RU2723604C1 - Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis - Google Patents
Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2723604C1 RU2723604C1 RU2019121109A RU2019121109A RU2723604C1 RU 2723604 C1 RU2723604 C1 RU 2723604C1 RU 2019121109 A RU2019121109 A RU 2019121109A RU 2019121109 A RU2019121109 A RU 2019121109A RU 2723604 C1 RU2723604 C1 RU 2723604C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- swallowing
- breathing
- stage
- exercises
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 50
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 31
- 230000008569 process Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 230000037406 food intake Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 title claims abstract description 16
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims description 10
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 title claims description 9
- 208000005248 Vocal Cord Paralysis Diseases 0.000 title description 7
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 claims abstract description 67
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 23
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 21
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 208000030814 Eating disease Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000019454 Feeding and Eating disease Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 235000014632 disordered eating Nutrition 0.000 claims abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000009471 action Effects 0.000 claims abstract description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 74
- 230000008450 motivation Effects 0.000 claims description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 25
- 238000004891 communication Methods 0.000 claims description 24
- 235000013305 food Nutrition 0.000 claims description 23
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 23
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 20
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims description 17
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 claims description 16
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 claims description 15
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 14
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 claims description 10
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 claims description 10
- 210000001184 pharyngeal muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims description 9
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 claims description 9
- 235000005686 eating Nutrition 0.000 claims description 8
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims description 8
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims description 8
- 210000003296 saliva Anatomy 0.000 claims description 8
- 241001282135 Poromitra oscitans Species 0.000 claims description 7
- 206010048232 Yawning Diseases 0.000 claims description 7
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000000378 dietary effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 claims description 7
- 230000003068 static effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000001143 conditioned effect Effects 0.000 claims description 6
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims description 6
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 5
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 claims description 3
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 claims description 2
- 208000011293 voice disease Diseases 0.000 claims 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 5
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010003504 Aspiration Diseases 0.000 description 11
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 8
- 238000002576 laryngoscopy Methods 0.000 description 8
- 208000024770 Thyroid neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 238000009538 indirect laryngoscopy Methods 0.000 description 7
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 7
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 7
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 7
- 201000002510 thyroid cancer Diseases 0.000 description 7
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 6
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 5
- 230000035622 drinking Effects 0.000 description 5
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 4
- 230000036544 posture Effects 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 230000002996 emotional effect Effects 0.000 description 3
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 230000008451 emotion Effects 0.000 description 2
- 210000003811 finger Anatomy 0.000 description 2
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 210000004932 little finger Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 206010052559 Fluid intake decreased Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 201000008197 Laryngitis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000034819 Mobility Limitation Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010039424 Salivary hypersecretion Diseases 0.000 description 1
- 208000010513 Stupor Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 238000013019 agitation Methods 0.000 description 1
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural effect Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000009547 development abnormality Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 210000002990 parathyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 235000021178 picnic Nutrition 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000002416 recurrent laryngeal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 208000026451 salivation Diseases 0.000 description 1
- 238000004088 simulation Methods 0.000 description 1
- 238000002630 speech therapy Methods 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 239000002562 thickening agent Substances 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003813 thumb Anatomy 0.000 description 1
- 210000005182 tip of the tongue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
- 235000013618 yogurt Nutrition 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Rehabilitation Tools (AREA)
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, неврологии и к области реабилитации методами коррекционной педагогики в медицине по устранению расстройства глотания.The invention relates to medicine, in particular to otorhinolaryngology, neurology and to the field of rehabilitation by the methods of corrective pedagogy in medicine to eliminate swallowing disorders.
Периферические парезы и параличи гортани составляют неотъемлемую часть осложнений в хирургии щитовидной и паращитовидных желез, хирургии опухолей головы и шеи, торакальной хирургии. Ведущими причинами ограничений подвижности гортани являются различные виды травм возвратных гортанных нервов [Кицманюк З.Д. Реабилитация больных после хирургического лечения опухолей области головы и шеи / Кицманюк З.Д.. Балацкая Л.Н. // Сиб. мед. журн. - 1998. - Т.1, №3-4. - С.29-312]. В оториноларингологической и неврологической практиках под парезом принято понимать временное отсутствие подвижности гортани нейрогенного характера при длительности заболевания менее 12 месяцев. Если подвижность гортани не восстанавливается по истечении этого срока, то такое состояние расценивается как паралич.Peripheral paresis and paralysis of the larynx are an integral part of complications in surgery of the thyroid and parathyroid glands, surgery of head and neck tumors, and thoracic surgery. The leading causes of laryngeal mobility limitations are various types of injuries of the recurrent laryngeal nerves [Kitsmanyuk Z.D. Rehabilitation of patients after surgical treatment of tumors of the head and neck / Kitsmanyuk Z.D. Balatskaya LN // Sib. honey. journal - 1998. - T.1, No. 3-4. - S. 29-312]. In otorhinolaryngological and neurological practices, paresis is understood to mean a temporary lack of mobility of the larynx of a neurogenic nature with a disease duration of less than 12 months. If the mobility of the larynx is not restored after this period, then this condition is regarded as paralysis.
Известен способ коррекции нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза путем медико-педагогической коррекции. Для нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата используют в процессе логопедической работы дифференцированный массаж (зондовый, точечный, массаж рефлексогенных зон), артикуляционную и дыхательную гимнастику (Левченко И.Ю., Приходько О. Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие для студ. сред. пед. учеб. заведений. - М: Издательский центр «Академия», 2001. - 192 с). Данные методики приносят ощутимый эффект для нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата, но поскольку их используют не в комплексе, то это является не достаточным для эффективного достижения данной нормализации.A known method for the correction of neurogenic disorders of the food intake process of peripheral genesis by medical-pedagogical correction. To normalize muscle tone and motility of the articulatory apparatus, differentiated massage (probe, acupressure, reflexogenic zone massage), articulatory and respiratory gymnastics (Levchenko I.Yu., Prikhodko OG) are used in the process of speech therapy, Technologies of training and education of children with disorders of support motor apparatus: Textbook for a student of a secondary pedagogical educational institution. - M: Publishing Center "Academy", 2001. - 192 p). These methods bring a tangible effect to normalize muscle tone and motor skills of the articulation apparatus, but since they are not used in combination, this is not sufficient to effectively achieve this normalization.
Технический результат заключается в том, что создан алгоритм коррекции нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани, а именно дана совокупность точно заданных этапов решения данной задачи, обеспечивающих наиболее эффективную нормализацию нарушенных процессов приема пищи.The technical result consists in the fact that an algorithm for the correction of neurogenic disorders of the food intake process of peripheral genesis during postoperative paresis and larynx paralysis has been created, namely, a set of precisely specified steps for solving this problem is given that provide the most effective normalization of disturbed food intake processes.
