RU2712042C1 - Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии - Google Patents
Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2712042C1 RU2712042C1 RU2019109125A RU2019109125A RU2712042C1 RU 2712042 C1 RU2712042 C1 RU 2712042C1 RU 2019109125 A RU2019109125 A RU 2019109125A RU 2019109125 A RU2019109125 A RU 2019109125A RU 2712042 C1 RU2712042 C1 RU 2712042C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- serous
- valve
- segment
- small intestine
- intestine
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 title claims description 9
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title description 9
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 238000010992 reflux Methods 0.000 abstract description 2
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 abstract 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000004207 intestinal integrity Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 6
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 6
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 6
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 5
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 4
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 4
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 3
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 3
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 3
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 3
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 201000006585 gastric adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010003445 Ascites Diseases 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010061968 Gastric neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000005168 Intussusception Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 1
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000001079 digestive effect Effects 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 235000012631 food intake Nutrition 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 208000003243 intestinal obstruction Diseases 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001537 mesocolon Anatomy 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 210000001187 pylorus Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 201000000498 stomach carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 210000004887 upper abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002438 upper gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 210000000504 visceral peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выкраивают тонкокишечный сегмент длиной 25-30 см и перемещают в ложе удаленного желудка. Восстанавливают целостность тонкой кишки однорядным анастомозом конец в конец. Формируют двухрядный еюнодуоденоанастомоз и однорядный эзофагоеюноанастомоз. Клапан формируют на интерпонированном сегменте тонкой кишки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах с последующим ушиванием серозно-мышечного участка кишки серо-серозными отдельными узловыми швами без мышечного слоя. На верхний и нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы, погружая стенку кишки диссектором. Способ обеспечивает профилактику демпинг-синдрома и рефлюкса-эзофагита. 7 ил., 2 пр.
Description
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в лечении рака желудка.
Уровень техники
Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой функциональных результатов традиционных операций, о чем свидетельствует большое количество фундаментальных работ по созданию и поиску наиболее физиологических вариантов реконструкции после гастрэктомиии, оставаясь единственным радикальным методом лечения рака желудка. В последнее время наметилась тенденция ухода от традиционных модификаций в пользу более сложных, но выгодных для пищеварения способов. Предложенные варианты направлены на создание клапанных анастомозов, резервуаров на петле по Брауну, и по Ру (Олексенко В.В., и др., Функциональные результаты реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии (с комментарием) Хирургия. // Журнал имени Н.И. Пирогова // 2017. - №1. - С. 36-41)
Однако данные способы не решают главной проблемы петлевой реконструкции -«выключения» из пищеварения двенадцатиперстной кишки как основной причины патологических расстройств после операций на желудке. Создание методик, восстанавливающих естественный пассаж пищи с ортотопическим замещением желудка, и сегодня представляет собой актуальное направление оперативной гастроэнтерологии.
Известные способы еюногастропластики (ЕГП) включают выкраивание тонкокишечного сегмента длиной до 20-25 см с формированием еюнодуодено- и эзофагоеюноанастомозов по типу «конец в конец» и «конец в бок». В некоторых наблюдениях создают инвагинационные и клапанные анастомозы, оставляют часть пилорического жома, "гофрируют" трансплантат по типу дубликатур, формируя резервуары, располагают сегмент антиперистальтически, что бесспорно способствует замедлению пассажа пищи по кишечнику и нормализации процессов пищеварения (Захаров, Е.И. Еюногастропластика при болезнях оперированного желудка / Е.И. Захаров, А.Е. Захаров // - М.: Медицина. - 1970. - 232 с.).
Недостатками вышеуказанных способов является, как правило, весьма низкая эффективность в плане профилактики демпинг-синдрома и рефлюкса-эзофагита.
