RU2706660C1 - Способ лечения пателлофеморального артроза - Google Patents
Способ лечения пателлофеморального артроза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706660C1 RU2706660C1 RU2019125393A RU2019125393A RU2706660C1 RU 2706660 C1 RU2706660 C1 RU 2706660C1 RU 2019125393 A RU2019125393 A RU 2019125393A RU 2019125393 A RU2019125393 A RU 2019125393A RU 2706660 C1 RU2706660 C1 RU 2706660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- mini
- arthrosis
- implant
- block surface
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 1
- 208000015100 cartilage disease Diseases 0.000 abstract description 14
- 201000005043 chondromalacia Diseases 0.000 abstract description 14
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 14
- 210000004285 patellofemoral joint Anatomy 0.000 abstract description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010007710 Cartilage injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003035 hyaline cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000004513 sizing Methods 0.000 description 1
- 210000005065 subchondral bone plate Anatomy 0.000 description 1
- 210000003906 tibiofibular joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для использования при лечении изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличии очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Определяют контур повреждения суставного хряща. Подготавливают посадочное ложе для имплантата. Устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником. При этом глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата. Способ позволяет полноценно и прочно заменить дефект зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снизить травматичность вмешательства. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения изолированного артроза пателлофеморального сустава ранней или средней стадии при наличие очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости. Наличие подобного очагового поражения суставного хряща в области сочленения бедра и надколенника приводит к выраженному болевому синдрому. Консервативное лечение не решает проблему, поскольку не восстанавливает целостность суставной поверхности. Хирургическая коррекция дефектов хряща более предпочтительна с анатомической точки зрения.
Известен способ артроскопической резекционной хондропластики зон хондромаляции (очагового дефекта хряща), авторы: Kenji Takagi. 1919, где артроскопически определена зона хондромаляции, шейвером резецируется поврежденная зона хряща и производится хондропластика с помощью облятора. Данный способ-аналог направлен на образование фиброзного покрытия на месте резецируемой ткани. Недостатки данного способа заключаются в отсутствии компенсации патологического очага, а также в недолгосрочности результатов лечения.
Известен способ пластики зон хондромаляции с заменой суставной поверхности компонентами эндопротеза коленного сустава. Недостатком является травматичность вмешательства, долгий срок реабилитации. Сложен и этап подбора эндопротеза для замены пателлофеморального сустава, где блочная поверхность бедренной кости вогнута. Эндопротезирование при пателлофеморальном артрозе возможно обеспечило бы полное устранение болевого синдрома и реконструкцию взаимоотношений в суставе, однако нежелательно у лиц молодого возраста.
Известен способ пластики очагового дефекта дистального отдела бедренной кости в области сочленения с тибиальной поверхностью коленного сустава мини-протезом производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC (каталог продукции фирмы-производителя). Суть метода заключается в установке пластинчатой головки мини-протеза в область дефекта хряща сочленяющейся поверхности бедренной кости. Основанием для пластинчатой головки служит ножка, выполненная из пористого металла. Важным элементом устройства является внешняя округлость пластинчатой головки, что позволяет восстановить профиль выгнутого хрящевого слоя дистального отдела мыщелков бедра. Однако данный метод не используется для коррекции вогнутых поверхностей хрящевого слоя сустава, т.е. для области скольжения надколенника.
Способом-прототипом заявляемому решению является способ пластики очаговой хондромаляции блочной поверхности бедренной кости при начальных стадиях пателлофеморального артроза («Артроскопическая мозаичная хондропластика», авторы: Hangody L. с соавт 1992.). Для пластики дефекта используют цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из ненагружаемой части мыщелков бедренной кости, устанавливаемых враспор относительно друг друга. Получается, что способ осуществляется с травмированием неповрежденных зон гиалинового хряща, что и служит в будущем причиной возникновения тотального артроза коленного сустава. Проблемным является и длительный срок реабилитации, что отражается на трудоспособности пациента.
Целью заявляемого способа является полноценная и прочная замена дефекта зоны очаговой хондромаляции на блочной поверхности бедренной кости при изолированном артрозе пателлофеморального сустава ранней или средней стадии без травмирования неповрежденных зон хряща, а также снижение травматичности вмешательства.
Техническая проблема решается заявляемым способом лечения пателлофеморального артроза, сущность которого заключается в том, что определяют контур повреждения суставного хряща, подготавливают посадочное ложе для имплантата, устанавливают пресс-фитт мини-протез производства фирмы Implantcast GmbH, именуемый RECARTIC, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником, отличающийся тем, что глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где:
на фиг. 1 показан протез «Recartic», где позицией 1 обозначена ножка мини-протеза, 2 - край пластинчатой головки мини протеза; 3 - вершина пластинчатой головки.
на фиг. 2 демонстрируется вид блочной суставной поверхности бедренной кости (5) с локальной зоной дефекта хряща (4).
на фиг. 3 показана в разрезе зона установки мини-протеза на блочной поверхности дистального отдела бедренной кости (5) с характерным положением вершины пластинчатой головки на уровне наружного контура хрящевого слоя.
