RU2709143C1 - Method of treating hemorrhoids - Google Patents
Method of treating hemorrhoids Download PDFInfo
- Publication number
- RU2709143C1 RU2709143C1 RU2019124652A RU2019124652A RU2709143C1 RU 2709143 C1 RU2709143 C1 RU 2709143C1 RU 2019124652 A RU2019124652 A RU 2019124652A RU 2019124652 A RU2019124652 A RU 2019124652A RU 2709143 C1 RU2709143 C1 RU 2709143C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mucous
- submucosal layer
- rectum
- hemorrhoid
- risk
- Prior art date
Links
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims description 30
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 15
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 11
- 201000007772 internal hemorrhoid Diseases 0.000 claims description 6
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims description 4
- 150000003278 haem Chemical class 0.000 claims 1
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010061149 Female genital tract fistula Diseases 0.000 abstract description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000003776 Rectovaginal Fistula Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 208000037486 Postoperative Hemorrhage Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 6
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 210000001640 nerve ending Anatomy 0.000 description 3
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 2
- 238000010879 hemorrhoidectomy Methods 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 206010002153 Anal fissure Diseases 0.000 description 1
- 206010068286 Anorectal discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000016583 Anus disease Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009531 Fissure in Ano Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 238000002674 endoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, колопроктологии и предназначено для лечения геморроя.The invention relates to medicine, namely to surgery, coloproctology and is intended for the treatment of hemorrhoids.
Известен способ лечения геморроя открытая геморроидэктомия, разработанный в 1937 году Е. Milligan и С. Morgan (Milligan Е.Т.С., Morgan C.N., Jones L.E., Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. - 1937. - Vol. 230. - N. 11. - P. 1119-1124.) Методика заключается в следующем: Внутренний геморроидальный узел отсекается до сосудистой ножки с последующим ее прошиванием и перевязыванием. Узел отсекают дистальнее места перевязки сосудистой ножки. Достигается тщательный гемостаз. Рана не ушивается. Наружный геморроидальный узел иссекается единым блоком с внутренним узлом или отдельно. Применяется у пациентов с 3-4 стадией заболевания как отдельный метод, а также в случаях сочетания геморроя с наличием воспалительных заболеваний анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки).A known method of treating hemorrhoids is open hemorrhoidectomy, developed in 1937 by E. Milligan and C. Morgan (Milligan E.T.C., Morgan CN, Jones LE, Officer R. Surgical anatomy of the anal canal and the operative treatment of hemorrhoids // Lancet. - 1937. - Vol. 230. - N. 11. - P. 1119-1124.) The technique is as follows: The internal hemorrhoid is cut off to the vascular pedicle, followed by its stitching and dressing. The node is cut off distal to the site of ligation of the vascular pedicle. A thorough hemostasis is achieved. The wound is not sutured. The external hemorrhoid is excised as a single block with the internal node or separately. It is used in patients with stage 3-4 of the disease as a separate method, as well as in cases of a combination of hemorrhoids with the presence of inflammatory diseases of the anal canal (anal fissure, fistula of the rectum).
Недостатками являются анальная инконтиненция (8%), острая задержка мочеиспускания (1%), кровотечения в раннем послеоперационном периоде (2%) (Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012.)The disadvantages are anal incontinence (8%), acute urinary retention (1%), bleeding in the early postoperative period (2%) (Shelygin Yu.A., Blagodarny L.A. Coloproctologist Handbook. M .: Litter, 2012.)