Технический результат достигается тем. что коррекцию нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани осуществляют путем коррекционно-педагогического воздействия по устранению расстройств приема пищи периферического генеза, при этом проводят комплексное коррекционно-педагогическое воздействие в четыре этапа: подготовительный предоперационный, подготовительный послеоперационный, этап активных тренировок и этап закрепления восстановленных навыков с формированием устойчивого стереотипа «безопасного» глотания, причем в подготовительный предоперационный этап проводят установление контакта с пациентом посредством инсайт-ориентированной техники; тренировку физиологически обусловленного фонационного дыхания путем проведения упражнения для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают, выполняют 2-3 раза в день, кроме того проводят упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно, также пациент осуществляет контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышит только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага - выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха; одновременно проводят беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор, занятия начинают за 3-5 дней до операции, продолжительность занятия 45 минут, в подготовительный послеоперационный этап на 2-4 день после проведения хирургического вмешательства проводят анкетирование пациента, включающее вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи, с учетом которого осуществляют обучение по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод, представляющий собой разработку индивидуальных рекомендаций по питанию и консистенции пищи, а также проводят обучение правилам глотания, и продолжают закреплять навык физиологически обоснованного фонационного дыхания, увеличивая количество выполнения упражнений до 5-6 раз в день, дополнительно добавляя упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос, одновременно с дыхательными упражнениями выполняют до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи, продолжительность этапа - 7-10 дней, одновременно проводят беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор, на этапе активных тренировок осуществляют восстановление функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводят следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают; - также проводят имитацию зевания; - имитацию полоскания горла без жидкости; - имитацию свиста, параллельно проводят активизации мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнение выполняют 2-3 раза, а в день 8-12 раз, одновременно проводят беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор, продолжительность этапа 14-21 день, на этапе закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания осуществляют координацию глотания, фонации и дыхания путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания с последующими вокальными упражнениями с применением гласных первого ряда изолированно и в сочетаниях и с использованием, как звучной артикуляции, так и беззвучной при выраженных голосовых нарушениях и навыка брюшного дыхания, одновременно проводят беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор, продолжительность этапа 14-21 день.The technical result is achieved by that. that correction of neurogenic disturbances in the process of food intake of peripheral genesis during postoperative paresis and paralysis of the larynx is carried out by corrective and pedagogical action to eliminate eating disorders of peripheral genesis, while a comprehensive corrective and pedagogical effect is carried out in four stages: preparatory preoperative, preparatory postoperative, active training and the stage of consolidating the restored skills with the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing, moreover, in the preparatory preoperative stage, contact is made with the patient through an insight-oriented technique; training of physiologically determined phonon breathing by conducting an exercise to develop the abdominal type of breathing - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in, performed 2-3 times a day, in addition, they carry out exercises for inhaling and exhaling through the nose - the breath is quick, not very deep, the exhalation is long, the next is inhaling and exhaling through one half of the nose, then through the other alternately, the next is inhaling through one half of the nose, exhaling through the other alternately, the patient also controls breathing - while walking at an average pace, breathes only through the nose, performing one breath for every 3 steps and exhaling for every 4 steps, with a gradual extension of the expiration time ; at the same time, they conduct conversations aimed at creating motivation for rehabilitation using patient-doctor communication, classes begin 3-5 days before surgery, the duration of the lesson is 45 minutes, and in the preparatory postoperative phase, 2-4 days after surgery, the patient is questioned, including questions regarding the nature of disturbances in the eating process, taking into account which they provide training on nutrition and food consistency, using the dietary method, which is the development of individual recommendations on nutrition and food consistency, as well as training on the rules of swallowing, and continue to reinforce the skill of physiologically sound phonon breathing , increasing the number of exercises to 5-6 times a day, additionally adding exercises to differentiate between oral and nasal expiration: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise is inhalation through the mouth, exhale through the nose, simultaneously with breathing exercises perform a “dry” sip up to 12 times a day - the mouth is open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow the saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is done with tactile palm control on the front of the neck, the duration of the stage is 7-10 days, at the same time they conduct conversations aimed at improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communications, at the stage of active training, they restore the functional activity of the muscles involved in the swallowing act using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and muscles of the soft palate carry out the following exercises - the mouth is open, stick out the tongue from the mouth as much as possible, fix the position, then release it; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it; - also carry out an imitation of yawning; - imitation of a gargle without fluid; - an imitation of a whistle, in parallel, the soft palate and throat muscles are activated by pronouncing vowels A and E in isolation and in combination, the exercise is performed 2-3 times, and 8-12 times a day, at the same time they conduct conversations aimed at further improving the motivation for rehabilitation, using patient-doctor communication, the duration of the stage is 14-21 days, at the stage of reinforcing the restored skills and the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing, they coordinate the swallowing, phonation and breathing by repeating the “dry” swallow exercise on holding the breath with subsequent vocal exercises using vowels of the first row in isolation and in combination and using both sonorous articulation and soundless with pronounced vocal disturbances and abdominal breathing skills, at the same time conduct conversations aimed at improving motivation for rehabilitation using patient-doctor communications, the duration of the stage is 14-21 days.
В предпочтительном варианте для расширения диапазона, увеличения силы голоса, развития интонации, упражнения модифицируют: меняют тональность, поют тихо, громко при наличии звучного голоса.In a preferred embodiment, to expand the range, increase the strength of the voice, develop intonation, the exercises are modified: they change the tone, sing quietly, loudly in the presence of a sonorous voice.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
При поступлении пациента для хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы коррекцию нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани проводят путем коррекционно-педагогического воздействия по устранению расстройств приема пищи периферического генеза. Пациенту проводят комплексное коррекционно-педагогическое воздействие в четыре этапа: подготовительный предоперационный, подготовительный послеоперационный, этап активных тренировок и этап закрепления восстановленных навыков с формированием устойчивого стереотипа «безопасного» глотания.When a patient is admitted for surgery for thyroid cancer, the correction of neurogenic disorders of the food intake process of peripheral genesis during postoperative paresis and larynx paralysis is carried out by means of corrective and pedagogical effects to eliminate eating disorders of peripheral origin. The patient undergoes a comprehensive correctional and pedagogical effect in four stages: preparatory preoperative, preparatory postoperative, the stage of active training and the stage of consolidating the restored skills with the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing.
Причем за 3-5 дней до операции в подготовительный предоперационный этап устанавливают контакт с пациентом посредством инсайт-ориентированной техники. Фиксируют общее представление о пациенте, его конституциональном, включающем отклонения в развитии (регионарные морфологические дисплазии) и поведенческом статусе. На этом этапе выявляют половую принадлежность, возраст, конституцию (пикник, нормастеник, астеник), поведение (возбуждение, ступор, неадекватность) пациента. Располагают пациента к себе и успокаивают, а также проявляют сострадание и сопереживание. Оценивают уровень понимания пациентом собственных проблем. В зависимости от понимания пациентом проблем рассказывают ему о послеоперационных реабилитационных задачах. Демонстрируют пациенту свои знания о данных симптомах, подчеркивают уникальность или обычность (стандартность) данных переживаний, а также возможность управления этими переживаниями. Указывают на перспективы развития болезни и вселяют в пациента и его родственников надежду на выздоровление. Одновременно осуществляют тренировку физиологически обусловленного фонационного дыхания путем проведения упражнений для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают, выполняют 2-3 раза в день, кроме того проводят упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно. Наряду с этим пациент осуществляет контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышит только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха. Продолжительность занятия 45 минут. Одновременно проводят беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор. Основной межличностной стратегией стимулирования пациента является мотивационное интервью «это метод изменения направления разговора с целью стимулировать желание пациента измениться и дать ему уверенность в себе». Во время мотивационного интервьюирования врач проводит пациента через процесс постановки целей и признания важности хорошего самочувствия.Moreover, 3-5 days before the operation, the preparatory preoperative stage establishes contact with the patient by means of an insight-oriented technique. They fix the general idea of the patient, his constitutional, including developmental abnormalities (regional morphological dysplasia) and behavioral status. At this stage, reveal the gender, age, constitution (picnic, normal, asthenic), behavior (agitation, stupor, inadequacy) of the patient. They position the patient to themselves and calm, and also show compassion and empathy. Assess the level of patient understanding of their own problems. Depending on the patient's understanding of the problems, they are told him about postoperative rehabilitation tasks. Demonstrate to the patient their knowledge of these symptoms, emphasize the uniqueness or standard (standard) of these experiences, as well as the ability to manage these experiences. They indicate the prospects for the development of the disease and instill in the patient and his relatives hope for recovery. At the same time, physiologically conditioned phonon breathing is trained by conducting exercises for the development of the abdominal breathing type - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in, performed 2-3 times a day, in addition, they carry out exercises for inhaling and exhaling through the nose - inhaling quickly, not very deep, exhaling for a long time, the next - inhaling and exhaling through one half of the nose, then through the other alternately, the next - inhale through one half of the nose, exhale through the other alternately. Along with this, the patient controls breathing - while walking at an average rate, he breathes only through the nose, performing one breath for every 3 steps and exhaling for every 4 steps, with a gradual extension of the expiration time. The duration of the lesson is 45 minutes. At the same time, they conduct conversations aimed at forming motivation for rehabilitation using patient-doctor communication. The main interpersonal strategy of stimulating the patient is a motivational interview "this is a method of changing the direction of the conversation in order to stimulate the patient's desire to change and give him confidence." During motivational interviewing, the doctor guides the patient through the process of setting goals and recognizing the importance of well-being.
После проведения хирургического вмешательства на 2-4 день в подготовительный послеоперационный этап проводят анкетирование пациента, которое включает вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи, с учетом которого осуществляют обучение по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод. То есть разрабатывают индивидуальные рекомендации по питанию и консистенции пищи (подбор пищи определенной консистенции с целью снижения риска аспирации), а также проводят обучение правилам глотания.After surgery for 2-4 days, the patient is questioned in the preparatory postoperative phase, which includes questions regarding the nature of eating disorders, taking into account which training in nutrition and food consistency is carried out using the dietary method. That is, they develop individual recommendations for nutrition and the consistency of food (the selection of food of a certain consistency in order to reduce the risk of aspiration), as well as conduct training on the rules of swallowing.
При этом продолжают закреплять навык физиологически обоснованного фонационного дыхания, увеличивая количество выполнения упражнений до 5-6 раз в день. При этом дополнительно добавляют упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос. Одновременно с дыхательными упражнениями выполняют до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи. Также в процессе подготовительного послеоперационного этапа проводят беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор. Продолжительность этапа 7-10 дней.At the same time, they continue to consolidate the skill of physiologically sound phonon breathing, increasing the number of exercises to 5-6 times a day. In addition, exercises are added to differentiate the oral and nasal exhalations: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise is inhalation through the mouth, exhale through the nose. Simultaneously with breathing exercises, a “dry” sip is performed up to 12 times a day - the mouth is open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is done with tactile palm control on front surface of the neck. Also, in the process of the preparatory postoperative stage, conversations are conducted aimed at improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communications. The duration of the stage is 7-10 days.
