RU2739693C1

RU2739693C1 - Method for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children

Info

Publication number: RU2739693C1
Application number: RU2020121212A
Authority: RU
Inventors: Олег Всеволодович Кожевнков; Инна Владимировна Грибова; Светлана Эдуардовна Кралина; Алексей Валерьевич Иванов
Priority date: 2020-06-19
Filing date: 2020-06-19
Publication date: 2020-12-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to traumatology and surgery and can be used for surgical correction of congenital flat-valgus foot deformities in children. In the preoperative period prior to the surgical management, spatial visualization of the congenital flat-valgus deformation of the patient's foot is determined by multilayer helical computed tomography. Method of magnetic resonance tomography is used to assess the condition of surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when multilayer helical computed tomography is performed. After the anesthesia is performed, a patient's back is presented with an arcuate skin incision 6-7 cm long on the posterior surface of the shin in a projection of an Achilles tendon. Base of the incision is oriented to the lateral part of the shin, the Achilles tendon is accessed, and the paratenon is opened. Achilles tendon is lifted on narrow elevators and the scalpel is incised in lengthwise direction of the Achilles tendon for 4-5 cm. Medial portion of the dissected Achilles tendon is used to isolate a longitudinal flap over the entire incision length, the medial portion of the Achilles tendon and the medial flap are proximally dissected away. Lateral flap is distally distal to Z-shaped elongation of Achilles tendon. Deep fascia of shin is opened and access to ankle and subtalar joints is opened. Ankle and thresher arthropathy capsulotomy is performed. Second incision 3-4 cm long is made on the lateral foot surface in the projection of the insertion point of the tendon of the short fibular muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone. Tendon of the short fibular muscle is separated, cut off from the attachment point and sutured. In the wound of the first incision on the posterior surface of the shin one differentiates the tendon of the short fibular muscle and leads it to the wound along the posterior surface of the shin with traction on the elevator. Billroth’s clamp is used to form a canal in the tibiofibular syndesmosis on an anterior shin surface, where third linear 1, 5 cm incision of the skin at the clamp top is performed. Tendon of the short fibular muscle is delivered through the formed canal in the tibiofibular syndesmosis onto a front surface of the shin and brought into the third skin incision. Then the fourth arc-shaped skin incision is made along an internal surface of the foot with length of 6-7 cm; the base of the incision is oriented towards the rear, in a projection of the talonavicular joint. In the direction of the tarsal canal, the approach to the talonavicular and talocalcaneal joints is performed, the talonavicular and talocalcaneal joints are dissected by dissecting their capsules in a horizontal plane. Talus bone is sharply mobilized from a capsule in the neck area. From the back approach, the first fixing pin is delivered through a talus bone from behind-ahead, from the outside to the inside in the direction of the neck and head of talus bone. Foot is given a correction position with recovery of the height of the internal longitudinal arch and holds the forefoot in the correction position. First fixing wire is taken further into the navicular bone with fixation of an talus bone with navicular bone with one fixing wire in the position of midfoot correction. Calcaneal tubercle is brought up using a single-tooth crochet with restoration of the anatomical relationship between a heel, an ankle and a tibia. From the plantar surface of the foot through the calcaneal bone in the direction of the shin bone, two additional wires in the sagittal plane are additionally provided with fixation of the calcaneal, ankle and shin bones in an anatomically correct position. Billroth’s clamp is carried out from the medial surface of the ankle neck through the joint capsule under the extensor tendon holder in the direction of the third incision. Tendon of the short fibular muscle is grasped, held under the extensor tendon holder and brought out into the projection of the collar of the talus, then into ankle neck from medial side, as close as possible to the facet joint facet of the head, anchor fixation anchor with threads is introduced, to which tendon of short fibular muscle is fixed in tension position. Distal portion of the tendon of the short fibular muscle is transossally sutured with a suture to a back-medial surface of the navicular bone, closer to its tuberosity, with creation of an additional talonavicular ligament. Longitudinal flap is made from a medial part of an Achilles tendon along a medial foot surface by means of a Billroth’s clamp above a foot flexor tendon holder and anchored to the distal part of the tendon of the short fibular muscle in the region of the tuberosity of the navicular bone with creating an additional calcaneonavicular ligament. Talonavicular ligament is restored by suturing with creation of duplicate. Achilles tendon is sutured in a moderate end-to-end position. Postoperative wounds are closed in layers, aseptic wound dressings, immobilized with plaster bandage from metacarpophalangeal joints to upper third of shin.

EFFECT: method provides anatomical recovery of the foot shape and support function due to the sequence of the method steps.

1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to the field of traumatology, to a method of surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children and can be used in the treatment of patients in traumatological and orthopedic, surgical and other hospitals.

Известен способ хирургического лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, включающий выполнение разрезов кожного покрова стопы и осуществление доступов к таранно-пяточному суставу, пяточно-кубовидному, голеностопному и подтаранному суставам, формирование правильного анатомического положения костей стопы и их фиксирование проведением фиксирующей спицы через кости стопы, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой, моделируя свод стопы, (см. Е.П. Кузнечихин, А.С. Кузин, А.С. Козлов и др., «Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп у детей и методы ее коррекции», Журнал Детская больница, 2010, №4, с. 32-36).There is a method of surgical treatment of planovalgus deformity of the feet in children, including making incisions in the skin of the foot and accessing the talocalcaneal joint, calcaneal-cuboid, ankle and subtalar joints, forming the correct anatomical position of the bones of the foot and fixing them by holding a fixing pin through the bones feet, perform immobilization with a plaster cast, modeling the arch of the foot, (see E.P. Kuznechikhin, A.S. Kuzin, A.S. Kozlov et al., "Congenital plano-valgus deformity of the feet in children and methods of its correction", Children's Hospital Journal, 2010, No. 4, pp. 32-36).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции стопы с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,- does not provide sufficient anatomical restoration of the shape and support function of the foot with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones,

- не обеспечивает сохранение капсулы пяточно-кубовидного сустава,- does not ensure the preservation of the capsule of the calcaneal-cuboid joint,