Известен другой способ лечения геморроя - доплер-контролируемая дезартеризация и трансанальная мукопексия (Morinaga K., Hasuda K., Ireda Т. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90. - N.4. - P. 610 -613). Методика позволяет устранить дисбаланс артериального притока крови по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии к внутреннему геморроидальному сплетению. Данное вмешательство производится с использованием специального оборудования для выполнения фиксации слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки. После прошивания и перевязки ветвей верхней прямокишечной артерии восьмиобразными швами под контролем допплерометрии, в области наиболее выраженного пролапса слизистой оболочки прямой кишки накладывается непрерывный шов от зоны дезартеризации (3-4 см выше зубчатой линии) до уровня, расположенного на 0,5-1,0 см проксимальнее зубчатой линии. Путем завязывания концов нитей производится подтягивание прошитой слизистой оболочки в проксимальном направлении со сдавливанием проксимальной пролабирующей части внутреннего геморроидального узла.There is another method for treating hemorrhoids - Doppler-controlled deserterization and transanal mucopexy (Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler flowmeter // Am. J. Gastroenterol. - 1995. - Vol. 90. - N.4. - P. 610 -613). The technique allows to eliminate the imbalance of arterial blood flow along the terminal branches of the upper rectal artery to the internal hemorrhoid plexus. This intervention is performed using special equipment to perform fixation of the mucous membrane of the lower ampullar part of the rectum. After flashing and ligation of the branches of the upper rectal artery with eight-shaped sutures under the control of dopplerometry, in the region of the most pronounced prolapse of the rectal mucosa, a continuous suture is applied from the zone of deserterization (3-4 cm above the dentate line) to a level located at 0.5-1.0 cm proximal to the dentate line. By tying the ends of the threads, the stitched mucous membrane is pulled in the proximal direction with compression of the proximal prolapse of the internal hemorrhoid.
Недостатками и осложнениями в послеоперационном периоде отмечены: боли при дефекации (10%), задержка мочеиспускания (5%), тромбоз наружных геморроидальных узлов (2%). При рецидиве заболевания, сопровождающегося выпадением внутренних геморроидальных узлов, дезартеризация узлов с мукопексией может быть применена повторно.Disadvantages and complications in the postoperative period noted: pain during bowel movements (10%), urinary retention (5%), thrombosis of external hemorrhoids (2%). With a relapse of the disease, accompanied by prolapse of the internal hemorrhoidal nodes, desarterization of nodes with mucopexy can be reused.
Наиболее близким к предлагаемому способу является степлерная геморроидопексия (операция Лонго) (Longo A. Treatment of haemorrhoids disseas by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedur // Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. - Monduzzi, Bolonga, 1998. - P. 777-784). Данное вмешательство производится с использованием специального инструмента. Операция начинается с введения в анальный канал прозрачного аноскопа, с помощью которого возможен контроль расположения зубчатой линии. Зубчатая линия служит ориентиром при выборе высоты формирования кисетного шва. Через аноскоп, на расстоянии 4-5 см от зубчатой линии, накладывается кисетный шов. Шов начинается с проекции 3 часов и накладывается с захватом слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки. Вращая аноскоп, производят наложение непрерывного кисетного шва по всей окружности нижнеампулярного отдела прямой кишки, с расстоянием между стежками от 0,5 до 1,0 см. После извлечения аноскопа, вводят головку циркулярного степлера выше наложенного кисетного шва, с последующим затягиванием кисета на стержне аппарата. При этом слизистая оболочка должна плотно сомкнуться вокруг штока аппарата. Концы нитей протягивают через латеральные отверстия, расположенные в основании циркулярного аппарата и фиксируются снаружи. Головка сближается с основанием аппарата и производится резекция циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки с формированием двухрядного скобочного шва. При степлерной геморроидопексии отмечается снижение послеоперационного болевого синдрома и более короткий срок реабилитации пациента по сравнению с традиционной геморроидэктомией.Closest to the proposed method is stapler hemorrhoidopexy (Longo operation) (Longo A. Treatment of haemorrhoids disseas by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedur // Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. - Monduzzi , Bolonga, 1998 .-- P. 777-784). This intervention is performed using a special tool. The operation begins with the introduction of a transparent anoscope into the anal canal, with which it is possible to control the location of the dentate line. The serrated line serves as a guide when choosing the height of the purse-string seam formation. Through the anoscope, at a distance of 4-5 cm from the dentate line, a purse string suture is applied. The suture begins with a projection of 3 hours and is applied with the capture of the mucous membrane and submucosal layer of the intestinal wall. By rotating the anoscope, a continuous purse string suture is applied over the entire circumference of the lower ampullar part of the rectum, with a distance between the stitches from 0.5 to 1.0 cm. After removing the anoscope, the head of the circular stapler is inserted above the applied purse string suture, followed by tightening the purse on the apparatus rod . In this case, the mucous membrane should close tightly around the stem of the device. The ends of the threads are pulled through the lateral holes located in the base of the circular apparatus and are fixed outside. The head approaches the base of the apparatus and a circular section of the mucous-submucosal layer of the lower ampullar rectum is resected with the formation of a double-row staple suture. With stapler hemorrhoidopexy, there is a decrease in postoperative pain and a shorter period of patient rehabilitation compared to traditional hemorrhoidectomy.
