RU2704099C1

RU2704099C1 - Method of treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy

Info

Publication number: RU2704099C1
Application number: RU2019102956A
Authority: RU
Inventors: Максим Михайлович Яблоков; Олег Львович Фабрикантов
Priority date: 2019-02-04
Filing date: 2019-02-04
Publication date: 2019-10-23

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely ophthalmosurgery. To treat retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy, vitrectomy is performed, separation and removal of posterior hyaloid membrane (PHM) is performed not reaching distance of diameter of optic disc (OD) before attachment to retina. Then two rows of diathermocoagulates are applied along circumference in zone free from PHM, as close as possible to periphery. That is followed by a circular retinotomy above a diathermocoagulate peripheral row, performing a PFCL vitreous cavity tamponade, a retinal endolaser coagulation in a projection of retinotomy and diathermocoagulates, and replacing the PFCL with silicone oil.

EFFECT: method enables creating optimal conditions for retinal adaptation, namely: providing retina adhesion, reducing risk of hemorrhagic intraoperative hemorrhages, preventing secondary proliferation and creating a good adaptation of the retinotomy zone.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией.The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and can be used in the surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy.

Хирургическое лечение отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, предусматривает выполнение круговой ретинотомии для адаптации ригидной сетчатки к подлежащим структурам и последующей фиксации краев отслоенной сетчатки с помощью эндолазеркоагуляции. Наиболее частым осложнением ретинотомии во время операции является кровотечение из поврежденных ретинальных сосудов (Haut J., Seigle P., Larricart P. et al. Circular subtotal retinectomy and inferior semicircular retinotomy: preliminary report // Ophthalmologica - 1985 - Vol. 191 - No. 2 - P. 65-74). Кроме того, как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде возможно попадание перфторорганичекого соединения (ПФОС) и силиконового масла под сетчатку через ретинотомическое отверстие (Garcia-Valenzuela Е., Ito Y., Abrams G.W. Risk factors for retention of subretinal perfluorocarbon liquid in vitreoretinal surgery // Retina - 2004- Vol. 24 - No. 5-P. 746-752; Chitolina J., Bacin F. Treatment of a subretinal silicone oil bubble // Fr. J. Ophthalmol. - 2006.- Vol. 29. - No. 4.- P. 409-412). Для предотвращения возникновения интра- и послеоперационных осложнений перед выполнением ретинотомии проводят диатермокоагуляцию сосудов сетчатки. Также в послеоперационном периоде вероятно развитие вторичной пролиферации, устранение которой требует выполнения расширенных витреоретинальных манипуляций и снижает качество выполненной операции.Surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy involves circular retinotomy to adapt the rigid retina to the underlying structures and subsequent fixation of the edges of the exfoliated retina using endolasercoagulation. The most common complication of retinotomy during surgery is bleeding from damaged retinal vessels (Haut J., Seigle P., Larricart P. et al. Circular subtotal retinectomy and inferior semicircular retinotomy: preliminary report // Ophthalmologica - 1985 - Vol. 191 - No. 2 - P. 65-74). In addition, both during the operation and in the postoperative period, the perfluororganic compound (PFOS) and silicone oil may enter the retina through the retinotomy opening (Garcia-Valenzuela E., Ito Y., Abrams GW Risk factors for retention of subretinal perfluorocarbon liquid in vitreoretinal surgery // Retina - 2004- Vol. 24 - No. 5-P. 746-752; Chitolina J., Bacin F. Treatment of a subretinal silicone oil bubble // Fr. J. Ophthalmol. - 2006.- Vol. 29. - No. 4.- P. 409-412). To prevent the occurrence of intra- and postoperative complications, diathermocoagulation of the retinal vessels is performed before performing retinotomy. Also in the postoperative period, the development of secondary proliferation is likely, the elimination of which requires the implementation of advanced vitreoretinal manipulations and reduces the quality of the operation performed.

Известен способ лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, (пат. RU №2371151), включающий выполнение диатермокоагуляции сосудов сетчатки на границе прикрепления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к сетчатке, круговой ретинотомии по линии диатермокоагулятов, и выполнение эндолазеркоагуляции сетчатки по краю ретинотомии, а также нейтральнее линии диатермокоагулятов. Данный способ взят нами за прототип.A known method of treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy (US Pat. RU No. 2371151), comprising performing diathermocoagulation of the retinal vessels at the border of the posterior hyaloid membrane (DGM) to the retina, circular retinotomy along the diathermocoagulation line, and performing endolazerciomyocoagulation also more neutral than the diathermocoagulate line. This method is taken by us as a prototype.

К недостаткам способа можно отнести то, что в процессе выполнения диатермокоагуляции на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке, ЗГМ фиксируется к сетчатке, что может вызвать вторичную пролиферацию, что в свою очередь, может привести к вторичной отслойке сетчатки.The disadvantages of the method include the fact that in the process of performing diathermocoagulation at the border of the attachment of the DGM to the retina, the DGM is fixed to the retina, which can cause secondary proliferation, which in turn can lead to secondary retinal detachment.