- недостаточно обеспечивает надежную фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей в положении коррекции,- insufficiently provides reliable fixation of the calcaneus, talus and tibia in the correction position,

- не обеспечивает восстановление в должной мере капсулы таранно-ладьевидного сустава с медиальной стороны,- does not provide adequate restoration of the capsule of the talonavicular joint from the medial side,

- не обеспечивает создание так называемой спринг-связки для удержания продольного свода стопы,- does not provide the creation of the so-called spring ligament for holding the longitudinal arch of the foot,

- в какой-то мере нарушает функцию передней большеберцовой мышцы, не устраняя при этом гипертонуса ее антагониста - короткой малоберцовой мышцы, что может приводить к рецидивам,- to some extent disrupts the function of the anterior tibial muscle, without eliminating the hypertonicity of its antagonist - the short peroneal muscle, which can lead to relapses,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей.- does not provide sufficient improvement in the patient's quality of life. The objective of the invention is to create a method for the surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children.

Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и опорной функции стопы с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение сохранения капсулы пяточно-кубовидного сустава, обеспечение надежной фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в положении коррекции, обеспечение восстановления капсулы таранно-ладьевидного сустава с медиальной стороны и создание дополнительно спринг-связки для более стабильного удержания продольного свода стопы, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.The technical result is to ensure a sufficient degree of anatomical restoration of the shape and support function of the foot with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensuring the preservation of the capsule of the calcaneo-cuboid joint, ensuring reliable fixation of the calcaneus, talus and tibia in the correction position, ensuring restoration of the capsule of the talonavicular joint from the medial side and the creation of an additional spring ligament for a more stable retention of the longitudinal arch of the foot, as well as ensuring a sufficient increase in the patient's quality of life.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, после осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполняют дугообразный разрез кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентируют к латеральной части голени, выполняют доступ к ахиллову сухожилию, вскрывают перитенон, ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см, из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделяют продольный лоскут на всю длину рассечения, медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекают, латеральный лоскут отсекают дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия, вскрывают глубокую фасцию голени и открывают доступ к голеностопному и подтаранному суставам, выполняют капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов, второй разрез протяженностью 3-4 см выполняют по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости, выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекают его от места прикрепления и прошивают, в ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцируют сухожилие короткой малоберцовой и выводят его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе, далее зажимом Бильрот формируют канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполняют третий линейный 1,5 см разрез кожного покрова на вершине зажима, затем через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выводят в третий кожный разрез, далее выполняют четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала, выполняют доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрывают таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости, таранную кость остро мобилизуют от капсулы в области шейки, далее из заднего доступа выполняют проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости, стопе придают положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживают передний отдел стопы в положении коррекции, проводят первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы, далее низводят пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью, далее с подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно проводят две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении, далее зажим Бильрот проводят с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза, захватывают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проводят под удерживателем сухожилий разгибателей и выводят в проекцию шейки таранной кости, затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, вводят якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения, дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришивают нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки, проводят продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивают к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки, восстанавливают таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры, ахиллово сухожилие сшивают в положении умеренного натяжения «конец в конец», послеоперационные раны послойно ушивают. Асептические повязки на раны. Выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети бедра.The technical result is achieved by the fact that a method of surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children is proposed, characterized by the fact that in the preoperative period, before performing surgical treatment, spatial visualization of congenital planovalgus deformity of the patient's foot is determined by the method of magnetic resonance imaging by the method of multilayer spiral computed tomography tomography assesses the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, after the implementation of anesthesia, in the position of the patient on the back, an arcuate skin incision is performed 6-7 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon, in this case, the base of the incision is oriented to the lateral part of the lower leg, access to the Achilles tendon is performed, the peritenon is opened, the Achilles tendon is lifted on narrow elevators and a longitudinal dissection of the Achilles is performed with a scalpel catching the tendon for 4-5 cm, a longitudinal flap is isolated from the medial portion of the dissected Achilles tendon along the entire length of the dissection, the medial portion of the Achilles tendon and the medial flap are proximally cut off, the lateral flap is cut distally with a Z-shaped deep lengthening of the Achilles tendon, the tibial fascia is opened and opened and open access to the ankle and subtalar joints, perform a capsulotomy of the ankle and subtalar joints, a second incision 3-4 cm long is performed along the lateral surface of the foot in the projection of the insertion site of the tendon of the peroneal muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone, isolate the tendon of the short peroneal muscle from the places of attachment and sutured, in the wound of the first incision along the posterior surface of the leg, the tendon of the short peronealis is differentiated and it is brought into the wound along the posterior surface of the leg by traction on the elevator, then a channel is formed in the tibiofibular syndesmosis on the anterior surface of the leg with a Billroth clamp nor, where a third linear 1.5 cm incision of the skin is performed at the top of the clamp, then the tendon of the short peroneal muscle is passed through the formed channel in the tibiofibular syndesmosis to the anterior surface of the lower leg and taken out into the third skin incision, then the fourth arcuate incision of the skin is performed along the inner surface feet 6-7 cm long, while the base of the incision is oriented towards the rear, in the projection of the talo-navicular joint in the direction of the tarsal canal, access to the talo-navicular and talocalcaneal joints is performed, the talo-navicular and talocalcaneal joints are opened by dissecting their capsules in the horizontal plane, the talus is sharply mobilized from the capsule in the neck area, then from the posterior approach, the first fixing pin is carried out through the body of the talus from back to front, from outside to inside in the direction of the neck and head of the talus, the foot is given a position of correction with restoration of the height longitudinal arch and held in front of the lower part of the foot in the correction position, the first fixing pin is carried out further into the scaphoid bone to ensure fixation of the talus with the scaphoid with one fixing pin in the position of the midfoot correction, then the calcaneal tubercle is lowered with a single-toothed hook with restoration of the anatomical relationship between the calcaneus, talus and tibia , then from the plantar surface of the foot through the calcaneus in the direction of the tibia, two additional wires are passed in the sagittal plane to ensure fixation of the calcaneus, talus and tibia in the anatomically correct position, then the Billroth clamp is carried out from the medial surface of the neck of the talus through the joint capsule under the tendon retainer extensors in the direction of the third incision, capture the tendon of the short peroneal muscle, hold under the extensor tendon retainer and bring it into the projection of the neck of the talus, then into the neck of the talus from the medial side, along possibilities closer to the articular facet of the head, an anchor fixator-self-tapping screw with threads is introduced, to which the tendon of the peroneal muscle is fixed in the tension position, the distal tendon of the peroneal muscle is transosally sutured with a thread to the dorsal-medial surface of the scaphoid, closer to its tuberosity, with the creation an additional talo-navicular ligament, a longitudinal flap is carried out from the medial part of the Achilles tendon along the medial surface of the foot by means of a Billroth clamp over the tendon retainer of the flexor of the foot and sutured to the distal part of the tendon of the short peroneal muscle in the area of tuberosity of the navicular bone with the creation of an additional calcaneo-navicular ligament - the scaphoid ligament is sutured with the creation of a duplication, the Achilles tendon is sutured in a position of moderate tension "end to end", postoperative wounds are sutured in layers. Aseptic dressings for wounds. Immobilization is performed with a plaster cast from the metacarpophalangeal joints to the upper third of the thigh.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the patient's congenital planovalgus deformity is determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.

После осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполняют дугообразный разрез кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентируют к латеральной части голени. Выполняют доступ к ахиллову сухожилию, вскрывают перитенон, ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделяют продольный лоскут на всю длину рассечения. Медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекают.After the implementation of anesthesia, in the position of the patient on the back, an arcuate skin incision 6-7 cm long is performed along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon, while the base of the incision is oriented towards the lateral part of the leg. Access to the Achilles tendon is performed, the peritenon is opened, the Achilles tendon is lifted on narrow elevators and a longitudinal dissection of the Achilles tendon is performed with a scalpel for 4-5 cm. A longitudinal flap is isolated from the medial portion of the dissected Achilles tendon along the entire length of the dissection. The medial portion of the Achilles tendon and the medial flap are dissected proximally.

Латеральный лоскут отсекают дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия, вскрывают глубокую фасцию голени и открывают доступ к голеностопному и под таранному суставам. Выполняют капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3-4 см выполняют по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости.The lateral flap is dissected distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, the deep fascia of the leg is opened and access to the ankle and under the talus joints is opened. Capsulotomy of the ankle and subtalar joints is performed. The second incision, 3-4 cm long, is performed along the lateral surface of the foot in the projection of the site of insertion of the tendon of the peronealis muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone.

Выделяют сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекают его от места прикрепления и прошивают. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцируют сухожилие короткой малоберцовой и выводят его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Далее зажимом Бильрот формируют канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполняют третий линейный 1, 5 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Затем через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проводят сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выводят в третий кожный разрез.The tendon of the short peroneal muscle is isolated, cut off from the attachment site and stitched. In the wound of the first incision along the posterior surface of the lower leg, the tendon of the short peronealis is differentiated and withdrawn into the wound along the posterior surface of the lower leg by traction on the elevator. Next, a channel in the tibiofibular syndesmosis is formed with a Billroth clamp on the anterior surface of the lower leg, where a third linear 1.5 cm incision of the skin is made at the top of the clamp. Then, through the formed canal in the tibiofibular syndesmosis, the tendon of the short peroneal muscle is passed to the anterior surface of the lower leg and brought out into the third skin incision.

Далее выполняют четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала. Выполняют доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрывают таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизуют от капсулы в области шейки.Next, a fourth arcuate incision of the skin is performed along the inner surface of the foot 6-7 cm long, while the base of the incision is oriented to the rear, in the projection of the talonavicular joint in the direction of the tarsal canal. Access to the talonavicular and talocalcaneal joints is performed, the talonavicular and talocalcaneal joints are opened by dissecting their capsules in the horizontal plane. The talus is sharply mobilized from the capsule in the neck area.

Из заднего доступа выполняют проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости. Стопе придают положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживают передний отдел стопы в положении коррекции. Проводят первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы. Низводят пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью.From the posterior approach, the first fixing pin is passed through the body of the talus from back to front, from outside to inward in the direction of the neck and head of the talus. The foot is given a correction position with the restoration of the height of the inner longitudinal arch and the forefoot is held in the correction position. The first fixing pin is passed further into the scaphoid bone with the provision of fixation of the talus with the scaphoid with one fixing pin in the position of the midfoot correction. The calcaneal tubercle is reduced with a one-toothed hook with restoration of the anatomical relationship between the calcaneus, talus and tibia.

С подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно проводят две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении. Зажим Бильрот проводят с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза, захватывают сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проводят под удерживателем сухожилий разгибателей и выводят в проекцию шейки таранной кости. Затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, вводят якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения.From the plantar surface of the foot through the calcaneus in the direction of the tibia, two additional wires are additionally passed in the sagittal plane to ensure fixation of the calcaneus, talus and tibia in the anatomically correct position. The Billroth clamp is carried out from the medial surface of the talus neck through the joint capsule under the extensor tendon retainer in the direction of the third incision, the tendon of the short peroneal muscle is captured, held under the extensor tendon retainer and brought out into the projection of the talus neck. Then, in the neck of the talus from the medial side, as close as possible to the articular facet of the head, a self-tapping anchor fixator with threads is introduced, to which the tendon of the short peroneal muscle is fixed in the tension position.

Дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришивают нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки. Проводят продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивают к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки.The distal part of the tendon of the short peroneal muscle is transosssally sutured with a thread to the dorsal-medial surface of the scaphoid bone, closer to its tuberosity, with the creation of an additional talonavicular ligament. A longitudinal flap is carried out from the medial part of the Achilles tendon along the medial surface of the foot by means of a Billroth clamp over the tendon retainer of the flexors of the foot and sutured to the distal part of the tendon of the short peroneal muscle in the region of the tuberosity of the scaphoid bone to create an additional calcaneonavicular ligament.

