RU2718496C1 - Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода - Google Patents
Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718496C1 RU2718496C1 RU2019114416A RU2019114416A RU2718496C1 RU 2718496 C1 RU2718496 C1 RU 2718496C1 RU 2019114416 A RU2019114416 A RU 2019114416A RU 2019114416 A RU2019114416 A RU 2019114416A RU 2718496 C1 RU2718496 C1 RU 2718496C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- esophagus
- flap
- wall
- muscular
- Prior art date
Links
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title abstract description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 62
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 17
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims description 61
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 16
- 230000003387 muscular Effects 0.000 claims description 7
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims description 6
- 210000005019 lower thoracic esophagus Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims description 4
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims 1
- 230000006870 function Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 2
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 13
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 7
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 4
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 3
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 3
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 238000002682 general surgery Methods 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000003741 urothelium Anatomy 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 3-[18-(2-carboxyethyl)-8,13-bis(ethenyl)-3,7,12,17-tetramethylporphyrin-21,24-diid-2-yl]propanoic acid iron(3+) hydroxide Chemical compound [OH-].[Fe+3].[N-]1C2=C(C)C(CCC(O)=O)=C1C=C([N-]1)C(CCC(O)=O)=C(C)C1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=CC(C(C)=C1C=C)=NC1=C2 BMUDPLZKKRQECS-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010006326 Breath odour Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 208000012895 Gastric disease Diseases 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000009172 bursting Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002181 esophagogastroduodenoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229940109738 hematin Drugs 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 235000021056 liquid food Nutrition 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000006722 reduction reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 208000018556 stomach disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
- 208000016261 weight loss Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии. Производят пристеночную мобилизацию и низведение нижнегрудного отдела пищевода до состояния его умеренного натяжения. Циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку передней и задней стенок желудка в 3,5 см от кардии. От края разреза производят удаление серозно-мышечной оболочки желудка и низведенного пищевода в виде "чулка" на протяжении 16 см. Демускуляризированный участок слизисто-подслизистого слоя инвагинируют в просвет желудка с помощью 6-ти узловых швов, наложенных по линии соприкосновения мышечных оболочек пищевода и желудка. На передней стенке желудка на 14 мм ниже швов выкраивают несвободный серозно-мышечный лоскут длиной 45 мм, шириной 20 мм с осевым типом кровообращения в области дна желудка. Подслизистую площадку после выкраивания лоскута ушивают. Серозно-мышечный лоскут проводят между левой стенкой пищевода и дном желудка на заднюю стенку с фиксацией лоскута на передней стенке желудка ниже его основания в фазе умеренного натяжения. Способ позволяет улучшить результаты лечения тяжелых форм ахалазии кардии, устранить расширение и деформацию пищевода, восстановить его форму и тонус, а также замыкательную и арефлюксную функции пищеводно-желудочного перехода. 1 пр., 6 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано в оперативном лечении ахалазии кардии III-IV стадии с S-, L-образной деформацией пищевода.
Известно много способов хирургического лечения тяжелых форм ахалазии кардии с декомпенсацией моторно-эвакуаторной функции и изменением анатомии пищевода, начиная от малоинвазивных вмешательств, например, операции Геллера, до сверх радикальных - демукозации или экстирпации пищевода. Опыт показывает, что операция Геллера низкоэффективна из-за частых рецидивов заболевания. Экстирпация и демукозация пищевода, не смотря на свою радикальность, сопряжены с опасными гнойными осложнениями, которые зачастую могут стать причиной смерти больного в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким по техническому решению к заявляемому способу является способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии (патент №224217 от 25.02.2003 «Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии»; авторы: Кошель А.П., Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Райш Д.В., Рыжов А.И., Артеменко М.В.), включающий мобилизацию и демускуляризацию суженной кардии и на 1,5 см проксимальнее и дистальнее места сужения на пищеводе и желудке, а также инвагинацию узловыми швами демускуляризированного подслизисто-слизистого участка в виде клапана.