Недостатками данного метода по мнению авторов (Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012. и Pescatori М., Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Tech Coloproctol. 2008;) являются возможное развитие осложнений:The disadvantages of this method according to the authors (Shelygin Yu.A., Grateful L.A. Handbook of coloproctologist. M: Litter, 2012. and Pescatori M., Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPH) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures. Tech Coloproctol. 2008;) are possible complications:
1. Высокий риск развития свища прямой кишки и ректовагинального свища прямой кишки за счет циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки и отсутствии визуального контроля глубины резекции.1. High risk of developing fistula of the rectum and rectovaginal fistula of the rectum due to circular resection of the mucous-submucosal layer of the lower ampullar rectum and the lack of visual control of the depth of resection.
2. Стриктуры прямой кишки за счет циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки.2. Rectal strictures due to circular resection of the mucosal submucosal layer of the lower ampullar rectum.
3. Кровотечения за счет травматичности вмешательства.3. Bleeding due to the invasiveness of the intervention.
4. Флегмоны забрюшинной клетчатки, за счет травматичности вмешательства и неконтролируемого оператором глубины резекции.4. Phlegmon of retroperitoneal tissue, due to the invasiveness of the intervention and the depth of resection not controlled by the operator.
5. Перфорации прямой кишки, за счет циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, за счет травматизма вмешательства.5. Perforation of the rectum, due to circular resection of the mucous-submucous layer of the lower ampullar part of the rectum, due to injury injuries.
6. Анальная инконтиненция, за счет высокой вероятности повреждения нервных окончаний при циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки.6. Anal incontinence, due to the high probability of damage to the nerve endings during circular resection of the mucous-submucous layer of the lower ampullar rectum.
7. Необходимость использования во время операции дорогостоящего аппарата.7. The need to use an expensive apparatus during an operation.
Задачей предложенного изобретения является разработка способа лечения геморроя при котором снижен риск развития ректовагинального свища, исключен риск развития стриктуры анального канала и не требующий дорогостоящего оборудования.The objective of the proposed invention is to develop a method of treating hemorrhoids in which the risk of developing rectovaginal fistula is reduced, the risk of developing stricture of the anal canal and not requiring expensive equipment is eliminated.
Суть метода состоит в том, что удаляется лоскут слизисто-подслизистого слоя над каждым геморроидальным узлом в нижнеампулярном отделе прямой кишки с формированием отдельных поперечных, относительно оси прямой кишки, ручных швов, что в дальнейшем препятствует выпадению внутренних геморроидальных узлов. Внутреннее и наружное сплетения, в результате не удаляются.The essence of the method is that a flap of the mucous-submucosal layer above each hemorrhoid in the lower ampullar part of the rectum is removed with the formation of separate transverse, along the axis of the rectum, manual sutures, which further prevents the loss of internal hemorrhoidal nodes. The inner and outer plexuses are not removed as a result.
Способ иллюстрируют Фигура 1-4., где 1 - анальный канал; 2 - зубчатая линия; 3 - наружный сфинктер; 4 - внутренний сфинктер; 5 - внутреннее геморроидальное сплетение; 6 - питающая артерия (сосудистая ножка) геморроидального узла; 7 - выпадающий геморроидальный узел; 8 - показан пунктиром лоскут слизистой оболочки в виде эллипса.; 9 - прошитая сосудистая ножка геморроидального узла; 10 - дистальная точка удаляемого лоскута слизисто-подслизистого слоя, по отношению к оператору; 11 - проксимальная точка удаляемого лоскута слизисто-подслизистого слоя, по отношению к оператору; 12 - расстояние от зубчатой линии к проксимальной точке удаляемого лоскута слизисто-подслизистого слоя, равное 1,0-1,5 см; 13 - сформированный поперечный ручной шов в прямой кишке. На фигуре 3 стрелками изображено сведение проксимальной и дистальной точек удаляемого лоскута. На фигуре 4 стрелками изображен лифтинг внутреннего геморроидального узла, после сформирования поперечного шва в нижнеампулярном отделе прямой кишки.The method is illustrated in Figure 1-4., Where 1 is the anal canal; 2 - gear line; 3 - external sphincter; 4 - an internal sphincter; 5 - internal hemorrhoid plexus; 6 - the feeding artery (vascular pedicle) of the hemorrhoid; 7 - a falling out hemorrhoidal node; 8 - shows a dotted flap of the mucous membrane in the form of an ellipse .; 9 - stitched vascular leg of the hemorrhoid; 10 - distal point of the removed flap of the mucous-submucosal layer, in relation to the operator; 11 - the proximal point of the removed flap of the mucous-submucosal layer, in relation to the operator; 12 - the distance from the dentate line to the proximal point of the removed flap of the mucous-submucosal layer, equal to 1.0-1.5 cm; 13 - formed transverse manual suture in the rectum. In figure 3, the arrows show the reduction of the proximal and distal points of the removed flap. In the figure 4, the arrows show the lifting of the internal hemorrhoid, after the formation of the transverse suture in the lower ampullar part of the rectum.
