RU2155553C2

RU2155553C2 - Method for performing surgical repair of calcanean bone

Info

Publication number: RU2155553C2
Application number: RU98117989/14A
Authority: RU
Inventors: И.А. Пахомов
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1998-10-01
Filing date: 1998-10-01
Publication date: 2000-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making tangential osteotomy of the calcaneus. The whole calcaneus wall, that is pathologically convex to outward, is removed beginning from calcanean tuber and ending at lateral edge of calcaneocuboid joint, eliminating in this way the cause of the peroneal tendons strangulation to lateral malleolus and preventing the lateral heel wall skin from permanent friction against shoe surface in walking. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии, и может быть использовано при различных консолидированных переломах пяточной кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used for various consolidated calcaneal fractures.

Известен способ (Palmer. The mechanism and treatment of os calcis fractures. The Journal of Bone, and Joint Surgery 30A 2-8, 1948), при котором во время оперативного вмешательства по поводу перелома пяточной кости в остром периоде производят репозицию и остеосинтез пяточной кости. Выпуклая вследствие перелома латеральная стенка пяточной кости возвращается на свое место и либо фиксируется винтами в положении, не препятствующем свободному скольжению сухожилий и не раздражающем n. suralls., либо удаляется. Это дает хороший эффект при лечении свежих переломов пяточной кости, в случае же консолидированного в неправильном положении перелома пяточной кости данный способ неприемлем. Выпуклая кнаружи латеральная стенка пяточной кости прищемляет перонеальные сухожилия к наружной лодыжке, вызывая так называемые залодыжечные боли, спазм перонеальных сухожилий, ирритацию n. Suralls. Наиболее близким из оперативных методов является способ открытой декомпрессии перонеальных сухожилий, описанный Magnuson (The Journal of American Medical Assoslatlon, Vol 80, N14, 1923). A known method (Palmer. The mechanism and treatment of os calcis fractures. The Journal of Bone, and Joint Surgery 30A 2-8, 1948), in which during surgery for acute calcaneus fracture in the acute period, reposition and osteosynthesis of the calcaneus . The lateral wall of the calcaneus convex due to a fracture returns to its place and is either fixed with screws in a position that does not interfere with the free sliding of tendons and does not irritate n. suralls., or deleted. This gives a good effect in the treatment of fresh calcaneus fractures, but in the case of a calcaneus fracture consolidated in the wrong position, this method is unacceptable. The convex outward lateral wall of the calcaneus pinches the peroneal tendons to the external ankle, causing the so-called ankle pains, spasm of the peroneal tendons, irrigation n. Suralls. The closest of the operational methods is the method of open decompression of peroneal tendons described by Magnuson (The Journal of American Medical Assoslatlon, Vol 80, N14, 1923).

Способ производится следующим образом: разрез начинается сзади и на 2 пальца выше полюса наружной лодыжки, следует вниз тотчас сзади заднего края малоберцовой кости и ниже полюса лодыжки на 1 поперечный палец, после чего продолжается вперед на стопу к переднему краю пяточной кости. Кожа отсепаровывается кзади, показывая наружные связки голеностопного сустава и мозоль, которая образовалась на месте перелома и на переднем конце заднего фрагмента. Тут же отмечается, что перонеальные сухожилия либо выдавлены патологическими костными массами и перекидываются через них, либо ущемлены патологическими костными массами в резко суженном залодыжечном пространстве и лишены возможности свободно функционировать. Связки голеностопного сустава рассекаются, и патологические костные массы, ущемляющие сухожилия, удаляются с помощью костной ложки. Перонеальные сухожилия укладываются во вновь образованное ложе, связочный аппарат восстанавливается отдельными швами, производится ушивание раны по обычной методике. The method is as follows: the incision begins at the back and 2 fingers above the pole of the outer ankle, immediately downward behind the posterior edge of the fibula and below the ankle pole by 1 transverse finger, and then continues forward to the foot to the front edge of the calcaneus. The skin is separated posteriorly, showing the external ligaments of the ankle joint and the callus that formed at the fracture site and at the anterior end of the posterior fragment. It is immediately noted that the peroneal tendons are either squeezed out by pathological bone masses and thrown through them, or restrained by pathological bone masses in a sharply narrowed ankle space and are deprived of the ability to function freely. Ligaments of the ankle joint are dissected, and pathological bone masses that infringe on the tendons are removed using a bone spoon. Peroneal tendons are placed in a newly formed bed, the ligamentous apparatus is restored by separate sutures, and the wound is sutured according to the usual method.