Восстанавливают таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры, ахиллово сухожилие сшивают в положении умеренного натяжения «конец в конец». Послеоперационные раны послойно ушивают. Асептические повязки на раны. Выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети бедра.The ram-navicular ligament is restored by suturing with the creation of duplication, the Achilles tendon is sutured in the position of moderate tension "end-to-end". Postoperative wounds are sutured in layers. Aseptic dressings for wounds. Immobilization is performed with a plaster cast from the metacarpophalangeal joints to the upper third of the thigh.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of surgical correction of congenital plano-valgus deformity of the feet in children, the following are distinctive:

- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента,- determination of spatial visualization of congenital planovalgus deformity of the patient's foot in the preoperative period before performing surgical treatment by multilayer spiral computed tomography,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- assessment by magnetic resonance imaging of the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography,

- выполнение после осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, дугообразного разреза кожи длиной 6-7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентируют к латеральной части голени,- after the implementation of the anesthetic, in the position of the patient on the back, an arcuate skin incision 6-7 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon, while the base of the incision is oriented to the lateral part of the leg,

- выполнение доступа к ахиллову сухожилию, вскрытие перитенона, ахиллово сухожилие поднимают на узких элеваторах и скальпелем выполняют продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4-5 см,- performing access to the Achilles tendon, opening the peritenon, the Achilles tendon is lifted on narrow elevators and the longitudinal dissection of the Achilles tendon is performed with a scalpel for 4-5 cm,

- выделение из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия продольного лоскута на всю длину рассечения, проксимальное отсечение медиальной порции ахиллова сухожилия и медиального лоскута.- isolation from the medial portion of the dissected Achilles tendon of the longitudinal flap for the entire length of the dissection, proximal cutting off the medial portion of the Achilles tendon and the medial flap.

- отсечение латерального лоскута дистально с Z-образным удлинением ахиллово сухожилия, вскрытие глубокой фасции голени и обеспечение доступа к голеностопному и под таранному суставам,- cutting off the lateral flap distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, opening the deep fascia of the leg and providing access to the ankle and under the talus joints,

- выполнение капсулотомии голеностопного и под таранного суставов,- performance of capsulotomy of the ankle and under the talus joints,

- выполнение второго разреза протяженностью 3-4 см по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости,- performing a second incision 3-4 cm long along the lateral surface of the foot in the projection of the insertion site of the tendon of the peronealis muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone,

- выделение сухожилия короткой малоберцовой мышцы, отсечение его от места прикрепления и прошивание,- isolation of the tendon of the short peroneal muscle, cutting it off from the place of attachment and suturing,

- в ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцирование сухожилия короткой малоберцовой мышцы и выведение его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе,- in the wound of the first incision along the posterior surface of the leg, differentiation of the tendon of the short peroneal muscle and its removal into the wound along the posterior surface of the leg by traction on the elevator,

- формирование зажимом Бильрот канала в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполнение третьего линейного 1, 5 см разреза кожного покрова на вершине зажима, затем через сформированный канал в межберцовом синдесмозе проведение сухожилия короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и выведение в третий кожный разрез,- the formation of a channel in the tibiofibular syndesmosis with a Billroth clamp on the anterior surface of the lower leg, where the third linear 1, 5 cm incision of the skin at the top of the clamp is performed, then through the formed channel in the tibiofibular syndesmosis, the tendon of the short peroneal muscle is drawn to the anterior surface of the lower leg and it is introduced into the third skin incision ,

- выполнение четвертого дугообразного разреза кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6-7 см, при этом основание разреза ориентируют к тылу,- execution of the fourth arcuate incision of the skin along the inner surface of the foot 6-7 cm long, while the base of the incision is oriented towards the rear,

- выполнение в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала доступа к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам,- execution in the projection of the talo-navicular joint in the direction of the tarsal canal of access to the talo-navicular and talocalcaneal joints,

- вскрытие таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов рассечением их капсул в горизонтальной плоскости,- opening the talo-navicular and talocalcaneal joints by dissecting their capsules in the horizontal plane,

- мобилизация таранной кости остро от капсулы в области шейки,- mobilization of the talus sharply from the capsule in the neck area,

- проведение из заднего доступа первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости,- passing from the posterior approach of the first fixation pin through the body of the talus from back to front, from outside to inward towards the neck and head of the talus,

- придание стопе положения коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживание переднего отдела стопы в положении коррекции,- giving the foot a correction position with the restoration of the height of the inner longitudinal arch and keeping the forefoot in the correction position,

- проведение первой фиксирующей спицы далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы,- carrying the first fixing pin further into the scaphoid bone with the provision of fixation of the talus with the scaphoid with one fixing pin in the position of the midfoot correction,

- низведение пяточного бугра однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью,- bringing down the calcaneal tuberosity with a one-toothed hook with restoration of the anatomical relationship between the calcaneus, talus and tibia,

- дополнительное проведение с подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости двух спиц в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении,- additional conduction from the plantar surface of the foot through the calcaneus in the direction of the tibia of two wires in the sagittal plane with the provision of fixation of the calcaneus, talus and tibia in the anatomically correct position,

- проведение зажима Бильрот с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза, захватывание сухожилия короткой малоберцовой мышцы, проведение под удерживателем сухожилий разгибателей и выведение в проекцию шейки таранной кости,- holding a Billroth clamp from the medial surface of the neck of the talus through the joint capsule under the extensor tendon retainer in the direction of the third incision, grasping the tendon of the peroneal muscle, holding the extensor tendons under the retainer and bringing the talus neck into the projection,

- введение в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, якорного фиксатора-самореза с нитями, к которому фиксируют сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения,- the introduction into the neck of the talus from the medial side, as close as possible to the articular facet of the head, an anchor self-tapping fixer with threads, to which the tendon of the short peroneal muscle is fixed in the tension position,

- прошивание дистального отдела сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки,- stitching the distal part of the tendon of the short peroneal muscle transosseally with a thread to the dorsal-medial surface of the scaphoid, closer to its tuberosity, with the creation of an additional talonavicular ligament,