Кроме того, после нанесения ряда диатермокоагулятов сохраняется риск развития интраоперационных геморрагий из-за наличия интраретинальных капилляров, не попавших в зону коагуляции.In addition, after applying a number of diathermocoagulants, there remains a risk of developing intraoperative hemorrhages due to the presence of intraretinal capillaries that do not fall into the coagulation zone.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при хирургическом лечении отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, после этапа витрэктомии отделение и удаление ЗГМ выполняют не доходя расстояние диаметра диска зрительного нерва (ДЗН) до прикрепления к сетчатке, затем наносят два ряда диатермокоагулятов по окружности в зоне, свободной от ЗГМ, как можно ближе к периферии, далее проводят круговую ретинотомию выше периферичного ряда диатермокоагулятов, и выполняют тампонаду витреальной полости ПФОСThe essence of the invention lies in the fact that during the surgical treatment of retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy, after the stage of vitrectomy, the separation and removal of the GGM is performed without reaching the distance of the diameter of the optic nerve disk (optic nerve disc) before attachment to the retina, then two rows of diathermocoagulates are applied around the circumference in the zone free from HMG, as close to the periphery as possible, then carry out a circular retinotomy above the peripheral row of diathermocoagulates, and perform tamponade of the vitreous cavity of PFOS

Технический результат от реализации изобретения заключается в создании оптимальных условий для адаптации сетчатки, а именно: обеспечении прилегания сетчатки, снижении риска возникновения геморрагических интраоперационных кровотечений, предотвращении возникновения вторичной пролиферации, а также хорошей адаптации зоны ретинотомии.The technical result from the implementation of the invention is to create optimal conditions for adaptation of the retina, namely: ensuring retinal fit, reducing the risk of hemorrhagic intraoperative bleeding, preventing the occurrence of secondary proliferation, as well as good adaptation of the retinotomy zone.

Отделение и удаление ЗГМ не доходя расстояние диаметра ДЗН до прикрепления к сетчатке обеспечивает создание оптимальных условий для адаптации сетчатки после ретинотомии и отсутствие вторичной пролиферации в зоне ретинотомии,The separation and removal of DGM without reaching a distance of the diameter of the optic disc with attachment to the retina ensures the creation of optimal conditions for the adaptation of the retina after retinotomy and the absence of secondary proliferation in the area of retinotomy,

Нанесение по окружности двух рядов диатермокоагулятов позволяет снизить риск возникновения интраоперационного кровотечения и повысить эффективность выполняемой операции, в частности, достичь стабилизации сетчатки.The application of two rows of diathermocoagulation around the circumference allows to reduce the risk of intraoperative bleeding and increase the efficiency of the operation, in particular, to achieve stabilization of the retina.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операцию проводят под ретробульбарной анестезией. Выполняют двухпортовую субтотальную витрэктомию с окрашиванием кортикостероидами (кеналог), проводят отделение и удаление ЗГМ не доходя расстояние диаметра ДЗН до прикрепления к сетчатке. Наносят сплошной ряд диатермокоагулятов по окружности в зоне, свободной от ЗГМ, как можно ближе к периферии, далее наносят следующий ряд диатермокоагулятов, отступив от первого на расстояние в один диаметр ДЗН по направлению к центру. Проводят круговую ретинотомию выше периферичного ряда диатермокоагулятов, выполняют тампонаду витреальной полости ПФОС, круговую эндолазеркоагуляцию сетчатки в проекции выполненной ретинотомии и диатермокоагулятов, производят замену ПФОС на силиконовое масло вязкостью 1000 сСт.The operation is performed under retrobulbar anesthesia. Perform a two-port subtotal vitrectomy with staining with corticosteroids (Kenalog), carry out the separation and removal of ZGM without reaching the distance of the diameter of the optic nerve disc to attachment to the retina. A continuous series of diathermocoagulates is applied around the circumference in the zone free of DGM, as close to the periphery as possible, then the next series of diathermocoagulates is applied, departing from the first one distance of one diameter of the optic nerve head towards the center. A circular retinotomy is performed above the peripheral row of diathermocoagulation, tamponade of the vitreous cavity of PFOS, circular endolasercoagulation of the retina are performed in the projection of the performed retinotomy and diathermocoagulation, PFOS is replaced with silicone oil with a viscosity of 1000 cSt.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.

Пациентка Т., 1963 г.р., АК №18050442.Patient T., born in 1963, AK No. 18050442.

Диагноз при поступлении: OD - тотальная отслойка сетчатки с ПВР С, тип 5, артифакия, распространенная отслойка сосудистой оболочки. Острота зрения - pr.l.certa, ВГД=7 мм рт.ст. Электрическая чувствительность отсутствует.Diagnosis at admission: OD - total retinal detachment with PVR C, type 5, artifactia, widespread choroid detachment. Visual acuity - pr.l.certa, IOP = 7 mm Hg There is no electrical sensitivity.

Интраоперационных геморрагических осложнений не наблюдалось.No intraoperative hemorrhagic complications were observed.

пациенту выполнено витреоретинальное вмешательство в соответствии с предлагаемым изобретением.vitreoretinal intervention is performed in accordance with the invention.

При офтальмологическом обследовании на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, края ретинотомии не подворачивались и хорошо фиксировались, послеоперационный период протекал без осложнений.During an ophthalmological examination the next day, the retina was lying down all the way, the edges of the retinotomy did not tuck and were well fixed, the postoperative period was uneventful.

Vis OD - 0,05, ВГД=9,5 мм рт.ст.Vis OD - 0.05, IOP = 9.5 mm Hg

Claims

A method of treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy, including performing a vitrectomy with staining of the vitreous body with corticosteroids, performing diathermocoagulation of the retinal vessels at the border of the posterior hyaloid membrane (DGM) attachment to the retina, circular retinotomy via the endothermic coagulation method, and replacing PFOS with silicone oil, characterized in that after the stage of vitrectomy, the separation and removal of ZGM Fill up without reaching the distance of the diameter of the optic nerve disk (DZN) to attachment to the retina, then apply a continuous series of diathermocoagulates around the circumference in the zone free of DGM, as close to the periphery as possible, then apply the next row of diathermocoagulates, departing from the first one distance in diameter DZN towards the center, then carry out a circular retinotomy above the peripheral row of diathermocoagulates and perform tamponade of the vitreous cavity of PFOS.