RU2727892C1 - Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring - Google Patents
Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring Download PDFInfo
- Publication number
- RU2727892C1 RU2727892C1 RU2020104439A RU2020104439A RU2727892C1 RU 2727892 C1 RU2727892 C1 RU 2727892C1 RU 2020104439 A RU2020104439 A RU 2020104439A RU 2020104439 A RU2020104439 A RU 2020104439A RU 2727892 C1 RU2727892 C1 RU 2727892C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pubic
- bones
- antibacterial
- aqueous solution
- symphysis
- Prior art date
Links
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 title claims abstract description 33
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 210000004061 pubic symphysis Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 34
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 claims abstract description 59
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 claims abstract description 44
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 41
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 41
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 40
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 35
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 27
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 19
- 229940126575 aminoglycoside Drugs 0.000 claims abstract description 18
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 18
- NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N tobramycin Chemical compound N[C@@H]1C[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N NLVFBUXFDBBNBW-PBSUHMDJSA-N 0.000 claims abstract description 17
- 229960000707 tobramycin Drugs 0.000 claims abstract description 16
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 14
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 11
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 11
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 11
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 10
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 10
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000012800 visualization Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 claims abstract description 9
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000010959 steel Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 9
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 8
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims description 23
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims description 14
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 9
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 9
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 claims description 7
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims description 2
- 230000010076 replication Effects 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 15
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 7
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000030214 innervation Effects 0.000 abstract description 5
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 abstract description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract 2
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract 2
- IZXIZTKNFFYFOF-UHFFFAOYSA-N 2-Oxazolidone Chemical compound O=C1NCCO1 IZXIZTKNFFYFOF-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 7
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 6
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 6
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 5
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 5
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 5
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 5
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 5
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 5
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 5
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 5
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 5
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 5
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 5
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 5
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 5
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 4
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 210000003651 basophil Anatomy 0.000 description 3
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 2
- 206010036697 Primary hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000005021 gait Effects 0.000 description 1
- 208000003532 hypothyroidism Diseases 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 description 1
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/80—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates
- A61B17/8061—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates specially adapted for particular bones
- A61B17/8066—Cortical plates, i.e. bone plates; Instruments for holding or positioning cortical plates, or for compressing bones attached to cortical plates specially adapted for particular bones for pelvic reconstruction
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Neurology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to the field of medicine, namely to the field of traumatology, to a method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring and can be used in the treatment of patients in conditions of trauma and orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).There is a method of surgical treatment of traumatic injuries of the pubic joint of the pelvic ring, including the implementation of anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery, the introduction of a passive urine diversion catheter into the bladder transurethral, performing the exposure of the symphysis with a supra-symphyseal cross-section of the skin and approaching the upper joint of the pubic to the fascia and to the bone, while the two rectus abdominis muscles are separated from the sites of discharge and shifted subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament, then a prevesical blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement from the anterior wall of the bladder inward, through the incision made, a metal plate with holes for placing fixing screws is placed along the upper front edge of the pubic bones as an implant for their fixation, made in the form of the pubic articulation bone in Idea of a flat ring sector with rounded corners, the final fixation of the plate on the bones of the pubic articulation of the pelvic ring is carried out by placing fixing screws in the blind holes, control of hemostasis and two drains are installed, one in the reticular space and the second - in front of the pubic articulation, after performing using the control X-ray of the pelvis of the correct installation of the metal implant perform layer-by-layer wound suturing (see. RF patent No. 2564984, IPC F61B 17/56, 10.10.2015).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,- does not provide sufficient anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,- provides insufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period,
- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,- insufficiently ensures the absence of infectious lesions of the surrounding tissues,
- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,- does not provide reliable prevention of the recurrence of pyoinflammatory processes while maintaining blood supply and tissue innervation,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.- does not provide sufficient improvement in the patient's quality of life.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.The technical result is to ensure a reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, to ensure sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, to ensure the absence of infectious lesions of the surrounding tissues while maintaining the blood supply and innervation of tissues, as well as to ensure sufficient improvement in the patient's quality of life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата используют металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 18 до 82 объемных %.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring, while in the preoperative period before performing the surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic pelvic bones is determined by the method of multilayer spiral computed tomography, the state of the surrounding soft tissues, vascular and Nerve structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography are performed after anesthesia is performed with the patient in the supine position and before the start of surgery, a passive urine diversion catheter is inserted into the bladder transurethrally, the symphysis is exposed with a suprasymphyseal cross-section of the skin and an approach along the upper edge the pubic articulation to the fascia and to the bone, while the two rectus abdominis muscles are separated from the places of discharge and shifted subperiosteally to the pubic tubercles without injury pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament, then a prevesical blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement inward from the anterior wall of the bladder, the affected volumes of the pubic symphysis are resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area, then, without bringing them closer between a resected pubic bone, through an incision made, is placed along the upper front edge of the pubic bones as an implant using a metal plate made of titanium alloy or stainless steel medical steel 5 mm thick and 12 mm wide with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a sector of a flat ring with rounded corners, while 6 or 8 holes are made in the plate to accommodate fixing screws, the plate of the metal implant is fixed with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic about the joint of the pelvic ring, and fill the volume of the formed bone cavity post-resection defect of the pubic bones with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 58-82 wt. % collagen and impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of an aminoglycoside and / or oxazolidinoid with a concentration of 20-50 mg / ml, and as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug, tobramycin is used, and as an oxazolidinoid of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug, use is made of two drains are installed, one in the reticular space and the second - in front of the pubic joint, after the correct placement of the metal implant is performed using the control radiography of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound closure are performed. In this case, the content of an aqueous solution of the antibacterial preparation of linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial preparation tobramycin was selected from 18 to 82% by volume.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, before performing surgical treatment, spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis is determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.The passive urine diversion catheter is introduced into the bladder transurethrally into the bladder after anesthesia is performed with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis is exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, the two rectus abdominis muscles are separated from the places of discharge and are shifted subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles at the point of their attachment of the pupar ligament. Then a prevesical blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement from the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами.The affected volumes of the symphysis pubis are resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate made of titanium alloy or stainless medical steel 5 mm thick and 12 mm wide with holes for placing fixing screws, made in the shape of a bone, is placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones pubic articulation in the form of a sector of a flat ring with rounded corners.
При этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов.In this case, 6 or 8 holes are made in the plate to accommodate fixing screws.
Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate is secured with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 18 до 82 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones is filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 58-82 wt. % collagen and impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of an aminoglycoside and / or oxazolidinoid with a concentration of 20-50 mg / ml. Moreover, tobramycin is used as the aminoglycoside of the antibacterial aqueous solution of the complex alloplastic drug, and linosolid is used as the oxazolidinoid of the antibacterial aqueous solution of the complex alloplastic drug. In this case, the content of an aqueous solution of the antibacterial preparation of linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial preparation tobramycin was selected from 18 to 82% by volume.
Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains are installed, one in the rettium space and the second in front of the pubic articulation. After the correct placement of the metal implant is performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis is controlled and the wound is sutured in layers.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring, the following are distinctive:
- выполнение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза,- выполнение методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- performing in the preoperative period before performing surgical treatment, determining the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis by the method of multilayer spiral computed tomography,
- резецирование пораженных объемов лонного симфиза с использованием кусачек с обоих сторон лобковых костей до их здорового участка,- resection of the affected volumes of the pubic symphysis using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area,
- размещение, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлической пластины из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненной по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов,- placement, without bringing together the resected pubic bones, through an incision, along the upper front edge of the pubic bones as an implant of a metal plate made of titanium alloy or stainless medical steel 5 mm thick and 12 mm wide with holes for placing fixing screws, made in the form the bones of the pubic articulation in the form of a sector of a flat ring with rounded corners, while 6 or 8 holes are made in the plate to accommodate fixing screws,
- выполнение закрепления пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца,- fastening the metal implant plate with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring,
- заполнение объема сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл,- filling the volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 58-82 wt. % collagen and impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of an aminoglycoside and / or oxazolidinoid with a concentration of 20-50 mg / ml,
- использование в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата тобрамицина,- use as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic preparation tobramycin,
- использование в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата линозолида,- use of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic preparation of linosolid as an oxazolidinoid,
- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина от 18 до 82 объемных %.- selection of the content of an aqueous solution of the antibacterial drug linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial drug tobramycin from 18 to 82% by volume.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring have shown its high efficiency. The proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring, when used, provided a reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensured sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, ensured the absence of infectious lesions of the surrounding tissues with the simultaneous preservation of blood supply and tissue innervation, and also provided a sufficient increase in the patient's quality of life.
