, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, НОАК отменяют. При тромбоцитопений 100-200×109/л, назначают профилактическую дозу НОАК: Ривароксабан 10-20 мг/сут или Дабигатрана этексилат 110-150 мг/сут до устранения тромбоцитопений. При тяжелой тромбоцитопений (менее 100×109/л), тяжелой коагулопатии и/или признаках активного кровотечения, все антикоагулянты отменяют.In severe dysfunctions of the gastrointestinal tract (gastrostasis, diarrhea, malabsorption), septic shock, severe renal and hepatic failure, NOAC is canceled. In case of thrombocytopenia 100-200 × 10 9 / l, a prophylactic dose of NOAC is prescribed: Rivaroxaban 10-20 mg / day or Dabigatran etexilate 110-150 mg / day until thrombocytopenia is eliminated. With severe thrombocytopenia (less than 100 × 109 / L), severe coagulopathy and / or signs of active bleeding, all anticoagulants are canceled.
Лабораторный контроль активности НОАК необходимо проводить путем определения уровня анти-Ха, MHO, АЧТВ, ТВ, тромбоцитов, антитромбина III, D-димера:Laboratory monitoring of the activity of the PLA must be carried out by determining the level of anti-Xa, MHO, APTT, TB, platelets, antithrombin III, D-dimer:
- у пациентов с почечной, печеночной, полиорганной недостаточностью, тромбоцитопенией и высоким риском кровотечений - не реже 1 раза в неделю;- in patients with renal, hepatic, multiple organ failure, thrombocytopenia and a high risk of bleeding - at least 1 time per week;
- при использовании лечебных доз антикоагулянта - не реже 2-х раз в неделю;- when using therapeutic doses of an anticoagulant - at least 2 times a week;
- до и после оперативного вмешательства.- before and after surgery.
Перспективным направлением контроля антикоагулянтной активности препаратов у пациентов с тяжелым поражением ГМ, является проведение тромбоэластографии и тромбоэластометрии.Thromboelastography and thromboelastometry are a promising direction for monitoring the anticoagulant activity of drugs in patients with severe GM damage.
Эффективность заявляемого способа профилактики ВТЭО у пациентов в ХКС, обусловленным повреждением ГМ была доказана в ходе научно-клинического исследования, выполненного на базе отделений анестезиологии и реанимации Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии Министерства науки и высшего образования Российской Федерации. В исследование включено 383 пациента трех отделений анестезиологии и реанимации в период более 20 дней после церебральных катастроф. Мужчины составили - 251 человек, женщины - 132 человека. Средний возраст - 50,38+1,7.The effectiveness of the proposed method for the prevention of VTEC in patients in the CCS caused by GM damage was proved in the course of a scientific and clinical study carried out on the basis of the departments of anesthesiology and resuscitation of the Federal Scientific and Clinical Center of Resuscitation and Rehabilitation of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation. The study included 383 patients from three departments of anesthesiology and intensive care for more than 20 days after cerebral accidents. Men made up - 251 people, women - 132 people. The average age is 50.38 + 1.7.
Критерии включения: пациенты с последствиями черепно-мозговой травмы, острого нарушения мозгового кровообращения, аноксического повреждения ГМ, осложнений нейрохирургических операций давностью от 20 до 60 суток; возраст от 18 лет.Inclusion criteria: patients with the consequences of traumatic brain injury, acute cerebrovascular accident, anoxic damage to the brain, complications of neurosurgical operations 20 to 60 days old; age from 18 years.
Критерии исключения: пациенты в остром периоде повреждения ГМ (менее 2 недель), пациенты с сепсисом, септическим шоком, пациенты в раннем периоде после нейрохирургической операции с подозрением на продолжающееся кровотечение, пациенты в терминальном состоянии.Exclusion criteria: patients in the acute period of GM damage (less than 2 weeks), patients with sepsis, septic shock, patients in the early period after neurosurgical surgery with suspected ongoing bleeding, patients in the terminal state.
Проведено сравнительное исследование эффективности антикоагулянтных препаратов у пациентов с тяжелым повреждением ГМ в ХКС: Эноксапарина натрия, Ривароксабана и Дабигатрана этексилата, в соответствии с инструкциями к применению, утвержденными МЗ РФ и опубликованными на официальном сайте компании РЛС ® (Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета), Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), опубликованными в Научно-практическом журнале «Флебология» (том 9, вып. 2, 4-2015, Кириенко А.И., Стойко Ю.М. и др.), и в соответствии с заявляемым способом.A comparative study of the efficacy of anticoagulant drugs in patients with severe GM damage in the CCS: Enoxaparin sodium, Rivaroxaban and Dabigatran etexilate, in accordance with the instructions for use approved by the Ministry of Health of the Russian Federation and published on the official website of the company RLS ® (Main encyclopedia of drugs and pharmaceutical goods of the Russian Internet), Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC), published in the Scientific and Practical Journal "Phlebology" (volume 9, issue 2, 4-2015, Kirienko A.I., Stoiko Yu.M. ., etc.), and in accordance with the claimed method.
В результате проведенного сравнительного исследования установлено, что использование перечисленных препаратов в соответствии с указанными официальными Инструкциями не позволяет избежать риска тромботических осложнений у пациентов с тяжелым поражением ГМ в ХКС. Авторами выявлено, что повысить эффективность и безопасность антикоагулянтной терапии можно расширив показания к применению НОАК на всех пациентов с поражением ГМ, находящихся в длительном критическом состоянии, не зависимо от наличия или отсутствия в анамнезе тромботических эпизодов и кардиальной патологии (нарушение ритма сердца, сердечной недостаточности). Так как все пациенты данной группы имеют высокий риск тромботических осложнений, авторы рекомендуют начинать лечение с максимально допустимых лечебных доз НОАК.As a result of the comparative study, it was found that the use of the listed drugs in accordance with the indicated official Instructions does not allow avoiding the risk of thrombotic complications in patients with severe GM damage in the CCS. The authors found that it is possible to increase the efficiency and safety of anticoagulant therapy by expanding the indications for the use of NOAC to all patients with GM lesions who are in a prolonged critical condition, regardless of the presence or absence of a history of thrombotic episodes and cardiac pathology (cardiac arrhythmias, heart failure). ... Since all patients in this group have a high risk of thrombotic complications, the authors recommend starting treatment with the maximum permissible therapeutic doses of NOAC.
Клинические примерыClinical examples
1. Случай рецидивирующих тромбозов вен нижних конечностей и тромбоцитопений на фоне антикоагулянтной терапии Эноксапарином; реканализация флеботромбозов на фоне применения НОАК Дабигатрана этексилата.1. A case of recurrent venous thrombosis of the lower extremities and thrombocytopenia during anticoagulant therapy with Enoxaparin; recanalization of phlebothrombosis against the background of the use of PLA Dabigatran etexilate.
Пациент П. 58 лет, поступил в ФНКЦ РР для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий 12.05.2017 г., по тяжести состояния - госпитализирован в ОАР №1. Находился на лечении в ОАиР №1 с 12.05.2017. по 29.12.2017 г. (231 койко-день).Patient P., 58 years old, was admitted to the Federal Research Center for Clinical Center of the Russian Republic for carrying out treatment and rehabilitation measures on May 12, 2017, according to the severity of the condition, he was hospitalized in OAR No. 1. Was on treatment at the OAiR No. 1 from 12.05.2017. until December 29, 2017 (231 bed-days).
Диагноз основной: I 69.8. Энцефаломиелополинейропатия сосудистого генеза. Состояние после повторных оперативных вмешательств по поводу дуральной артериовенозной фистулы каменистой вены справа с нисходящим оттоком в перимедуллярную шейно-грудную сеть и признаками медуллярной венозной гипертензии: частичная эндоваскулярная эмболизация ветвей правой наружной сонной артерии от 09.06.2017 г., ретросигмоидная миникранеотомия в заушной области с целью зажима дуральной артериовенозной фистулы каменистой вены от 15.06.2016 г, повторная краниотомия и установка вентрикулоперитонеального шунта в левой затылочной зоне от 24.06.2016; 22.03.2017 г. замена шунта на программируемую шунтирующую систему Medos-Codman-Xakim. Последствия перенесенного гнойного менингоэнцефалита 07.2016 г. и рецидива менингоэнцефалита 08.2016 г.The main diagnosis: I 69.8. Encephalomyelopolyneuropathy of vascular origin. Condition after repeated surgical interventions for a dural arteriovenous fistula of a petrous vein on the right with a descending outflow into the permedullary cervicothoracic network and signs of medullary venous hypertension: partial endovascular embolization of the branches of the right external carotid artery from 06/09/2017, retrosigmoid minicom with the purpose of the minicurum behind the ear clamping the dural arteriovenous fistula of the petrosal vein from 06/15/2016, repeated craniotomy and installation of a ventriculoperitoneal shunt in the left occipital zone from 06/24/2016; 03/22/2017 replacement of the shunt with a programmable shunt system Medos-Codman-Xakim. The consequences of the postponed purulent meningoencephalitis in 07.2016 and the recurrence of meningoencephalitis in 08.2016
Фоновый: F06.921 Неуточненное непсихотическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием ГМ.Background: F06.921 Unspecified non-psychotic disorder due to vascular disease of GM.