Данный способ имеет ряд существенных недостатков. При выполнении операции не производится низведение нижнегрудного отдела пищевода, что не оказывает влияние на расширение и девиацию пищевода. Демускуляризация суженной кардии, а также прилегающих к ней полутора сантиметров на пищеводе и желудке является недостаточным для тяжелых форм ахалазии кардии, ассоциированных с выраженной мышечной гипертрофией и декомпенсацией моторно-эвакуаторной функцией. При создании клапана не происходит образование угла Гиса и не восстанавливается естественный ход мышечных волокон кардиального сфинктера. Кроме того, формируемый клапан суживает просвет за счет сшивания над ним гипертрофированного мышечного слоя пищевода с серозно-мышечной оболочкой желудка в 1,5 см от кардии, где просвет желудка недостаточно широк. Таким образом, данный способ не может быть применим для хирургического лечения тяжелых форм ахалазии кардии с декомпенсацией моторно-эвакуаторной функции ввиду высокой вероятности рецидива заболевания.
Задачей, решаемой предложенным изобретением, является разработка радикального способа лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода за счет устранения расширения и искривления пищевода, восстановления его формы и тонуса, а также замыкательной и арефлюксной функции пищеводно-желудочного перехода.
Новый технический результат достигают способом хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода заключающийся в мобилизации и демускуляризации пищеводно-желудочного перехода вокруг зоны сужения, формирования инвагинационного клапана путем погружения демускуляризированного слизисто-подслизитого слоя узловыми швами, отличающийся тем, что путем тракции за турникет производят пристеночную мобилизацию и низведение нижнегрудного отдела пищевода до состояния его умеренного натяжения; циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку передней и задней стенок желудка в 3,5 см от кардии; от края разреза производят удаление серозно-мышечной оболочки желудка и низведенного пищевода в виде "чулка" на протяжении 16 см; демускуляризированный участок слизисто-подслизистого слоя инвагинируют в просвет желудка с помощью 6-ти узловых швов, наложенных по линии соприкосновения мышечных оболочек пищевода и желудка; на передней стенке желудка на 14 мм ниже швов выкраивают несвободный серозно-мышечный лоскут длиной 45 мм, шириной 20 мм с осевым типом кровообращения в области дна желудка; подслизистую площадку после выкраивания лоскута ушивают; серозно-мышечный лоскут проводят между левой стенкой пищевода и дном желудка на заднюю стенку с фиксацией лоскута на передней стенке желудка ниже его основания в фазе умеренного натяжения.
Новым в изобретении является то, что путем тракции за турникет производят пристеночную мобилизацию и низведение нижнегрудного отдела пищевода до состояния его умеренного натяжения; циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку передней и задней стенок желудка в 3,5 см от кардии; от края разреза производят удаление серозно-мышечной оболочки желудка и низведенного пищевода в виде "чулка" на протяжении 16 см; демускуляризированный участок слизисто-подслизистого слоя инвагинируют в просвет желудка с помощью 6-ти узловых швов, наложенных по линии соприкосновения мышечных оболочек пищевода и желудка; на передней стенке желудка на 14 мм ниже швов выкраивают несвободный серозно-мышечный лоскут длиной 45 мм, шириной 20 мм с осевым типом кровообращения в области дна желудка; подслизистую площадку после выкраивания лоскута ушивают; серозно-мышечный лоскут проводят между левой стенкой пищевода и дном желудка на заднюю стенку с фиксацией лоскута на передней стенке желудка ниже его основания в фазе умеренного натяжения.
