RU2798926C1 - Method of laparoscopic correction of pelvic organ prolapse in an obese woman - Google Patents
Method of laparoscopic correction of pelvic organ prolapse in an obese woman Download PDFInfo
- Publication number
- RU2798926C1 RU2798926C1 RU2022128029A RU2022128029A RU2798926C1 RU 2798926 C1 RU2798926 C1 RU 2798926C1 RU 2022128029 A RU2022128029 A RU 2022128029A RU 2022128029 A RU2022128029 A RU 2022128029A RU 2798926 C1 RU2798926 C1 RU 2798926C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lateral
- anterior
- vagina
- dissection
- posterior
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 title claims description 12
- 238000012937 correction Methods 0.000 title description 10
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 24
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 9
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 22
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 19
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 19
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 15
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 10
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 8
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 6
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 4
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 4
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 4
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 3
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001144 hymen Anatomy 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 208000034423 Delivery Diseases 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 2
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 2
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 2
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 2
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 238000009804 total hysterectomy Methods 0.000 description 2
- 230000009677 vaginal delivery Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 1
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 201000008370 Discitis Diseases 0.000 description 1
- 206010060738 Intervertebral discitis Diseases 0.000 description 1
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000023610 Pelvic Floor disease Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000018569 Respiratory Tract disease Diseases 0.000 description 1
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 208000037998 chronic venous disease Diseases 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000004446 longitudinal ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 230000009245 menopause Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002572 peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 206010041232 sneezing Diseases 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000009805 subtotal hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000005186 women's health Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, может быть использовано в гинекологической практике для лечения генитального пролапса с помощью лапароскопического доступа у пациенток с ожирением.The invention relates to medicine, namely to gynecology, can be used in gynecological practice for the treatment of genital prolapse using laparoscopic access in patients with obesity.
Пролапс тазовых органов (ПТО) относится к одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии, по данным различных клинических исследований частота дисфункции тазового дна, включающей генитальный пролапс и недержание мочи, достигает 50% у женщин постменопаузального периода [Abhyankar P., et al. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study. BMC Women Health. 2019; 19 (1): 45]. В патогенезе ПТО основополагающую роль играет дестабилизация связочного аппарата, что приводит к нарушению поддерживающей и опорной функции, способствуя пролабированию тазовых структур [DeLancey J.О. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016; 28(5): 420-429].Pelvic organ prolapse (POP) is one of the most pressing problems of modern gynecology; according to various clinical studies, the incidence of pelvic floor dysfunction, including genital prolapse and urinary incontinence, reaches 50% in postmenopausal women [Abhyankar P., et al. Women's experiences of receiving care for pelvic organ prolapse: a qualitative study. BMC Women Health. 2019; 19(1):45]. In the pathogenesis of PTO, the destabilization of the ligamentous apparatus plays a fundamental role, which leads to a violation of the supporting and supporting functions, contributing to the prolapse of the pelvic structures [DeLancey J.O. What's new in the functional anatomy of pelvic organ prolapse? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016; 28(5): 420-429].
Вероятность возникновения несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища увеличивается при наличии следующих факторов риска: роды через естественные родовые пути, высокий паритет, травматичные роды, физиологическое старение организма, патология соединительной ткани, избыточная масса тела или ожирение [Hallock J.L., Handa V.L. The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update. Obstet Gynecol ClinNorth Am. 2016; 43: 1-13]. Повышенный индекс массы тела ассоциирован не только с увеличением интраабдоминального давления, оказывающим неблагоприятное воздействие на состоятельность и иннервацию органов малого таза, но и сопутствующей патологией в виде метаболического синдрома, хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта, что оказывает потенцирующее влияние в отношении пролапса тазовых органов [Lee U.J., Kerkhof М.Н. Obesity and pelvic organ prolapse. Current Opinion in Urology. 2017; 27(5): 428-134].The likelihood of pelvic floor muscle failure and vaginal wall prolapse increases in the presence of the following risk factors: vaginal delivery, high parity, traumatic childbirth, physiological aging of the body, connective tissue pathology, overweight or obesity [Hallock J.L., Handa V.L. The Epidemiology of Pelvic Floor Disorders and Childbirth: An Update. Obstet Gynecol ClinNorth Am. 2016; 43:1-13]. An increased body mass index is associated not only with an increase in intra-abdominal pressure, which has an adverse effect on the consistency and innervation of the pelvic organs, but also with comorbidities in the form of metabolic syndrome, chronic obstructive respiratory tract diseases, which has a potentiating effect on pelvic organ prolapse [Lee U.J. , Kerkhof M.N. Obesity and pelvic organ prolapse. Current Opinion in Urology. 2017; 27(5): 428-134].
Хирургическая коррекция генитального пролапса является наиболее эффективным методом за счет восстановления нормальной анатомической оси структуры тазового дна. Лапароскопический доступ характеризуется минимальной инвазивностью, низким риском осложнений и доступной визуализацией, что является предпочтительным при выборе метода реконструктивного вмешательства [Fritel X., Campagne-Loiseau S. French observatory of pelvic floor repair surgery (with or without mesh), VIGI-MESH, first results after more than 1000 inclusions. IUGA. 2018].Surgical correction of genital prolapse is the most effective method due to the restoration of the normal anatomical axis of the pelvic floor structure. Laparoscopic access is characterized by minimal invasiveness, low risk of complications and accessible visualization, which is preferable when choosing a method of reconstructive intervention [Fritel X., Campagne-Loiseau S. French observatory of pelvic floor repair surgery (with or without mesh), VIGI-MESH, first results after more than 1000 inclusions. IUGA. 2018].