Наиболее близким к заявляемому решению является способ, предложенный Г.К, Жерловым [Жерлов Г.К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии, 2009, г. Томск, С. 274]. В публикации описано формирование циркулярного клапана в отводящей петле по Ру после гастрэктомии и дистальной резекции желудка, инвагинационного клапана в тонкой кишке после ЕГП на 7-8 см ниже связки Трейца. Способ создания антирефлюксного клапана аналогичен в обеих вариантах. Тощую кишку мобилизуют на протяжении 3 см, на мобилизованном участке серозно-мышечную оболочку рассекают тремя разрезами: посередине-циркулярный, а по краям-элипсовидный до брыжеечного края кишки. На самый верхний и самый нижний края серозно-мышечной оболочки накладывает узловые швы, при завязывании которых мобилизованный участок кишки инвагинируется, образуя клапан (фиг. 1). За счет эллипосвидных разрезов инвагинируемый участок удлиняется на 1-1,5 см, не допуская возможного сужения просвета кишки в области клапана [см. также патент на изобретение №1701294. Способ формирования клапана тонкой кишки].
Однако известный способ обладает следующими недостатками. Формируя клапан после гастрэктомии и резекции желудка с реконструкцией по Ру автор «выключает» из пищеварения ДПК, что является основной причиной возникновения болезней оперированного желудка (БОЖ); формируя инвагинационный клапан после ЕГП на 7-8 см ниже связки Трейца в тонкой кишке, значительно суживается просвет кишечника, создавая гипертензию в верхних отделах пищеварительного тракта, что может явиться опасностью несостоятельности еюно-дуоденоанастомоза; рассечение серозно-мышечной оболочки тонкой кишки в трех местах протяженностью 3 см, и последующая инвагинация мобилизованного участка в просвет кишки опасно возникновением и развитием обтурационной кишечной непроходимости.
Технической проблемой является возможность формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии, лишенного перечисленных выше недостатков.
Раскрытие сущности изобретения
Техническим результатом, на достижение которого направлено заявленное изобретение, является профилактика демпинг-синдрома и рефлюкса-эзофагита за счет формирования клапанов на интерпонированном сегменте тонкой кишки между пищеводом и ДПК.
Заявляемое изобретение позволяет предупредить развитие послеоперационного рефлюкс-эзофагита и обеспечить порционную эвакуацию пищи из трансплантата в ДПК, что в свою очередь ведет к замедлению пассажа пищи по всему кишечнику предотвращая развитие демпинг-синдрома.
Заявляемое изобретение позволяет снизить риск развития патологических функциональных расстройств оперированного желудка после гастрэктомии, путем сохранение пассажа пищи по ДПК; создать условия для порционной эвакуации пищи из интерпонированного сегмента в ДПК, и препятствие обратному рефлюксу желчи в верхние отделы трансплантата и пищевод. Изобретение также направлено на возможную профилактику послеоперационного некроза и атонии трансплантата, не допуская циркулярной мобилизации кишечного сегмента, сохраняя его кровоснабжение и иннервацию на всем протяжении.
Технический результат достигается за счет следующей совокупности существенных признаков:
осуществляют замещение желудка тонкокишечным сегментом в изоперистальтическом положении с формированием антирефлюксного клапана,
- выкраивают тонкокишечный сегмент и перемещают в ложе удаленного желудка,
- восстанавливают целостность тонкой кишки однорядным анастомозом конец в конец, после чего формируют двухрядный еюнодуоденоанастомоз и однорядный эзофагоеюноанастомоз,
- в нижней трети тонкокишечного сегмента формируют клапан путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах с последующим ушиванием серозно-мышечного участка кишки серо-серозными отдельными узловыми швами без мышечного слоя,
- далее на верхний и нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы, погружая стенку кишки диссектором.
В частных случаях реализации способа:
- клапан формируют на интерпонированном сегменте тонкой кишки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой (ДПК).
- клапан формируют с сохранением брыжеечного края кишки без циркулярной мобилизации сегмента.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 схематично представлен способ формирования инвагинационного
клапана по Г.К. Жерлову,
на фиг. 2 - представлена схема выполнения еюногастропластики с формированием антирефлюксного клапана: а) этап рассечения серозно-мышечной оболочки; б) формирование клапана; в) инвагинация клапана в просвет кишки;
на фиг. 3 - интраоперационная фотография вида ЕГП со сформированным антирефлюксным клапаном;
на фиг. 4 представлены результаты контрольного рентгенологического исследования пациента по примеру 1 на 8-е сутки после клапанной ЕГП (стрелкой указан клапан): а) контрастирование кишечной вставки; б) порционная эвакуация контраста ниже клапана;
на фиг. 5 - результаты эндоскопического исследования ЕГП с антирефлюксным клапаном пациента по примеру 1 через месяц после операции;
на фиг. 6 представлены результаты рентгенологического исследования через год после клапанной ЕГП пациента по примеру 2: а) после перорального приема контраста; б) через 5 минут второй глоток контрастной взвести; в) контроль через 30 минут;
на фиг. 7 - результаты эндоскопического исследования пациента по примеру 2 через год после клапанной ЕГП.
Осуществление изобретения
Способ осуществляют следующим образом.
В ходе резекционного этапа луковицу ДПК мобилизуют, оптимальным является на протяжении 1,5-2,0 см, и пересекают сразу ниже привратника аппаратным швом. Освобождают культю от окружающих тканей для беспрепятственного формирования концевого двухрядного еюнодуоденоанастомоза. После удаления желудка культю пищевода оставляют на Г-образном зажиме. Выбирают сегмент тощей кишки и переводят его в верхний этаж брюшной полости. В процессе выбора сегмента тощей кишки производят оценку архитектоники ее сосудов и выбор магистрального сосуда для питания будущего трансплантата, который проводят в проходящем свете операционной лампы, используя так называемую трансиллюминацию. Для создания кишечного трансплантата используют начальную часть тощей кишки (оптимальным в 30-40 см от связки Трейтца). Обычно это сегмент кишки, питающийся от 3-ей кишечной артерии. Сосудистая архитектоника в этой зоне, как правило, представлена одинарной или двойной дугой и расположена дистальней по ходу верхней брыжейной артерии. Но ее отдаленность компенсируется наибольшим диаметром и длиной среди всех тощекишечных артерий. Брыжейка этого участка кишки находится в средней части брюшной полости, подвижна и имеет достаточную длину для того, чтобы проксимальный конец мобилизованного сегмента можно было без натяжения анастомозировать с культей даже при высокой резекции пищевода. Важным тактическим моментом для создания резервуара является длина используемого сегмента - рекомендуемая длина составляет 25-30 см. Данный выбор длины объясняется возможностью без натяжения анастомозировать интерпонированный сегмент с пищеводом, и культей ДПК, выбор более длинного сегмента может привести к его перегибу, и вызвать нарушение проходимости. При оценке кровообращения ориентируются на макроскопические критерии жизнеспособности трансплантата - цвет, тургор, перистальтическую активность и пульсацию краевых артерий. Даже локальный венозный стаз расценивают как признак сомнительной жизнеспособности. Пригодный для пластики сегмент тощей кишки перемещают в верхний отдел брюшной полости через окно в мезоколон, не допуская перекрута сосудистой ножки по оси. Целостность тонкого кишечника восстанавливают однорядным швом «конец в конец».
Принципиальным является поочередная последовательность наложения дигестивных соустий: двухрядного еюнодуодено- и однорядного эзофагоеюноанастомоза. Такая последовательность позволяет получить дополнительное время для оценки жизнеспособности уже перемещенного кишечного сегмента, заметить концевой некроз или гематому. В ходе этого этапа проводится окончательная оценка жизнеспособности трансплантата. После на интерпонированном сегмента в двух местах рассекают серозно-мышечную оболочку циркулярно до брыжеечного края кишки, первую на 5 см выше еюнодуоденоанастомоза, вторую на 1,5 см проксимальнее (фиг. 2а). Далее ушивают верхний и нижний край серозно-мышечной пластины отдельными серо-серозными швами без захвата мышечного слоя, тем самым формируя «циркулярную створку» клапана (фиг. 2б). Инвагинация клапана осуществляется путем ушивания верхнего и нижнего серозно-мышечного слоя отдельными узловыми швами, погружая стенку кишки в ее просвет диссектором (фиг. 2в). Окончательный вид реконструкции представлен на фиг. 3.