- проведение продольного лоскута из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшивание к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки,- carrying out a longitudinal flap from the medial part of the Achilles tendon along the medial surface of the foot by means of the Billroth clamp over the tendon retainer of the flexors of the foot and suturing to the distal part of the tendon of the short peroneal muscle in the area of the tuberosity of the scaphoid with the creation of an additional calcaneonavicular ligament,

- восстановление таранно-ладьевидной связки сшиванием с созданием дубликатуры,- restoration of the talonavicular ligament by suturing with the creation of a duplicate,

- сшивание ахиллова сухожилия в положении умеренного натяжения «конец в конец»,- stitching the Achilles tendon in a moderate tension "end to end",

- иммобилизация гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети бедра.- immobilization with a plaster cast from the metacarpophalangeal joints to the upper third of the thigh.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей при своем использовании обеспечил в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции стопы с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, сохранение капсулы пяточно-кубовидного сустава, надежную фиксацию пяточной, таранной и большеберцовой костей в положении коррекции, восстановление капсулы таранно-ладьевидного сустава с медиальной стороны и создание дополнительно спринг-связки для более стабильного удержания продольного свода стопы, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical correction of congenital plano-valgus deformity of the feet in children have shown its high efficiency. The proposed method for the surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children during its use provided a sufficient anatomical restoration of the shape and support function of the foot with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, preservation of the capsule of the calcaneo-cuboid joint, reliable fixation of the calcaneus, talus and tibia the position of correction, restoration of the capsule of the talo-navicular joint from the medial side and the creation of an additional spring ligament for more stable retention of the longitudinal arch of the foot, and also provided a sufficient increase in the patient's quality of life.

Реализация предложенного способа хирургической коррекции врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Пациент В., 4 лет, поступил в 10-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация обеих стоп».Example 1. Patient V., 4 years old, was admitted to the 10th department of the FSBI “NMITs TO im. N.N. Priorov "with a diagnosis of Planovalgus deformity of both feet.

Жалобы на нарушение походки, деформацию стоп, быструю утомляемость. Клинически при поступлении плосковальгусная деформация обеих стоп по типу стоп-качалок, при ходьбе опора на средний отдел обеих стоп, передние отделы отводит кнаружи, пяточные отделы подтянуты. Продольные своды обеих стоп с выпуклостью кнаружи. Превалирует тонус разгибателей и пронаторов. Активные движения в голеностопных суставах выполняет в пределах 20°, пальцами стопы шевелит. Отведение переднего отдела левой стопы 10°. правой 20°. Вальгус пяточных отделов справа - 30°, слева - 20°, эквинус пяточных отделов справа и слева - 20°, вальгусное отклонение предплюсны обеих стоп. В правильное положение стопы не выводятся.Complaints about gait disturbance, deformity of the feet, rapid fatigability. Clinically, on admission, there is a flat-valgus deformity of both feet in the form of rocking-feet, when walking, the support is on the middle section of both feet, the anterior sections are diverted outward, the calcaneal sections are tightened. Longitudinal arches of both feet with outward convexity. The tone of the extensors and pronators prevails. He performs active movements in the ankle joints within 20 °, moves his toes. Abduction of the fore part of the left foot 10 °. right 20 °. Valgus of the calcaneal sections on the right - 30 °, on the left - 20 °, equinus of the calcaneal sections on the right and left - 20 °, valgus deviation of the tarsus of both feet. The feet are not brought into the correct position.

Пациенту выполнили хирургическую коррекцию врожденной плоско-вальгусной деформации каждой стопы.The patient underwent surgical correction of congenital planovalgus deformity of each foot.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию врожденной плоско-вальгусной деформации стопы пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.In the preoperative period, before performing the surgical treatment, the spatial visualization of the patient's congenital plano-valgus deformity was determined by multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, выполнили дугообразный разрез кожи длиной 6 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентировали к латеральной части голени. Выполнили доступ к ахиллову сухожилию, вскрыли перитенон, ахиллово сухожилие подняли на узких элеваторах и скальпелем выполнили продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделили продольный лоскут на всю длину рассечения. Медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекли.Performed after the implementation of anesthesia, with the patient in the supine position, performed an arcuate skin incision 6 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon, while the base of the incision was oriented to the lateral part of the leg. An access to the Achilles tendon was performed, the peritenon was opened, the Achilles tendon was lifted on narrow elevators and a longitudinal dissection of the Achilles tendon was performed with a scalpel for 5 cm.From the medial portion of the dissected Achilles tendon, a longitudinal flap was isolated along the entire length of the dissection. The medial portion of the Achilles tendon and the medial flap were dissected proximally.

Латеральный лоскут отсекли дистально с Z-образным удлинением ахиллова сухожилия, вскрыли глубокую фасцию голени и открыли доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполнили капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3 см выполнили по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости.The lateral flap was dissected distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, the deep fascia of the leg was opened, and access to the ankle and subtalar joints was opened. Capsulotomy of the ankle and subtalar joints was performed. The second incision, 3 cm long, was made along the lateral surface of the foot in the projection of the site of insertion of the tendon of the short peroneal muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone.

Выделили сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекли его от места прикрепления и прошили. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцировали сухожилие короткой малоберцовой и вывели его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Далее зажимом Бильрот сформировали канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполнили третий линейный 1, 5 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Затем через сформированный канал в межберцовом синдесмозе провели сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и вывели в третий разрез кожного покрова.The tendon of the peronealis muscle was isolated, cut off from the insertion site and sutured. In the wound of the first incision along the posterior surface of the tibia, the tendon of the short peroneal was differentiated and brought into the wound along the posterior surface of the lower leg by traction on an elevator. Next, a channel was formed in the tibiofibular syndesmosis with a Billroth forceps on the anterior surface of the lower leg, where a third linear 1.5 cm incision of the skin was made at the apex of the forceps. Then, through the formed canal in the tibiofibular syndesmosis, the tendon of the short peroneal muscle was passed to the anterior surface of the tibia and brought out into the third incision of the skin.