Способ реализуется следующим образом.The method is implemented as follows.
Операция проводится под перидуральной или спинальной анестезией, при которой достигается адекватное расслабление наружнего (3) и внутреннего (4) сфинктеров. Пациент находится на операционном столе в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки. Производят ручную девульсию. В прямую кишку через анальный канал (1) устанавливают ректальное зеркало для визуализации целевого геморроидального узла и с помощью которого возможен контроль расположения зубчатой линии (2). Операцию начинают с прошивания сосудистых ножек (6) внутренних геморроидальных узлов (7) на 3 часах по условному циферблату, под контролем доплерометрии или без него. Этот этап выполняют с целью минимизации интраоперационных и послеоперационных кровотечений. Зубчатая линия (2) служит ориентиром при выборе высоты формирования шва. Через аноскоп, на расстоянии 1,0-1,5 см., (12) которое дает возможность не удалять саму геморроидальную ткань, от зубчатой линии (2), над каждым геморроидальным узлом (7), анатомическим пинцетом оттягивается слизисто-подслизистый слой в просвет прямой кишки, с целью уменьшения риска травматизации глубоких слоев нижнеампулярного отдела прямой кишки. После оттягивания слизисто-подслизистого слоя, под контролем глаза, острым путем с помощью хирургических ножниц или хирургическим электроножом вырезается лоскут в виде эллипса (8). Ширина и длина его соответствуют ширине и длине геморроидального узла. Длинная ось эллипса ориентирована по оси прямой кишки. Следующим этапом производят ушивание дефекта от удаленного слизисто-подслизистого слоя. Сначала накладывают шов между проксимальной (10) и дистальной (11) точками дефекта слизисто-подслизистого слоя, образованного после удаления лоскута. Затем формируется шов в нижнеампулярном отделе прямой кишки отдельными узловыми швами в поперечном направлении (13), в результате которого происходит лифтинг внутреннего геморроидального узла. В дальнейшем поочередно выполняют выше описанную резекцию слизисто-подслизистого слоя над геморроидальным узлами на 7 и 11 часах по условному циферблату. Внутреннее и наружное сплетения, в результате не удаляются.The operation is performed under epidural or spinal anesthesia, in which adequate relaxation of the external (3) and internal (4) sphincters is achieved. The patient is on the operating table in a supine position, and his legs are placed on special supports. Produce a manual devulsion. A rectal mirror is installed in the rectum through the anal canal (1) to visualize the target hemorrhoidal node and with which it is possible to control the location of the dentate line (2). The operation begins with flashing of the vascular legs (6) of the internal hemorrhoidal nodes (7) at 3 o’clock on the conditional dial, under or without Doppler monitoring. This stage is performed in order to minimize intraoperative and postoperative bleeding. The gear line (2) serves as a guide when choosing the height of the formation of the seam. Through the anoscope, at a distance of 1.0-1.5 cm, (12) which makes it possible not to remove the hemorrhoidal tissue itself, from the dentate line (2), above each hemorrhoidal node (7), the mucous-submucosal layer is pulled by anatomical tweezers rectal lumen, in order to reduce the risk of trauma to the deep layers of the lower ampullar part of the rectum. After pulling off the mucous-submucosal layer, under the control of the eye, a flap in the form of an ellipse is cut using the surgical scissors or surgical electric knife in an acute way (8). Its width and length correspond to the width and length of the hemorrhoid. The long axis of the ellipse is oriented along the axis of the rectum. The next step is the closure of the defect from the removed mucous-submucosal layer. First, a suture is made between the proximal (10) and distal (11) points of the mucosal submucosal defect formed after the flap was removed. Then, a suture is formed in the lower ampullar part of the rectum with separate interrupted sutures in the transverse direction (13), as a result of which the lifting of the internal hemorrhoidal node occurs. In the future, the above described resection of the mucous-submucosal layer above the hemorrhoidal nodes at 7 and 11 hours according to the conditional dial is performed alternately. The inner and outer plexuses are not removed as a result.
