RU2732007C1 - Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов - Google Patents
Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2732007C1 RU2732007C1 RU2019145545A RU2019145545A RU2732007C1 RU 2732007 C1 RU2732007 C1 RU 2732007C1 RU 2019145545 A RU2019145545 A RU 2019145545A RU 2019145545 A RU2019145545 A RU 2019145545A RU 2732007 C1 RU2732007 C1 RU 2732007C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- volume
- neuromuscular
- patient
- maximum
- recovery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 230000002232 neuromuscular Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 4
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title abstract description 5
- 230000003387 muscular Effects 0.000 title abstract 2
- 206010029315 Neuromuscular blockade Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 7
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037170 Delayed Emergence from Anesthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 1
- 230000007383 nerve stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000000474 nursing effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано при осуществлении оценки уровня восстановления нейромышечной проводимости после выполнения анестезиологического пособия. Предложен способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов, включающий оценку функции внешнего дыхания. При помощи использования инспираторного спирометра у пациента до операции определяют объем однократно максимально вдыхаемого воздуха в мл, который принимают за 100%, а затем после операции вновь определяют объем однократно максимально вдыхаемого воздуха в мл и при разнице значений от исходного более чем на 90% прогнозируют полную физиологическую реверсию нейромышечного блока, а если объем максимального вдоха составляет 80% и ниже, проводят декураризацию или искусственную вентиляцию легких. Изобретение обеспечивает снижение частоты ближайших послеоперационных осложнений, пребывание пациента на койке и повышение комфортности пациента после операции. 1 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано при осуществлении оценки уровня восстановления нейромышечной проводимости после выполнения анестезиологического пособия.
Известен способ оценки нейромышечной функции, основанный на получении информации о состоянии нейромышечной проводимости путем электронейростимуляции, который позволяет непрерывно фиксировать показатели проводимости посредством чрезкожной стимуляции локтевого нерва и регистрации ускорения, которое в ответ развивает m. adductor pollicis. Интенсивность нейромышечного блока по данной методике оценивается по TOF записям (четырехпакетная стимуляция периферического нерва). Индекс TOF- 0 отражает глубокий нейромышечный блок, a TOF - 0,9 считается показателем адекватного восстановления нейромышечной функции (Иорген Виби- Могенсен. Нейро-мышечный мониторинг. Москва: издательство «БИНОМ», 2011, с. 414)
Способ имеет следующие недостатки:
1. Для соблюдения описанных принципов данного метода, стимуляция должна быть достоверно максимальной на всем протяжении мониторинга, поэтому применяется электрическая стимуляция на 20%-25% больше, чем необходимо для достижения максимального ответа. По этой причине стимуляция называется супрамаксимальной, однако супрамаксимальная электрическая стимуляция болезненна. Это не имеет значения во время анестезии, но во время пробуждения пациент может испытывать дискомфорт от стимуляции.
2. Необходимость жесткой фиксации руки и постоянного контроля за состоянием устройства стимуляции большого пальца кисти при мышечных сокращениях.
3. Трудность пользования монитором в зависимости от позиционирования больного на операционном столе.
4. TOF - 0,9 не позволяет полностью исключить остаточный нейромышечный блок.
Известен также способ оценки нейромышечной проводимости с помощью электронного ручного динамометра, заключающийся в том, что оценка нейромышечной проводимости оценивается путем измерения силы захвата доминирующей руки больного (Da-Qing Pei, Hong-Mei Zhou, Qing-He Zhou. Medicine (2019) 98:2 (el3940).
Недостатками способа являются:
1. Влияние пола и возраста на достоверность метода для оценки восстановления нейромышечной проводимости.
2. При высокой тревожности и когнитивных отклонений у пациентов результаты не всегда достоверны.
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ оценки восстановления нейромышечной проводимости с помощью оценки функции внешнего дыхания методом спирографии, позволяющим оценить динамическую структуру объемов легких и скоростные параметры бронхиальной проходимости. Пациенту проводят инструктаж, после чего предлагают сделать форсированный выдох, а затем - максимально возможный выдох. Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) проводится на автоматическом спирометре с последующей обработкой на ЭВМ параметров: жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), объем форсированного выдоха за первую секунду от точки начала маневра (ОФВ1, л/с), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, которое является чувствительным показателем наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей (индекс Тиффно, %). Снижение индекса Тиффно служит показателем интенсивности нейромышечного блока.