Далее переходят к этапу активных тренировок, в процессе которого осуществляют восстановление функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводят следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают. Наряду с этими упражнениями проводят упражнения по имитации зевания; - имитации полоскания горла без жидкости; - имитации свиста. Параллельно проводят активизацию мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнения выполняют по 2-3 раза, а в день 8-12 раз. Также в процессе проведения активных тренировок проводят беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор. Продолжительность этапа 14-21 день.Then they proceed to the stage of active training, during which the functional activity of the muscles involved in the swallowing exercise is restored using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and soft palate muscles, the following exercises are performed - the mouth is open, stick out the tongue from the mouth as far as possible, fix position, then let it go; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it. Along with these exercises, exercises are performed to simulate yawning; - simulations of gargling without fluid; - imitations of a whistle. In parallel, the soft palate and throat muscles are activated by pronouncing vowels A and E in isolation and in combination, exercises are performed 2-3 times, and 8-12 times a day. Also, in the process of conducting active training, they conduct conversations aimed at further improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communications. The duration of the stage is 14-21 days.
Затем проводят этап закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания. Для этого осуществляют координацию глотания, фонации и брюшного дыхания путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания до 6-ти раз в день - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, Глотательное движение совершают с тактильным контролем ладонью на передней поверхности шеи. Также затем проводят вокальные упражнения с применением гласных первого ряда - А, О. У, Э, Ы изолированно и в сочетаниях, с использованием, как звучной артикуляции, так и беззвучной при выраженных голосовых нарушениях. При пении гласного звука «А» рот открыт настолько, чтобы между зубов можно было положить два пальца, наложенных один на другой, язык должен лежать плоско, губы образуют овал.Then carry out the stage of consolidation of the restored skills and the formation of a stable stereotype of "safe" swallowing. To do this, coordinate swallowing, phonation and abdominal breathing by repeating the “dry” pharynx by holding the breath up to 6 times a day - the mouth is open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are compressed, swallow saliva, fixing the position tongue, Swallowing movement is performed with tactile control of the palm on the front of the neck. Then they conduct vocal exercises with the use of vowels of the first row - A, O. U, E, S, in isolation and in combination, using both sonorous articulation and soundless with pronounced vocal disturbances. When singing the vowel sound “A”, the mouth is open so that two fingers can be placed between the teeth, superimposed on one another, the tongue should lie flat, the lips form an oval.
При пении гласного звука «О» рот должен быть открыт так. чтобы вставить большой палец, губы вытянуты вперед, язык приподнят у корня. При пении гласного звука «У» рот должен быть открыт так, чтобы вставить между зубов палец, губы значительно вытянуты вперед, язык отодвинут назад, и в задней части приподнят к мягкому небу. При пении гласного звука «Э» рот открыт настолько, чтобы между зубами можно было положить мизинец, губы слегка растянуты к уголкам рта, язык имеет несколько выпуклую форму и касается нижних зубов. При пении гласного звука «Ы» рот раскрыт настолько, чтобы между зубами можно было вставить мизинец, язык отодвигается назад, кончик языка слегка приподнят.При этом формируют навык брюшного дыхания ежедневно и несколько раз в день, чтобы укрепить диафрагму. Лягте спиной на ровную поверхность, под голову подложите подушку. Согните колени (можно также положить под них подушку) и положите одну руку на живот, а другую на грудь, чтобы чувствовать диафрагму во время дыхания. Для этого медленно вдыхают через нос, выпячивая живот наружу по мере того, как легкие наполняются кислородом. Затем делают выдох через рот, напрягая при этом мышцы брюшного пресса до тех пор, пока он не втянется внутрь. Таким образом дышать по 5-10 минут в день, 3-4 раза каждый день.When singing the vowel sound "O", the mouth should be open like this. to insert the thumb, the lips are extended forward, the tongue is raised at the root. When singing the vowel sound “U”, the mouth should be open so that a finger is inserted between the teeth, the lips are significantly extended forward, the tongue is pushed back, and in the back it is raised to the soft palate. When singing the vowel sound “E”, the mouth is open so that the little finger can be placed between the teeth, the lips are slightly extended to the corners of the mouth, the tongue has a slightly convex shape and touches the lower teeth. When singing the vowel sound “Y”, the mouth is opened so that the little finger can be inserted between the teeth, the tongue is moved back, the tip of the tongue is slightly raised. At the same time, the skill of abdominal breathing is formed daily and several times a day to strengthen the diaphragm. Lie with your back on a flat surface, place a pillow under your head. Bend your knees (you can also put a pillow under them) and place one hand on the stomach and the other on the chest to feel the diaphragm during breathing. To do this, slowly inhale through the nose, protruding the stomach outward as the lungs are filled with oxygen. Then they exhale through the mouth, while straining the muscles of the abdominal press until it is pulled inward. Thus, breathe for 5-10 minutes a day, 3-4 times every day.
Одновременно проводят беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор. Продолжительность этапа 14-21 день.At the same time, they conduct conversations aimed at improving motivation for rehabilitation using patient-doctor communications. The duration of the stage is 14-21 days.
Коррекционное лечение получили 30 пациентов с последствиями хирургического лечения рака щитовидной железы стадии T1N1M0 с нарушениями процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани.30 patients with the consequences of surgical treatment of thyroid cancer of the T1N1M0 stage with violations of the food intake process of peripheral genesis during postoperative paresis and paralysis of the larynx received treatment.
Коррекционно-восстановительные мероприятия проводились в 2 группах пациентов. Основным критерием достижения эффективного лечения было помимо ощущений пациента об отсутствии затруднений при приеме пищи, также было и отсутствие признаков аспирации в дыхательные пути, выявляемые с помощью пробы с красителем.Correction and restoration measures were carried out in 2 groups of patients. The main criterion for achieving effective treatment was, in addition to the patient’s feelings about the absence of difficulties in eating, the absence of signs of aspiration into the respiratory tract, revealed by means of a sample with a dye, was also.
I группа - 15 наблюдений (9 муж., 6 жен., возраст от 50 до 70 лет) 11 с парезами и 4 с параличами гортани получала дифференцированный массаж, артикуляционную и дыхательную гимнастику, направленную на нормализации тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;Group I - 15 observations (9 men, 6 women, age from 50 to 70 years) 11 with paresis and 4 with laryngeal paralysis received differentiated massage, articulation and breathing exercises, aimed at normalizing muscle tone and motor skills of the articulating apparatus;
II группа - 15 наблюдений (10 муж.. 5 жен., возраст от 50 до 70 лет), 11 с парезами и 4 с параличами гортани, где пациентам проводилась коррекция нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани путем комплексного коррекционно-педагогического воздействия в четыре этапа: подготовительный предоперационный, подготовительный послеоперационный, этап активных тренировок и этап закрепления восстановленных навыков с формированием устойчивого стереотипа «безопасного» глотания.Group II - 15 observations (10 men .. 5 women, age from 50 to 70 years), 11 with paresis and 4 with laryngeal paralysis, where patients underwent correction of neurogenic disturbances in the process of food intake of peripheral genesis during postoperative paresis and laryngeal paralysis by means of a complex corrective and pedagogical impact in four stages: preparatory preoperative, preparatory postoperative, the stage of active training and the stage of consolidating the restored skills with the formation of a stable stereotype of "safe" swallowing.
После курса процедур у больных первой группы отмечалось: уменьшение слюнотечения, появление глотательных движений, увеличение подвижности нижней челюсти и улучшение функционального состояния артикуляторных мышц. Речевая функция восстановилась у 10 пациентов (68%) из группы наблюдений. При этом глотательная функция нормализовалась у 9 больных (60%), а у 4 человек наблюдалось поперхивание при приеме пищи различной консистенции.After a course of procedures in patients of the first group, it was noted: a decrease in salivation, the appearance of swallowing movements, an increase in the mobility of the lower jaw and an improvement in the functional state of articulatory muscles. Speech function recovered in 10 patients (68%) from the observation group. At the same time, swallowing function returned to normal in 9 patients (60%), and in 4 people choking was observed when eating different consistency.
После комплексного коррекционно-педагогического воздействия в четыре этапа: подготовительный предоперационный, подготовительный послеоперационный, этап активных тренировок и закрепление восстановленных навыков с формированием устойчивого стереотипа «безопасного» глотания у 13 (87%) больных второй группы отмечалось: отсутствие признаков аспирации в дыхательные пути. Проба с красителем отрицательная. Также по ощущениям пациентов было отрицание трудностей при питье жидкостей и чувства «застревания» пищи при глотании и лишь у 2 (13%) пациентов с тяжелым параличом гортани отмечалось поперхивание жидкой пищей.After a comprehensive corrective and pedagogical impact in four stages: preparatory preoperative, preparatory postoperative, the stage of active training and the consolidation of the restored skills with the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing in 13 (87%) patients of the second group, the following were noted: no signs of aspiration into the respiratory tract. The sample with the dye is negative. Also, according to patients' feelings, there was a denial of difficulties in drinking fluids and a feeling of “stuck” food when swallowing, and only 2 (13%) patients with severe laryngeal paralysis had choking with liquid food.