Пример. Пациент М 1956 г.р, учитель физкультуры, обратился с жалобами на анальный дискомфорт, выпадение узлов во время дефекации, требующее ручного вправления, периодическое появление алой крови. Со слов болеет в течение нескольких лет. Заболевание связывает с запорами, физическими нагрузками, подъемом тяжестей. В весенний и осенний периоды года возникают обострения заболевания. Ранее лечился консервативно с незначительным и кратковременным положительным эффектом. Объективно: Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа чистая. Слизистые оболочки розовые, блестящие. Лимфоузлы не пальпируются. Сердечные тоны ясные ритмичные, ЧСС 65 ударов в 1 минуту, АД 120 и 80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 минуту. Живот мягкий безболезненный. Диурез в норме. Стул со слов регулярный 1 раз в сутки, по утрам. Status localis: (визуальный осмотр, пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия 20 см.) Кожа перианальной области без особенностей., пальпация безболезненная. В области ануса визуализируются наружное геморроидальное сплетение на 7 часах до 5,0 мм, по условному циферблату, безболезненные при пальпации. Тонус прямой кишки - нормотония. Стенки прямой кишки безболезненные, мягкоэластичной консистенции. При аноскопии - в просвет аноскопа пролабируют внутренние геморроидальные узлы, синюшно-багрового цвета на 3,7,11 часах размерами до 10-12 мм, по условному циферблату. Не кровоточат. Слизистая оболочка прямой кишки розовая блестящая. Сосудистый рисунок четкий. Кишечная стенка эластичная. Объемных образований не выявлено.Example. Patient M, born in 1956, a physical education teacher, complained of anal discomfort, prolapse of the nodes during bowel movements, requiring manual reduction, and the occasional appearance of red blood. According to his words, he has been sick for several years. The disease is associated with constipation, physical exertion, weight lifting. In the spring and autumn periods of the year, exacerbations of the disease occur. Previously treated conservatively with a slight and short-term positive effect. Objectively: The condition is satisfactory. The physique is normosthenic. The skin is clean. The mucous membranes are pink, shiny. Lymph nodes are not palpable. Rhythmic cardiac tones, heart rate 65 beats per 1 minute, blood pressure 120 and 80 mm Hg Vesicular breathing, NPV 16 in 1 minute. The abdomen is soft, painless. Diuresis is normal. Regular stool once a day, in the morning. Status localis: (visual examination, digital examination, anoscopy, sigmoidoscopy 20 cm.) The skin of the perianal region without features., Palpation painless. In the area of the anus, the external hemorrhoid plexus is visualized at 7 hours up to 5.0 mm, according to the conditional dial, painless on palpation. The tone of the rectum is normotonia. The walls of the rectum are painless, soft-elastic consistency. With anoscopy, internal hemorrhoidal nodes, cyanotic-crimson at 3.7.11 hours in size up to 10-12 mm, are prolapsed into the lumen of the anoscope according to the conditional dial. Do not bleed. The rectal mucosa is pink shiny. The vascular pattern is clear. The intestinal wall is elastic. Volumetric formations are not identified.