Разработанный способ позволяет восстановить анатомическую форму и тонус пищевода за счет ликвидации мешкообразного расширения и петлеобразования внутригрудной части пищевода. Вследствие демускуляризации и сокращения серозно-мышечного слоя по краю резекции создается протяженный участок оголенной подслизистой основы: 10 см на пищеводе и 6 см - на желудке. Механизмы восстановления тонуса атоничного пищевода связаны с натяжением и выпрямлением внутригрудной части пищевода в процессе его низведения и инвагинации демускуляризированного подслизисто-слизистого слоя на всем его протяжении (не менее 16 см) в просвет желудка. Положительный эффект и профилактика рецидива заболевания достигается обширной демускуляризацией низведенного сегмента пищевода и верхней трети желудка, а также широким соустьем мышечных оболочек пищевода и верхней трети тела желудка. Фактически гипертрофированная мышечная оболочка пищевода растягивается с помощью 6 узловых швов при адаптации ее по краю серозно-мышечной оболочки верхней трети желудка, диаметр которой на данном участке не менее 7 см. Создание клапана из слизисто-подслизистого слоя, который вследствие ретракции тканей сокращается до 3,5 см, в сочетании с компрессией серозно-мышечным лоскутом в области левой, задней и правой стенок пищеводно-желудочного перехода обеспечивает восстановление замыкательной и арефлюксной функции.
Клинический пример
Больной Ш., 62 лет находился на лечении в клинике общей хирургии ФГБОУВО СибГМУ с диагнозом основного заболевания: ахалазия кардии III ст., стадия субкомпенсации, S-образный пищевод. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения (ФК2), постинфарктный кардиосклероз (2004 г.); хроническая сердечная недостаточность IIA; гипертоническая болезнь III ст., риск 4; хроническая обструктивная болезнь легких, стадия ремиссии.
Госпитализирован в плановом порядке для оперативного лечения с жалобами на дисфагию в виде затруднения прохождения пищевого комка, сопровождающееся дискомфортом, иногда болью за грудиной, отрыжкой, неприятным запахом изо рта, снижением массы тела. Из анамнеза известно, что считает себя больным более 5 лет, когда стал отмечать затруднение прохождения пищи после глотания. Для облегчения проглатывания пищевого комка запивал небольшим количеством воды. Иногда вызывал рвоту при задержки пищевого комка, сопровождающегося чувством переполнения или распирающей болью за грудиной. Заболевание развивалось медленно, пациент состоял под наблюдением у гастроэнтеролога поликлиники по месту жительства, периодически проходил обследование и амбулаторное лечение. За последние 2,5 года похудел на 40 кг (до заболевания масса тела 105 кг; в настоящее время весит 65 кг). В связи с прогрессированием заболевания пациент направлен в клинику общей хирургии для оперативного лечения.
Данные инструментальных исследований.
Рентгеноскопия пищевода и желудка от 22.01.2018 г. При осмотре грудной клетки обращает внимание расширение срединной тени вправо, виден воздух и уровень жидкости в пищеводе, что подтверждается при приеме первого глотка контрастной взвеси. Акт глотания не нарушен. Пищевод имеет S-образную форму, значительно расширен на всем протяжении - натощак 30-35 мм, при исследовании с контрастом - 50-60 мм, заполнен остатками пищи и слизью, заканчивается конусовидным сужением. Кардия сужена примерно до 7-9 мм, первый глоток пропускает через 6 минут от начала исследования, затем длительный спазм и следующий глоток проходит через 9-10 мин. При отсроченном исследовании через 2 часа и 4 часа в пищеводе сохраняется 2/3-1/2 контраста. Сократительная функция пищевода резко нарушена. Складки рельефа не удается увидеть даже через 3,5 часа. В начале исследования газовый пузырь желудка вообще не виден. Сохраняется стойкое сужение на уровне кардии, максимально определяемая ширина 13 мм, здесь видны продольные складки, контуры пищевода ровные, плавные, но на уровне субкардии и малой кривизны неотчетливо контрастированы фрагменты стенки с подрытыми, неровными контурами. В желудке видны фрагменты контрастной взвеси в виде хлопьев в содержимом желудка, контуры стенок, рельеф не определяются. Желудок маленьких размеров, через 4 часа видны следы контраста в двенадцатиперстную кишку. Судить о размерах и состоянии желудка, двенадцатиперстной кишки не представляется возможным. Через 24 часа в пищеводе контрастной взвеси нет, но при этом сохраняется его выраженное расширение и наличие воздуха и жидкости натощак. Вся контрастная взвесь распределена по толстой кишке до сигмовидной. Заключение: Ахалазия кардии III ст., стадия субкомпенсации. Эзофагит, супрастенотическое расширение пищевода с S-образной деформацией (фиг. 1).