Примеры выполнения способа.Examples of the method.
Пример 1.Example 1
Пациентка К., 53 года, поступила для хирургического лечения рака щитовидной железы стадии T1N1M0.Patient K., 53 years old, was admitted for surgical treatment of thyroid cancer stage T1N1M0.
В предоперационном периоде за 3 дня до операции была проведена беседа с пациенткой с целью установления контакта посредством инсайт-ориентированной техники, а именно фиксация общего представления о пациентке, расположения к себе.In the preoperative period, 3 days before the operation, a conversation was held with the patient with the aim of establishing contact through an insight-oriented technique, namely, fixing the general idea of the patient and her position.
При непрямой ларингоскопии, выполненной до хирургического вмешательства, все элементы гортани дифференцируются, голосовые складки ровные, подвижность сохранена в полном объеме. Голос и речевое дыхание без особенностей. Нарушений процесса приема пищи не отмечено. Несмотря на это проведена тренировка физиологически обусловленного фонационного дыхания путем выполнения упражнения для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают. Упражнения выполняла 2-3 раза в день. Кроме того выполняла упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно, при этом она осуществляла контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышала только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага - выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха. Продолжительность занятия 45 минут.With indirect laryngoscopy performed before surgery, all elements of the larynx are differentiated, vocal folds are even, mobility is fully preserved. Voice and speech breathing without features. Violations of the food intake were not noted. Despite this, physiologically conditioned phonon breathing was trained by performing an exercise to develop the abdominal type of breathing - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in. Exercises performed 2-3 times a day. In addition, she performed exercises for inhaling and exhaling through the nose — a quick breath, not very deep, long expiration, the next — inhaling and exhaling through one half of the nose, then alternately through the other, the next — inhaling through one half of the nose, exhaling through the other alternately, she controlled breathing — while walking at an average rate she breathed only through her nose, performing one breath for every 3 steps and every 4 steps — exhaling with a gradual extension of the expiration time. The duration of the lesson is 45 minutes.
Одновременно проводились беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор, путем беседы о механизмах голосообразования и речевого дыхания, мотивационное интервью проводилось для стимулирования желание пациента быть уверенным в себе.At the same time, conversations were conducted aimed at creating motivation for rehabilitation, using patient-doctor communication, by talking about the mechanisms of voice formation and speech breathing, a motivational interview was conducted to stimulate the patient's desire to be confident.
Затем было проведено хирургическое вмешательство в объеме тиреоидэктомии, удаления пре- и паратрахеальной клетчатки, футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи справа. В послеоперационном периоде при непрямой ларингоскопии отмечен парез гортани слева, явления дисфагии.Then, a surgical intervention was performed in the scope of thyroidectomy, removal of pre- and paratracheal tissue, case-fascial excision of the lymph nodes and neck tissue on the right. In the postoperative period with indirect laryngoscopy, laryngeal paresis was noted on the left, dysphagia.
На 2 день после проведения хирургического вмешательства проводилось анкетирование пациентки, включающее вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи. В частности, пациентка предъявляла жалобы на умеренный дискомфорт в зоне операции, парестезии в области гортани, ухудшение голоса и речевого дыхания, затруднения при приеме пищи (поперхивание жидкостью).On the 2nd day after the surgery, a patient survey was conducted, including questions regarding the nature of eating disorders. In particular, the patient complained of moderate discomfort in the area of operation, paresthesia in the larynx, impaired voice and speech breathing, difficulty eating (choking with liquid).
Видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания: Парез левой голосовой складки. Фарингеальная дисфагия. При глотании жидкости отмечено окрашивание контрастным веществом вестибулярных и частично голосовых складок, что оценено как аспирация в дыхательные пути. Проба с красителем положительная.Video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act: Paresis of the left vocal fold. Pharyngeal dysphagia. When swallowing fluid, staining of the vestibular and partially vocal folds with a contrast agent was noted, which is estimated as aspiration into the airways. The test with the dye is positive.
С учетом этих данных были даны рекомендации по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод (постуральные позы, консистенция пищи). Также было проведено обучение пациентки правилам глотания. В целях дальнейшей подготовки базиса фонации рекомендовано продолжать комплекс дыхательных упражнений на выработку диафрагмального типа дыхания, а именно было продолжено закрепление навыка физиологически обоснованного фонационного дыхания, путем увеличения количества упражнений подготовительного предоперационного этапа до 5 раз в день. При этом дополнительно добавляли упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос, одновременно с дыхательными упражнениями пациентка выполняла до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи, продолжительность этапа - 7 дней. Подготовительный послеоперационный этап сопровождался беседами, направленными на оказание поддержки и формирования мотивации к реабилитации. Занятия проводились дробно, в щадящем режиме.Based on these data, recommendations were made on nutrition and food consistency using the dietary method (postural postures, food consistency). The patient was also trained in the rules of swallowing. In order to further prepare the phonation basis, it was recommended to continue the complex of breathing exercises to develop the diaphragmatic type of breathing, namely, the skill of physiologically sound phonon breathing was continued to be strengthened by increasing the number of exercises of the preparatory preoperative stage up to 5 times a day. At the same time, exercises were added to differentiate the oral and nasal expiration: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise - inhale through the mouth, exhale through the nose, while the patient performed “dry” sip - mouth up to 12 times a day open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow the saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is performed with tactile palm control on the front of the neck, stage duration is 7 days. The preparatory postoperative phase was accompanied by conversations aimed at providing support and the formation of motivation for rehabilitation. Classes were held fractionally, in a sparing mode.
Через неделю пациентке доступно выполнение упражнений дыхательной гимнастики, что позволило перейти к этапу активных тренировок, состоящему из восстановления функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводились следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают; - также проводилась имитация зевания; - имитация полоскания горла без жидкости; - имитация свиста. Параллельно проводилась активизация мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнение выполняли 2 раза, а в день 8 раз, одновременно проводили беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор. Продолжительность данного этапа 14 дней.After a week, the patient is available to perform breathing exercises, which allowed him to proceed to the stage of active training, consisting of restoring the functional activity of the muscles involved in the swallowing exercise using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and soft palate muscles, the following exercises were performed - the mouth is open , stick out the tongue as much as possible from the mouth, fix the position, then release it; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it; - also conducted an imitation of yawning; - imitation of gargling without fluid; - imitation of a whistle. At the same time, soft palate and pharyngeal muscles were activated by pronouncing vowels A and E in isolation and in combination, the exercise was performed 2 times, and 8 times a day, at the same time conversations were conducted aimed at further improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communication. The duration of this stage is 14 days.
По истечении 14 дней отмечены дальнейшие улучшения: уменьшилось количество поперхиваний во время приема пищи, увеличилась звучность голоса, нормализовалось фонационное дыхание. Однако сохранялись трудности при приеме жидкостей, особенно при необходимости сделать глоток большого объема, что позволило перейти к этапу закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания. Была проведена коррекционная работа по автоматизации навыка «безопасного» глотания путем произнесения гласных и их сочетаний, акцентируя внимание пациента на дифференциацию процесса глотания, фонации и дыхания путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания с последующими вокальными упражнениями с применением гласных первого ряда А, О, У, Э, Ы изолированно и в сочетаниях и с использованием звучной артикуляции и навыка брюшного дыхания. Пение осуществлялось путем изменения тональности (тихо, громко). Одновременно проводили беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор, продолжительность этапа составила 14 дней.After 14 days, further improvements were noted: the number of choking during meals was reduced, the sonority of the voice increased, phonon breathing returned to normal. However, difficulties remained when taking fluids, especially if necessary to take a sip of a large volume, which allowed us to proceed to the stage of consolidating the restored skills and the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing. Correction work was carried out to automate the skill of “safe” swallowing by pronouncing vowels and their combinations, focusing the patient on the differentiation of the process of swallowing, phonation and breathing by repeating the exercise “dry” pharynx on holding the breath with subsequent vocal exercises using vowels of the first row A, O, U, E, S in isolation and in combinations and using sonorous articulation and abdominal breathing skill. Singing was carried out by changing the tone (quietly, loudly). At the same time, conversations were conducted aimed at improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communications, the duration of the stage was 14 days.
После проведения всех этапов комплексного коррекционно-педагогического воздействия вновь выполнена видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания. Заключение: Катаральный ларингит. Очаговая гипертрофия слизистой правой черпалонадгортанной складки. Признаков аспирации в дыхательные пути не выявлено. Проба с красителем отрицательная.After all stages of the complex correctional and pedagogical impact, the video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act was performed again. Conclusion: Catarrhal laryngitis. Focal hypertrophy of the mucous membrane of the right scapulonadhortan fold. No evidence of aspiration in the respiratory tract. The sample with the dye is negative.