Диагноз: Хронический геморрой 3 стадии.Diagnosis:
Проведено лечение геморроя предложенным методом. Выполнено прошивание сосудистых ножек геморроидальных узлов и лоскутная резекция слизисто-подслизистого слоя над каждым геморроидальным узлом, на 3,7,11 часах по условному циферблату, с наложением поперечных относительно оси прямой кишки ручных швов, благодаря чему достигнут лифтинг геморроидальных узлов. Наружний и внутренний геморроидальные узлы не удалялись. В послеоперационном периоде, болевой синдром максимально составлял 6 баллов по шкале ВАШ., с последующим регрессом до 4 баллов на 3-4 сутки, и до 2 баллов на 7-8 сутки после вмешательства. Прием анальгетиков не потребовался. Выделения из прямой кишки сукровичного характера в течение 7-8 суток в скудном количестве. Трудоспособность восстановлена через 15 дней.The treatment of hemorrhoids by the proposed method was carried out. Vascular legs of hemorrhoidal nodes were stitched and a patchwork resection of the mucous-submucosal layer above each hemorrhoidal node was performed at 3,7.11 hours on the conditional dial with overlapping hand sutures transverse relative to the axis of the rectum, due to which the lifting of hemorrhoidal nodes was achieved. The external and internal hemorrhoidal nodes were not removed. In the postoperative period, the pain syndrome was at most 6 points on the YOUR scale., With subsequent regression up to 4 points on 3-4 days, and up to 2 points on 7-8 days after the intervention. Acceptance of analgesics was not required. Discharges from the rectum of a cerebral nature within 7-8 days in a meager amount. Disability restored after 15 days.
Как видно из описания преимуществом предложенного метода являютсяAs can be seen from the description, the advantage of the proposed method are
1.) Низкий риск развития свища прямой кишки и ректовагинального свища за счет локальной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки, в отличие от прототипа, где удаление происходит циркулярное. А так же за счет меньшего числа швов (используются ручные узловые швы), в отличие от прототипа, где используется двухрядный скобочный циркулярный шов.1.) A low risk of developing fistula of the rectum and rectovaginal fistula due to local resection of the mucous-submucosal layer of the lower ampullar rectum, in contrast to the prototype, where the removal is circular. And also due to the smaller number of seams (manual knotted seams are used), in contrast to the prototype, where a two-row staple circular seam is used.
2.) Отсутствует риск развития стриктуры анального канала, за счет лоскутной резекции, в отличие от прототипа, где удаление слизистой циркулярное.2.) There is no risk of developing stricture of the anal canal due to patchwork resection, in contrast to the prototype, where the removal of the mucosa is circular.
3.) Более низкий риск возникновения кровотечений в послеоперационном периоде за счет выполнения прошивания сосудистой ножки геморроидального узла перед удалением слизисто-подслизистого слоя нижнеампудярного отдела прямой кишки, в отличие от прототипа где подобный прием не выполняется.3.) A lower risk of bleeding in the postoperative period due to the flashing of the vascular pedicle of the hemorrhoidal node before removal of the mucous-submucous layer of the lower ampullar of the rectum, in contrast to the prototype where such a technique is not performed.
4.) Низкий риск развития флегмоны забрюшинной клетчатки за счет низкой травматизации и контролируемого оператором удаления слизисто-подслизистого слоя, в отличие от прототипа где резекция слизисто-подслизистого слоя производится степлерным аппаратом.4.) Low risk of developing retroperitoneal cellulitis due to low trauma and operator-controlled removal of the mucous-submucosal layer, in contrast to the prototype where the resection of the mucous-submucosal layer is performed with a stapler apparatus.
5.) Низкий риск развития перфорации прямой кишки и флегмоны забрюшиннного пространства, за счет низкой травматизации и контролируемого оператором удаления слизисто-подслизистого слоя, путем оттягивания слизисто-подслизситого слоя и его удаления острым путем, в отличие от прототипа где резекция слизисто-подслизистого слоя производится степлерным аппаратом, не дающим возможность контролировать глубину резекции слизисто-подслизистого слоя.5.) Low risk of development of perforation of the rectum and phlegmon of the retroperitoneal space, due to low trauma and operator-controlled removal of the mucous-submucosal layer, by delaying the mucous-submucosal layer and its removal by the acute route, in contrast to the prototype where the resection of the mucous-submucous layer is performed stapler apparatus, which does not give the opportunity to control the depth of resection of the mucous-submucosal layer.
6.) Отсутствует риск развития анальной инконтиненции за счет лоскутной резекции, при которой вероятность повреждения нервных окончаний меньше, в отличие от прототипа, где удаление слизистой циркулярное и вероятность повреждения нервных окончаний больше.6.) There is no risk of developing anal incontinence due to patchwork resection, in which the probability of damage to the nerve endings is less, unlike the prototype, where the removal of the mucous membrane is circular and the probability of damage to the nerve endings is greater.