Осложнения: Гидроцефалия. Асистолия 24.08.2017 г, состояние после реанимационных мероприятий. Двусторонняя полисегментарная нижнедолевая пневмония тяжелого течения, ассоциированная с Pseudomonas aerogenosae, с исходом в карнификацию нижней доли левого легкого. Двухсторонний минимальный гидроторакс. Дыхательная недостаточность 1-2 ст. Псевдомембранозный колит в стадии разрешения. Рецидивирующий тромбоз левой глубокой, общей бедренной, наружной подвздошной вен. Инфекция кожи и мягких тканей области правого плеча в стадии разрешения. Тромбоцитопения. Глубокий тетрапарез. Бульбарные нарушения. Нарушение функций тазовых органов. Судорожный синдром. Эпистатус. Операции: 30.09.17 г. - ревизия и удаление вентрикуло-перитонеального шунта слева. Имплантация вентрикулоперитонеального шунта справа с регулируемым клапаном «Strata» фирмы «Medtronic».18.10.2017 г. - цистолитотомия. 15.12.17 г. - эндоскопическая замена гастростомической трубки. Интенсивная терапия: катетеризация правой бедренной вены (катетер удален), 13.05.17 г. - катетеризация правой подключичной вены (удален 14.06.2017 г.). 10.05.2017 г. - катетеризация мочевого пузыря (смена катетера 19.06.2017 г. и 09.07.2017 г.); 24.08.2017 г. - реанимационные мероприятия; 25.08.17 г. - катетеризация правой подключичной вены (удален 28.10.2017); 28.08.2017 г. - пункция плевральной полости (эвакуировано 700 мл экссудата). 09.08.2017 и 30.08.2017., 06.09.2017 г. - люмбальные пункции. 16.10.2017 г. - пункция левой плевральной полости. 14.12.2017 г. - замена трахеостомической трубки. 16.12.17 г. - катетеризация внутренней яремной вены слева.Complications: Hydrocephalus. Asystole on August 24, 2017, condition after resuscitation measures. Bilateral polysegmental lower lobe pneumonia of severe course associated with Pseudomonas aerogenosae, with an outcome in carnification of the lower lobe of the left lung. Bilateral minimal hydrothorax. Respiratory failure 1-2 tbsp. Pseudomembranous colitis is resolving. Recurrent thrombosis of the left deep, common femoral, external iliac veins. Infection of the skin and soft tissues of the right shoulder area is in the process of resolving. Thrombocytopenia. Deep tetraparesis. Bulbar disorders. Dysfunction of the pelvic organs. Convulsive syndrome. Status Episode. Operations: 09/30/17 - revision and removal of the ventriculo-peritoneal shunt on the left. Implantation of a ventriculoperitoneal shunt on the right with an adjustable Strata valve manufactured by Medtronic. October 18, 2017 - cystolithotomy. 12/15/17 - endoscopic replacement of the gastrostomy tube. Intensive care: catheterization of the right femoral vein (catheter removed), 05/13/17 - catheterization of the right subclavian vein (removed on 06/14/2017). 05/10/2017 - bladder catheterization (change of the catheter on 06/19/2017 and 07/09/2017); 08.24.2017 - resuscitation measures; 08/25/17 - catheterization of the right subclavian vein (removed on 10/28/2017); 08/28/2017 - puncture of the pleural cavity (700 ml of exudate was evacuated). 08/09/2017 and 08/30/2017, 09/06/2017 - lumbar punctures. 10/16/2017 - puncture of the left pleural cavity. 12/14/2017 - replacement of the tracheostomy tube. 12/16/17 - catheterization of the internal jugular vein on the left.
Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия 2 ст., риск ССО 4. ИБС: нарушение сердечного ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизм фибриляции предсердий неизвестной давности, купирован. ХСН 1 ст. Стероидный сахарный диабет 2 типа.Concomitant pathology: Hypertension 3 tbsp. Arterial hypertension 2 tbsp., Risk of CVS 4. IHD: heart rhythm disturbance by the type of paroxysmal form of atrial fibrillation. Paroxysm of atrial fibrillation of unknown age, arrested. CHF 1 tbsp. Steroid type 2 diabetes mellitus.
Белково-энергетическая недостаточность средней степени. Анемия смешанного генеза средней тяжести. Катаральный трахеит. Эндобронхит 1 ст. нижних долей с обеих сторон. Привычный вывих нижней челюсти. Артрит правого плечевого сустава (реактивный?). Подострый конъюнктивит обоих глаз. Нейрогенный мочевой пузырь центрального генеза. Постоянный уретральный катетер. Камень мочевого пузыря. Хронический цистит, хронический пиелонефрит, фаза неактивного воспаления. Трахеостома. Гастростома.Medium protein-energy malnutrition. Anemia of mixed genesis of moderate severity. Catarrhal tracheitis. Endobronchitis 1 tbsp. lower lobes on both sides. Habitual dislocation of the lower jaw. Arthritis of the right shoulder joint (reactive?). Subacute conjunctivitis in both eyes. Neurogenic bladder of central origin. Indwelling urethral catheter. Bladder stone. Chronic cystitis, chronic pyelonephritis, phase of inactive inflammation. Tracheostomy. Gastrostomy.
Тяжесть состояния пациента в ХКС при поступлении в ОАР, обусловлена грубым неврологическим дефицитом вследствие повреждения ГМ (последствия энцефаломиелопатии, повторных оперативных вмешательств по поводу артериовенозной фистулы, вторичных воспалительных осложнений, гидроцефалии), дыхательной недостаточностью вследствие атрофии дыхательных мышц (проводится продленная ИВЛ), полигландулярной недостаточностью (проводится заместительная гормональная терапия), рецидивирующей инфекцией дыхательных и мочевыводящих путей, инфекцией мягких тканей в области правого плечевого сустава и плеча (постинъекционные осложнения), тромбоцитопенией, тромбозами вен нижних конечностей.The severity of the patient's condition in the CCS upon admission to the OAR is caused by a gross neurological deficit due to damage to the GM (consequences of encephalomyelopathy, repeated surgical interventions for arteriovenous fistula, secondary inflammatory complications, hydrocephalus), respiratory failure due to atrophy of the respiratory muscles (prolonged mechanical ventilation is performed), polyglandular (hormone replacement therapy is performed), recurrent infection of the respiratory and urinary tract, soft tissue infection in the right shoulder joint and shoulder (post-injection complications), thrombocytopenia, vein thrombosis of the lower extremities.
12.05.2017 г., при поступлении пациента в ОАР, учитывая наличие тромбоцитопений (100-200×109/л), развившейся на фоне применения низкомолекулярных гепаринов, а так же ввиду развития флеботромбозов, отменен Эноксапарин, назначена и проводилась антикоагулянтная терапия Дабигатрана этексилатом в профилактической дозе (150 мг/сут), при этом удалось достичь стойкой реканализации рецидивирующих флеботромбозов нижних конечностей и подъема уровня тромбоцитов. Затем, учитывая невозможность проведения адекватной антикоагулянтной терапии НОАК, ввиду развития гастростаза, нестабильной гемодинамики, печеночной и почечной недостаточности, проведена коррекция антикоагулянтной терапии с отменой Дабигатрана и временным назначением Эноксапарина. На фоне проводимой антибактериальной терапии активность воспалительного процесса снизилась: отмечается уменьшение отека и гиперемии в области правого плеча и плечевого сустава), гемодинамика стабилизирована (в настоящее время - без катехоламиновой поддержки), температура тела нормальная; лабораторно -лейкоциты в пределах референтных значений, сохраняется умеренная тромбоцитопения, маркеры системного воспаления снижаются, водно-электролитных нарушений нет, показатели коагулограммы в пределах референтных значений. Однако, на фоне антикоагулянтной терапии Эноксапарином в стандартной дозе 40 мг/сут, отмечен рецидив тромбоза вен левой нижней конечности и снижение уровня тромбоцитов. После стабилизации гемодинамики, регресса гастростаза и печеночно-почечной недостаточности, проведена коррекция антикоагулянтной терапии: отмена Эноксапарина и назначение Дабигатрана в лечебной дозе (до 300 мг/сут). Отмечен хороший антикоагулянтный эффект, в виде реканализации флеботромбоза (по данным УЗИ).05/12/2017, upon admission of the patient to the OAR, given the presence of thrombocytopenia (100-200 × 10 9 / L), which developed against the background of the use of low molecular weight heparins, as well as due to the development of phlebothrombosis, Enoxaparin was canceled, anticoagulant therapy with Dabigatran etexilate was prescribed and carried out in a prophylactic dose (150 mg / day), while it was possible to achieve persistent recanalization of recurrent phlebothrombosis of the lower extremities and an increase in platelet levels. Then, given the impossibility of carrying out adequate anticoagulant therapy of the NOAC, due to the development of gastrostasis, unstable hemodynamics, hepatic and renal failure, the correction of anticoagulant therapy was performed with the cancellation of Dabigatran and the temporary appointment of Enoxaparin. Against the background of the ongoing antibiotic therapy, the activity of the inflammatory process decreased: there is a decrease in edema and hyperemia in the area of the right shoulder and shoulder joint), hemodynamics is stabilized (currently without catecholamine support), body temperature is normal; laboratory leukocytes are within the reference values, moderate thrombocytopenia remains, markers of systemic inflammation decrease, there are no water-electrolyte disturbances, the coagulogram indices are within the reference values. However, against the background of anticoagulant therapy with Enoxaparin at a standard dose of 40 mg / day, there was a relapse of venous thrombosis in the left lower extremity and a decrease in platelet counts. After stabilization of hemodynamics, regression of gastrostasis and hepatic-renal failure, correction of anticoagulant therapy was performed: discontinuation of Enoxaparin and prescription of Dabigatran at a therapeutic dose (up to 300 mg / day). A good anticoagulant effect was noted, in the form of recanalization of phlebothrombosis (according to ultrasound).