При проведении анкетирования больная отрицает трудности при питье жидкостей и не испытывает чувства «застревания» пищи при глотании.When conducting a questionnaire, the patient denies difficulties in drinking fluids and does not experience a feeling of "jam" of food when swallowing.
Пример 2.Example 2
Пациентка М.. 60 лет, состояние после субтотальной резекции щитовидной железы и лимфодиссекции шеи справа по поводу рака щитовидной железы стадии TXN1M0 в 2017 году с последующим прогрессированием заболевания поступила для повторного хирургического лечения.Patient M .. 60 years old, condition after subtotal thyroid resection and neck lymphodissection on the right for thyroid cancer stage TXN1M0 in 2017 with subsequent progression of the disease was received for repeated surgical treatment.
В предоперационном периоде за 5 дней до операции была проведена беседа с пациенткой с целью установления контакта посредством инсайт-ориентированной техники, а именно фиксация общего представления о пациентке, расположения к себе.In the preoperative period, 5 days before the operation, a conversation was held with the patient with the aim of establishing contact through an insight-oriented technique, namely, fixing the general idea of the patient and her position.
При непрямой ларингоскопии, выполненной до хирургического вмешательства, все элементы гортани дифференцируются, голосовые складки ровные, подвижность сохранена в полном объеме. Голос и речевое дыхание без особенностей. Нарушений процесса приема пищи не отмечено. Несмотря на это проведена тренировка физиологически обусловленного фонационного дыхания путем выполнения упражнения для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают. Упражнения выполняла 3 раза в день. Кроме того, выполняла упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно. Одновременно осуществляла контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышала только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага - выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха. Продолжительность занятия 45 минут.With indirect laryngoscopy performed before surgery, all elements of the larynx are differentiated, vocal folds are even, mobility is fully preserved. Voice and speech breathing without features. Violations of the food intake were not noted. Despite this, physiologically conditioned phonon breathing was trained by performing an exercise to develop the abdominal type of breathing - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in. Exercises performed 3 times a day. In addition, she performed exercises for inhaling and exhaling through her nose — a quick, not very deep breath, a long exhalation, the next — inhalation and exhalation through one half of the nose, then through the other alternately, the next — inhalation through one half of the nose, exhale through the other alternately. At the same time, she controlled breathing - while walking at an average pace she breathed only through her nose, performing one breath for every 3 steps and every 4 steps - exhaling with a gradual extension of the expiration time. The duration of the lesson is 45 minutes.
Одновременно проводились беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, оказания эмоциональной поддержки, используя коммуникацию пациент-доктор, путем беседы о механизмах голосообразования и речевого дыхания, мотивационное интервью проводилось для стимулирования желания пациента быть уверенным в себе.At the same time, conversations were conducted aimed at creating motivation for rehabilitation, providing emotional support using patient-doctor communication, by talking about the mechanisms of voice formation and speech breathing, a motivational interview was conducted to stimulate the patient's desire to be confident.
Затем было проведено оперативное вмешательство в объеме тиреоидэктомии, передней шейной лимфодиссекции. В послеоперационном периоде развился двусторонний парез обеих половин гортани, сужение голосовой щели, явления стеноза. Пациентке произведено наложение трахеостомии.Then, surgery was performed in the amount of thyroidectomy, anterior cervical lymphadenectomy. In the postoperative period, bilateral paresis of both halves of the larynx, narrowing of the glottis, and stenosis developed. The patient underwent tracheostomy.
На 3 день после проведения хирургического вмешательства осуществляли анкетирование пациентки, включающее вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи. В частности, пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт в зоне операции, парестезии в области гортани, отсутствие звучного голоса и речевого дыхания, выраженные трудности при приеме пищи разных консистенций, особенно жидкостей, неловкость при приеме пищи, потерю веса.On the 3rd day after the surgery, the patient was questioned, including questions regarding the nature of eating disorders. In particular, the patient complained of discomfort in the area of the operation, paresthesia in the larynx, lack of a sonorous voice and speech breathing, expressed difficulties in eating different consistencies, especially fluids, awkward eating, weight loss.
Видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания: двусторонний парез гортани. Фарингеальная дисфагия. При глотании жидкости разных консистенций все элементы гортани окрашиваются контрастным веществом, что оценено как аспирация с недостаточным защитным рефлексом. Проба с красителем положительная.Video laryngoscopy with an estimated breakdown of the act of swallowing: bilateral paresis of the larynx. Pharyngeal dysphagia. When swallowing liquids of different consistencies, all elements of the larynx are stained with a contrast agent, which is estimated as aspiration with an insufficient protective reflex. The test with the dye is positive.
С учетом этих данных были даны рекомендации по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод (постуральные позы, консистенция пищи, прием жидкостей с предварительным загущением). Также было проведено обучение пациентки правилам глотания. В целях дальнейшей подготовки базиса фонации рекомендовано продолжать комплекс дыхательных упражнений на выработку диафрагмального типа дыхания, а именно было продолжено закрепление навыка физиологически обоснованного фонационного дыхания, путем увеличения количества упражнений подготовительного предоперационного этапа до 6 раз в день. При этом дополнительно добавляли упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос, одновременно с дыхательными упражнениями пациентка выполняла до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи, продолжительность этапа - 10 дней. Подготовительный послеоперационный этап сопровождался беседами, направленными на оказание поддержки и формирования мотивации к реабилитации. Занятия проводились дробно, в щадящем режиме.Based on these data, recommendations were made on nutrition and food consistency using the dietary method (postural postures, food consistency, intake of fluids with preliminary thickening). The patient was also trained in the rules of swallowing. In order to further prepare the phonation basis, it was recommended to continue the complex of breathing exercises to develop the diaphragmatic type of breathing, namely, the skill of physiologically sound phonon breathing was continued to be strengthened by increasing the number of exercises of the preparatory preoperative stage up to 6 times a day. At the same time, exercises were added to differentiate the oral and nasal expiration: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise - inhale through the mouth, exhale through the nose, while the patient performed “dry” sip - mouth up to 12 times a day open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is performed with tactile palm control on the front of the neck, stage duration is 10 days. The preparatory postoperative phase was accompanied by conversations aimed at providing support and the formation of motivation for rehabilitation. Classes were held fractionally, in a sparing mode.
Через десять дней пациентке доступно выполнение упражнений дыхательной гимнастики, что позволило перейти к этапу активных тренировок, состоящему из восстановления функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводились следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают; - также проводилась имитация зевания; - имитация полоскания горла без жидкости; - имитация свиста. Параллельно проводилась активизация мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнение выполняли по 2 повторения, а в день 12 раз, одновременно проводили беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор. Продолжительность данного этапа 21 день.Ten days later, the patient is available to perform breathing exercises, which allowed him to proceed to the stage of active training, consisting of restoring the functional activity of the muscles involved in the swallowing exercise using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and soft palate muscles, the following exercises were performed - the mouth open, stick out the tongue as much as possible from the mouth, fix the position, then let it go; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it; - also conducted an imitation of yawning; - imitation of gargling without fluid; - imitation of a whistle. In parallel, activation of the soft palate and pharyngeal muscles was carried out by pronouncing vowels A and E in isolation and in combination, the exercise was performed in 2 repetitions, and 12 times a day, at the same time conversations were conducted aimed at further improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communication. The duration of this phase is 21 days.
По истечении 21 дня отмечены дальнейшие улучшения: уменьшилось количество поперхиваний во время приема пищи, отмечено увеличение звучности голоса и длительности фонационного выдоха. При попытке приема жидкостей сохраняются выраженные трудности, даже при глотании небольшого объема (около 5 мл). Рекомендовано продолжить диету с загустителями и увеличить количество повторений упражнения «сухой глоток» до 7 за прием. Через 21 день пациентке доступно глотание жидкости небольшими глотками, что позволило перейти к этапу закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания. Даны упражнения на произнесение гласных и их сочетаний и дифференциацию процесса глотания, дыхания и фонации, путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания с последующими вокальными упражнениями с применением гласных первого ряда А, О, У, Э, Ы изолированно и в сочетаниях и с использованием звучной артикуляции и навыка брюшного дыхания. Одновременно проводили беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор, продолжительность этапа составила18 дней.After 21 days, further improvements were noted: the number of choking during meals was reduced, an increase in the sonority of the voice and the duration of the phonon exhalation were noted. When you try to take fluids, expressed difficulties remain, even when swallowing a small volume (about 5 ml). It is recommended to continue the diet with thickeners and increase the number of repetitions of the exercise “dry sip” to 7 per dose. After 21 days, the patient can swallow the liquid in small sips, which allowed him to proceed to the stage of consolidating the restored skills and the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing. Exercises are given for pronouncing vowels and their combinations and differentiating the process of swallowing, breathing and phonation, by repeating the exercise “dry” pharynx for holding your breath, followed by vocal exercises using vowels of the first row A, O, U, E, Y, in isolation and in combinations and using sonorous articulation and abdominal breathing skills. At the same time, discussions were held aimed at improving motivation for rehabilitation using patient-doctor communications; the stage lasted 18 days.