Известно, что проведение лапароскопической сакровагинопексии ассоциировано со значительным улучшением качества жизни пациенток за счет устранения генитального пролапса и низкого риска рецидивирования процесса. Однако диссекция в области промонториума, необходимая для фиксации сетчатого протеза к передней продольной связке, может осложняться повреждением сосудистых и нервных сплетений, что способствует возникновению ряда неблагоприятных исходов: кровотечение, спондилодисцит, функциональные нарушения кишечной стенки и перистальтической активности [Cosma S., Petruzzelli P. Simplified laparoscopic sacropexy avoiding deep vaginal dissection. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2018; 143(2): 239-245]; [Giraudet G., Protat A. The anatomy of the sacral promontory: How to avoid complications of the sacrocolpopexy procedure. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(4): 457].It is known that laparoscopic sacrovaginopexy is associated with a significant improvement in the quality of life of patients due to the elimination of genital prolapse and a low risk of recurrence of the process. However, dissection in the area of the promontorium, necessary for fixing the mesh prosthesis to the anterior longitudinal ligament, can be complicated by damage to the vascular and nerve plexuses, which contributes to a number of adverse outcomes: bleeding, spondylodiscitis, functional disorders of the intestinal wall and peristaltic activity [Cosma S., Petruzzelli P. Simplified laparoscopic sacropexy avoiding deep vaginal dissection. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2018; 143(2): 239-245]; [Giraudet G., Protat A. The anatomy of the sacral promontory: How to avoid complications of the sacrocolpopexy procedure. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(4): 457].
Также необходимо отметить, что ожирение, нарушенная анатомия органов малого таза за счет спаечного процесса, костных аномалий крестца препятствуют адекватной визуализации важных анатомических структур в области промонториума, что приводит к повышению риска осложнений [Cosma S., Menato G. Laparoscopic sacropexy and obstructed defecation syndrome: an anatomoclinical study. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1623-30].It should also be noted that obesity, impaired anatomy of the pelvic organs due to adhesions, bone anomalies of the sacrum prevent adequate visualization of important anatomical structures in the promontorium, which leads to an increased risk of complications [Cosma S., Menato G. Laparoscopic sacropexy and obstructed defecation syndrome : an anatomical clinical study. Int Urogynecol J. 2013; 24: 1623-30].
Известно, что коррекция пролапса тазовых органов с помощью лапароскопической латеральной фиксации (кольпопексии) позволяет избежать прецизионной диссекции за счет субперитонеального проведения синтетической конструкции, что способствует безопасному устранению апикального пролапса и цистоцеле [Раврилов М.В., Лапина И.Α., Таранов В.В., Кольтинова Т.Г. Опыт коррекции пролапса гениталий при помощи лапароскопической латеральной кольпопексии у пациенток, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(1):28-32].It is known that the correction of pelvic organ prolapse using laparoscopic lateral fixation (colpopexy) avoids precision dissection due to subperitoneal placement of the synthetic construct, which contributes to the safe elimination of apical prolapse and cystocele [Ravrilov M.V., Lapina I.A., Taranov V. V., Koltinova T.G. Experience in correcting genital prolapse using laparoscopic lateral colpopexy in patients undergoing total or subtotal hysterectomy. breast cancer. Mother and child. 2019;2(1):28-32].
Однако вследствие отсутствия оптимальной поддержки заднего компартмента тазового дна пациентки, перенесшие латеральную фиксацию, относятся к группе риска по возникновению ректоцеле в послеоперационном периоде, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как избыточная масса тела или ожирение [Loverro G., Damiani G.R., Loverro Μ., Muzzupapa G., Villa Μ., di Naro E. Surgical management of recurrence of multicompartment pelvic organ prolapse after failure of laparoscopic lateral POP suspension (LLPOPS): initial report of six cases and outcomes at 2 years follow-up.Updates Surg. 2020; 72(1): 225-227]. Кроме того, экстраперитонеальное проведение синтетического имплантата не всегда позволяет восстановить оптимальную анатомическую ось малого таза и, следовательно, провести надежную коррекцию различных компартментов тазового дна, особенно при наличии ожирения.However, due to the lack of optimal support for the posterior compartment of the pelvic floor, patients who underwent lateral fixation are at risk for rectocele in the postoperative period, especially if there are additional risk factors such as overweight or obesity [Loverro G., Damiani G.R., Loverro Μ ., Muzzupapa G., Villa M., di Naro E. Surgical management of recurrence of multicompartment pelvic organ prolapse after failure of laparoscopic lateral POP suspension (LLPOPS): initial report of six cases and outcomes at 2 years follow-up.Updates Surg . 2020; 72(1): 225-227]. In addition, extraperitoneal insertion of a synthetic implant does not always allow restoring the optimal anatomical axis of the small pelvis and, therefore, reliable correction of various pelvic floor compartments, especially in the presence of obesity.
Нами поставлена задача: разработать эффективный способ лечения пролапса гениталий у пациенток с избыточной массой тела или ожирением путем адекватного восстановления структуры тазового дна и снижения риска рецидивирования.We have set the task: to develop an effective method for the treatment of genital prolapse in patients with overweight or obesity by adequately restoring the structure of the pelvic floor and reducing the risk of recurrence.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в одновременной полноценной стабилизации апикального, переднего и заднего компартментов тазового дна, устранении клинических проявлений генитального пролапса, профилактике периоперационных осложнений и снижении частоты развития рецидивных форм у пациенток с повышенным индексом массы тела за счет адекватного восстановления структуры тазового дна.The technical result achieved by the implementation of the invention consists in the simultaneous full stabilization of the apical, anterior and posterior compartments of the pelvic floor, the elimination of clinical manifestations of genital prolapse, the prevention of perioperative complications and the reduction in the incidence of recurrent forms in patients with an increased body mass index due to adequate restoration of the structure of the pelvic bottom.