Далее выполнили четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6 см, при этом основание разреза ориентировали к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала. Выполнили доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрыли таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизовали от капсулы в области шейки.Next, a fourth arcuate incision of the skin was performed along the inner surface of the foot 6 cm long, with the base of the incision oriented to the rear, in the projection of the talonavicular joint in the direction of the tarsal canal. Access to the talonavicular and talocalcaneal joints was performed, the talonavicular and talocalcaneal joints were opened by dissecting their capsules in the horizontal plane. The talus was sharply mobilized from the capsule at the neck.

Из заднего доступа выполнили проведение первой фиксирующей спицы через тело таранной кости сзади-наперед, снаружи-внутрь в направлении шейки и головки таранной кости. Стопе придали положение коррекции с восстановлением высоты внутреннего продольного свода и удерживали передний отдел стопы в положении коррекции. Провели первую фиксирующую спицу далее в ладьевидную кость с обеспечением фиксации таранной кости с ладьевидной костью одной фиксирующей спицей в положении коррекции среднего отдела стопы. Низвели пяточный бугор однозубым крючком с восстановлением анатомического взаимоотношения между пяточной, таранной и большеберцовой костью.From the posterior approach, the first fixing wire was passed through the body of the talus from back to front, from outside to inside in the direction of the neck and head of the talus. The foot was placed in a correction position with the restoration of the height of the inner longitudinal arch and the forefoot was kept in the correction position. The first fixing pin was passed further into the scaphoid bone, ensuring the fixation of the talus with the scaphoid with one fixing pin in the position of the midfoot correction. The calcaneal tubercle was lowered with a single-toothed hook with the restoration of the anatomical relationship between the calcaneus, talus and tibia.

С подошвенной поверхности стопы через пяточную кость в направлении большеберцовой кости дополнительно провели две спицы в сагиттальной плоскости с обеспечением фиксации пяточной, таранной и большеберцовой костей в анатомически правильном положении. Зажим Бильрот провели с медиальной поверхности шейки таранной кости через капсулу сустава под удерживателем сухожилий разгибателей в направлении третьего разреза, захватили сухожилие короткой малоберцовой мышцы, провели под удерживателем сухожилий разгибателей и вывели в проекцию шейки таранной кости. Затем в шейку таранной кости с медиальной стороны, по возможности ближе к суставной фасетке головки, ввели якорный фиксатор-саморез с нитями, к которому зафиксировали сухожилие короткой малоберцовой мышцы в положении натяжения.From the plantar surface of the foot through the calcaneus in the direction of the tibia, two additional wires were additionally held in the sagittal plane to ensure the fixation of the calcaneus, talus and tibia in the anatomically correct position. The Billroth forceps was held from the medial surface of the talus neck through the joint capsule under the extensor tendon retainer in the direction of the third incision, the tendon of the peronealis muscle was captured, held under the extensor tendon retainer, and brought into the projection of the talus neck. Then, an anchor self-tapping fixator with threads was inserted into the neck of the talus from the medial side, as close as possible to the articular facet of the head, to which the tendon of the short peroneal muscle was fixed in the tension position.

Дистальный отдел сухожилия короткой малоберцовой мышцы трансоссально пришили нитью к тыльно-медиальной поверхности ладьевидной кости, ближе к ее бугристости, с созданием дополнительной таранно-ладьевидной связки. Провели продольный лоскут из медиальной части ахиллова сухожилия по медиальной поверхности стопы посредством зажима Бильрот над удерживателем сухожилий сгибателей стопы и подшили к дистальной части сухожилия короткой малоберцовой мышцы в области бугристости ладьевидной кости с созданием дополнительной пяточно-ладьевидной связки.The distal part of the tendon of the peroneus muscle was transosssally sewn with a thread to the dorsal-medial surface of the scaphoid, closer to its tuberosity, with the creation of an additional talonavicular ligament. A longitudinal flap was held from the medial part of the Achilles tendon along the medial surface of the foot by means of a Billroth clamp over the flexor tendon retainer of the foot and sutured to the distal part of the tendon of the short peroneal muscle in the area of the tuberosity of the scaphoid bone, creating an additional calcaneonavicular ligament.

Восстановили таранно-ладьевидную связку сшиванием с созданием дубликатуры, ахиллово сухожилие сшили в положении умеренного натяжения «конец в конец». Послеоперационные раны послойно ушили. Асептические повязки на раны. Выполнили иммобилизацию гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней трети бедра.The talonavicular ligament was restored by suturing to create a duplicate, the Achilles tendon was sutured in the position of moderate tension "end-to-end". The postoperative wounds were sutured in layers. Aseptic dressings for wounds. Performed immobilization with a plaster cast from the metacarpophalangeal joints to the upper third of the thigh.

Пример 2. Пациент М, 7 лет, поступил в 10 отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Плоско-вальгусная деформация обеих стоп».Example 2. Patient M, 7 years old, was admitted to the 10th department of the FSBI “NMITs TO im. N.N. Priorov "with a diagnosis of Planovalgus deformity of both feet.

Поступил с жалобами мамы на нарушение походки, деформацию обеих стоп. Со слов матери в возрасте трех лет обратили на внимание на деформацию стоп. Клинически при поступлении имелась плоско-вальгусная деформация обеих стоп по типу стоп-качалок, при ходьбе опора на средний отдел обеих стоп, передние отделы отводит кнаружи, пяточные отделы подтянуты. Продольные своды обеих стоп с выпуклостью кнаружи. Превалирует тонус разгибателей и пронаторов. Активные движения в голеностопных суставах выполняет в пределах 15°. Отведение переднего отдела левой стопы 10°, правой 15°. Вальгус пяточных отделов справа - 25°, слева - 20°, эквинус пяточных отделов справа и слева- 20°, вальгусное отклонение предплюсны обеих стоп. В правильное положение стопы не выводятся.He was admitted with complaints from his mother about gait disturbance, deformity of both feet. According to the mother, at the age of three, attention was paid to the deformity of the feet. Clinically, upon admission, there was a plano-valgus deformity of both feet in the form of rocking feet, when walking, the support on the middle section of both feet, the anterior sections were taken outward, the calcaneal sections were tightened. Longitudinal arches of both feet with outward convexity. The tone of the extensors and pronators prevails. Performs active movements in the ankle joints within 15 °. Abduction of the forefoot of the left foot 10 °, right 15 °. Valgus of the calcaneal sections on the right - 25 °, on the left - 20 °, equinus of the calcaneal sections on the right and left - 20 °, valgus deviation of the tarsus of both feet. The feet are not brought into the correct position.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, дугообразный разрез кожи длиной 7 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентировали к латеральной части голени. Выполнили доступ к ахиллову сухожилию, вскрыли перитенон, ахиллово сухожилие подняли на узких элеваторах и скальпелем выполнили продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4,5 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделили продольный лоскут на всю длину рассечения. Медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекли.After the implementation of anesthesia, in the position of the patient on his back, an arcuate skin incision 7 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon was performed, while the base of the incision was oriented to the lateral part of the leg. An access to the Achilles tendon was performed, the peritenon was opened, the Achilles tendon was lifted on narrow elevators and a longitudinal dissection of the Achilles tendon was performed with a scalpel for 4.5 cm.From the medial portion of the dissected Achilles tendon, a longitudinal flap was isolated along the entire length of the dissection. The medial portion of the Achilles tendon and the medial flap were dissected proximally.