Способ осуществляется следующим образом. Пациент располагается в положении на спине. Через переднелатеральный или переднемедиальный доступ длиной 3-4 см производят артротомию коленного сустава. Вариант доступа зависит от расположения дефекта хряща на блочной поверхности бедренной кости. Отодвинув надколенник латерально (медиально), хирург рисует контрольную вертикальную линию поверх имеющегося дефекта, после чего размешает направитель для спицы по центру дефекта. Спицу водят через канюлированный направитель строго перпендикулярно суставной поверхности. После установки спицы направитель удаляют.
После этого устанавливают определитель контура, выравнивают его по линии, проведенной ранее. После чего, устанавливают определитель размеров (офсета) и контуров пластинчатой головки. Определение размера осуществляют путем учета расстояний в четырех направлениях, если в плоскостях medial-lateral или superior-inferior показатели различны, то за основу берется всегда больший размер, если показатель лежит между двух размеров - за основу берется больший размер. Исходя из величины дефекта, выбирают фрезу размером на 1 мм меньше диаметра головки мини-протеза.
Канюлированную фрезу надевают на спицу и с осторожностью продвигают до тех пор, пока тыльная кромка фрезы не выровняется с поверхностью хряща. Далее ее продвигают на 1,5 мм глубже. Необходимо учитывать, что у фрезы нет ограничителя; после рассверливания, фреза удаляется, а спицу оставляют в кости.
Выбирают примерочный имплантат заранее установленного диаметра по измерением superior-inferior и medial-lateral и устанавливают по спице на обработанную фрезой, поверхность кости. Вершина примерочного имплантата должна совпасть по высоте с контуром прилежащего хрящевого слоя. Далее формируют канал конической формы с использованием специального сверла с ограничителем глубины погружения. Созданное таким образом коническое посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше, чем ножка имплантата, что обеспечивает его плотную посадку путем пресс-фит фиксации. В подготовленное ложе с помощью специального импактора вбивают мини-протез.
Края пластинчатой головки имплантата будут сидеть на 1,5 мм глубже, а вершина ее - на уровне артикулирующей поверхности бедренной кости. Рану ушивают наглухо. Положительные особенности заявленного способа:
- Установленный мини-протез на месте хондромаляции обеспечивает полноценную и прочную замену поврежденного суставного хряща.
- Уменьшение диаметра посадочной площадки для пластинчатой головки на 1 мм и более глубокая посадка ее на 1,5 мм обеспечивает идентичность контура протезированной зоны и суставной окружающей поверхности хряща.
- Сохранение неповрежденной части суставного хряща и восстановление поврежденной части трансплантатом «Recartic» не нарушает анатомическое взаимоотношение компонентов пателлофеморального сустава.
- Оперативный доступ к зоне дефекта является малоинвазивным, что снижает травматичность вмешательства.
- При заявляемом способе установленный мини-протез на месте хондромаляции суставного хряща предотвращает возникновение болевого сигнала из зоны субхондральной кости.
- Такой способ пластики дефекта при хондромаляции блочной поверхности бедренной кости надежно снижает болевой синдром у пациентов и обеспечивает быстрое восстановление трудоспособности пациентов, предотвращает распространение артроза на зону тибио-феморального сочленения.
Клинический пример применения заявляемого способа:
Пациент А, 35 лет, находился на лечении с диагнозом: Изолированный пателлофеморальный артроз левого коленного сустава, очаговая хондромаляция блочной поверхности бедренной кости (2-3 степень). 20.11.2018 г. выполнена операция: Пластика зоны хондромаляции блочной поверхности бедренной кости мини-протезом «Recartic».
В первую очередь, пациенту произведена диагностическая артроскопия коленного сустава. Следующим этапом, через малоинвазивный переднелатеральный доступ к блочной поверхности бедренной кости, после смещения надколенника в медиальную сторону, была диагностирована хондромаляция 2-3 степени, размером 12-15 мм. Проведена подготовка зоны повреждения специальной фрезой, измененная хрящевая ткань удалена до границы здорового хряща диаметр 15,0-1,0=14 мм. Глубина погружения имплантата на 1,5 мм больше толщины краевых сегментов пластинчатой головки и равно высоте ее по центру (вершине).
Создано коническое посадочное место специальным сверлом с ограничителем (созданное посадочное место имеет диаметр на 4 мм меньше чем сам имплантат с целью обеспечения его плотной посадки «Пресс-фит фиксация»). В конечном этапе, установлен имплантат импактором на 1,5 мм глубже артикулирующей поверхности, а вершина пластины - на его уровне. Рана ушита наглухо. На контрольной рентгенограмме после операции - стабильность установленного имплантата. Пациент вертикализирован на вторые сутки после вмешательства. Ходьба разрешена с опорой на костыли до заживления кожной раны. Через две недели после операции пациенту разрешено передвигаться самостоятельно. На рентгенограмме от 25.12.2018 г. положение и ориентация мини-протеза хорошее. Болевой синдром отсутствует.