Эзофагогастродуоденоскопия с эндосонографией пищевода (OLYMPUS EVISEXERA - III, Olympus EU-ME 1, OLYMPUSGIFH-180, Olympus UM-DP20-25R) от 25.04.2018 г. Осмотр с использованием узкого спектра (NBI). Вход в пищевод свободен. В просвете остатки пищи. Пищевод верхней трети расширен до 4-4,5 см, проходим до нижней трети, где просвет щелевидный за счет стойкого спазма. С небольшим форсированием удается пройти к кардии. Слизистая белесовато-розовая с участками гиперкератоза. Зона переходного эпителия четкая, ровная, расположена в 40 см от резцов. На момент осмотра хиатальное отверстие диафрагмы смыкается полностью, соответствует зоне переходного эпителия. Желудок расправился воздухом, стенки эластичные, в просвете небольшое количество прозрачной жидкости. Перистальтика прослеживается равномерно во всех отделах, в антральном отделе круговыми волнами. Слизистая желудка розовая, блестящая, ямочный рисунок четкий, желудочные поля не расширены, складки правильные, расправляются свободно. При ретрофлексии слизистая кардии полностью обхватывает тубус гастроскопа. Угол не деформирован. В препилорической части антрального отдела на малой кривизне эрозия на возвышенном основании 9×10 мм, с углубленным участком в центре, с гематином (биопсия 1 фр.+1 ст.). Подобная эрозия на большой кривизне. Привратник сомкнут, проходим свободно. Луковица двенадцатиперстной кишки достаточного объема, на верхней стенке бруннерома 6×7 мм, на нижней стенке бруннерома 6×7мм с фибрином в центре. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки гиперемирована, с острыми эрозиями 2-3 мм, покрытыми фибрином (биопсия 2 фр.+2 ст.). Слизистая подковы розовая, бархатистая, рельеф соответствует тонкокишечному. На момент осмотра в просвете двенадцатиперстной кишки желчь. Перистальтика ослаблена. Большой дуоденальный сосок в типичном месте, не изменен. В заключение проведена эндосонография пищевода. Тубус эндоскопа введен в пищевод, просвет заполнен водой, проведено сканирование стенок датчиком с частотой 20 МГц. В верхней трети стенка равномерно пятислойная с толщиной 3,2 мм, четкой дифференцировкой на слои. В нижней трети слои также дифференцируются отчетливо, но отмечается утолщение стенки пищевода до 8,2 мм, за счет гипертрофии мышечного слоя до 6,6 мм. Заключение: эхо- и эндоскопические признаки ахалазии кардии III стадии. Очаговая атрофия слизистой желудка. Эрозивно-гиперпластическая гастропатия. Бруннеромы и эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки.