Латеральный лоскут отсекли дистально с Z-образным удлинением ахиллово сухожилия, вскрыли глубокую фасцию голени и открыли доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполнили капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3,5 см выполнили по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости.The lateral flap was dissected distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, the deep fascia of the leg was opened, and access to the ankle and subtalar joints was opened. Capsulotomy of the ankle and subtalar joints was performed. The second incision with a length of 3.5 cm was made along the lateral surface of the foot in the projection of the place of insertion of the tendon of the peronealis muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone.

Далее выполнили четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 6,5 см, при этом основание разреза ориентировали к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала. Выполнили доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрыли таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизовали от капсулы в области шейки.Next, a fourth arcuate incision of the skin was performed along the inner surface of the foot 6.5 cm long, while the base of the incision was oriented to the rear, in the projection of the talo-navicular joint in the direction of the tarsal canal. Access to the talonavicular and talocalcaneal joints was performed, the talonavicular and talocalcaneal joints were opened by dissecting their capsules in the horizontal plane. The talus was sharply mobilized from the capsule at the neck.

Пример 3. Пациентка М., 2,5 года, поступила в 10-е отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Абдукто-плоско-вальгусная деформация обеих стоп».Example 3. Patient M., 2.5 years old, was admitted to the 10th department of the FSBI “NMITs TO im. N.N. Priorov "with a diagnosis of" Abduct-flat-valgus deformity of both feet. "

Поступила с жалобами мамы на нарушение походки, деформацию стоп. Впервые выявлена плоско-вальгусная деформация стоп в возрасте 1 года при плановом осмотре в поликлинике. Задержка нервно-психического развития. Клинически при поступлении: плоско-вальгусная деформация правой и левой стоп. Левая стопа - вальгусное отклонение пятки под углом 25°, предплюсны до 30°, отведение переднего отдела 15°, медиальная дислокация головки таранной кости, свод уплощен. Правая стопа - вальгусное отклонение пятки под углом 23°, предплюсны до 27°, отведение переднего отдела 15°, с медиальной дислокацией головки таранной кости, свод уплощен полностью. Движения в голеностопных суставах и в суставах пальцев стопы в полном объеме.She was admitted with complaints from her mother about gait disturbance, deformity of the feet. For the first time, flat-valgus deformity of the feet was revealed at the age of 1 year during a routine examination in a polyclinic. Delayed neuropsychic development. Clinically on admission: planovalgus deformity of the right and left feet. Left foot - heel valgus at an angle of 25 °, tarsus up to 30 °, anterior abduction 15 °, medial dislocation of the talus head, flattened arch. Right foot - heel valgus at 23 °, tarsus up to 27 °, anterior abduction 15 °, with medial dislocation of the talus head, the arch is completely flattened. Movement in the ankle joints and in the joints of the toes in full.

Пациентке выполнили хирургическую коррекцию врожденной плоско-вальгусной деформации каждой стопы.The patient underwent surgical correction of congenital planovalgus deformity of each foot.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия, в положении пациента на спине, дугообразный разрез кожи длиной 6,5 см по задней поверхности голени в проекции ахиллова сухожилия, при этом основание разреза ориентировали к латеральной части голени. Выполнили доступ к ахиллову сухожилию, вскрыли перитенон, ахиллово сухожилие подняли на узких элеваторах и скальпелем выполнили продольное рассечение ахиллова сухожилия на протяжении 4 см. Из медиальной порции рассеченного ахиллова сухожилия выделили продольный лоскут на всю длину рассечения. Медиальную порцию ахиллова сухожилия и медиальный лоскут проксимально отсекли.An arcuate skin incision 6.5 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon was performed after the implementation of the anesthetic, with the patient in the supine position, while the base of the incision was oriented to the lateral part of the leg. An access to the Achilles tendon was performed, the peritenon was opened, the Achilles tendon was lifted on narrow elevators and a longitudinal dissection of the Achilles tendon was performed with a scalpel for 4 cm.From the medial portion of the dissected Achilles tendon, a longitudinal flap was isolated along the entire length of the dissection. The medial portion of the Achilles tendon and the medial flap were dissected proximally.

Латеральный лоскут отсекли дистально с Z-образным удлинением ахиллово сухожилия, вскрыли глубокую фасцию голени и открыли доступ к голеностопному и подтаранному суставам. Выполнили капсулотомию голеностопного и подтаранного суставов. Второй разрез протяженностью 3 см выполнили по латеральной поверхности стопы в проекции места инсерции сухожилия короткой малоберцовой мышцы в бугристость пятой плюсневой кости.The lateral flap was dissected distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, the deep fascia of the leg was opened, and access to the ankle and subtalar joints was opened. Capsulotomy of the ankle and subtalar joints was performed. The second incision, 3 cm long, was made along the lateral surface of the foot in the projection of the site of insertion of the tendon of the short peroneal muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone.