Кроме того преимуществами предложенного метода являются.In addition, the advantages of the proposed method are.
1. Воздействие на оба фактора патогенеза геморроя (механический и сосудистый), за счет прошивания сосудистой ножки и лифтинга слизисто-подслизистого слоя, благодаря чему вероятность рецидива уменьшен.1. The impact on both factors of the pathogenesis of hemorrhoids (mechanical and vascular), due to flashing of the vascular pedicle and lifting of the mucous-submucosal layer, due to which the probability of relapse is reduced.
2. Относительная безболезненность, так как операция проводится выше зубчатой линии, где количество болевых рецепторов минимален.2. Relative painlessness, since the operation is performed above the dentate line, where the number of pain receptors is minimal.
3. Более низкая себестоимость, не требуется применения дорогостоящих инструментов и расходных материалов.3. Lower cost, does not require the use of expensive tools and supplies.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124652A RU2709143C1 (en) | 2019-07-31 | 2019-07-31 | Method of treating hemorrhoids |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019124652A RU2709143C1 (en) | 2019-07-31 | 2019-07-31 | Method of treating hemorrhoids |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2709143C1 true RU2709143C1 (en) | 2019-12-16 |
Family
ID=69006833
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019124652A RU2709143C1 (en) | 2019-07-31 | 2019-07-31 | Method of treating hemorrhoids |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2709143C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62807U (en) * | 2011-04-29 | 2011-09-12 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Method for hemorrhoidopexy in patients with chronic hemorrhoid |
| RU2553937C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid |
-
2019
- 2019-07-31 RU RU2019124652A patent/RU2709143C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62807U (en) * | 2011-04-29 | 2011-09-12 | Национальный Медицинский Университет Им. А.А. Богомольца | Method for hemorrhoidopexy in patients with chronic hemorrhoid |
| RU2553937C1 (en) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| C1. ЖИТИХИН Е.В. и др. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя. Вестник российской военно-медицинской академии. 2013, N 4(44), С.209-215. THEODOROPOULOS GE et al. Submucosal anoderm-preserving hemorrhoidectomy revisited: a modified technique for the surgical management of hemorrhoidal crisis. Am Surg. 2013 Nov, 79(11), Р. 1191-1195. * |
| LONGO A. Treatment of haemorrhoids disseas by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedur. Proceedings of the Sixth World Congress of Endoscopic Surgery. Monduzzi, Bolonga, 1998, P. 777-784. * |
| THEODOROPOULOS GE et al. Submucosal anoderm-preserving hemorrhoidectomy revisited: a modified technique for the surgical management of hemorrhoidal crisis. Am Surg. 2013 Nov, 79(11), Р. 1191-1195. * |
| ЖИТИХИН Е.В. и др. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя. Вестник российской военно-медицинской академии. 2013, N 4(44), С.209-215. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2553937C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of patients suffering from stage 3 and 4 haemorrhoid | |
| CA2387276A1 (en) | Cosmetic method for removing hemorrhoids | |
| RU2709143C1 (en) | Method of treating hemorrhoids | |
| RU2252712C2 (en) | Combined surgical method for treating the cases of rectocele | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2363394C1 (en) | Method of surgical treatment of rectal cancer | |
| RU2648033C1 (en) | Method for treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage iii - iv | |
| RU2792253C1 (en) | Method of processing the block of the hemorrhoid during hemorrhoidectomy | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2833196C1 (en) | Method for minimally invasive treatment of haemorrhoids | |
| RU2421151C2 (en) | Method of colostomy formation | |
| RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
| RU2457806C1 (en) | Method of surgical radical treatment of iii-iv stage hemorrhoid | |
| RU2250755C2 (en) | Method for making plastic substitution of the rectum in the cases of inferoampullar carcinoma | |
| EA048190B1 (en) | METHOD FOR PREVENTING COLORECTAL ANASTOMOSIS FAILURE IN WOMEN | |
| RU2236181C2 (en) | Method for surgical treatment of esophageal achalasia | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2217078C1 (en) | Surgical method for treating patients after carrying out obstructive resections and rectum extirpation in the cases of colorectal cancer | |
| RU2526971C1 (en) | Method for combined surgical management of rectocele |