30.09.17 г., ввиду некорректного функционирования вентрикуло-перитонеальной шунтирующей системы слева, выполнена плановая операция: ревизия и удаление вентрикуло-перитонеального шунта слева; имплантация вентрикуло-перитонеального шунта справа с регулируемым клапаном «Strata» фирмы «Medtronic». Дабигатрана этексилат отменен за 48 часов до начала плановой нейрохирургической операции и назначен через 12 часов после оперативного лечения в профилактической дозе 150 мг/сут, при этом осложнений в виде кровотечений не отмечено.09/30/17, due to the incorrect functioning of the ventriculo-peritoneal shunt system on the left, a planned operation was performed: revision and removal of the ventriculo-peritoneal shunt on the left; implantation of a ventriculo-peritoneal shunt on the right with an adjustable Medtronic Strata valve. Dabigatran etexilate was canceled 48 hours before the start of a planned neurosurgical operation and was prescribed 12 hours after surgery at a prophylactic dose of 150 mg / day, with no bleeding complications.
18.10.2017 г. выполнено срочное оперативное вмешательство по поводу камней мочевого пузыря и нарушения пассажа мочи - цистолитотомия. С целью проведения анестезии на операции и обезболивания в послеоперационном периоде, выполнена катетеризация эпидурального пространства. Дабигатран отменен за 12 часов до начала операции, и назначен через 12 часов после оперативного лечения, при этом осложнений в виде кровотечений не отмечено.On October 18, 2017, an urgent surgical intervention was performed for bladder stones and disorders of urine passage - cystolithotomy. In order to carry out anesthesia during surgery and pain relief in the postoperative period, catheterization of the epidural space was performed. Dabigatran was canceled 12 hours before the start of the operation, and was prescribed 12 hours after the surgery, with no bleeding complications.
Учитывая стабилизацию гемодинамики, умеренную тромбоцитопению, высокий риск рецидива флеботромбозов, восстановление функции ЖКТ, в послеоперационном периоде продолжена антикоагулянтная терапия Дабигатраном в профилактической дозе 150 мг/сут внутрь; в этом режиме антикоагулянтная терапия проводилась до выписки пациента (рецидива флеботромбозов не отмечено).Considering the stabilization of hemodynamics, moderate thrombocytopenia, a high risk of recurrence of phlebothrombosis, restoration of gastrointestinal tract function, anticoagulant therapy with Dabigatran at a prophylactic dose of 150 mg / day was continued in the postoperative period; in this mode, anticoagulant therapy was carried out until the patient was discharged (no recurrence of phlebothrombosis was noted).
За время лечения трижды проводилась катетеризация центральных вен на фоне антикоагулянтной терапии Дабигатраном (Дабигатран отменялся за 8-12 часов до манипуляции и назначался через 12 часов после манипуляции) - осложнений в виде кровотечений не отмечалось.During the treatment, catheterization of the central veins was performed three times against the background of anticoagulant therapy with Dabigatran (Dabigatran was canceled 8-12 hours before the manipulation and was prescribed 12 hours after the manipulation) - there were no bleeding complications.
2. Клинический случай флеботромбоза и ТЭЛА.2. A clinical case of phlebothrombosis and pulmonary embolism.
Пациентка В. 58 лет, поступила в ФНКЦ РР из НМИЦ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко для реабилитации, госпитализирована в ОАР №1.Patient V., 58 years old, was admitted to the FNKTs RR from the N.N. N.N. Burdenko for rehabilitation, hospitalized in OAR №1.
Диагноз основной: С71.1. Анапластическая олигодендроглиома правой лобной области ГМ. Операция удаления опухоли правой лобной области ГМ - 28.02.18 г. Операция: декомпрессивная трепанация черепа в правой лобно-височной области, удаление послеоперационной внутримозговой гематомы, пластика твердой мозговой оболочки аутоапоневрозом - 02.03.18 г.The main diagnosis: C71.1. Anaplastic oligodendroglioma of the right frontal region of the GM. Surgery to remove the tumor of the right frontal region of the GM - 02/28/18. Operation: decompressive craniotomy in the right frontotemporal region, removal of the postoperative intracerebral hematoma, plastic dura mater with autoaponeurosis - 03/02/18.
Фоновый: F06.923. Неуточненные непсихотические расстройства в связи с новообразованием (опухолью) ГМ.Background: F06.923. Unspecified non-psychotic disorders due to neoplasm (tumor) of GM.
Осложнения: Внутримозговое кровоизлияние в ложе удаленной опухоли правой лобной области от 02.03.18 г. с формированием подострой внутримозговой гематомы правой лобно-теменной области 36×40×45 мм. Отек - дислокация ГМ. Судорожный синдром в виде парциальных эпиприступов. Грубый левосторонний гемипарез. Дисфагия. Нарушение функции тазовых органов. Тромбоз задних большеберцовых вен слева, в стадии реканализации. Массивная двухсторонняя тромбоэмболия легочной артерии 09.04.18 г. Умеренная легочная гипертензия. Гепатит неясной (вероятно лекарственной) этиологии, в стадии ремиссии. Хронический колит. Запоры. Грануляционный стеноз трахеи в стадии разрешения. Фаринголарингит с функциональным стенозом глотки в стадии разрешения. Парез гортани слева в стадии разрешения. Нагноение мягких тканей послеоперационого трепанационного рубца 24.04.18 г., в стадии разрешения. Инфекция мочевыводящих путей в стадии разрешения. Реанимация и ИТ: катетеризация правой внутренней яремной вены (неуточненной давности, удален 23.03.18 г.). Трахеостомия (07.03.18 г., замена ТСТ 19.03.18 г., деканюляция 16.05.18 г.). Назогастральный зонд (замена 16.03.18 г., удаление 15.05.18 г.). Уретральный катетер (замена 17.03.18 г., удален 05.04.2018 г.).Complications: Intracerebral hemorrhage in the bed of the removed tumor of the right frontal region from 03/02/18 with the formation of a subacute intracerebral hematoma of the right fronto-parietal region 36 × 40 × 45 mm. Edema - dislocation of GM. Convulsive syndrome in the form of partial seizures. Severe left-sided hemiparesis. Dysphagia. Dysfunction of the pelvic organs. Thrombosis of the posterior tibial veins on the left, in the stage of recanalization. Massive bilateral pulmonary embolism 04/09/18, Moderate pulmonary hypertension. Hepatitis of unclear (probably medicinal) etiology, in remission. Chronic colitis. Constipation. Granulation stenosis of the trachea in the stage of resolution. Pharyngolaryngitis with functional stenosis of the pharynx in the stage of resolution. Laryngeal paresis on the left in the stage of resolution. Suppuration of the soft tissues of the postoperative trepanation scar on 04.24.18, in the stage of resolution. Urinary tract infection is resolving. Resuscitation and IT: catheterization of the right internal jugular vein (unspecified prescription, removed 03/23/18). Tracheostomy (03/07/18, replacement of TST on 03/19/18, decannulation on 05/16/18). Nasogastric tube (replacement 03/16/18, removal 05/15/18). Urethral catheter (replacement 03/17/18, removed 04/05/2018).
Сопутствующие заболевания: ИБС.Атеросклеротический кардиосклероз. Энцефалопатия смешанного генеза.Concomitant diseases: ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Encephalopathy of mixed genesis.