Нами установлено, что использование Т-образной сетчатой конструкции при проведении латеральной кольпопексии, а также восстановление задней стенки влагалища эндоскопическим доступом позволяют обеспечить не только апикальную и переднюю фиксацию, но и устранить ректоцеле 2 и более стадии либо предотвратить несостоятельность задней стенки влагалища за счет стабилизации заднего компартмента.We have found that the use of a T-shaped mesh construction during lateral colpopexy, as well as the restoration of the posterior vaginal wall by endoscopic access, can provide not only apical and anterior fixation, but also eliminate rectocele of stage 2 or more, or prevent failure of the posterior vaginal wall by stabilizing the posterior compartment.
Согласно результатам проведенного нами исследования при выполнении предлагаемого вмешательства отмечается значительное улучшение значений точек POP-Q, что свидетельствует об эффективной анатомической коррекции генитального пролапса. Проведение боковых отделов Т-образного сетчатого импланта под углом 45° над круглыми связками матки обеспечивает полноценную фиксацию шейки матки или ее культи, способствуя восстановлению нормальной анатомической оси малого таза, что приводит к восстановлению апикального и переднего отдела тазового дна, а дополнительная кольпоррафия предотвращает или устраняет опущение заднего отдела, что является важным у пациенток с мультикомпартментным поражением, особенно при наличии факторов риска ПТО, таких как избыточная масса тела и ожирение.According to the results of our study, when performing the proposed intervention, there is a significant improvement in the values of the POP-Q points, which indicates an effective anatomical correction of genital prolapse. Placement of the lateral sections of the T-shaped mesh implant at an angle of 45° above the round ligaments of the uterus provides complete fixation of the cervix or its stump, contributing to the restoration of the normal anatomical axis of the small pelvis, which leads to the restoration of the apical and anterior pelvic floor, and additional colporrhaphy prevents or eliminates posterior descent, which is important in patients with multicompartment disease, especially in the presence of risk factors for POP, such as overweight and obesity.
В ходе исследования было также обнаружено, что предлагаемый способ характеризуется относительно невысокой продолжительностью операционного пособия при сравнении с «золотым стандартом» лечения ПТО с помощью сакровагинопексии, а также высоким профилем безопасности. Избыточная масса тела или ожирение не оказывают значимого влияния на длительность и частоту неблагоприятных исходов, ассоциированных с реконструктивной коррекцией.The study also found that the proposed method is characterized by a relatively short duration of the operating benefit when compared with the "gold standard" treatment of POP using sacrovaginopexy, as well as a high safety profile. Overweight or obesity do not significantly affect the duration and frequency of adverse outcomes associated with reconstructive correction.
Предлагаемый способ также обладает высокой функциональной эффективностью, что отражается в значительном улучшении качества жизни и купировании жалоб, связанных с генитальным пролапсом: диспареуния, констипация, ощущение инородного тела во влагалище и промежности.The proposed method also has a high functional efficiency, which is reflected in a significant improvement in the quality of life and relief of complaints associated with genital prolapse: dyspareunia, constipation, sensation of a foreign body in the vagina and perineum.
Учитывая полиморфную структуру сетчатого имплантата и полноценную стабилизацию компартментов тазового дна, данный способ хирургического лечения ПТО характеризуется минимальным риском рецидивирования, что особенно важно у пациенток с избыточной массой тела и ожирения.Given the polymorphic structure of the mesh implant and full stabilization of the pelvic floor compartments, this method of surgical treatment of PTO is characterized by a minimal risk of recurrence, which is especially important in overweight and obese patients.
Таким образом, модификация лапароскопической латеральной кольпопексии предлагаемым способом обеспечивает комплексную поддержку различных отделов малого таза, устраняя анатомические и клинические проявления генитального пролапса и позволяя предотвратить возникновение ректоцеле в послеоперационном периоде, что является предпочтительным у пациенток с повышенным индексом массы тела.Thus, the modification of laparoscopic lateral colpopexy by the proposed method provides comprehensive support for various parts of the small pelvis, eliminating the anatomical and clinical manifestations of genital prolapse and preventing the occurrence of rectocele in the postoperative period, which is preferable in patients with an increased body mass index.
Как оказалось, предложенная схема лечения эффективна в условиях одно- или двухкомпартментного (апикальный пролапс гениталий и/или цистоцеле 2 и более стадии), а также мультикомпартментного (апикальный пролапс гениталий, цистоцеле, ректоцеле 2 и более стадии) поражения, что исключает необходимость дополнительного хирургического лечения опущения задней стенки влагалища.As it turned out, the proposed treatment regimen is effective in conditions of one- or two-compartment (apical genital prolapse and/or cystocele of stage 2 or more), as well as multi-compartment (apical genital prolapse, cystocele, rectocele of stage 2 or more) lesions, which eliminates the need for additional surgical treatment of prolapse of the posterior wall of the vagina.
Сущность изобретения заключается в следующем.The essence of the invention is as follows.