Реализация предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка С., 25 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Послеродовый разрыв лонного сочленения. Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.Example 1. Patient S., 25 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI “NMITs TO im. N.N. Priorov "with the diagnosis: Postpartum pubic symphysis rupture. Complaints at admission: pain in the pubic articulation during exercise.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Частота пульса 78 в 1 минуту. На R-граммах таза определяется разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The shape of the chest is normal. Respiratory rate 17 in 1 minute. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 130/80 mm Hg. Art. Heart rate 78 in 1 minute. On the R-grams of the pelvis, a rupture of the pubic articulation with diastasis of the pubic bones is determined.
Общий анализ крови: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,53×1012/л, цветной показатель - 341 г/л, гематокрит - 0,299 л/л, лейкоциты - 7,6×109/л, лимфоциты - 22,9, тромбоциты - 298,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции, повышение фибриногена.Complete blood count: hemoglobin - 102 g / l, erythrocytes - 3.53 × 10 12 / l, color indicator - 341 g / l, hematocrit - 0.299 l / l, leukocytes - 7.6 × 10 9 / l, lymphocytes - 22.9, platelets - 298.0 × 10 9 / l, blood group B (III) Rh -, ccdeeK- -. In the study of the hemostatic system, a tendency to hypercoagulability, increased fibrinogen.
Биохимия крови: белок общий - 65, билирубин общий - 3,0 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 56 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 65, total bilirubin - 3.0 μmol / l, glucose - 4.0 mmol / l, urea - 5.2 mmol / l, ALT / AST - 6/7, creatinine - 56 μmol / l ...
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy VT 6, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 6 holes were made to accommodate fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fastened with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 72 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида с концентрацией 50 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 72 wt. % collagen and impregnated as an antibacterial agent with an aqueous solution of aminoglycoside with a concentration of 50 mg / ml. Moreover, tobramycin was used as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains were installed, one in the rettium space and the other in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis was monitored and the wound was sutured in layers.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 2. Пациентка А., 28 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сопутствующие заболевания: Первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация.Example 2. Patient A., 28 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITS TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis. Concomitant diseases: Primary hypothyroidism, drug compensation.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Частота пульса 79 в 1 минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The shape of the chest is normal. Respiratory rate 17 in 1 minute. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure is 135/80 mm Hg. Art. Heart rate 79 in 1 minute. On R-grams of the pelvis, an old rupture of the pubic articulation with diastasis of the pubic bones is determined.
Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,50×1012/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,3 л/л, лейкоциты - 7,4×109/л, лимфоциты - 22,7, тромбоциты - 295,0×109/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции, повышение фибриногена.Complete blood count: hemoglobin - 104 g / l, erythrocytes - 3.50 × 10 12 / l, color index - 340 g / l, hematocrit - 0.3 l / l, leukocytes - 7.4 × 10 9 / l, lymphocytes - 22.7, platelets - 295.0 × 10 9 / l, blood group B (III) Rh -, ccdeeK- -. In the study of the hemostatic system, a tendency to hypercoagulability, increased fibrinogen.