Claims (1)
- Способ лечения пателлофеморального артроза, заключающийся в том, что определяют контур повреждения суставного хряща, подготавливают посадочное ложе для имплантата, устанавливают пресс-фит мини-протез, перекрывая зону поражения артикулирующей блочной поверхности дистального отдела бедренной кости в области контакта с надколенником, отличающийся тем, что глубина посадки пластинчатой головки должна быть на 1,5 мм ниже контура артикулирующей поверхности хрящевого слоя, а высота стояния вершины головки мини-протеза идентична ему, причем диаметр фрезеруемой площадки должен быть на 1 мм меньше пластинчатой головки имплантата.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125393A RU2706660C1 (ru) | 2019-08-09 | 2019-08-09 | Способ лечения пателлофеморального артроза |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125393A RU2706660C1 (ru) | 2019-08-09 | 2019-08-09 | Способ лечения пателлофеморального артроза |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2706660C1 true RU2706660C1 (ru) | 2019-11-19 |
Family
ID=68579508
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019125393A RU2706660C1 (ru) | 2019-08-09 | 2019-08-09 | Способ лечения пателлофеморального артроза |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2706660C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761744C1 (ru) * | 2021-03-19 | 2021-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146503C1 (ru) * | 1999-06-16 | 2000-03-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ восстановления суставного хряща |
| RU2192801C2 (ru) * | 2000-10-23 | 2002-11-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения деформирующего артроза коленных суставов |
| RU2368340C1 (ru) * | 2008-06-02 | 2009-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава |
| RU2459591C1 (ru) * | 2011-03-16 | 2012-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития Рос | Способ восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях |
| RU2484784C1 (ru) * | 2012-03-05 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава |
-
2019
- 2019-08-09 RU RU2019125393A patent/RU2706660C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2146503C1 (ru) * | 1999-06-16 | 2000-03-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ восстановления суставного хряща |
| RU2192801C2 (ru) * | 2000-10-23 | 2002-11-20 | Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ лечения деформирующего артроза коленных суставов |
| RU2368340C1 (ru) * | 2008-06-02 | 2009-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ оперативного лечения деформирующего артроза коленного сустава |
| RU2459591C1 (ru) * | 2011-03-16 | 2012-08-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздравсоцразвития Рос | Способ восстановления суставной поверхности дистального метаэпифиза лучевой кости при его повреждениях |
| RU2484784C1 (ru) * | 2012-03-05 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ аутопластики суставных поверхностей при деструктивно-дистрофических заболеваниях коленного сустава |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2761744C1 (ru) * | 2021-03-19 | 2021-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Insall et al. | Total knee arthroplasty | |
| US6342075B1 (en) | Prosthesis and methods for total knee arthroplasty | |
| Rolston et al. | Bicompartmental knee arthroplasty: a bone-sparing, ligament-sparing, and minimally invasive alternative for active patients | |
| US10076419B2 (en) | Method of implanting a unicondylar knee prosthesis | |
| US20250057658A1 (en) | Systems and methods of targeted/focal knee joint resurfacing | |
| RU2706660C1 (ru) | Способ лечения пателлофеморального артроза | |
| Kim et al. | Prevalence of osteolysis after simultaneous bilateral fixed-and mobile-bearing total knee arthroplasties in young patients | |
| RU2456949C1 (ru) | Способ пластики крыши вертлужной впадины при ее дефектах и дисплазиях структурным аутотрансплантатом | |
| Laskin | Tricon-M uncemented total knee arthroplasty: a review of 96 knees followed for longer than 2 years | |
| RU2083172C1 (ru) | Способ эндопротезирования головки бедренной кости и эндопротез | |
| You et al. | Long-term effectiveness of total hip replacement with the collum femoris preserving prosthesis | |
| RU2246912C2 (ru) | Способ лечения изолированного дегенеративно- дистрофического поражения внутреннего отдела коленного сустава | |
| RU2798702C1 (ru) | Способ замещения локальных костно-хрящевых дефектов и керамический гемиэндопротез для его выполнения | |
| RU2241399C2 (ru) | Способ замещения некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости при эндопротезировании коленного сустава | |
| RU2845122C1 (ru) | Способ профилактики вывиха эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2316279C1 (ru) | Способ протезирования коленного сустава | |
| RU2824270C1 (ru) | Способ хирургического лечения костных дефектов гленоидального отростка лопатки при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава | |
| CN120324157B (zh) | 一种用于髋臼榫卯结构性植骨的套装器械及应用 | |
| RU2236190C2 (ru) | Способ лечения асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости | |
| Engh et al. | Cementless revision of failed total hip arthroplasty: Preoperative planning, surgical technique, and postoperative rehabilitation | |
| Confalonieri et al. | Tissue-sparing surgery with the bi-unicompartmental knee prosthesis: retrospective study with minimum follow-up of 36 months | |
| RU2033764C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости | |
| Cottom et al. | 3D-printed custom hemi-talus replacement | |
| Pengyu | Study of bilateral simultaneous cementless total hip arthroplasty in ankylose spondylitis | |
| Vala et al. | Study of functional and radiological outcome of total knee arthroplasty using the knee society score |