Достоинством этого способа является возможность декомпрессии перонеальных сухожилий, однако имеются следующие недостатки:
- остается большая часть расширенной кнаружи латеральной стенки пяточной кости, которая также является болезненным субстратом;
- неизбежна необходимость расслоения пяточно-фибулярной связки и вскрытия сухожильного чехла с вывихиванием незащищенных перонеальных сухожилий.The advantage of this method is the possibility of decompression of peroneal tendons, however, there are the following disadvantages:
- most of the outwardly expanded lateral wall of the calcaneus remains, which is also a painful substrate;
- the inevitable necessity of stratification of the heel-fibular ligament and opening of the tendon sheath with dislocation of the unprotected peroneal tendons.

Задача изобретения - создать перонеальным сухожилиям нормальные условия функционирования, прекратить постоянное трение кожи наружной стенки пяточной кости об обувь, восстановив при этом анатомические образования латеральной стенки пяточной области. The objective of the invention is to create normal conditions for functioning of the peroneal tendons, to stop the constant friction of the skin of the outer wall of the calcaneus against the shoes, while restoring the anatomical formations of the lateral wall of the calcaneal region.

Решение поставленной задачи создает оптимальные условия функционирования перонеальных сухожилий, приближает строение латеральной поверхности пяточной области к нормальному анатомическому, исключает развитие тяжелого симптомокомплекса - импичментсиндрома перонеальных сухожилий, снижает продолжительность операции, улучшает обзор задней фасетки подтаранного сустава, имеет место положительный лечебный эффект. При решении задачи снижаются сроки нахождения больного в стационаре, сокращаются сроки временной нетрудоспособности, уменьшается число пациентов, выходящих на инвалидность, то есть имеет место экономический эффект. The solution of this problem creates optimal conditions for the functioning of the peroneal tendons, brings the structure of the lateral surface of the calcaneal region closer to the normal anatomical one, eliminates the development of a severe symptom complex - impeachment syndrome of peroneal tendons, reduces the duration of the operation, improves the review of the posterior facet of the subtalar joint, and there is a positive therapeutic effect. When solving the problem, the patient’s hospital stay is reduced, the period of temporary disability is reduced, the number of patients with disabilities is reduced, that is, there is an economic effect.

Поставленная задача решается за счет того, что производят тангенциальную остеотомию пяточной кости, удаляют полностью патологический субстрат от бугра пяточной кости до передне-наружного края пяточно-кубовидного сустава на величину разницы ширины здоровой и сломанной пяточных костей. The problem is solved due to the fact that a tangential osteotomy of the calcaneus is performed, a completely pathological substrate is removed from the calcaneal tuber to the anteroposterior edge of the calcaneo-cuboid joint by the difference in the width of the healthy and broken calcaneus.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Под общим наркозом или под проводниковой анестезией в положении на здоровом боку производится типичный разрез кожи, начинающийся в точке 5 см выше полюса наружной лодыжки, отступя 1 поперечный палец дорсально, и идущий затем к подошве, огибающий полюс наружной лодыжки, отступя от него 1 поперечный палец, и затем уходящий к основанию 5 плюсневой кости. Типично выделяются два полнослойных периостальных лоскута, после чего становится хорошо видно выбухание кнаружи латеральной стенки пяточной кости, имеющее вид иногда горной гряды, иногда - острого шипа, которые почти всегда прищемляют к внутренней поверхности наружной лодыжки (а порой замуровывают в костно-хрящевой параоссальной ткани) перонеальные сухожилия. Under general anesthesia or under conduction anesthesia in a position on the healthy side, a typical skin incision is made, starting at a point 5 cm above the pole of the outer ankle, retreating 1 transverse finger dorsally, and then going to the sole, enveloping the pole of the external ankle, departing 1 transverse finger from it , and then going to the base of the 5 metatarsal bone. Typically, two full-layer periosteal flaps stand out, after which the bulging outward of the lateral wall of the calcaneus becomes visible, sometimes looking like a mountain ridge, sometimes a sharp spike, which almost always pinch to the inner surface of the outer ankle (and sometimes it is walled up in bone-cartilaginous paraossal tissue) peroneal tendons.

