RU2840047C1 - Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении морбидного ожирения - Google Patents
Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении морбидного ожирения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2840047C1 RU2840047C1 RU2024100297A RU2024100297A RU2840047C1 RU 2840047 C1 RU2840047 C1 RU 2840047C1 RU 2024100297 A RU2024100297 A RU 2024100297A RU 2024100297 A RU2024100297 A RU 2024100297A RU 2840047 C1 RU2840047 C1 RU 2840047C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stomach
- mini
- hiatal hernia
- posterior
- stage involves
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 title claims description 8
- 208000012696 congenital leptin deficiency Diseases 0.000 title claims description 4
- 208000001022 morbid obesity Diseases 0.000 title claims description 4
- 208000034991 Hiatal Hernia Diseases 0.000 title abstract description 7
- 206010020028 Hiatus hernia Diseases 0.000 title abstract description 7
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims description 8
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 claims description 6
- 230000000151 anti-reflux effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 abstract description 3
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000013585 weight reducing agent Substances 0.000 abstract 1
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 6
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 6
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 5
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 5
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 4
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 4
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000036471 bradycardia Effects 0.000 description 4
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 4
- 201000006549 dyspepsia Diseases 0.000 description 4
- 208000024798 heartburn Diseases 0.000 description 4
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 4
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 3
- 208000004611 Abdominal Obesity Diseases 0.000 description 2
- VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L Calcium carbonate Chemical class [Ca+2].[O-]C([O-])=O VTYYLEPIZMXCLO-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 229940069428 antacid Drugs 0.000 description 2
- 239000003159 antacid agent Substances 0.000 description 2
- 230000001458 anti-acid effect Effects 0.000 description 2
- 230000001262 anti-secretory effect Effects 0.000 description 2
- 238000007681 bariatric surgery Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002178 gastroprotective effect Effects 0.000 description 2
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 2
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 208000000689 peptic esophagitis Diseases 0.000 description 2
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000005096 rolling process Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001113 umbilicus Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010012713 Diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010024612 Lipoma Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 1
- 201000005890 congenital diaphragmatic hernia Diseases 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 1
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Первым этапом выполняют коррекцию грыжи пищеводного отверстия и заднюю крурорафию. Вторым этапом выполняют минигастрошунтирование путем пересечения желудка и разделения сшивающим аппаратом на две части: малый и большой желудки с наложением гастроэнтероанастомоза, отступя от связки Трейтца на 150 см. Третьим этапом формируют фундопликационную манжету 300° из большого желудка узловыми интракорпоральными швами. Способ позволяет выполнить пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, создать антирефлюксную конструкцию в условиях минигастрошунтирования, обеспечить выраженный стойкий эффект снижения массы тела, коррекцию метаболического синдрома. 9 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов с ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Аналоги
Аналог 1
Известен способ лечения пациентов с ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (Nedelcu М., Noel P., Loureiro М. et al. LoureiroJournal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. - 2020; 30(8):907-911.), согласно которому выполняют лапароскопическую продольную резекцию желудка с оставлением участка дна желудка по большой кривизне в области угла Гиса для формирования фундопликационной манжеты по Ниссену. Оставленную часть дна желудка в области угла Гиса обводят вокруг сформированного рукава в области пищеводно-желудочного перехода и сшивают между собой тремя отдельными узловыми швами, для поддержания его естественного положения.
Критика аналога 1
Недостатками описанного способа является оставление некровоснабжаемого участка дна желудка в области угла Гиса, при котором повышается риск ишемии, что в свою очередь увеличивает риски развития несостоятельности линии степлерного шва в данной области, отсутствие шунтирующего компонента операции, что снижает эффективность бариатрической процедуры в отношении коррекции коморбидных заболеваний.
Аналог 2
Известен способ лапароскопического хирургического лечения ожирения (Патент RU 2479266 С1), при котором проводят мобилизацию большой кривизны желудка, выполняют продольную вертикальную гастропликацию со сшиванием на пищеводно-желудочном зонде-буже краев погруженной внутрь складки из стенки большой кривизны желудка с созданием внешней формы органа в виде трубки, отличающийся тем, что после мобилизации большой кривизны желудка выполняют антирефлюксную фундопликацию вокруг пищевода, а затем погружают продольную складку большой кривизны желудка внутрь просвета органа до фундопликационной манжетки с возможностью прохождения пищевого болюса.
Критика аналога 2
Недостатком данного способа являются недостаточная эффективность бариатрической процедуры, ввиду сохранения части дна желудка, увеличивающая объем резецированного желудка.
Прототип
Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения ожирения и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Патент RU 2739676 C1). Данный способ взят в качестве прототипа. Он включает уменьшение объема желудка за счет сворачивания мобилизованной большой кривизны желудка в виде «рулета», при этом, перед мобилизацией желудка по большой кривизне и сворачивания стенки желудка в виде «рулета» мобилизуют абдоминальный отдел пищевода с формированием позади пищевода «окошка» и проведением дна желудка через это «окошко», при этом свернутую в виде «рулета» большую кривизну желудка в верхней части фиксируют к проведенному через «окошко» позади абдоминального отдела пищевода дну желудка.
Критика прототипа
Недостатками способа-прототипа являются недостаточная эффективность антирефлюксного вмешательства и недостаточная эффективность в долгосрочной перспективе снижения избыточной массы тела и коррекции метаболического синдрома.
Цель изобретения
Целью заявляемого изобретения является повышение эффективности антирефлюксного, при пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и бариатрического, при морбидном ожирении, оперативных вмешательств. Обеспечение выраженного стойкого эффекта снижения массы тела за счет подключения мальабсортивного компонента.
Сущность изобретения
Сущность изобретения иллюстрирована на фиг. 1, где поз. 1 - задняя крурорафия, поз. 2 - фундопликационная манжета, поз. 3 - малый желудок, поз. 4 - большой желудок, поз. 5 - гастроэнтероанастомоз; фиг. 2; фиг. 3; фиг. 4; фиг. 5; фиг. 6; фиг. 7; фиг. 8; фиг. 9.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Поставленная задача достигается лапароскопической пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (фиг. 2), задней крурорафией (фиг. 1 поз. 1; фиг. 3), минигастрошунтированием с наложением гастроэнтероанастомоза (фиг. 1 поз. 5; фиг. 6) с малым желудком (фиг. 1 поз. 3), и формированием антирефлюксной фундопликационной манжеты 300° (фиг. 1 поз. 2; фиг. 7; фиг. 8) из большого желудка (фиг. 1 поз. 4; фиг. 7; фиг. 8).
Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) через разрез в параумбиликальной области выполняют лапароскопический доступ, дополнительно под оптическим контролем устанавливают манипуляционные троакары. Осуществляют ревизию брюшной полости, с последующей оценкой пищеводного отверстия диафрагмы и состояния пищеводно-желудочного перехода. Первым этапом выполняют коррекцию грыжи пищеводного отверстия (фиг. 2) и заднюю крурорафию (фиг. 1 поз.1; фиг. 3). Для этого выполняют мобилизацию абдоминального отдела пищевода, диафрагмальных ножек, кардии, дна желудка (фиг. 2). Затем ушивают ножки диафрагмы позади пищевода интракорпоральными одиночными узловыми швами нерассасывающим шовным материалом (фиг. 3). Вторым этапом выполняют минигастрошунтирование путем пересечения желудка и разделения сшивающим аппаратом на две части (фиг. 4; фиг. 5): малый желудок (фиг. 1 поз. 3; фиг. 5) и большой желудок (фиг. 1 поз. 4; фиг. 5). Малый желудок (фиг. 1 поз.З) формируют в виде трубки 23 см по малой кривизне на калибровочном орогастральном зонде 39 Fr. Далее с последним формируют гастроэнтероанастомоз (фиг. 1 поз. 5; фиг. 6), отступя от связки Трейтца на 150 см, с помощью сшивающего аппарата и последующим ручным ушиванием дефекта. Третьим этапом из большого желудка (фиг. 1 поз. 4) формируют фундопликационную манжету 300° (фиг. 1 поз. 2; фиг. 7; фиг. 8) интракорпоральными узловыми швами нерассасывающим шовным материалом. После контроля гемостаза (фиг. 9), проведения теста на герметичность анастомоза, орогастральный зонд удаляют. Проводят десуффляцию, извлечение троакаров и ушивание ран.
Резюмируя сущность предлагаемого способа, можно отметить, что первым этапом выполняют пластику грыжи пищеводного отверстия и заднюю крурорафию, вторым этапом выполняют минигастрошунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза отступя от связки Трейтца на 150 см, и третьим этапом формируют фундопликационную манжету 300° из большого желудка узловыми интракорпоральными швами.
Изобретение иллюстрируется конкретными примерами выполнения способа.
Пример 1.
Пациентка Ш., 60 лет, обратилась с жалобами на изжогу, отрыжку, ощущение кома и периодической боли за грудиной, брадикардию, одышку при физической нагрузке, неэффективность консервативных методов снижения массы тела. Считает себя больной в течение длительного времени, когда начала отмечать изжогу, отрыжку, ощущение кома за грудиной. Самостоятельно длительно принимала антисекреторные, антацидные, гастропротективные препараты - с кратковременным частичным положительным эффектом. В последующем отметила присоединение боли за грудиной, одышки и брадикардии. При обследовании в амбулаторном порядке были выявлены признаки ГПОД, осложненной рефлюкс-эзофагитом. На момент операции ИМТ 44,7 кг/м2.
После дообследования и предоперационной подготовки под ЭТН через разрез в параумбиликальной области, выше пупка установлен 10 мм троакар, сформирован иневмоперитонеум 12 мм рт. ст., установлен лапароскоп. При ревизии: ятрогенных повреждений внутренних органов нет, определяется висцеральное ожирение. Печень не увеличена, поверхность гладкая, очаговых изменений не выявлено. Желудок, видимые участки двенадцатиперстной кишки без изменений. Определяется расширение пищеводного отверстия диафрагмы с дислокацией кардио-фундального комплекса в заднее средостение. Петли тонкой и толстой кишки не расширены, перистальтика прослеживается. Дополнительно под контролем лапароскопа в эпигастральной области установлен 10 мм троакар, в правой мезогастральной области 14 мм троакар и два 5 мм троакара в левой мезогастральной области и в левом подреберье. С техническими трудностями выполнена мобилизация абдоминального отдела пищевода и дна желудка с помощью аппарата LigaSure. Выделен грыжевой мешок с липомой заднего средостения. Последние удалены через 14 мм троакар. Произведена задняя крурорафия путем наложения интракорпоральных узловых швов нерассасывающим шовным материалом (Ethibond Excel 2/0) на ножки диафрагмы. Желудок мобилизован по большой кривизне, начиная с антрального отдела до фундального отдела желудка с пересечением связочного аппарата. Выполнено минигастрошунтирование аппаратом Echelon Flex Ethicon 60 mm с формированием малого желудка в виде трубки 23 см с последующим наложением анастомоза между последним и тощей кишкой на расстоянии 150 см от связки Трейтца (одноанастомозное шунтирование) с использованием 2 желтых, 2 зеленых, 1 синего кассет. Далее из большого желудка сформирована фундопликационная манжета 300° узловыми интракорпоральными швами нерассасывающим шовным материалом (Ethibond Excel 2/0). Контроль гемостаза - сухо. Тест на герметичность анастомоза - герметичен. Орогастральный зонд удален. Через троакар в левом подреберье установлена дренажная трубка в область оперативного вмешательства. Троакары поэтапно удалены. Дефект апоневроза ушит узловыми швами. Десуффляция. Швы на кожу. Ас. повязки.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения удовлетворительные. В раннем послеоперационном периоде, через 1 месяц на контрольных явках к хирургу осложнений не наблюдалось, зафиксировано снижение массы тела и улучшение качества жизни.
Пример 2.
Пациентка Г, 52 лет, обратилась с жалобами на изжогу, отрыжку, ощущение тяжести за грудиной, брадикардию, эпизоды подъема АД, одышку при физической нагрузке, психологический и физический дискомфорт от лишнего веса, неэффективность консервативных методов снижения массы тела. Считает себя больной в течение 10 лет, когда начала отмечать изжогу, отрыжку, ощущение кома за грудиной. Самостоятельно длительно принимала антисекреторные, антацидные, гастропротективные препараты - с положительным эффектом в период приема и возврата клинической картины в период отмены. На фоне повышения веса (ИМТ=39,44 кг/м2) отметила усиление клинической картины, присоединение одышки и брадикардии, эпизоды подъема АД. При обследовании в амбулаторном порядке были выявлены признаки ГПОД, осложненной рефлюкс-эзофагитом.
После дообследования и предоперационной подготовки под ЭТН через разрез в параумбиликальной области, выше пупка установлен 10 мм троакар, сформирован пневмоперитонеум 12 мм рт. ст., установлен лапароскоп. При ревизии: ятрогенных повреждений внутренних органов нет, определяется висцеральное ожирение. Печень увеличена преимущественно за счет левой доли, поверхность гладкая, очаговых изменений не выявлено. Желудок, видимые участки двенадцатиперстной кишки без изменений. Петли тонкой и толстой кишки не расширены, перистальтика прослеживается. Дополнительно установлен 5 мм троакар в левой мезогастральной области. При дальнейшей ревизии определяется значительно расширенное пищеводное отверстие диафрагмы с дислокацией кардио-фундального комплекса в заднее средостение. Дополнительно под контролем лапароскопа в эпигастральной области установлен 10 мм троакар, в правой мезогастральной области 14 мм троакар, 5 мм троакар в левом подреберье. Под лапароскопическим контролем установлен орогастральный зонд 39 Fr. Мобилизация правой и левой ножек диафрагмы, абдоминального отдела пищевода и дна желудка с помощью аппарата LigaSure. Произведена задняя крурорафия путем наложения интракорпоральных узловых швов нерассасывающим шовным материалом (Ethibond Excel 2/0) на ножки диафрагмы. Желудок мобилизован по большой кривизне, начиная с антрального отдела до фундального отдела желудка с пересечением связочного аппарата. Выполнено минигастрошунтирование аппаратом Echelon Flex Ethicon 60 mm с формированием малого желудка в виде трубки 23 см с последующим наложением аппаратного гастроэнтероанастомоза между последним и тощей кишкой на расстоянии 150 см от связки Трейтца (одноанастомозное шунтирование). Далее из большого желудка сформирована фундопликационная манжета 300° узловыми интракорпоральными швами нерассасывающим шовным материалом (Ethibond Excel 2/0). Контроль гемостаза - сухо. Тест на герметичность анастомоза - герметичен. Орогастральный зонд удален. Через троакар в левом подреберье установлена дренажная трубка в область оперативного вмешательства. Троакары поэтапно удалены. Дефект апоневроза ушит узловыми швами. Десуффляция. Швы на кожу. Ас. повязки.
Длительность операции 2 часа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения удовлетворительные. В раннем послеоперационном периоде, через 1 месяц на контрольных явках к хирургу осложнений не наблюдалось, зафиксировано снижение массы тела и улучшение качества жизни.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
Признаками данного способа, отличительными от прототипа, являются: первым этапом выполняют пластику грыжи пищеводного отверстия и заднюю крурорафию, вторым этапом выполняют минигастрошунтирование с наложением гастроэнтероанастомоза отступя от связки Трейтца на 150 см, и третьим этапом формируют фундопликационную манжету 300° из большого желудка узловыми интракорпоральными швами
Положительный эффект, получаемый от применения изобретения
Способ позволяет выполнить пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, создать антирефлюксную конструкцию в условиях минигастрошунтирования. Результатом применения изобретения является повышение эффективности антирефлюксного, при пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и бариатрического, при морбидном ожирении, оперативных вмешательств. Обеспечение выраженного стойкого эффекта снижения массы тела, коррекции метаболического синдрома за счет подключения мальабсортивного компонента.
Информация, принятая во внимание
Патент RU 2739676 С1 – прототип.
Claims (1)
- Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении морбидного ожирения, характеризующийся тем, что первым этапом выполняют пластику грыжи пищеводного отверстия и заднюю крурорафию, вторым этапом выполняют минигастрошунтирование путем пересечения желудка и разделения сшивающим аппаратом на две части: малый и большой желудки с наложением гастроэнтероанастомоза, отступя от связки Трейтца на 150 см, и третьим этапом формируют фундопликационную манжету 300° из большого желудка узловыми интракорпоральными швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2840047C1 true RU2840047C1 (ru) | 2025-05-15 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564144C1 (ru) * | 2014-11-26 | 2015-09-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения бариатрических лапароскопических операций |
| RU2794406C1 (ru) * | 2022-12-21 | 2023-04-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения ожирения в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564144C1 (ru) * | 2014-11-26 | 2015-09-27 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ выполнения бариатрических лапароскопических операций |
| RU2794406C1 (ru) * | 2022-12-21 | 2023-04-17 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) | Способ хирургического лечения ожирения в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Оспанов О.Б., Елеуов Г.А., Бекмурзинова Ф.К. Желудочное шунтирование в современной бариатрической хирургии. Ожирение и метаболизм. 2020; 17 (2): 130-137. Werapitiya SB et.al. / Laparoscopic Fundoplication Using the Excluded Stomach as a Novel Management Option for Refractory Bile Reflux Following One Anastomosis Gastric Bypass (OAGB). Obes Surg. 2022 Feb; 32 (2): 561-566. Пучкова К.В. "Трансоральная фундопликация" https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/gpod/transoralnaya-fundoplikatsiya от 01.08.2018 https://web.archive.org/web/20240000000000*/https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/gpod/transoralnaya-fundoplikatsiya/-. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20040045562A1 (en) | Sapala-woodSM micropouch | |
| RU2428941C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2840047C1 (ru) | Способ пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при хирургическом лечении морбидного ожирения | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2364352C1 (ru) | Способ наложения шва при формировании пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2132159C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефлюкс-эзофагита | |
| RU2701222C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2200475C2 (ru) | Способ лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2751289C1 (ru) | Способ выполнения редукционной гастропластики | |
| RU2792544C1 (ru) | Способ формирования антирефлюксного механизма для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных ожирением после выполненной продольной резекции желудка | |
| RU2560907C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2827848C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения | |
| RU2458637C1 (ru) | Способ лапароскопической коррекции дуоденогастрального рефлюкса | |
| RU2794406C1 (ru) | Способ хирургического лечения ожирения в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью | |
| RU2627601C2 (ru) | Способ видеолапароскопического лечения больших и гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2299692C1 (ru) | Миниинвазивный способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | |
| RU2148959C1 (ru) | Способ профилактики демпинг-синдрома после гастрэктомии | |
| Bahdi et al. | From Scalpel to Scope: How Surgical Techniques Made Way for State-of-The-Art Endoscopic Procedures | |
| RU2281703C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы | |
| RU2371107C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей | |
| RU2826391C1 (ru) | Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза | |
| RU2782301C1 (ru) | Способ хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов после продольной резекции желудка | |
| RU2813035C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения у больных с сахарным диабетом 2 типа | |
| RU2809789C1 (ru) | Способ хирургического лечения морбидного ожирения с одномоментной пластикой вентральной грыжи | |
| RU2768180C1 (ru) | Способ выполнения реконструктивно-восстановительной операции на внепеченочных желчных протоках |