В плановом порядке 03.10.2018 года под общей анестезией выполнена лапаротомия, низведение и демускуляризация нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода и верхней трети желудка с инвагинацией демускуляризированного слизисто-подслизистого слоя, формирование мышечной петли вокруг пищеводно-желудочного перехода. Верхнесрединная лапаротомия. Установлен ранорасширитель Сигала. Лигатором ARC 350 BOWA Tissue Seal PLUS произведена пристеночная мобилизация кардии и субкардии желудка, абдоминального и диафрагмального сегментов пищевода. При осмотре, начиная от кардии желудка с переходом на абдоминальный отдел пищевода, определяется ригидный участок сужения длиной 27 мм, переходящий в расширенную до 42 мм пищеводную трубку с утолщенной стенкой. На уровне пищеводно-желудочного перехода проведен турникет-держалка. Путем подтягивания за турникет продолжена мобилизация и низведение нижнегрудного отдела пищевода до состояния его умеренного натяжения. Циркулярно рассечена серозно-мышечная оболочка на передней и задней стенках желудка в 3,5 см от кардии. С помощью ножниц и электроножа выполнено прецизионное удаление в виде "чулка" серозно-мышечной оболочки верхней трети желудка и гипертрофированного мышечного слоя низведенного пищевода на протяжении 16 см (фиг. 2). Демускуляризированный участок слизисто-подслизистого слоя инвагинирован в просвет желудка путем поочередного наложения и завязывания 6-ти узловых швов по линии соприкосновения мышечных оболочек пищевода и желудка. На передней стенке желудка на 14 мм ниже швов выкроен несвободный серозно-мышечный лоскут длиной 45 мм, шириной 20 мм с осевым типом кровообращения в области дна желудка. Подслизистая площадка ушита. Серозно-мышечный лоскут проведен между левой стенкой пищевода и дном желудка на заднюю стенку и зафиксирован узловыми швами на передней стенке желудка ниже его основания в фазе умеренного натяжения (фиг. 3). К области пищеводного отверстия диафрагмы установлен трубчатый дренаж через прокол в правой подреберной области. Послойное ушивание операционной раны.
В послеоперационном периоде заживление первичным натяжением. С первых суток пациент питается жидкой пищей, со вторых суток назначена щадящая диета. Моторно-эвакуаторных нарушений не отмечено. Пациент выписан 08.10.2018 г. в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники по месту жительства.
Обследован через 3 месяца после операции. Диету не соблюдает, дисфагии нет. По данным рентгеноскопии от 28.01.2019 г. отмечено восстановление формы и тонуса пищевода, а также замыкательной и арефлюксной функции пищеводно-желудочного перехода (фиг. 4). Мешкообразного расширения пищевода и S-образной деформации не отмечено. В области пищеводно-желудочного соустья виден инвагинационный клапан высотой 3 см (фиг. 5). Между левой стенкой пищевода и дном желудка определяется край мышечного лоскута в виде постоянной зоны эластической компрессии меняющейся по ширине от 8-9 мм до 11-12 мм в процессе прохождения порций контрастного вещества (фиг. 6). В положении Тренделенбурга лежа на спине гастроэзофагеального рефлюкса не обнаружено, пассаж бария в желудок не нарушен, происходит порционно.
Таким образом, разработанный способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии с S-, L-образной деформацией пищевода является эффективным и безопасным методом лечения тяжелых форм заболевания, позволяет восстановить форму и тонус пищевода, а также замыкательную и арефлюксную функции пищеводно-желудочного перехода, при этом избежать осложнений и сократить сроки лечения больных за счет новых оперативно-технических приемов.
Приложение
Фигура 1. Ахалазия кардии III ст., S-образный пищевод больного Ш.
Фигура 2. Демускуляризация низведенного пищевода и желудка больного Ш.
Фигура 3. Завершенный вид операции больного Ш.