Анамнез болезни: 28.02.2018 г.: в НМИЦ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко выполнена операция - удаление опухоли медиальных отделов правой лобной доли. 02.03.2018 г.: в послеоперационном периоде произошло угнетение сознания до комы, переведена в реанимационное отделение; по данным КТ-ГМ: внутримозговая гематома правой лобной доли, массивный отек правого полушария, смещение срединных структур до 0,8 см. Проведена декомпрессивная трепанация в правой лобно-височной области, удаление гематомы, пластика твердой мозговой оболочки. 07.03.2018 г.: выполнена трахеостомия. Продолжена ИВЛ, интенсивная терапия. Затем состояние пациентки стабилизировалось: в сознании, дыхание самостоятельное через ТСТ, гемодинамика не нарушена.Medical history: 02/28/2018: at the N.N. N.N. Burdenko underwent surgery - removal of the tumor in the medial sections of the right frontal lobe. 03/02/2018: in the postoperative period there was a depression of consciousness to a coma, transferred to the intensive care unit; according to CT-GM: intracerebral hematoma of the right frontal lobe, massive edema of the right hemisphere, displacement of the median structures up to 0.8 cm. Decompressive trepanation was performed in the right frontotemporal region, removal of the hematoma, plastics of the dura mater. 03/07/2018: tracheostomy performed. Mechanical ventilation and intensive therapy were continued. Then the patient's condition stabilized: she was conscious, breathing spontaneously through the TST, hemodynamics was not impaired.
16.03.2018 г.: пациентка поступила в ФНКЦ РР для продолжения лечебно-реабилитационных мероприятий, госпитализирована в ОАР №1. Риск ТЭО по Caprini 12 баллов (крайне высокий), риск ТЭО по Padua 7 баллов (высокий). Назначена стандартная антикоагулянтная профилактика ТЭО Эноксапарином 40 мг/сут, эластичная компрессия нижних конечностей. При поступлении УЗ-признаков флеботромбозов не выявлено.03/16/2018: the patient was admitted to the Federal Research Center for Clinical Center of the Republic of Russia to continue treatment and rehabilitation measures, was hospitalized in OAR No. 1. The risk of a feasibility study according to Caprini 12 points (extremely high), the risk of a feasibility study according to Padua 7 points (high). Prescribed standard anticoagulant prophylaxis of feasibility study with Enoxaparin 40 mg / day, elastic compression of the lower extremities. On admission, ultrasound signs of phlebothrombosis were not detected.
09.04.18 г.: состояние пациентки с отрицательной динамикой: во время очередного занятия на тренажере «Терра Витал», отмечено появление одышки до 28 в мин, тахикардии до 110 в мин, снижения АД до 77/47 мм рт.ст. По данным УЗИ выявлен тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. Эхо-КГ: признаки тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Учитывая наличие тромбоза глубоких вен левой голени и ТЭЛА, назначена антикоагулянтная терапия в стандартной лечебной дозе: Эноксапарин 80 мг через 12 часов подкожно (масса тела 80 кг, лечебная доза 1 мг/кг через 12 часов). КТ-ОГК с в/в контрастированием проведена 10.04.20 г.: выявлены признаки массивной двусторонней тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).04/09/18: the patient's condition with negative dynamics: during the next session on the "Terra Vital" simulator, shortness of breath up to 28 per minute, tachycardia up to 110 per minute, blood pressure decrease to 77/47 mm Hg were noted. Ultrasound revealed deep vein thrombosis of the left lower extremity. Echo-KG: signs of thromboembolism of the branches of the pulmonary artery. Considering the presence of deep vein thrombosis of the left leg and PE, anticoagulant therapy was prescribed in a standard therapeutic dose: Enoxaparin 80 mg subcutaneously after 12 hours (body weight 80 kg, therapeutic dose 1 mg / kg after 12 hours). CT-OGC with iv contrasting was performed on 04/10/2020: signs of massive bilateral pulmonary embolism (PE) were revealed.
18.04.18 г. (9-е сутки после ТЭЛА): по данным УЗИ вен нижних конечностей, выявлены признаки тромбоза левых задних большеберцовых вен, изменений стенок визуализированных вен. Учитывая неэффективность проводимой антикоагулянтной терапии, сохранение флеботробозов и дыхательной недостаточности на фоне постоянной кислородной поддержки, проведена коррекция антикоагулянтной терапии (АКТ): назначен Ривароксабан 15 мг 2 р/сут внутрь, Эноксапарин отменен. 25.04.18 г. (16-е сутки после ТЭЛА): на фоне антикоагулянтной терапии Ривароксабаном в дозе 15 мг 2 р/сут состояние пациентки с положительной динамикой, одышка и кислородозависимость регрессировали, отменен кислород, отмечена реканализация флеботромбозов по данным УЗИ.04/18/18 (9th day after PE): according to ultrasound of the veins of the lower extremities, signs of thrombosis of the left posterior tibial veins, changes in the walls of the visualized veins were revealed. Given the ineffectiveness of the ongoing anticoagulant therapy, the preservation of phlebotroboses and respiratory failure against the background of constant oxygen support, correction of anticoagulant therapy (ACT) was carried out: Rivaroxaban 15 mg 2 r / day orally, Enoxaparin was canceled. 04/25/18 (16 days after PE): against the background of anticoagulant therapy with Rivaroxaban at a dose of 15 mg 2 r / day, the patient's condition with positive dynamics, dyspnea and oxygen dependence regressed, oxygen was canceled, recanalization of phlebothrombosis according to ultrasound data was noted.
12.05.18 г. (32-е сутки после ТЭЛА): учитывая реканализацию тромбозов глубоких вен голеней (по данным УЗИ), отсутствие признаков повторной ТЭЛА, доза Ривароксабана снижена до профилактической 20 мг/сут УЗИ вен нижних конечностей от 13.05.18 г.: признаки утолщения стенок левых большеберцовых вен, признаков тромбозов не выявлено. Пациентка вертикализирована, проводятся активные реабилитационные мероприятия, занятия на тренажере «Терра Витал» продолжены.05/12/18 (32 days after PE): given the recanalization of deep vein thrombosis of the legs (according to ultrasound), the absence of signs of repeated PE, the dose of Rivaroxaban was reduced to a prophylactic 20 mg / day. Ultrasound of the veins of the lower extremities from 05/13/18 : signs of thickening of the walls of the left tibial veins, signs of thrombosis were not identified. The patient is verticalized, active rehabilitation measures are being taken, classes on the Terra Vital simulator are continued.
15.05.18 г: (35-е сутки после ТЭЛА): учитывая восстановление функции глотания, отсутствие дыхательной недостаточности и признаков стеноза дыхательных путей, выполнена деканюляция трахеи.05/15/18: (35th day after PE): taking into account the restoration of swallowing function, the absence of respiratory failure and signs of airway stenosis, tracheal decannulation was performed.
23.05.2018 г. (43-и сутки после ТЭЛА): в стабильном состоянии, в ясном сознании, глотание не нарушено, гемипарез слева уменьшился до 2,5-3,5 баллов, пациентка переведена в нейрореабилитационное отделение. Через 14 дней - выписана из стационара по месту жительства с положительной динамикой.05/23/2018 (43 days after PE): in a stable state, in a clear consciousness, swallowing is not impaired, hemiparesis on the left decreased to 2.5-3.5 points, the patient was transferred to the neurorehabilitation department. After 14 days, she was discharged from the hospital at the place of residence with positive dynamics.
Заключение: был недооценен риск тромбоэмболических осложнений у пациентки в ХКС с онкопатологией ГМ и проводимая стандартная профилактическая антикоагулянтая терапия Эноксапарином в дозе 40 мг/сут оказалась неэффективна для предотвращения флеботромбоза нижней конечности и тромбоэмболии легочной артерии. Недостаточный антикоагулянтный эффект отмечался при назначении лечебной дозы Эноксапарина (по 1 мг/кг 2 раза в сут) после эпизода ТЭЛА. Сохранялась выраженная одышка, кислородозависимость, клинические и лабораторно-инструментальные признаки гипоксии и нарушения перфузии в легочных сосудах, потребовавшие временного прекращения активных реабилитационных мероприятий. Поэтому на 14-й день после ТЭЛА, проведена коррекция антикоагулянтной терапии: отменен Энокапарин, назначен Ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки внутрь продолжительностью 21 день, затем доза снижена до 20 мг/сут В процессе лечения Ривароксабаном отмечен хороший антикоагулянтный клинический эффект, подтвержденный инструментальными методами (УЗИ, Эхо-КГ), у пациентки регрессировала дыхательная недостаточность (отменена кислородотерапия, выполнена деканюляция трахеи), отмечается хороший клинический эффект проводимых комплексных реабилитационных мероприятий в виде повышения уровня сознания и расширения активных движений.Conclusion: the risk of thromboembolic complications was underestimated in a patient in CCS with GM oncopathology, and the standard prophylactic anticoagulant therapy with Enoxaparin at a dose of 40 mg / day was ineffective for preventing phlebothrombosis of the lower extremity and pulmonary embolism. Insufficient anticoagulant effect was observed when prescribing a therapeutic dose of Enoxaparin (1 mg / kg 2 times a day) after an episode of PE. Severe shortness of breath, oxygen dependence, clinical and laboratory-instrumental signs of hypoxia and impaired perfusion in the pulmonary vessels persisted, requiring a temporary cessation of active rehabilitation measures. Therefore, on the 14th day after PE, the anticoagulant therapy was corrected: Enocaparin was canceled, Rivaroxaban was prescribed 15 mg 2 times a day by mouth for 21 days, then the dose was reduced to 20 mg / day. methods (ultrasound, Echo-KG), the patient's respiratory failure regressed (oxygen therapy was canceled, tracheal decannulation was performed), there is a good clinical effect of the complex rehabilitation measures in the form of an increase in the level of consciousness and expansion of active movements.