Недостатками данного способа являются:
1. Обследование пациента и последующая обработка данных занимает от 40 до 60 минут.
2. Высокая стоимость аппаратуры (стоимость реографического комплекса составляет 500-700 тыс. руб.).
3. Способ может выполняться только специально обученным врачом.
Цель изобретения - оценка уровня восстановления нейромышечной проводимости после анестезиологического пособия.
Осуществление изобретения достигается следующим образом. Пациенту до операции предлагается через мундштук нагрузочного инспираторного спирометра Coach 2 (фирма Portex) сделать однократный максимальный вдох. Полученный объем вдыхаемого воздуха в мл принимается за 100%. В послеоперационном периоде после экстубации трахеи пациенту вновь предлагают через мундштук нагрузочного спирометра произвести однократный максимальный вдох. При уменьшении объема вдыхаемого в мл воздуха на 10% от дооперационного уровня прогнозируют возможность наступления остаточной миоплегии, что является основанием для проведения декураризации, а во многих случаях и вовсе перевод больных на искусственную вентиляцию легких.
Способ можно уяснить, рассмотрев работу инспираторного спирометра Coach 2.
Способ прогнозирования полного восстановления нейромышечного блока у пациентов после экстубации трахеи путем оценки функции внешнего дыхания имеет признаки, отличительные от прототипа, а именно: пациент производит однократный максимальный вдох до и после операции, в течение не более одной минуты, что доступно в выполнении любому пациенту. Способ может быть выполнен любым врачом, средним медицинским персоналом, а так же и самим пациентом. Совокупность указанных признаков обеспечивает достижение технического результата.
Пример конкретного выполнения.
Обследовано 100 пациентов после выполнения лапароскопических холецистэктомии. Плановых оперативных вмешательств, из них женщин 64, мужчин 36. Возраст пациентов - от 32 до 64 лет. За час до операции пациентам предлагалось через мундштук нагрузочного спирометра Coach 2 произвести максимальный вдох. Объем вдыхаемого воздуха составлял от 2000 до 4000 мл, в среднем 3100±200 мл. У каждого пациента максимально вдыхаемый объем воздуха в мл принимали за 100%.
Через 5-30 минут после проведения оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия, когда пациенты находились на самостоятельном дыхании и в ясном сознании (болевой синдром у них не отмечался, так как интраоперационно на завершающем этапе операций хирурги больным местно вводили ропивакаин в дозе 0,2% - 20 мл), им вновь предлагалось произвести через мундштук нагрузочного спирометра максимальный вдох. Полученные результаты проведены в таблице 1.
Из данных, приведенных в таблице 1, видно, что если у пациентов объем максимального вдоха составляет 90% и более, то можно предполагать о полном объеме восстановления нейромышечной функций. Если объем максимального вдоха составляет 80% и ниже, то необходимо провести декураризацию или вовсе решить вопрос перевода больного на искусственную вентиляцию легких.
Заявляемый способ позволит снизить частоту ближайших послеоперационных осложнений, сроки пребывания пациента на койке и повысить комфортность пациента после операции, а также значительно удешевляет способ.