После проведения всех этапов комплексного коррекционно-педагогического воздействия вновь проведена видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания. Заключение: послеоперационный парез гортани справа. Признаков аспирации в дыхательные пути не выявлено. Проба с красителем отрицательная.After all stages of the complex correctional and pedagogical impact, the video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act was again performed. Conclusion: postoperative laryngeal paresis on the right. No evidence of aspiration in the respiratory tract. The sample with the dye is negative.
При проведении анкетирования больная отрицает трудности при питье жидкостей и не испытывает чувства «застревания» пищи при глотании, отмечает, что принимает пищу без ограничений по консистенции и не испытывает отрицательных эмоций в процессе приема пищи. Отмечено также значительное улучшение звучности голоса и речевого дыхания. После завершения всех этапов комплексного коррекционно-педагогического воздействия и оценки функций глотания и дыхания пациентка деканулирована (удалена трахеостома).When conducting a questionnaire, the patient denies difficulties in drinking fluids and does not experience a feeling of “stuck” food when swallowing, notes that she eats without restrictions in consistency and does not experience negative emotions in the process of eating. Significant improvement in the sonority of voice and speech breathing was also noted. After completing all stages of the complex correctional and pedagogical impact and evaluating the functions of swallowing and breathing, the patient is decanulated (tracheostomy removed).
Пример 3.Example 3
Пациентка Л., 69 лет, поступила для хирургического лечения метастазов рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи. Ранее пациентке выполнялась тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы стадии T1N1M0.Patient L., 69 years old, was admitted for surgical treatment of metastases of thyroid cancer in the lymph nodes of the neck. Previously, the patient underwent thyroidectomy for thyroid cancer stage T1N1M0.
В предоперационном периоде за 5 дней до операции была проведена беседа с пациенткой с целью установления контакта посредством инсайт-ориентированной техники, а именно фиксация общего представления о пациентке, расположения к себе.In the preoperative period, 5 days before the operation, a conversation was held with the patient with the aim of establishing contact through an insight-oriented technique, namely, fixing the general idea of the patient and her position.
При непрямой ларингоскопии, выполненной до хирургического вмешательства, все элементы гортани дифференцируются, голосовые складки ровные, подвижность сохранена в полном объеме. Голос и речевое дыхание без особенностей. Нарушений процесса приема пищи не отмечено. Проведена тренировка физиологически обусловленного фонационного дыхания путем выполнения упражнения для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают. Упражнения выполняла 2-3 раза в день. Кроме того пациентка выполняла упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно, при этом она осуществляла контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышала только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага - выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха. Продолжительность занятия 45 минут.With indirect laryngoscopy performed before surgery, all elements of the larynx are differentiated, vocal folds are even, mobility is fully preserved. Voice and speech breathing without features. Violations of the food intake were not noted. Physiologically conditioned phonon breathing was trained by performing an exercise to develop the abdominal type of breathing - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in. Exercises performed 2-3 times a day. In addition, the patient performed inhalation and exhalation exercises through the nose - a quick, not very deep breath, a long exhalation, the next - inhalation and exhalation through one half of the nose, then through the other alternately, the next - inhalation through one half of the nose, exhale through the other alternately, at the same time, she controlled breathing - while walking at an average pace she breathed only through her nose, performing one breath for every 3 steps and every 4 steps — exhaling with a gradual extension of the expiration time. The duration of the lesson is 45 minutes.
Одновременно проводились беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, оказания эмоциональной поддержки, используя коммуникацию пациент-доктор, путем беседы о механизмах голосообразования и речевого дыхания, мотивационное интервью проводилось для стимулирования желания пациента быть уверенным в себе.At the same time, conversations were conducted aimed at creating motivation for rehabilitation, providing emotional support using patient-doctor communication, by talking about the mechanisms of voice formation and speech breathing, a motivational interview was conducted to stimulate the patient's desire to be confident.
Затем было проведено хирургическое вмешательство в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи справа, передней лимфодиссекции шеи. В послеоперационном периоде при непрямой ларингоскопии отмечен парез гортани справа, явления дисфагии.Then, a surgical intervention was performed in the amount of fascial-sheath excision of the fiber of the neck on the right, anterior lymphatic dissection of the neck. In the postoperative period with indirect laryngoscopy, laryngeal paresis was noted on the right, dysphagia.
На 4 день после проведения хирургического вмешательства проводилось анкетирование пациентки, включающее вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи. В частности, пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт в зоне операции, парестезии в области гортани, ухудшение голоса и речевого дыхания, затруднения при приеме жидкостей даже небольшого объема - кашель и поперхивания.On the 4th day after the surgery, the patient was questioned, including questions regarding the nature of eating disorders. In particular, the patient complained of discomfort in the area of operation, paresthesia in the larynx, impaired voice and speech breathing, difficulty in taking fluids of even a small volume - coughing and choking.
Видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания: парез правой половины гортани. Фарингеальная дисфагия. При глотании жидкости все элементы гортани окрашиваются контрастным веществом, что оценено как аспирация в дыхательные пути. Проба с красителем положительная.Video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act: paresis of the right half of the larynx. Pharyngeal dysphagia. When the liquid is swallowed, all the elements of the larynx are stained with a contrast agent, which is estimated as aspiration into the respiratory tract. The test with the dye is positive.
С учетом этих данных были даны рекомендации по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод (постуральные позы, консистенция пищи). Также было проведено обучение пациентки правилам глотания. В целях дальнейшей подготовки базиса фонации рекомендовано продолжать комплекс дыхательных упражнений на выработку диафрагмального типа дыхания, а именно было продолжено закрепление навыка физиологически обоснованного фонационного дыхания, путем увеличения количества упражнений подготовительного предоперационного этапа по 3 повторения до 6 раз в день. При этом дополнительно добавляли упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос, одновременно с дыхательными упражнениями пациентка выполняла до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи, продолжительность этапа - 10 дней. Подготовительный послеоперационный этап сопровождался беседами, направленными на оказание поддержки и формирования мотивации к реабилитации. Занятия проводились дробно, в щадящем режиме.Based on these data, recommendations were made on nutrition and food consistency using the dietary method (postural postures, food consistency). The patient was also trained in the rules of swallowing. In order to further prepare the phonation basis, it was recommended to continue the complex of breathing exercises to develop the diaphragmatic type of breathing, namely, the strengthening of the physiologically sound phonon breathing skill was continued by increasing the number of exercises of the preparatory preoperative stage of 3 repetitions up to 6 times a day. At the same time, exercises were added to differentiate the oral and nasal expiration: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise - inhale through the mouth, exhale through the nose, while the patient performed “dry” sip - mouth up to 12 times a day open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is performed with tactile palm control on the front of the neck, stage duration is 10 days. The preparatory postoperative phase was accompanied by conversations aimed at providing support and the formation of motivation for rehabilitation. Classes were held fractionally, in a sparing mode.
Через 10 дней пациентке доступно выполнение упражнений дыхательной гимнастики, что позволило перейти к этапу активных тренировок, состоящему из восстановления функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводились следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают; - также проводилась имитация зевания; - имитация полоскания горла без жидкости; - имитация свиста. Параллельно проводилась активизация мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнение выполняли 2 раза, а в день 8 раз, одновременно проводили беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор. Продолжительность данного этапа 21 день.After 10 days, the patient is available to perform breathing exercises, which allowed him to proceed to the stage of active training, consisting of restoring the functional activity of the muscles involved in the swallowing exercise using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and soft palate muscles, the following exercises were performed - the mouth open, stick out the tongue as much as possible from the mouth, fix the position, then let it go; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it; - also conducted an imitation of yawning; - imitation of gargling without fluid; - imitation of a whistle. At the same time, soft palate and pharyngeal muscles were activated by pronouncing vowels A and E in isolation and in combination, the exercise was performed 2 times, and 8 times a day, at the same time conversations were conducted aimed at further improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communication. The duration of this phase is 21 days.
По истечении 21 дня отмечены дальнейшие улучшения: уменьшилось количество поперхиваний во время приема пищи, отмечено увеличение звучности голоса и длительности фонационного выдоха. Рекомендовано продолжать диету и увеличить количество повторений упражнения «сухой глоток» до 7 за прием. Через 21 день начат этап закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания. Была проведена коррекционная работа по автоматизации навыка «безопасного» глотания путем произнесения гласных и их сочетаний, акцентируя внимание пациента на дифференциацию процесса глотания, фонации и дыхания путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания с последующими вокальными упражнениями с применением гласных первого ряда А, О, У, Э, Ы изолированно и в сочетаниях и с использованием звучной артикуляции и навыка брюшного дыхания. Пение осуществлялось путем изменения тональности (тихо, громко). Одновременно проводили беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор. Продолжительность этапа составила 21 день.After 21 days, further improvements were noted: the number of choking during meals was reduced, an increase in the sonority of the voice and the duration of the phonon exhalation were noted. It is recommended to continue the diet and increase the number of repetitions of the exercise "dry sip" to 7 per reception. After 21 days, the stage of consolidating the restored skills and the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing has begun. Correction work was carried out to automate the skill of “safe” swallowing by pronouncing vowels and their combinations, focusing the patient on the differentiation of the process of swallowing, phonation and breathing by repeating the exercise “dry” pharynx on holding the breath with subsequent vocal exercises using vowels of the first row A, O, U, E, S in isolation and in combinations and using sonorous articulation and abdominal breathing skill. Singing was carried out by changing the tone (quietly, loudly). At the same time, discussions were held aimed at improving motivation for rehabilitation using patient-doctor communications. The duration of the stage was 21 days.