Для коррекции пролапса тазовых органов у женщины с ожирением, вмешательство выполняют оперативное вмешательство, используя единый лапароскопический доступ. Выполняют диссекцию пузырно-влагалишного пространства. Формируют Т-образный имплантат, вертикальный отдел которого имеет длину 5-6 см, ширину 4-5 см, а боковые сегменты горизонтального отдела имеют длину 16-18 см, ширину 2-2,5 см каждый. Проводят имплантат в брюшную полость и фиксируют свободный край его вертикального отдела к передней стенке влагалища. Дополнительно свободный край вертикального отдела имплантата может быть фиксирован к передней стенке шейки матки или ее культи. При осуществлении фиксации накладывают четыре узловых швов из нерассасывающегося материала и 3-4 узловых швов из рассасывающегося материала. Затем выполняют латеральную кольпопексию. При этом с каждой стороны производят разрез кожи в области, расположенной на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня. Через разрез перфорируют апоневроз. Формируют экстраперитонеальный канал под углом 45° к круглой связке матки над ней до области диссекции пузырно-влагалищного пространства. Проводят из брюшной полости по сформированному каналу боковой сегмент горизонтального отдела Т-образного имплантата и фиксируют его свободный конец к апоневрозу на соответствующей стороне. Затем выполняют диссекцию ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов и накладывают 4-6 узловых швов из рассасывающегося шовного материала на заднюю стенку влагалища без захвата мышц-леваторов.To correct pelvic organ prolapse in an obese woman, surgery is performed using a single laparoscopic approach. Dissection of the vesico-vaginal space is performed. A T-shaped implant is formed, the vertical section of which has a length of 5-6 cm, a width of 4-5 cm, and the lateral segments of the horizontal section have a length of 16-18 cm, a width of 2-2.5 cm each. The implant is inserted into the abdominal cavity and the free edge of its vertical section is fixed to the anterior wall of the vagina. Additionally, the free edge of the vertical section of the implant can be fixed to the anterior wall of the cervix or its stump. During fixation, four interrupted sutures from non-absorbable material and 3-4 interrupted sutures from absorbable material are applied. Then a lateral colpopexy is performed. At the same time, a skin incision is made on each side in the area located 4 cm posterior to the superior anterior iliac spine and 2 cm above the iliac crest. The aponeurosis is perforated through the incision. An extraperitoneal canal is formed at an angle of 45° to the round ligament of the uterus above it to the area of dissection of the vesico-vaginal space. The lateral segment of the horizontal section of the T-shaped implant is passed from the abdominal cavity along the formed channel and its free end is fixed to the aponeurosis on the corresponding side. Then dissection of the rectovaginal space is performed to the level of the levator muscles and 4-6 interrupted sutures are applied from absorbable suture material to the posterior wall of the vagina without capturing the levator muscles.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Для подтверждения диагноза ПТО проводится тщательный сбор анамнестических данных и комплексное обследование, включающее физикальный и влагалищный осмотр, проведение функциональных нагрузочных проб (кашлевой тест, проба с натуживанием), оценку мочевой континенции.To confirm the diagnosis of PTO, a thorough collection of anamnestic data and a comprehensive examination are carried out, including a physical and vaginal examination, functional stress tests (cough test, strain test), assessment of urinary continent.
Верификация диагноза производится на основании соответствующей клинической симптоматики (ощущение «инородного тела» во влагалище или промежности, констипация, недержание мочи, зияние половой щели), классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification), учитывающей степень выраженности пролабирования различных компартментов тазового дна:Verification of the diagnosis is made on the basis of the relevant clinical symptoms (sensation of a "foreign body" in the vagina or perineum, constipation, urinary incontinence, gaping of the genital slit), POP-Q classification (Pelvic Organ Prolapse Quantification), taking into account the severity of prolapse of various pelvic floor compartments:
1 - к 1 стадии пролапса относится расположение наиболее дистальной части более 1 см над уровнем гимена,1 - the location of the most distal part more than 1 cm above the level of the hymen belongs to stage 1 of prolapse,
2 - ко 2 стадии - расположение наиболее дистальной части менее 1 см проксимальнее или дистальнее на 1 см относительно плоскости гимена,2 - to 2 stages - the location of the most distal part is less than 1 cm proximal or 1 cm distal to the plane of the hymen,
3 - к 3 стадии - расположение наиболее дистальной части более 1 см дистальнее плоскости гимена, при этом общая длина влагалища (tvl) уменьшается не более чем на 2 см,3 - to stage 3 - the location of the most distal part is more than 1 cm distal to the plane of the hymen, while the total length of the vagina (tvl) decreases by no more than 2 cm,
4 - к 4 стадии - уменьшение tvl более чем на 2 см.4 - to 4 stages - a decrease in tvl by more than 2 cm.
Для хирургической коррекции генитального пролапса 2 и более стадии при наличии ожирения проводится лапароскопическая латеральная кольпопексия с задней кольпоррафией в соответствии с предлагаемым способом.For surgical correction of stage 2 or more genital prolapse in the presence of obesity, laparoscopic lateral colpopexy with posterior colporrhaphy is performed in accordance with the proposed method.
После введения троакаров и установления карбоксиперитонеума производится осмотр органов малого таза и брюшной полости. При наличии показаний выполняется гистерэктомия, далее с помощью атравматичных инструментов и биполярной коагуляции производится диссекция пузырно-влагалищного пространства, не доходя до зоны мочепузырного треугольника. В качестве сетчатого материала используются полипропиленовые макропористые конструкции, из которых выкраиваются имплантаты. Для выкраивания сетчатого протеза Т-образной структуры требуются следующие размеры: вертикальный отдел 5-6 см в длину и 4-5 см в ширину, два боковых сегмента горизонтального отдела или рукава, которые перпендикулярны вертикальному отделу 2-2,5 см в ширину и 16-18 см в длину каждый. Другими словами имплантат, сформированный в виде буквы Т, имеет два отдела, соответствующих вертикальной и горизонтальной составляющим указанной буквы. Причем данные отделы перпендикулярны друг другу, а горизонтальный отдел поделен на два равных симметричных боковых сегмента вертикальным отделом. Каждый боковой сегмент имеет свободный конец, а свободный конец вертикального отдела противоположен концу, прилегающему к горизонтальному отделу.After the introduction of trocars and the establishment of carboxyperitoneum, an examination of the pelvic organs and the abdominal cavity is performed. If there are indications, a hysterectomy is performed, then with the help of atraumatic instruments and bipolar coagulation, the vesico-vaginal space is dissected, not reaching the zone of the vesical triangle. As a mesh material, polypropylene macroporous structures are used, from which implants are cut out. To cut out a T-shaped mesh prosthesis, the following dimensions are required: a vertical section 5-6 cm long and 4-5 cm wide, two lateral segments of the horizontal section or sleeve that are perpendicular to the vertical section 2-2.5 cm wide and 16 -18 cm long each. In other words, the implant, formed in the form of the letter T, has two sections corresponding to the vertical and horizontal components of the specified letter. Moreover, these sections are perpendicular to each other, and the horizontal section is divided into two equal symmetrical lateral segments by a vertical section. Each lateral segment has a free end, and the free end of the vertical section is opposite the end adjacent to the horizontal section.