Claims (1)
- Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов, включающий оценку функции внешнего дыхания, отличающийся тем, что при помощи использования инспираторного спирометра у пациента до операции определяют объем однократно максимально вдыхаемого воздуха в мл, который принимают за 100%, а затем после операции вновь определяют объем однократно максимально вдыхаемого воздуха в мл и при разнице значений от исходного более чем на 90% прогнозируют полную физиологическую реверсию нейромышечного блока, а если объем максимального вдоха составляет 80% и ниже, проводят декураризацию или искусственную вентиляцию легких.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019145545A RU2732007C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019145545A RU2732007C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2732007C1 true RU2732007C1 (ru) | 2020-09-10 |
Family
ID=72421874
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019145545A RU2732007C1 (ru) | 2019-12-30 | 2019-12-30 | Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2732007C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2845323C1 (ru) * | 2024-12-13 | 2025-08-15 | Марк Самуилович Данилов | Способ фармакологической реверсии гипнотического действия центрального альфа-2-адреноагониста дексмедетомидина |
-
2019
- 2019-12-30 RU RU2019145545A patent/RU2732007C1/ru active
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Da-Qing Pei, Hong-Mei Zhou, Qing-He Zhou. Medicine (2019) 98:2 (el3940). * |
| Иорген Виби- Могенсен. Нейро-мышечный мониторинг. Москва: издательство "БИНОМ", 2011, с. 414. * |
| Иорген Виби- Могенсен. Нейро-мышечный мониторинг. Москва: издательство "БИНОМ", 2011, с. 414. Da-Qing Pei, Hong-Mei Zhou, Qing-He Zhou. Medicine (2019) 98:2 (el3940). ШУСТОВ С.Б. и др, Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии. Пульмонология. 2017; 27 (3): 410-418. Н. В. ЧУБЧЕНКО и др., Возможности мониторинга различных видов нейромышечного блока, Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2016, сс. 64-70. * |
| Н. В. ЧУБЧЕНКО и др., Возможности мониторинга различных видов нейромышечного блока, Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2016, сс. 64-70. * |
| ШУСТОВ С.Б. и др, Нарушения функции внешнего дыхания при различных формах легочной патологии. Пульмонология. 2017; 27 (3): 410-418 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2845323C1 (ru) * | 2024-12-13 | 2025-08-15 | Марк Самуилович Данилов | Способ фармакологической реверсии гипнотического действия центрального альфа-2-адреноагониста дексмедетомидина |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP2022130633A (ja) | 呼吸早期警告スコアリングシステムおよび方法 | |
| Dohi et al. | Comparison of two methods of postoperative respiratory care | |
| Kinloch | Instillation of normal saline during endotracheal suctioning: effects on mixed venous oxygen saturation | |
| McKinley et al. | Pulmonary function, ventilatory control, and respiratory complications in quadriplegic subjects | |
| Watchie | Cardiovascular and pulmonary physical therapy: a clinical manual | |
| Nightingale et al. | Dystrophia myotonica and atracurium: A case report | |
| Dziewas et al. | Decannulation ahead: a comprehensive diagnostic and therapeutic framework for tracheotomized neurological patients | |
| RU2732007C1 (ru) | Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов | |
| Moreno‐Sala et al. | Use of neuromuscular blockade with rocuronium bromide for intubation in cats | |
| Hanamoto et al. | Swallowing ability and intra-oral water-retaining ability during moderate propofol sedation in healthy human volunteers: a prospective observational study | |
| Cleugh et al. | Management of the multiply injured child | |
| Elshazly et al. | Re-intubation frequency in paediatric surgical patients: A randomised controlled trial | |
| RU2746569C1 (ru) | Способ отлучения от искусственной вентиляции легких больных с травмой спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника с тяжестью повреждения спинного мозга asia a и asia b | |
| Wijdicks | Short of breath, short of air, short of mechanics | |
| Ko | Respiratory Dysfunction and Management in Spinal Cord Injuries | |
| Hamilton et al. | Effect on breathing of raising end-expiratory lung volume in sleeping laryngectomized man | |
| Maddex | Assessing and responding to sudden deterioration in the adult | |
| Lerman et al. | Techniques and procedures | |
| Shindhe et al. | A comparative study of PEFR and MVV between Indian born Tibetan youths and Indian youths | |
| RU2685490C1 (ru) | Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций | |
| Ma et al. | Effect of Pulmonary Rehabilitation Training Combined with Non-invasive Ventilator on Elderly Patients with Acute Exacerbation of COPD Complicated with Respiratory Failure | |
| Ko et al. | Respiratory Dysfunction in Spinal Cord Injuries | |
| OBASEKI et al. | IMPACT OF VOLUME-ORIENTED INCENTIVE SPIROMETRY ON INSPIRATORY HOLD VARIABLE OF PATIENTS WHO HAD INVASIVE THORACIC PROCEDURE | |
| Yasin et al. | Difficult Airway Management: Case Studies | |
| for Nursing et al. | OXYGENATION |