Фигура 4. Восстановление формы и тонуса пищевода больного Ш. через 3 месяца после операции
Фигура 5. Зона инвагинации демускуляризированного сегмента пищевода и желудка больного Ш. через 3 месяца после операции
Фигура 6. Область компрессии лоскута в момент прохождения контрастной массы из пищевода в желудок
Claims (1)
- Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода, заключающийся в мобилизации и демускуляризации пищеводно-желудочного перехода вокруг зоны сужения, формировании инвагинационного клапана путем погружения демускуляризированного слизисто-подслизитого слоя узловыми швами, отличающийся тем, что путем тракции за турникет производят пристеночную мобилизацию и низведение нижнегрудного отдела пищевода до состояния его умеренного натяжения, циркулярно рассекают серозно-мышечную оболочку передней и задней стенок желудка в 3,5 см от кардии, от края разреза производят удаление серозно-мышечной оболочки желудка и низведенного пищевода в виде "чулка" на протяжении 16 см, демускуляризированный участок слизисто-подслизистого слоя инвагинируют в просвет желудка с помощью 6-ти узловых швов, наложенных по линии соприкосновения мышечных оболочек пищевода и желудка, на передней стенке желудка на 14 мм ниже швов выкраивают несвободный серозно-мышечный лоскут длиной 45 мм, шириной 20 мм с осевым типом кровообращения в области дна желудка, подслизистую площадку после выкраивания лоскута ушивают, серозно-мышечный лоскут проводят между левой стенкой пищевода и дном желудка на заднюю стенку с фиксацией лоскута на передней стенке желудка ниже его основания в фазе умеренного натяжения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019114416A RU2718496C1 (ru) | 2019-05-14 | 2019-05-14 | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019114416A RU2718496C1 (ru) | 2019-05-14 | 2019-05-14 | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718496C1 true RU2718496C1 (ru) | 2020-04-08 |
Family
ID=70156591
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019114416A RU2718496C1 (ru) | 2019-05-14 | 2019-05-14 | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718496C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050107829A1 (en) * | 1998-02-19 | 2005-05-19 | Curon Medical, Inc. | Methods for treating the cardia of the stomach |
| RU2402285C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-10-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка |
-
2019
- 2019-05-14 RU RU2019114416A patent/RU2718496C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20050107829A1 (en) * | 1998-02-19 | 2005-05-19 | Curon Medical, Inc. | Methods for treating the cardia of the stomach |
| RU2402285C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-10-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Stavropoulos Stavros N et al. Endoscopic approaches to treatment of achalasia. Therapeutic advances in gastroenterology, 2013, vol. 6, 2, 115-135. * |
| Казарян В.М. Выбор методов лечения больных ахалазией кардии различной стадии, диссертация на соискание уч.ст. к.м.н., 2000, Барнаул * |
| Мусабаев Н.Х. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения ахалазии кардии, Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014, 2-2, 2014, с. 246-249. * |
| Мусабаев Н.Х. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения ахалазии кардии, Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2014, 2-2, 2014, с. 246-249. Кошель А.П. и др. Экспериментальная модель операции при ахалазии кардии, Сибирское медицинское обозрение, 2017, 3 (105), с. 68-74. Казарян В.М. Выбор методов лечения больных ахалазией кардии различной стадии, диссертация на соискание уч.ст. к.м.н., 2000, Барнаул. Stavropoulos Stavros N et al. Endoscopic approaches to treatment of achalasia. Therapeutic advances in gastroenterology, 2013, vol. 6, 2, 115-135. * |
| ошель А.П. и др. Экспериментальная модель операции при ахалазии кардии, Сибирское медицинское обозрение, 2017, 3 (105), с. 68-74. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2359623C1 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2458637C1 (ru) | Способ лапароскопической коррекции дуоденогастрального рефлюкса | |
| RU2192171C2 (ru) | Способ формирования арефлюксной кардии | |
| RU2739225C1 (ru) | Способ видеолапароскопической пластики диафрагмально-пищеводной связки при грыже пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2851554C1 (ru) | Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей | |
| RU2757527C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардиального отдела пищевода | |
| RU2663388C2 (ru) | Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме шмидена | |
| RU2206278C1 (ru) | Способ резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки | |
| RU2813155C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | |
| RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
| RU2840047C1 (ru) | Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении морбидного ожирения | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2470592C1 (ru) | Способ наложения антирефлюксного холедохоеюноанастомоза | |
| RU2841903C1 (ru) | Способ хирургического лечения экстрасфинктерных и транссфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2792544C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка | |
| RU2751417C1 (ru) | Способ профилактики развития рефлюкс-эзофагита у пациентов после продольной резекции желудка по поводу морбидного ожирения | |
| RU2838469C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных желчных протоков | |
| RU2820732C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза |