RU2718275C9 - Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии - Google Patents
Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718275C9 RU2718275C9 RU2019115424A RU2019115424A RU2718275C9 RU 2718275 C9 RU2718275 C9 RU 2718275C9 RU 2019115424 A RU2019115424 A RU 2019115424A RU 2019115424 A RU2019115424 A RU 2019115424A RU 2718275 C9 RU2718275 C9 RU 2718275C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vessel
- internal thoracic
- thoracic artery
- thoracoscopy
- patient
- Prior art date
Links
- 210000001349 mammary artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 17
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 18
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 12
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 6
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 125000002066 L-histidyl group Chemical group [H]N1C([H])=NC(C([H])([H])[C@](C(=O)[*])([H])N([H])[H])=C1[H] 0.000 abstract 1
- 208000024248 Vascular System injury Diseases 0.000 abstract 1
- 208000012339 Vascular injury Diseases 0.000 abstract 1
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 12
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 12
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 7
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 7
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 6
- 208000025247 virus-associated trichodysplasia spinulosa Diseases 0.000 description 4
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 3
- 206010061386 Chest injury Diseases 0.000 description 2
- 206010034246 Pelvic fractures Diseases 0.000 description 2
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000029224 Thoracic injury Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 2
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010010149 Complicated fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 1
- 206010019027 Haemothorax Diseases 0.000 description 1
- 206010049941 Mediastinal haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000006670 Multiple fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 208000009344 Penetrating Wounds Diseases 0.000 description 1
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000034526 bruise Diseases 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000003131 sacroiliac joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 206010041569 spinal fracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels or umbilical cord
- A61B17/122—Clamps or clips, e.g. for the umbilical cord
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и хирургии повреждений, и может быть использовано для лечения кровотечений при травме внутренней грудной артерии. Способ включает видеоторакоскопию и клипирование сосуда. Пациента укладывают на спину, после видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости. С внешней стороны грудной стенки внеплеврально резецируют до 2 см предлежащего ребра и через созданный дефект клипируют снаружи поврежденный сосуд. Способ обеспечивает эффективный гемостаз при повреждении внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и осложненными и/или нестабильными переломами позвоночника и таза, не усугубляя тяжести травмы и течения травматической болезни в остром периоде, а также позволяет сократить сроки проведения оперативного вмешательства за счет проведения лечения без изменения положения тела пациента и малой инвазивности. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к торакальной хирургии и хирургии повреждений и может быть использовано для лечения кровотечений при травме внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, таза и позвоночника. Известен малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии в торакоскопической хирургии с видеосопровождением - VATS, video-assisted thoracoscopic surgery и торакотомия (Возможности видеоторакоскопии при проникающих ранениях груди // О.В. Воскресенский, Ю.А. Радченко, М.М. Абакумов // Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №7. - С. 20-26
Недостатком этого способа является необходимое положение пациента на боку для выполнения VATS и последующего клипирования поврежденной внутренней грудной артерии. У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди, позвоночника и таза, при которых имеется осложненный перелом позвоночника с неврологическим дефицитом и/или ротационно-нестабильный перелом таза, поворот пациента на операционном столе противопоказан - это может резко ухудшить тяжесть течения травматического шока, неврологический статус и состояние пострадавшего.
Следующим недостатком представленного способа является увеличение сроков операции при внеплевральном ранении сосуда.
Существенным недостатком торакотомии является тяжесть операционной травмы, которая в значительной степени ухудшает прогноз шокогенной травмы в остром периоде травматической болезни.
Ближайшим к заявляемому является способ VATS, предложенный для остановки кровотечений из сосудов грудной стенки. Пострадавшего укладывают на здоровый бок, подкладывают валик под грудь и дополнительно сгибают операционный стол для максимального расширения межреберных промежутков путем сгибания грудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости.
Торакоскоп вводится в 5 или 6 межреберье по среднеподмышечной линии, визуализируется причина кровотечения и на уровне поврежденного сосуда вводится дополнительно торакопорт с эндоскопическим манипулятором. Далее рассекается медиастинальная и костальная плевра, выделяются поврежденные сосуды и осуществляется эндоскопическое клипирование межреберных артерий и внутренней грудной артерии на передней и медиальной поверхностях плевральной полости (диссертация на тему «Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди» // Д.М. Архипов // М., 1999 год).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является обязательное положение пациента на боку с дополнительным сгибанием во фронтальной плоскости грудного отдела позвоночника, что противопоказано при осложненных и/или нестабильных переломах грудного отдела позвоночника и/или ротационно-нестабильных переломах таза. Задачей настоящего изобретения является создание условий для осуществления гемостаза внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, повреждениями позвоночника и/или таза при сокращении длительности операции.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в малоинвазивном способе остановки кровотечения из внутренней грудной артерии, включающем видеоторакоскопию и клиширование сосуда, пациента укладывают на спину, после видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости, с внешней стороны грудной стенки внеплеврально резецируют не менее 2 см предлежащего ребра и через созданный дефект клипируют снаружи поврежденный сосуд.
Положение пострадавшего на спине при выполнении оперативного вмешательства позволяет не наносить дополнительную травму и избежать неврологических осложнений и увеличения кровотечения при осложненных и нестабильных переломах позвоночника и таза. Это дает возможность осуществлять гемостаз внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, повреждениями позвоночника и/или таза.
Выполнение внеплевральной резекции ребра по парастернальной линии не менее 2 см над зоной разрыва сосуда необходимо для внешней манипуляции клипаппликатором и наложения гемостатической клипсы на поврежденные участки сосуда в дистальном и проксимальном направлении, что дает возможность значительно сократить время операции. Видеоторакоскопическая визуализация с проецированием светового пятна на грудную стенку над границей повреждения сосуда позволяет в кратчайшие сроки определить дистальную и проксимальную границы миграции концов поврежденного сосуда и выбрать оптимальный операционный доступ.
Способ осуществляют следующим образом. Пострадавший с тяжелой сочетанной травмой груди, позвоночника и таза находится в положении на спине. Применяется интубационный наркоз, производится торакоскопия на стороне повреждения, при которой торакопорт вводится в 5 межреберье по среднеподмышечной линии с последующей торакоскопией. Визуализируется уровень повреждения внутренней грудной артерии с продолжающимся кровотечением в плевральную полость.
Далее со стороны кожи в проекции повреждения сосуда внеплеврально резецируется до 2,0 см ребра по парастернальной линии и под контролем торакоскопа и внешней визуализации осуществляется инструментальная ревизия, выделяются поврежденные концы сосуда, осуществляется клипирование титановыми клипсами хирургическим клипаппликатором дистального и проксимального концов внутренней грудной артерии.
Контроль гемостаза также осуществляется эндоскопически и внешним осмотром операционной раны. Операционная рана послойно ушивается, дренируется плевральная полость во втором межреберье по среднеключичной линии и в шестом межреберье по среднеподмышечной линии. Места введения торакопорта ушиваются.
Пример. Пациент Р, 1972 г. р. поступил в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе 15.10.2012 года после падения на стройке. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма с повреждением головы груди, позвоночника и таза. ЗЧМТ, СГМ, открытая травма груди, множественные двойные переломы ребер слева с 3 по 6 по парастернальной линии и с 3 по 5 ребер по лопаточной линии, ушиб левого легкого, средний гемоторакс слева, гематома переднего средостения, закрытая травма позвоночника с переломом тела Th-8 и компрессией спинномозгового канала, нижний парапарез. Закрытый ротационно-нестабильный перелом обеих подвздошных и седалищных костей и множественные переломы боковых масс крестца слева с разрывом крестцово-подвздошного сочленения, шок 3 ст. Темп кровотечения из левой плевральной полости высокий, диагностировано продолжающееся внутриплевральное кровотечение - переход на диагностическую торакоскопию, при которой выявлено повреждение внутренней грудной артерии на уровне 4 ребра, разрыв костальной плевры отломками ребра и продолжающееся кровотечение.
Учитывая осложненную травму позвоночника с неврологическим дефицитом и ротационно-нестабильную травму таза, поворот пострадавшего на бок для полноценного проведения VATS с клипированием поврежденного сосуда противопоказан. Выполнена остановка кровотечения из внутренней грудной артерии заявляемым способом.
После достижения полного гемостаза в плевральной полости гемодинамика стабилизировалась. На фоне проводимых противошоковых мероприятий, следующим этапом наложен аппарат внешней фиксации для стабилизации переломов таза, а в сроки до 24 часов в остром периоде травматической болезни произведена ламинэктомия Th-8 и ТПФ перелома позвоночника. Пострадавший выписан через 42 суток.
Заявляемый способ эффективно осуществляет гемостаз при повреждении внутренней грудной артерии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди и осложненными и/или нестабильными переломами позвоночника и таза, не усугубляя тяжести травмы и течения травматической болезни в остром периоде, а также позволяет сократить сроки проведения оперативного вмешательства.
Заявляемый способ является простым, минимально инвазивным, малотравматичным и высокоэффективным для остановки кровотечений при повреждении внутренней грудной артерии у тяжелопострадавших. Способ доступен всем хирургам, работающим в травмоцентрах 1 и 2 уровней.
Claims (1)
- Способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии, включающий видеоторакоскопию и клипирование сосуда, отличающийся тем, что пациента укладывают на спину, в ходе видеоторакоскопии локализуют зону повреждения сосуда со стороны плевральной полости, над зоной разрыва сосуда со стороны грудной стенки по парастернальной линии внеплеврально резецируют до 2 см ребра и через созданный дефект клипируют поврежденный сосуд.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115424A RU2718275C9 (ru) | 2019-05-20 | 2019-05-20 | Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019115424A RU2718275C9 (ru) | 2019-05-20 | 2019-05-20 | Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718275C1 RU2718275C1 (ru) | 2020-04-01 |
| RU2718275C9 true RU2718275C9 (ru) | 2020-06-22 |
Family
ID=70156483
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019115424A RU2718275C9 (ru) | 2019-05-20 | 2019-05-20 | Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718275C9 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155003C1 (ru) * | 1999-11-03 | 2000-08-27 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ хирургической остановки легочного кровотечения |
| RU2177262C1 (ru) * | 2001-03-22 | 2001-12-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической остановки легочного кровотечения |
-
2019
- 2019-05-20 RU RU2019115424A patent/RU2718275C9/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155003C1 (ru) * | 1999-11-03 | 2000-08-27 | Российская медицинская академия последипломного образования | Способ хирургической остановки легочного кровотечения |
| RU2177262C1 (ru) * | 2001-03-22 | 2001-12-27 | Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургической остановки легочного кровотечения |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Бабич А. И. Эзофагеальные кровотечения. Современные подходы к лечению // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2019, N 2. C. 70-72. * |
| Бабич А. И. Эзофагеальные кровотечения. Современные подходы к лечению // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2019, N 2. С. 70-72. * |
| Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений груди. Автореф. дисс. Кмн., М., 1999, 30 с. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2718275C1 (ru) | 2020-04-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Podolsky et al. | Single Port Access (SPA™) cholecystectomy: a completely transumbilical approach | |
| Reddick et al. | Laparoscopic laser cholecystectomy: a comparison with mini-lap cholecystectomy | |
| Kim et al. | Thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures | |
| RU2662203C1 (ru) | Способ выполнения трансартикулярной фиксации с1-с2 позвонков | |
| RU2536715C1 (ru) | Способ лечения спинальных арахноидитов и арахноидальных кист | |
| RU2718275C9 (ru) | Малоинвазивный способ остановки кровотечения из внутренней грудной артерии | |
| RU2326614C1 (ru) | Способ хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2232549C2 (ru) | Способ дренирования плевральной полости | |
| RU2467716C1 (ru) | Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков | |
| Adulkasem et al. | Early experience of endoscopy-assisted anterior spinal surgery | |
| RU2715990C1 (ru) | Способ устранения дефекта передней грудной стенки лоскутом прямой мышцы живота | |
| RU2828149C1 (ru) | Способ малоинвазивной ретроградной интрамедуллярной временной фиксации переломов ребер | |
| RU2400159C1 (ru) | Способ хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки | |
| Choukairi et al. | Management of sternal wound dehiscence | |
| RU2138206C1 (ru) | Способ лечения сочетанной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2726011C1 (ru) | Способ оперативного доступа к заднему опорному комплексу позвоночника | |
| RU2414182C1 (ru) | Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска | |
| RU2791392C1 (ru) | Способ эндоскопической ревизии и декомпрессии плечевого сплетения в области межлестничного пространства | |
| RU2821661C1 (ru) | Способ экстраартикулярного эндоскопического невролиза плечевого сплетения | |
| RU2843481C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки после иссечения мечевидного отростка и нижней части тела грудины | |
| RU2611927C1 (ru) | Способ остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии | |
| RU2725285C1 (ru) | Способ артериотомии и пластики стенки артерии | |
| Federmann et al. | Hidden laparoscopic access (HiLA) cholecystectomy–first results | |
| RU2797638C1 (ru) | Способ устранения дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на торакоакромиальной артерии |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TK4A | Correction to the publication in the bulletin (patent) |
Free format text: CORRECTION TO CHAPTER -FG4A- IN JOURNAL 10-2020 FOR INID CODE(S) (73) |
|
| TH4A | Reissue of patent specification |