3. Клинический случай тромбоза вен нижней конечности на фоне стандартной антикоагулянтной профилактики Эноксапарином 40 мг/сут 3. A clinical case of venous thrombosis of the lower extremity against the background of standard anticoagulant prophylaxis with Enoxaparin 40 mg / day
Пациентка Р., 55 лет, поступила в ФНКЦ РР из НМИЦ Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко для реабилитации, госпитализирована в ОАР №1.Patient R., 55 years old, was admitted to the FSCC RR from the N.N. N.N. Burdenko for rehabilitation, hospitalized in OAR №1.
Диагноз основной: D32.0 Множественные атипические менингиомы правой лобно-теменно-височной области с инфильтративным распространением на крылья основной кости. Удаление множественных менингиом справа, крыла основной кости и лобнопарасагиттальной области с применением ультразвуковой навигации от 02.08.2018 г. Установка вентркулоперитонеального шунта Medtronic Delta неуточненного срока. Посттрепанационный дефект черепа в лобно-теменно-височной области справа. Краниопластика в правой лобно-теменно-височной области пластиной из костного цемента от 27.12.2018 г.Primary diagnosis: D32.0 Multiple atypical meningiomas of the right fronto-parietal-temporal region with infiltrative spread to the wings of the main bone. Removal of multiple meningiomas on the right, wing of the main bone and fronnoparasagittal region using ultrasound navigation from 08/02/2018. Installation of a Medtronic Delta ventriculoperitoneal shunt of unspecified date. Postcranial defect of the skull in the frontal-parietal-temporal region on the right. Cranioplasty in the right fronto-parietal-temporal region with a bone cement plate dated December 27, 2018
Фоновый: F06.92 Неуточненное непсихотическое расстройство в связи с опухолью ГМ.Background: F06.92 Unspecified non-psychotic disorder due to GM tumor.
Осложнения: J06.9 Гипердренирование по вентрикулоперитонеальному шунту. Трахеобронхит.Двусторонняя полисегментарная пневмония, рецидив от 30.11.18 г. Срединная трахеостомия 06.08.2018 г. Респираторная недостаточность. Операция 27.11.18 г.: чрезкожная эндоскопическая гастростомия. Бампер-синдром. Инфекция мягких тканей в области гастростомы. Инфекция мочевыводящих путей. Декубитальная язва в области крестца 2 ст.Пролежень левой ушной раковины в стадии эпителизации. Вторичный гипокортицизм, медикаментозная компенсация. Синдром водно-электролитных нарушений. Рецидивирующий тромбоз правой поверхностной и глубокой бедренных вен в стадии реканализации.Complications: J06.9 Ventriculoperitoneal shunt overdrainage. Tracheobronchitis. Bilateral polysegmental pneumonia, relapse from 11/30/18, Median tracheostomy 08/06/2018, Respiratory failure. Operation 11/27/18: percutaneous endoscopic gastrostomy. Bumper Syndrome. Soft tissue infection in the gastrostomy area. Urinary tract infection. Decubital ulcer in the region of the sacrum stage 2 Decubitus of the left auricle in the stage of epithelialization. Secondary hypocorticism, drug compensation. Syndrome of water-electrolyte disturbances. Recurrent thrombosis of the right superficial and deep femoral veins in the recanalization stage.
Сопутствующий: I11.9 Гипертоническая болезнь III, артериальная гипертензия 3 ст., риск ССО 3. Кризовое течение. Миокардиодистрофия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных, церебральных артерий. Сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый, индивидуальный целевой уровень гликозилированного гемоглобина менее 8%. Кетоацидоз от 28.06.2018 г. Диабетическая полинейроангиопатия, диабетическая непролиферативная ретинопатия. Вторичный послеоперационный гипотиреоз, медикаментозная компенсация. Хронический колит неясной этиологии. Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь в стадии неэрозивного эзофагита. Хронический смешанный гастрит, обострение. Хронический панкреатит, нестойкая ремиссия. Ангиомиолипома правой почки. Простая киста левой почки. Диабетическая нефропатия. Хронический пиелонефрит, фаза не активного воспаления. Вагинит. Постменопауза.Concomitant: I11.9 Essential hypertension III, arterial hypertension 3 tbsp., Risk of CVC 3. Crisis course. Myocardial dystrophy. Ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis. Atherosclerosis of the aorta, coronary, cerebral arteries. Diabetes mellitus type 2, insulin-dependent, individual target level of glycosylated hemoglobin less than 8%. Ketoacidosis from 28.06.2018, Diabetic polyneuroangiopathy, diabetic non-proliferative retinopathy. Secondary postoperative hypothyroidism, drug compensation. Chronic colitis of unknown etiology. Gastroesophageal reflux disease in the stage of non-erosive esophagitis. Chronic mixed gastritis, exacerbation. Chronic pancreatitis, unstable remission. Angiomyolipoma of the right kidney. Simple cyst of the left kidney. Diabetic nephropathy. Chronic pyelonephritis, phase of inactive inflammation. Vaginitis. Postmenopause.
Риск ВТЭО по шкале Padua (риск тромбоэмболических осложнений): 5 баллов -высокий риск симптоматического венозного тромбоэмболического осложнения -11%.Risk of VTEC on the Padua scale (risk of thromboembolic complications): 5 points - high risk of symptomatic venous thromboembolic complications -11%.
У пациентки в ХКС с тяжелым поражением ГМ на фоне стандартной антикоагулянтной профилактики Эноксапарином 40 мг/сут отмечено развитие тромбоза глубоких вен нижней конечности. Ввиду низкой эффективности антикоагулянтной терапии, проведена коррекция лечения: отменен Эноксапарин, назначен Ривароксабан по 15 мг 2 раза в сутки внутрь продолжительностью 21 день. Отмечен хороший клинический эффект, в виде реканализации тромбозов, подтвержденный УЗИ. Затем терапия Ривароксабаном продолжена в профилактической дозе - 20 мг/сут, при этом контрольные УЗИ отмечают дальнейшие признаки реканализации ранее выявленных флеботромбозов. Достигнут хороший положительный клинический эффект комплексных реабилитационных мероприятий, несмотря на развитие тромботических осложнений. В процессе лечения Ривароксабаном проводилась катетеризация центральной вены, Ривароксабан был отменен за 12 часов до манипуляции и вновь назначен через 12 часов после оперативного вмешательства. Осложнений в виде кровотечений не отмечалось.A patient in CCS with severe HM lesion on the background of standard anticoagulant prophylaxis with Enoxaparin 40 mg / day developed deep vein thrombosis of the lower extremity. In view of the low efficiency of anticoagulant therapy, the treatment was corrected: Enoxaparin was canceled, Rivaroxaban was prescribed 15 mg 2 times a day by mouth for 21 days. A good clinical effect was noted, in the form of recanalization of thrombosis, confirmed by ultrasound. Then therapy with Rivaroxaban was continued at a prophylactic dose of 20 mg / day, while control ultrasound showed further signs of recanalization of previously identified phlebothrombosis. A good positive clinical effect of complex rehabilitation measures has been achieved, despite the development of thrombotic complications. In the course of treatment with Rivaroxaban, catheterization of the central vein was carried out, Rivaroxaban was canceled 12 hours before the manipulation and was reappointed 12 hours after the surgery. Complications in the form of bleeding were not observed.
4. Случай развития тромбозов вен нижних конечностей и тромбоцитопений на фоне антикоагулянтной терапии Эноксапарином. После назначения НОАК Ривароксабана отмечена стойкая реканализация флеботромбозов и регресс тромбоцитопений.4. A case of the development of venous thrombosis of the lower extremities and thrombocytopenia during anticoagulant therapy with Enoxaparin. After the appointment of NOAC Rivaroxaban, persistent recanalization of phlebothrombosis and regression of thrombocytopenia were noted.
Пациент У., 31 года. Поступил в ФНКЦ РР для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий 29.12.2017 г., по тяжести состояния - госпитализирован в ОАР №1. Находился на лечении в ОАР №1 с 29.12.2017 г. по 15.01.2018 г.Patient U., 31 years old. He was admitted to the FNKTs RR for carrying out treatment and rehabilitation measures on December 29, 2017, according to the severity of the condition, he was hospitalized in the OAR No. 1. Was on treatment in the OAR No. 1 from 29.12.2017 to 15.01.2018.