После выкраивания имплантат проводится в брюшную полость через лапароскопические порты. Фиксация переднего отдела (свободного конца вертикального отдела) имплантата производится с помощью четырех узловых швов из нерассасывающихся материалов и 3-4 узловых швов рассасывающимися материалами к передней стенке влагалища и/или шейки матки (культи шейки матки). Таким образом, фиксация переднего отдела (свободного конца вертикального отдела) имплантата со стороны брюшной полости при этом может выполняться по одному из следующих вариантов:After cutting out, the implant is passed into the abdominal cavity through laparoscopic ports. Fixation of the anterior section (free end of the vertical section) of the implant is performed using four interrupted sutures made of non-absorbable materials and 3-4 interrupted sutures with absorbable materials to the anterior wall of the vagina and/or cervix (cervical stump). Thus, fixation of the anterior section (free end of the vertical section) of the implant from the abdominal cavity can be performed according to one of the following options:
- к передней стенке влагалища;- to the anterior wall of the vagina;
- к передним стенкам влагалища и шейки матки;- to the anterior walls of the vagina and cervix;
- к передним стенкам влагалища и культи шейки матки.- to the anterior walls of the vagina and the stump of the cervix.
При этом фиксация к культе шейки матки осуществляется после гистерэктомии.In this case, fixation to the stump of the cervix is carried out after hysterectomy.
Далее производится этап проведения рукавов имплантата (боковых сегментов горизонтального отдела) и латеральная фиксация. Причем каждый боковой сегмент горизонтального отдела проводят и фиксируют к апоневрозу с соответствующей стороны.Next, the stage of carrying out the implant sleeves (lateral segments of the horizontal section) and lateral fixation is performed. Moreover, each lateral segment of the horizontal section is carried out and fixed to the aponeurosis from the corresponding side.
При этом с каждой стороны выполняют разрез на коже, расположенный на 4 см кзади от верхней передней подвздошной ости и на 2 см выше подвздошного гребня. После чего через каждый разрез кожи с помощью лапароскопического зажима перфорируется апоневроз, без повреждения брюшины, далее инструмент продвигается под углом 45° к круглой связке матки соответствующей стороны над ней. При этом формируют экстраперитонеальный канал с каждой стороны до области диссекции пузырно-влагалищного пространства. Боковой сегмент горизонтального отдела (рукав) имплантата фиксируется с помощью зажима и проводится по сформированному экстраперитонеальному каналу из брюшной полости. Таким образом, с каждой стороны проводят до апоневроза по одному рукаву. Далее рукава подтягиваются с целью обеспечения минимального натяжения и фиксируются к апоневрозу соответствующей стороны. Операция выполняется аналогично с каждой стороны.At the same time, an incision is made on the skin on each side, located 4 cm posterior to the superior anterior iliac spine and 2 cm above the iliac crest. After that, the aponeurosis is perforated through each skin incision using a laparoscopic clamp, without damaging the peritoneum, then the instrument advances at an angle of 45 ° to the round ligament of the uterus of the corresponding side above it. At the same time, an extraperitoneal canal is formed on each side to the area of dissection of the vesicovaginal space. The lateral segment of the horizontal section (sleeve) of the implant is fixed with a clamp and passed through the formed extraperitoneal canal from the abdominal cavity. Thus, on each side, one sleeve is carried out to the aponeurosis. Next, the sleeves are pulled up to ensure minimal tension and fixed to the aponeurosis of the corresponding side. The operation is performed similarly on each side.
Важным моментом является проведение и установка боковых сегментов или рукавов сетчатого протеза под углом 45° к круглым связкам матки над ними, что обеспечивает восстановление оптимальной анатомической оси малого таза.An important point is the placement and installation of the lateral segments or sleeves of the mesh prosthesis at an angle of 45° to the round ligaments of the uterus above them, which ensures the restoration of the optimal anatomical axis of the small pelvis.
Затем выполняется перитонизация переднего (вертикального) отдела сетчатого протеза с помощью непрерывного шва.The anterior (vertical) section of the mesh prosthesis is then peritonized with a continuous suture.
Хирургическое пособие продолжается лапароскопическим доступом, в ходе которого производится диссекция ректовагинального пространства до уровня мышц-леваторов. Далее накладываются 4-6 отдельных шва рассасывающимся шовным материалом на заднюю стенку влагалища с целью обеспечения натяжения, избегая избыточного гофрирования стенки и захвата леваторов.The surgical aid continues with a laparoscopic approach, during which the rectovaginal space is dissected to the level of the levator muscles. Next, 4-6 separate sutures are placed with absorbable suture material on the posterior wall of the vagina in order to provide tension, avoiding excessive corrugation of the wall and the capture of levators.
Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.To prove the possibility of implementing the stated purpose and achieving the specified technical result, we present the following data.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациентка С, 53 лет при обращении к врачу-акушеру-гинекологу отмечает жалобы на ощущение «инородного тела» во влагалище, диспареунии, запоры в течение 3 лет. Из анамнеза известно, что паритет составляет 4, при этом трижды роды через естественные родовые пути. Лекарственный анамнез не отягощен, оперативных вмешательств не было. Менопауза 2 года. По данным узи малого таза отмечается множественная миома матки до 6 см в диаметре, признаки аденомиоза.Patient S, 53 years old, when referring to an obstetrician-gynecologist, complains of a sensation of a "foreign body" in the vagina, dyspareunia, and constipation for 3 years. From the anamnesis it is known that the parity is 4, with three vaginal deliveries. The drug history is not burdened, there were no surgical interventions. Menopause 2 years. Pelvic ultrasound revealed multiple uterine fibroids up to 6 cm in diameter, signs of adenomyosis.
По данным физикального осмотра отмечаются признаки нарушения жирового обмена, ИМТ - 33 кг/м2. При проведении влагалищного осмотра выявляются признаки апикального пролапса 3 стадии, цистоцеле 4 стадии и ректоцеле 2 стадии по данным POP-Q. При проведении нагрузочных проб признаков недержания мочи не выявлено. С целью исключения соматической патологии проведено комплексное исследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, взяты мазки на флору и онкоцитологическое исследование, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и маммографию. По результатам предоперационной подготовки и заключения врача-терапевта обнаружены признаки нарушения жирового обмена, ожирение 1 степени, дислипидемия.According to the physical examination, there are signs of impaired fat metabolism, BMI - 33 kg/m 2 . Vaginal examination reveals signs of stage 3 apical prolapse, stage 4 cystocele, and stage 2 rectocele according to POP-Q. When carrying out stress tests, no signs of urinary incontinence were detected. In order to exclude somatic pathology, a comprehensive study was carried out, including a clinical and biochemical blood test, a coagulogram, a urine test, swabs were taken for flora and oncocytological examination, an electrocardiogram, an ultrasound examination of the veins of the lower extremities, and mammography. According to the results of preoperative preparation and the conclusion of the therapist, signs of a violation of fat metabolism, obesity of the 1st degree, dyslipidemia were found.
Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Апикальный пролапс гениталий 3 стадии. Опущение передней и задней стенок влагалища с формированием цистоцеле 4 стадии и ректоцеле 2 стадии по POP-Q. Нарушение жирового обмена. Ожирение 1 степени.Diagnosis: Failure of the pelvic floor muscles. Apical prolapse of the genitals 3 stages. Prolapse of the anterior and posterior walls of the vagina with the formation of a stage 4 cystocele and a stage 2 rectocele according to POP-Q. Violation of fat metabolism. Obesity 1 degree.
Пациентке назначены мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, включающие регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диетическую программу со сниженной калорийностью, а также гиполипидемические препараты в рамках предоперационной подготовки. Учитывая признаки генитального пролапса, соответствующие жалобы пациентки, ожирение, а также множественную миому матки до 6 см в диаметре в постменопаузе выполнена тотальная гистерэктомия, коррекция ПТО с помощью предлагаемого способа.The patient was prescribed measures aimed at correcting her lifestyle, including regular moderate-intensity exercise, a diet program with a reduced calorie content, and lipid-lowering drugs as part of preoperative preparation. Taking into account the signs of genital prolapse, the corresponding complaints of the patient, obesity, as well as multiple uterine fibroids up to 6 cm in diameter in postmenopause, a total hysterectomy was performed, PTO correction using the proposed method.
При выкраивании имплантата использовали следующие размеры Т-образной конструкции: передний отдел 5 см в длину и 4 см в ширину, два боковых сегмента 2 см в ширину и 16 см в длину. Фиксация переднего отдела сетчатого протеза к передней стенке влагалища производилась с помощью 4 узловых швов из нерассасывающегося шовного материала и 3 рассасывающихся узловых швов. Задняя кольпоррафия осуществлялась с помощью наложения 4 отдельных швов рассасывающимся шовным материалом.When cutting out the implant, the following dimensions of the T-shaped structure were used: the anterior section was 5 cm long and 4 cm wide, the two lateral segments were 2 cm wide and 16 cm long. Fixation of the anterior section of the mesh prosthesis to the anterior wall of the vagina was performed using 4 interrupted sutures made of non-absorbable suture material and 3 absorbable interrupted sutures. Posterior colporrhaphy was performed using 4 separate sutures with absorbable suture material.
Через 1 и 6 месяцев послеоперационного периода отмечалось восстановление анатомической состоятельности структур малого таза, купирование клинической симптоматики и жалоб. По данным влагалищного исследования через 6 месяцев от проведенного лечения, согласно классификации POP-Q, признаки апикального пролапса, цистоцеле и ректоцеле нивелировались. Рекомендовано продолжение модификации образа жизни и прием гиполипидемических препаратов под наблюдением врача-терапевта амбулаторно.After 1 and 6 months of the postoperative period, there was a restoration of the anatomical viability of the pelvic structures, relief of clinical symptoms and complaints. According to the vaginal examination, after 6 months from the treatment, according to the POP-Q classification, the signs of apical prolapse, cystocele and rectocele were leveled. It is recommended to continue lifestyle modification and taking lipid-lowering drugs under the supervision of a general practitioner on an outpatient basis.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациентка В., 44 лет при обращении к врачу-гинекологу отмечает жалобы на ощущение «инородного тела» в промежности при выполнении физических нагрузок, стрессе, кашле или чихании. Из анамнеза известно, что паритет составил 2, при этом дважды роды через естественные родовые пути, осложненные эпизиотомией. Лекарственный анамнез не отягощен, раннее оперативных вмешательств не было.Patient V., 44 years old, when contacting a gynecologist, complains of a sensation of a "foreign body" in the perineum during physical exertion, stress, coughing or sneezing. From the anamnesis it is known that the parity was 2, with two births through the natural birth canal, complicated by episiotomy. The drug history is not burdened, there were no early surgical interventions.
