RU2685490C1 - Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций - Google Patents
Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций Download PDFInfo
- Publication number
- RU2685490C1 RU2685490C1 RU2018117410A RU2018117410A RU2685490C1 RU 2685490 C1 RU2685490 C1 RU 2685490C1 RU 2018117410 A RU2018117410 A RU 2018117410A RU 2018117410 A RU2018117410 A RU 2018117410A RU 2685490 C1 RU2685490 C1 RU 2685490C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pain
- onset
- volume
- patients
- pain syndrome
- Prior art date
Links
- 230000036407 pain Effects 0.000 title claims abstract description 41
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 title claims description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 title claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 claims description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000000454 anti-cipatory effect Effects 0.000 abstract 1
- 229940124446 critical care medicine Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 description 3
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 235000019987 cider Nutrition 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000008991 intestinal motility Effects 0.000 description 1
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 description 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/08—Measuring devices for evaluating the respiratory organs
- A61B5/091—Measuring volume of inspired or expired gases, e.g. to determine lung capacity
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physiology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии и может быть использовано для прогнозирования наступления боли у больных после выполнения торакоабдоминальных операций. У пациента до и после операции с помощью нагрузочного спирометра однократно определяют объем максимального вдоха в мл. Объем максимального вдоха до операции принимают за 100%. Если объем максимального вдоха после операции составляет 68±2% от исходного значения, прогнозируют возникновение болевого синдрома через 25-30 минут после исследования. Если объем максимального вдоха после операции составляет 58±2% от исходного значения, возникновение болевого синдрома прогнозируют через 15-20 минут после исследования. Способ обеспечивает своевременное прогнозирование наступления болевого синдрома, что позволяет проводить упреждающее обезболивание и уменьшить количество койко-дней в отделении реанимации и интенсивной терапии. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии и реаниматологии, хирургии, а именно к прогнозированию наступления боли у больных после выполнения торакоабдоминальных операций.
Известен способ оценки интенсивности болевого синдрома (Дж. Э. Морган - мл. Клиническая анестезиология. 4-е издание. Книга первая. Москва, издательство БИНОМ, 2011, - с. 414), заключающийся в том, что интенсивность боли оценивается по 10-бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ), в которой «0» означает отсутствие боли, а «10» - наиболее сильная боль, которую можно представить.
Недостатками способа являются: 1. Констатация уже наступившего эпизода возникновения болевого синдрома; 2. Трудность обучения пользования шкалой пациентов пожилого и преклонного возраста; 3. Способ не дает объективной оценки боли: боль у одного пациента не эквивалентна боли с такой же оценкой у другого пациента, хотя показатель свидетельствует, что у обоих пациентов боль сильная.
Известен также способ оценки интенсивности болевого синдрома (В.А. Волчков, О.Д. Игнатов, В.И. Страшнов Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. Москва. «МЕДпресс-информ», 2006. - С. 78-79), заключающийся в том, что интенсивность болевого синдрома оценивается путем заполнения анкеты.
Недостатками способа являются:
- невозможность прогнозирования болевого синдрома, а констатация уже наступившего болевого синдрома;
- при высокой тревожности и психологических отклонениях у пациентов результаты не всегда достоверны.
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ оценки болевого синдрома (В.А. Волчков, О.Д. Игнатов, В.И. Страшнов Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. Москва. «МЕДпресс-информ», 2006. - С. 93-102), включающий оценку функции внешнего дыхания методом спирографии, позволяющим оценить динамическую структуру объемов легких и скоростные параметры бронхиальной проходимости. Пациенту проводят инструктаж, после чего предлагают сделать форсированный выдох, а затем - максимально возможный выдох. Изучение функции внешнего дыхания (ФВД) проводится на автоматическом спирометре с последующей обработкой на ЭВМ параметров: жизненная емкость легких (ЖЕЛ, л), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, л), объем форсированного выдоха за первую секунду от точки начала маневра (ОФВ1, л/с), отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, которое является чувствительным показателем наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей (индекс Тиффно, %). Снижение индекса Тиффно служит показателем интенсивности болевого синдрома: снижение на 10-20% - слабая боль, на 20-30% - боль средней интенсивности, более 30% - выраженная боль, более 50% - нестерпимая боль.