Диагноз основной: G93.1 Последствия аноксического поражения ГМ. Состояние после остановки кровообращения и реанимационных мероприятий (15.05.17 г., 16.05.17 г.). Последствия ОЧМТ с ушибом ГМ с формированием острой эпидуральной гематомы левой затылочной области (43 см3), подострой субдуральной гематомы правой лобно-височно-теменной области (57 см3), переломом свода и основания черепа слева, отеком ГМ, эписиндромом. Операции: 14.05.2017 г. - костно-пластическая трепанация черепа справа. Удаление хронической субдуральной гематомы (57 см3). 14.05.17 г. - резекционная трепанация черепа. Удаление острой эпидуральной гематомы в левой затылочной области (43 см3).Primary diagnosis: G93.1 Consequences of anoxic damage to GM. Condition after circulatory arrest and resuscitation measures (05/15/17, 05/16/17). Consequences of TBI with contusion of the brain with the formation of acute epidural hematoma of the left occipital region (43 cm 3 ), subacute subdural hematoma of the right frontotemporal-parietal region (57 cm 3 ), fracture of the vault and base of the skull on the left, edema of the brain, episyndrome. Operations: 05/14/2017 - osteoplastic craniotomy on the right. Removal of chronic subdural hematoma (57 cm 3 ). 05/14/17 - resection craniotomy. Removal of acute epidural hematoma in the left occipital region (43 cm 3 ).
Фоновый: F06.928 Неуточненное непсихотическое расстройство в связи с травмой ГМ.Background: F06.928 Unspecified non-psychotic disorder due to GM trauma.
Осложнения: J06.9 Гнойный трахеобронхит.J18.9 Двусторонняя полисегментарная пневмония, деструктивная рецидивирующая пневмония с абсцедированием в верхней доле справа 28.08.17 г. (реконвалесцент). Инфекция мочевыводящих путей. Сепсис. Септический шок в анамнезе. Полиорганная (сердечно-сосудистая, респираторная, печеночно-почечная) недостаточность в стадии разрешения. Двусторонний мастоидит, двусторонний отит вне обострения. Первичная иммунная тромбоцитопения. Тромбоз глубоких вен обеих нижних конечностей с флотацией в левой общей бедренной вене. Множественные пролежни ушных раковин, обеих вертельных областей, спины, крестцовой области, локтевых, коленных и пяточных областей. Декубитальные язвы области вертелов 3 ст. 22.05.2017 г. - пункционно-дилатационная трахеостомия. 26.05.2017 г., 29.05.2017 г., 31.05.2017 г., 01.06.2017 г., 02.06.2017 г. - пункции левой и правой верхнечелюстной пазух с промыванием. 01.06.2017 г. - гастростомия по Кадеру. 03.06.2017 г. - торакоцентез справа. Дренирование правой плевральной полости. 03.08.2017 г. - стернальная пункция костного мозга. Вегетативное состояние. Нарушение глотания. Спастический тетрапарез. Нарушение функций контроля тазовых органов. Судорожный синдром.Complications: J06.9 Purulent tracheobronchitis. J18.9 Bilateral polysegmental pneumonia, destructive recurrent pneumonia with abscess formation in the upper lobe on the right on 08/28/17 (convalescent). Urinary tract infection. Sepsis. History of septic shock. Multiple organ (cardiovascular, respiratory, hepatic-renal) failure in the resolution stage. Bilateral mastoiditis, bilateral otitis media without exacerbation. Primary immune thrombocytopenia. Deep vein thrombosis of both lower extremities with flotation in the left common femoral vein. Multiple decubitus ulcers, both trochanteric regions, back, sacral region, elbow, knee and heel regions. Decubital ulcers of the trochanter area 3 tbsp. 05/22/2017 - puncture-dilatation tracheostomy. 05/26/2017, 05/29/2017, 05/31/2017, 06/01/2017, 06/02/2017 - puncture of the left and right maxillary sinuses with washing. 06/01/2017 - gastrostomy according to Kader. 06/03/2017 - thoracocentesis on the right. Drainage of the right pleural cavity. 08/03/2017 - sternal bone marrow puncture. Vegetative state. Swallowing disorder. Spastic tetraparesis. Dysfunction of the control of the pelvic organs. Convulsive syndrome.
Сопутствующие: Хронический гепатоз токсического генеза. Хронический панкреатит. Краевой остит бугристости пяточной кости слева. Нисходящая атрофия зрительного нерва обоих глаз. Хронический субатрофический ринофарингит. Стеноз устья левого мочеточника. Хронический пиелонефрит. Нейрогенный мочевой пузырь центрального генеза. Хронический цистит. Стриктура промежностного отдела уретры. Буллезный баланопостит.Associated: Chronic hepatosis of toxic genesis. Chronic pancreatitis. Marginal osteitis of the calcaneus tuberosity on the left. Descending atrophy of the optic nerve in both eyes. Chronic subatrophic rhinopharyngitis. Stenosis of the orifice of the left ureter. Chronic pyelonephritis. Neurogenic bladder of central origin. Chronic cystitis. Perineal urethral stricture. Bullous balanoposthitis.
Риск ВТЭО по шкале Padua (риск тромбоэмболических осложнений): 4 балла -высокий.Risk of VTEC according to the Padua scale (risk of thromboembolic complications): 4 points - high.
Пациент госпитализирован в ОАР с клиникой последствий тяжелого аноксического поражения ГМ после ОЧМТ, двух эпизодов остановки кровообращения и реанимационных мероприятий. При поступлении, тяжесть состояния пациента обусловлена инфекцией дыхательных и мочевыводящих путей, умеренной печеночно-почечной недостаточностью, флотирующим тромбозом вен нижней конечности, умеренной тромбоцитопенией (100-200×109/л). Проводимая на предыдущем этапе стационарного лечения антикоагулянтная терапия Эноксапарином отменена, ввиду высокого риска прогрессирования тромбоцитопений. С учетом признаков почечной недостаточности (СКФ по MDRD 40 мл/мин) и тромбоцитопений, назначена профилактическая доза Ривароксабана - 20 мг/сут На фоне проводимой антикоагулянтной терапии Ривароксабаном, отмечен регресс флеботромбозов, повышение уровня тромбоцитов, регресс почечной недостаточности (повышение СКФ) и стабилизация состояния пациента с возможностью проводить полноценный курс запланированных реабилитационных мероприятий.The patient was admitted to the OAR with a clinic of the consequences of severe anoxic lesions of GM after TBI, two episodes of circulatory arrest and resuscitation measures. Upon admission, the severity of the patient's condition is caused by an infection of the respiratory and urinary tract, moderate hepatic-renal failure, floating thrombosis of the veins of the lower extremity, moderate thrombocytopenia (100-200 × 109 / L). Anticoagulant therapy with Enoxaparin, carried out at the previous stage of inpatient treatment, was canceled due to the high risk of progression of thrombocytopenia. Taking into account the signs of renal failure (GFR according to MDRD 40 ml / min) and thrombocytopenia, a prophylactic dose of Rivaroxaban was prescribed - 20 mg / day. the patient's condition with the ability to conduct a full course of planned rehabilitation measures.
5. Случай развития тромбозов глубоких вен голени у пациента с последствиями внутримозгового кровоизлияния.5. A case of deep vein thrombosis of the leg in a patient with consequences of intracerebral hemorrhage.
Пациент X., 55 лет. Диагноз основной: I69.1 Последствия внутричерепного кровоизлияния малого объема в таламической области справа с прорывом в желудочковую систему головного мозга от 27.12.2020 г. Внутримозговая гематома левой теменной доли минимального объема неуточненной давности. F.06.921. Неуточенное непсихотическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием головного мозга.Patient X., 55 years old. The main diagnosis: I69.1 Consequences of intracranial hemorrhage of a small volume in the thalamic region on the right with a breakthrough into the ventricular system of the brain from 12/27/2020. Intracerebral hematoma of the left parietal lobe of the minimum volume of unspecified prescription. F.06.921. Unspecified non-psychotic disorder due to cerebrovascular disease.
Осложнение: J18.9 Пневмония левосторонняя нижнедолевая в ст.разрешения. Трахеобронхит. Пансинусит в ст.разрешения. Трахеостомия 30.12.20 г. Энцефалопатия смешанного генеза. Отек-дислокация ГМ, разрешившаяся. Угнетение сознания. Дисфагия. Левосторонний глубокий гемипарез. Нарушение контроля функции тазовых органов. Нейрогенный мочевой пузырь. Гепатит неуточненного генеза в ст.регресса. Тромбоз глубоких вен правой нижней конечности.Complication: J18.9 Left-sided lower lobe pneumonia at the stage of permission. Tracheobronchitis. Pansinusitis in st. Resolution. Tracheostomy 12/30/2020 Encephalopathy of mixed genesis. Edema-dislocation of GM, resolved. Depression of consciousness. Dysphagia. Left-sided deep hemiparesis. Violation of the control of the function of the pelvic organs. Neurogenic bladder. Hepatitis of unspecified genesis in the state of regression. Deep vein thrombosis of the right lower extremity.
Сопутствующий: I11.9 Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 3 ст., риск ССО 4. Ожирение 1 ст.Нефропатия. ХБП 2, смешанной этиологии. Хроническая почечная недостаточность.Concomitant: I11.9 Hypertensive disease, grade III, arterial hypertension, grade 3, risk of CVC 4. Obesity grade 1. Nephropathy. CKD 2, mixed etiology. Chronic renal failure.
Анамнез: пациент находился на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГБУЗ «ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ» с 27.12.2020 г. по 02.01.21 г. с диагнозом: Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в таламической области справа с прорывом в желудочковую систему головного мозга от 27.12.2020 г. 27-29.01.21 г. отмечалось угнетение сознания до сопора, респираторные нарушения, пациент переведен на ИВЛ, выполнена трахеостомия, проводилась продленная ИВЛ, антимикробная терапия, медикаментозная седация, патогенетическая терапия. 02.01.21 г. для проведения лечебно-реабилитационных мероприятий, пациент переведен в ФНКЦ РР, на ИВЛ в состоянии медикаментозной седации (при транспортировке отмечалось моторное возбуждение, десинхронизация с респиратором). По тяжести состояния, пациент госпитализирован в ОАР №1, где продолжена ИВЛ, интенсивная терапия и обследование. При УЗИ вен нижних конечностей 11.01.21 г. выявлен неокклюзивный тромбоз глубоких вен левой голени. Назначена антикоагулянтная терапия: Ривароксабаном 15 мг 2 р/сут внутрь. Состояние пациента с 12.01.21. по 19.01.21 г. с положительной динамикой: отмечается повышение уровня сознания до ясного, отменена медикаментозная седация, на фоне антимикробной терапии отмечается разрешение инфекционных осложнений (пневмонии), пациент отлучается от респиратора, на фоне антикоагулянтной терапии Ривароксабаном отмечается частичная реканализация тромбозов левой голени (по данным УЗИ от 19.01.21 г.), проводится полный комплекс реабилитационных мероприятий. 19.01.21 г. пациент отлучен от респиратора, деканюлирован, дыхание самостоятельное через естественные дыхательные пути, проведена вертикализация, пациент высаживается в кресло. 26.01.21 г., при УЗИ отмечается частичная реканализация тромбозов глубоких вен левой нижней конечности, состояние пациента с положительной динамикой, переведен в нейрореабилитационное отделение, где продолжен курс реабилитационных мероприятий и антикоагулянтной терапии Ривароксабаном 15 мг 2 р/сут 02.02.21 при контрольном УЗИ отмечается полная реканализация ранее выявленного тромбоза глубоких вен голени, доза Ривароксабана снижена до профилактической 20 мг/сут Anamnesis: the patient was hospitalized in the intensive care unit for patients with acute cerebrovascular accidents. M.P. Konchalovsky DZM "from 27.12.2020 to 02.01.21, with a diagnosis of Acute cerebral circulation disorder of hemorrhagic type in the thalamic region on the right with a breakthrough into the ventricular system of the brain from 27.12.2020, 27-29.01.21, was noted depression of consciousness to stupor, respiratory disorders, the patient was transferred to mechanical ventilation, tracheostomy was performed, prolonged mechanical ventilation, antimicrobial therapy, drug sedation, pathogenetic therapy were performed. 01/02/21 for carrying out treatment and rehabilitation measures, the patient was transferred to the FNKTs RR, on mechanical ventilation in a state of medication sedation (during transportation, motor excitement was noted, desynchronization with the respirator). According to the severity of the condition, the patient was hospitalized in OAR No. 1, where mechanical ventilation, intensive therapy and examination were continued. Ultrasound of the veins of the lower extremities on January 11, 21, revealed non-occlusive deep vein thrombosis of the left leg. Anticoagulant therapy was prescribed: Rivaroxaban 15 mg 2 r / day orally. The patient's condition since 12.01.21. on 01/19/21, with positive dynamics: there is an increase in the level of consciousness to a clear one, drug sedation is canceled, against the background of antimicrobial therapy, resolution of infectious complications (pneumonia) is noted, the patient is weaned from the respirator, against the background of anticoagulant therapy with Rivaroxaban, partial recanalization of thrombosis of the left leg is noted ( according to ultrasound data from 01/19/21), a full range of rehabilitation measures is carried out. 01/19/21, the patient was weaned from the respirator, decannulated, breathing spontaneously through the natural airways, verticalization was carried out, the patient sits down in a chair. 01/26/21, with ultrasound, partial recanalization of deep vein thrombosis of the left lower extremity is noted, the patient's condition with positive dynamics, he was transferred to the neurorehabilitation department, where he continued the course of rehabilitation measures and anticoagulant therapy with Rivaroxaban 15 mg 2 r / day 02/02/21 with control ultrasound complete recanalization of previously detected deep vein thrombosis of the leg is noted, the dose of Rivaroxaban is reduced to a prophylactic 20 mg / day
6. Случай развития тромбозов глубоких вен голени у пациентки с последствиями инфаркта головного мозга.6. A case of deep vein thrombosis of the lower leg in a patient with consequences of cerebral infarction.
Пациентка С. 84 лет. Диагноз основной: I69.3 Последствия инфаркта головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии от 26.01.2021 г. Patient S. 84 years old. Primary diagnosis: I69.3 Consequences of cerebral infarction in the basin of the left middle cerebral artery from 26.01.2021.
Фоновый: F.06.921. Неуточенное непсихотическое расстройство в связи с сосудистым заболеванием ГМ.Background: F.06.921. Unspecified non-psychotic disorder due to vascular disease of GM.
Осложнение: Z93.0 Двусторонняя нижнедолевая пневмония в ст.разрешения. Трахеобронхит. Двусторонний гидроторакс. Операция: пункция правой плевральной полости 11.01.21 г. Пункция левой плевральной полости 12.01.21 г. Пункция и дренирование правой, левой плевральной полостей 19.01.2021 г. Левосторонний пневмогидроторакс 25.01.21 г. Дренирование левой плевральной полости 25.01.21 г. Тромбоз глубоких вен правой голени. Энцефалопатия сложного генеза. Правостороняя гемиплегия. Дисфагия. Чрескожная эндоскопическая гастростомия от 03.02.2021 г. Афазия, нарушение контроля функции тазовых органов (по типу недержания). Операция: трахеостомия. Реанимация и ИТ: продленная ИВЛ.Complication: Z93.0 Bilateral lower lobe pneumonia in the stage of resolution. Tracheobronchitis. Bilateral hydrothorax. Operation: puncture of the right pleural cavity 01/11/21, Puncture of the left pleural cavity 01/12/21, Puncture and drainage of the right, left pleural cavities 01/19/2021, Left-sided pneumohydrothorax 01/25/21, Drainage of the left pleural cavity 01/25/21 Thrombosis deep veins of the right leg. Encephalopathy of complex genesis. Right-sided hemiplegia. Dysphagia. Percutaneous endoscopic gastrostomy from 03.02.2021, Aphasia, impaired control of the function of the pelvic organs (by the type of incontinence). Operation: tracheostomy. Resuscitation and IT: extended ventilation.
Сопутствующий: I11.0 Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст, риск ССО 4, с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью. Хронический аутоимунный тиреоидит. Гипертиреоз. ХБП ЗА. смешанной этиологии. Кисты обеих почек. Хронический миелолейкоз, ремиссия.Concomitant: I11.0 Essential hypertension 3 tbsp., 3 tbsp, risk of CVC 4, with predominant heart damage with congestive heart failure. Chronic autoimmune thyroiditis. Hyperthyroidism. CKD FOR. mixed etiology. Cysts of both kidneys. Chronic myeloid leukemia, remission.