С данного этапа начинается собственно способ. На толщину с учетом предоперационного планирования под контролем глаза с помощью долота удаляется весь патологический костный (в ряде случаев костно-хрящевой) конгломерат от бугра пяточной кости до передне-наружного края пяточно-кубовидного сустава. Таким образом, ликвидируется ущемление перонеальных сухожилий, освобождается залодыжечное пространство, удаляется костная основа, придавливающая кожу стопы к обуви, визуализируются подтаранный и пяточно-кубовидный суставы. После этого выполняется основной этап в соответствии с предоперационным планированием, рана ушивается обычным способом, и затем пациент получает послеоперационное лечение по обычным принципам. From this stage begins the actual method. The thickness, taking into account preoperative planning under the control of the eye, removes the entire pathological bone (in some cases bone-cartilaginous) conglomerate from the calcaneal tuber to the anterior-outer edge of the calcaneo-cuboid joint using a chisel. Thus, the infringement of the peroneal tendons is eliminated, the ankle space is freed, the bone base that presses the skin of the foot to the shoe is removed, the subtalar and calcaneo-cuboid joints are visualized. After this, the main stage is performed in accordance with preoperative planning, the wound is sutured in the usual way, and then the patient receives postoperative treatment according to the usual principles.

Пример конкретного применения. Больной Б, 35 лет. Диагноз: консолидированный в неправильном положении перелом правой пяточной кости, подтаранный артроз, импичмент сухожилий перонеальной группы справа. После предоперационной подготовки оперирован 2.3.96 года. В положении на левом боку под интротрахеальным наркозом произведен типичный полнослойный субпериостальный доступ к задней фасетке подтаранного сустава, во время которого обнаружилось выбухание латеральной стенки пяточной кости в виде горной гряды на высоту 1,5 см на протяжении от бугра пяточной кости до переднего отростка пяточной кости, где имелись выраженные костно-хрящевые разрастания. Перонеальные сухожилия были прижаты к наружной лодыжке, а в нижней своей части замурованы на всю окружность в костно-хрящевых разрастаниях. В соответствии с предоперационным планированием реализован предлагаемый способ. Остеотомом отделен и удален костный гребень от пяточного бугра до переднего отростка пятки на ширину 1,5 см. Скальпелем и кусачками удалены костно- хрящевые разрастания циркулярно охватывающие перонеальные сухожилия. Удалены грубые рубцы из залодыжечного пространства. После этого сухожилия были уложены вместе с чехлом в свое пространство, где они получили возможность свободного скольжения. Остальные этапы операции произведены в соответствии с планом по стандартным методикам. Время операции сократилось на 15-20 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась иммобилизация 3,5 месяца, затем - реабилитационное лечение. Больной отмечает, что после операции у него исчезли боли за наружной лодыжкой, ношение обуви стало более комфортным. Осмотрен через 1 год - положительный клинический эффект сохраняется. An example of a specific application. Patient B, 35 years old. Diagnosis: fracture of the right calcaneus, consolidated in the wrong position, subtalar arthrosis, impeachment of tendons of the peroneal group on the right. After preoperative preparation, 2.3.96 years were operated on. In the position on the left side under introtracheal anesthesia, a typical full-layer subperiosteal access was made to the posterior facet of the subtalar joint, during which a bulging of the lateral wall of the calcaneus was found in the form of a mountain ridge to a height of 1.5 cm from the tubercle of the calcaneus to the anterior process of the calcaneus, where there were pronounced bone-cartilaginous growths. The peroneal tendons were pressed to the outer ankle, and in their lower part they were walled up to the entire circumference in bone-cartilaginous growths. In accordance with preoperative planning, the proposed method is implemented. The bone ridge was separated and removed by the osteotome from the calcaneal tuber to the anterior process of the heel, 1.5 cm wide. Bone-cartilaginous growths circularly covering the peroneal tendons were removed with a scalpel and nippers. Rough scars removed from the ankle space. After this, the tendons were laid together with the cover in their space, where they got the opportunity to slide freely. The remaining stages of the operation were carried out in accordance with the plan according to standard methods. The operation time was reduced by 15-20 minutes. The postoperative period was uneventful, immobilization was carried out for 3.5 months, then rehabilitation treatment. The patient notes that after the operation, his pain behind the outer ankle disappeared, wearing shoes became more comfortable. Examined after 1 year - a positive clinical effect persists.

Claims

The method of operative reconstruction of the calcaneus by decompression of the restrained peroneal tendons, characterized in that they produce a tangential osteotomy of the calcaneus, remove the completely pathological substrate from the calcaneal tuber to the anterior-outer edge of the calcaneo-cuboid joint by the difference in the width of the healthy and broken calcaneus.