Недостатками данного способа являются: 1. По степени снижения индекса Тиффно оценивается интенсивность уже наступившего болевого синдрома; 2. Проводится двойной прием выдоха - форсированный, а затем - максимально возможный; 3. Обследование пациента и последующая обработка данных занимает от 40 до 60 минут; 4. Трудность обучения двойного выдоха у пациентов пожилого и преклонного возраста; 5. Высокая стоимость аппаратуры (стоимость реографического комплекса составляет 500-700 тыс.руб.); 6. Способ может выполняться только специально обученным врачом.
Цель изобретения - путем оценки функции внешнего дыхания за счет однократного максимального вдоха прогнозировать наступление болевого синдрома до начала его развития, назначать упреждающую анальгетическую терапию для повышения послеоперационной комфортности пациента, снижения пребывания пациента на койке, уменьшения расхода опиоидных аналгетиков, снижения числа ближайших послеоперационных осложнений (остановка дыхания).
Осуществление изобретения достигается следующим образом. Пациенту до операции предлагают через мундштук нагрузочного спирометра Coach 2 (фирма Portex) сделать однократный максимальный вдох. Полученный объем вдыхаемого воздуха в мл принимается за 100%. В послеоперационном периоде пациенту вновь предлагают через мундштук нагрузочного спирометра произвести однократный максимальный вдох. При уменьшении объема вдыхаемого в мл воздуха на 30% от дооперационного уровня прогнозируется возможность наступления болевого синдрома через 25-30 минут, а при снижении значений максимального вдоха менее 60% - через 15-20 минут, что является основанием для проведения упреждающего обезболивания.
Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после выполнения торакоабдоминальных операций путем оценки функции внешнего дыхания имеет признаки, отличительные от прототипа, а именно: пациент производит однократный максимальный вдох; прогнозирует наступление боли, выполняется в течение не более 2-3 минут, доступен в выполнении любому пациенту, стоимость нагрузочного спирометра составляет от 3000 до 4000 рублей, способ может быть выполнен любым врачом, средним медицинским персоналом, а так же и самим пациентом. Совокупность указанных признаков обеспечивает достижение технического результата.
Пример конкретного выполнения способа.
Обследовано 48 пациентов после выполнения торакальных (27 операций) или абдоминальных (21 операций) плановых оперативных вмешательств, из них женщин 12, мужчин 36. Возраст пациентов - от 28 до 48 лет. За сутки до операции пациентам предлагалось через мундштук нагрузочного спирометра Coach 2 произвести максимальный вдох. Объем вдыхаемого воздуха составлял 0 2800 до 3900 мл, в среднем 3100±180 мл. У каждого пациента максимально вдыхаемый объем воздуха в мл принимали за 100%.
Через 6-8 часов после проведения оперативного вмешательства и проведения анестезиологического пособия, когда пациенты находились в ясном сознании (болевой синдром у них не отмечался), им вновь предлагалось произвести через мундштук нагрузочного спирометра максимальный вдох. Полученные результаты проведены в таблице 1.
Из данных, приведенных в таблице 1, видно, что если у пациентов объем максимального вдоха составляет 70% и менее, то интенсивный болевой синдром возникает через 25-30 минут. Если объем максимального вдоха составляет 60% и ниже, то интенсивный болевой сидром возникает через 15-20 минут. Прогнозирование наступление интенсивного болевого синдрома позволяет провести упреждающую анальгетическую терапию. Известно, что обезболивающее действие внутримышечно введенных опиоидных аналгетиков развивается через 15-20 минут.