После проведения всех этапов комплексного коррекционно-педагогического воздействия вновь выполнена видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания. Заключение: послеоперационный парез гортани справа. Признаков аспирации в дыхательные пути не выявлено. Проба с красителем отрицательная.After all stages of the complex correctional and pedagogical impact, the video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act was performed again. Conclusion: postoperative laryngeal paresis on the right. No evidence of aspiration in the respiratory tract. The sample with the dye is negative.
При проведении анкетирования больная отрицает трудности при питье жидкостей и не испытывает чувства «застревания» пищи при глотании, отмечает, что принимает пищу без ограничений по консистенции и не испытывает отрицательных эмоций в процессе приема жидкостей.When conducting a questionnaire, the patient denies difficulties in drinking fluids and does not experience a feeling of “stuck” food when swallowing, notes that she eats food without restrictions on consistency and does not experience negative emotions in the process of taking fluids.
Пример 4.Example 4
Пациентка Р., 57 лет, поступила для хирургического лечения рака щитовидной железы стадии T1N0M0.Patient R., 57 years old, was admitted for surgical treatment of thyroid cancer stage T1N0M0.
В предоперационном периоде за 5 дней до операции была проведена беседа с пациенткой с целью установления контакта посредством инсайт-ориентированной техники, а именно фиксация общего представления о пациентке, расположения к себе.In the preoperative period, 5 days before the operation, a conversation was held with the patient with the aim of establishing contact through an insight-oriented technique, namely, fixing the general idea of the patient and her position.
При непрямой ларингоскопии, выполненной до хирургического вмешательства, все элементы гортани дифференцируются, голосовые складки ровные, подвижность сохранена в полном объеме. Голос и речевое дыхание без особенностей. Нарушений процесса приема пищи не отмечено. Проведена тренировка физиологически обусловленного фонационного дыхания путем выполнения упражнения для развития брюшного типа дыхания - на вдох - стенку живота выдвигают вперед, «надувают живот»; на выдох - живот втягивают. Упражнения выполняла 2-3 раза в день. Кроме того пациентка выполняла упражнения на вдох и выдох через нос - вдох быстрый, не очень глубокий, выдох продолжительный, следующее - вдох и выдох через одну половину носа, затем через другую попеременно, следующее - вдох через одну половину носа, выдох через другую попеременно, при этом она осуществляла контроль за дыханием - во время ходьбы в среднем темпе дышала только через нос, выполняя на каждые 3 шага один вдох и на каждые 4 шага - выдох с постепенным удлинением продолжительности выдоха. Продолжительность занятия 45 минут.With indirect laryngoscopy performed before surgery, all elements of the larynx are differentiated, vocal folds are even, mobility is fully preserved. Voice and speech breathing without features. Violations of the food intake were not noted. Physiologically conditioned phonon breathing was trained by performing an exercise to develop the abdominal type of breathing - by inhalation - the abdominal wall is pushed forward, “the stomach is inflated”; on exhalation - the stomach is pulled in. Exercises performed 2-3 times a day. In addition, the patient performed inhalation and exhalation exercises through the nose - a quick, not very deep breath, a long exhalation, the next - inhalation and exhalation through one half of the nose, then through the other alternately, the next - inhalation through one half of the nose, exhale through the other alternately, at the same time, she controlled breathing - while walking at an average pace she breathed only through her nose, performing one breath for every 3 steps and every 4 steps — exhaling with a gradual extension of the expiration time. The duration of the lesson is 45 minutes.
Одновременно проводились беседы, направленные на формирование мотивации к реабилитации, оказания эмоциональной поддержки, используя коммуникацию пациент-доктор, путем беседы о механизмах голосообразования и речевого дыхания, мотивационное интервью проводилось для стимулирования желания пациента быть уверенным в себе.At the same time, conversations were conducted aimed at creating motivation for rehabilitation, providing emotional support using patient-doctor communication, by talking about the mechanisms of voice formation and speech breathing, a motivational interview was conducted to stimulate the patient's desire to be confident.
Затем было проведено хирургическое вмешательство в объеме тиреоидэктомии. В послеоперационном периоде при непрямой ларингоскопии отмечен паралич гортани справа, явления дисфагии.Then, surgery was performed in the amount of thyroidectomy. In the postoperative period with indirect laryngoscopy, laryngeal paralysis on the right, dysphagia were noted.
На 4 день после проведения хирургического вмешательства проводилось анкетирование пациентки, включающее вопросы в отношении характера нарушений процесса приема пищи. В частности, пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт в зоне операции, парестезии в области гортани, ухудшение голоса и речевого дыхания, затруднения при приеме жидкостей - кашель и поперхивания.On the 4th day after the surgery, the patient was questioned, including questions regarding the nature of eating disorders. In particular, the patient complained of discomfort in the area of operation, paresthesia in the larynx, worsening of voice and speech breathing, difficulty in taking fluids - coughing and choking.
Видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания: паралич правой половины гортани. Фарингеальная дисфагия. При глотании окрашенной жидкости, консистенции жидкого йогурта и воды, элементы гортани окрашиваются контрастным веществом, что оценено как аспирация в дыхательные пути. Проба с красителем положительная.Video laryngoscopy with an estimated breakdown of the act of swallowing: paralysis of the right half of the larynx. Pharyngeal dysphagia. When swallowing a colored liquid, the consistency of liquid yogurt and water, the elements of the larynx are stained with a contrast agent, which is estimated as aspiration into the airways. The test with the dye is positive.
С учетом этих данных были даны рекомендации по питанию и консистенции пищи, используя диетический метод (постуральные позы, консистенция пищи). Также было проведено обучение пациентки правилам глотания. В целях дальнейшей подготовки базиса фонации рекомендовано продолжать комплекс дыхательных упражнений на выработку диафрагмального типа дыхания, а именно было продолжено закрепление навыка физиологически обоснованного фонационного дыхания, путем увеличения количества упражнений подготовительного предоперационного этапа по 3 повторения до 6 раз в день. При этом дополнительно добавляли упражнения на дифференциацию ротового и носового выдоха: вдох через нос, выдох через рот, следующее упражнение - вдох через рот, выдох через нос, одновременно с дыхательными упражнениями пациентка выполняла до 12-ти раз в день «сухой» глоток - рот открыт, язык поднят вверх, прижат к переднему участку твердого неба, зубы сжаты, проглатывают слюну, фиксируя положение языка, причем глотательное движение совершают с тактильным контролем ладони на передней поверхности шеи, продолжительность этапа - 10 дней. Подготовительный послеоперационный этап сопровождался беседами, направленными на оказание поддержки и формирования мотивации к реабилитации. Занятия проводились дробно, в щадящем режиме.Based on these data, recommendations were made on nutrition and food consistency using the dietary method (postural postures, food consistency). The patient was also trained in the rules of swallowing. In order to further prepare the phonation basis, it was recommended to continue the complex of breathing exercises to develop the diaphragmatic type of breathing, namely, the strengthening of the physiologically sound phonon breathing skill was continued by increasing the number of exercises of the preparatory preoperative stage of 3 repetitions up to 6 times a day. At the same time, exercises were added to differentiate the oral and nasal expiration: inhalation through the nose, exhale through the mouth, the next exercise - inhale through the mouth, exhale through the nose, while the patient performed “dry” sip - mouth up to 12 times a day open, the tongue is raised up, pressed to the front of the hard palate, the teeth are clenched, swallow saliva, fixing the position of the tongue, and swallowing is performed with tactile palm control on the front of the neck, stage duration is 10 days. The preparatory postoperative phase was accompanied by conversations aimed at providing support and the formation of motivation for rehabilitation. Classes were held fractionally, in a sparing mode.