Биохимия крови: белок общий - 66, билирубин общий - 3,1 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 54 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 66, total bilirubin - 3.1 μmol / l, glucose - 4.0 mmol / l, urea - 5.3 mmol / l, ALT / AST - 6/7, creatinine - 54 μmol / l ...
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy VT 6, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 6 holes were made to accommodate fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fastened with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 67 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором оксазолидиноида с концентрацией 20 мг/мл. Причем в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 67 wt. % collagen and impregnated as an antibacterial agent with an aqueous solution of oxazolidinoid with a concentration of 20 mg / ml. Moreover, linosolid was used as an oxazolidinoid of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains were installed, one in the rettium space and the other in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis was monitored and the wound was sutured in layers.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 3. Пациентка К., 33 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа. Сопутствующие заболевания: Недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Миома матки малых размеров.Example 3. Patient K., 33 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis. Healed fracture of the lateral masses of the sacrum on the right. Concomitant diseases: Insufficiency of the cardia, superficial gastritis. Small uterine fibroids.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 14 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Частота пульса 75 в 1 минуту. Местный статус при поступлении: пациентка передвигается с дополнительной опорой на костыли. Походка неправильная. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита. Свободный отломок в области правой лонной кости размерами 5×5 мм. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Respiratory rate 14 in 1 minute. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, carried out in all departments, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 115/70 mm Hg. Art. Heart rate 75 in 1 minute. Local status at admission: the patient moves with additional support on crutches. The gait is wrong. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis. A free fragment in the region of the right pubic bone measuring 5 × 5 mm. Healed fracture of the lateral masses of the sacrum on the right.
Общий анализ крови: гемоглобин - 99 г/л, эритроциты - 3,50×1012/л, гематокрит - 30,0%, лейкоциты - 6,2×109/л, лимфоциты - 23,1%, моноциты - 12,60%, нейтрофилы: - 59,3%, эозинофилы - 4,70%, базофилы - 0,50%, тромбоциты - 317×109/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 99 g / l, erythrocytes - 3.50 × 10 12 / l, hematocrit - 30.0%, leukocytes - 6.2 × 10 9 / l, lymphocytes - 23.1%, monocytes - 12 , 60%, neutrophils: - 59.3%, eosinophils - 4.70%, basophils - 0.50%, platelets - 317 × 10 9 / l, ESR - 15.0 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 69,0 г/л, глюкоза - 5,30 ммоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,0 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,1.Blood biochemistry: total protein - 69.0 g / l, glucose - 5.30 mmol / l, urea - 4.2 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 91.0 mmol / l, ALT - 14.0 U / L, ACT - 14.0 U / L, MHO - 1.1.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей медицинской стали, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей медицинской стали.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made 5 mm thick and 12 mm wide from stainless medical steel, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 8 holes were made to accommodate the fixing screws made of stainless medical steel.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was secured with 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 20 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 50 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 82 wt. % collagen and impregnated with aqueous solutions of aminoglycoside and oxazolidinoid as an antibacterial agent. Moreover, tobramycin with a concentration of 20 mg / ml was used as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug, and linosolid with a concentration of 50 mg / ml was used as an oxazolidinoid of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug. The content as an aqueous solution of the antibacterial preparation of linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial preparation tobramycin was chosen to be 50% by volume.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains were installed, one in the rettium space and the other in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis was monitored and the wound was sutured in layers.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 4. Пациентка В. 40 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Поверхностный гастрит.Example 4. Patient C., 40 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis. Superficial gastritis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Частота пульса 75 в 1 минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Respiratory rate 18 in 1 minute. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, carried out in all departments, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure is 135/80 mm Hg. Art. Heart rate 75 in 1 minute. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis.