Анамнез: пациентка последний раз выходила на связь с родственниками 26.12.20 г., 27.12.20 г. утром обнаружена родственниками лежащей на полу с признаками угнетения сознания. Бригадой скорой помощи доставлена в ГБУЗ ГКБ им И.П. Кончаловского, госпитализирована в отделение реанимации с диагнозом: ОНМК по ишемическому типу. Проводилась интенсивная терапия, ИВЛ, трахеостомия, антимикробная терапия, антикоагулянтная терапия Эноксапарином 40 мг/сут Anamnesis: the patient last contacted her relatives on December 26, 20, and on December 27, 20, in the morning, was found by relatives lying on the floor with signs of depression of consciousness. An ambulance team was delivered to the I.P. Konchalovsky, hospitalized in the intensive care unit with a diagnosis of stroke on ischemic type. Intensive therapy, mechanical ventilation, tracheostomy, antimicrobial therapy, anticoagulant therapy with Enoxaparin 40 mg / day were carried out
Переведена 06.01.2021 г. в ФНКЦ РР для дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий, по тяжести состояния госпитализирована в ОАР №1, где продолжена антикоагулянтная терапия Эноксапарином 40 мг/сут и ИВЛ. 12.01.2021 г. при УЗИ выявлен неокклюзивный тромбоз глубоких вен правой нижней конечности, отменен Эноксапарин, назначен Ривароксабан 15 мг 2 р/сут внутрь. 19.01.21 г. при контрольном УЗИ отмечена частичная реканализация тромбоза вен правой нижней конечности, что позволило проводить интенсивный курс реабилитационных мероприятий (вертикализацию, высаживание в постели, массаж, ЛФК с инструктором), проводится поэтапное отлучение от респиратора. 28.01.21 г. состояние пациентки с положительной динамикой, в виде повышения уровня сознания, выполнения инструкций, регресса инфекции дыхательных путей, в дневное время дышит самостоятельно через трахеостомическую трубку, продолжены реабилитационные мероприятия. При контрольном УЗИ 02.02.21 г., отмечена реканализация ранее выявленных тромбозов вен правой нижней конечности, 05.02.21 г. доза Ривароксабана уменьшена до 20 мг/сут Состояние пациентки стабильное, в сознании, высаживается в кровати, отлучена от респиратора (дыхание самостоятельное через трахеостомическую трубку).Transferred on 06.01.2021 to the Federal Research Center for Clinical Center of the Russian Federation for further rehabilitation measures, according to the severity of the condition, she was hospitalized in OAR No. 1, where anticoagulant therapy with Enoxaparin 40 mg / day and mechanical ventilation was continued. On January 12, 2021, ultrasound revealed non-occlusive deep vein thrombosis of the right lower extremity, Enoxaparin was canceled, Rivaroxaban 15 mg 2 r / day orally was prescribed. On January 19, 21, at control ultrasound, partial recanalization of venous thrombosis of the right lower extremity was noted, which made it possible to carry out an intensive course of rehabilitation measures (verticalization, sitting in bed, massage, exercise therapy with an instructor), a phased weaning from a respirator is carried out. On January 28, 21, the patient's condition with positive dynamics, in the form of an increase in the level of consciousness, compliance with instructions, regression of the respiratory tract infection, in the daytime breathes independently through a tracheostomy tube, rehabilitation measures were continued. At control ultrasound on 02.02.21, recanalization of previously detected thrombosis of the veins of the right lower extremity was noted, 05.02.21, the dose of Rivaroxaban was reduced to 20 mg / day. tracheostomy tube).
В процессе антикоагулянтной терапии, проводились повторные пункции и дренирование плевральных полостей, операция эндоскопической гастростомии с отменой антикоагулянта Ривароксабана за 24 ч до начала операций и продолжением антикоагулянтной терапии через 12 ч после операций, при этом осложнений в виде кровотечений не отмечено.In the process of anticoagulant therapy, repeated punctures and drainage of the pleural cavities were performed, endoscopic gastrostomy surgery with the abolition of the anticoagulant Rivaroxaban 24 hours before the start of operations and the continuation of anticoagulant therapy 12 hours after surgery, with no complications in the form of bleeding.
Таким образом, использование в клинической практике заявляемого способа антикоагулянтной терапии с использованием НОАК, позволит повысить эффективность интенсивной терапии и реабилитации пациентов с повреждениями ГМ травматического и нетравматического генеза, повысить качество их жизни. Разработанный способ предназначен для применения в лечебных, реабилитационных и научно-исследовательских центрах, городских многопрофильных стационарах, отделениях реанимации для пациентов неврологического профиля.Thus, the use in clinical practice of the proposed method of anticoagulant therapy with the use of NOAC will increase the efficiency of intensive therapy and rehabilitation of patients with GM injuries of traumatic and non-traumatic genesis, and improve their quality of life. The developed method is intended for use in medical, rehabilitation and research centers, city multidisciplinary hospitals, intensive care units for neurological patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105443A RU2762945C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021105443A RU2762945C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2762945C1 true RU2762945C1 (en) | 2021-12-24 |
Family
ID=80039300
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021105443A RU2762945C1 (en) | 2021-03-02 | 2021-03-02 | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2762945C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2817214C1 (en) * | 2023-06-27 | 2024-04-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for prevention of postoperative infectious complications in neurosurgical patients in chronic critical condition caused by brain injury |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530645C2 (en) * | 2008-11-11 | 2014-10-10 | Берингер Ингельхайм Интернациональ Гмбх | Method of thrombosis treatment or prevention with application of dabigatran etexilate or its salt with improved efficiency in comparison with standard treatment with warfarin |
| RU2642983C2 (en) * | 2011-10-13 | 2018-01-29 | КВЕРСИДЖЕН ФАРМАСЬЮТИКАЛЗ ЭлЭлСи | Method for treatment of thrombothic disturbances using quercetin-containing compositions |
| US20200397795A1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-12-24 | Janssen Pharmaceuticals, Inc. | Prophylactic treatment of venous thromboembolism |
-
2021
- 2021-03-02 RU RU2021105443A patent/RU2762945C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2530645C2 (en) * | 2008-11-11 | 2014-10-10 | Берингер Ингельхайм Интернациональ Гмбх | Method of thrombosis treatment or prevention with application of dabigatran etexilate or its salt with improved efficiency in comparison with standard treatment with warfarin |
| RU2642983C2 (en) * | 2011-10-13 | 2018-01-29 | КВЕРСИДЖЕН ФАРМАСЬЮТИКАЛЗ ЭлЭлСи | Method for treatment of thrombothic disturbances using quercetin-containing compositions |
| US20200397795A1 (en) * | 2019-06-21 | 2020-12-24 | Janssen Pharmaceuticals, Inc. | Prophylactic treatment of venous thromboembolism |
Non-Patent Citations (4)
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2817214C1 (en) * | 2023-06-27 | 2024-04-11 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for prevention of postoperative infectious complications in neurosurgical patients in chronic critical condition caused by brain injury |
| RU2817214C9 (en) * | 2023-06-27 | 2024-05-08 | Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение "Федеральный Научно-Клинический Центр Реаниматологии И Реабилитологии" (Фнкц Рр) | Method for prevention of postoperative infectious complications in neurosurgical patients in chronic critical condition caused by brain injury |
| RU2846874C2 (en) * | 2024-02-26 | 2025-09-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Method of treating cerebrovascular complications in patients with arterial hypertension and multifocal atherosclerotic lesions |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kumar et al. | Medical complications after stroke | |
| Teeuwen et al. | Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus conventional postoperative care in colorectal surgery | |
| Kern et al. | Comparison of the European and Japanese guidelines for the management of ischemic stroke | |
| US11103500B2 (en) | Use of levocetirizine and montelukast in the treatment of traumatic injury | |
| Peng et al. | Continuous femoral nerve block versus intravenous patient controlled analgesia for knee mobility and long‐term pain in patients receiving total knee replacement: a randomized controlled trial | |
| Elgendy et al. | Intrathecal morphine improves hemodynamic parameters and analgesia in patients undergoing aortic valve replacement surgery: a prospective, double-blind, randomized trial | |
| RU2762945C1 (en) | Method for anticoagulant therapy and prevention of thrombotic complications in patients with severe brain damage in a chronic critical condition | |
| Isaias et al. | Approach to patient management in critical condition | |
| Jani et al. | Efficacy of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) protocol in maxillofacial trauma: A randomized controlled trial | |
| Irving'Jake'Jacoby | Necrotizing soft tissue infections | |
| Hafez et al. | Is prolonged period of prone position effective and safe in mechanically ventilated patients with SARS-CoV-2? A randomized clinical trial | |
| KR20250024802A (en) | Fitusiran for the treatment of hemophilia A and B in pediatric patients | |
| Lu et al. | Comparison of postoperative femoral nerve block, epidural block and intravenous patient-controlled analgesia in pain control and postoperative rehabilitation after total knee arthroplasty | |
| Jitsuiki et al. | Successful treatment of elderly male with COVID-19 infection with severe acute respiratory distress syndrome using multimodal therapy, including immune modulation therapy | |
| Khemchand et al. | Safety, cost effectiveness and experience of day care laparoscopic cholecystectomy: A report from a tertiary care center | |
| Umukoro et al. | Meperidine-ketorolac combination provides better analgesia than meperidine alone in postoperative patients | |
| Shirakami et al. | Nocturnal episodic hypoxemia after ambulatory breast cancer surgery: Comparison of sevoflurane and propofol-fentanyl anesthesia | |
| Langley et al. | Detectable serum tobramycin concentrations in a patient with renal dysfunction receiving tobramycin by inhalation | |
| Yalamuri et al. | 1628: PECS I/II BLOCKS AS RESCUE ANALGESIA IN A PATIENT UNDERGOING PORT ACCESS CARDIAC SURGERY | |
| Hamzah et al. | Accidental Injury with Chronic Pain among Diabetic Patient; A Case Study | |
| Progressiva et al. | THE MEDICAL MANAGEMENT OF FIBRODYSPLASIA OSSIFICANS PROGRESSIVA: CURRENT TREATMENT CONSIDERATIONS | |
| Erica Holland et al. | ANALGESIC EFFECTIVENESS OF CONTINUOUS INTERSCALENE CATHETER USE FOR AMBULATORY SHOULDER SURGERY IN PEDIATRIC AND ADOLESCENT PATIENTS | |
| Jorgensen | Evaluation of potential closed head injury in patients with known coagulopathy | |
| Hoekema et al. | Neuro-Critical Care Management of the Patient with an Acute Spinal Cord Injury | |
| RU1782596C (en) | Method for prevention of the dbc-syndrome in the postoperative period |