Через 10 дней пациентке доступно выполнение упражнений дыхательной гимнастики, что позволило перейти к этапу активных тренировок, состоящему из восстановления функциональной активности мышц, участвующих в акте глотания с помощью статической и динамической артикуляционной гимнастики: для активизации глоточных мышц и мышц мягкого неба проводились следующие упражнения - рот открыт, максимально высунуть язык изо рта, фиксируют позицию, затем ее отпускают; - рот открыт, язык максимально отодвинуть назад, к глотке, удерживают позицию, затем ее отпускают; - также проводилась имитация зевания; - имитация полоскания горла без жидкости; - имитация свиста. Параллельно проводилась активизация мягкого неба и мышц глотки путем проговаривания гласных А и Э изолированно и в сочетаниях, упражнение выполняли 2 раза, а в день 8 раз. одновременно проводили беседы, направленные на дальнейшее улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникацию пациент-доктор. Продолжительность данного этапа 21 день.After 10 days, the patient is available to perform breathing exercises, which allowed him to proceed to the stage of active training, consisting of restoring the functional activity of the muscles involved in the swallowing exercise using static and dynamic articulation gymnastics: to activate the pharyngeal muscles and soft palate muscles, the following exercises were performed - the mouth open, stick out the tongue as much as possible from the mouth, fix the position, then let it go; - the mouth is open, push the tongue as far back as possible to the throat, hold the position, then release it; - also conducted an imitation of yawning; - imitation of gargling without fluid; - imitation of a whistle. In parallel, the soft palate and throat muscles were activated by speaking vowels A and E in isolation and in combination, the exercise was performed 2 times, and 8 times a day. at the same time, discussions were held aimed at further improving the motivation for rehabilitation using patient-doctor communication. The duration of this phase is 21 days.
По истечении 21 дня отмечены улучшения: количество поперхиваний во время приема жидкости уменьшилось до 2-3 в день, пищу более густой консистенции пациентка принимает без затруднений, отмечено увеличение звучности голоса и длительности фонационного выдоха. Начат этап закрепления восстановленных навыков и формирования устойчивого стереотипа «безопасного» глотания. Была проведена коррекционная работа по автоматизации навыка «безопасного» глотания путем произнесения гласных и их сочетаний, акцентируя внимание пациента на дифференциацию процесса глотания, фонации и дыхания путем повторения упражнения «сухой» глоток на задержке дыхания с последующими вокальными упражнениями с применением гласных первого ряда А, О, У, Э, Ы изолированно и в сочетаниях и с использованием звучной артикуляции и навыка брюшного дыхания. Пение осуществлялось путем изменения тональности (тихо, громко). Одновременно проводили беседы, направленные на улучшение мотивации к реабилитации, используя коммуникации пациент-доктор. Продолжительность этапа составила 21 день.After 21 days, improvements were noted: the amount of choking during fluid intake decreased to 2-3 per day, the patient takes food of a thicker consistency without difficulty, an increase in the sonority of the voice and the duration of phonon expiration are noted. The stage of consolidating the restored skills and the formation of a stable stereotype of “safe” swallowing has begun. Correction work was carried out to automate the skill of “safe” swallowing by pronouncing vowels and their combinations, focusing the patient on the differentiation of the process of swallowing, phonation and breathing by repeating the exercise “dry” pharynx on holding the breath with subsequent vocal exercises using vowels of the first row A, O, U, E, S in isolation and in combinations and using sonorous articulation and abdominal breathing skill. Singing was carried out by changing the tone (quietly, loudly). At the same time, discussions were held aimed at improving motivation for rehabilitation using patient-doctor communications. The duration of the stage was 21 days.
После проведения всех этапов комплексного коррекционно-педагогического воздействия вновь выполнена видеоларингоскопия с оценочной пробой акта глотания. Заключение: послеоперационный паралич гортани справа. При фонации голосовая щель смыкается полностью за счет перехода здоровой голосовой складки на сторону поражения. Признаков аспирации в дыхательные пути не выявлено. Проба с красителем отрицательная.After all stages of the complex correctional and pedagogical impact, the video laryngoscopy with an estimated breakdown of the swallowing act was performed again. Conclusion: postoperative laryngeal paralysis on the right. During phonation, the glottis closes completely due to the transition of a healthy vocal fold to the affected side. No evidence of aspiration in the respiratory tract. The sample with the dye is negative.
Вышеуказанные данные позволяют утверждать, что нормализация глотания и голосовой функции достигнута за счет компенсаторных возможностей организма. При проведении анкетирования больная отрицает трудности при питье жидкостей и не испытывает чувства «застревания» пищи при глотании, отмечает, что принимает пищу, включая жидкости, без каких-либо ограничений.The above data suggest that the normalization of swallowing and voice function is achieved due to the compensatory capabilities of the body. When conducting a questionnaire, the patient denies difficulties in drinking fluids and does not experience a feeling of “stuck” food when swallowing, notes that she eats food, including liquids, without any restrictions.
Таким образом, заявленный алгоритм коррекции нейрогенных нарушений процесса приема пищи периферического генеза при послеоперационных парезах и параличах гортани в виде четырех этапов решения данной задачи, обеспечивает эффективную нормализацию нарушенных процессов приема пищи в 87%.Thus, the claimed algorithm for the correction of neurogenic disorders of the food intake process of peripheral genesis during postoperative paresis and paralysis of the larynx in the form of four stages of solving this problem provides an effective normalization of disturbed food intake processes in 87%.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019121109A RU2723604C1 (en) | 2019-07-05 | 2019-07-05 | Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019121109A RU2723604C1 (en) | 2019-07-05 | 2019-07-05 | Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2723604C1 true RU2723604C1 (en) | 2020-06-16 |
Family
ID=71095971
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019121109A RU2723604C1 (en) | 2019-07-05 | 2019-07-05 | Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2723604C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473135C1 (en) * | 2011-07-11 | 2013-01-20 | Анна Леонтьевна Зубенко | Method and device for voice respiratory exercises |
| RU2556559C1 (en) * | 2013-12-20 | 2015-07-10 | Валентина Николаевна Мушкатина | Method for eliminating stuttering |
| RU2652951C1 (en) * | 2017-09-14 | 2018-05-03 | Светлана Михайловна Томилина | Method of correcting speech and myofunctional disturbances in children and adults and a set of probes for its implementation |
-
2019
- 2019-07-05 RU RU2019121109A patent/RU2723604C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473135C1 (en) * | 2011-07-11 | 2013-01-20 | Анна Леонтьевна Зубенко | Method and device for voice respiratory exercises |
| RU2556559C1 (en) * | 2013-12-20 | 2015-07-10 | Валентина Николаевна Мушкатина | Method for eliminating stuttering |
| RU2652951C1 (en) * | 2017-09-14 | 2018-05-03 | Светлана Михайловна Томилина | Method of correcting speech and myofunctional disturbances in children and adults and a set of probes for its implementation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕРШОВ В.И. и др. Эффективность тренировочного метода реабилитации с помощью специальных питательных смесей у больных с ишемическим инсультом и нейрогенной дисфагией в составе комбинированной терапии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. Т. 11; 2. С. 65-70. * |
| УКЛОНСКАЯ Д.В. и др. Основные направления логопедического воздействия по коррекции нейрогенной дисфагии при парезах и параличах гортани периферического генеза. Специальное образование. 2019; 3 (55). С. 92-103. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hewitt | The complete yoga book: Yoga of breathing, yoga of posture, yoga of meditation | |
| Potter | Speech and its defects. Considered physiologically, pathologically, historically, and remedially | |
| Bluemel | Stammering and cognate defects of speech v. 2 | |
| Matioc | An anesthesiologist’s perspective on the history of basic airway management | |
| Ribeiro et al. | Presentation of the therapy program for management of chronic cough | |
| Scripture | A manual of exercises for the correction of speech disorders | |
| RU2723604C1 (en) | Method for correction of neurogenic disorders of food intake process of peripheral genesis in postoperative paresis and laryngeal paralysis | |
| Lloyd et al. | Vocal Yoga: Applying Yoga principles in voice therapy | |
| RU2277405C2 (en) | Method for correcting external respiration | |
| Morrison | Physical rehabilitation of the laryngectomized patient | |
| RU2845444C2 (en) | Method for performing sound respiratory gymnastics | |
| MILLER | The responsibility of the speech therapist to the laryngectomized patient | |
| Guttmann | Gymnastics of the voice for song and speech: Also a method for the cure of stuttering and stammering | |
| Damsté | Oesophageal speech after laryngectomy (slokdarmspraak) | |
| RU2199992C2 (en) | Method for effecting breathing exercises for prophylaxis and treatment of upper respiratory tracts | |
| Nygren-Bonnier | Glossopharyngeal breathing | |
| RICKENBERG | Laryngectomized speech | |
| Lee | on Stammering and Squinting and on the methods for their removal | |
| Owens et al. | Rehabilitation of communication disorders related to head and neck cancer | |
| Wallen | Rehabilitation of the laryngectomy patient | |
| Yaşar et al. | Vocal Hygiene Habits | |
| Luke | Guide to Anæsthetics for the Student and General Practitioner | |
| Friberg et al. | IMPACTS OF LARYNGEAL CANCER ON VOICE AND COMMUNICATION | |
| Turnbull Jr et al. | Speech rehabilitation following Asai method, laryngoplasty | |
| Gusain | Dr. Vijay Singh Gusain |