Общий анализ крови: гемоглобин - 97 г/л, эритроциты - 3,48×1012/л, гематокрит - 29,5%, лейкоциты - 6,3×109/л, лимфоциты - 23,5%, моноциты - 12,42%, нейтрофилы: - 59,3%, эозинофилы - 4,54%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 317×109/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 97 g / l, erythrocytes - 3.48 × 10 12 / l, hematocrit - 29.5%, leukocytes - 6.3 × 10 9 / l, lymphocytes - 23.5%, monocytes - 12 , 42%, neutrophils: - 59.3%, eosinophils - 4.54%, basophils - 0.52%, platelets - 317 × 10 9 / l, ESR - 15.0 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 69,3 г/л, глюкоза - 5,25 ммоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,0 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.Blood biochemistry: total protein - 69.3 g / l, glucose - 5.25 mmol / l, urea - 4.2 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 91.0 mmol / l, ALT - 14.0 U / L, ACT - 14.0 U / L, MHO - 1.10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy VT 6, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 6 holes were made to accommodate fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fastened with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 70 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 35 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 82 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite containing 70 wt. % collagen and impregnated with aqueous solutions of aminoglycoside and oxazolidinoid as an antibacterial agent. Moreover, tobramycin with a concentration of 35 mg / ml was used as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug, and linosolid with a concentration of 50 mg / ml was used as an oxazolidinoid of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug. In this case, the content of an aqueous solution of the antibacterial preparation of linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial preparation tobramycin was chosen to be 82% by volume.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains were installed, one in the rettium space and the other in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis was monitored and the wound was sutured in layers.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 5. Пациентка В. 40 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.Example 5. Patient V., 40 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. Частота пульса 77 в 1 минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Respiratory rate 18 in 1 minute. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, carried out in all departments, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure is 125/70 mm Hg. Art. Heart rate 77 per minute. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis.
Общий анализ крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 3,42×1012/л, гем-токлрит - 29,8%, лейкоциты - 6,2×109/л, лимфоциты - 23,9%, моноциты - 12,63%, нейтрофилы: - 59,0%, эозинофилы - 4,34%, базофилы - 0,57%, тромбоциты - 323×109/л, СОЭ - 14,9 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 95 g / l, erythrocytes - 3.42 × 10 12 / l, heme-toclrite - 29.8%, leukocytes - 6.2 × 10 9 / l, lymphocytes - 23.9%, monocytes - 12.63%, neutrophils: - 59.0%, eosinophils - 4.34%, basophils - 0.57%, platelets - 323 × 10 9 / l, ESR - 14.9 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 69,5 г/л, глюкоза - 5,22 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,2 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.Blood biochemistry: total protein - 69.5 g / l, glucose - 5.22 mmol / l, urea - 4.4 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 91.2 mmol / l, ALT - 14.0 U / L, ACT - 14.0 U / L, MHO - 1.10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and neural structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей медицинской стали, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей медицинской стали.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made 5 mm thick and 12 mm wide from stainless medical steel, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. 6 holes were made in the metal implant plate to accommodate fixing screws made of stainless medical steel.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fastened with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 50 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 30 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 18 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of a complex alloplastic preparation based on hydroxyapatite, containing 58 wt. % collagen and impregnated with aqueous solutions of aminoglycoside and oxazolidinoid as an antibacterial agent. Moreover, tobramycin with a concentration of 50 mg / ml was used as an aminoglycoside of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug, and linosolid with a concentration of 30 mg / ml was used as an oxazolidinoid of an antibacterial aqueous solution of a complex alloplastic drug. In this case, the content as an aqueous solution of the antibacterial drug of linosolid in its mixture with an aqueous solution of the antibacterial drug tobramycin was chosen to be 18% by volume.
Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains were installed, one in the rettium space and the other in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis was monitored and the wound was sutured in layers.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
В результате выполненного хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечено в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечено отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.As a result of the performed surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring, reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis was ensured with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period was ensured, the absence of infectious lesions of the surrounding tissues was ensured with simultaneous preservation of blood supply and innervation of tissues, and also ensured a sufficient increase in the patient's quality of life.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104439A RU2727892C1 (en) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020104439A RU2727892C1 (en) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2727892C1 true RU2727892C1 (en) | 2020-07-24 |
Family
ID=71741311
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020104439A RU2727892C1 (en) | 2020-01-31 | 2020-01-31 | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2727892C1 (en) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2205608C2 (en) * | 2001-03-27 | 2003-06-10 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating disorders of pubic articulation |
| EP1049414B1 (en) * | 1998-01-22 | 2004-04-28 | Steinbeis GmbH & Co. für Technologietransfer | Plate for connecting a pelvic fracture in the area of a the symphysis pubis |
| CN201899554U (en) * | 2010-12-17 | 2011-07-20 | 厦门大博颖精医疗器械有限公司 | Pelvic fracture treating mechanism |
| RU2564984C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of traumatic injuries of pubic articulation of pelvic ring |
| CN208598498U (en) * | 2017-12-27 | 2019-03-15 | 蒋臻欢 | A kind of outer resting guide being accurately positioned pelvis fracture operation |
-
2020
- 2020-01-31 RU RU2020104439A patent/RU2727892C1/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP1049414B1 (en) * | 1998-01-22 | 2004-04-28 | Steinbeis GmbH & Co. für Technologietransfer | Plate for connecting a pelvic fracture in the area of a the symphysis pubis |
| RU2205608C2 (en) * | 2001-03-27 | 2003-06-10 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for treating disorders of pubic articulation |
| CN201899554U (en) * | 2010-12-17 | 2011-07-20 | 厦门大博颖精医疗器械有限公司 | Pelvic fracture treating mechanism |
| RU2564984C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of traumatic injuries of pubic articulation of pelvic ring |
| CN208598498U (en) * | 2017-12-27 | 2019-03-15 | 蒋臻欢 | A kind of outer resting guide being accurately positioned pelvis fracture operation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЛАЗАРЕВ А.Ф. и др., Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений симфиза. Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. 2019, с. 40-41. * |
| ЛАЗАРЕВ А.Ф. и др., Проблемыоперативного лечения застарелых повреждений симфиза. Актуальные проблемы диагностикии лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Сборник материаловВсероссийской научно-практической конференции. 2019, с. 40-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Viacheslavovich et al. | The combined use of acetylcysteine and 3% of sodium chloride in the nebulizer therapy of acute bronchiolitis | |
| Hovel et al. | Cervical analgesic facet joint arthrography | |
| PATZAKIS et al. | Posterior dislocation of the atlas on the axis: a case report | |
| RU2727892C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring | |
| RU2727894C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2730891C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2729372C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2747697C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue impregnated with antibacterial agents | |
| RU2746532C1 (en) | Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin | |
| RU2187978C2 (en) | Method for introducing screws for performing transpedicular vertebra fixation | |
| RU2762771C1 (en) | Method for surgical correction of scoliotic spinal deformity of patients | |
| RU2746525C1 (en) | Method for surgical treatment of arthrosis of the shoulder joint with loss of bone mass of the glenoid | |
| RU2750546C1 (en) | Method for surgical treatment of long-standing fractures of the bones of anterior semicircle of pelvis in men with axial fixation of metal fixing plate | |
| RU2759343C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic pubic articulation ruptures in women with axial fixation of a metal fixing plate | |
| RU2802396C1 (en) | Method of surgical treatment of idiopathic scoliosis of the spine using the combined introduction of transpedicular screws | |
| RU2848252C1 (en) | Method for sacrospinal hysterovaginopexy | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients | |
| RU2836362C1 (en) | Method for endoscopic transposition of flexor hallucis longus muscle tendon on calcaneal tuberosity in old ruptures of achilles tendon | |
| RU2827092C1 (en) | Method of treating chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children of 7-12 years old using osteotropic therapy | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| Gernhardt et al. | Reconstruction of an orbital fracture in a mare using a 3D‐printed patient‐specific implant | |
| Silva Torres et al. | Pelvic Trauma | |
| Trufanov et al. | Treatment of purulous-inflammatory complications of injuries and diseases of pelvic bones | |
| Torres et al. | Pelvic Trauma | |
| RU2637418C1 (en) | Method for treatment tactics selection for patients with abdominal incision wounds |