По предлагаемой методике было оперировано 30 пациентов. Средний возраст составил 56 лет, мужчин было 18 (60,0%), женщин 12 (40,0%). Все пациенты в раннем послеоперационном периоде проходили комплекс обследования, под наблюдением в отдаленном периоде осталось 19 (63,3%) больных.
Клинические примеры:
Пример №1. Больной Б. 77 лет поступил с жалобами на слабость, одышку, похудение на 15 кг за 6 месяцев, периодически кал черного цвета. При обследовании в ЦРБ по месту жительства поставлен диагноз рак желудка.
При обследовании: МСКТ органов грудной клетки 20.03.17: очаговых и инфильтративных изменений в легких не выявлено. Признаки эмфиземы и диффузного пневмосклероза. МСКТ брюшной полости 30.03.17: выявлено тотальное поражение опухоль желудка без признаков генерализации процесса. ЭГДС 04.04.2017: картина рака желудка с инфильтративным ростом в кардиальном отделе и теле желудка. Гистологическое заключение низкодифференцированная аденокарцинома желудка.
Больной 17.04.2017 госпитализирован в НМИЦХ где 20.04.2017 выполнена гастрэктомия, лимфадиссекция Д2, еюногастропластика с формированием антирефлюксного клапана по вышеописанной методике. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больной выписан на 8-е сутки после операции.
Гистологическое заключение: низкодифференцированная аденокарцинома желудка, с прорастанием мышечного слоя стенки желудка и инвазии в клетчатку по малой кривизне, без метастазов в 26 регионарных лимфоузлах и без элементов опухоли в краях резекции. рТ3 pN0(0/26) сМ0; М 8480/3; Grade 3; Pn0, L0, V0, R0.
При контрольном рентгенологическом исследовании при выписке от 28.04.17: Пищевод проходим, не деформирован. Эзофагоеюноанастомозов состоятелен эвакуация не нарушена. При первом глотке отмечается равномерное контрастирование кишечной вставки выше клапана, после через 3-5 минут происходит эвакуация контраста через клапан, «нитевидной струйкой» с последующим контрастированием ДПК и ниже лежащих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (фиг. 4а).
Через 1 год после операции чувствует себя хорошо, диету и режим питания соблюдает. Аппетит хороший, прибавил в весе на 5 кг с момента операции, получил 7 курсов химиотерапии. По данным МСКТ органов брюшной полости от 07.05.2018 данных за рецидив, прогрессирование заболевания нет. При ФГДС через месяц после операции от 29.05.2017 изменений в пищеводе не было, слизистая его не изменена, анастомоз сомкнут, свободно проходим, при раздувании воздухом раскрывается до 15 мм. Вид слизистой трансплантата характерен для тонкой кишки обычной окраски с поперечными складками. При инсуфляции воздухом клапан раскрывается в виде прямоугольного ромба, с сужением просвета кишечника, по краю плотные складки виде «полукольца», почти циркулярно окружности сегмента (фиг. 5).
Пример №2. Больная С. 43 года поступила в НМИЦХ 25.10.2016 года с жалобами на слабость. Из анамнеза в марте 2016 года выявлен тотальный рак желудка с распространением на луковицу ДПК, субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, асцит, диссеминация по брюшине. Больной выполнено стентирование зоны стеноза, 8 курсов ПХТ. На фоне лечения медикаментозный регресс, решением онкологического консилиума больной показана операция. 28.10.2016 выполнены комбинированная гастрэктомия с резекцией луковицы 12-перстной кишки, холецистэктомия, левосторонняя тубовариэктомия, еюногастропластика по вышеописанной методике.