Выделили сухожилие короткой малоберцовой мышцы, отсекли его от места прикрепления и прошили. В ране первого разреза по задней поверхности голени дифференцировали сухожилие короткой малоберцовой и вывели его в рану по задней поверхности голени тракцией на элеваторе. Далее зажимом Бильрот сформировали канал в межберцовом синдесмозе на переднюю поверхность голени, где выполнили третий линейный 1,0 см разрез кожного покрова на вершине зажима. Затем через сформированный канал в межберцовом синдесмозе провели сухожилие короткой малоберцовой мышцы на переднюю поверхность голени и вывели в третий разрез кожного покрова.The tendon of the peronealis muscle was isolated, cut off from the insertion site and sutured. In the wound of the first incision along the posterior surface of the tibia, the tendon of the short peroneal was differentiated and brought into the wound along the posterior surface of the lower leg by traction on an elevator. Next, a channel was formed in the tibiofibular syndesmosis with a Billroth clamp on the anterior surface of the lower leg, where a third linear 1.0 cm incision of the skin was made at the apex of the clamp. Then, through the formed canal in the tibiofibular syndesmosis, the tendon of the short peroneal muscle was passed to the anterior surface of the tibia and brought out into the third incision of the skin.

Далее выполнили четвертый дугообразный разрез кожного покрова по внутренней поверхности стопы длиной 5,5 см, при этом основание разреза ориентировали к тылу, в проекции таранно-ладьевидного сустава в направлении тарзального канала. Выполнили доступ к таранно-ладьевидному и таранно-пяточному суставам, вскрыли таранно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы рассечением их капсул в горизонтальной плоскости. Таранную кость остро мобилизовали от капсулы в области шейки.Next, a fourth arcuate incision of the skin was performed along the inner surface of the foot 5.5 cm long, with the base of the incision oriented to the rear, in the projection of the talo-navicular joint in the direction of the tarsal canal. Access to the talonavicular and talocalcaneal joints was performed, the talonavicular and talocalcaneal joints were opened by dissecting their capsules in the horizontal plane. The talus was sharply mobilized from the capsule at the neck.

Claims

The method of surgical correction of congenital planovalgus deformity of the feet in children, characterized by the fact that in the preoperative period, before performing surgical treatment, spatial visualization of congenital planovalgus deformity of the patient's foot is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the state of the surrounding soft tissues is assessed by the method of magnetic resonance imaging, vascular and nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, after the implementation of anesthesia, with the patient in the supine position, perform an arcuate skin incision 6-7 cm long along the posterior surface of the leg in the projection of the Achilles tendon, while the base of the incision is oriented to the lateral parts of the lower leg, access the Achilles tendon, open the peritenon, lift the Achilles tendon on narrow elevators and perform a longitudinal dissection of the Achilles tendon with a scalpel for 4-5 cm, from the medial The section of the dissected Achilles tendon isolates a longitudinal flap for the entire length of the dissection, the medial portion of the Achilles tendon and the medial flap are proximally cut off, the lateral flap is dissected distally with a Z-shaped lengthening of the Achilles tendon, the deep tibial fascia of the lower leg is opened and access to the ankle capsulum is performed and subtalar joints, the second incision 3-4 cm long is performed along the lateral surface of the foot in the projection of the insertion site of the tendon of the peroneal muscle into the tuberosity of the fifth metatarsal bone, the tendon of the short peroneal muscle is isolated, cut off from the site of attachment and stitched, in the wound of the first incision along the posterior the surfaces of the leg differentiate the tendon of the short peroneal muscle and bring it into the wound along the posterior surface of the leg by traction on the elevator, then with the Billroth clamp they form a channel in the tibiofibular syndesmosis on the anterior surface of the leg, where the third linear 1.5 cm incision is performed from the skin at the top of the clamp, then through the formed canal in the tibiofibular syndesmosis, the tendon of the short peroneal muscle is passed to the anterior surface of the lower leg and brought out into the third skin incision, then the fourth arcuate incision of the skin is performed along the inner surface of the foot 6-7 cm long, with the base the incision is oriented to the rear, in the projection of the talo-navicular joint in the direction of the tarsal canal, access is made to the talo-navicular and talocalcaneal joints, the talo-navicular and talocalcaneal joints are opened by dissecting their capsules in the horizontal plane, the talus is sharply mobilized from the capsule the neck area, then from the posterior approach, the first fixing pin is carried out through the body of the talus from back to front, from outside to inside in the direction of the neck and head of the talus, the foot is given a correction position with restoration of the height of the internal longitudinal arch and the forefoot is held in the correction position, spend the first fixing pin further into the scaphoid bone with the provision of fixation of the talus with the scaphoid with one fixing pin in the position of the midfoot correction, then the calcaneal tubercle is lowered with a single-toothed hook with the restoration of the anatomical relationship between the calcaneus, talus and tibia, then from the plantar surface of the foot through the heel bone in the direction of the tibia, two additional wires are passed in the sagittal plane to ensure fixation of the calcaneus, talus and tibia in the anatomically correct position, then the Billroth clamp is carried out from the medial surface of the neck of the talus through the joint capsule under the extensor tendon retainer in the direction of the third incision, grasp the tendon short peroneal muscle, carried out under the extensor tendon retainer and brought out into the projection of the neck of the talus, then into the neck of the talus from the medial side, as close as possible to the articular facet of the head, a self-tapping anchor fixator with threads is introduced, to which the tendon of the short peroneal muscle is fixed in the tension position, the distal part of the tendon of the short peroneal muscle is transosssally sutured with a thread to the dorsal-medial surface of the scaphoid, closer to its tuberosity, with the creation of an additional talonavicular ligament, a longitudinal flap from the medial part of the Achilles tendon along the medial surface of the foot by means of the Billroth clamp over the tendon retainer of the flexors of the foot and sutured to the distal part of the tendon of the short peroneal muscle in the area of the tuberosity of the scaphoid with the creation of an additional calcaneonavicular ligament, restoring the talo-scaphoid ligament , the Achilles tendon is sutured in a position of moderate tension "end-to-end", postoperative wounds are sutured in layers, aseptic dressings on wounds, immobilization is performed with a plaster cast from the metacarpophalangeal joints to the upper third of the leg.