По данным физикального осмотра отмечаются признаки нарушения жирового обмена, ИМТ - 36 кг/м2. При проведении влагалищного осмотра выявляются признаки апикального пролапса 4 стадии, цистоцеле 3 стадии и ректоцеле 1 стадии по данным POP-Q. При проведении нагрузочных проб признаков недержания мочи не выявлено. С целью исключения соматической патологии проведено комплексное исследование, включающее клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ мочи, взяты мазки на флору и онкоцитологическое исследование, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и маммографию. По результатам предоперационной подготовки и заключения врача-терапевта обнаружены признаки нарушения жирового обмена, ожирение 2 степени, дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, гипертоническая болезнь 2 степени, 1 стадии, 2 риск ССО (сердечно-сосудистые осложнения).According to the physical examination, there are signs of impaired fat metabolism, BMI - 36 kg/m 2 . Vaginal examination reveals signs of stage 4 apical prolapse, stage 3 cystocele, and stage 1 rectocele according to POP-Q. When carrying out stress tests, no signs of urinary incontinence were detected. In order to exclude somatic pathology, a comprehensive study was carried out, including a clinical and biochemical blood test, a coagulogram, a urine test, swabs were taken for flora and oncocytological examination, an electrocardiogram, an ultrasound examination of the veins of the lower extremities, and mammography. According to the results of preoperative preparation and the conclusion of the general practitioner, signs of a violation of fat metabolism, obesity of the 2nd degree, dyslipidemia, impaired glucose tolerance, hypertension of the 2nd degree, stage 1, 2 risk of CVE (cardiovascular complications) were found.
Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Апикальный пролапс гениталий 4 стадии. Опущение передней и задней стенок влагалища с формированием цистоцеле 3 стадии и ректоцеле 1 стадии по POP-Q. Нарушение жирового обмена. Ожирение 2 степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Гипертоническая болезнь 2 степени, 1 стадии, 2 риск ССО.Diagnosis: Failure of the pelvic floor muscles. Apical prolapse of the genitals 4 stages. Prolapse of the anterior and posterior walls of the vagina with the formation of a stage 3 cystocele and a stage 1 rectocele according to POP-Q. Violation of fat metabolism. Obesity 2 degrees. Impaired glucose tolerance. Hypertensive disease of the 2nd degree, 1st stage, 2nd risk of CVD.
Пациентке назначены мероприятия, направленные на коррекцию образа жизни, включающие регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диетическую программу со сниженной калорийностью и углеводной нагрузкой, а также гиполипидемические, антигипертензивные препараты в рамках предоперационной подготовки. Учитывая признаки генитального пролапса, соответствующие жалобы пациентки, ожирение, отсутствие иной генитальной патологии выполнена органосохраняющая коррекция ПТО с помощью предлагаемого способа.The patient was prescribed measures aimed at correcting her lifestyle, including regular physical activity of moderate intensity, a diet program with a reduced calorie and carbohydrate load, as well as lipid-lowering, antihypertensive drugs as part of preoperative preparation. Taking into account the signs of genital prolapse, the corresponding complaints of the patient, obesity, the absence of other genital pathology, an organ-preserving correction of PTO was performed using the proposed method.
При выкраивании имплантата использовали следующие размеры Т-образной конструкции: передний отдел 6 см в длину и 5 см в ширину, два боковых сегмента 2,5 см в ширину и 18 см в длину. Фиксация переднего отдела сетчатого протеза к передней стенке влагалища, шейке матки осуществлялась с помощью 4 узловых нерассасывающихся и 4 рассасьшающихся швов. Задняя кольпоррафия производилась с помощью наложения 6 узловых рассасывающихся швов.When cutting out the implant, the following dimensions of the T-shaped structure were used: the anterior section was 6 cm long and 5 cm wide, the two lateral segments were 2.5 cm wide and 18 cm long. Fixation of the anterior part of the mesh prosthesis to the anterior wall of the vagina, the cervix was carried out using 4 nodal non-absorbable and 4 absorbable sutures. Posterior colporrhaphy was performed using 6 interrupted absorbable sutures.
Через 1 и 6 месяцев послеоперационного периода отмечалось восстановление анатомической состоятельности структур малого таза, купирование клинической симптоматики и жалоб. По данным влагалищного исследования через 6 месяцев от проведенного лечения признаки опущения передней, задней стенок влагалища, апикального пролапса нивелировались согласно классификации POP-Q. Рекомендовано продолжение модификации образа жизни и прием гиполипидемических препаратов под наблюдением врача-терапевта амбулаторно.After 1 and 6 months of the postoperative period, there was a restoration of the anatomical viability of the pelvic structures, relief of clinical symptoms and complaints. According to the vaginal examination, after 6 months from the treatment, signs of prolapse of the anterior and posterior walls of the vagina, apical prolapse were leveled according to the POP-Q classification. It is recommended to continue lifestyle modification and taking lipid-lowering drugs under the supervision of a general practitioner on an outpatient basis.
С помощью предложенного метода нами было пролечено 85 пациенток в возрасте от 41 до 63 лет с признаками ПТО и ожирением. Среди данных пациенток в 45 случаях произведена фиксация переднего отдела импланта к передней стенке влагалища, в 32 случаях - к передней стенке влагалища и шейке матки, в 8 случаях - к передней стенке влагалища и культе шейки матки. На фоне хирургического лечения отмечается полноценное восстановление состоятельности структур тазового дна, а также низкий риск развития осложнений как интра-, так и послеоперационного характера, низкая вероятность возникновения рецидивных форм. Кроме того, превентивная коррекция заднего компартмента у пациенток с признаками ректоцеле 2 и менее стадии способствует снижению риска опущения задней стенки влагалища в отдаленном периоде.Using the proposed method, we treated 85 patients aged 41 to 63 years with signs of POP and obesity. Among these patients, in 45 cases, the anterior section of the implant was fixed to the anterior vaginal wall, in 32 cases - to the anterior vaginal wall and cervix, in 8 cases - to the anterior vaginal wall and cervical stump. Against the background of surgical treatment, there is a complete restoration of the viability of the pelvic floor structures, as well as a low risk of complications, both intra- and postoperative, and a low likelihood of recurrent forms. In addition, preventive correction of the posterior compartment in patients with signs of stage 2 or less rectocele helps to reduce the risk of prolapse of the posterior vaginal wall in the long term.