Гистологическое заключение от 29.10.2016: Низкодифференцированная аденокарцинома тела и пилорического отдела желудка прорастающая все слои стенки органа, распространяясь до субсерозной соединительной ткани без признаков инвазии висцеральной брюшины, в проксимальном крае резекции, с наличием опухолевого роста с опухолевыми метастазами в 12 из 15 исследованных лимфоузлах клетчатки по малой кривизне, с метастазами в 9 из 16 исследованных лимфоузлов клетчатки по большой кривизне, с метастазом в яичник. рТ3 pN3b (21/31) рМ1[ОТН]; Grade 3, М 8140/3; R1; L1; V1;Pn 0.
Послеоперационный период протекал удовлетворительно, больная выписана на 10-е сутки после операции. Через 1 год после операции пациентка жалуется на слабость не связанную с приемом пищи. После операции получает ПХТ, в весе прибавила на 4 кг, диету не соблюдает, чувствует себя хорошо. При контрольном рентгенологическом исследовании контрастная масса свободно проходит по пищеводу, кишечная вставка несколько расширена с четкими Керкринговыми складками, хотя несколько сглаженными в проксимальном отделе трансплантат где прослеживается его расширение, до клапана, так же отмечается газовый пузырь, что характеризует замыкательную функции клапана (фиг. 6а).
После выполнения контрастом вставки через 3-4 минуты происходит эвакуация контраста в ДПК и начальные отделы тонкого кишечника. При втором глотке контрастной массы картина аналогична, контраст заполняет вставку до клапана и депонирует в ней (фиг. 6б). Через полчаса трансплантат на 2/3 заполнен контрастом (фиг. 6в), и через полтора часа отмечаются лишь следы бария в кишечном сегменте. Заполнение тонкого кишечника происходит равномерно, без участков скопления, и депонирования, что говорит о порционном опорожнении верхних отделов ЖКТ.
При контрольной ФГДС через год после операции отмечается сглаженность створок клапана, слизистая в этой области мало отличается от слизистой кишечного сегмента, при этом диагностировано стойкое сужение просвета трансплантата (фиг. 7а), сохраняющееся и при инсуфляции воздухом (фиг. 7б), свободно проходимое для аппарата. Желчи в пищеводе и проксимальной части интеропонированного сегмента нет.
У всех больных, оставшихся под наблюдением в отдаленном периоде, выявлена задержка начальной эвакуации из проксимального отдела интерпонированного кишечного сегмента до 3-4 минут с последующей порционной эвакуацией, при рентгенологическом исследовании признаков послеоперационного рефлюкс-эзофагита выявлено не было. При ФГДС в отделенном периоде у 2 больных выявлена желчь в проксимальной части трансплантата без эндоскопической картины послеоперационного рефлюкс-эзофагита.
Таким образом, предлагаемый способ еюногастропластики с формированием клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки позволяет предупредить развитие послеоперационного рефлюкс-эзофагита и обеспечить порционную эвакуацию пищи из трансплантата в ДПК, что в свою очередь ведет к замедлению пассажа пищи по всему кишечнику предотвращая развитие демпинг-синдрома.