Патофизиологический механизм взаимосвязи между значениями максимального вдоха и временем наступления интенсивного болевого синдрома заключается в следующем. В послеоперационном периоде после выполнения как торакальных, так и абдоминальных оперативных вмешательств возрастает внутрибрюшное давление, обусловленное отсутствием перистальтики кишечника (В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, Д.В. Земляков Оценка внутрибрюшного давления у больных с панкреонекрозом и разлитым гнойным перитонитом. Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Новое в хирургии, анестезиологии и реаниматологии». Владикавказ, 2016. - С. 13-14). Повышение внутрибрюшного давления ограничивает инспираторную емкость легких (Д.П. Доев, В.Д, Слепушкин Взаимосвязь между внутрибрюшинным давлением и данными инспираторной спирометрии у хирургических больных. В кн.: «Новые возможности в хирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии». Владикавказ, 2008. С. 42-44). В момент проведения попытки максимального вдоха у больных смещается диафрагма в краниальном направлении, проявляется френикус-синдром, что вызывает неприятные ощущения и ограничивает объем вдыхаемого воздуха. Чем выше внутрибрюшное давление, тем ниже объем максимально вдыхаемого воздуха, что прогнозирует появление интенсивного болевого синдрома в ближайшее время.
Проведение упреждающей анальгетической терапии повышает послеоперационную комфортность больного, позволяет уменьшить пребывание пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии, что видно из данных таблицы 2.
Сроки пребывания послеоперационных больных в отделении реанимации и интенсивной терапии приведены в таблице 2.
1 группа (контрольная): пациенты получали внутримышечные инъекции опиоидных аналгетиков «по требованию», то есть при возникновении интенсивного болевого синдрома.
2 группа: пациенты получали упреждающую анальгетическую терапию в соответствие с заявляемым техническим решением.
Из данных таблицы видно, что пациенты, получавшие упреждающую анальгетическую терапию в соответствие с заявляемым техническим решением статистически достоверно меньше проводили койко-день в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Claims (1)
- Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациента после торакальных и/или абдоминальных операций, включающий оценку функции внешнего дыхания, отличающийся тем, что у пациента до и после операции с помощью нагрузочного спирометра однократно определяют объем максимального вдоха в мл, объем максимального вдоха до операции принимают за 100%, если объем максимального вдоха после операции составляет 68±2% от исходного значения, прогнозируют возникновение болевого синдрома через 25-30 минут после исследования, если объем максимального вдоха после операции составляет 58±2% от исходного значения, возникновение болевого синдрома прогнозируют через 15-20 минут после исследования.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117410A RU2685490C1 (ru) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018117410A RU2685490C1 (ru) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2685490C1 true RU2685490C1 (ru) | 2019-04-18 |
Family
ID=66168471
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018117410A RU2685490C1 (ru) | 2018-05-10 | 2018-05-10 | Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2685490C1 (ru) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2382646C1 (ru) * | 2008-11-20 | 2010-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при обширных торакоабдоминальных операциях |
| RU2469712C2 (ru) * | 2010-12-16 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского") | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при торакоскопических операциях |
| RU2555127C1 (ru) * | 2014-06-10 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оптимизации оценки болевого синдрома |
| RU2636901C1 (ru) * | 2016-05-31 | 2017-11-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования и коррекции ожидаемого болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости |
-
2018
- 2018-05-10 RU RU2018117410A patent/RU2685490C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2382646C1 (ru) * | 2008-11-20 | 2010-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при обширных торакоабдоминальных операциях |
| RU2469712C2 (ru) * | 2010-12-16 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского") | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при торакоскопических операциях |
| RU2555127C1 (ru) * | 2014-06-10 | 2015-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ оптимизации оценки болевого синдрома |
| RU2636901C1 (ru) * | 2016-05-31 | 2017-11-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Способ прогнозирования и коррекции ожидаемого болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| European Minimum Standards for the Management of Postoperative Pain. 1988, 28 p. * |
| Gilron I. Chronobiological Characteristics of Neur o-pathic Pain: Clinical Predictors Diurnal Pain Rhythmicity., Clinical J. of Pain. 2013, V. 29, N 9, P. 755-759. * |
| Волчков В. А. и др. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. Москва, 2006. - С. 93-102. * |
| Слепушкин В. Д., Цориев Г.В. Хронофизиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Ж. Известия самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2014, Т. 16, с. 1418-1421. * |
| Слепушкин В. Д., Цориев Г.В. Хронофизиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Ж. Известия самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. 2014, Т. 16, с. 1418-1421. Gilron I. Chronobiological Characteristics of Neur o-pathic Pain: Clinical Predictors Diurnal Pain Rhythmicity., Clinical J. of Pain. 2013, V. 29, N 9, P. 755-759. European Minimum Standards for the Management of Postoperative Pain. 1988, 28 p. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Miskovic et al. | Postoperative pulmonary complications | |
| Haeffener et al. | Incentive spirometry with expiratory positive airway pressure reduces pulmonary complications, improves pulmonary function and 6-minute walk distance in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery | |
| Faria et al. | Noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure following upper abdominal surgery | |
| Senent et al. | A comparison of assisted cough techniques in stable patients with severe respiratory insufficiency due to amyotrophic lateral sclerosis | |
| Main et al. | Respiratory physiotherapy vs. suction: the effects on respiratory function in ventilated infants and children | |
| Sato et al. | Mask ventilation during induction of general anesthesia | |
| Rubulotta et al. | Mechanical ventilation, past, present, and future | |
| Okuda et al. | Evaluation by various methods of the physiological mechanism of a high-flow nasal cannula (HFNC) in healthy volunteers | |
| Lyager et al. | Can postoperative pulmonary conditions be improved by treatment with the Bartlett‐Edwards incentive spirometer after upper abdominal surgery? | |
| Asorey et al. | Factors affecting respiratory system compliance in anaesthetised mechanically ventilated healthy dogs: a retrospective study | |
| Cormier et al. | Upper airways obstruction with bilateral vocal cord paralysis | |
| RU2685490C1 (ru) | Способ прогнозирования наступления болевого синдрома у пациентов после торакоабдоминальных операций | |
| Gwak et al. | Arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia with brachial plexus block: postoperative respiratory dysfunction of combined obstructive and restrictive pathology | |
| Aggarwal et al. | Correlation of breath holding time with spirometry test-An alternative non technician dependent surrogate test for spirometry | |
| Nur'aeni et al. | Application of Pursed-Lip Breathing in a Patient with Right-sided Pneumothorax (Pneumothorax Dextra): a Case Report | |
| Batra et al. | Effect of incentive spirometry on recovery of post-operative patients: Pre experimental study | |
| Fouda et al. | The Effect of Tracheostomy Timing in Critically Ill Patients Undergoing Mechanical Ventilation | |
| Malagutti et al. | Is peripheral oxygen saturation a reliable predictor of upper airways air-flow limitation? | |
| Ali et al. | Synergistic effect of flow incentive spirometer and diaphragmatic breathing exercise for patients with upper abdominal surgery | |
| RU2732007C1 (ru) | Способ оценки мышечного тонуса как показателя восстановления нейромышечной проводимости у послеоперационных пациентов | |
| Holst et al. | Elective Conlotomy: A Prospective Study | |
| Roy | To compare the effectiveness of buteyko breathing technique and deep breathing technique in patients with upper abdominal surgeries | |
| Tantaewy | Effect of Incentive Spirometry on Respiratory Parameters among Critically Ill Patients with Chest Tube Drainage | |
| Mostafa et al. | Effect of Incentive Spirometry on Respiratory Parameters among Critically Ill Patients with Chest Tube Drainage | |
| Dille | Pulmonary disease in general aviation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200511 |