Таким образом, предложенный способ коррекции пролапса тазовых органов с помощью лапароскопической латеральной кольпопексии и задней кольпоррафии обладает высокой эффективностью и низким риском возникновения неблагоприятных исходов у пациенток не только с нормальным индексом массы тела, но и с ожирением, что оказывает значительное воздействие на качество жизни. Использование единого эндоскопического доступа также позволяет сохранить целостность влагалищной стенки, избегая выполнения разрезов слизистой оболочки и формирования рубцовой ткани.Thus, the proposed method for correcting pelvic organ prolapse using laparoscopic lateral colpopexy and posterior colporrhaphy is highly effective and has a low risk of adverse outcomes in patients not only with a normal body mass index, but also with obesity, which has a significant impact on the quality of life. The use of a single endoscopic approach also makes it possible to preserve the integrity of the vaginal wall, avoiding mucosal incisions and the formation of scar tissue.
Заявленное изобретение позволит оптимизировать лечебную тактику в практике врача-акушера-гинеколога и улучшить интра-, послеоперационные показатели у пациенток с ПТО и ожирением.The claimed invention will optimize treatment tactics in the practice of an obstetrician-gynecologist and improve intra-, postoperative performance in patients with POP and obesity.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2798926C1 true RU2798926C1 (en) | 2023-06-28 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2852129C1 (en) * | 2025-04-15 | 2025-12-03 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет) | Method for correcting antero-apical prolapse of genitals using titanium implant |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2748678C2 (en) * | 2020-10-26 | 2021-05-28 | Татьяна Владимировна Гаврилова | Laparoscopic bilateral hysterocervicocolposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГАВРИЛОВ М.В. и др. Опыт коррекции пролапса гениталий при помощи лапароскопической латеральной кольпопексии у пациенток, перенесших тотальную или субтотальную гистерэктомию. РМЖ. Мать и дитя. 2019, N2(1), с. 28-32. * |
| ЛАПИНА И.А. и др. Комплексное ведение пациенток с пролапсом тазовых органов и метаболическим синдромом. ГИНЕКОЛОГИЯ. 2021, N 23 (3), с. 260-266. FABRICE SERGENT et al. Transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapse by the transobturator-infracoccygeal hammock technique: Long-term anatomical and functional outcomes. Neurology urodynamics. 2011, V.30(3), P. 384-389. HYUN HWAN SUNG et al. Surgical Outcomes and Safety of Robotic Sacrocolpopexy in Women With Apical Pelvic Organ Prolapse. Int Neurourol J. 2017 Mar; 21(1): 68-74. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2852129C1 (en) * | 2025-04-15 | 2025-12-03 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (Пироговский Университет) | Method for correcting antero-apical prolapse of genitals using titanium implant |
| RU2853392C1 (en) * | 2025-09-20 | 2025-12-23 | Дмитрий Александрович Павлов | Method for simultaneous surgical treatment of pelvic organ prolapse and urinary incontinence in women with excess body weight |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Papa Petros | New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress, urge and abnormal emptying | |
| Campagna et al. | Laparoscopic sacrocolpopexy plus ventral rectopexy as combined treatment for multicompartment pelvic organ prolapse | |
| Brun et al. | Long-term results after neovagina creation in Mayer–Rokitanski–Kuster–Hauser syndrome by Vecchietti’s operation | |
| Okcu et al. | Comparison of patients undergoing vaginal hysterectomy with sacrospinous ligament fixation, laparoscopic hysterectomy with sacrocolpopexy and abdominal hysterectomy with sacrocolpopexy in terms of postoperative quality of life and sexual function | |
| Fernando | Risk factors and management of obstetric perineal injury | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2798926C1 (en) | Method of laparoscopic correction of pelvic organ prolapse in an obese woman | |
| RU2209605C2 (en) | Method for performing median colporhaphy | |
| RU2468759C1 (en) | Method of treating impairment of anatomical ratio of pelvis minor organs in women with atrophy of elevator muscles of anus and/or multiple defects of recto-vaginal fascia | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| Sezgin et al. | Comparison of laparoscopic high and vaginal uterosacral ligament suspension in the management of apical prolapse | |
| Sliwa et al. | Anterior abdominal fixation—a new option in the surgical treatment of pelvic organ prolapse | |
| RU2533983C2 (en) | Method for correction of genital prolapse in combination with cervical elongation | |
| RU2083166C1 (en) | Method for surgical treatment of female urinary stress incontinence | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2850108C1 (en) | Method for treating vaginal prolapse accompanied by isolated cystocele | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2795649C1 (en) | Method for surgical correction of combined pelvic organ prolapse | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2852129C1 (en) | Method for correcting antero-apical prolapse of genitals using titanium implant | |
| RU2843886C1 (en) | Method of treating vaginal prolapse, accompanied by isolated rectocele | |
| Niåu et al. | Advantages of laparoscopic treatment in pelvic static disorders by lateral hystero/colpopexy-a single center experience | |
| RU2839964C1 (en) | Method of treating high rectocele using proper tissues | |
| RU2833207C1 (en) | Method of treating lower rectocele using proper tissues | |
| RU2803694C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent forms of urinary incontinence in women |