Claims (1)
- Способ еюногастропластики, включающий замещение желудка тонкокишечным сегментом в изоперистальтическом положении с формированием антирефлюксного клапана, отличающийся тем, что выкраивают тонкокишечный сегмент длиной 25-30 см и перемещают в ложе удаленного желудка, восстанавливают целостность тонкой кишки однорядным анастомозом конец в конец, после чего формируют двухрядный еюнодуоденоанастомоз и однорядный эзофагоеюноанастомоз, клапан формируют на интерпонированном сегменте тонкой кишки между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой путем рассечения серозно-мышечной оболочки до брыжеечного края в двух местах с последующим ушиванием серозно-мышечного участка кишки серо-серозными отдельными узловыми швами без мышечного слоя, далее на верхний и нижний край рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые серо-серозные швы, погружая стенку кишки диссектором.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019109125A RU2712042C1 (ru) | 2019-03-28 | 2019-03-28 | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019109125A RU2712042C1 (ru) | 2019-03-28 | 2019-03-28 | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2712042C1 true RU2712042C1 (ru) | 2020-01-24 |
Family
ID=69184254
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019109125A RU2712042C1 (ru) | 2019-03-28 | 2019-03-28 | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2712042C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2774028C1 (ru) * | 2021-09-06 | 2022-06-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2663388C2 (ru) * | 2016-10-31 | 2018-08-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА" (ОГУ им. И.С. Тургенева) | Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме шмидена |
-
2019
- 2019-03-28 RU RU2019109125A patent/RU2712042C1/ru active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2663388C2 (ru) * | 2016-10-31 | 2018-08-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ имени И.С. ТУРГЕНЕВА" (ОГУ им. И.С. Тургенева) | Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме шмидена |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Ajay Kumar Verma et al., Antireflux status post Roux-en-Y anastomosis: An experimental study for optimal antireflux technique, J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018 Jan-Mar, 23(1), 32-35. * |
| Noguchi T. et al., A new reconstruction procedure as antireflux surgery after proximal gastrectomy. Interposition of the jejunal pouch with valvuloplasty, Nihon Geka Gakkai Zasshi, 1998, Sep, 99, 9, 569-74 * |
| Ручкин Д.В., Ян Ц, Еюногастропластика как альтернативный способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015, 9, 57-62. * |
| Ручкин Д.В., Ян Ц, Еюногастропластика как альтернативный способ реконструкции пищеварительного тракта после гастрэктомии, Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015, 9, 57-62. Noguchi T. et al., A new reconstruction procedure as antireflux surgery after proximal gastrectomy. Interposition of the jejunal pouch with valvuloplasty, Nihon Geka Gakkai Zasshi, 1998, Sep, 99, 9, 569-74. Ajay Kumar Verma et al., Antireflux status post Roux-en-Y anastomosis: An experimental study for optimal antireflux technique, J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018 Jan-Mar, 23(1), 32-35. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2774028C1 (ru) * | 2021-09-06 | 2022-06-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка |
| RU2801772C1 (ru) * | 2023-04-26 | 2023-08-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2712042C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного клапана на интерпонированном сегменте тощей кишки после гастрэктомии | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2768180C9 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках | |
| RU2663388C2 (ru) | Способ арефлюксной пилоропластики при недостаточности пилорического сфинктера и синдроме шмидена | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| SU971286A1 (ru) | Способ лечени звенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2143234C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии пищевода | |
| RU2359623C1 (ru) | Способ формирования колостомы | |
| RU2718496C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии, осложненной S-, L-образной деформацией пищевода | |
| RU2774028C1 (ru) | Способ интерпозиции сегмента тощей кишки после субтотальной проксимальной резекции желудка | |
| RU2801772C1 (ru) | Способ редуоденизации с формированием антирефлюксного клапана при болезнях оперированного желудка после гастрэктомии в петлевой реконструкции по брауну | |
| RU2177731C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилоробульбарных язв, осложненных стенозом привратника | |
| RU2792544C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка | |
| RU2838469C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных желчных протоков | |
| RU2143230C1 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2206278C1 (ru) | Способ резекции желудка при трудных язвах двенадцатиперстной кишки | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2412657C1 (ru) | Способ хирургического лечения и профилактики рецидива кровотечений при варикозном расширении вен пищевода и кардиального отдела желудка | |
| RU2657192C1 (ru) | Способ хирургического лечения вторичного стеноза пищеводного анастомоза после резекции проксимального отдела желудка | |
| RU2831664C1 (ru) | Способ хирургической коррекции непротяженной стриктуры мочеточника | |
| RU2803012C1 (ru) | Способ формирования панкреатогастроанастомоза после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2765113C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложнённого внутрипротоковой гипертензией | |
| RU2767903C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием инвагинационного арефлюксного гастродуоденоанастомоза в эксперименте | |
| RU2387389C1 (ru) | Способ хирургического лечения циркулярных язв луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненных пенетрацией в головку поджелудочной железы |